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BOLIVIA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
HISTORIA CLINICA
ODONTOPEDIATRICA
II. FILACIN
Gnero : Masculino
Telfono : 67751017
DEL PACIENTE:
DEL OPERADOR:
Paciente de sexo masculino de 6 aos de edad llega a la consulta con
dientes cariados en el sector anterior y en el sector posterior dolor al
empaquetamiento de alimentos.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
V. ANTECEDENTES PERSONALES:
FISIOLOGICOS:
VI. PRENATALES:
Edad: 35 aos
Hemorragias (-)
Rubeola (-)
ETS (-)
Otro (-)
VII. TRANSNATALES:
SI (-) NO (X)
VIII. POSTNATALES:
ALIMENTACION
Enfermedades Virales:
SI (-) NO (X)
Cul?
SI (-) NO (X)
Tratamientos especializados:
Vacunas Completas
SI (X) NO (-)
Uso flor (X) Tipo Gel (X) Barniz (-) Otro (-)
X. HABITOS:
I. DE HIGIENE ORAL:
SI (-) NO (X)
Usa de enjuagatorios?
SI (-) NO (X)
Supervisado al cepillarse
SI (-) NO (X)
II. NOCIVOS
Respiracin: Nasal (-) Bucal (-) Mixta (x)
Queilofagia (-)
Onicofagia (-)
INTERPRETACION Y RESUMEN:
1. ECTOSCOPIA:
Piel y anexos:
Tiene una piel deshidratada, color de tez trigueo y un cabello color castao
oscuro liso deshidratado y bien insertado.
2.EXAMEN CLNICO
2.1. EXTRAORAL
Paladar Duro: paladar profundo con las rugas palatinas definidas, presenta
la papila incisal de tamao pequeo, no presenta ningn tipo de patologa
2.3. DIENTES
ARCADA SUPERIOR:
ARCADA INFERIOR:
Superior Inferior TI TM X
M I M M I M
3 2 2 2 3 3 15 6 2,5
I.H.O: 3 MALO
ODONTOGRAMA
3. EXMENES
COMPLEMANTARIOS
Radiogrficos
Panormica y peri apicales
Fotografas:
Intraorales : oclusales, en oclusin y laterales
Extraorales: frontal y de perfil
Anlisis de Modelos de estudio
Anlisis de Moyers
ANALISIS RADIOGRAFICO
RADIOGRAFA PANORMICA:
INFORME RADIOGRFICO:
ATM
Cndilos simtricos
Caractersticas aparentemente normales
REGIN MAXILAR
DIENTES SUPERIORES
Denticin decidua
Denticin permanente
DIENTES INFERIORES
Denticin decidua
Denticin permanente
FOTOGRAFAS EXTRAORALES
VISTA FRONTAL
Dolicocfalo
Braquifacial
Tez triguea
Posee aparente
asimetra
Cabello color castao oscuro
Nariz pequea
Labios medianos deshidratados
LINEA MEDIA
TRES TERCIOS: 6 cm
5 cm
5 cm
El paciente presenta una ligera amplitud del tercio superior manteniendo el tercio
medio y superior aparentemente igualados, determinamos las medidas de los tres
tercios mediante cuatro lneas perpendiculares que dividen la cara en tres tercios
VISTA DE PERFIL:
Dolicocfalo
Presenta perfil convexo
Labios aparentemente
simtricos
Insercin adecuada del pabelln
auricular
ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS:
6 cm
5 cm
5 cm
5 cm
5 cm
El paciente presenta tercio medio e
inferior aparentemente igualados,
determinamos el estudio de los dos
tercios mediante los siguientes puntos
Nasion
Subnasal
mentoniano
Punto nasion
Punto subnasal
Punto mentoniano
FOTOGRAFAS INTRAORAL
TEJIDOS BLANDOS:
Encas color
rosa plido, brillosa,
firme, lisa.
Frenillo bucal superior de insercin media
Frenillo bucal inferior de insercin media
TEJIDOS DUROS:
20 piezas dentarias de denticin decidua
3 piezas dentarias de denticin decidua
11 Piezas dentarias afectadas por caries
3 piezas dentarias con destruccin coronaria
VISTA FOTOGRFICA DE LA ARCADA SUPERIOR
TEJIDOS BLANDOS:
Forma de
la arcada :
ovoidea
Paladar
blando color rosa plido
TEJIDOS DUROS:
Paladar duro color rosa plido presencia de las rugas palatinas
Presenta denticin decidua y permanente
Piezas 5.4, presenta destruccin coronaria parcial
Piezas 5.5 y 6.5 presentan caries dentinaria profunda
Pieza 5.5 - 5.4 - 5.3 5.2 5.1 6.1 6.5 aparentemente sin afeccin de
caries
TEJIDOS DUROS:
Presenta denticin decidua y permanente
Piezas 7.5 y 8.5 presentan destruccin coronaria
Piezas 7.5 8.4 8.5 presenta caries
ARCADA SUPERIOR
ARCADA INFERIOR
MORDIDA OCLUSAL
LATERALIDAD DERECHA
LATERALIDAD IZQUIERDA
RELACIN MOLAR:
IZQUIERDA
Clase I (X)
Clase II (-) Esc. Recto (-)
RELACIN CANINA:
DERECHA IZQUIERDA
Clase I (X)
Clase I (X)
Clase II (-)
Clase II (-)
Clase III (-)
Clase III (-)
PLANO DE OCLUSIN:
CURVA DE SPEE:
Si (-) No (X)
PLANO TRANSVERSAL:
LNEA MEDIA
Coincidente (X)
VISTA OCLUSAL:
ARCADA SUPERIOR
Profundo (-)
Ovoidea (X)
Mediano (X)
Triangular (-)
Plano (-)
Cuadrtica (-)
INSERCIN DE FRENILLOS
LABIAL
LATERALES
ARCADA INFERIOR
FORMA DE ARCO
Ovoidea (X)
Triangular (-)
Cuadrtica (-)
Labial
Laterales
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO GENERAL
DIAGNOSTICO ESTOMATOLGICO
Tejidos Blandos:
Tejidos Duros:
Actividad de caries en las piezas 5.5 5.4 5.3 5.2 5.1 6.1 - 6.5 7.5
8.4 8.5
Caries dental
Oclusin:
Riesgo de Caries:
PLAN
DE TRATAMIENTO
PLAN DE TRATAMIENTO
FASE DE EDUCATIVA:
FASE PREVENTIVA
FASE CORRECTIVA
FASE DE MANTEMIENTO
Control
Profilaxis
PRONOSTICO
ANEXOS
I.H.O
PROFILAXIS
Pulpectomia pieza 7.5
Pulpotomia pieza 8.5