Charla Toma - CCV PDF

CAPACITACIN SOBRE LA TOMA DE
CITOLOGIA CERVICO-VAGINAL
Dra. Catalina Buritic, MD Patlogo
Agosto de 2006
DESARROLLO DE LA CHARLA
Generalidades de la prueba
Anatoma del aparato genital femenino
Terminologa de procedimientos ginecolgicos
Normas generales de la toma de la CCV
Complicaciones
Programa de Prevencin y Promocin de Cncer de
Crvix
GENERALIDADES DE LA PRUEBA
La citologa exfoliativa:
Esta prueba consiste en extraer una muestra de clulas
epiteliales de la superficie de los rganos por medio de la
exfoliacin espontnea o inducida para examinarlas y
detectar anormalidades
La citologa exfoliativa:
Esta prueba es
mnimamente invasiva y
requiere de la colaboracin
de la paciente
Es una de las pruebas de
tamizaje utilizadas en los
programas de prevencin de
cancer de crvix
Requiere personal
entrenado
Historia
George Papanicolaou describi en
1928 la presencia se clulas
tumorales durante sus estudios de
maduracin hormonal de la vagina
Posteriormente fue reconocida la
utilidad de este mtodo en el
diagnstico del cncer de crvix,
as como de otros rganos
Hacia 1950 este tcnica fue
implementada como mtodo de
tamizaje
Epidemiologa de cncer de cuello uterino

Es el segundo cncer mas frecuente en mujeres a nivel
mundial
En Colombia es la principal causa de cncer y el primero en
las mujeres (16% de todos), con un pico de incidencia ms
temprano de 40 a 50 aos y es la principal causa de muerte
en las mujeres de 35 a 44 aos
Factores de riesgo
Virusdel papiloma humano
Conducta sexual
Fumadoras
Epidemiologa del cncer de crvix

Historia natural del cncer de crvix

Historia natural del cncer de crvix

El principal factor de riesgo es la infeccin por VPH
La mayora de las lesiones de novo son de bajo grado
El pico de edad del carcinoma infiltrante est etre los 40 y 50 aos
Cualquier tipo de lesin es capaz de progresar a carcinoma, pero no
son la mayora (menos del 15% progresan)
La mayora de lesiones de bajo grado regresan (70% ).
La mayora de los carcinomas in situ no tratados progresan (>50%)
Los carcinomas pueden no estar precedidos de lesiones previas, pero
son una excepcin
La progresin de displasia de bajo grado a displasia de alto grado toma
un promedio de 9 aos
La progresin de la displasia de alto grado a cncer invasor de 3 meses
a 2 aos
La citologa como prueba de tamizaje

Prueba econmica, sencilla, sensible, aceptada por los
pacientes y aplicable a una poblacin amplia
La meta fundamental de la investigacin citolgica cervical es
identificar a las mujeres que requieren evaluacin adicional con
colposcopia para detectar la presencia de lesiones precursoras
de cncer
En el caso de la CCV
El cuello es de fcil acceso para la toma de la muestra
Existen lesiones precursoras reconocibles (Grupos de riesgo) y
tratables
Disminucin de la mortalidad
Demostrado ser costo efectiva
La citologa como prueba de tamizaje

Sensibilidad y especificidad: La CCV se caracteriza por tener
una baja sensibilidad y una alta especificidad.
ASCUS - LSIL tiene una sensibilidad del 72% y una especificidad
75%
NIC II y NIC III, la sensibilidad es del 68% y la especificidad
aumenta hasta el 82%
Cundo iniciarse ? Al inicio de la vida sexual
Cada ao en mujeres de alto riesgo y de 2 a 3 aos en
mujeres de bajo riesgo
Esquema 1-1-3
En mujeres de 30 a 64 aos con tres o mas citologas
negativas el riesgo de lesiones precursoras es menor de
0.04%
ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO
Debido a que la vejiga se encuentra anterior a la vagina, es

necesario pedirle a la paciente que orine previo a la toma del
examen
La vagina sigue una trayectoria postero - anterior, por lo cual

es espculo debe introducirse de arriba hacia abajo
TERMINOLOGIA DE PROCEDIMIENTOS
GINECOLGICOS
Histerectoma
Parcial o subtotal
La histerectoma parcial
consiste solamente en
la extirpacin de la
parte superior del tero,
dejando
l intacto la base
del tero y el cuello
uterino
GINECOLGICOS
Histerectoma total
La histerectoma total
consiste en la
extirpacin de todo el
tero y del cuello
uterino
GINECOLGICOS
Salpingooforectoma
La salpingooforectoma
es una ciruga para
remover una o ambas
trompas de Falopio
junto con los ovarios
GINECOLGICOS
Histerectoma radical
La histerectoma radical
consiste en la extirpacin
del tero, ambas trompas
de Falopio, ambos ovarios
y la parte superior de la
vagina.
GINECOLGICOS
Conizacin con asa fra
Cuando se realiza conizacin, NO desaparece el cuello uterino

GINECOLGICOS
Cauterizacin
LETZ
Loop Excision Transformation Zone
Cuando se realiza cauterizacin, NO se acorta el cuello uterino

NORMAS GENERALES DE LA TOMA
Normas generales:
Es una prueba mnimamente invasiva
Requiere de la colaboracin de la paciente
Deben seguirse las normas de bioseguridad
Esta sujeta al control de calidad
Normas de bioseguridad:
Guantes
Bata antifluidos
Proteccin ocular
Recipiente de desechos contaminados
Orden de autorizacin
Datos personales
Nombre
Edad
Fecha de la ltima menstruacin
Paridad
Mtodo de planificacin
Antecedentes patolgicos
Citologas previas
Procedimientos ginecolgicos
Datos de contacto
Implementos
Tipos de espculos
Esptulas
Condiciones de la paciente
No se debe realizar la prueba durante el periodo menstrual
Nose aplique vulos o medicamentos intravaginales cinco
das antes de la toma
No se haga bao con duchas vaginales el da de la toma
No tenga relaciones sexuales tres das antes de la toma
Encaso de tener programada una ecografa transvaginal,
realcese primero la citologa
La paciente debe tener la vejiga vaca
Posicin de la paciente
Tcnica para la Toma de CCV
Separar los labios mayores

Reconocer las estructuras anatmicas de la vulva, visualizar
el introito y el orificio vaginal
Introducirel especulo cerrado en posicin vertical de arriba
hacia abajo, de acuerdo a la trayectoria de la vagina.
Girar 90
Abrir el especulo
Visualizar el cuello
Tcnica para la Toma de CCV
Si hay presencia de moco o flujo, deben retirarse antes de la

toma.
Realizar la toma exocervical y luego endocervical
Extensin de la muestra
Tomar la muestra exocervical con la
esptula y extenderla en la segunda
porcin de la placa en un rea
Tomar la muestra endocervical con el Esptula plstica
citocepillo y extenderla en la tercera
porcin de la placa, de manera que
se obtenga una pelcula uniforme y
delgada y adicionalmente realizando
en extendido de la punta
especficamente . Inclinndola 45
grados sobre la lmina.
Fijar la lmina con citosapray
colocando la lmina desde una
distancia de 30 cms , esparcindolo Citocepillo
en forma uniforme, evitando una
pelcula gruesa .Dejar secar la
lamina.
Retirar el espculo
Cerrarlo
Retirarlo lentamente
El cuello normal
El cuello durante el ciclo

Da 3
Finales de
menstruacin
El cuello
Da 6
Unin EC
El cuello
Da 14
Mitad del ciclo
Moco
El cuello
Da 22
Secrecin OE
El cuello
Da 27
OE cerrado
El cuello y patologa
Atrofia
posmenopusica
Ectropin
Metaplasia
Condiloma
vaginal
Ectropin
Plipo
endocervical
Quste de
Naboth
Zona
sospechosa
a las 11
Condiloma
Acuminado
Cuello
hemorrgico
LEI
bajo grado
LEI de
alto grado
Carcinoma
infiltrante
Condiciones especiales
Pacientes vrgenes
Pacientescon cpula vaginal: Tomar la muestra del fondo
del saco con la esptula. Se obvia la muestra de
endocervix
Pacientes embarazadas
Pacientes con sangrado no menstrual
Pacientes con condiciones difciles
Paciente en la cual la posicin anatmica sea complicada
Paciente ansiosa o poco colaboradora
Se recomienda usar espculo virginal en las siguientes

situaciones:
Pacientes que manifiestan no haber tenido relaciones

sexuales
Pacientes en etapa de menopausia.
Nota: No est indicado tomar la muestra con hisopo a

ciegas.
COMPLICACIONES
Sangrado
Dolor
Nota: Cuando la paciente refiere dolor al momento de la toma de la

citologa, debe tranquilizarla y finalizar el procedimiento lo ms pronto
posible. Si refiere que el dolor es intolerable, debe contemplar la
suspensin de la toma.
PROGRAMA DE PREVENCION Y
PROMOCION
Resultados de la prueba
Reporte del Sistema Bethesda
Calidad de la muestra
Adecuada
Limitada
Insatisfactoria
Descripcin
Normal
Anormal epitelio escamoso
Inflamacin
ASCUS
ASC-H
LIE BG
LIE AG
Carcinoma
Anormal epitelio glandular
Inflamacin
AGUS
Adenocarcinoma
PROGRAMA DE PREVENCION Y
PROMOCION
Resultado de la CCV
Insatisfactorio Negativo Anormal
Repetir la Continuar el Colposcopia

toma tamizaje y
biopsia
ESTRUCTURA ADMINISTRATIVA
COMIT CANCER DE CUELLO UTERINO
EPS SALUD FAMILIAR

GINECO-ONCOLOGIA REUNIONES MENSUALES
PATOLOGIA DESDE AO 2001
EPIDEMIOLOGIA
PROTOCOLOS
GUIAS
SEGUIMIENTO
EDUCACION CONTINUADA
MEDICOS SALUD FAMILIAR
ENFERMERAS
SOLICITUD DE CITOLOGIAS
DEMANDA INDUCIDA
SEGUIMIENTO DEL ESQUEMA ANUAL
ESQUEMA 1a. VEZ ( 1 - 1) ( 1 - 1 -3) (3-3) NO TOTAL
AO 02 1056 5295 600 0 28248 35199
AO 03 2746 15464 2312 788 12916 34226
AO 04 2474 17386 540 1064 33054 54518
AO 05 2239 17642 0 1891 26772 48544

LABORATORIO CLNICO Y PATOLOGIA
TOMA CITOLOGIA
CLINISANITAS ENTRENAMIENTO
CAPACITACIN
SEGUIMIENTO
REENTRENAMIENTO
EVALUACIN MES A MES

DE LA CALIDAD DE LA
TOMA DE LA CITOLOGIA
Andrea
Garzn
(Afidro /
Ilarco) ENERO FEBRERO MARZO
CCV TOMADAS AME % CCV TOMADAS AME % CCV TOMADAS AME %
106 11 10.4 59 5 8.5 137 18 13.1
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
218 22 10.1 226 31 13.7 173 9 5.2
Andrea
Lpez
Molina
(Calle 100) ENERO FEBRERO MARZO
30 3 10.0 188 8 4.3 122 6 4.9
JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
191 19 9.9 137 8 5.8 13 1 7.7
RESULTADOS ANORMALES
ASCUS Y MAS
REMISION A CONSULTA
GINECOONCOLOGIA
COLPOSCOPIA
ADECUADA INADECUADA
CITOLOGIA S S NEGATIVO (ACSI/ ASCUS) CAMBIOS VPH
AO 02 31654 3545 33600 981 139

AO 03 39893 4433 35556 1344 13
AO 04 49008 5445 51002 2287 189
AO 05 36973 4628 33497 3124 131
ATIPIAS OTRAS
BAJO ALTO GLANDULARE ADENOCARCI NEOPLASIA TOTAL
CITOLOGIA GRADO GRADO INVASIVO S NOMA S POSITIVAS
AO 02 324 88 10 35 0 0 1577
AO 03 209 45 5 16 0 5 1637
AO 04 430 42 4 17 4 0 2973
AO 05 466 34 2 12 1 0 3770

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CAPACITACIN SOBRE LA TOMA DE

Dra. Catalina Buritic, MD Patlogo

Epidemiologa de cncer de cuello uterino

Epidemiologa del cncer de crvix

Historia natural del cncer de crvix

Historia natural del cncer de crvix

La citologa como prueba de tamizaje

La citologa como prueba de tamizaje

Debido a que la vejiga se encuentra anterior a la vagina, es

La vagina sigue una trayectoria postero - anterior, por lo cual

Conizacin con asa fra

Cuando se realiza conizacin, NO desaparece el cuello uterino

Cuando se realiza cauterizacin, NO se acorta el cuello uterino

Tcnica para la Toma de CCV

Separar los labios mayores

Tcnica para la Toma de CCV

Si hay presencia de moco o flujo, deben retirarse antes de la

El cuello durante el ciclo

Se recomienda usar espculo virginal en las siguientes

Pacientes que manifiestan no haber tenido relaciones

Nota: No est indicado tomar la muestra con hisopo a

Nota: Cuando la paciente refiere dolor al momento de la toma de la

Insatisfactorio Negativo Anormal

Repetir la Continuar el Colposcopia

COMIT CANCER DE CUELLO UTERINO

EPS SALUD FAMILIAR

ESQUEMA 1a. VEZ ( 1 - 1) ( 1 - 1 -3) (3-3) NO TOTAL

AO 02 1056 5295 600 0 28248 35199

AO 03 2746 15464 2312 788 12916 34226

AO 04 2474 17386 540 1064 33054 54518

AO 05 2239 17642 0 1891 26772 48544

LABORATORIO CLNICO Y PATOLOGIA

EVALUACIN MES A MES

AO 02 31654 3545 33600 981 139

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