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flexo/extenso
Biomecnica
Funo
Fatores contribuintes:
Fraqueza musculatura extensora de punho.
Movimentos repetitivos de extenso de punho e dedos.
Tcnica esportiva incorreta.
A tcnica incorreta do backhand no tnis um dos
principais fatores contribuintes para o surgimento dessa
patologia. (Ilfeld, 1992)
Fraqueza da musculatura estabilizadora da escpula e
mero.
54% da fora e 51% da energia do golpe esportivo
gerada pelos MMII e pelo tronco e deve ser transmitida
atravs da cintura escapular para o MS. (Kibler, 1998)
Epicondilite Lateral
A paratendinite tambm pode ocorrer nessa regio
acompanhada ou no de tendinose. Pessoas que
apresentam movimentos repetitivos de flexo-
extenso de cotovelo ou de prono-supinao do
antebrao esto sujeitas a paratendinite.
(Prentice, 2002)
Epicondilite Lateral
Caractersticas:
Dor localizada sobre o epicndilo lateral do mero
palpao, extenso e desvio radial resistidos de punho,
extenso resistida de dedos, flexo passiva de punho,
sendo pior com o cotovelo em extenso.
Dor preenso forada e fraqueza de preenso por dor.
Dor pode referir para regio pstero-lateral do antebrao,
porm mais forte no epicndilo.
(Prentice, 2002)
Epicondilite Lateral
Caractersticas:
Diagnsticos diferenciais:
AVALIAR
Epicondilite Lateral
Diagnsticos diferenciais:
Articulao rdio-
rdio-umeral:
epicndilo lateral
articulao
AVALIAR
Epicondilite Lateral
Caractersticas:
Dor localizada sobre o epicndilo medial do
mero palpao, flexo resistida de punho,
flexo resistida de dedos, pronao resistida de
antebrao, extenso passiva de punho.
Dor preenso forada e fraqueza de preenso
por dor.
Dor pode referir para regio ntero-lateral do
antebrao, porm mais forte no epicndilo.
A neuropatia do nervo ulnar est associada a
essa patologia em 25 a 60 % dos pacientes.
Epicondilite Medial
Tratamento:
Medidas antiinflamatrias e analgsicas.
Evitar atividades que causem dor e modificao
de atividades contribuintes ou tcnica de jogo.
Alongamento dos flexores de punho.
Protocolo de tendinose (fortalecimento
excntrico com alta carga).
Frico transversa (caso haja aderncias)
Uso de brace.
Compresses nervosas
Os nervos ulnar, mediano e radial so
susceptveis leso e compresso no cotovelo.
Sempre que suspeitar-se de compresses
nervosas na regio do cotovelo deve-se
considerar compresses anteriores em lugares
proximais, como coluna e ombro (possibilidade de
duplo-esmagamento).
Duplo-Esmagamento
(double-crush)
Uma raiz nervosa ou um nervo
podem sofrer uma compresso que
no seja suficiente para causar
sintomas, mas predispe a
estrutura nervosa a compresses
sintomticas no restante do trajeto
nervoso, devido a reduo do fluxo
axoplasmtico.
AVALIAR
Duplo-Esmagamento
(double-crush)
Tratamento:
Controle da dor atravs de medidas analgsicas.
Evitar atividades que causam sintomas.
Trao cervical (caso alivie sintomas)
Mobilizao neural.
Correo dos fatores que contribuem para
compresso cervical e/ou no local dos sintomas.
Compresso ulnar
O nervo ulnar passa posterior ao epicndilo medial do mero
por baixo de uma bainha fibrosa (tnel ulnar),e ento, segue
entre as cabeas do flexor ulnar do carpo.
A compresso ou leso desse
nervo pode ocorrer pela seguintes
causas: trauma direto, trao
causada por estresse em valgo
excessivo ou repetitivo,
compresso causada por
espessamento da bainha fibrosa ou
por hipertrofia do flexor ulnar do
carpo, subluxao ou luxao
recorrentes e alteraes sseas
degenerativas.
Compresso ulnar
Caractersticas:
Dor localizada na regio medial do cotovelo
associada com dormncia ou formigamento na
distribuio do nervo ulnar (regio ulnar do
antebrao at 4e 5dedos.
Dficits motores mais tardiamente.
Pode haver hipersensibilidade no tnel cubital.
Sinal de Tinel presente.
A subluxao do nervo ulnar pode ocorrer em
atletas.
Compresso ulnar
Testes diagnsticos:
AVALIAR
Compresso ulnar
Tratamento:
Medidas antiinflamatrias e analgsicas.
Evitar atividades que causem dor e modificao
de atividades contribuintes.
Alongamento dos flexores de punho.
Fortalecimento da musculatura fraca.
Mobilizao neural.
Correo postural global.
Uso de talas noturnas na fase aguda.
Compresso radial
O nervo radial penetra no septo muscular lateral anteriormente ao
epicndilo lateral do mero e passa sob a origem do extensor radial
curto do carpo, e ento se divide.
O ramo profundo do nervo pode ser
comprimido medida que passa sob
a margem do extensor radial curto do
carpo e a fenda fibrosa do supinador.
Tratamento:
Medidas antiinflamatrias e analgsicas.
Evitar atividades que causem dor e modificao
de atividades contribuintes.
Alongamento dos extensores de punho.
Fortalecimento da musculatura fraca.
Mobilizao neural.
Correo postural global.
Uso de talas noturnas na fase aguda.
Compresso mediano
O nervo mediano passa entre as cabeas do pronador redondo e
mergulha sob o msculo flexor superficial dos dedos.
AVALIAR
Compresso mediano
Tratamento:
Medidas antiinflamatrias e analgsicas.
Evitar atividades que causem dor e modificao
de atividades contribuintes.
Alongamento dos flexores de punho e pronador
redondo.
Fortalecimento da musculatura fraca.
Mobilizao neural.
Correo postural global.
Complexo do punho
e mo
flexo/extenso
desvio ulnar/radial
Anatomia
Ligamentos
Anatomia
Msculos
Anatomia
Complexo da mo
Articulao carpometacarpal
Articulao metacarpofalngicas
Interfalngicas
proximal e distal
Anatomia
Polegar
Articulao carpometacarpal
Articulao metacarpofalngica
Interfalngica do
polegar
Sndrome do Tnel do Carpo
Reproduzir
sintomas
Reproduzir
sintomas
Reproduzir
sintomas
Reproduzir
sintomas
Sensibilidade: .75
Especificidade: .13
kappa = .76
(confiabilidade boa) AVALIAR
Sndrome do Tnel do Carpo
Tratamento conservador:
rtese (splint) para suporte de punho, principalmente
durante a noite e perodos de repouso.
A rtese deve ser utilizada na posio neutra do punho e
apresenta bons resultados em estgios iniciais da
patologia. (Burke et al., 2003)
Sndrome do Canal de Guyon
Compresso do nervo ulnar ao passar pelo canal entre o
gancho do hamato e pisiforme .
Ocorre devido presso mantida na regio, com ao escrever
muito, no ciclismo, preenso repetitiva com o 4 e 5 dedos
(tric).
Sndrome do Canal de Guyon
Caractersticas:
Dor e parestesia na regio ulnar da palma da mo e dedos da
distribuio do nervo ulnar.
Fraqueza ou atrofia nos
msculos hipotnares,
intersseos, dois lumbricais
ulnares, adutor do polegar:
deformidade da mo de bispo.
Diminuio da fora de
preenso.
Tratamento segue os
princpios do tnel do carpo.
Tenossinovite de DeQuervain
Inflamao da bainha sinovial que envolve os tendes dos
msculos abdutor longo e extensor curto do polegar, associada ou
no a uma tendinose.
uma sndrome por overuse, geralmente causado por
movimentos excessivos de abduo e extenso do polegar e de
desvio radial e ulnar do punho.
Digitao, uso de mouse, tesouras ou escrever muito podem ser
fatores contribuintes.
Tenossinovite de DeQuervain
Caractersticas:
Dor na regio dos msculos acometidos e na face
dorsal do polegar.
Dor contrao, alongamento e palpao dos
msculos da tabaqueira anatmica.
Fadiga rpida desses msculos.
Fraqueza de preenso que usa o polegar.
(Prentice, 2002)