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Porlamar, 04 de diciembre del 2014.

SERVICIO MDICO VENETUR MARGARITA

INFORME MDICO: 3

Se trata de un paciente (M) Alfredo Rafael Carreo, de 74 aos de edad,


venezolano, titular de la Cdula de Identidad N V-2.829.372, con
antecedentes de MENEINGOENECEFALITIS en su niez, la cual le dejo
como secuela trastornos de habla por afeccin del centro regulador del
habla y de sus cuerdas vocales, ocasionndole dificultad severa para
comunicarse, adems de discapacidad fsico-motora que dificultad su di
ambulacin. El mismo en varias ocasiones ha sido trado por la polica ya
que lo han encontrado perdido y desorientado en lugares distantes de su
hogar, sin saber donde se encuentra ni donde vive, todo esto viene
ocurriendo desde que comenz a presentar sntomas y signos de
demencia senil y arteriosclerosis cerebral, que junto a su antecedente ya
descrito agravan la situacin. El paciente se le olvidan las cosas con
facilidad y luego ms tarde no las recuerda, tiene cambios bruscos en su
temperamento, de repente est contento y luego en cuestiones de
minutos se enoja, se desorienta y camina hacia lugares que nunca ha
visitado y luego no recuerda donde esta ni donde vive.

Pregunta varias veces algo que se le ha repetido con relativa frecuencia,


presenta vrtigo, mareos, debilidad generalizada, temblores. Gran
disminucin de la visin.

Examen Fsico: mucosas hipocoloreadas y hmedas.

Aparato Respiratorio: Murmullo vesicular conservado. No preciso roncos,


ni crepitantes. FR: 22

Sistema Cardiovascular: Ruidos apagados, con disminucin del ritmo y


tono. No preciso soplos. FC: 110 T/A: 150/95MMHG

SNC: Desorientado en tiempo, espacio y persona, disminucin marcada


de su memoria antero grada y retrograda con gran disminucin de su
concentracin. Tembloroso. Lenguaje tropeloso, incoherente e
inentendible.
SOMA: Debilidad muscular y perdida de su fuerza muscular, atrofia
muscular generalizada, discapacidad fsica en sus miembros superiores.

ID: Demencia senil tipo Alzheimer asociada a arterioesclerosis cerebral.

Cardiesclerosisis

Conducta y Tratamiento.

Evaluar por especialista en Geriatra e Internista.

Dieta: Consumir muchas verduras y frutas frescas.

Consumir dieta rica en omega 3 (pescados de agua fra, atn, salmn y


caballa).

Control de tensin arterial en cifras normales.

Reducir dieta de acido linoleico (no mantequilla, margarina y lcteos).

Tomar antioxidantes (Vitamina C y E)

Mantener constantemente una relacin spico-emocional y afectiva con la


familia.

Comentario: El paciente vive con su hermano y cuada. Ambos estn ya


en la tercera edad y enfermos, no puede atender al familiar como este
lo amerita, por lo que se solicita la posibilidad y valoracin de llevar al
paciente a un centro Geriatra para un mejor cuido, seguimiento y
tratamiento, ya que por sus problemas de salud que ahorita est
presentando se est exponiendo con alto riesgo la vida del mismo.

Firma y Sello del Mdico Actuante Sello Servicio Mdico