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15-01-2016
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL
EXTERIOR.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
CARLOS JESUS MILANO SALAS
R.I.F / C.I: SOLICITUD N:
V-14481961 32248593
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL
EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMA 014E-03).
PASAJE AREO, MARTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO
DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
CDULA DE IDENTIDAD.
PASAPORTE.
VISA.
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES:
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
____________________________________________ ____________________________________________
Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 356-04
Fecha:
15-01-2016
ACTA DE CONSIGNACIN DE DOCUMENTOS
TIPO DE SOLICITUD:
AUTORIZACIN PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL
EXTERIOR.
NOMBRE O RAZN SOCIAL:
CARLOS JESUS MILANO SALAS
R.I.F / C.I: SOLICITUD N:
V-14481961 32248593
DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:
CHEQUEO CHEQUEO
CHEQUEO
OPERADOR CAMB. CADIVI
USUARIO
FECHA: / / FECHA: / /
PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS PARA
REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO EN EL
EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR" (FORMA 014E-03).
PASAJE AREO, MARTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO
DE LA REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
CDULA DE IDENTIDAD.
PASAPORTE.
VISA.
OTROS DOCUMENTOS.
OBSERVACIONES:
Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisin la situacin del solicitante, igualmente autoriza
a CADIVI o a quien ste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por va del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, los
actos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.
La Solicitud de Autorizacin de Divisas a tramitar mediante el presente documento, se regir conforme a lo establecido en la Normativa Cambiaria Vigente y a las leyes de la
Repblica Bolivariana de Venezuela. Por tanto, con la suscripcin y trmite del mismo, Usted acuerda someterse a los ajustes operativos, adecuacin de saldo del monto mximo
autorizable y variabilidad de la tasa de cambio aplicable, en virtud de las disposiciones normativas y cambiarias a las que hubiere lugar.
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Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario
FORMACADIVI 356-04
UNO (1)
PLANILLA SOLICITUD DE ADQUISICIN DE
DIVISAS PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS
CON TARJETA DE CRDITO EN EL EXTRANJERO
CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR
(FORMA 014E-03)
SOLICITUD DE AUTORIZACIN DE ADQUISICIN DE DIVISAS FORMACADIVI 014e-03
PARA REALIZAR PAGOS EN DIVISAS CON TARJETA DE CRDITO Fecha solicitud: 15/01/2016
EN EL EXTRANJERO CON OCASIN DE VIAJES AL EXTERIOR Fecha de Impresin: 15/01/2016
____________________ ____________________
Firma del solicitante Firma autorizada y sello
PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO
NOMBRE DEL OPERADOR CDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CDIGO DE LA AGENCIA
CARLOS JESUS
MILANO SALAS
C.I: V-14481961
Solicitud No.: 32248593
Segunda Etiqueta
Recorte y pegue en carpeta tamao oficio, color marrn las etiquetas. Los documentos
presentados deben estar sujetos con un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte
interna de la carpeta.
El "Acta de Consignacin de Documentos" debe estar firmada por el solicitante, en tinta
Negra o Azul.
El "Acta de Consignacin de Documentos" adicional la debe conservar para su control. La
misma debe estar sellada y firmada por el operador cambiario autorizado, como constancia de la
consignacin de los documentos.