Norma Tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en la Atencin

Primaria de Salud

CAPTULO I GENERALIDADES DEL CONTROL DE SALUD DEL NIO O NIA

1. COMPONENTES DEL CONTROL DE SALUD INFANTIL

El control del nio y la nia tiene una estructura que es transversal durante el ciclo, que
incluye anamnesis, examen fsico, diagnstico e indicaciones.

HISTORIA CLNICA O ANAMNESIS

La historia clnica debe estar siempre centrada en las inquietudes de la madre y el padre,
as como en las caractersticas individualesde cada nio, nia y su familia. Es importante
iniciar la entrevista identificndose como profesional y saludar en forma agradable y
apropiada a su edad. Al comenzar la historia clnica se debe establecer cul es el motivo
de consulta y las inquietudes, tanto de los cuidadores principales como del propio nio o
nia tan pronto como pueda contribuir a la anamnesis. Dichas inquietudes son medulares
para orientar el examen fsico y realizar las indicaciones.

El o la profesional de la salud debe escuchar atentamente las inquietudes y preguntas de

la madre, padre y/o cuidador principal del nio o la nia, luego debe completar la
historia clnica con sus propias preguntas. Durante toda la entrevista conviene
privilegiar las preguntas abiertas que invitan a hablar a la familia, evitando dirigir la
respuesta o emitir juicios de valor. Es importante que en todo momento el o la profesional
identifique las emociones que el nio, la nia o la familia despiertan en l o ella,
para manejarla y utilizarla en pro de la evaluacin.

El padre debe ser incluido en todo el proceso de atencin, tanto en la citacin previa como
durante el control, hacindole preguntas o hablndole directamente. Si no va, preguntar
por qu.

Los equipos de salud deben considerar que al abrir temas en la anamnesis, se generan
expectativas en la familia, es por esto que todos los tpicos abiertos durante esta deben
tener un cierre en el momento de las indicaciones. a) Evaluacin del contexto familiar y
psicosocial del nio y la nia

Dentro de la anamnesis se debe considerar que el contexto familiar en el que el nio o la

nia vive es determinante de su salud. Existen numerosos estudios que demuestran que
aunque exista indemnidad biolgica en la infancia, un ambiente desfavorable puede
enlentecer el ritmo del desarrollo, restringiendo la capacidad de aprendizaje del sujeto. Es
por ello que el profesional de salud debe conocer la composicin de cada familia; cmo
son las relaciones entre sus miembros; qu actividades desarrollan; cul es la disposicin
emocional de los miembros hacia el nio o la nia; cules son sus creencias y tradiciones;
si existen estresores recientes; si alguno de los miembros tienen alguna enfermedad
crnica, etc. Todos estos factores constituirn el contexto familiar y psicosocial del
nio o la nia, el cual influenciar potentemente sus posibilidades de desarrollo y
crecimiento.

El desarrollo infantil es un proceso de cambios continuos, sucesivos y progresivos que

experimenta el individuo durante su crecimiento, en el que confluyen y se
interrelacionan factores biolgicos, ambientales y sociales. Este proceso de caracteriza
por la adquisicin de una identidad fsica, psicolgica y social que equilibre las
necesidades del nio o la nia con las del contexto social y ambiental en que est inserto.
El resultado de este proceso puede describirse en distintas reas de desarrollo fsico,
cognitivo, emocional y social.

Dentro de la anamnesis, se debe considerar si la familia pertenece a grupos de

vulnerabilidad biospicosocial, detectados por el Sistema de Proteccin Social, tanto para
la primera infancia Chile Crece Contigo (a travs de la EPsA u otro instrumento) como
Chile Solidario (a travs de la Ficha de proteccin social) y si est recibiendo
beneficios o las atenciones correspondientes.

Desde el primer control prenatal o en la etapa preconcepcional, ya se puede obtener una

panormica de la familia, utilizando las herramientas de evaluacin de la dinmica
familiar. Estas herramientas nos permitirn obtener los factores de proteccin y de riesgo
de la familia para el crecimiento y desarrollo del nio o la nia

EXAMEN FSICO

La observacin del nio o nia nos entrega importante informacin respecto de su estado
de salud, crecimiento, nutricin, comportamiento y sociabilidad e interaccin con sus
cuidadores principales.

El examen fsico debe tener concordancia con la edad del nio o la nia que consulta,
siempre debe ser respetuoso, utilizando el mtodo ms amigable posible.

Independientemente de la edad, se debe explicar cada procedimiento a realizar tanto al

nio o la nia como a sus padres o cuidadores principales, con un lenguaje simple,
cercano y veraz. En nios y nias pequeas se recomienda realizar al menos la primera
parte del examen fsico en brazos o sentado en la falda de la persona adulta
acompaante. Tambin es aconsejable comenzar con la observacin y luego, si
corresponde, proceder a la auscultacin de reas crticas (pulmonar y cardaco), dejando
lo ms invasivo o lo ms atemorizante (examen de boca, pesar y
medir), para el final. En nios y nias ms grandes se
debe ser muy respetuoso con el pudor que ellos y ellas puedan tener, facilitando
que puedan vestirse en la medida que se completa el examen.

A pesar de que los puntos clave a examinar en cada control se encuentran descritos en
forma detallada en esta norma segn la edad del menor a examinar, SIEMPRE el criterio
del clnico y las necesidades de cada nio o nia y su familia son los que imperan a la
hora de realizar un examen fsico, no pudiendo minimizarse solamente a lo que est
escrito en esta normativa, dado que en esta solo se establece un estndar base de las
actividades a realizar en la poblacin infantil.

DIAGNSTICOS

El diagnstico individual de cada nio y nia debe incluir los siguientes cinco ejes:

Nutricional: Definir el diagnstico nutricional integrado de acuerdo a las normativas

vigentes del MINSAL. En este apartado debe estipularse adems si el nio o la nia
presenta una talla fuera de los parmetros normales para la edad, as como tambin
permetro de cintura, craneano y desarrollo puberal, cuando corresponda.

Desarrollo integral (motriz, cognitivo, lenguaje y socioemocional): El diagnstico debe

considerar el desarrollo psicomotor y emocional, de acuerdo a los instrumentos vigentes y
a la evaluacin de la madre, padre y/o cuidadores y profesionales.

Problemas de salud detectados: Se detallan los problemas de salud detectados en orden

de prioridad biomdica.

Diagnstico familiar: Incluye situacin de la familia, el momento del ciclo vital en el que
est la familia y problemas de salud biopsicosocial de los miembros de esta que puedan
afectar la salud de nios y nias.

Diagnstico social/determinantes sociales/otros (salud ambiental, vulnerabilidad

psicosocial, otros): Incluir consideraciones sociales, ambientales y otros aspectos
relevantes de considerar desde la evaluacin de la salud.

En el control del recin nacido o nacida y su madre (diada) los diagnsticos difieren de
los descritos anteriormente, dada las particularidades y necesidades en este perodo

CAPTULO II REAS ESPECFICAS DE EVALUACIN DURANTE LA SUPERVISIN

DE SALUD

Cada rea de evaluacin del control de salud infantil posee diferentes implicancias que
deben ser consideradas al momento de realizar el control, como las variables
psicosociales de la familia, la edad del nio o nia al momento del control, la oferta de
intervencin ante la pesquisa oportuna, entre otros.

Dentro de las reas de evaluacin que se revisar a continuacin se encuentran:

1. Evaluacin psicosocial de nios y nias. 2. Evaluacin nutricional. 3. Evaluacin

del desarrollo puberal. 4. Toma de presin arterial. 5. Evaluacin oftalmolgica. 6.
Evaluacin auditiva. 7. Evaluacin ortopdica. 8. Evaluacin de genitales. 9.
Evaluacin bucal.
1. EVALUACIN PSICOSOCIAL DE NIOS Y NIAS

El Modelo de Atencin Integral en Salud en Chile ha

sido definido como el conjunto de acciones que promueven y facilitan la
atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige ms que al paciente o a la
enfermedad como hechos aislados a las personas, consideradas en su integridad
fsica y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que
estn en un permanente proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente
fsico, social y cultural.

Este modelo plantea el desafo de comprender al ser humano en su complejidad

biopsicosocial, lo que implica no perder de vista la interdependencia existente entre la
salud fsica, el bienestar mental y la influencia de factores socio-
ambientales, inherentes a la historia y vivencia
personal, como lo son la calidadde la vivienda y de los barrios,
factores medioambientales, oportunidades y condiciones educativas, calidad de la
alimentacin recibida, disponibilidad de medios de transporte, oportunidades de
desarrollar actividades deportivas y recreativas, relaciones familiares y redes sociales,
calidad de servicios de salud, entre otros [11].

Cada familia posee diferentes dinmicas y estilos de crianza que requieren una mirada
integral para el despliegue de las actividades y prestaciones en salud. Al mismo
tiempo, cada familia posee diferentes factores protectores y factores de riesgo, que
pueden ser dados tanto por la dinmica propia de la familia como por el contexto
social en el que se encuentra inserta, estos factores deben ser analizados por los
equipos de cabecera en los diferentes Centros de salud al momento de disear planes
de intervencin.

Cada control de salud infantil es una oportunidad tanto para la familia como para los
equipos de salud, en el que se presentarn diferentes instancias
para identificar los factores de riesgo que pudieran
alterar el ptimo crecimiento y desarrollo durante la infancia.

FACTORES PROTECTORES EN LA INFANCIA

La identificacin de los factores protectores est desarrollada en

el marco de la promocin del desarrollo integral del nio y
la nia. La promocin de la salud consiste en proveer a las personas los medios
necesarios para mejorar su salud y adoptar un estilo de vida sano. De esta manera, el
foco de la promocin de la salud es la accin social y la educacin comunitaria en
favor de la salud integral de nios y nias. Existen factores protectores internos, que
estn relacionados con su proceso evolutivo y le permiten desarrollar al nio o la nia
herramientas para lograr un ptimo bienestar psicolgico y social. Dentro de estas se
identifican: habilidades sociales; autoestima; capacidad para
resolver problemas; autocontrol; autonoma; creatividad; sentimiento de
control u seguridad o empoderamiento; sentimiento positivo frente a la vida; respeto
por s mismo y por los otros.

Los factores protectores externos permiten optimizar las influencias

ambientales para alcanzar el mejor desarrollo fsico y
emocional de nios y nias, familias y comunidades.
Dentro de stos se identifican: espacios de participacin social; para
el juego; relacin con la naturaleza; relaciones interpersonales positivas;
responsabilidad y tolerancia social (no estigmatizar); respeto de los derechos; apoyo
de familia y amigos; apoyo social; redes sociales comunitarias.

Las intervenciones destinadas a la familia, en esta categora estarn destinadas a

actividades en el mbito comunitario o a grupos primarios de apoyo a los cuidadores o
a la comunidad.