ALCOHOL Y ALCOHOLISMO

Saavedra Castillo Carlos (2010)

1.- Ideas Fuerza del artculo

El consumo de alcohol trasciende la problemtica individual y se

convierte en un problema de salud pblica.

Es un error pensar que el problema del alcohol es la dependencia del

mismo o alcoholismo.

El consumo de alcohol se ha convertido en una preocupacin de primer

orden, por las implicaciones sociales y muerte por accidente de trnsito.

El alcohol es una droga psicoactiva a nivel mundial y es considerada

como droga legal por cuestiones de inters monetario.

La alcoholemia, valora los efectos en el comportamiento sobre la base

de concentracin de alcohol en la sangre, la cantidad ingerida no es

determinante.

La psicofarmacologa del alcohol tiene como objetivo la administracin

de inhibidores de la ALDH, para impedir el metabolismo heptico del

acetaldehdo.

El alcoholismo crnico produce dao cerebral significativo, con cambios

de personalidad, alteracin en los patrones de aprendizaje, asimismo

afecta la funcin sexual normal y afeccin a rganos del cuerpo.

El Sndrome de abstinencia ms severo es el delirium tremens, que

puede generar hiperexcitabilidad potencialmente mortal del sistema

nervioso.
 Los efectos neuroqumicos del alcohol, actan sobre las protenas del

receptor de la membrana celular, hasta aquellos que actan de manera

inespecfica la fluidez de la membrana.

Existen neurotransmisores seleccionados como GABA, dopamina,

glutamato y opioides que afectan sobre el sistema de refuerzo en la

conducta de bsqueda de alcohol.

El consumo prolongado de alcohol, puede comprometer la toma de

decisiones y la expresin de emociones, llevando a una prdida de

control para reducir el uso del alcohol.

El alcoholismo es un significativo desorden de abuso de sustancia, que

se da por la bsqueda compulsiva de alcohol y su uso continuo.

La OMS utiliza el sistema de clasificacin CIE10, que coincide con el

DSM IV-TR en la definicin de dependencia de alcohol del DSM IV

TR, por la de consumo perjudicial de alcohol en el CIE 10.

La evaluacin del alcoholismo, se puede detectar con dos instrumentos

de despistaje para valorar problemas por alcohol, el CAGE y AUDIT.

El tratamiento para el alcoholismo se puede obstaculizar por la poca

adherencia al tratamiento de la persona, explicndose ello a travs de las

alteraciones del crtex pre frontal, que compromete la toma de

decisiones y expresin de emociones.

El tratamiento estructurado como terapia individual y grupal asociados a

dependencia, etc., reducen el consumo de alcohol, aunque la tasa de

recada es muy alta, 40% a 70% vuelve a beber despus de 12 meses de

evolucin.
 Existen tratamientos farmacolgicos corto y largo plazo que van

orientados al efecto de desintoxicacin y estabilizador del nimo.

2.- Revisin del Audit, caractersticas del instrumento y revisin de su validacin

en el Per.

2.1 Caractersticas del instrumento

Segn Garca et al. (2003), el test Audit que significa Alcohol Use Disorders

Identification Test, fue validado en Who Collaborative Study por Sanders y Aasland en

1987, lo definen como un cuestionario breve, eficaz y autoadministrable. Consta de 10

preguntas con 5 posibilidades de respuesta, que puntan de 0 a 4, excepto los tems 9 y

10 que slo puntan 0-2-4. Su objetivo es explorar la cantidad y frecuencia de consumo

del alcohol, presencia de trastornos relacionados con el alcohol y sintomatologa de

dependencia, asimismo las consecuencias negativas del uso del alcohol. Tal como

indican los autores este instrumento tiene validez y fiabilidad para la deteccin precoz

de consumo de riesgo como dependencia alcohlica, utilizando diferentes puntos de

corte. Es importante considerar que si bien el Audit es til para la deteccin de la

dependencia del alcohol se valora grandes variaciones en los niveles de sensibilidad y

especificidad de este instrumento en funcin del gnero, edad y variables

socioculturales. Ante ello es necesario pensar si es vlido a la muestra a aplicar, pues las

variables indicadas pueden generar variaciones a un mismo punto de corte,

obtenindose variabilidad en la especificidad y sensibilidad, con ello no debemos

olvidar que las variaciones siempre obedecern al objeto de cribada de cada estudio.
 Martnez, M, y Rubio, G. (2002) consideran que los cuestionarios son

herramientas de deteccin para cribar a un gran nmero de sujetos, pero no llegan a ser

diagnstico en s mismos y no se pueden sustituir al diagnstico clnico, asimismo

aquellas personas que punten encima del punto de corte, requieren entrevistas clnicas

y abordaje ms extenso. El audit es considerado para el autor como un instrumento

eficaz para la deteccin del alcoholismo por su brevedad y sencillez, asimismo es auto

aplicable. Sus principales ventajas son la brevedad de 1 a 2 minutos, sencillez y alta

sensibilidad 80% y especificidad 90%. Las respuestas se puntan de 0 a 4 para cada

pregunta, el punto de corte para deteccin de problemas relacionados con el alcohol es 8

y una puntuacin a mayor a 20 indica dependencia. Su orientacin hacia la deteccin

precoz de problemas del alcohol y sus caractersticas de brevedad y sencillez hacen que

este cuestionario sea til en la prctica clnica especialmente en atencin primaria.

Babor et al. (2001) clasifican en cuatro zonas de riesgo en relacin a las

puntuaciones obtenidas, donde la zona 1 se encuentra en un rango esperado de 0 -7 que

indica que el paciente debe recibir educacin para el alcohol, la zona 2 con puntuacin

esperada de 8 a 15 y la intervencin a recibir es consejo simple, asimismo la zona 3

aqu la puntuacin sugerida es de 16 a 19 y ya el consumo de riesgo y perjudicial puede

ser abordado mediante una combinacin de consejo simple, terapia breve y

monitorizacin continuada, estando indicada ya una mayor evaluacin diagnstica si el

paciente no responde o se sospecha una posible dependencia de alcohol, finalmente la

zona 4 donde la puntuacin debe estar en de 20 40 y ya sugiere la derivacin al

especialista para una evaluacin diagnostica y tratamiento. Es interesante; asimismo se

debe proporcionar el nivel mximo de intervencin a los pacientes que puntan 2 o ms

en las preguntas 4, 5 y 6, o 4 en las preguntas 9 y 10.

2.2 Revisin y validacin del Audit en el Per.

El AUDIT ha sido validado en Ayacucho por Duncan Pedersen a travs del

proyecto de Estabilizacin post-conflicto y rehabilitacin psicosocial en comunidades

alto-andinas del Per, Esta versin del AUDIT ha sido revisada y adaptada por el equipo

del Douglas Hospital Research Centre (Canad) e IPAZ (Per) para ser utilizada en

poblaciones Quechua-hablantes de la regin alto andina del Departamento de Ayacucho,

Per.

Es importante mencionar que en algunos ambientes culturales y grupos

lingsticos, las preguntas del AUDIT no se pueden traducir literalmente, debido a que

existe una serie de factores socioculturales que deben ser tomados en cuenta junto con el

significado semntico; por lo que se cuenta con la versin quechua el cual fue utilizado

en la poblacin objetivo.

Una de las observaciones para la validacin del cuestionario, es que en las

preguntas 2 y 3 asumen que una bebida estndar equivale a 10 gramos de alcohol. Puede

necesitar ajustar el nmero de bebidas en las respuestas para estas preguntas con el fin

de adecuar los volmenes ms habituales de las consumiciones y los grados de alcohol

en su pas. Se tiene como dato referencial en el estudio de la OMS que el nivel de

consumo de bajo riesgo recomendado, es hasta 20 gramos de alcohol por da 5 das a la

semana (recomendando 2 das sin beber). Sin embargo para nuestra realidad de la

Regin Alto Andina una bebida estndar es equivalente a: Media botella de cerveza

grande (315ml x 0.79 x 5% = 12.4gr); Dos copitas de caa o trago (2x (25-30ml x 0.79

x 30%) = 11gr); Un cuarto de caa o trago en botella de Kola (60ml x 0.79 x 30% =
14gr) ; Un jarro de chicha. (300ml x 0.79 x 5% =11.85gr). Otra consideracin en la

medicin de la cantidad de alcohol en una unidad de bebida estndar es el factor de

conversin del alcohol.

3.- Intervenciones psicolgicas para alcoholismo.

Palomo, T., y Jimnez- Arriero, M. ( 2009), mencionan a travs del Manual de

Psiquiatra que las intervenciones psicoteraputicas deben considerarse la entrevista

motivacional, para favorecer la motivacin para el cambio, asimismo las tcnicas

cognitivos conductuales, donde se trabaje en el desarrollo de estrategias de

afrontamiento, entrenamiento en habilidades sociales y modificacin de cogniciones

errneas. Tambin indican que las tcnicas de prevencin de recadas son muy

importantes y destacan por que son idneas para cualquier tipo de adiccin, asimismo

no est contraindicado ante la presencia de un trastorno mental comrbido. Por otro lado

las estrategias teraputicas pueden realizarse en grupos psicoeducativos, donde el papel

central no sea la confrontacin del consumo sino el apoyo y la educacin sobre el

consumo.

Calvo, P., Prez, A., Sacristn, P. y Paricio, C. (2009) consideran a travs de un

estudio sobre la eficacia de la terapia grupal en la prevencin de recadas, indicando que

esta es el punto central y ms original de la teraputica de las adicciones. Su objetivo a

travs del estudio fue comparar la terapia grupal de prevencin de recadas con el

seguimiento habitual de pacientes con abuso-dependencia alcohlica. Se asign 14

pacientes al grupo de prevencin de recadas y 10 pacientes realizaron el control

ambulatorio habitual. Llegaron a la conclusin que la terapia grupal de prevencin de

recada es fcil de aplicar en la consulta externa, eficiente y obtiene mejores tasas de

abstinencia en el seguimiento al ao, que el tratamiento ambulatorio habitual.

Lefio LA, Villarroel SR, Rebolledo C, Zamorano P, Rivas K (2013) a travs de

un estudio para sintetizar y valorar la evidencia cientfica disponible durante el perodo

2008 2012, respecto de las intervenciones con eficacia demostrada en el tratamiento y

rehabilitacin de personas adolescentes y adultas con consumo problemtico de alcohol

y otras sustancias. Resalta que la eficacia demostrada de las intervenciones

psicosociales y farmacolgicas es pequea, pero significativa. Son las intervenciones

marcadamente multidisciplinarias, con enfoque cognitivo conductual e involucramiento

de personas significativas allegadas al consumidor, las que han demostrado tener

mejores resultados en indicadores de abstinencia y prevencin de recadas, as como

tambin algunas intervenciones farmacolgicas especficas.

Vallejo, J. (2011) menciona que en las ltimas dcadas se han ensayado mltiples

terapias psicolgicas en el tratamiento. En lneas generales puede decirse que los tratamientos

conductuales y los de exposicin a estmulos estn en franco desuso, mientras que, los

tratamientos motivacionales y de prevencin de recadas son los ms utilizados, tanto en

formato grupal como individual. Asimismo en los ltimos aos la entrevista motivacional

(Miller y cols., 2002) se ha convertido en un estndar en la mayor parte de pases occidentales y

con una inusitada rapidez, dejando de la lado la tcnica de la confrontacin que genera

resistencia y dificultad en la introspeccin. Las terapias de prevencin de recadas suelen tener

una orientacin cognitivo conductual y se basan en el modelo de Marlatt y Gordon (1985), que

agrupa las situaciones de riesgo de recada en cuatro categoras: a) frustracin y enfado; b)

tentaciones interpersonales; c) estados emocionales negativos, y d) tentaciones intrapersonales.

Por ejemplo en Espaa el tratamiento ms habitual del alcoholismo es la terapia de grupo, que

por regla general se realiza bajo un enfoque motivacional.

Segn todas las investigaciones y referencias de autores, en mi opinin es

sumamente importante considerar el abordaje en prevencin de recadas , donde se le

entrena al paciente en relacin a la autoeficacia y toma en cuenta el condicionamiento

vicario de Bandura, por otro lado el entrenamiento en habilidades sociales como parte

de la terapia cognitiva conductual y no dejar de lado el abordaje o terapia familiar donde

se fortalece a la familia para enfrentar los diferentes estadios por los que atravesar la

persona.

Por otro lado me parece de mucha utilidad la propuesta de tratamiento del

Modelo Smart Recovery, Entrenamiento para la Autogestin y la Recuperacin que

tiene como fundador y Presidente al Dr Gerstein Joe, este modelo tiene como objetivo

de tratamiento empoderar a la persona para que tenga el dominio y manejo apropiado de

sus pensamientos, emociones y conductas, est basado en el modelo de Ellis. Esta es

una organizacin sin nimo de lucro en EEUU, provee asistencia a individuos que

buscan la abstinencia de comportamientos adictivos. Utiliza mtodos no

confrontacionales, motivacionales, conductuales y cognitivos. Se basa en la evidencia

cientfica.

Referencias Bibliogrficas

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Lefio LA, Villarroel SR, Rebolledo C, Zamorano P, Rivas K (2013). Intervenciones

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Manual del Audit, Versin Espaol Quechua. Disponible en

https://www.scribd.com/payments/billing

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Vallejos, J.(2011) Introduccin a la Psicopatologa y Psiquiatra. (7ed) Barcelona:

Espaa Eds. Elsevier Espana