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Forest Quartiers Sant asbl

Le syndrome de
Diogne
Revue de la littrature scientifique

Bensliman Rachida
01/08/2011

Forest Quartiers Sant A.S.B.L. Bd de la 2e Arme britannique, 39 1190 Forest


Tl. : 0032 (0)2 340 26 00 Fax : 00 32 (0)2 343 21 36 Email : info@f-q-s.be
Table des matires

1. Terminologie 3
2. Dfinition 3
3. Description du syndrome 3
4. Description du public concern par le syndrome 4
5. Circonstances des dcouvertes 5
6. Risques pour la sant 5
7. Description du milieu de vie atteint 6
8. Manifestations cliniques 6
9. Animal hoarding 7
10. Diogne deux 7
11. Elments diagnostics 8
12. Co-morbidits associes 9
13. pidmiologie 9
14. Aspects thrapeutiques 11
15. Prise en charge 12
16. Recommandations 13
17. Bibliographie 16

Syndrome de Diogne Forest Quartiers Sant


2
1. Terminologie du Syndrome de Diogne

La littrature regorge dappellations du Syndrome de Diogne, titre informatif en voici


lessentiel :

- Diogenes syndrome
- Insalubrit morbide
- Incurie domestique ou incurie de lhabitat : domestic squalor
- Syndrome dincurie snile : senile squalor syndrome
- Comportement dentassement obsessionnel compulsif : Compulsive hoarding behaviour
- Collectionnisme pathologique ou amassage compulsif : forced collectionnism
- Manie de lamassage
- Accumulateurs (Cottraux, Lyon)
- Syllogomanie
- Syndrome dencombrement par des dchets : litter cluttering syndrome
- Syndrome de Pluchkine
- Syndrome de lauto ngligence svre du vieillard : The Self-Neglect Elderly
- Messie-Syndrom, du terme anglais mess signifiant dsordre, dchets ou salet (utilis
par les allemands)
- Clochardisation domicile

2. Dfinition

Il nexiste pas de dfinition reprise dans le manuel diagnostic DSM-VI.

La dfinition la plus pertinente du syndrome de Diogne que nous avons choisi, est la suivante :
Etat anormal dinsalubrit majeure cause par un drglement psychologique . (3)

3. Description du syndrome

La littrature dcrit le syndrome selon plusieurs angles de vue :

a) Laccumulation
Les personnes atteintes du syndrome de Diogne manifestent un besoin maladif daccumuler et
de mettre en rserve des objets ou dchets (syllogomanie) qui drangent le voisinage, entre
autres par la production dodeurs nausabondes. Cette accumulation excessive mnent
gnralement des conditions de vie insalubres dans leur domicile, do lappellation d
insalubrit morbide . (3).

b) Lincurie
Lincurie est dfinie par une extrme ngligence de lhygine corporelle et de lhabitat.

c) Le collectionnisme des entasseurs et les TOC

Cette forme dactivit de collection degrade est un symptme retrouve dans de nombreuses
pathologies mentales. Les tudes rcentes pour les troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) ont

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permis de mettre en vidence une forme particulire de compulsion appele amassement
compulsif o les patients accumulent de multiples objets qu'ils ne peuvent s'empcher de
conserver ou qu'ils ramnent chez eux aprs les avoir trouvs dans divers endroits. Le
collectionnisme des entasseurs est aussi retrouv dans les psychoses, les dmences et chez les
patients crbro-lss. (1-2)

d) En griatrie

Parmi les diffrents syndromes rencontrs en griatrie, le syndrome de Diogne reprsente une
entit clinique particulire, difficile tudier en raison de sa raret, de labsence de critres
diagnostiques prcis, du mode de vie solitaire des sujets et de la rticence tout type
dintervention vcue comme une agression.

Notons par ailleurs, quil est relev dans la littrature que le syndrome de Diogne est souvent
conscutif une rupture existentielle ou sociale (deuil, perte dun proche, dun statut social,
dun emploi)

4. Description du public concern par le syndrome

Le syndrome de Diogne affecte, la plupart du temps, des personnes ges, malades, sales ou
rpugnantes, mais peut galement toucher des personnes plus jeunes. (3)

Souvent, cette ngligence extrme se manifeste chez des personnes ges qui auparavant taient
actives et ayant russi dans la vie. Ces gens cessent de prendre soin deux-mmes, ngligent leur
hygine et ne salimentent plus correctement. Ils emmagasinent dans leur appartement toute
sorte de fatras. Ils vivent seuls et refusent toute aide qui leur est offerte. Ce sont en gnral des
personnes isoles, mfiantes, loignes du rel et jadis dpendantes des autres. Leur
alimentation dsordonne les expose des dficits en protines sriques, en vitamines, en fer et
en liquides. (4)

Classiquement, ce syndrome atteint des personnes vivant seules leur domicile, isoles. La
proportion des veuves est importante.
Toutes les catgories sociales sont touches et peut tre davantage les classes favorises.

Typologiquement, on distingue les patients actifs et les patients passifs . Les premiers
entassent dedans ce quils rcoltent dehors et remplissent leur intrieur. Les seconds se font
envahir par leurs dchets et se laissent dborder par les accumulations qui sentassent par
dfaut. (5)

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5. Circonstances des dcouvertes

Les personnes atteintes de ce syndrome ne demandent quasi jamais de laide. Elles sont
repres :
- soit fortuitement, au dcours dun incident domestique ou mdical
- soit suite une intervention sociale ou des forces de lordre demand par le voisinage du fait
des nuisances,
- soit enfin, par la rvlation de leurs conditions de vie par leur entourage familial.
(5)

Dans la plupart des cas, la situation est signale par lentourage du sujet, qui dpasse un certain
seuil de tolrance. Il sagit souvent des voisins, qui se plaignet des nuisances sonores ou
olfactives, un dgt des eaux et en font part la rgie immobilire. Celle-ci alerte les services
dhygine de la commune, les services sociaux.

Les risques dincendie, de fuite de gaz, les inondations par rupture ou obstructions des
canalisations, linfestation par les rats ou les blattes, lodeur nausabonde, le spectacle dun
amoncellement dordures, linquitude pour la sant du sujet entranent la rupture de
lquilibre et le signalement de la situation.

Dans certains cas, le trouble lordre public, la sant individuelle et collective exige un recours
aux forces de police ou aux pompiers.
Parfois, ce sont les services sociaux et de tutelle qui signalent la situation, devant des impays de
loyer et de facture par exemple.

Enfin, il arrive que la situation dincurie soit dcouverte fortuitement loccasion dune
pathologie mdicale aigu et dune hospitalisation.
Les professionnels de sant sont rarement sollicits directement, et la prise en charge sanitaire
des sujets en situation dincurie se place sur le terrain du social au sens large. (6)

6. Risques pour la sant

Ce trouble du comportement peut engendrer un tat dinsalubrit majeure du domicile et


entraner des risques la sant et la scurit pour la personne atteinte, le public avoisinant, les
proches et les intervenants. Ces risques dpendent, notamment, de la nature des objets entasss
dans le domicile comme, dans le meilleur des cas, des objets propres (piles de vtements neufs,
de journaux et de magazines, cartons, botes de conserve, vaisselle, ustensiles) et dans le pire des
cas, des aliments avaris, en tat de dcomposition, des ordures, des excrments humains, des
carcasses ou excrments danimaux (rats, chats, oiseaux, etc.). (3)

De faon synthtique, il peut sagir :


a) de risques biologiques lis :
- aux moisissures et bactries,
- aux insectes (infections, allergies, piqres, )
- aux animaux et vermines,
- une transmission humaine ou animale.

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b) des risques chimiques lis la toxicologie environnementale :
- pntration dagent toxique par les poumons, la peau, les voies digestives
- alimentation avarie, eaux souilles
- produits de nettoyage, peintures
- substances chimiques contenues dans les piles, le platique,
- intoxication au CO
- allergies ou perte de tolrance aux produits chimiques
c) des risques dincendies lis laccumulation de papiers, aux conduits lectriques non
entretenus
d) gnes physiques et psychologiques dues la production dodeurs nausabondes : anxit,
troubles du sommeil, troubles de lhumeur, inconfort
e) consquences psycho-sociales lies des troubles du comportement : altration possible de
la sant et de ltat mental des personnes avoisinantes, du propritaire, de la famille. (3)

7. Description du milieu de vie atteint

Salet extrme, odeur ftide, nausabonde, dfaut dhygine corporelle et environnementale,


couche sur les immondices,
Prsence danimaux, de vermines, de toiles daraignes en quantit innombrable due la
rserve dinsectes attirs par les immondices ;
Accumulation dobjets divers usags, de nourriture avarie, de dtritus, dordures, de
bouteilles ou de cannettes de bire, de produits de nettoyage en nombre incalculable ;
Encombrement presque total des lieux, amoncellement dobjets divers, amassement
pathologique, obstruction complte des pices suite lencombrement, objets htroclites
entasss de faon dsordonne, nombre excessif dobjets de toutes sortes, etc. (3)

8. Manifestations cliniques

Clinique du patient
Le syndrome de Diogne se caractrise par :
une ngligence de lhygine corporelle et du lieu de vie ;
une syllogomanie qui correspond un collectionnisme morbide dobjets divers ;
un dni de la ralit et une absence de honte relative leur condition de vie ;
un isolement social avec une perturbation du rythme circadien ;
un refus de toute aide vcue comme intrusive.

Clinique de lhabitat
La description de lhabitat est tellement prcise et frappante, quelle constitue un lment
primordial de la clinique du syndrome de Diogne.
La visite du domicile est donc toujours ncessaire pour confirmer le diagnostic et recueillir des
lments cliniques.

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Laspect extrieur du logement montre dj, avant mme dy pntrer, un dlabrement
important. Le revtement seffrite, les fentres peuvent tre brises, sales, recouvertes de
papier journal, les volets vermoulus, les tuiles du toit manquantes.
Lintrieur est un agrgat dobjets htroclites entasss par les patients sans sinquiter de
leur utilit et sans smouvoir de leur disparition.
Lodeur nausabonde est lie aux denres alimentaires prissables oublies et aux dchets
humains ou animaux.
Le primtre de vie est restreint. Certaines pices sont rendues inaccessibles. Lespace
intrieur est souvent rduit, parfois dans des proportions considrables, par des
amoncellements de sacs plastiques, de dtritus, de journaux, de bouteilles vides et autres
objets htroclites. Il existe parfois un certain agencement organis de ces entassements. Il
arrive que les amas atteignent le plafond, interdisent laccs certaines pices. Souvent, le
cheminement travers le logement se fait le long dtroits sentiers mnags au sein des
entassements.
Les sanitaires sont souvent obstrus par des monceaux dexcrments, de journaux, dobjets
divers. Les besoins peuvent se faire mme le sol, dans un espace rserv cet effet.
La prsence danimaux et insectes est frquente quil sagisse danimaux domestiques plus
ou moins laisss labandon (souvent des chats), de rats et de souris, de pigeons, dinsectes
rampants ou volants (blattes, fourmis, mouches).
Les installations lectriques sont souvent dfectueuses, parfois dangereuses. Le sujet peut ne
sclairer qu laide dune bougie, nutiliser quun petit dispositif pour se chauffer.

Lincurie constante tmoigne dune absence chronique de soins dhygine. La plupart des
patients ne se plaignent pas de linsalubrit des lieux et ne sortent quexceptionnellement de
chez eux. Lenqute sociale rvle que cette dgradation sest opre sur plusieurs annes. La
visite du domicile permet de confirmer et de mesurer la dgradation. (5 6)

9. Animal hoarding

Il existe une autre forme dinsalubrit morbide appele Animal Hoarding . Il sagit du
syndrome de lhbergement dinnombrables animaux, caractris par lhabitude maladive de
vivre avec un nombre exagr danimaux, habituellement des chats mais aussi des chiens, des
oiseaux ou des reptiles. La rsidence de ces individus se dmarque souvent par un fouillis
indescriptible et des installations sanitaires dfaillantes. Les appareils mnagers et la plomberie
sont souvent hors dusage et le logis se retrouve frquemment jonch dexcrments danimaux,
rendant ce dernier impropre loccupation humaine. (3)

10. Diogne deux

Il existe un phnomne plus rare mais dautant plus inquitante du syndrome de Diogne dit
deux , o le couple vit dans lincurie de lhabitat et daccumulations en tout genre.

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11. Elments diagnostics

Le syndrome de Diogne est une catgorie diagnostique htrogne sur le plan


tiopathognique ; il concerne des patients ngligs, en tat dincurie, gnralement gs, dont la
symptomatologie dominante consiste amasser et entasser des objets inutiles, parfois mme
des dchets.
Dans de nombreux cas, il existe la base un trouble de la personnalit, une volution vers une
dmence, une psychose endogne, une nvrose obsessionnelle-compulsive. (4)

La revue de la littrature scientifique a permis de constater quil nexiste pas de diagnostic


psychiatrique portant lappellation de syndrome de Diogne dans le Manuel diagnostique et
statistique des troubles mentaux (DSM-IV).

Les nombreuses dfinitions proposes dcrivent le syndrome sans se baser sur des critres
diagnostiques prcis utiliss dans les manuels diagnostiques courants. Il est clair que le
syndrome est un trouble inhomogne et complexe, voquant un trouble de la personnalit, une
manifestation associe au vieillissement, le dveloppement dune ngligence, dune
clochardisation, dune incurie, des perturbations dans lalimentation et dautres troubles du
comportement.
Il nest donc pas tonnant que des concepts tels que syndrome de Diogne ou syndrome de
lamassement ne soit pas repris dans lindex des manuels diagnostiques DSM-VI ou ICD-10.
(4)

Nanmoins, les concepts anglo-saxons collectionnism et hoarding suggrent bien que le


syndrome reprsente le dveloppement excessif, obsessionnel et compulsif trs significatifs sur
le plan des sciences comportementales. (4)

Par ailleurs, on peut citer quatre groupes diagnostiques principaux parmi lesquels on peut
sattendre rencontrer ce phnomne :

troubles cognitifs : dmence et retard intellectuel


troubles psychotiques
troubles alimentaires
troubles obsessionnels compulsifs

Etant donn la situation problmatique polymorphe et htrogne, il est difficile de poser un


diagnostic adapt. Il est recommand dadopter une approche multi-axiale en plaant le
syndrome de Diogne toujours en relation avec la maladie de base correspondante.
Exemple :
Syndrome de Diogne dans le cadre :
dune dmence vasculaire par infarctus multiples,
dun trouble de la personnalit prexistant
de facteurs organiques (ex : encphalopathie hypertensive, anmie)
de stress psycho-sociaux (isolement, pauvret, vcu de pertes)

Trs souvent, on tudie le phnomne daccumulation dans le cadre des TOC. (4)

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12. Co-morbidit associs

Linsalubrit morbide peut aussi affecter des personnes plus jeunes et tre relie dautres
maladies mentales ou troubles du comportement, telles la schizophrnie, la dficience mentale,
la dpression majeure, la paranoa, la dmence, lalcoolisme et la toxicomanie, lanxit
gnralise et les troubles obsessifs-compulsifs (TOC).

13. Epidmiologie

Selon les donnes de la littrature, il apparait que le syndrome de Diogne soit considr comme
rare, et que son incidence reste trs difficile estimer.
La plupart des tudes dmontre que son incidence annuelle en milieu urbain est estime
0,5 cas pour 1000 personnes ges de 60 ans et plus. Il seraient moins frquent chez les
personnes jeunes et de sexe masculin. (6-7-8)

Voici des donnes pidmiologiques un peu plus dtailles : (6)

a) Lincidence 1
Daprs Snowdon, il est trs probable que lincidence du syndrome soit sous-estime, car un
certain nombre de sujets atteints peuvent rests inconnus des services de sant ou communaux
sans jamais tre dcouverts.
De plus, la mesure de lincidence peut tre biaise par le mode de recrutement et la non-
reprsentativit des chantillons constitus.

Malgr ces rserves, les tudes prospectives de MacMillan, Wrigley et Snowdon lestiment 0.5
cas par an pour 1000 habitants gs de plus de 60 ans.

b) Sex-ratio2
Les deux sexes sont touchs avec une prdominance pour le sexe fminin, confirme par la
majorit des tudes dans un rapport de 2 cas fminins pour 1 cas masculin. Le sex-ratio est
donc de 0.5 expliqu en partie par la plus grande esprance de vie chez les femmes.

c) Age
La moyenne dge varie selon le type dtudes :
concernant uniquement les sujets de plus de 60 ans : la moyenne varie entre 70 et 80 ans.
celles qui ne retiennent pas le critre dge : la moyenne reste leve. Selon Halliday, elle est
de 63 ans, alors que seuls 49 % des sujets ont plus de 65 ans.

Notons que la plupart des tudes ont t publies par des griatres, ce qui peut expliquer ces
rsultats. Nanmoins, mme si le syndrome ne concerne pas forcment les personnes
griatriques, il touche plus gnralement les sujets gs.

1
Incidence = nombre de nouveaux cas d'une pathologie observs pendant une priode et pour une population dtermine.
Prvalence = mesure d'tat qui compte tous les cas (nouveaux ou non) un moment donn.
2
Sex-ratio = proportion dhommes par rapport aux femmes (nb dhommes/nb de femmes)

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d) Statut familial, mode de vie
Classiquement, le syndrome concerne des personnes vivant seules leur domicile, isoles.
Les tudes rcentes dmontrent que 75% environ des personnes atteintes vivent seules.
La proportion de femmes veuves est importante.
Les sujets vivant en couple sont rares, environ 10%, ainsi que les sujets vivant avec des membres
de leur famille (parents ou enfants).

e) Profession
Dans la premire tude sur le syndrome, Clark a not une proportion non ngligeable de
notables dans son chantillon (3 anciens officiers de lArme, 1 dentiste, 1 violoniste
professionnel, 3 institutrices, 1 dessinatrice de mode, 1 professeur de musique, 1 chanteuse
dopra).
Il apparatrait donc que la prvalence du trouble soit plus leve chez les sujets ayant un haut
niveau socio-conomique, mme si dautres chercheurs dmontrent quune grande proportion
de sujets atteints seraient sans profession ni formation.

f) Ressources
Clark relve que le niveau de ressources financires nexplique pas la situation dincurie.
Dans son tude, de nombreux patients bnficient de revenus corrects, voire levs.
Les tudes plus rcentes montrent des rsultats varis, mais il semblerait que le faible niveau de
ressources ne soit pas un facteur dterminant la situation dincurie.

g) Logement
Les tudes montrent que le lieu dhabitation nexplique pas non plus la situation dincurie. Tous
les types dhabitation sont reprsents, neufs et anciens dans des proportions semblables, que le
sujet en soit propritaire ou locataire.
Il existe galement des cas retrouvs chez des sujets vivant en maison de retraite ou en foyer
logement.

Selon larticle le plus rcent : Sydney 2011

Une tude a t ralise entre 2000 et 2009 Sydney : 173 personnes ges de 65 ans ou plus ont
t rfres dans un service de psycho-griatrie. Ltude a rvl que parmi ces personnes, 2
tiers ont prsent un phnomne daccumulation de dchets et dincurie modre svre.

Ce qui revient un taux dincidence annuel de prs de 1 pour 1000 personnes ges atteintes, et
de 0.66 pour 1000 de personnes avec une incurie svre modre.

Selon les auteurs, la prvalence minimale dans une communaut de personnes ges vivant avec
une incurie modre svre est de 1 pour 1000 habitants. (8)

Le cot du nettoyage

Le cot du nettoyage et les autres frais dinterventions (personnel, sant et qualit de vie) dans
les cas de prise en charge dune incurie domestique svre est trs considrable. Snowdon

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considre que cest une raison importante pour examiner de plus prs les taux dincidence et de
prvalence de plus prs afin dviter des cots considrables. (8)

Epidmiologie des TOC

Les classifications internationales ont introduit la catgorie des troubles obsessionnels


compulsifs dans le DSM et CMI en 1980. Les tudes pidmiologiques ont dmontr que 2 % de
la population serait touche par ce trouble mental. (2)
Nanmoins, il faut prendre cette donne avec prcaution, car de nombreux ne sont pas signales
et ce chiffre pourrait tre sous-estime.

Petite enqute tlphonique : le point de vue des professionnels belges

Nous avons complt la recherche bibliographique par quelques appels tlphoniques auprs de
certains spcialistes Bruxelles :

- Selon un psychiatre de renom dune unit de psychiatrie Bruxelles, on pourrait extraire


la prvalence du syndrome de Diogne de ce pourcentage de 2%, et lattribuer la sous-
catgorie des TOC appele : les accumulateurs . Nanmoins, il nest pas en mesure de
fournir une donne exacte, car selon lui, il sagit de cas tout fait anecdotiques.

- De mme, selon la Ligue Bruxelloise Francophone pour la Sant Mentale, la Plateforme


de Concertation de Sant Mentale de Bruxelles, un griatre et un Docteur en psychologie
dans un hpital universitaire de Bruxelles, il sagit galement de cas anecdotiques, peu
frquents, et dont la nomination de Syndrome de Diogne leur est tout fait
inconnue.

Il semblerait donc quen Belgique, le phnomne existe sans quil ne soit considr comme un
problme majeur de sant publique.

Un seul article belge a t publi et confirme galement que des chiffres exacts de la prvalence
de syndrome sont rares. (9)

Il semblerait galement que le SPF Sant Publique nait pas connaissance de ce syndrome et quil
nexiste pas dinitiative en la matire.

14. Aspects thrapeutiques

Du fait de linhomognit des catgories diagnostiques, il est difficile dappliquer des directives
thrapeutiques semblables tous les patients.

La premire question qui se pose aux professionnels : est-ce que lindividu concern peut tre
laiss dans cet tat dincurie et dentassement svre ?

Les premiers auteurs ayant dcrit ce syndrome ont mentionn quil ntait pas admissible
dloigner une personne contre son gr seulement en raison du dsordre rgnant dans son

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domicile et lenvoyer de force dans une institution psychiatrique. Cela pourrait tre valable pour
les intervenants thrapeutiques ou les autorits mais pas pour les propritaires de biens
immobiliers, qui peuvent procder lexpulsion. (4)

Dans de nombreux cas de situations daccumulation de dchets, il convient de fournir la


personne concerne laide ncessaire et une coopration sur place pour quelle puisse rester dans
son logement. Daprs de nombreuses expriences, (Suisse), cest une entreprise difficile car les
personnes sont souvent rsistants envers toute pntration de leur territoire et ne veulent pas se
sparer de leurs objets entasss.

La 2e question est de savoir si la pathologie peut tre traite de faon ambulatoire. Si la rponse
est non, une admission en milieu psychiatrique simpose. (4)

Question thique : le refus daide conduit un problme thique pouvant se rsumer dans la
question suivante : doit-on intervenir si la vie de la personne concerne nest pas en danger ? La
comprhension du mcanisme psychopathologique du syndrome de Diogne apparat donc
primordiale pour le clinicien qui doit juger du caractre lucide ou non de ce comportement
avant dintervenir.

15. La prise en charge

La prise en charge du syndrome est considre pour de nombreux auteurs, comme


problmatique, dune part due au manque de coopration de certains patients rticents aux
interventions et aux traitements, et dautre part pour les questions thiques que cela soulvent :
la limite entre respect des liberts individuelles et la non-assistance personne en danger.

La demande de soins est gnralement formule par les interventions mdico-sociales.

a) Hospitalisation

- Premier contact avec le milieu soignant


- Peut se faire en milieu psychiatrique (justifie par les troubles du comportement, incurie,
trouble lordre public, )
- Peut se faire en unit de griatrie (aprs un passage aux urgences, avec des troubles
somatiques aigus)

Lhospitalisation comporte de nombreux avantages :


- Permet dinitier la prise en charge mdico-sociale
- Prparer le retour domicile probable
- Permet de rtablir ltat de sant gnral (nutrition, )
- Permet dtablir le diagnostic dautres pathologies (psychiatriques, autres)
- Permet dvaluer les fonctions cognitives
- Permet dvaluer laide domicile ncessaire (repas, soins domicile, aide-mnagre)
- Mettre en place un placement en institution si ncessaire.

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Nanmoins, lhospitalisation doit faire lobjet dune solution ultime, lorsque les possibilits de
maintien domicile nexistent plus. (6)

b) Soins ambulatoires

Nombreux auteurs considrent que la prise en charge ambulatoire avec maintien domicile,
suite lhospitalisation, est une formule positive.

Certains dentre eux prconisent de trouver une personne rfrente , tel quun soignant
(infirmier, mdecin, psychologue) ou un travailleur social et ainsi rtablir une relation de
confiance avec le patient et lui permettrait douvrir une porte vers le social, laccs aux soins et
aux aides.
Ce rfrent pourrait servir de relais avec les autres intervenants dune quipe
pluridisciplinaire qui sassurera du suivi et du maintien domicile dans de bonnes conditions.

Nanmoins, cette prise en charge ambulatoire a ses limites, car certains patients perdent de leur
autonomie, ou refusent toutes aides ou soins, et risque de rechuter. (6)

c) Traitement mdicamenteux

Le traitement mdicamenteux est donn dans pour les pathologies psychiatriques ou


somatiques associes au syndrome de Diogne.
Il nexiste pas selon la littrature un traitement spcifique ce syndrome.

Notons que le traitement psychothrapeutique reste le traitement de rfrence. (6)

d) Prise en charge sociale

La mise en place daides domicile (aide-mnagre, repas, ) permet le maintien domicile


dans des conditions sanitaires satisfaisantes. (6)

16. Recommandations

Daprs la littrature voquant quelques recommandations, voici les principales mesures


prendre lors dapparition de cas : (3 6 - 10)

1. Runir les intervenants potentiellement impliqus lors des interventions

Les intervenants peuvent tre regroupes dans les catgories suivantes :

a) Lapproche collective, publique:


o Les centres de sant mentale ou units psychiatriques en milieu hospitalier
o Les centres de sant locaux ou units de griatrie
o Les services sociaux (travailleurs sociaux)
o Les services communaux :

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dinspection et dhygine,
de prvention des incendies,
du logement et de la salubrit
de lenvironnement
de scurit (police, pompiers, )
o Les services de nettoyage, de contenaire
o Les organismes communautaires (pour laspect social : aide la personne, aide-
mnagre, reinsertion sociale, )
o Le propritaire bailleur (salubrit et scurit des lieux, dtrioration de son bien,
nettoyage)
o Les services de la Protection de la jeunesse si des enfants sont impliqus ;
o La Socit protectrice des animaux en prsence du syndrome dhbergement
dinnombrables animaux .
b) Lapproche individuelle
Les services de psychiatrie : diagnostic, thrapie, traitement
La famille et les proches

2. Constituer un groupe de travail avec les partenaires susceptibles dtre impliqus lors dun
signalement de cas.

3. Elaborer ensemble une procdure suivre qui servirait de cadre de rfrence pour les
interventions et permettrait une prise en charge plus efficace des personnes atteintes.

Certains auteurs proposent une prise en charge qui suit le droulement suivant :
La dtection des cas de risque
Ladmission dans un hpital spcialis ou une unit griatrique avec analyses des problmes
mdicaux (pathologies, troubles psychiatriques, )
La prise des mesures adaptes de protection sociale pour prvenir une rcidive dans les conditions
vie prcdent lintervention
Le traitement des troubles psychiatriques associes (dpression, dlire, schizophrnie)
Le suivi rgulier du patient sil ne peut tre plac en institution, avec des visites domicile et un
travail de coordination entre les services sanitaires (mdecin, infirmires) et sociaux (travailleurs
sociaux).

Comme cela a t mentionn plus haut, il est important de se poser les bonnes questions et se
positionner dun point de vue thique :

- Est-ce que la personne met sa sant en danger ou celle dautrui en danger ?


- Est-ce que la situation telle quelle est constate de visu est inquitante et comporte des risques
(dincendies, dintoxication, ) ?
- Est-ce que la personne semble avoir besoin de soins mdicaux urgents (dnutrition, troubles
psychiatriques, troubles physiques, ) ?

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4. Prciser les rles de chaque partenaire et le type dintervention.

5. Mettre en place un procd de recueil des cas et choisir un lieu de centralisation des donnes
(cela permettrait dvaluer la prvalence et lincidence du phnomne sur un territoire
donn).

6. Identifier les services de sant mentale ou unit psychiatrique susceptible de prendre en


charge ces patients.

7. Recueillir les donnes juridiques et mdico-lgales pour permettre une intervention en


tenant compte du cadre lgislatif (rglement sur la salubrit, lentretien et la scurit des
btiments, loi sur la protection des personnes dont ltat mental qui prsente un danger pour
la personne ou pour autrui, )

8. Lister les lieux dhbergement provisoire (hors hospitalisation ou placement en institution)


dans lattente de la remise en tat du logement.

9. Sensibiliser les propritaires sur ce phnomne et prciser leur rle lors de signalement de
cas.

10. Mettre en place une cellule avec une personne-ressource pour soutenir les professionnels qui
interviennent directement soit auprs du patient (qui peut prsenter des rsistances) soit
dans lhabitat.

11. Elaborer un guide avec des recommandations de protection des travailleurs et intervenants
pour les risques infectieux, chimiques, physiques et psychologiques.

Outre ces nombreuses recommandations, il serait intressant de mener une rflexion autour de
la mise dune politique de prvention de ce problme, en particulier dans une socit o
lesprance de vie est en augmentation.

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