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Segunda Edicin

Recursos humanos
de la salud en Colombia
Balance, competencias y prospectiva

Ministerio de la Proteccin Social


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS

Pontificia Universidad Javeriana


Centro de Proyectos para el Desarrollo Cendex

Fedesarrollo

Family Health
Ministerio de la Proteccin Social
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - pars

Pontificia Universidad Javeriana


Centro de Proyectos para el Desarrollo - cendex

Los recursos humanos de la


salud en Colombia
Balance, competencias y prospectiva
2007 Programa de Apoyo a la Reforma de Salud - PARS
Ministerio de la Proteccin Social - MPS

ISBN: 978-958-98310-6-9

Los recursos humanos de la salud en Colombia. Balance, competencias y prospectiva

Proyecto Plan de largo plazo para el desarrollo y fortalecimiento de los recursos


humanos de salud en Colombia

Segunda edicin
Bogot, Colombia
Noviembre 2007

Coleccin PARS
Teresa Tono Ramrez
Directora general
Marcela Giraldo Samper
Directora editorial
Ana Meja Parra
Coordinacin tcnica y editorial

Impresol Ediciones Ltda.


Diseo, impresin y acabados
Calle 78 No. 29B-44. PBX 250 8244
impresol@gmail.com

Ministerio de la Proteccin Social


Carrera 13 No. 32-78
Telfono: 330 5000 extensiones 1540/1503
Lnea de atencin al ciudadano
En Bogot, 330 5000
Resto del pas, 018000 91 0097
Primera edicin: diciembre de 2001
MPS - PARS - CENDEX

Nota: Edicin revisada y ampliada por el Ministerio de la Proteccin Social


- PARS, y el CENDEX de la Universidad Javeriana, de la publicacin Los recursos
humanos de salud en Colombia: balance, competencia y prospectiva, de la primera edicin, de
diciembre de 2001.
MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL - MPS
Diego Palacio Betancourt
Ministro de la Proteccin Social
Carlos Jorge Rodrguez Restrepo
Viceministro Tcnico
Blanca Elvira Cajigas de Acosta
Viceministra de Salud y Bienestar
Miguel Ruiz Rubiano
Director General Anlisis y Polticas de Recursos Humanos

PROGRAMA DE APOYO A LA REFORMA DE SALUD - PARS


Teresa Tono Ramrez
Directora Ejecutiva
Jaime Ramrez Moreno
Coordinador Tcnico Cientfico
Mara del Rosario Estrada Moncayo
Coordinadora Administrativa y Financiera
Brigadier Tirado Echeverri
Interventor del Proyecto

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA


Centro de Proyectos para el Desarrollo - CENDEX
Joaqun Emilio Snchez Garca S.J.
Rector
Jairo Humberto Cifuentes Madrid
Vicerector Acadmico
Fernando Ruiz Gmez
Director cendex
Enrique Pealoza Quintero
Director rea Seguridad Social
Mara Alexandra Matallana Gmez
Directora Tcnica

Nota: El proyecto se desarroll de 1999 a 2001 bajo la gestin de la entonces


ministra de salud, Sara Ordoez y Gerardo Remolina Vargas, rector Universidad
Javeriana.
Autores
cendex - Universidad Javeriana

Fernando Ruiz
Director

Salvador Camacho
Julia Isabel Eslava
Carlos Eduardo Jurado
Eduardo Lara
Mara Alexandra Matallana
Gloria Stella OMeara
Martha Pia
Edna Sandoval

FEDESARROLLO

Ulpiano Ayala
Olga Luca Acosta
Arianne Ortiz

FAMILY HEALTH FOUNDATION

Frank Ireland Moore


Contenido

Contenido 7
Presentacin 15
Introduccin 19
Captulo 1
Instituciones, mercados y modelos de servicio 29
A. Capital humano, factor de desarrollo 31
B. Institucionalidad, seguridad social y recursos humanos 41
C. Ciclo de transformacin del recurso humano 50
D. Interrelaciones del mercado laboral 52
E. Modelo de servicios 55
Captulo 2
El mercado educativo 61
A. Tendencias histricas 63
1. Crecimiento institucional 66
2. Crecimiento de programas y distribucin regional 67
a. Medicina 68
b. Odontologa 69
c. Enfermera 69
d. Bacteriologa y nutricin 70
e. Terapias 70
f. Profesionales por habitantes 70
3. Variaciones en el valor de las matrculas 71
B. Situacin actual 79
1. Disponibilidad institucional 79
2. Disponibilidad de programas y distribucin regional 83
a. Medicina 85
b. Odontologa 86
c. Enfermera 86
d. Bacteriologa 86
e. Nutricin y diettica 87
f. Terapias 88
3. Precios actuales de los programas educativos 90
Captulo 3
El mercado laboral 95
A. Introduccin 97
B. Stock de recursos humanos 97
1. Graduados 98
2. Instituciones educativas 99
3. Recurso humano de salud independiente 103
4. Recurso humano pensionado, en otras
actividades o estudiando 105
5. Recurso humano desocupado 106
C. Comportamiento salarial 106
1. Salarios por profesin 106
2. Salarios por regin y profesin 109
D. Recuperacin de la inversin en educacin 117
Captulo 4
Proyecciones macroeconmicas para el empleo 127
A. Introduccin 129
B. Proyeccin de la actividad econmica hasta 2020 130
C. Perspectivas del empleo 134
D. Tendencias aseguramiento en sistema general
de seguridad social en salud 136
1. Proyeccin financiamiento del rgimen subsidiado 137
2. Proyeccin aseguramiento en regmenes
contributivo y subsidiado 141
3. Otros escenarios y comparacin
con el escenario base 146
a. Escenarios de proyeccin 2000-2010 147
b. Escenarios de proyeccin 2000-2020 153
E. Distribucin de los recursos por regiones 155
F. Consideraciones del modelo 161
Captulo 5
Bases para la proyeccin del mercado de servicios 165
A. Caractersticas de la oferta 167
1. Subsistema de provisin de servicios 167
2. Subsistema de aseguramiento 172
3. Subsistema de direccin 173
4. Oferta no institucional 176
B. Eficiencia institucional 176
C. Demanda de servicios 179
1. Nmero de actividades mdicas desarrolladas 179
Captulo 6
Proyecciones del mercado laboral 183
A. Proyecciones sobre la oferta del recurso 185
1. Programa de medicina 186
2. Programa de enfermera 188
3. Programa de odontologa 189
4. Programas de bacteriologa y nutricin 189
5. Programas de terapias 190
B. Proyecciones sobre la demanda de recursos 192
1. Estimacin de actividades institucionales 193
2. Estimacin de actividades trabajadores independientes 193
3. Relacin entre actividades y recurso humano 194
C. Estimacin recurso humano pensionado,
que realiza otras actividades o est estudiando 195
D. Estimacin de la demanda total del recurso humano 195
E. Balance del recurso humano de 2000 a 2020 202
Captulo 7
Escenarios de ajuste de poltica 205
A. Posibles polticas de ajuste 207
1. Polticas sobre oferta educativa 207
2. Polticas sobre la oferta de recursos humanos 209
a. Certificacin y recertificacin 209
b. Cambio de edad de retiro 209
c. Migracin de recursos 210
3. Polticas sobre la demanda de recursos humanos 211
a. Flexibilizacin de contratacin 211
4. Polticas sobre oferta educativa 212
a. Incremento de la eficiencia institucional 212
b. Universalizacin de la cobertura de
seguridad social 212
B. Proyecciones 212
Captulo 8
Competencias laborales 219
A. Introduccin 221
B. Metodologa e informacin 222
C. Perfiles organizacionales segn entorno territorial 227
1. Prestacin primer nivel, metrpoli 227
2. Prestacin segundo nivel, ciudad intermedia 228
3. Prestacin, primer nivel, centro local 232
4. Prestacin primer nivel, metrpoli 236
5. Administracin territorial, metrpoli 238
6. Administracin territorial, ciudad intermedia 240
7. Administracin territorial, centro local 241
8. Aseguramiento, metrpoli 242
9. Aseguramiento, ciudad intermedia 243
10. Aseguramiento, centro local 244
D. Perfiles ocupacionales 244
1. Medicina 245
2. Odontologa 247
3. Enfermera 249
4. Bacteriologa 250
5. Nutricin 251
6. Terapia fsica 252
7. Terapia del lenguaje 252
8. Terapia respiratoria 252
9. Terapia ocupacional 253
10. Auxiliar de enfermera 254
11. Auxiliar de odontologa 254
12. Auxiliar de laboratorio clnico 256
13. Promotor de salud 257
14. Especialidades mdicas clnicas 258
15. Salud pblica y especialidades administrativas 261
E. Balance entre perfiles curriculares y ocupacionales 261
1. rea del conocimiento: ciencias de la salud clnicas 264
F. Requerimientos del sistema segn modelo de atencin 268
Captulo 9
Conclusiones y recomendaciones 275
A. Introduccin 277
B. Tendencias macro 277
1. Mercado educativo 278
2. Mercado de servicios 280
3. Mercado laboral de la salud en Colombia 282
C. Algunas lneas de poltica 285
1. Polticas de informacin 285
a. Rediseo institucional para el manejo
de la informacin 285
b. Divulgacin informacin mercado educativo,
mercado laboral y de servicios 286
c. Estudios sectoriales especficos 286
2. Polticas de disponibilidad y distribucin
del recurso humano 287
a. Rediseo institucional 287
b. Acreditacin y certificacin obligatoria de
requisitos bsicos para ips que realizan
convenios docente-asistenciales (escenarios
de formacin) 288
c. Rediseo del modelo de servicios e
incentivos para la redistribucin 288
3. Polticas de calidad 289
a. Rediseo institucional 289
b. Sistema de formacin por ciclos y
acreditacin programas no formales 290
c. Reorientacin de perfiles profesionales 290
d. Creacin de nuevas profesiones y
especialidades del sector 291
e. Fortalecimiento de las sociedades cientficas 292
f. Certificacin y recertificacin del recurso
humano asistencial y docente 292
g. Reentrenamiento del recurso humano
disponible en el mercado laboral 292
h. Profesionales en el rea de la salud 293
i. Recursos auxiliares 294
4. Polticas de productividad 295
5. Polticas de equidad 295
6. Actualizacin normativa 296
Referencias bibliogrficas 299
Anexos 309
ndice de cuadros, grficos y anexos 457
Presentacin

Durante los aos 2000-2002, el Ministerio de Salud, actual Ministerio


de la Proteccin Social, ejecut mediante el Programa de Apoyo a la Re-
forma de Salud (pars), el proyecto Plan de largo plazo para el desarrollo
y fortalecimiento de los recursos humanos de salud en Colombia, con la
Unin temporal Pontificia Universidad Javeriana cendex-Fedesarrollo-
Family Health Foundation. Este plan tena como propsito profundizar en
el diagnstico de la situacin del recurso humano en salud, en cuanto a sus
condiciones de oferta y demanda, situacin laboral, distribucin por cate-
gora ocupacional y distribucin geogrfica,
En desarrollo de estos objetivos, se analizaron las modificaciones in-
troducidas por la reforma al sector salud implantada por la Ley 100 de
1993, por la cual se pas de un modelo de servicios a uno de mercado
regulado, que estableci nuevas condiciones de competitividad y de inte-
gracin del recurso humano al mercado laboral, as como al esquema de
regulacin bajo el cual funcionaba la oferta educativa.
El estudio abord el anlisis del recurso humano a partir de las pol-
ticas que guan su desarrollo, determinadas por las regulaciones del mer-
cado laboral y la oferta educativa, en el contexto del Sistema general de
seguridad social en salud (sgsss), especialmente en lo atinente al asegura-
miento, provisin de servicios y administracin territorial del sistema.
Desde una perspectiva histrica, examin los factores condicionantes
del comportamiento de los mercados educativo y laboral para los pro-
gramas de Medicina, Odontologa, Enfermera, Bacteriologa, Nutricin
y terapias. Con respecto al mercado educativo, la investigacin evidenci
entre otros aspectos, cmo el incremento de la oferta de instituciones,
programas y cupos no se haba traducido en una mejor distribucin geo-

15
grfica, observndose todava una marcada concentracin en las
regiones de mayor desarrollo.
El estudio resalt igualmente la composicin en la formacin
del recurso humano en forma de reloj de arena, con un esquema
en su mayora de profesionales y de auxiliares, deficiente en disci-
plinas tecnolgicas, que lleva a superposicin de labores y susti-
tucin de personal.
Con relacin al mercado laboral estim la oferta y los salarios
percibidos en los niveles regionales y por profesiones, al igual
que la tasa de retorno educativo para las profesiones considera-
das. El mercado laboral intermedia los mercados educativo y de
servicios, su retroalimentacin genera asimetras de informacin,
externalidades y efectos intertemporales, que demandan una pla-
neacin del recurso humano en salud.
Con base en un ejercicio de prospectiva se obtuvo la activi-
dad econmica hasta el ao 2020, y a partir de sta, los niveles
de empleo y las tendencias del aseguramiento en salud para esos
aos. Este ejercicio permiti aproximarse al desarrollo futuro del
aseguramiento subsidiado en salud y estimar las necesidades de
recurso humano para su atencin.
En las proyecciones de la oferta y demanda de recursos humanos
en salud para los aos 2000-2020 por categoras ocupacionales, se
aprecia que programas como las terapias pasaran de 48% de desocu-
pados en 2000 a 66% en 2020, en tanto que Medicina presentara la
menor participacin, con 7% en 2000 y 21% en el ao 2020.
Es de destacar el anlisis de las competencias laborales con
respecto a la productividad y calidad del recurso humano en sa-
lud, para el cual se aplic la metodologa del anlisis funcional de
tareas a las disciplinas estudiadas para los entornos territoriales de
metrpoli, ciudad intermedia y centro local.
El balance entre los perfiles curriculares y ocupacionales, obte-
nido mediante un indicador de efectividad, estableci que la oferta
educativa no se adeca al mercado de servicios, encontrando una

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


16
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 17

brecha entre la formacin y el trabajo, la cual se reproduce desde las


instituciones estatales hasta los operadores pblicos y privados.
A partir de los anlisis anteriores, el estudio propone unas lneas
de poltica a largo plazo, orientadas a mejorar la informacin, la
disponibilidad y distribucin del recurso humano, la calidad, pro-
ductividad y equidad en la formacin, contratacin y trabajo del
personal de salud, tomando en consideracin los requerimientos
de tiempo que demandan los ciclos de formacin y desempeo.
Los resultados de este proyecto fueron publicados por el pars
y el cendex en diciembre de 2001, pero dada la importancia y
actualidad de los temas tratados, se tom la decisin de volver a
publicarlos en la coleccin de libros sobre los estudios realizados
por el Programa en ms de una dcada de operacin.
Cabe sealar que para esta publicacin, el cendex actualiz la
informacin y los anlisis correspondientes a la disponibilidad de
instituciones de educacin superior para el ao 2004, con rela-
cin a su distribucin regional, participacin por programas, na-
turaleza jurdica, educacin formal y no formal, entre otros, con
base en las estadsticas del Ministerio de Educacin y el Instituto
Colombiano para el Fomento de la Educacin Superior (icfes).

Teresa Tono Ramrez


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 19

Introduccin

En Colombia ha existido la tradicin de realizar estudios de re-


cursos humanos en salud. Un trabajo pionero fue ejecutado entre
1964 y 1967, denominado Estudio de recursos humanos para la
salud y la educacin mdica, cuyos resultados fueron expuestos
en el mbito internacional y marcaron un hito en este campo. De
sus recomendaciones surgi la idea de organizar el inventario de
recursos humanos de la salud, labor que por desarticulacin entre
los sectores no se pudo desarrollar. Despus de ste se han rea-
lizado desde 1970 diferentes estudios por programas en los que
Medicina, Odontologa, Enfermera, Nutricin y Bacteriologa
fueron los ms explorados.
Con el nacimiento, en 1975, del Sistema nacional de salud,
se crearon mediante el Decreto 056 los seis subsistemas que in-
tegraban el sistema de salud. Entre ellos apareca el subsistema
de personal que se conceba como un conjunto de unidades y
dependencias del sistema nacional de salud, en sus niveles nacio-
nal, seccional y local (Vivas et l., 1988). Se estableca como
objetivo del subsistema
Desarrollar los recursos humanos incorporados al Sistema na-
cional de salud, mediante el subsistema de personal que racio-
nalice la adecuada formacin, y actualizacin, ocupacin y uti-
lizacin del personal, conforme a las prioridades de los planes
y programas establecidos. (Vivas et l., 1988).
Otro tipo de iniciativas que se han orientado a organizar la
formacin, entrenamiento y empleo del recurso humano parten
del Decreto 2356 de 1971, cuando se organiz el Consejo Na-
cional de Formacin y Adiestramiento del Personal de Salud,
conformado por el Ministro de Salud, y los directores del iss,
sena, Instituto Nacional de Salud, ascofame y acofaen, dnp, ice-
tex y del icbf. Entre otras funciones deba aprobar el plan nacio-
nal de formacin del personal de salud, los programas de educa-
cin continuada y las plazas y becas para salud. ste desapareci
en 1977 por el Decreto 2905, que cre el Consejo Nacional de
Formacin de Recursos Humanos para la Salud.
Con este nuevo Consejo, conformado con un nivel ms de
carcter tcnico, se trat de orientar el proceso de formacin
tanto de auxiliares como de profesionales de pregrado y posgra-
do. De manera adicional deba dar viabilidad a la creacin de
programas o facultades.
En 1992, mediante el Decreto 1849, naci el Consejo Nacio-
nal para el Desarrollo del Recurso Humano en Salud, coordinado
por los sectores de educacin, trabajo y salud; se regres al es-
quema de la presencia de los ministros del ramo correspondiente.
Dependa del Ministerio de Salud convocarlo peridicamente y
su principal funcin consista en formular la poltica nacional
para la capacitacin, distribucin, desarrollo y desempeo del re-
curso humano del sector salud.
Por su limitada operatividad se recurri a crear el Comit eje-
cutivo nacional para el desarrollo de los recursos humanos del
sector salud, con la participacin de delegados de los ministerios
de Salud, Trabajo y Educacin, icfes y sena. Entre sus funciones,
adems de las establecidas anteriormente, se encontraban el pro-
poner cambios curriculares, asignar campos de prctica docen-
te-asistenciales y desarrollar la poltica general para programas
no formales. En virtud del Acuerdo 38 de 1995 se le deleg la
coordinacin de los programas no formales, y se estableci la de-
legacin a los comits departamentales de recursos humanos.
El Acuerdo 12 de 1996 estableci la conformacin de los
comits departamentales para los programas no formales, al que
deban pertenecer los secretarios de salud y educacin, el director

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


20
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 21

del cres, el decano de alguna facultad de la regin, miembros de


la comunidad y delegados de escuelas tecnolgicas. Entre sus fun-
ciones estaba emitir conceptos sobre funcionamiento de progra-
mas de educacin superior en salud, registrar los ttulos y renovar
las plazas para rurales.
En 1997 se inici un movimiento hacia la evaluacin de la
funcionalidad de los comits cuyos resultados, en 1998, arroja-
ron que eran demasiado grandes, se encontraban conformados
solamente en la mitad del territorio nacional y enfrentaban di-
ferentes conflictos de intereses, lo que condujo a replantear sus
funciones en 1999.
De todas formas, dada la inoperancia que mostraron los co-
mits y consejos propuestos, se han dado respuestas mediante
otro tipo de estrategias que han producido menos efectos de los
esperados. Se han realizado diferentes estudios en pocas recien-
tes, que han partido de varios sectores, entre los cuales se pueden
contar los siguientes:
1987, ascofame, evento sobre educacin mdica

1987-1989, Ministerio de Salud y Departamento Nacional


de Planeacin, La salud en Colombia, estudio sectorial de salud

1993, dane, Estadsticas sociales en Colombia

1995, Superintendencia Nacional de Salud, El recurso humano


de la salud en Colombia

1996, Ministerio de Salud, Recursos humanos en salud, proyecciones


en el corto y largo plazos para Colombia

1997, Superintendencia Nacional de Salud, El talento humano de


la salud en Colombia

1998, Ministerio de Salud. Censo del recurso humano y dinmica


salarial del sector salud oficial, 1994-1998.
En todos estos estudios se evidenciaba la necesidad de respon-
der con acciones concretas ante el crecimiento en la formacin de
recursos humanos, y en ninguno de ellos se profundiz sobre la
formacin de posgrado, hasta que en el ao 2000 se publicaron
los resultados del estudio La Medicina especializada en Colombia, una
aproximacin diagnstica, (Roselli et l.), con el que qued al descu-
bierto un problema sobre el cual las diferentes entidades no se ha-
ban manifestado. Se muestra en el libro cul ha sido el crecimien-
to de las especialidades, la influencia que tiene la formacin en el
extranjero, el diferente grado de desarrollo de las asociaciones de
especialistas y la falta de controles para el ejercicio.
Al sancionarse la Ley 30 de 1992 y surgir la autonoma uni-
versitaria con la fuerza que se plante y desdibujar los elementos
de control que pudieron existir hasta ese entonces, la situacin se
volvi ms crtica y en salud se sum el hecho de la promulgacin
de la Ley 100 de 1993, que replante en su totalidad la forma de
prestar los servicios de salud a la poblacin.
Con el advenimiento de la reforma de seguridad social, en
1996 el bid otorg un crdito al Ministerio de Salud con la fi-
nalidad de apoyar la implantacin y sostenibilidad del Sistema
general de seguridad social en salud (sgsss). Este crdito, ejecu-
tado desde el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (pars),
articul una serie de proyectos que permitiran cumplir con los
principios de la Ley, tales como la cobertura universal, la solida-
ridad, la eficiencia y la calidad, principios que tendran que ser
vistos desde la ptica de las instituciones, las polticas y el recurso
humano. En forma paralela se public el informe de la Misin de
Harvard, en el que se propuso la realizacin de los estudios que
permitiran implementar la reforma. Tales estudios estaran enca-
minados a aclarar lo correspondiente a sistema de informacin,
recursos humanos, aseguramiento, prestacin de servicios de sa-
lud y, por ltimo, la inspeccin, vigilancia y control del Sistema.
Por esta misma poca, desde la Comisin de Educacin de la
Academia Nacional de Medicina, se elabor el documento Estudio

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


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Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 23

de recursos humanos del sector salud (Malagn, et l,. 1997) que se pre-
sent formalmente ante los ministerios de Salud y Educacin, De-
partamento Nacional de Planeacin, icfes, dane y entidades rela-
cionadas con la formacin del recurso humano, con la finalidad de
organizar un grupo para hacer el estudio. Dicho documento, suma-
do a las recomendaciones de la Universidad de Harvard, serviran
de base para la convocatoria que realizara el Ministerio de Salud.
La convocatoria abierta por el Ministerio de Salud-pars en re-
cursos humanos se dividi en dos grandes componentes que pre-
tendan dar respuesta principalmente a la gestin y a la educacin
del recurso humano como tal. Fue as como se invit a participar,
mediante concurso pblico, en la ejecucin del estudio de recur-
sos humanos del sector salud, a travs de los proyectos Estudio de
oferta y demanda del recurso humano en salud (Facultad Nacio-
nal de Salud Pblica, Universidad de Antioquia), Plan de largo
plazo para el desarrollo y fortalecimiento del recurso humano
en salud (consorcio cendex-Universidad Javeriana, fedesarrollo
y Family Health Foundation de la Universidad de Texas), Plan
multidisciplinario para la modernizacin en la educacin del re-
curso humano de la salud (Consorcio Hospitalario de Catalua)
y Acreditacin de instituciones formadoras de recurso humano en
salud (Consorcio ascofame, aupha, assalud y ces).
El documento aqu presentado hace parte del proyecto Plan
de largo plazo para el desarrollo y fortalecimiento de los recursos
humanos de la salud, cuyo objetivo principal fue formular pro-
puestas respecto a la orientacin del mercado laboral del sector,
el fortalecimiento de la capacidad de gestin del recurso humano
en las entidades del sector y la orientacin de polticas en cuanto
a formacin del recurso humano.
Se parti de la identificacin de los problemas crticos para
el desempeo profesional de los recursos humanos de la salud,
entre los que se cuentan los problemas de informacin, disponi-
bilidad y distribucin espacial, calidad, productividad y equidad,
a los que se aadieron los problemas sobre el nuevo marco plan-
teado por la reforma a la salud, sobre todo en lo que atae a la
administracin de los recursos desde los entes de aseguramiento,
y la administracin descentralizada de los entes territoriales. A
partir de estas condiciones y del comportamiento histrico de las
diferentes variables, se proyect el posible desarrollo futuro del
mercado laboral y se analiz su sensibilidad frente a diferentes
escenarios de cambio de la poltica educativa, de servicios y de la
regulacin del mismo.
En el desarrollo del documento se observa una aproximacin
hacia el desempeo del recurso humano en salud, a partir de la
intervencin sobre tres mercados bien delimitados, pero interco-
nectados: el de oferta educativa, el de servicios y el laboral.
Se busc consolidar la informacin disponible ms actuali-
zada y que sirviera de base para sustentar la formulacin de las
polticas, razn por la cual fue necesario realizar algunos estudios
adicionales de aquellas variables para las que la informacin fuera
deficiente o no existiera, y se recurri al uso de diferentes fuen-
tes, que sern especificadas en detalle cuando sea requerido en el
documento, pero que de manera general se mencionan a conti-
nuacin. En el caso del mercado de oferta educativa se tomaron
las bases de datos del icfes (Akademia, Snies y Aktual); bases
de datos de Legis; encuesta de programas, capacidad instalada y
currculos; encuesta de Anlisis funcional de tareas aplicada por
cendex, e informacin proveniente del dane y dnp.
Conviene aclarar al lector en este momento que existen fuen-
tes cuya informacin llega hasta 1999, tales como las bases de
datos del icfes, otras que poseen informacin hasta 2000 (Legis)
y otras como el caso de las encuestas del proyecto, cuya informa-
cin es de 2001.
Para proyectar el mercado laboral se tuvieron en cuenta: la En-
cuesta social de fedesarrollo, realizada en 2001, la base de datos
del Ministerio de Salud, actualizada y verificada por el proyecto, y

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


24
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 25

la informacin recolectada por el proyecto de Oferta y demanda


de recursos humanos (mps-pars,Facultad Nacional de Salud P-
blica, Universidad de Antioquia).
En el mercado de servicios se us la informacin proveniente
del proyecto Oferta y demanda de recursos humanos e informa-
cin del estudio de usos y gastos en salud del proyecto para el
Apoyo a la iniciativa privada en el rgimen subsidiado, del bid,
Fundacin Corona, Fundacin Social y ejecutado por el cendex.
Dado que el sector salud, como los dems de la economa,
no se comporta en forma autnoma sino que es dependiente de
las variables macroeconmicas del pas, fue necesario construir
un anlisis del posible desenvolvimiento de la economa para los
prximos diez aos y, en particular, para simular el impacto que
dichas condiciones podran tener sobre el Sistema general de se-
guridad social en salud. El efecto que la tasa de crecimiento pueda
tener sobre el aseguramiento y cobertura del Sistema, el balance
en las cuentas de solidaridad y cambios en las transferencias mu-
nicipales fueron algunos de los parmetros analizados.
Los recursos humanos interactan tanto en un entorno eco-
nmico como en uno organizacional. Por esta razn se efectu
un estudio sobre las condiciones de productividad y eficiencia
existentes en los diferentes tipos de organizacin y regin, as
como los mrgenes de variabilidad que puedan darse en su efi-
ciencia tcnica. Las limitaciones de la informacin existente sobre
productividad organizacional influyeron, de alguna forma, sobre
algunos de los anlisis efectuados.
El documento parte del marco de referencia que hace alusin
al modelo de prestacin de servicios planteado por un sistema
de seguridad social como el colombiano y el ciclo de formacin
del recurso humano; en consecuencia, se presenta cul ha sido el
comportamiento del mercado educativo y de servicios, se muestra
la situacin histrica y la actual; se hacen proyecciones macroeco-
nmicas del Sistema general de seguridad social en salud (sgsss)
con base en el comportamiento econmico del pas en los lti-
mos aos, que definitivamente ser el principal factor modelador
para el empleo del recurso humano. Con la informacin anterior
se proyectan los mercados de servicios y laboral, para llegar final-
mente al planteamiento de diferentes escenarios en los que se po-
dr desarrollar la formacin, el empleo y el desarrollo del recurso
humano de la salud.
Por ltimo, se muestran los hallazgos con respecto al profe-
sional que se forma en el mbito universitario y lo que en realidad
est pidiendo el mercado laboral.
Es un trabajo que aspira a dar luces frente a los efectos de la
formacin de los profesionales de la salud y su desempeo, y que
ha involucrado diferentes anlisis para predecir qu ocurrir en el
futuro, si se ejecuta algn tipo de intervencin o si, por el contra-
rio, se deja como hasta el momento ha funcionado.
De su contenido se sacan algunas conclusiones y se podrn
extraer otras adicionales, que servirn para ayudar en la toma de
decisiones en los niveles polticos, acadmicos, personales y fami-
liares. El pas pasa en la actualidad por un momento histrico en
el desarrollo del sistema de seguridad social, en el que se requiere
de las herramientas apropiadas para encauzar el buen desempeo
del mismo. El presente trabajo es el inicio de lo que deber ser
una poltica real de recursos humanos, y una labor continuada de
investigacin y actualizacin.
Sea el momento para agradecer a todas las personas, institu-
ciones prestadoras de servicios de salud, pblicas y privadas, de los
diferentes niveles de complejidad, a las instituciones formadoras
de recursos humanos en el mbito nacional, a las empresas priva-
das que facilitaron informacin no existente en otras fuentes, a los
entes territoriales, a entidades de aseguramiento, as como a todos
los que en alguna medida ayudaron durante los procesos de diseo,
recoleccin, organizacin y anlisis de la informacin, en especial:
Facultades de Enfermera y Odontologa de la Universidad
Javeriana

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


26
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 27

Fundacin Universitaria Ciencias de la Salud y el Hospital de


San Jos

Legis

Academia Nacional de Medicina

Asociacin de Mdicos Generales

Secretaras de Salud de los municipios de Tangua, Tquerres,


La Dorada y Cali

Fundacin Clnica Valle de Lili

Centro de atencin de primer nivel de colmena, en Cali

Hospital San Rafael, de La Dorada

coomeva rgimen subsidiado, en Cali

coomeva nacional

eps Caldas, La Dorada

Comcaja eps, La Dorada.


Captulo 1
Instituciones, mercados
y modelos de servicio
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 31

A. Capital humano,
factor de desarrollo

E l factor trabajo ha sido reconocido en la teora econmica como


determinante en el proceso productivo, desde los clsicos (Smith
y Ricardo) hasta los tericos del crecimiento endgeno (Romer,
Lucas y Barro). Estos ltimos han retomado algunos principios
de la teora de los rendimientos crecientes: las economas de es-
cala y la especializacin como factores que permiten aumentar la
productividad laboral, y para ello incorporan la variable capital
humano como factor que explica las diferencias en el grado de
desarrollo de los pases.
La teora neoclsica, en los aos cincuenta, estableci como
factor fundamental del crecimiento y del desarrollo a la acumu-
lacin de capital, pero limit esta acumulacin a la inversin en
capital fsico, y parti del supuesto de que el producto nacional
se incrementaba aproximadamente a la misma tasa a la cual creca
el capital fsico. Este axioma fue cuestionado, en la dcada de los
sesenta, por diversos economistas, entre ellos Schultz y Becker. El
primero demostr cmo entre
1889 y 1991 la tasa de crecimiento del trabajo y del capital
tangible combinados explica solo el 67% del ingreso (para el
sector privado de la economa domstica de Estados Unidos).
An ms, entre 1919 y 1957 la tasa de incremento de horas/
hombre trabajadas y de capital tangible, tomados en conjunto,
lleg solamente a 32% de la tasa a la que creci el ingreso (In-
forme de desarrollo humano, 2000).
En el marco del debate y de la crtica a los neoclsicos, Theo-
doro Schultz y Gary Becker plantearon los vnculos entre la edu-
cacin, la fuerza de trabajo y el crecimiento econmico. Ellos son
pioneros del anlisis sistemtico del capital humano como factor
de crecimiento y desarrollo; sin embargo, a sus estudios no se les
ha dado la trascendencia que merecen, porque se argumenta que
los insumos y productos en educacin no pueden calcularse con
exactitud (Cendales, 2000).
A raz de los cuestionamientos al modelo neoclsico, los de-
bates se centraron en el papel que desempea el factor humano
en el crecimiento y desarrollo, aunque an desde una perspectiva
tradicional, pues esta corriente busca establecer la rentabilidad de
la inversin en educacin en los mismos trminos que se deter-
mina la rentabilidad del capital fsico.
A pesar de esto, la nueva propuesta signific un avance impor-
tante respecto a los modelos neoclsicos, porque reconoce que el
origen del proceso de crecimiento no est solo en factores exge-
nos, sino que tambin influyen factores endgenos tales como los
rendimientos de escala constantes y crecientes, relacionados con
externalidades complementarias entre empresas, o situaciones de
aprender haciendo, con inversiones en capital humano, o en la
formacin de conocimientos cientficos o tecnolgicos, y revela
la importancia del papel que desempea la poltica econmica,
como por ejemplo, el fomento de la educacin y de la investiga-
cin, gastos en infraestructura, entre otros. Adems, incorporan
en su estudio diversas reas del saber tales como la demografa,
el comercio internacional, la geografa econmica, la teora de la
organizacin industrial y la teora de los ciclos econmicos.
En los modelos endgenos el conocimiento ocupa un lugar
importante, pero debe incorporarse a algo, sea a un equipo, sea a
la fuerza laboral, dando lugar al capital humano. Bajo estos fun-
damentos, esta corriente define el capital humano como la
suma de capacidades que tienen influencia sobre la produccin
y que estn incorporadas a los individuos y a las colectividades:
educacin (conocimiento, capacidades y aptitudes generales),

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


32
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 33

formacin profesional (conocimientos y capacidades tcnicas),


salud, virtudes de convivencia, etc. (Argadoa, 1997, 412).
Los principales componentes del capital humano de un traba-
jador son la salud y la educacin; un trabajador con buena salud
y educado es ms productivo.
Gary Becker agrega el capital humano en el anlisis de oferta
de factores de produccin, modelo en el cual examina los de-
terminantes de la poblacin, de la participacin de la fuerza de
trabajo y de la seleccin de ocupaciones. Lo
anterior, para explicar que debe existir El factor trabajo ha
un reconocimiento de la pequea porcin sido reconocido en la
de los sueldos y salarios que, en las econo- teora econmica como
determinante en el
mas avanzadas es atribuible a la parte de
proceso productivo, desde
trabajo que corresponde a la fuerza bru-
los clsicos (Smith y
ta y la correspondiente gran parte que es Ricardo) hasta los tericos
atribuible a la inversin en los humanos: del crecimiento endgeno
educacin, capacitacin en el trabajo, salud, (Romer, Lucas y Barro).
etctera (Becker, 1983, 202).
Es importante anotar que los autores mencionados funda-
mentan su modelo en premisas del individualismo, aplicado a un
mercado en el que la demanda y la oferta de servicios de capitali-
zacin de la gente dependen de decisiones individuales, es decir,
los individuos toman la decisin de obtener rendimientos futuros
como motivacin para el sacrificio de su consumo en el momento
presente (Informe de desarrollo humano, 2000, 58). En esta teora se
observa la relacin causal entre educacin e incremento de la pro-
ductividad individual, dado el supuesto implcito de que a travs
del conocimiento y el desarrollo de habilidades adquiridas en el
proceso educativo, la persona eleva su productividad e incremen-
ta sus posibilidades potenciales de generar mejoras en el futuro.
Lo cual implica que estos tericos no reconocen que la dinmica
propia de las decisiones individuales en materia de salud y edu-
cacin trasciende los lmites de los individuos, dado que dichas
decisiones tienen efectos favorables sobre el desarrollo de un pas.
Por ejemplo, el mayor grado de educacin contribuye a disminuir
la tasa de mortalidad, eleva los niveles de nutricin de los nios,
disminuye la incidencia de las enfermedades infecciosas, afecta la
tasa de fertilidad y disminuye las tasas de violencia.
Robert Lucas construy un modelo de crecimiento endgeno,
en el que la acumulacin de capital humano, por medio de la edu-
cacin, puede ser el principal determinante del crecimiento del
producto per cpita. Lucas muestra cmo
En el marco del debate es posible que algunos pases queden atra-
y de la crtica a los pados en una trampa de la pobreza, cuando
neoclsicos, Theodoro existe una baja acumulacin de capital hu-
Schultz y Gary Becker mano y altas tasas de fertilidad. Azariadis y
plantearon los vnculos Drazen desarrollaron un modelo de equi-
entre la educacin, la librios mltiples, que bsicamente plantea
fuerza de trabajo y el que la acumulacin de capital humano solo
crecimiento econmico. es rentable si se alcanza un cierto nivel de
Ellos son pioneros del
educacin superior. De esa forma, la evo-
anlisis sistemtico del
capital humano como
lucin de la economa dependera de si el
factor de crecimiento y nivel de capital humano est por encima
desarrollo. o por debajo de esa masa crtica (Uribe,
1993).
En esa lnea del debate se han realizado numerosos trabajos em-
pricos que estudian la relacin entre educacin, crecimiento eco-
nmico y productividad, como los de Baumol, Blackman y Wolf,
quienes usando un modelo economtrico para 129 pases, han con-
cluido que la cantidad y la calidad de la educacin son factores
determinantes del ingreso per cpita en los pases pobres. Sin em-
bargo, la gran mayora de dichos estudios presentan solo evidencia
emprica microeconmica. En el nivel macroeconmico el efecto de
la educacin sobre el producto real no ha sido bien documentado.
En sntesis, esta corriente expresa que no existe oposicin en-
tre crecimiento econmico y desarrollo social, y determina una
relacin positiva entre salud y educacin (Berhman, Lavy, Schul-
tz). Por ejemplo, la madre educada eleva la salud de los nios me-

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


34
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 35

diante un mejor conocimiento de las prcticas sanitarias, un me-


jor reconocimiento del uso de servicios mdicos y un cambio de
actitud frente a la atencin sanitaria. Barro incluye en su modelo
diversas variables, tales como el capital humano asociado a aos
de educacin, la mortalidad infantil, la esperanza de vida y las
tasas de fecundidad; variables de ordenamiento institucional tales
como democracia, tamao del gobierno e ndice de cumplimento
de las leyes, y otras variables tales como inflacin, producto bruto
y trminos de intercambio (Barro, 1997).
Representantes de la corriente neoinstitucionalista, como
Arrow, Spence, Blaug, plantean que la educacin puede asociar-
se en forma positiva al incremento de la productividad, pero no
es su causa, en especial en el caso de la educacin superior. Pero
debe existir alguna justificacin de por qu muchos individuos
permanecen en la etapa de formacin por ms aos que otros.
Por otro lado, el diferencial salarial que reciben stos con respec-
to a aquellos que abandonan la educacin antes, estara indican-
do un premio para los primeros, si no se premia un incremento
de la productividad. Entonces, qu representa ese diferencial? La
respuesta es: los aos de educacin constituyen una informacin
para las empresas que demandan trabajadores con mejores capa-
cidades y caractersticas (Lorenzelli; 2001, 28). Esto significa,
segn Arrow, que las instituciones educativas de nivel superior les
estaran ahorrando a los empleadores parte de los costos de selec-
cin de personal, porque el sistema educativo constituye un filtro
que deja pasar solo a los ms productivos (Arrow, 1973).
Amartya Sen va mucho ms all en su anlisis, cuando es-
tablece tanto relaciones como diferencias entre dos factores que
determinan el desarrollo econmico y social. Estos dos factores
son la acumulacin de capital humano y la expansin de la capaci-
dad humana. Respecto al primer concepto seala que se trata del
carcter de agentes (agency) de los seres humanos, que por medio
de sus habilidades, conocimientos y esfuerzos, aumentan las po-
sibilidades de produccin. En tanto que la expansin de la capa-
cidad humana la define como la habilidad para llevar el tipo de
vida que consideran valiosa e incrementar sus posibilidades reales
de eleccin (Sen, 1998b, 69). Estos dos aspectos se relacionan,
porque ambos se ocupan del papel de los seres humanos y de las
habilidades efectivas que logran y adquieren.
El capital humano est constituido por las cualidades hu-
manas que se pueden emplear como capital en la produccin
(Sen, 1998b, 69). El desarrollo de cualidades humanas est direc-
tamente asociado a la educacin y a la salud, factores que hacen
ms eficiente la produccin de bienes y servicios, porque como el
mejoramiento del capital humano afecta de manera favorable la
agregacin de valor a la produccin, eleva el ingreso de las perso-
nas educadas y saludables. Sin embargo, Sen explica que los bene-
ficios de la educacin y de la salud no solo afectan la funcin de
capital humano sino tambin la capacidad humana, porque una
persona educada y que goce de un buen estado de salud mejora
sus posibilidades de leer, argumentar, comunicar, opinar, elegir
con mayor informacin, ser tenida en cuenta con ms seriedad
por otros. Es decir, posee mayores capacidades para tomar deci-
siones y mejorar su bienestar (Sen, 1998).
Sen afirma que desde la ptica de la teora del capital humano,
la educacin es importante porque permite que el ingreso tanto
individual como global aumente, pero ms importante es la inci-
dencia que tiene sobre la expansin de la capacidad humana y so-
bre el desarrollo como libertad. Esto significa que los individuos
tienen mayores posibilidades y oportunidades de ampliar su es-
pacio de accin y de eleccin entre varias alternativas, entre varios
haceres o seres, es decir, los distintos funcionamientos (function-
ning) que puede alcanzar un individuo (Sen, 1996, 2000).
La aplicacin del enfoque de capacidad en trminos de bien-
estar est determinado por la combinacin de varios quehaceres
y seres en los que la calidad de vida debe evaluarse en funcin
de la capacidad para lograr funcionamientos valiosos; lo esencial
es hacer elecciones al delinear los funcionamientos importantes,

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


36
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 37

lo cual significa que como producto de la valoracin que hacen


las personas, quedarn por fuera aquellos funcionamientos que se
consideren triviales o insignificantes; esto es lo que Sen denomina
espacio evaluativo (Sen, 1996).
Los estndares de vida se pueden medir
a partir de una ampliacin de la libertad
como oportunidad, lo cual solo es posible Sen afirma que desde
si existe la oportunidad de conseguir una la ptica de la teora
alternativa mejor con respecto al presente .  del capital humano, la
Esta lectura de los estndares de vida mues- educacin es importante
tra la relevancia del concepto de capacidad porque permite que el
de pago asociado a la redistribucin de la ingreso tanto individual
como global aumente,
renta, como un supuesto fundamental de la
pero ms importante es
libertad como oportunidad. Un criterio de la incidencia que tiene
evaluacin de la justicia de las instituciones sobre la expansin de la
sociales, a partir de las prcticas de merca- capacidad humana y sobre
do, debe estar centrado en la libertad real el desarrollo como libertad.
que las personas tienen para elegir un modo
de vida (Sen, 1998a). Esta opcin solo es posible si hay un desa-
rrollo simtrico de la libertad como oportunidad y de la libertad
como proceso, ejes explicativos de las libertades individuales y, a
su vez, de importancia significativa en el desarrollo econmico
y social.
Se debe anotar que una manifestacin de estos avances teri-
cos se expresa en los Informes de desarrollo humano del pnud,
que muestran la necesidad de adoptar una visin ms amplia del
desarrollo social y econmico, porque aunque la prosperidad eco-
nmica ayuda a que los individuos tengan una vida ms libre y
realizada, tambin lo hacen la mayor educacin, la mejor salud,
la mejor atencin mdica y otros factores que inciden sobre las
libertades efectivas de las personas. Sen los llama desarrollos so-
ciales que deben ser considerados como avances en el desarrollo.
 Para complementar esta idea vase axioma O (de relevancia de la oportunidad preferi-
da), en Sen, Amartya: Bienestar, justicia y mercado. Editorial Paids, Barcelona - Buenos
Aires, 1998.
As, la expansin de la capacidad humana no solo es instrumento
de la produccin econmica sino que, tambin, tiene un papel
instrumental para generar cambio social y desarrollo social.
La concepcin ms integral de desarrollo reconoce que
tanto el capital fsico como el capital humano son necesarios
para alcanzar el desarrollo social, los dos capitales se comple-
mentan, por tal razn las polticas pblicas con fines sociales
deben cumplir la funcin de igualar oportunidades y dismi-
nuir asimetras entre los individuos que conforman la socie-
dad. Por tal razn, la educacin y la salud como componentes
del capital humano, debern ocupar un lugar esencial en el
diseo de las polticas sociales, y tratarse con una perspectiva
de mediano y largo plazos.
En este marco es importante mencionar los resultados de
estudios realizados por el Banco Interamericano de Desarrollo
(bid) y la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe
(cepal), los cuales muestran que en Latinoamrica
a pesar de existir consenso de que la educacin y la salud constitu-
yen importantes sectores de la economa, y que este gasto tiene un
importante efecto benfico sobre la productividad de la mano de
obra, las condiciones sociales y los procesos de democratizacin,
el nivel educacional de los trabajadores y los estndares de salud
no alcanzaron... el nivel correspondiente a su grado de desarrollo
socioeconmico relativo... El nivel de gasto y los notorios avances
en materia de salud y educacin... ha sido ms lento que en otras
regiones del mundo en desarrollo (Lorenzelli, 2001, 8).
En materia de educacin superior, los Estados de la regin
han realizado grandes esfuerzos para sostener las tasas de matri-
culacin. Este esfuerzo, en un contexto econmico adverso, como
fue la crisis de los aos ochenta, implic una baja en la calidad
porque el gasto pblico no permita la contratacin de ms pro-
fesorado y la construccin de nuevas instalaciones o la adecuacin
de las ya existentes (Baena, 1999).

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


38
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 39

El mantenimiento cuantitativo pero no cualitativo agrav sin


duda la carencia histrica de recursos humanos adecuadamen-
te formados, que a la larga dificultar la difusin del progreso
tcnico y la insercin internacional de los pases de la regin.
A pesar de estas carencias, lo cierto es que entre 1950 y 1980
tiene lugar una elevacin generalizada del nivel educativo de
la poblacin y de las capacidades de investigacin cientfica y
tecnolgica, salvadas las diferencias existentes entre pases. En
este perodo fue la educacin postsecundaria y superior la que
ms se expandi (esta ltima multiplic por seis el nmero de
estudiantes matriculados) (Baena, 1999).
Este incremento se debi tanto a la expansin de la demanda
social de educacin, en parte relacionado con el mayor nmero de
estudiantes egresados de la educacin secundaria y, por tanto, po-
tencialmente universitarios, junto con la alta prioridad que los pla-
nes de desarrollo le asignaron al fomento de la educacin superior,
en el contexto de las dcadas de los sesenta y setenta. En los aos
ochenta, aunque el ritmo de crecimiento de la matrcula se desacele-
r, se mantuvo alrededor del 5% anual (4,6%) (Baena, 1999).
Finalmente, es importante mencionar que la Declaracin
mundial sobre la educacin superior en el siglo XXI: visin y
accin, reconoce su papel en la formacin de capital humano
y en el desarrollo de los pases. La Declaracin seala que la
demanda de educacin superior, en el contexto mundial, ha au-
mentado de manera rpida a finales del siglo XX, y ha estado
acompaada de una gran diversificacin y de la toma de con-
ciencia del papel que ella cumple en el desarrollo sociocultural
y econmico y para la construccin del futuro.
Las siguientes cifras muestran la expansin de la educacin
superior a escala mundial:
el nmero de estudiantes matriculados se multiplic por ms
de seis entre 1960 (13 millones) y 1995 (82 millones). Pero,
tambin, es la poca en que se ha agudizado an ms la dis-
paridad, que ya era enorme, entre los pases industrialmente
desarrollados, los pases en desarrollo y en particular los pases
menos adelantados en lo que respecta al acceso a la educa-
cin superior y la investigacin y los recursos de que disponen
(unesco, 1998).
A su vez, se concluye que la educacin superior se enfrenta a
desafos y dificultades relativos a la financiacin, la igualdad de
condiciones de acceso, a una mejor capacitacin del personal,
a la formacin basada en competencias, la mejora y conserva-
cin de la calidad de la enseanza, la investigacin y los servi-
cios, la pertinencia de los planes de estudios, las posibilidades
de empleo
Adems, la educacin superior debe hacer frente a las nue-
vas oportunidades que traen consigo los avances tecnolgicos, los
cuales mejoran las formas de producir, organizar, difundir y con-
trolar el saber y de acceder al mismo (unesco, 1998).
Para el caso colombiano, algunos estudios evidencian que se
ha registrado un crecimiento cuantitativo en detrimento de la cali-
dad en la educacin superior, dado que las universidades tradicio-
nales no pudieron cubrir las necesidades de oferta de formacin
universitaria, ni absorber el aumento del nmero de estudiantes.
Estos dos factores provocaron la proliferacin de establecimien-
tos no universitarios orientados sobre todo a las enseanzas tcni-
cas y a los ciclos cortos, durante la dcada de los ochenta.
Por otro lado, se debe hacer referencia a los resultados del
ndice de desarrollo humano (idh) que muestra los avances o el
deterioro en el capital humano del pas. El idh se deterior entre
1997 y 1998. Segn clculos del pnud, para 1997 fue de 0,768.
Colombia ocupaba el puesto 57 entre los 174 pases a los cuales
se les estim el idh. En 1998, el ndice empeor (0,764), y pas
a ocupar el puesto 68 entre los 174 pases, lo cual significa que

 El idh se basa en tres indicadores: longevidad, medida en funcin de la esperanza de


vida al nacer; logro educativo, medido en funcin de una combinacin de la tasa de
alfabetizacin de adultos y la tasa de escolarizacin combinada de los tres niveles
(primaria, secundaria y superior) y nivel de vida medido por el pib per cpita real.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


40
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 41

entre 1997 y 1998 Colombia perdi once puestos en la clasifi-


cacin internacional. Sobre este deterioro ha incidido la desace-
leracin del crecimiento del pib, alcanzando en los aos noventa
tasas negativas (en 1999, -4,5%), como tambin la cada en dos
puntos porcentuales de la tasa de matrcula combinada (Informe de
desarrollo humano, 2000 y 2001).

B. Institucionalidad, seguridad social y


recursos humanos
Segn Douglas North, instituciones son aquellas normas le-
gales y culturales que enmarcan la interaccin de los diferen-
tes agentes que conforman una sociedad. Es decir las reglas
de juego implcitas y explcitas, bajo las cuales se desenvuelve
la economa. Por supuesto, un buen indicador del grado de
desarrollo de una sociedad lo provee su entorno institucional.
Mayor transparencia y estabilidad en las reglas de juego se tra-
duce, invariablemente, en mayor desarrollo econmico (Wies-
ner, 1998).
Las instituciones se desenvuelven en un ambiente institucio-
nal que determina las reglas de juego bajo las cuales stas se pro-
yectan. A un nivel microanaltico, la economa institucional traba-
ja las instituciones de gobierno. Ejemplos de estos ltimos tipos
de instituciones son los mercados, las jerarquas y las agencias
(Williamson, 1996).
Las instituciones se diferencian de los mecanismos que permi-
ten su desarrollo. Ejemplo de estos mecanismos son la economa,
las leyes y las organizaciones. Finalmente las organizaciones son
los elementos ms tangibles y sobre los cuales se tienden a anali-
zar y a plantear las transformaciones.
En el Grfico 1.1 se plantea un mapa institucional del Siste-
ma de seguridad social en salud. Parte del constituyente primario
y va hasta los usuarios individuales, pasando por diversos tipos
de organizaciones:
Proveedores y demandantes primarios de bienes y servicios

Instituciones coordinadoras y asociaciones de segundo grado

Entes reguladores del sistema.


Los proveedores de recursos tienen formas organizacionales
diversas: fbricas de insumos y productos farmacuticos, univer-
sidades, proveedores de tecnologa y proveedores de capital.
Entre estas instituciones, los formadores de recursos huma-
nos quiz son los ms numerosos y conforman el proceso ms
complejo en trminos de diversidad de productos y recursos que
confluyen finalmente en el talento humano para la salud.
Entre los coordinadores y entes de segundo grado se encuentran
bsicamente tres tipos de instituciones: aseguradores y otro tipo de

Grfico 1.1
Mapa institucional Sistema general de seguridad social en salud

Organizacin de servicios
provistos pblicamente
Principios
Regulacin
pblica
Constituyente Ministerio funcin Ministerio funcin Superintendencia
primario organizadora administrativa funcin de vigilancia
Ley 100 Control ex ante

Control sistema ex pos


Recursos
Provision de bienes
Estado Mercado de
y servicios Aseguradores
K regulacin de
Inversin Prestadores
privada servicios

Costos de
formacin
Humano
Asociaciones y Funcin vigilancia
sindicatos derechos individuales

Tecnolgicos Fabricantes

Sistema
jurdico
Poblacin

Asociaciones

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


42
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 43

administradores (managed care organizations, hmos, ipas, dds, etc.), gre-


mios profesionales y gremios de la produccin. Entre estas entida-
des no existen relaciones directas sino paralelas, en la medida en que
todas buscan intermediar entre las instituciones de primer grado y
los entes reguladores de tercer grado. Sus intereses pueden ser diver-
gentes o convergentes y su importancia relativa depende en mucho
del capital que los respalde y del peso coyuntural especfico de sus
representantes. Sus relaciones con el sistema no son tanto sociales o
econmicas, sino de inters y son las fichas clave del sistema.
Es usual que los actores de segundo grado tengan mayor po-
sibilidad de generar y monopolizar su propia informacin como
medio bsico para lograr acciones y reacciones de los agentes re-
guladores. Es fundamental para estas instituciones manejar una
agenda privada (de largo plazo y objetivos finales) y una de corto
plazo (de objetivos intermedios) (Grfico 1.2).

Grfico 1.2
Ncleos macro (sistema)
Normalizante Pro mercado
Ncleo Ministerio +- Fuerzas Sistmicas-Pblicas
Gremios

gubernamental Superintendencia Ncleo


ejecutivo econmico
Territoriales
Inversin

Mantenimiento
equilibrio sistema

Cartelizacin defensa
Focalizacin recursos

oferta pblica Rditos


Aumento cobertura

Estmulos
Empresas

Ncleo de
mercados
Transferencia
riesgo

Ligas Proteccin
Ncleo Ajuste dbil
Asociaciones derechos Hegemona
poblacional individuales control
Juntas clientelar

Cortes y jueces
Coaliciones

Ncleo del Ncleo


Derecho poltico

Quejas individuales
Los reguladores del sistema en Colombia son de tres tipos:
a) agencias pblicas especializadas (como la Superintendencia de
Salud), b) rganos ejecutores, como el Ministerio de Salud y sus
delegaciones, y c) estamentos jurdicos que regulan desde un nivel
individual, pero con efectos colectivos.
Es caracterstica tambin la competencia y captura entre los
agentes reguladores, as como la carencia de informacin crtica,
lo cual ha producido una regulacin reactiva de tipo tecnocrtico,
donde el efecto final es la hiper normativizacin del sistema.
Finalmente, el mercado se autorregula sobre sus propias con-
diciones y factores de competencia. Frente al Estado se hace una
discriminacin regulatoria: se ponderan en forma proactiva los
efectos de cumplir o no cada regulacin y de crecer sobre los
vacos regulatorios, que en el caso de la seguridad social no son
dados tanto por la carencia de regulacin, como por regulaciones
contradictorias o impracticables.
Al rea de recursos humanos en salud la atraviesan diferentes
tipos de actores, relaciones y hegemonas. En un sistema con ase-
guramiento como el colombiano, los actores principales son tres:
usuarios, prestadores de servicios y aseguradores. Cada uno de ellos
representa intereses diferentes frente a la regulacin del sistema,
consecuencia de la especificidad de sus stakeholders (Grfico 1.3).
El poder de los usuarios del sistema deriva de su libertad de
eleccin y capacidad de pago. El efecto final de este mecanismo se
da sobre el prestador de servicios. Los mecanismos jurdicos se han
desarrollado principalmente para garanta del servicio y no compar-
tir la responsabilidad civil frente a sus efectos. Esta autonoma del
usuario es ajustada por el poder de representacin que delegan en
los aseguradores (agencias) frente a los proveedores de servicios.
Por otra parte, la fortaleza de los proveedores deriva de su
capacidad de agremiacin y actuacin en forma colegiada frente
a los dems actores del sistema. Sin embargo, en condiciones de
mercado con excesos de oferta es difcil conciliar intereses entre

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


44
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 45

Grfico 1.3
Estratos interaccin y conflicto en los
recursos humanos del sector salud
Hegemonas

Poder econmico Poder mdico


Ideologa neoliberal Ideologa Estado-bienestar
Visin economicista Visin altruista
Mecanismo mercado Mecanismo salud pblica
Modelo hacia eficiencia Modelo equidad
Autonoma educativa Educacin intervenida

Mercados
Modelo de competencia
Desregulacin
Modelo de servicios

Educativo Laboral Servicios

Desinformacin demanda (p,q,c) Excesos de oferta laboral Desempleo


Distribucin inadecuada Baja productividad
Calidad inadecuada Incentivos inadecuados
Baja expectativa salarial Inequidades (horizontal y vertical)
Adaptacin a nuevos roles

Personas Organizaciones

Insatisfaccin laboral Modelo empresa vs. Modelo agencia


Inestabilidad Burocratizacin
Remuneracin baja o Fragilidad para competir.
inequitativa

proveedores (OMeara, 1998; Roselli, 2000). La agremiacin de


los profesionales de la salud ha sido particularmente dbil en Co-
lombia frente a los requerimientos del sistema, en comparacin
con el grado de desarrollo de la agremiacin encontrado en otros
pases (ocde, 1998).
Como consecuencia, en la actual coyuntura colombiana los
aseguradores tienden a mantener la mayor capacidad de control.
Esta situacin es ajustada solamente por el Estado, el cual para
mantener un equilibrio en el bienestar social ha tendido a actuar
reactivamente acotando a los aseguradores con una regulacin
hipernormativa (Eslava, 2001).
Una situacin particular se presenta en la administracin te-
rritorial descentralizada del rgimen, donde los entes territoriales
fueron diseados simultneamente como operadores del sistema
y coordinadores de la red pblica de prestacin de servicios, lo
que ocasiona un conflicto de intereses sobre la capacidad de se-
leccin y contratacin de aseguradores. En el rgimen subsidiado,
esta dualidad puede ser utilizada por los entes territoriales para
asegurar recursos a la red pblica, impidiendo su mayor eficien-
cia y competitividad dentro del sistema. El efecto final sobre los
recursos humanos puede ser la configuracin de condiciones la-
borales y prestacionales inequitativas entre el sector pblico y el
sector privado.
En cuanto a la prctica profesional, se han dado efectos en
la autonoma del ejercicio mdico (Patio, 1999) y tendencia a
la equiparacin de los niveles de atencin (Chavarriaga, 1999).
Otro fenmeno importante podra darse por la integracin pro-
gresiva y acelerada de las diferentes profesiones al sistema, y un
decrecimiento significativo de la proporcin de profesionales ejer-
ciendo en forma independiente.
En el nivel macropoltico, la interaccin entre los diferentes
actores y agentes es mediada por los vnculos de poder, implcitos
en la interrelacin de los recursos humanos. Estas relaciones va-
ran de acuerdo con las condiciones especficas de cada uno de los
mercados, conectados entre s; de igual forma, cada mercado tiene
una connotacin histrica y un desarrollo diferente, caractersti-
cas especficas que determinan los resultados y la configuracin.
El sistema de educacin superior en Colombia tradicional-
mente ha sido pblico-privado, con una coparticipacin equitati-
va. Esta configuracin presenta marcadas diferencias en el mbito
regional, y segn reas del conocimiento. En un comienzo, fue
un mercado altamente intervenido, donde la apertura de nuevos
programas era regulada, sujeta a diversos trmites de aprobacin;
pero a partir de la Ley 30 de 1992, se cre un marco jurdico ms
abierto y dinmico, y se dio mayor nfasis a la libre competen-
cia. Esta transicin normativa favoreci el ingreso al sistema de
educacin superior, y sta se convirti en una fuerte alianza entre
individuos con capacidad de inversin y los actores polticos.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


46
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 47

La estructura del sistema de educacin superior antes de esta


ley estaba organizada con una oferta pblica en universidades de
tamao relativamente grande, situadas en las metrpolis y en los
centros regionales mayores, y la oferta privada estaba ubicada en
estos mismos centros urbanos. La oferta privada se subdivida
entre una amplia participacin de la educacin religiosa catlica,
con un nmero muy importante y representativo de universidades
y, por otro lado, algunas universidades privadas laicas, creadas por
grupos de inters muy importantes, algunas de ellas con connota-
ciones ideolgicas muy particulares.
En estas condiciones, las jerarquas y hegemonas entre los di-
ferentes actores de los subsistemas son preocupantes para el futuro,
en la medida en que los demandantes de servicios en el mercado de
salud puedan estar expuestos a servicios de deficiente calidad por
parte de personal inadecuadamente capacitado. El efecto de unos
recursos humanos formados con excesos de oferta muy importan-
tes, en donde las condiciones de contratacin tienden a ser ms res-
trictivas debido a la sobreoferta, y donde hay una relacin inadecua-
da entre la inversin privada de las personas en educacin, frente a
los retornos que obtienen una vez ingresan al mercado laboral, ser
una frustracin de las expectativas de los profesionales, seguida de
un gradual deterioro de la calidad y las condiciones de vida.
En cuanto a la prestacin y provisin de servicios de salud,
se han dado cambios relevantes. De una relacin de competencia
monopolstica entre el actuante principal (paciente) y su agente
(mdico), que perdur durante muchos aos en Colombia, se ha
pasado a una intermediada, donde el poder de los mdicos se ha
visto ajustado ante la aparicin del asegurador como un tercer
actor. Adems, los mdicos estn sujetos a nuevos mecanismos
de provisin de servicios, contenidos en la administracin bajo
gerencia de servicios de salud, como mecanismo fundamental
en el momento.
Antes de la generacin de los sistemas de aseguramiento, la re-
lacin mdico-paciente se diferenciaba en forma muy importante,
de acuerdo con la capacidad de pago de las personas, y existan
dos subsistemas claramente diferenciados: uno privado, para aten-
der a las personas con capacidad de pago, y otro benefactor, para
las personas que no contaran con dicha capacidad. Los esquemas
de aseguramiento pblico y privado, a travs de la seguridad social
para empleados y trabajadores de los sectores pblico y privado,
despus de la Ley 100 de 1993, que gener esquemas subsidia-
dos de aseguramiento, han cambiado por completo el panorama
de esa relacin.
De coberturas de aseguramiento prximas al 20%, se ha pa-
sado en 2001 a coberturas ms cercanas al 60% de la poblacin
colombiana, lo que indica que la actitud de los pacientes y su rela-
cin con los prestadores de servicios se encuentran esencialmente
representadas a travs de los aseguradores. Esto ha generado in-
satisfaccin en los proveedores, que basaban su relacin en una
condicin monopolstica sobre los usuarios de servicios, la cual
dio paso a una relacin sustentada en la negociacin e interaccin,
soportada en sistemas de incentivos entre los diferentes actores.
El direccionamiento de los pacientes a travs de redes de ser-
vicios, a discrecin de los aseguradores, y los sistemas de con-
tencin de demanda, han restringido en forma muy importante
la capacidad de los profesionales de determinar tratamientos y
conductas con los pacientes.
Por otra parte, la agremiacin profesional ha manifestado li-
mitada capacidad regulatoria frente al mercado. La mayora de
las asociaciones profesionales son bsicamente nominativas, y en
realidad no muy activas en los mecanismos de control profesio-
nal. Se orientan hacia aspectos cientficos y de mantenimiento de
las condiciones gremiales. Esta caracterstica es muy importante,
porque con la implantacin de la Ley 100 de 1993, su capaci-
dad de reaccin con respecto a los cambios prospectivos fue muy
limitada y tarda; as el sistema se pudo configurar rpidamente
bajo un esquema de aseguramiento, sin que los gremios y las aso-
ciaciones pudieran librar batallas importantes, como ha sucedido

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


48
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 49

en otros pases, en donde el poder de las asociaciones mdicas ha


impuesto restricciones a los cambios potenciales de los sistemas
de salud y seguridad social.
Mayor influencia e impacto tuvieron los sindicatos en la de-
fensa de sus derechos laborales, porque buscaron mantener las
mejores condiciones posibles dentro del sistema. Sin embargo,
esto no ha sido acompaado de un efecto crtico sobre la calidad
de los servicios, y en general no se ha dado un respaldo social a
los potenciales usuarios, bsico para estas luchas sindicales en el
sector salud.
Otro configurador del sistema ha sido el sistema poltico, par-
ticularmente en la determinacin de factores de produccin en las
instituciones pblicas. El sector salud es quiz uno de los mayores
empleadores junto con el sector educacin, debido precisamente a
la importancia regional y local que poseen.
Dentro de un sistema poltico todava influido por prcticas
clientelistas, el sector salud constituye un rea de logro de in-
tereses. Durante muchos aos el sistema hospitalario gener un
nmero de instituciones pblicas exgenas. Esto implic que la
racionalidad econmica del sistema se viera vulnerada, porque
elev la oferta de servicios sin atender a su equilibrio financiero
y econmico.
Otro aspecto crtico ha sido el aislamiento y las asimetras
de informacin existentes entre mdicos, sindicatos, polticos y
usuarios. Muchos esfuerzos efectuados para atraer a los usuarios
y darles poder dentro de las instituciones se han visto limitados,
debido a la interferencia de mecanismos clientelistas, o a las hege-
monas planteadas desde el poder mdico.
La configuracin del sistema esconde demasiadas ineficien-
cias y esquemas de participacin inadecuados, porque diferentes
actores lo utilizan para sus propios intereses, sin que el sistema
pblico pueda enfrentar estas tendencias hegemnicas o monopo-
lsticas de una forma efectiva.
C. Ciclo de transformacin del recurso
humano
Existen diferentes aproximaciones al anlisis emprico de los
recursos humanos, como consecuencia de las diversas escuelas que
lo abordan como campo de conocimiento. Las aproximaciones ms
productivistas y las sociolgicas tienen seguidores y detractores. Sin
embargo, es claro que as se hable de talento, de capital, o de recurso
humano, la comprensin de los fenmenos que lo caracterizan debe
darse en forma tanto interdisciplinaria como intersectorial.
Una forma de diseccionar esa complejidad parte de entender
el ciclo de formacin de los recursos y sus peculiaridades, en el
campo de la salud (Grfico 1.4). Baste decir que los futuros recur-
sos ingresan como personas no capacitadas al mercado educativo;
este es un sector donde el conocimiento autodidacta y la expe-
riencia emprica son restringidos, dada su dominante jerarquiza-
cin funcional y los requerimientos que plantea el alto agregado
de tecnologa que lo caracteriza.
Una vez integrado al sistema educativo, el recurso en forma-
cin enfrenta las condiciones propias de la oferta: programas, cu-
rrculos y restricciones de la capacidad instalada de los centros de
formacin. Capacitar un recurso humano con calidad involucra,
por tanto, agregar a las habilidades innatas del individuo la natu-
raleza de los programas educativos.
Ya formado, el recurso humano debe enfrentar a los emplea-
dores, que conforman la oferta laboral. En esta interrelacin se
integran las expectativas personales de los egresados con las carac-
tersticas de las vacantes ofrecidas, o con el entorno de desarrollo
para el trabajo independiente. Dentro de la organizacin siempre
intercambiarn sus competencias con los requerimientos del ofi-
cio o tarea que van a desempear. En este punto, ser competente
abarca tanto el conjunto de conocimientos del individuo como su
experiencia y las habilidades innatas o desarrolladas a partir de su
propia historia laboral.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


50
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 51

Grfico 1.4
Ciclo de transformacin del recurso humano

Personas

Mercado Mercado Mercado Mercado


educativo laboral de servicios educativo

Contenidos
Contenidos de educacin
Vacantes Insumos
educativos continuada

Expectativas Expectativas
Currculos Competencias
personales laborales

Recursos
Recursos
Trabajadores Servicios para
humanos
recapacitar

Demanda de Demanda de Demandas de Demandas de


capacitacin trabajo servicio recapacitacin

Sin embargo, en una sociedad moderna no se puede entender


la dinmica laboral como un ciclo lineal, sino como un proceso
iterativo donde el juego entre competencias y requerimientos es
cambiante. Por ello son importantes la constante actualizacin
y la permanente capacitacin, para competir con eficiencia en el
mercado laboral.
Caracterstica adicional e importante del sector salud, es que
los recursos humanos tienden tanto a la jerarquizacin como a
la especializacin, y se desarrollan sistemas cerrados que entre s
generan conocimiento. La diferenciacin de funciones dentro de
las organizaciones ha sido construida a travs de un largo proce-
so de delimitacin de campos de aplicacin del conocimiento y
desarrollo de protocolos de servicio. Probablemente, es el sector
donde confluyen la mayor cantidad de recursos diferenciados y el
mayor nmero de procesos complejos de capacitacin.
Por tanto, cuando se aborda el tema del recurso humano en
salud, se debe pensar en un sector en el que la formacin debe in-
tegrar un amplio componente de capacitacin hacia las relaciones
humanas, en donde el usuario es una persona en condiciones de
clara desventaja frente al trabajador. Asimismo, ste debe tener am-
plia capacidad para el manejo de tecnologas tan diversas como la
biotecnologa o la electrnica. Pero an ms, se requiere la capaci-
dad de producir en grupo, y de atender protocolos y restricciones
crticas que pueden determinar el resultado final de su desempeo.

D. Interrelaciones del mercado laboral


Sera muy limitado analizar los factores que afectan a los re-
cursos humanos solamente a partir de la interrelacin entre las
organizaciones, educativas o de servicios, y los propios recursos.
Existen diferentes estructuras sociales que ajustan y condicio-
nan su desarrollo, y los mercados son una de ellas. Desafortu-
nadamente, en el sector social los mercados de servicios tienden
a ser imperfectos y asimtricos en cuanto al manejo de la infor-
macin, lo que probablemente impacta de manera directa a los
propios recursos.
Las interrelaciones dinmicas de los recursos humanos en
salud se pueden analizar a partir de un modelo de mercados
interconectados (Hsiao, 1994). Se requieren diferentes tipos
de recursos e insumos para proveer servicios, as como bienes
y agentes que estn involucrados en su produccin. En conse-
cuencia, la provisin final es el resultado de la interaccin de al
menos siete diferentes mercados: financiero, de aseguramiento,
de provisin de servicios, educativo, farmacutico, de tecnologa
mdica y de proveedores de insumos mdicos.
El mercado de recursos humanos es interdependiente de al
menos otros dos mercados: el educativo y el de servicios (Gr-
fico 1.5). En el primero, el bien transable es la educacin, que
en el caso de la salud, tiende a ser heterogneo, diversificado
y jerarquizado. En el segundo, el bien est constituido por el
servicio en s mismo, tambin es heterogneo y su produccin
se da en forma instantnea, desde el momento en que se genera
la demanda.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


52
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 53

Grfico 1.5
Mercados en el ciclo de transformacin
de recursos humanos
Mercado Mercado Mercado de
educativo laboral servicio

Centros Organizaciones de salud Unidad de servicio


educativos
Capacidad instalada Prctica individual Protocolos
Programas Cargos Infraestructura
Currculos Salarios Tecnologa
Precios Insumos
Precios

Proceso Proceso Proceso


formacin vinculacin produccin
Demanda Oferta Demanda Demanda
Educativa Laboral Laboral de Servicios

Aspirantes Egresados Desempleados Vinculados Oportunidades Recursos Usuarios

Estudiantes Recursos Trabajadores

Capacidad intelectual Competencias Desempeo


Experticia Experiencia Habilidades
Capacidad de pago Expectativas Sustitucin

En consecuencia, el mercado laboral intermedia al educativo


y al de servicios, y a su vez depende de ellos. Tanto el educativo
como el de servicios son autnomos y su retroalimentacin gene-
ra diferentes asimetras de informacin, externalidades y efectos
intertemporales. La reaccin del mercado educativo ante los cam-
bios del mercado de servicios (salariales, por ejemplo) tiende a ser
tarda y est determinada por la limitada informacin disponible
para los demandantes de educacin, dado que un proceso de pro-
duccin de recursos humanos requiere planeacin y formacin a
mediano plazo.
En Colombia, el mercado educativo en salud est segmentado
en dos niveles: educacin formal y no formal. La primera es con-
ducente a ttulo y est subdividida en educacin tcnica, tecnol-
gica y universitaria. Por su parte, la segunda no conduce a ttulo
y no est categorizada. Una caracterstica en la formacin de los
recursos humanos en salud es la tendencia al monopolio de los
recursos profesionales y auxiliares. Los de tipos tcnico y tecnol-
gico tienen, usualmente, baja participacin en el mercado laboral.
El mercado de servicios se encuentra constituido por unida-
des productivas, que se configuran alrededor de un modelo tradi-
cional basado en la profesin mdica, sus especialidades, subes-
pecialidades, y en el ejercicio liberal de algunas profesiones como
la odontologa y la optometra. Sin embargo, durante los ltimos
aos, y determinados por el crecimiento del aseguramiento en
salud, los servicios han tendido a diversificarse hacia modelos de
administracin bajo gerencia, con nuevos productos tales como el
cuidado en casa, la capitacin de riesgos, y
La concepcin ms otros agregados y subproductos.
integral de desarrollo
reconoce que tanto el
Por su parte, el mercado laboral est
capital fsico como el compuesto tanto por los recursos como
capital humano son por las organizaciones del sector salud. La
necesarios para alcanzar transicin ms importante que se ha dado
el desarrollo social, durante los ltimos perodos est relacio-
los dos capitales se nada con la paulatina reduccin del ejerci-
complementan, por tal cio profesional independiente, como forma
razn las polticas pblicas de trabajo preponderante entre los profe-
con fines sociales deben sionales, hacia el trabajo institucional y la
cumplir la funcin de prctica en grupos profesionales, formas
igualar oportunidades dominantes en la vinculacin al mercado
y disminuir asimetras laboral, tal como se ver ms adelante.
entre los individuos que
conforman la sociedad. Otra caracterstica importante del mer-
cado laboral en Colombia es el cambio de
la participacin relativa en l de nuevos tipos de organizaciones y
agencias: con la poltica de descentralizacin del sector (Ley 10
de 1990), se han extendido la operacin descentralizada del sis-
tema y la organizacin de los servicios en el orden municipal. Por
otro lado, la Ley 100 de 1993 favorece el desarrollo de nuevos
y tradicionales segmentos de aseguramiento, con lo que se gene-
ra un nmero apreciable de nuevas entidades empleadoras en el
sector salud. Tanto entes territoriales como aseguradores incluyen
nuevas demandas en trminos de cantidad y cualificacin de los
recursos humanos (Ruiz, 2001).

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


54
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 55

E. Modelo de servicios
El modelo de mercados tampoco puede explicar la globalidad
de las condiciones de los recursos humanos: la salud es un dere-
cho programtico en la mayora de las sociedades modernas, por
lo tanto el Estado siempre ejercer la discrecionalidad de organi-
zar sistemas y modelos de servicio, que finalmente condicionan el
ejercicio disciplinar.
De manera adicional, el entorno social y econmico de cual-
quier pas afecta el mercado laboral. Las condiciones de desa-
rrollo, el ciclo econmico y la institucionalidad propia de una
sociedad pueden determinar cambios en el equilibrio de cantida-
des, precios, incentivos, y en el bienestar general de las personas.
Para cualquier sociedad el mantenimiento de un stock suficiente de
recursos humanos es una de las mayores prioridades sociales. El
bienestar de la comunidad y la productividad de la sociedad pue-
den verse afectados cuando existen desequilibrios en el delicado
balance entre las organizaciones de servicios, los mismos servicios
y los recursos que hacen posible su produccin.
El entorno actual de servicios siempre debe mirarse bajo la
perspectiva de un proceso histrico. El modelo inicial bsico de
dimensionamiento de recursos en salud est relacionado con la
funcin del mdico como recurso crtico, y su particular predo-
minio sobre los dems recursos (Fuchs, 1974). Algunos autores
plantean incluso la existencia de un modelo tradicional de compe-
tencia monopolstica, en el que el galeno soluciona algunas asime-
tras de informacin de los pacientes basado en su conocimiento
(Frech y Ginsburg, 1975; Pauly y Satterthwaite, 1981). En esta
relacin, intermediarios como los aseguradores, prestadores y en-
tes territoriales, dentro de un mercado moderno de servicios de
salud, tienden a ajustar el monopolio mdico. As mismo, se han
identificado diferentes tendencias hacia un cambio dinmico en
la composicin de los grupos profesionales en salud y particu-
larmente en la proporcin entre mdicos y otros profesionales y
auxiliares (Gentzen, 2001).
Durante muchos aos, los ministerios de salud de los pa-
ses en desarrollo planearon y evaluaron las condiciones de los
recursos humanos en salud bajo un esquema de sistema cerrado
y sometido a normas, con base en supuestos sobre las necesida-
des sociales. Este modelo de planeacin demostr una rigidez
considerable en el desarrollo de las sociedades con respecto a la
generacin de mercados laborales competitivos, mercados mixtos
pblico-privados y, particularmente, ante los requerimientos de
eficiencia tcnica de las organizaciones de servicios.
La reforma de salud en Colombia contenida en la Ley 100 de
1993 ha implicado cambios a partir del modelo sistmico deter-
minado por el sistema nacional de salud. Se desarrollaron paquetes
cerrados de servicios, tanto preventivos como promocionales; as
mismo, se segment un subsistema cuasi independiente de riesgos
profesionales. La integracin de los sectores pblico y privado en
un modelo de competencia regulada, y el desarrollo del modelo
de empresa de servicios pblica o privada, adicionaron elementos
importantes de cambio. La relacin directa entre el profesional y
sus pacientes se vio mediada, no solamente por la organizacin
prestadora de servicios, sino por el aseguramiento, un complejo
proceso de contratacin pblico-privado y un sistema jurdico con
cada vez mayor injerencia en dicha relacin (Grfico 1.6).
Un factor bsico del nuevo modelo de atencin planteado por
la Ley 100 es la existencia del aseguramiento como tercer actor
entre el proveedor y el demandante de servicios. Esta condicin
transforma la relacin entre el usuario del servicio y la persona
u organizacin que se lo brinda. La mayor parte de los cambios
son dados por las restricciones propias de un paquete de servi-
cios que busca racionalizar el uso de los recursos humanos y por
ende su costo ante los requerimientos de los usuarios, que al estar
asegurados tienden a demandar ms servicios de los necesarios.
Lo mismo sucede con los prestadores de servicios, que al estar
amparados por un contrato de provisin de los mismos, factu-
ran al asegurador la mayor cantidad de servicios para asegurar su
equilibrio econmico.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


56
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 57

Esta situacin es mediada por el asegurador, mediante el esta-


blecimiento de protocolos administrativos de control de entrada
y restricciones a los pacientes, o por esquemas de copagos, que ac-
tan como frenos para el uso, especialmente el no justificado. En
esta interrelacin, el ejercicio de los recursos humanos se transfor-
ma, y entra a ser mediado por una serie de protocolos adminis-
trativos y econmicos que van ms all de los lmites propios del
ejercicio profesional. Otra caracterstica del modelo colombiano
de servicios es que segmenta a los pacientes segn su capacidad de
pago, y los organiza de acuerdo a un contrato. En Colombia exis-
ten los regmenes subsidiado, contributivo y de vinculados; el mo-
dus operandi de la provisin de servicios cambia para cada uno, y
los recursos humanos deben asumir estas particularidades.
Por otra parte, en el modelo de empresa que abordaron las ins-
tituciones pblicas y las privadas, los recursos humanos enfrentan
una mayor demanda de productividad por parte de las institucio-
nes ambulatorias y hospitalarias donde trabajan, para la cual no
fueron formados en sus instituciones educativas. Esta situacin
ha implicado cambios en el trabajo, y probablemente impactar a
la misma educacin en salud durante los prximos aos.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


58
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 59
Captulo 2
El mercado educativo
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 63

A. Tendencias histricas

Las cifras presentadas en este captulo corresponden a los progra-


mas y las instituciones que en las bases de datos del icfes poseen
estadsticas con respecto a graduados, solicitudes, matriculados
por primera vez y cupos, las cuales cubren el perodo comprendi-
do entre 1984 y 1999. Tambin se utilizan otras fuentes.
Cul ha sido el comportamiento de la educacin superior en
Colombia durante los ltimos aos?
A continuacin se muestran los resultados comparativos acer-
ca de la oferta y la demanda educativas en las diferentes reas del
conocimiento. Ya se haba sustentado en el documento La oferta
educativa en salud en Colombia (Ruiz, 2001) el incremento observado
en la tasa de crecimiento de instituciones y programas, coincidente
con la promulgacin de la Ley 30 de 1992. Dicha informacin
mostraba el panorama desde el punto de vista de las instituciones
y los programas de salud, con proyecciones a 2005, pero de una
forma ms dinmica, la informacin que relaciona los datos de
cupos, solicitudes, matriculados por primera vez y graduados en
todas las reas del conocimiento, permite ver la magnitud de lo
que est ocurriendo y lo que podra llegar a ocurrir hasta 2020 si
no se realiza algn tipo de intervencin.
Para estudiar el comportamiento del mercado educativo, la
mejor fuente de informacin es el Instituto Colombiano para
el Fomento de la Educacin Superior (icfes). Para tal efecto se
recolect la informacin sobre instituciones, nmero de progra-
mas y estadsticas de docentes y estudiantes, disponible como
ya se haba mencionado, desde 1984 hasta 1999. Esta informa-
cin, que alcanzaba un total de 83 instituciones y 602 progra-
mas en 1999, fue complementada con una encuesta especfica
para programas formales y no formales del sector salud, disea-
da y aplicada por el proyecto, con una cobertura de 522 institu-
ciones con las que hubo comunicacin real y cuya existencia se
corrobor telefnicamente, de los 1.630 programas cuyo fun-
cionamiento fue confirmado para el primer semestre de 2001
(Camacho, 2001).
Cuando se analiza la distribucin de cupos entre las diferen-
tes reas del conocimiento, el mayor nmero para el ao 2000 es
ofrecido por ingenieras (28/10.000), seguido por ciencias de la
educacin (16/10.000); ciencias de la salud ocupa el cuarto lu-
gar (9/10.000), por debajo de ciencias jurdicas. Se aprecia que,
en general, existe un crecimiento en todas las reas, al pasar de
56 cupos por 10.000 habitantes en 1984, a 109 en 2000, y que
seguir en aumento hasta 2020, debido principalmente a la crea-
cin de nuevos programas, como producto de la promulgacin de
la Ley 30 de 1992.
Ciencias de la salud es el rea con mayor crecimiento a lo lar-
go del perodo, al pasar de 2,97 cupos a 39,74, lo que equivale a
un crecimiento de 1.238%. Le siguen Administracin (648%),
ingenieras (236%) y ciencias jurdicas (220%). De continuar
con la tendencia actual se llegar a una situacin en 2020 cuando
ciencias de la salud ocupar el primer lugar en cuanto a ofreci-
miento de cupos (Anexo 1, Tabla 1).
El Anexo 1, Tabla 2, muestra la situacin con respecto a las
solicitudes de admisin. La tasa promedio de solicitudes en 2000
fue 140/10.000; la primera opcin es ingenieras y la segunda,
ciencias de la salud. En este perodo se observa crecimiento so-
lamente en algunas reas, mientras que ciencias de la salud pre-
senta un relativo estancamiento; en otras reas, como ciencias de
la educacin y Agronoma se da un decrecimiento. En las reas
en las que se observa crecimiento, el mismo no es tan marcado
como el comportamiento observado en cantidad de cupos. Esta
situacin se muestra con ms detalle en el Anexo 1, Tabla 2-1, en

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


64
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 65

el que se compara el porcentaje de solicitudes por reas de cono-


cimiento de 1984 a 1999, y con base en esta informacin se hace
una proyeccin, segn la cual, de conservarse la dinmica actual,
la tendencia lineal es que ciencias de la salud pierda participacin
sobre el total global, con respecto a Bellas Artes, Economa y Ad-
ministracin, ingenieras, Matemticas y Derecho.
En el Anexo 1, Tabla 3, se aprecia la tendencia en el nmero
de graduados en las diferentes reas del conocimiento. Para 2000
se encuentra una tasa de 28 graduados por 10.000 habitantes,
con el mayor volumen en las ciencias de la educacin, seguido por
ingenieras, ciencias jurdicas y ciencias de la salud.
En el Anexo 1, Tabla 4, se observa que
Para estudiar el
la tasa de alumnos matriculados por primera
comportamiento del
vez es constante a lo largo del perodo; en
mercado educativo, la mejor
2000 se encuentra un mayor nmero de ma- fuente de informacin es
trculas en ingenieras, seguido por ciencias el Instituto Colombiano
jurdicas, ciencias de la educacin y ciencias para el Fomento de la
de la salud. En el perodo estudiado y pro- Educacin Superior (icfes).
yectado, se aprecia decrecimiento en Agro- Para tal efecto se recolect
noma, ciencias de la educacin y humanida- la informacin sobre
des, mientras que las dems reas muestran instituciones, nmero de
incrementos en el nmero de matriculados programas y estadsticas
por primera vez. Sobresale el mayor incre- de docentes y estudiantes,
mento en el nmero de matriculados en cien- disponible, desde 1984 hasta
cias de la salud e ingenieras, 541 y 669%, 1999.
respectivamente.
El Anexo 1, Tabla 5, contiene la relacin existente entre cupos
y solicitudes en 2000 y su evolucin a lo largo del perodo: todas
las reas presentan un mayor nmero de solicitudes frente a cupos,
con una relacin de 0,7 cupos por cada solicitud. Esta relacin es
inversa en Bellas Artes y ciencias de la educacin; en humanidades
se presenta una relacin de una solicitud por cada cupo disponible.
La mayor variacin en la relacin solicitudes/cupos se presenta en
ciencias de la salud, seguida por ciencias de la educacin.
En el Anexo 1, Tabla 6, se presenta una situacin ms compleja,
ya que muestra la poblacin que realmente ingresa a la educacin
superior despus de pasar por un proceso de seleccin. En 2000,
para los programas de educacin superior existen dos cupos dis-
ponibles por cada alumno matriculado, con variaciones que van
desde 1,83 en el caso de las ingenieras, hasta 5,09 en el de Bellas
Artes. Mientras que en 1984 existan 1,29 cupos por cada ma-
triculado, para 2020 esta relacin se ampliara y alcanzara 2,68
cupos por cada matriculado. Los mrgenes
Cuando se analiza la de variacin ms amplios se encuentran en
distribucin de cupos entre ciencias de la educacin, Bellas Artes, cien-
las diferentes reas del cias de la salud y humanidades, con relacio-
conocimiento, el mayor nes de 6,42, 5,51, 4,84 y 4,30 cupos por
nmero para el ao 2000 cada matriculado, respectivamente.
es ofrecido por ingenieras
(28/10.000), seguido por Con respecto a la proporcin entre la
ciencias de la educacin poblacin que ingresa a primer semestre y
(16/10.000); ciencias de la la que se grada al cabo de cinco aos, en
salud ocupa el cuarto lugar 2000, por cada alumno que se graduaba,
(9/10.000), por debajo de haban ingresado 1,52; la mayor diferencia
ciencias jurdicas. entre el nmero de matriculados por pri-
mera vez y el de egresados se aprecia en
Matemticas, las ingenieras y humanidades. En el caso de cien-
cias de la educacin, la relacin es invertida (0,7). En general, se
aprecian cambios en la relacin, desde 2,08 matriculados a 1,52
en 2000 y se espera que llegue a 1,33 en 2020; los mayores cam-
bios se presentan en Agronoma, ciencias de la educacin, Admi-
nistracin y humanidades. La nica rea con un cambio creciente
es Matemticas: de 2,17 matriculados por cada graduado a 2,24
(Anexo 1, Tabla 7).

1. Crecimiento institucional
El crecimiento institucional de la oferta educativa para salud
que ha observado el pas en los ltimos aos coincide con la en-
trada en vigencia de la Ley 30 de 1992. Se pasa de 37 institucio-

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


66
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 67

nes en 1984 a 83 en el ao 1999, que ofrecen programas de salud


y tienen estadsticas en las bases de datos. En este crecimiento sale
favorecido el sector privado, que crece de 21 a 54 instituciones,
mientras que el sector pblico pasa de 16 a 29. De igual forma,
se aprecia que el mayor crecimiento se da en las universidades. El
crecimiento diferencial, segn profesin, es el siguiente, de acuer-
do con las bases de datos del icfes:
Medicina de 20 facultades en 1984 a 37 en 1999
Enfermera de 15 facultades en 1984 a 35 en 1999

Odontologa de 12 facultades en 1984 a 18 en 1999


Bacteriologa de 9 facultades en 1984 a 12 en 1999
Fisioterapia de 5 facultades en 1984 a 17 en 1999
Fonoaudiologa de 3 facultades en 1984 a 11 en 1999
Terapia Ocupacional de 2 facultades en 1984 a 9 en 1999
Terapia Respiratoria de 4 facultades en 1993 a 5 en 1999

2. Crecimiento de programas y distribucin regional

La oferta de programas de ciencias de la salud entre 1984 y


1999 se incrementa de 78 a 216, en el caso del pregrado, con un
crecimiento bruto de 177%, y de 163 a 386 en el caso de los
programas de posgrado, con una variacin de 136%; este creci-
miento puede ser discriminado por regiones, como se ilustra en el
Grfico 2.1. En trminos generales, se observa que la regin con
mayor aumento es la regin central, en donde, de dicisiete insti-
tuciones en 1984, se pasa a 39 en 1999.
En la regin centrooccidente, el nmero de instituciones de edu-
cacin superior pasa de nueve en 1984, a diecisiete en 1999. El ma-
yor crecimiento se presenta en la costa atlntica, que cambia de seis
en 1984, a dieciseis en 1999, mientras en la orinoquia-amazonia no
se presentan cambios; en la suroccidente se duplica la oferta.
Aunque la relacin entre solicitudes y cupos en todo el sec-
tor no refleja cambios drsticos y significativos a lo largo de este
perodo, existen diferencias notables cuando se analiza cada pro-
Grfico 2.1
Crecimiento de la oferta educativa en salud por regiones
45

40

35

30

25

20

15

10

0
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Centro C. occidente C. atlntica C. orinoquia S. occidente

grama. El Anexo 1, Tabla 8, refleja este cambio con una variacin


desde 0,15 cupos por solicitud en 1984, hasta 1,56 en 2020,
para todos los programas. En las terapias se da un mayor creci-
miento de cupos, y es de resaltar que en Terapia Respiratoria, de
mantenerse las condiciones actuales, en 2020 se llegara a una
relacin de un aspirante por cada diez cupos.
La relacin existente entre matriculados por primera vez y
graduados se observa en el Anexo 1, Tabla 10. Esta relacin cam-
bia de 1,30 matriculados por cada graduado en 1984, a 1,15 en
1989, y se proyectara a 0,77 en 2020. Esto indica disminucin
en la retencin educativa, y menor demanda de los programas.
Medicina, Enfermera, Terapia Fsica y especialidades son las ni-
cas que aumentan hasta 1999.
El anlisis del comportamiento por disciplinas en las diferen-
tes regiones muestra lo siguiente:
2.1 Medicina
En el Anexo 1, tablas 11-1, 11-2 y 11-3, se muestran las tres
relaciones. En el caso de cupos frente a solicitudes, la regin su-
roccidental muestra el mayor crecimiento regional, mientras que

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


68
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 69

en la centrooccidental disminuyen los cupos en respuesta a un


menor nmero de solicitudes.
En cuanto a la relacin cupos contra matriculados por prime-
ra vez, todas las regiones, excepto Bogot, muestran un compor-
tamiento similar. Por otra parte, la relacin entre matriculados
por primera vez y graduados es creciente en las regiones centro y
suroccidente.
2.2 Odontologa
Se observa un decrecimiento en la
regin suroccidente. De conservarse esa La oferta de programas
tendencia, la relacin cupos vs. solicitu- de ciencias de la salud
des llegar a ser negativa. Solamente la entre 1984 y 1999 se
regin centro muestra una tendencia al incrementa de 78 a 216, en
crecimiento, con un nmero mayor de el caso del pregrado, con
cupos que de solicitudes. Al comparar el un crecimiento bruto de
177%, y de 163 a 386 en
nmero de cupos contra el de matricula-
el caso de los programas
dos por primera vez, las regiones centro
de posgrado, con una
y centrooccidente muestran una mayor variacin de 136%.
cantidad de cupos con respecto a las ma-
trculas, crecientes en todas las regiones.
La relacin del nmero de matriculados contra el de graduados
muestra una disminucin en las regiones centro y costa atlntica,
congruente con el promedio del sector en general. Por su parte, las
regiones suroccidente y centrooccidente muestran mayor cantidad
de matriculados que de graduados (Anexo 1, tablas 12-1, 12-2 y
12-3).
2.3 Enfermera
Se aprecia en el Anexo 1, tablas 13-1, 13-2 y 13-3, que el
comportamiento en las regiones centrooccidente y suroccidente es
contrario al del promedio, al disminuir la relacin, mientras que
la proporcin entre cupos y matriculados es creciente en todas las
regiones, al igual que la relacin entre matriculados y graduados.
2.4 Bacteriologa y Nutricin
En el Anexo 1, tablas 14-1, 14-2 y 14-3, se muestra el com-
portamiento para estos programas durante el perodo estudia-
do. La relacin cupos/solicitudes muestra en total un incre-
mento, ocasionado principalmente por la falta de solicitudes.
En las regiones suroccidente y centro se observa una relacin
de 0,00 al perderse la posibilidad de solicitudes. La relacin en-
tre cupos y matrculas se muestra siempre en aumento, debido
principalmente a lo ya mencionado y la relacin matrculas por
primera vez vs. graduados permanece estable, debido tambin a
que existe un momento en el cual ya no hay solicitudes de los
programas.
2.5 Terapias
En el Anexo 1, tablas 15-1, 15-2 y 15-3, se muestra cul ha
sido el comportamiento en este caso. La relacin cupos-solici-
tudes se muestra en ascenso en todas las regiones, indicativo de
una mayor existencia de cupos. Situacin similar se presenta al
comparar los cupos con las matrculas por primera vez, ya que la
situacin por regiones es muy parecida.
Por otra parte, la relacin matrculas por primera vez contra
graduados permite ver que en la regin centro no existe un pa-
trn de comportamiento para el perodo, con momentos en los
cuales sube o baja la tendencia. En las regiones costa atlntica y
suroccidente, la tendencia de la relacin es creciente, e indica un
mayor nmero de matriculados con respecto a los graduados.
2.6 Profesionales por habitantes
En el Anexo 1, Tabla 16, se puede apreciar cul ha sido la
evolucin del nmero de profesionales por habitante. En Me-
dicina se ha pasado de una relacin de 0,73 mdicos por 1.000
habitantes, en 1984, a una de 1,32 en 2000. Los odontlogos
pasaron de 0,32 por 1.000 habitantes, a 0,74 en 2000. En el
caso de los enfermeros, se pasa de 0,32 a 0,53 en 2000.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


70
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 71

Terapias es posiblemente el rea donde mayor crecimiento se


ha experimentado en corto plazo; se pas de una tasa de 0,07 te-
rapeutas por 1.000 habitantes en 1984, a una de 0,43 en 2000.
El crecimiento de la tasa de bacterilogos y nutricionistas es muy
parecido al mostrado por la de enfermeros; se pas de 0,37 en
1984 a 0,58 en 2000. Los Grficos 2.2 a 2.6 ilustran la situacin
antes mencionada.

3. Variaciones en el valor de las matrculas


La reforma educativa de 1992 gener un crecimiento en el n-
mero de programas e instituciones, y permiti atender la demanda
en zonas de baja cobertura educativa, aunque como se ha menciona-
do, la concentracin en el incremento de programas se dio principal-
mente en las zonas de mayor desarrollo, tales como la regin centro.
Asimismo, desde 1998 el sector de la educacin y la economa
entraron en recesin, lo cual impact a la poblacin que acceda a
los diferentes servicios sociales; con tal panorama, sera de espe-
rar que las matrculas permaneceran constantes o con tendencia
al descenso. A continuacin se presenta el efecto del costo de las
matrculas sobre la demanda de educacin.

Grfico 2.2
Nmero de mdicos por 1.000 habitantes. 1984-2000
Colombia
1.40

1.20

1.00

0.80

0.60

0.40

0.20

0.00
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Grfico 2.3
Nmero de odontlogos por 1.000 habitantes. 1984-2000
Colombia
0.80

0.70

0.60

0.50

0.40

0.30

0.20

0.10

0.00
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Grfico 2.4
Nmero de enfermeros por 1.000 habitantes. 1984-2000
0.60
Colombia

0.50

0.40

0.30

0.20

0.10

0.00
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


72
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 73

Grfico 2.5
Nmero de terapeutas por 1.000 habitantes. 1984-2000
0.50
Colombia
0.45

0.40

0.35

0.30

0.25

0.20

0.15

0.10

0.05

0.00
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Grfico 2.6
Nmero de bacterilogos y nutricionistas
por 1.000 habitantes. 1984-2000, Colombia
0.70

0.60

0.50

0.40

0.30

0.20

0.10

0.00
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Para realizar este anlisis se utiliz la base de datos Legis so-
bre precios de matrculas, que contiene informacin intermitente
de 1984, 1986, 1991, 1992, 1999 y 2000, debido principalmen-
te a que las instituciones de educacin superior no informaron
sobre estos datos en los perodos que faltan.
Para analizar los cambios en los precios, se deflactaron las
cifras con base en el ipc. Se tom como base 100 el ao 1984, y
el punto de referencia para la comparacin fue el salario mnimo.
En el Cuadro 2.1 aparecen el ejercicio para todo el perodo de
estudio y el deflactor correspondiente.
Cuadro 2.1
Deflactor del ipc, base: 1984
Salario mnimo
Salarios mnimos Deflactor
Ao precios constantes
precios corrientes ($) (%)
1984 ($)
1984 11.298 100,00 11.298

1985 13.558 122,43 11.074


1986 16.811 148,04 11.356
1987 20.510 183,55 11.174
1988 25.637 235,14 10.903
1989 32.560 296,64 10.976
1990 41.025 392,52 10.452
1991 51.716 497,94 10.386
1992 65.190 622,99 10.464
1993 81.510 763,93 10.670
1994 98.700 936,45 10.540
1995 118.934 1.118,88 10.630
1996 142.125 1.360,93 10.443
1997 172.005 1.601,68 10.739
1998 203.826 1.869,16 10.905
1999 236.460 2.041,68 11.582
2000 260.100 2.220,37 11.714
Fuente: dane, Clculo cendex.

El salario mnimo ha tenido un crecimiento promedio de


0,26% a lo largo del perodo 1984 y 2000, y un crecimiento de
3,68%. En primera instancia, un clculo comparativo entre las
diferentes reas de conocimiento muestra una variacin similar en

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


74
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 75

el valor de las matrculas para ciencias de la salud, ciencias religio-


sas y Matemticas, de alrededor de 42%.
Por su parte, los valores que mayor variacin presentaron fue-
ron los de los programas de Agronoma, 275,2%, seguidos por
los de Ingeniera, 104%. La nica variacin negativa que se en-
contr fue la de ciencias de la educacin, cuyos programas tu-
vieron un descenso en su valor de 10,7%. En el Cuadro 2.2 se
compilan estos hallazgos.
Cuadro 2.2
Evolucin del salario mnimo y del valor de las matrculas por reas
de conocimiento. 1984-2000. Precios constantes 1984
Salario Bellas
Ao Salud Agronoma Educacin Derecho Admn. Religin Ingeniera Matemticas
mnimo Artes
1984 11.298 46.449 10.088 65.250 32.797 43.884 25.653 35.740 26.771 44.520
1986 11.356 65.295 60.685 29.300 18.854 29.533 22.471 21.405 33.754 27.020

1991 10.386 32.937 19.600 25.850 21.895 29.125 20.987 20.673 24.200 27.942
1992 10.464 43.325 27.186 33.687 23.038 36.346 28.055 27.891 31.887 38.616

1999 11.582 74.104 58.748 83.521 40.041 74.811 49.472 64.147 60.975 90.027
2000 11.714 64.557 37.848 72.855 29.286 56.581 44.421 50.685 54.651 62.057
Variacin % 3,68 38,99 275,20 11,66 -10,71 28,93 73,16 41,81 104,15 39,39
Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.

Si se compara por separado cada rea de conocimiento con el


comportamiento mostrado por el salario mnimo, se obtiene que
en todos los programas de las diferentes reas, la variacin sigue
en alguna medida lo mostrado por el salario. La diferencia radica
en la cantidad de salarios mnimos que se debe pagar por concep-
to de matrculas; esta situacin se aprecia en el Grfico 2.7.
Cuando se observa el costo en salarios mnimos de los progra-
mas ofrecidos, se observa que en Bellas Artes el costo promedio
para 1984 era de casi seis salarios mnimos. Le seguan en orden
los programas de salud, por los que se pagaba 4,1 salarios mni-
mos en promedio por la matrcula. Aparecen luego, en igualdad
de condiciones, Matemticas y Derecho, que pagaban 3,9 salarios
por matrcula. En ltimo lugar figuraron los programas de Admi-
nistracin y Agronoma, con 2,3 y 0,9 respectivamente.
En 2000, la situacin sufre una leve variacin, al mostrar el
mismo orden, solamente con variacin en los programas de Ma-
temticas, que experimentan un incremento mayor que los de De-
recho. Se observa un cambio al final, cuando a los programas de
ciencias de la educacin les corresponde la menor cantidad de
salarios mnimos requeridos por matrcula.

Grfico 2.7
Variacin del salario mnimo y valor matrculas
1984-2000 por rea de conocimiento
Precios constantes 1984
95.000
90.000
85.000
80.000
75.000
70.000
65.000
60.000
55.000
50.000
45.000
40.000
35.000
30.000
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0.00
1984 1986 1991 1992 1999 2000
sm Const-ipct Salud Agronoma Bellas Artes Educacin
Derecho Admn Religin Ingeniera Matemticas

Las variaciones porcentuales mayores entre los dos aos se


aprecian en Agronoma, Administracin e ingenieras; esta situa-
cin se refleja en el Cuadro 2.3.
Cuadro 2.3
Relacin entre salarios mnimos pagados por programa
segn reas de conocimiento y variacin porcentual
1984-2000
Ao Salud Agronoma Bellas Artes Educacin Derecho Admn. Religin Ingeniera Matemticas
1984 4,1 0,9 5,8 2,9 3,9 2,3 3,2 2,4 3,9

2000 5,5 3,2 6,2 2,5 4,8 3,8 4,3 4,7 5,3
Variacin % 34 262 8 -14 24 67 37 97 34
Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


76
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 77

Al analizar las tendencias durante el perodo 1984-2000 y


comparar las diferentes pendientes de la evolucin en el valor de
las matrculas, se observa que la mayor variacin la tuvo Mate-
mticas, seguida por Ingeniera; por su parte, ciencias de la salud
muestra el segundo valor de menor crecimiento. En general, se
aprecia que todos los programas tuvieron incrementos superiores
a los del salario mnimo. En el Cuadro 2.4 se comparan los valo-
res de las pendientes equivalentes al crecimiento anual.
Cuadro 2.4
Pendientes tendencia lineal de las matrculas
por reas del conocimiento y salario mnimo. 1984-2000
Valores Salario Salud Agronoma Bellas Educacin Derecho Admn. Religin Ingeniera Matemticas
pendiente mnimo Artes

Crecimiento anual 0,32 3,64 4,02 5,96 1,35 5,9 5,2 6,0 6,54 8,21

Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.

Grfico 2.8
Tendencias valor matrculas programas salud y salario
mnimo 1984-2000. Precios constantes 1984
140.000
130.000
120.000
110.000
100.000
90.000
80.000
70.000
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
1984 1986 1991 1992 1999 2000

SM Privada Pblica Total

Al mirar el comportamiento de las matrculas de los programas


relacionados con el sector salud, se encuentran diferencias interesan-
tes entre las ofertas pblica y privada. El Grfico 2.8 ilustra dicha si-
tuacin. La variacin de matrculas fue superior a la del salario mni-
mo, sin embargo, fue mayor en el sector pblico que en el privado.
La comparacin del comportamiento del valor de las matr-
culas de los programas de salud arroj que el de menor variacin
con respecto al salario mnimo fue Odontologa (29%); el Cua-
dro 2.5 se refiere a tal condicin.
Cuadro 2.5
Variacin salario mnimo y valor matrculas,
programas de salud.1984-2000
Precios constantes 1984
Ao Salario Total Medicina Odontologa Enfermera Bacteriologa y Terapias
mnimo salud Nutricin

1984 11.298 46.449 10.088 65.250 32.797 43.884 25.653


1986 11.356 65.295 60.685 29.300 18.854 29.533 22.471
1991 10.386 32.937 19.600 25.850 21.895 29.125 20.987
1992 10.464 43.325 27.186 33.687 23.038 36.346 28.055
1999 11.582 74.104 58.748 83.521 40.041 74.811 49.472
2000 11.714 64.557 37.848 72.855 29.286 56.581 44.421
Variacin 3,68 39,0 82,9 29,1 62,8 44,4 85,0
(%)
Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.

Cuadro 2.6
Relacin de salarios mnimos pagados por programa
de salud y variacin porcentual. 1984-2000
Ao Total Medicina Odontologa Enfermera Bacteriologa y Nutricin Terapias

1984 4,1 6,7 6,4 2,7 3,7 2,8

2000 5,5 11,8 8,0 4,2 5,2 4,9


Variacin (%) 34,1 76,5 24,5 57,1 39,3 78,4
Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.

En 1984, el programa por el que se cancela la mayor can-


tidad de salarios mnimos por matrcula es Medicina (6,7), se-
guido muy de cerca por Odontologa (6,4). El menor valor lo
mostraban Enfermera y terapias (2,7 y 2,8 respectivamente).
En 2000, Medicina conserva la mayor proporcin (11,8 sala-

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


78
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 79

rios mnimos por matrcula), pero la diferencia con respecto a


Odontologa es bastante alta: ocho salarios mnimos por matr-
cula. En el Cuadro 2.6 aparecen las cifras.

B. Situacin actual
1. Disponibilidad institucional
En 1999 existan en el pas 270 instituciones de educacin
superior registradas en las estadsticas del icfes, de las cuales 83,
equivalentes al 30,7%, ofrecan programas en salud. En el ao
2004, el pas contaba con 256 instituciones, y de ellas 101 con-
taban con programas en salud. En 1999, su naturaleza jurdica se
encontraba distribuida de tal forma que 34,9% eran del sector
oficial (29 instituciones) y 65,1% del sector privado (54 insti-
tuciones). En el ao 2004, se distribuan as: 66% en el sector
privado y 35% en el pblico.
En el caso de la educacin no formal, en 1999, cerca de 67
instituciones ofrecan programas de educacin no formal en sa-
lud, y 65 de ellas (97%) eran del sector privado, mientras que dos
(3%) eran del sector oficial, distribuidas as: 47,8% en la regin
centro y 32,8% en la regin suroccidente.
La mayor cantidad de instituciones de educacin superior est
en el grupo de las universidades, que equivale al 57,8%. Le siguen
en su orden las instituciones universitarias, con 26,5%, las insti-
tuciones tecnolgicas profesionales, con 9,6% y las instituciones
tcnicas con 6,1%. De todos modos, la informacin existente
sobre educacin no formal no posee una base de recoleccin fsi-
ca de informacin para hacer ms profundos los anlisis, debido
precisamente a que las entidades de este tipo no estn obligadas a
remitirla a ninguna institucin.
En relacin con las instituciones oficiales en 1999, de las 29 exis-
tentes, 79,3% son universidades, 13,8% instituciones universitarias
y 6,9%, instituciones tecnolgicas. Por el lado de las instituciones
privadas se aprecia que 46,3% son universidades, 33,3% institucio-
nes universitarias, 11,1% corresponde a instituciones tecnolgicas
profesionales, y 9,3% son instituciones tcnicas no formales.
Las 83 instituciones estudiadas que brindan programas de sa-
lud y de las que se conocen estadsticas para 1999, ofrecen un
total de 2.305 programas en diferentes reas de conocimiento; de
stos, 602 son en salud y equivalen a 26,1%. Los de pregrado son
el 35,9%, mientras que los de posgrado llegan a ser el 64,1%. Las
instituciones ofrecen en promedio 2,6 programas de pregrado y
4,7 de posgrado para un total de 7,2 en salud, que resultan de
dividir la cantidad de programas entre el nmero de instituciones
oferentes. La distribucin institucional por regiones se recoge en
el Cuadro 2.7.
Cuadro 2.7
Distribucin de instituciones de
educacin superior por regiones. 1999
Regin Nmero Porcentaje
Centro 39 47
Centrooccidente 17 20,5
Suroccidente 10 12,0
Costa atlntica 16 19,3

Orinoquia-amazonia 1 1,2
Total 83 100
Fuente: Base de datos icfes. Clculo cendex.

Es notoria la diferencia de las regiones con respecto a la re-


gin centro, donde se sigue agrupando casi la mitad de institu-
ciones. Si se deja esta regin sin Bogot, su cobertura se reduce a
12% y queda con diez instituciones, al igual que la regin suroc-
cidente. Solo Bogot representa una concentracin del 35% con
29 instituciones, superior a cualquiera de las dems.
Al igual que en el ao 1999, en 2004 (Cuadro 2.8) contina
la tendencia a la concentracin en la zona centro, con 46%, y de
la misma manera, la zona con menor porcentaje es la orinoquia

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


80
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 81

con 2%. Se evidencia tambin cmo la regin costa atlntica, en


comparacin con 1999 tuvo un crecimiento importante, ubicn-
dose en el segundo lugar, con 21%.
Cuadro 2.8
Distribucin de instituciones de
educacin superior por regiones. 2004
Regin Nmero Porcentaje
Centro 46 46,0
Centrooccidente 19 18,8
Costa atlntica 21 21,0
Orinoquia 2 2,0
Suroccidente 13 13,0
Total general 101 100
Fuente: Ministerio de Educacin Nacional - icfes.

Segn naturaleza de la institucin, los hallazgos en el mbito


regional muestran, tal como se compendia en el Cuadro 2.9, que
existen diferencias grandes entre las regiones y con respecto al
porcentaje en el contexto nacional. En las regiones centro, centro-
occidente y costa atlntica predominan las instituciones privadas,
mientras en las otras dos ocurre lo contrario. Esta situacin se
prestara para indagar ms con respecto a la flexibilidad para crear
instituciones por regin y del cubrimiento que realiza realmente
el sector pblico en zonas alejadas.

Cuadro 2.9
Distribucin regional de
instituciones segn naturaleza. 1999
Oficiales Privadas
Regin
Nmero Porcentaje Nmero Porcentaje
Regin centro 10 25,6 29 74,4
Centrooccidente 7 41,2 10 58,8
Costa atlntica 5 31,2 11 68,8
Orinoquia 1 100,0 0 0,0
Suroccidente 6 60,0 4 40,0
Fuente: Base de datos icfes. Clculo cendex.
La mayor concentracin de universidades se presenta en la
regin centro con 39,6%, alejada del promedio general del 47%.
centrooccidente y costa atlntica muestran porcentajes parecidos
al total general. Las regiones oriental y suroccidente se diferencian
por poco. Las instituciones universitarias, tcnicas profesionales
y tcnicas no formales estn principalmente concentradas en la
regin centro, con una diferencia marcada con respecto a la dis-
tribucin general.
El panorama de las instituciones en 2004 por regin y se-
gn su naturaleza, oficial o privada (Cuadro 2.10), muestra cre-
cimiento en todas las regiones por cuenta del sector privado, con
excepcin de la zona suroccidente, donde las instituciones oficia-
les tienen 2% ms de participacin que las privadas; este caso es
excepcional, si se observan todas las zonas del pas. Cabe anotar
que la proporcin se duplica en las zonas restantes y en la zona
centro casi se triplica.
Cuadro 2.10
Distribucin regional de
instituciones segn naturaleza. 2004
Regin Oficial Porcentajes Privada Porcentajes Total
Centro 12 34 34 52 46
Centrooccidente 7 20 12 18 19
Costa atlntica 7 20 14 21 21
Orinoquia 1 3 1 2 2
Suroccidente 8 23 5 8 13
Total general 35 100 66 100 101
Fuente: Ministerio de Educacin Nacional - icfes.

Otro tipo de anlisis muestra que en 1999, en el centro haba


presencia de los cuatro tipos de instituciones, con predominio de
las universidades, con 48%, seguidas por las instituciones univer-
sitarias, con 35,6%. En la regin centrooccidente predominan las
universidades, con 64,8%, al igual que en la costa atlntica, donde
tienen una participacin del 62,5%. En la oriental solamente se
encuentra una universidad, y en la suroccidental, como en las an-
teriores, predominan las universidades, con 70%.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


82
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 83

2. Disponibilidad de programas y distribucin regional


Para 1999, ltimo ao del que se dispone de estadsticas
suministradas por el icfes durante la ejecucin del proyecto, la
educacin superior en el rea de la salud mostraba la siguiente
situacin: retomando lo mencionado en el documento La oferta
educativa en salud en Colombia, haba 602 programas en salud, de los
cuales 37% eran oficiales, mientras que 63% eran privados. El
52% de ellos estaban ubicados en la regin centro, el 22% en el
centrooccidente, 13% en la costa atlntica y el 13% restante, en
la suroccidente (Anexo 3).
Las solicitudes presentadas a los diferentes programas lle-
garon a 80.688, nmero en el cual nuevamente la regin centro
participa en la mayor proporcin, 43%. La regin centroocci-
dente representa 37%, la costa atlntica 11% y la regin suro-
ccidente, 9%.
El nmero de matriculados por primera vez llega a 16.708, y
la distribucin porcentual muestra cambios en su comportamien-
to. La regin centro aporta 48%, seguida por la costa atlntica,
con 20%; la regin suroccidente representa 18% y la centrooc-
cidente, 14%.
Por ltimo, los graduados, que son quienes finalmente apor-
tan a la poblacin con posibilidades de entrar al mercado la-
boral, llegan a 11.002, distribuidos as: 48% son egresados en
la regin centro, 25% en el centrooccidente, 19% en la costa
atlntica y 9% en el suroccidente.
La proporcin entre las variables seala que, de todos los
solicitantes, el 21% se matricula, y finalmente el 14% se gra-
da; 66% de los matriculados culminan su ciclo de formacin.
Por regiones, este comportamiento es diferente, ya que en la
regin suroccidente se matriculan 41% de los aspirantes, y en
la costa atlntica ingresa el 36%. Por otra parte, en el centro-
occidente solamente ingresa el 8% de los aspirantes (Cuadro
2.11).
Cuadro 2.11
Nmero y distribucin porcentual de
programas, solicitudes, matriculados por
primera vez y graduados en salud. 1999
Dinmica Centro Centro- Costa Orinoquia Sur- Total
educativa occidente Atlntica occidente general
314 130 79 3 76 602
Programas
52% 22% 13% 0% 13% 100%
34.290 29.670 9.275 - 7.433 80.668
Solicitudes
43% 37% 11% 0% 9% 100%
8.034 2.303 3.344 0 3.027 16.708
Matriculados
48% 14% 20% 0% 18% 100%
5.257 2.724 2.062 - 959 11.002
Graduados
48% 25% 19% 0% 9% 100%

Fuente: Base de datos icfes.

Con respecto a la variacin de la oferta educativa en salud por


regiones en los ltimos aos, los datos evidencian cmo ella crece,
en general, a expensas de la zona centro. Se observa que esta apor-
ta el 50% de los programas del pas, seguida por la regin centro-
occidente, con 22% de participacin. Se aprecia igualmente que,
en las zonas ms apartadas, tales como la orinoquia, la oferta es
de 0,8% (Cuadro 2.12).
Cuadro 2.12
Participacin en el nmero de
programas por regin. 2000-2004
Ao Centro (%) Centrooccidente (%) Costa atlntica (%) Orinoquia (%) Sur occidente (%)

2000 358 50 154 21 110 15 13 2 88 12


2001 370 49 166 23 115 16 5 1 106 15
2002 384 51 157 22 110 15 5 0,7 94 13
2003 367 50 165 23 109 15 4 0,6 96 13
2004 360 50 155 21 103 14 4 0,6 91 13
Porcentaje 50 22 15 0,8 13
Fuente: Ministerio de Educacin Nacional - icfes.

Esto lleva a concluir que Colombia, desde la perspectiva de la


educacin superior, especialmente en programas en salud tiene un

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


84
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 85

comportamiento regional muy relacionado con el desarrollo de


cada una de las regiones.
Al observar el comportamiento por separado de cada progra-
ma, los hallazgos se presentan a continuacin:
2.1 Medicina
En el Cuadro 2.13 se aprecia que en 1999 haba un total de
37 programas con estadsticas en las bases de datos, distribuidos
as: 43% en la regin centro y 57% en las dems regiones, con
participaciones similares (19% cada una). Las solicitudes ascen-
dieron a 29.666, 49% de ellas en el centro, seguido por el cen-
trooccidente, 29%.
Cuadro 2.13
Nmero y distribucin porcentual de programas,
solicitudes, matriculados por primera vez
y graduados en Medicina. 1999
Dinmica Centro Costa Sur Total
Centro Orinoquia
educativa occidente atlntica occidente general

16 7 7 0 7 37
Programas
43% 19% 19% 0% 19% 100%

14.488 8.641 3.803 0 2.734 29.666


Solicitudes
49% 29% 13% 0% 9% 100%

1.912 490 973 0 908 4.283


Matriculados
45% 11% 23% 0% 21% 100%

513 429 690 0 438 2.070


Graduados
25% 21% 33% 0% 21% 100%

Fuente: Base de datos icfes.

Se matricularon por primera vez 4.283 personas, 45% de ellas


de la regin centro. Se graduaron 2.070, concentradas principal-
mente en la costa atlntica, en un 33%. En promedio, 14% de
los aspirantes se matricul al programa; regionalmente, se alcanz
un porcentaje de 33% en la regin suroccidente, 26% en la costa
atlntica, 13% en la centro y 6% en la centrooccidente.
2.2 Odontologa
En 1999 existan 18 programas, 39% de ellos en la regin
centro, 28% en la regin centrooccidente, 22% en la costa atln-
tica, y 11% en la suroccidente. Hubo 8.108 solicitudes, se matri-
cul 24%, equivalente a 1.980, y se graduaron 1.456 personas,
principalmente en Bogot (Cuadro 2.14).
Cuadro 2.14
Nmero y distribucin porcentual de programas,
solicitudes, matriculados por primera vez y graduados
en Odontologa. 1999
Dinmica Centro Costa Sur Total
Centro Orinoquia
educativa occidente atlntica occidente general
7 5 4 0 2 18
Programas
39% 28% 22% 0% 11% 100%
3.024 3.359 1.307 0 418 8.108
Solicitudes
37% 41% 16% 0% 5% 100%
1.143 242 284 0 311 1.980
Matriculados
58% 12% 14% 0% 16% 100%
879 276 298 0 3 1.456
Graduados
60% 19% 20% 0% 0% 100%
Fuente: Base de datos icfes.

2.3 Enfermera
De 35 programas de Enfermera, 34% se concentraban prin-
cipalmente en la regin centro; la costa atlntica aportaba 29%.
Hubo 12.477 solicitudes, 44% de ellas en la regin centroocci-
dente. Se matricularon 2.636 personas, equivalentes al 21% de
las solicitudes. Finalmente, se graduaron 1.012 personas, que no
representan ni la mitad de los matriculados (Cuadro 2.15).
2.4 Bacteriologa
En 1999 existan doce programas de Bacteriologa, de los cua-
les 42% se encontraba en la regin centro. Se presentaron 7.990
aspirantes, de los cuales se matricul el 15%, equivalente a 1.185
personas. En ese ao se graduaron 577 personas, que no equiva-
len a la mitad de los matriculados (Cuadro 2.16).

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


86
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 87

Cuadro 2.15
Nmero y distribucin porcentual de programas,
solicitudes, matriculados por primera vez
y graduados en Enfermera. 1999
Dinmica Centro Costa Sur Total
Centro Orinoquia
educativa occidente atlntica occidente general
12 5 10 1 7 35
Programas
34% 14% 29% 3% 20% 100%
4.287 5.499 1.537 0 1.154 12.477
Solicitudes
34% 44% 12% 0% 9% 100%
1.181 345 628 0 502 2.656
Matriculados
44% 13% 24% 0% 19% 100%
351 184 295 0 182 1.012
Graduados
35% 18% 29% 0% 18% 100%
Fuente: Base de datos icfes.

Cuadro 2.16
Nmero y distribucin porcentual de programas,
solicitudes, matriculados por primera vez
y graduados en Bacteriologa. 1999
Dinmica Centro Costa Sur Total
Centro Orinoquia
educativa occidente atlntica occidente general
5 3 3 0 1 12
Programas
42% 25% 25% 0% 8% 100%
2.410 4.794 534 0 252 7.990
Solicitudes
30% 60% 7% 0% 3% 100%
431 243 442 0 69 1.185
Matriculados
36% 21% 37% 0% 6% 100%
273 101 180 0 23 577
Graduados
47% 18% 31% 0% 4% 100%
Fuente: Base de datos icfes.

2.5 Nutricin y Diettica


Nutricin y Diettica llega a seis programas en el orden nacio-
nal: se encuentran repartidos por partes iguales entre las regiones
centro, centrooccidente y costa atlntica. Tuvo un total de 2.304 so-
licitudes, representadas principalmente en la regin centroocciden-
te (86%). Se matricularon 9% de los aspirantes (203), y se tuvo un
nmero igual de graduados ese mismo ao (Cuadro 2.17).
Cuadro 2.17
Nmero y distribucin porcentual de programas,
solicitudes, matriculados de primera vez
y graduados en Nutricin y Diettica. 1999
Dinmica Centro Costa Surocci- Total
Centro Orinoquia
educativa occidente atlntica dente general
2 2 2 0 0 6
Programas
33% 33% 33% 0% 0% 100%
123 1.976 205 0 0 2.304
Solicitudes
5% 86% 9% 0% 0% 100%
47 102 54 0 0 203
Matriculados
23% 50% 27% 0% 0% 100%
80 61 62 0 0 203
Graduados
39% 30% 31% 0% 0% 100%
Fuente: Base de datos icfes.

2.6 Terapias
Eran 42 programas nacionales, ubicados en 48% en la regin
centro. Se hicieron 6.323 solicitudes, que tambin se concentra-
ron en esta zona (51%). Ingres a primer semestre el 50% de
los aspirantes, y se graduaron 1.839, el 67% de ellos en la regin
centro (Cuadro 2.18).
Cuadro 2.18
Nmero y distribucin porcentual de programas,
solicitudes, matriculados por primera vez
y graduados en terapias. 1999
Dinmica Centro Costa Sur Total
Centro Orinoquia
educativa occidente atlntica occidente general

20 7 6 1 8 42
Programas
48% 17% 14% 2% 19% 100%

1.625 290 382 140 876 3.173


Matriculados
51% 9% 12% 4% 28% 100%

3.220 357 543 0 2.203 6.323


Solicitudes
51% 6% 9% 0% 35% 100%

1.223 356 205 0 55 1.839


Graduados
67% 19% 11% 0% 3% 100%

Fuente: Base de datos icfes.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


88
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 89

De todos los graduados, 24% lo hicieron en programas de Enfer-


mera y 19% en Medicina, seguidos por terapias, que llegan al 17%.
El Grfico 2.9 muestra la variacin anual de programas des-
de 2000 hasta 2004, en las diferentes disciplinas estudiadas: en
Medicina se observaque hubo una variacintendiente a la baja
en los dos primeros aos, aunque en general se mantuvo estable,
subiendo 2,3% en 2003 y 2,2% en 2004. En Odontologa se
evidencia una variacin positiva de 2000 a 2001, de 3,8%, para
luego caer de 2001 a 2002 en 33%; despus tiende a estabilizar-
se en los dos ltimos aos estudiados.
Enfermera presenta un comportamiento estable: en trmi-
nos porcentuales tuvo un aumento de 2000 a 2001, de 5,6%.
Bacteriologa en los cuatro aos registra una variacin sostenida
a la baja, hasta terminar en 2004 con -7,1%. Para Nutricin y
Diettica se da una variacin de 2000 a 2001 de 14,3% y luego,
de 2003 a 2004 de -12,5% y, por ltimo, en terapias la ten-
dencia a la baja fue constante en los aos estudiados, iniciando
con -5,5% de 2000 a 2001 y terminando con -3,8% de 2003
a 2004.

Grfico 2.9
Variacin porcentajes nmero de
programas por disciplinas. 2000-2004
15

5
Variacin anual

-5

-15

-25

-35
2000 2001 2002 2003 2004
Aos
Medicina Odontologa
Enfermera Bacteriologa y laboratorio clnico
Nutricin y Diettica Terapias
El Grfico 2.9 evidencia la variacin del nmero de progra-
mas en cada una de las disciplinas. Se observa cmo Medicina ha
tenido el comportamiento ms estable, con un pico en 2000, de
49 programas; la mayor variacin la tuvo Odontologa, que pas
de 25% en el ao 2001 a 17% en los aos 2002, 2003 y 2004.
Se observa una tendencia a la baja de Bacteriologa y laboratorio
clnico que paulatinamente llega hasta 16% con un total de 13
programas en el ao 2004.

3. Precios actuales de los programas educativos


El panorama que muestran las matr-
Asimismo, desde 1998 el culas en 2000 es de una alta variabilidad
sector de la educacin y entre los diferentes programas. Los valo-
la economa entraron en res oscilan entre 1190.333 pesos en pro-
recesin, lo cual impact medio, en el caso de Terapia Respiratoria,
a la poblacin que acceda y 3306.488 pesos en Medicina; es decir
a los diferentes servicios que se paga casi el triple por este tipo de
sociales; con tal panorama,
programa. Las dems profesiones exigen
sera de esperar que las
matrculas permaneceran
valores que se incrementan gradualmente.
constantes o con tendencia El nico salto considerable corresponde
al descenso. a Medicina, situacin que se refleja en el
Cuadro 2.19.
Existen grandes diferencias entre los programas: en el caso de
Medicina, la desviacin estndar es de 792.449 pesos lo cual sig-
nifica, al observar los valores de las matrculas por universidades,
que hay una variacin con el promedio de hasta dos desviaciones
en las dos direcciones; el valor del 60% de los programas est por
debajo del promedio, mientras que al 40% le corresponden valo-
res superiores. El valor promedio de la matrcula en Enfermera
vara alrededor de dos desviaciones por el lado superior (30% de
los programas) mientras que 70% de ellos muestra desviacin
hacia valores inferiores.
El 50% de los programas en Odontologa se encuentra por
encima del valor promedio, y alcanza hasta dos desviaciones mien-

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


90
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 91

tras que el otro 50% permanece por debajo del promedio hasta
por una desviacin. Las variaciones en el caso de Bacteriologa y
Nutricin no son muy altas con respecto al promedio, y se mue-
ven alrededor de una desviacin. Para las terapias, la situacin se
muestra con una variacin de alrededor de una desviacin, y los
programas estn repartidos proporcionadamente en valores supe-
riores e inferiores al promedio.
Por los programas en salud se deben pagar desde 4,6 salarios
mnimos, en el caso de Terapia Respiratoria, hasta 11,8, en el de
Medicina. El Cuadro 2.20 contiene la variacin existente entre
los diferentes programas.
Cabe destacar que el mayor valor en las matrculas est asociado
por lo general con facultades que llevan ms de diez aos de funcio-
namiento, aunque existen excepciones tales como los programas de
la Universidad de La Sabana. Desafortunadamente, no hay infor-
macin sobre matrculas a lo largo de todo el perodo, situacin que
no facilita el anlisis comparativo entre los diferentes programas.

Cuadro 2.19
Valor matrculas programas en salud. 2000
Programa Valor real Desviacin estndar

Medicina 3.057.069 750.649

Enfermera 1.277.440 260.663

Odontologa 2.242.384 494.871

Bacteriologa 1.698.375 402.487

Nutricin 1.487.250 672.105

Fisioterapia 1.533.000 315.519

Fonoaudiologa 1.466.510 368.461

Terapia Ocupacional 1.351.400 404.861

Terapia Respiratoria 1.190.333 196.658

Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.
Cuadro 2.20
Salarios mnimos a pagar por matrculas en programas
en salud. 2000
Programa No. de salarios mnimos

Medicina 11,8

Enfermera 5

Odontologa 8,5

Bacteriologa 7,7

Nutricin 5,7

Fisioterapia 5,9

Fonoaudiologa 5,6

Terapia Ocupacional 5,2

Terapia Respiratoria 4,6

Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


92
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 93
Captulo 3
El mercado laboral
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 97

A. Introduccin

Para analizar el mercado laboral se tom la informacin bsica


provista por las siguientes bases de datos:
Modelo de oferta y demanda para los recursos humanos de salud en Colom-
bia, ejecutado por el mps - pars y la Universidad de Antioquia.
Se tom de esta base la informacin sobre cantidad de recur-
sos humanos y salario bsico

Encuesta Coyuntura social Etapa IV, marzo de 2001, de fedesa-


rrollo, a partir de la cual se analizaron cantidades de recur-
sos humanos en ejercicio independiente y desempleo

Gua anual del estudiante, legis, aos 1984 a 2000. A partir de


ella se realiz un anlisis sobre retribucin de la inversin en
educacin.

B. Stock de recursos humanos


La oferta de recursos humanos en salud ha sido cuantificada en
diferentes estudios, tales como Recursos humanos para la formacin mdi-
ca, realizado entre 1965 y 1967, y Talento humano de la salud, realizado
por la Superintendencia Nacional de Salud. De acuerdo con esta
informacin, otros estudios realizados sobre el tema y las bases de
datos suministradas por el icfes, aplicando la frmula relacionada
en el Captulo 6, para 2000 se estima un recurso humano dispo-
nible de 216.587 personas, de las cuales 24% son mdicos, 13%
odontlogos y 10% profesionales de enfermera (Cuadro 3.1).
Con una poblacin estimada para 2000 en 40836.901, por
cada 1.000 personas hay 1,25 mdicos, 1,86 auxiliares de enfer-
mera y 0,69 odontlogos.
Cuadro 3.1
Distribucin stock del recurso humano
por categoras ocupacionales. 2000
Relacin nmero de
Categora Nmero % Participacin
personas x 1.000

Mdico 51.118 24 1,25


Profesional de
21.976 10 0,54
Enfermera
Auxiliar de Enfermera 76.009 35 1,86
Odontlogo 28.310 13 0,69
Terapeuta 16.078 7 0,39
Bacteriologa y
23.096 11 0,57
Nutricin
Total 216.587 100 5,30
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia.
Clculo cendex.

Por cada mdico se estima que existen 0,42 enfermeros pro-


fesionales, 1,48 auxiliares de enfermera, 0,55 odontlogos, 0,31
terapeutas y 0,45 bacterilogos y nutricionistas. En los siguientes
puntos se detalla cada una de las variables que determinan el cl-
culo del stock.
Para 2000 se estima un
recurso humano disponible
1. Graduados
de 216.587 personas, de las Como se menciona en el anlisis de la
cuales 24% son mdicos, oferta educativa, en 1999 se graduaron de
13% odontlogos y 10% programas formales en el pas 11.002 pro-
profesionales de enfermera. fesionales en las reas de la salud. De estos,
Con una poblacin 19% eran mdicos, 17% terapistas y 13%
estimada para 2000 en
odontlogos. Es decir, que por cada mdico
40836.901, por cada 1.000
personas hay 1,25 mdicos,
que sale al mercado laboral se gradan 0,7
1,86 auxiliares de enfermera odontlogos, 0,48 profesionales de Enfer-
y 0,69 odontlogos. mera y 0,88 terapeutas (Cuadro 3.2).

Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


98
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 99

Cuadro 3.2
Distribucin de graduados por
categoras ocupacionales.1999
Categora Nmero % Participacin
Mdicos 2.070 19
Odontlogos 1.456 13
Profesionales de Enfermera 1.012 9
Bacteriologa y Nutricin 780 7
Terapeutas 1.839 17

Otras profesiones (*) 3.845 35


Total 11.002 100
(*) No incluye auxiliares de Enfermera.
Fuente: Base de datos icfes.

Cuadro 3.3
Distribucin de graduados por
categoras ocupacionales. 2000
Categora ocupacional Nmero % Participacin Relacin con nmero de mdicos
Mdicos 2.273 17
Profesionales de Enfermera 886 6 0,39
Auxiliares de Enfermera 6.742 49 2,97
Odontlogos 1.454 11 0,64
Terapeutas 1.332 10 0,59
Bacterilogos, Nutricionistas 1.000 7 0,44
Total pas 13.687 100
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars Universidad de Antioquia.
Clculo cendex.

En el Cuadro 3.3 se presentan las estimaciones de los gradua-


dos para 2000. stas se obtuvieron mediante ajuste de modelos
y se explicarn en detalle ms adelante. Se observa en este cuadro
que las relaciones presentadas con respecto al nmero de mdicos
se mantienen. De igual forma, se observa que se presenta similar
comportamiento en las participaciones de cada profesin. Com-
parando estos resultados con el stock para este ao, se estima que
ingresa al mercado laboral 6% del recurso humano.

2. Instituciones educativas
Para el presente anlisis se tom como base la informacin re-
colectada por el proyecto Modelo de oferta y demanda del recurso humano
en salud en Colombia realizado por el mps -pars y la Universidad de
Antioquia; especficamente las variables incluidas en los formatos
denominados rh02 Ficha institucional y encuesta a empleador
y rh04 Caracterizacin del recurso humano:
rh02

Departamento (pregunta 2)

Municipio (pregunta 3)

Funcin principal de la institucin (pregunta 15).

rh04

Departamento (pregunta 2)

Municipio (pregunta 3)

Cargo

Profesin

Posgrado

Nmero de horas diarias que labora.


Los datos de la muestra incluidos en estos formatos se pro-
yectaron de acuerdo con los factores de expansin calculados por
la Universidad de Antioquia.
El recurso humano se agrup en seis categoras ocupacionales:
Mdicos: se incluyen mdicos generales y especialistas

Enfermeros profesionales

Auxiliares de enfermera

Odontlogos

100 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 101

Terapeutas: incluye terapeutas fsicos


(Fisioterapia), del lenguaje (Fonoaudio- En 1999 se graduaron de
loga), respiratorios y ocupacionales programas formales en el
pas 11.002 profesionales
Bacterilogos y nutricionistas. en las reas de la salud. De
estos, 19% eran mdicos, 17%
En el Cuadro 3.4 se observa la distribu- terapistas y 13% odontlogos.
cin de la cantidad de tce (tiempos com- Es decir, que por cada mdico
pletos equivalentes) por categoras ocupa- que sale al mercado laboral
cionales seleccionadas. Para 2000, el pas se gradan 0,7 odontlogos,
cuenta con 119.934 personas vinculadas 0,48 profesionales de
institucionalmente al sector salud, de las Enfermera y 0,88 terapeutas.
cuales 47% son auxiliares de enfermera y
25% mdicos.
Cuadro 3.4
Distribucin del recurso humano
por categoras ocupacionales. 2000
Categora ocupacional Cantidad % Participacin Relacin mdicos/otros profesionales
Mdicos 30.488 25
Profesionales de Enfermera 10,841 9 0,4
Auxiliares de Enfermera 55.866 47 1,8

Odontlogos 10.153 8 0,3


Terapeutas 4.991 4 0,2
Bacterilogos, nutricionistas 7.595 6 0,2
Total pas 119.934 100
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia. mps - pars, Universidad de Antioquia.
Clculo cendex.

Por cada mdico vinculado institucionalmente en el pas hay


1,8 auxiliares de Enfermera. La relacin odontlogos/mdicos
solo llega a 0,30, lo que podra deberse a que los odontlogos, en
general, trabajan de manera independiente.
Para marzo de 2000, segn expansin de la Encuesta nacio-
nal de hogares, realizada por el dane, se estima una poblacin de
40836.901 habitantes en el pas. La relacin del nmero de tce
de recurso humano en salud por cada 1.000 habitantes, es de 1,32
auxiliares de Enfermera, 0,72 mdicos, 0,26 profesionales de
Cuadro 3.5
Distribucin del recurso humano en tce
por categoras ocupacionales y subsistemas. 2000
Categora ocupacional Cantidad % por subsistema % total pas
Mdicos 37.345 31 31,14
Profesionales de Enfermera 9.519 8 7,94
Auxiliares de Enfermera 49.171 41 41,00
Odontlogos 11.902 10 9,92
Terapeutas 4.732 4 3,95
Bacterilogos, nutricionistas 7.264 6 6,06
Prestacin de servicios 116.824 100 97,41
Mdicos 36.197 31 30,18
Profesionales de Enfermera 9.196 8 7,67
Auxiliares de Enfermera 48.325 41 40,29
Odontlogos 11.355 10 9,47
Terapeutas 4.654 4 3,88
Bacterilogos, nutricionistas 7.098 6 5,92
Vigilancia y control 1.093 100 0,91
Mdicos 275 25 0,23
Profesionales de Enfermera 117 11 0,10
Auxiliares en Enfermera 366 33 0,31
Odontlogos 190 17 0,16
Terapeutas 39 4 0,03
Bacterilogos, nutricionistas 107 10 0,09
Aseguradores, r. contributivo 397 100 0,33
Mdicos 210 53 0,17
Profesionales de Enfermera 79 20 0,07
Auxiliares de Enfermera 27 7 0,02
Odontlogos 47 12 0,04
Terapeutas 22 5 0,02
Bacterilogos, nutricionistas 13 3 0,01
Aseguradores, r. subsidiado 1.619 100 1,35
Mdicos 663 41 0,55
Profesionales de Enfermera 127 8 0,11
Auxiliares de Enfermera 454 28 0,38
Odontlogos 310 19 0,26
Terapeutas 19 1 0,02
Bacterilogos, nutricionistas 47 3 0,04
Total pas 119.934 100 100,00
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars Universidad de Antioquia.
Clculo cendex.

102 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 103

Enfermera y terapeutas, bacterilogos y nutricionistas, 0,30. De


igual forma, se encontr que por cada enfermero profesional estn
vinculadas institucionalmente 5,15 auxiliares de enfermera.
Al distribuir el recurso humano por subsistemas, 97,41%
de dicho recurso se ocupa en prestacin de servicios de salud,
1,68%, en aseguramiento y 0,91%, en instituciones de vigilancia
y control. La distribucin detallada por tipo de categora ocupa-
cional se condensa en el Cuadro 3.5.

3. Recurso humano independiente en salud


Dadas las limitaciones en las fuentes de informacin que exis-
ten sobre esta poblacin y la baja confiabilidad de las existentes,
esta poblacin se estim de acuerdo con:
Las participaciones se tomaron de la encuesta Coyuntura social,
Etapa IV, marzo de 2001, realizada por fedesarrollo, a la que
se adicion un mdulo sobre caractersticas de los recursos
humanos, especficamente para complementar la informacin
del proyecto sobre el mercado laboral. Se analizan las siguien-
tes preguntas:

- Pregunta 605: Qu ttulo obtuvo u obtendr?

- Pregunta 607: Termin su carrera?

- Pregunta 608: Actualmente trabaja en un empleo relaciona-


do con su profesin?
La relacin entre el recurso humano empleado dependiente y
el recurso humano que trabaja por cuenta propia es presentada en
el Cuadro 3.6. Se observa que mientras los profesionales de En-
fermera, los auxiliares de Enfermera y los terapeutas son todos
empleados dependientes, en Odontologa, al igual que en Bacte-
riologa y Nutricin, la relacin es aproximadamente de uno.
Cuadro 3.6
Relacin entre recurso humano con trabajo
independiente y recurso humano empleado dependiente
Categora Ocupacional Relacin
Mdicos 0,2141
Profesionales de Enfermera 0,0000
Auxiliares de Enfermera 0,0000

Odontlogos 0,8254
Terapeutas 0,0000
Bacterilogos, nutricionistas 0,8250
Fuente: Encuesta Coyuntura social Etapa IV,, marzo de 2001. fedesarrollo.

De acuerdo con las relaciones anteriores y la estimacin previa


del recurso humano institucional, se obtuvieron las proyec-
ciones del recurso humano que trabaja por cuenta propia, de
la siguiente manera:

Recurso humano independiente ao 2000 = relacin x (re-


curso humano institucional). Por ejemplo, el recurso humano
independiente para Medicina es 0,2141 x 47,882 = 10,252,
y para odontologa, 12,596 = (15,261 x 0,8254).
En el Cuadro 3.7 se presentan los resultados obtenidos. Se
estima para el ao 2000 un total de 21.170 profesionales que
trabajan en forma independiente en actividades relacionadas con
su profesin; el 40% de este recurso corresponde a odontlogos.
Cuadro 3.7
Estimacin del recurso humano independiente
por categoras ocupacionales. 2000
Categora ocupacional Cantidad % Participacin
Mdicos 6.527 31
Profesionales en Enfermera 0 0
Auxiliares en Enfermera 0 0
Odontlogos 8.376 40
Terapeutas 0 0
Bacterilogos, nutricionistas 6.266 30
Total pas 21.170 100
Fuente: Encuesta Coyuntura social Etapa IV,, fedesarrollo. Clculo cendex.

104 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 105

4. Recurso humano pensionado, en


otras actividades, o estudiando Por cada mdico vinculado
institucionalmente en el
Esta poblacin se estim teniendo en pas hay 1,8 auxiliares de
cuenta los resultados de la encuesta reali- Enfermera. La relacin
zada por fedesarrollo, mencionada en el odontlogos/mdicos
punto anterior. Se pregunt: solo llega a 0,30, lo que
Pregunta 605: Qu ttulo obtuvo u podra deberse a que los
odontlogos, en general,
obtendr?
trabajan de manera
Pregunta 607: Termin su carrera? independiente.

Pregunta 710: Qu actividad realiz la mayor parte del tiem-


po la semana pasada?
Del anlisis de estas preguntas se obtiene que 62% trabajan
en reas relacionadas con su profesin, 10% estn dedicados a
otras actividades, 7% estn pensionados y 4% estn estudiando.
De acuerdo con estas participaciones y las estimaciones sobre el
stock, en el Cuadro 3.8 se presentan los clculos de esta poblacin,
obtenidos del producto del stock multiplicado por las participa-
ciones de esta poblacin.

Cuadro 3.8
Estimacin del recurso humano pensionado,
realizando otras actividades o estudiando,
por categoras ocupacionales. 2000
Categora ocupacional Cantidad % Participacin

Mdicos 10.735 24

Profesionales en Enfermera 4.615 10

Auxiliares en Enfermera 15.962 35

Odontlogos 5.945 13

Terapeutas 3.376 7

Bacterilogos, nutricionistas 4.850 11

Total pas 45.483 100

Fuente: Encuesta Coyuntura social Etapa IV,, fedesarrollo. Clculo cendex.


5. Recurso humano desocupado
Este recurso se obtuvo como la diferencia entre el stock y las
estimaciones obtenidas en los puntos 2 a 4. Los resultados son
mostrados en el Cuadro 3.9. El mayor porcentaje de desocupa-
dos se observa en terapias, con 48%, seguido de profesionales de
Enfermera, con el 30% y de Bacteriologa y Nutricin con 19%.
Es de aclarar que estas cifras pueden estar influenciadas por el
tamao de la muestra seleccionada por la Encuesta social y por el
nmero de casos que caen dentro de ella.
Cuadro 3.9
Estimacin del recurso humano desocupado
por categoras ocupacionales. 2000
Categora ocupacional Cantidad % Participacin de desocupados (*)
Mdicos 3.367 7
Profesionales en Enfermera 6.520 30
Auxiliares en Enfermera 4.181 6
Odontlogos 3.836 14
Terapeutas 7.710 48
Bacterilogos, nutricionistas 4.385 19
Total pas 30.000 14
*Calculado sobre el stock.
Fuente: Encuesta Coyuntura social Etapa IV, fedesarrollo. Clculo cendex.

C. Comportamiento salarial

1. Salarios por profesin


De acuerdo con la informacin recolectada por el mps - pars
y la Universidad de Antioquia sobre los salarios bsicos de los re-
cursos humanos de salud en Colombia, los profesionales en Me-
dicina no presentan grandes diferencias entre instituciones p-
blicas y privadas, y alcanzan en promedio un monto mensual de
1649.194 pesos.
En el rea de la atencin de la salud oral, los odontlogos tie-
nen salarios que en promedio representan 1295.227 pesos por
mes, ligeramente superior para profesionales vinculados a insti-

106 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 107

tuciones pblicas. Los auxiliares de higiene oral reciben en pro-


medio como salario bsico 534.506 pesos mensuales; los salarios
devengados por los empleados pblicos son 1,15 veces superiores
a los de los trabajadores privados.
Los profesionales en Bacteriologa presentan diferencias im-
portantes en su remuneracin, dependiendo de dnde trabajen.
Mientras los bacterilogos vinculados a instituciones pblicas re-
ciben en promedio un salario bsico mensual de 1224.688 pe-
sos, los trabajadores privados solo alcanzan un monto mensual
de 753.933 pesos. Esta situacin se observa tambin en los auxi-
liares de laboratorio clnico, quienes devengan mensualmente en
promedio menos de la mitad del salario alcanzado por los bacte-
rilogos, 416.611 pesos, con diferencias importantes entre tipos
de institucin: en las pblicas el salario bsico mensual es supe-
rior en 1,68 veces a los niveles encontrados en las privadas.
Los enfermeros profesionales reciben mensualmente un salario
bsico de alrededor de 1000.000 de pesos, mientras los auxiliares
de Enfermera reciben al mes 556.545 pesos. Las diferencias en-
contradas en la remuneracin de estos recursos humanos son supe-
riores en aproximadamente 1,2 veces en las instituciones pblicas.
Los terapeutas fsicos y respiratorios alcanzan un salario b-
sico mensual de 867.601 pesos y 810.046, respectivamente, con
pocas diferencias entre trabajadores privados y pblicos. Para los
profesionales en Fonoaudiologa, con una remuneracin mensual
de 1245.689 pesos, los salarios devengados en las instituciones
privadas son superiores en 1,94 veces a los Al distribuir el recurso humano
de las pblicas. Para los terapeutas ocupa- por subsistemas, 97,41% de dicho
cionales la situacin es inversa: mientras recurso se ocupa en prestacin
los trabajadores pblicos reciben men- de servicios de salud, 1,68%,
sualmente en promedio un salario bsico en aseguramiento y 0,91%, en
de 1030.832 pesos, los trabajadores pri- instituciones de vigilancia y
vados tan solo alcanzan un salario bsico control. La distribucin detallada
de 792.567 pesos, inferior 1,3 veces a los por tipo de categora ocupacional
niveles del sector pblico (Cuadro 3.10). se condensa en el Cuadro 3.5.
Cuadro 3.10
Salario bsico por profesin y naturaleza
jurdica de la institucin contratante. 2000
Naturaleza jurdica
Profesin Salario bsico mensual
institucin
Privada 1498.501
Administrador profesional Pblica 1570.016
Total 1534.259
Privada 491.895
Auxiliar administrativo Pblica 530.439
Total 511.167
Privada 506.535
Auxiliar Enfermera Pblica 606.555
Total 556.545
Privada 496.778
Auxiliar higiene oral Pblica 572.234
Total 534.506
Privada 310.647
Auxiliar laboratorio clnico Pblica 522.576
Total 416.611
Privada 753.933
Bacterilogo Pblica 1224.688
Total 989.311
Privada 944.186
Enfermera profesional Pblica 1155.981
Total 1050.083
Privada 1643.708
Mdico cirujano Pblica 1654.679
Total 1649.194
Privada 837.040
Nutricionista dietista Pblica 1023.180
Total 930.110
Privada 1196.304
Odontlogo Pblica 1394.151
Total 1295.227
Privada 1645.461
Profesional Fonoaudiologa Pblica 845.918
Total 1245.690
Privada 871.000
Profesional Terapia Fsica Pblica 864.203
Total 867.601

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108 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 109

Continuacin
Naturaleza jurdica Salario bsico mensual
Profesin
institucin
Privada 792.567
Profesional Terapia
Pblica 1030.832
Ocupacional
Total 911.700
Privada 805.997
Profesional Terapia
Pblica 814.095
Respiratoria
Total 810.046
Privada 488.634
Promotor de salud Pblica 474.169
Total 481.402
Total general 837.625
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de
Antioquia. Clculo cendex.

En el campo de la administracin los profesionales alcanzan ni-


veles salariales medios de 1534.258 pesos, mientras que el recurso
auxiliar no supera los 530.439 pesos mensuales en promedio. Las di-
ferencias entre instituciones pblicas y privadas no son importantes.
En el del grupo de especialidades mdicas se analiz la in-
formacin de cinco de ellas: Ciruga general, Medicina Interna,
Ginecologa y Obstetricia, Pediatra y Ortopedia y Traumatologa
(Cuadro 3.19). En trminos generales, los profesionales en Me-
dicina Interna alcanzan los niveles salariales ms altos, con una
asignacin bsica mensual de 4169.069 pesos. Las institucio-
nes privadas retribuyen mejor a los especialistas en Ginecologa
y Obstetricia, Medicina Interna y Ortopedia y Traumatologa,
mientras que las instituciones pblicas lo hacen con el grupo de
cirujanos y pediatras.

2. Salarios por regin y profesin


Los niveles salariales ms altos corresponden a los profesiona-
les de la costa atlntica y centrooccidente, quienes devengan sala-
rios bsicos mensuales de 1840.251 y 1793.565 pesos respecti-
vamente, pero con comportamientos opuestos segn la naturaleza
de la institucin contratante: mientras que en la costa atlntica
los montos devengados por el grupo mdico son mayores en las
instituciones privadas, en la regin centrooccidente las entidades
pblicas manejan niveles salariales mayores. Los profesionales que
laboran en la zona centro tienen salarios ms bajos, con valores
inferiores a la media nacional 1,24 veces. El Cuadro 3.11 descri-
be el comportamiento en detalle por naturaleza de la institucin,
regin y nmero de tce (tiempos completos equivalentes).
Cuadro 3.11
Promedio salarios bsicos segn naturaleza de la
institucin y regin, mdicos cirujanos. 2000
Naturaleza Regin
Profesin jurdica Datos Centro Costa Sur
institucin Centro Orinoquia Total
occidente atlntica occidente
No. TCE 2.366 702 2.366 388 1.045 6.868
Privada Salario
1274.168 1712.046 2040.791 1336.490 1649.549 1643.708
bsico
Mdico
No. TCE 1.913 2.655 3.941 369 2.090 10.968
cirujano
Pblica Salario
1374.907 1875.084 1639.710 1872.382 1620.480 1654.679
bsico
Total 1324.538 1793.565 1840.251 1604.436 1635.014 1649.194
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

Cuadro 3.12
Promedio salarios bsicos segn naturaleza de la institucin
y regin, odontlogos y auxiliares higiene oral. 2000
Naturaleza Regin
Profesin jurdica Datos Centro Costa Sur
institucin Centro Orinoquia Total
occidente atlntica occidente
Privada No. TCE 534 215 75 115 66 1.006
Salario bsico 1218.368 1219.850 1393.218 1036.415 995.734 1196.304

Odontlogo Pblica No. TCE 487 532 1,092 161 489 2,761

Salario bsico 1038.465 1589.761 1524.205 1339.127 1262.635 1394.151

Total 1128.416 1404.805 1458.711 1187.771 1129.184 1295.227


Privada No. TCE 38 133 117 31 173 493
Salario bsico 556.003 504.805 545.600 576.936 429.956 496.778
Auxiliar
de higiene Pblica No. TCE 147 157 155 16 67 541
oral
Salario bsico 459.861 616.071 628.253 584.863 583.007 572.234
Total 507.932 560.438 586.926 580.900 506.481 534.506
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

110 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 111

Los profesionales y auxiliares en salud oral de la costa atln-


tica reciben, en promedio, los salarios ms altos: 1458.711 y
586.926 pesos, respectivamente. En la gran mayora de las regio-
nes son tambin las instituciones pblicas los empleadores que
manejan niveles salariales ms altos, con excepcin de la regin
centro, en donde, tanto profesionales como personal auxiliar re-
ciben salarios bsicos mensuales
mayores (Cuadro 3.12).
En trminos generales,
Para los bacterilogos, las re- los profesionales en
giones del pas ms atractivas en Medicina Interna
trminos de remuneracin salarial alcanzan los niveles
son la centrooccidente y la suroc-
salariales ms altos, con
cidente, debido principalmente a
los empleadores pblicos; la menos
una asignacin bsica
atractiva es la costa atlntica, don- mensual de 4169.069
de los salarios en las instituciones pesos. Las instituciones
privadas son inferiores 1,9 veces privadas retribuyen
al promedio nacional. Se observa mejor a los especialistas
una mayor variabilidad en los ni- en Ginecologa y
veles salariales de las instituciones Obstetricia, Medicina
privadas, y una mayor estabilidad Interna y Ortopedia y
en los montos devengados por los Traumatologa, mientras
bacterilogos vinculados a las ins- que las instituciones
tituciones pblicas. pblicas lo hacen con
Entre el grupo de auxiliares de el grupo de cirujanos y
laboratorio clnico es una constan- pediatras.
te en todas las regiones que se al-
cancen salarios bsicos ms altos
en las instituciones pblicas, con salarios promedio por encima
de los 450.000 pesos mensuales, mientras que en las institucio-
nes privadas los montos devengados mensualmente no superan
este valor. La regin centrooccidente es la que mejor retribuye a
este grupo de trabajadores, con un salario bsico mensual pro-
medio de 431.950 pesos. Cuadro 3.13.
Cuadro 3.13
Promedio salarios bsicos segn naturaleza de la institucin y
regin, auxiliar laboratorio clnico, bacterilogos. 2000
Naturaleza Regin
Profesin jurdica Datos Centro Costa Sur
institucin Centro Orinoquia Total
occidente atlntica occidente
Privada No. TCE 351 43 716 146 385 1,642
Salario bsico 310.078 306.957 286.665 348.713 341.780 310.647
Auxiliar de
laboratorio Pblica No. TCE 165 514 533 34 196 1.441
clnico
Salario bsico 450.200 556.944 525.585 497.569 489.372 522.576
Total 380.139 431.950 406.125 423.141 415.576 416.611
Privada No. TCE 468 264 376 76 212 1,396
Salario bsico 800.437 994.819 404.386 827.743 945.593 753.933
Pblica No. TCE 320 539 1.414 139 277 2.688
Bacterilogo
Salario bsico 1258.730 1270.915 1067.022 1138.155
1106,197 1224.688
Total 953.317 1126.774 837.651 947.383 1041.874 989.311
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars , Universidad de Antioquia. Calculo Cendex.

En general, se encuentra estabilidad de los salarios bsicos


mensuales de los profesionales de Enfermera por regin, con
poca variabilidad entre instituciones pblicas y privadas. Este
comportamiento no se cumple en la costa atlntica, donde los
salarios devengados por estos profesionales en las instituciones
privadas son inferiores en 1,84 veces a las pblicas: 601.810 fren-
te a 1112.577 pesos.
Entre el grupo de auxiliares de Enfermera, al igual que en el
recurso profesional, se presentan pocas diferencias regionales y
segn la naturaleza de la institucin contratante, se alcanza una
mayor retribucin econmica mensual en la regin centro occi-
dente, 634.895 pesos, atribuible a los empleadores pblicos en
gran proporcin (Cuadro 3.14).
Los nutricionistas ganan los salarios ms altos en la orino-
quia, centrooccidente y suroccidente, en orden de importancia.
Las mayores diferencias entre los montos devengados, por natu-
raleza de la institucin contratante, se encuentran en las zonas
centro y centrooccidente: en esta ltima los salarios privados son

112 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 113

inferiores 1,6 veces a los montos alcanzados en las instituciones


pblicas (Cuadro 3.15).
Cuadro 3.14
Promedio salarios bsicos por naturaleza de la institucin y
regin, auxiliar de Enfermera, enfermeros profesionales. 2000
Naturaleza Regin
Profesin jurdica Datos
Centro Costa Sur
institucin Centro Orinoqua Total
occidente atlntica occidente

Privada No. TCE 5.122 3.280 2.205 917 4.444 15.967

Salario bsico 515.772 594.017 502.261 570.039 420.342 506.535


Auxiliar de
Enfermera Pblica No. TCE 3.926 6.915 6.291 1.819 9.054 28.004
Salario bsico 569.471 675.772 616.527 586.919 566.782 606.555
Total 542.621 634.895 559.394 578.479 493.562 556.545
Privada No. TCE 1.232 227 933 150 535 3.077
Salario bsico 1066.394 1153.542 601.810 1036.586 1145.388 944.186
Enfermero
Pblica No. TCE 655 876 2,442 193 1,016 5,183
profesional
Salario bsico 1156.986 1285.853 1112.577 1196.909 1139.865 1155.981
Total 1111.690 1219.697 857.194 1116.747 1142.626 1050.083
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

Cuadro 3.15
Promedio salarios bsicos segn naturaleza de la institucin
y regin, nutricionistas dietistas. 2000
Regin
Naturaleza
Profesin jurdica Datos Centro Costa
institucin Centro Orinoqua Suroccidente Total
occidente atlntica

Privada No. TCE 71 18 67 1 14 172

Salario bsico 798.086 836.535 835.428 1305.000 1012.687 837.040


Nutricionista
Pblica No. TCE 47 29 69 4 25 174
Dietista
Salario bsico 1102.243 1309.306 846.845 1175.489 1004.270 1023.180
Total 950.164 1072.920 841.136 1240.245 1008.478 930.110
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

El Cuadro 3.16 ilustra los niveles salariales de los terapeutas,


quienes tienen niveles salariales ms altos en la regin centro, gra-
cias a las instituciones privadas. Este comportamiento se invierte
en las restantes regiones, donde los profesionales vinculados a las
instituciones pblicas ganan ms. Se destaca la estabilidad obser-
vada en la regin orinoquia, donde tanto los profesionales vincula-
dos a las instituciones pblicas como a las privadas tienen salarios
bsicos mensuales muy similares: alrededor de 950.000 pesos.
Cuadro 3.16
Promedio salarios bsicos segn naturaleza de la
institucin y regin, terapeutas. 2000
Naturaleza Regin
Profesin jurdica Datos Centro Costa Sur
institucin Centro Orinoqua Total
occidente atlntica occidente
Privada No. TCE 1.410 30 56 6 65 1.568
Salario bsico 1144.077 554.033 542.146 937.200 593.860 1028.756
Terapias Pblica No. TCE 156 6 48 21 135 365
Salario bsico 857.356 1605.168 865.986 964.263 858.629 888.762
Total 1000.717 937.152 805.855 944.531 726.245 958.759
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

Los promotores de salud (Cuadro 3.17) no muestran en lo


regional una gran variabilidad en su remuneracin salarial: los
mayores niveles se registran en la costa atlntica: 523.738 pesos
mensuales, atribuibles a los empleadores privados, efecto que se
observa tambin en la orinoquia y regin centro. En el centrooc-
cidente y el suroccidente, los promotores vinculados a las institu-
ciones pblicas tienen salarios bsicos mayores.
Entre los profesionales administrativos, el mayor nivel sala-
rial se alcanza en el centrooccidente, efecto atribuible a los em-
Cuadro 3.17
Promedio salarios bsicos segn naturaleza de la
institucin y regin, promotores de salud. 2000
Naturaleza Regin
Profesin jurdica Datos Centro Costa Sur Total
institucin Centro Orinoquia
occidente atlntica occidente general
Promotor Privada No. Tce 795 22 205 474 61 1.558
de salud
Salario bsico 484.484 441.390 549.512 483.991 391.700 488.634
Pblica Suma de pers. eq. 374 1.167 2.214 208 888 4.851
Salario bsico 444.579 480.728 497.963 425.110 430.223 474.169
Total 464.532 461.059 523.738 454.550 410.961 481.402
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

114 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 115

pleadores privados que pagan en promedio un salario bsico de


3126.180 pesos. La costa atlntica es la nica regin del pas
donde los empleadores pblicos retribuyen a los administradores
mejor que los privados, con salarios promedio de 1694.044 pe-
sos mensuales.
Cuadro 3.18
Promedio salarios bsicos por naturaleza y regin,
administradores, auxiliares administrativos. 2000
Naturaleza Regin
Profesin jurdica Datos Centro Costa Sur
institucin Centro Orinoquia Total
occidente atlntica occidente
Privada No. TCE 277 9 181 39 193 698
Salario bsico 1325.851 3126.180 1478.762 1694.044 1650.104 1498.501
Administrador
Pblica No. TCE 90 133 294 63 66 647
profesional
Salario bsico 1226.626 2080.538 1521.450 1029.493 1744.934 1570.016
Total 1276.239 2603.359 1500.106 1361.769 1697.519 1534.259
Privada No. TCE 1.500 691 2,032 218 1.043 5.484
Salario bsico 502.358 505.794 543.820 406.341 384.338 491.895
Auxiliar
Pblica No. TCE 747 3.822 2.549 502 1.161 8.781
administrativo
Salario bsico 518.979 534.898 526.679 515.787 537.717 530.439
Total 510.668 520.346 535.249 461.064 461.027 511.167
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo Cendex.

Los auxiliares administrativos no muestran una gran variabili-


dad en sus salarios bsicos por regin: en la costa atlntica reciben
altos salarios y no se presenta una gran diferencia entre institucio-
nes empleadoras (Cuadro 3.18).
En el Cuadro 3.19 se presentan los salarios bsicos de cinco espe-
cialidades mdicas y sus diferencias por regin. Como se puede ob-
servar, existen zonas donde no es posible realizar comparaciones y hay
gran variabilidad del promedio salarial devengado por especialidad,
debido probablemente a los diferentes esquemas de contratacin.
Un ejemplo de esto es la contratacin de grupos de especialis-
tas cuyos ingresos son distribuidos dependiendo de la produccin
total mensual y de la participacin de cada uno de sus integran-
tes. Esto es comn en las instituciones privadas prestadoras de
servicios de salud.
En el suroccidente gran parte de estos especialistas mdicos
gana ms de 6000.000 de pesos mensuales en las instituciones
privadas, con excepcin de los mdicos pediatras, quienes reciben
2344.218 pesos mensuales, con pocas diferencias entre institu-
ciones pblicas y privadas.

Cuadro 3.19
Salarios bsicos promedio por especialidad mdica, regin y tipo de
institucin contratante. 2000
Naturaleza Regin
Especialidad
jurdica Datos Centro Costa Sur
mdica Centro Orinoquia Total
institucin occidente atlntica occidente
Ciruga Privada No. TCE 23 473 19 515
general
Salario bsico 1453.725 2106.733 9897.098 2372.100
Pblica No. TCE 13 4 9 26
Salario bsico 2594.968 1976.565 3080.879 2677.201
Total 2024.347 1976.565 2106.733 6488.989 2524.651
Ginecologa y Privada No. TCE 54 191 33 278
Obstetricia
Salario bsico 1110.760 4720.453 7.223.523 4319.728
Pblica No. TCE 29 11 17 3 29 88
Salario bsico 2030.234 2246.683 1324.676 4302.401 2324.526 2083.241
Total 1570.497 2246.683 3022.565 4302.401 4774.024 3201.484
Medicina Privada No. TCE 19 5 9 29 62
Interna
Salario bsico 1174.867 695.201 611.219 10179.138 5232.735
Pblica No. TCE 6 1 2 9 18
Salario bsico 3677.745 2938.128 4757.928 2375.318 3105.403
Total 2426.306 1816.665 611.219 4757.928 6277.228 4169.069
Ortopedia y Privada No. TCE 25 0 1 24 49
Traumatologa
Salario bsico 863.756 1686.600 1392.000 9501.954 5075.851
Pblica No. TCE 12 3 4 18
Salario bsico 2468.038 5662.688 2499.730 2923.824
Total 1665.897 1686.600 3527.344 6000.842 3999.837
Pediatra Privada No. TCE 29 14 13 21 76
Salario bsico 1849.110 2464.107 800.923 2594.771 1980.311
Pblica No. TCE 22 22 4 6 53
Salario bsico 2573.099 2517.072 3228.443 2093.665 2544.773
Total 2211.104 2490.589 800.923 3228.443 2344.218 2262.542
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo Cendex.

116 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 117

Los mdicos internistas y ortopedistas tienen los niveles salaria-


les ms altos, dependiendo de la regin y la naturaleza de la insti-
tucin contratante. Los internistas de las regiones centrooccidente
y costa atlntica vinculados a las instituciones privadas reciben sa-
larios bsicos de menos de 700.000 pesos, en contraste con los del
suroccidente, en donde un especialista vinculado a una institucin
privada recibe mensualmente ms de 10000,000 de pesos. Los
ortopedistas reciben menos salario en la regin centro y grandes
ingresos mensuales en el suroccidente. En las instituciones pblicas
este grupo de especialistas mdicos tiene niveles salariales ms esta-
bles, con salarios bsicos mensuales mayores, en la orinoquia.

D. Recuperacin de la inversin en
educacin
Para considerar el tiempo de recuperacin de la inversin
en los estudios de la profesiones del sector salud, se tuvieron en
cuenta las siguientes variables:
Valor anual de la matrcula

Ingreso no percibido durante el tiempo de estudio

Ingreso bsico anual percibido durante la vida laboral

Tasa de descuento de 10%.


De manera adicional, el ejercicio maneja las siguientes
condiciones:
Los valores corresponden a precios constantes del ao 2000

No existe incremento en el valor de los salarios, costo de ma-


trcula e ingresos no percibidos

El ingreso percibido es destinado a la amortizacin de la


deuda
Cuadro 3.20
Valores de las matrculas y salarios por profesin. 2000
Valor
Tiempo Costo total Salario
matrcula Ingresos
Programa de carrera 5 promedio bsico
semestre, anuales
estudio aos mensual
2000
Medicina 3057,069 5 30570,695 1649.194 19790.326
Enfermera 1277.440 5 12774.400 1050.083 12600.998
Odontologa 2242.384 5 22423.842 1295.227 15542.729
Bacteriologa 1698.375 5 16983.750 989.311 11871.727
Nutricin y
1487.250 5 14872.500 930.110 11161.321
Diettica
Fisioterapia 1533.000 5 15330.000 867.601 10411.215
Terapia Ocupacional 1351.400 5 13514.000 911.700 10940.396
Terapia Respiratoria 1190.333 5 11903.333 810.046 9720.553
Especialista 3500.000 3 21000.000 4169.069 50028.828
Fuente: dane, Gua anual del estudiante, Legis 1984-2000. Clculo cendex.

No se perciben ingresos durante el tiempo


De acuerdo con la de estudio
informacin recolectada
por el mps - pars y la No existe perodo cesante, es decir, se em-
Universidad de Antioquia pieza a trabajar una vez se grada
sobre los salarios bsicos
de los recursos humanos El tiempo de graduacin corresponde al
de salud en Colombia, los mnimo para cada profesin (cinco aos).
profesionales en Medicina no
presentan grandes diferencias El Cuadro 3.20 presenta los datos so-
entre instituciones pblicas y bre valor de la matrcula semestral y salarios
privadas. bsicos mensuales por profesin, utilizados
en el ejercicio.
Los profesionales de las reas de la salud analizadas redimen
la inversin, en promedio, a los doce aos de haber iniciado su
formacin. Los mdicos redimen el valor de su inversin cinco
aos despus de terminar estudios. Las carreras que recuperan la
inversin ms rpido que el promedio son Medicina, Enfermera
y Odontologa.
La deuda, antes de iniciar la actividad laboral, oscila entre
23399.263 pesos (para Terapia Respiratoria) y 37552.060

118 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 119

pesos (para Medicina). El promedio en esta categora es de 27,5


millones de pesos, pero los costos muestran una dispersin infe-
rior al 20% del valor promedio, ndice claro de concentracin.
El valor mximo o mnimo de los datos se compara con el res-
to de los valores y las bases escogidas. Para el caso de la deuda an-
tes de iniciar su actividad laboral, se escoge el valor mximo, que
en este caso es el monto de la deuda para Medicina. Con base en
lo anterior, Terapia Respiratoria tiene una obligacin equivalente
al 62% del valor base. Por el contrario, despus de Medicina los
montos de deuda ms importantes corresponden a Odontologa
(84%) y Bacteriologa (73%). El detalle de esta comparacin se
presenta en el Cuadro 3.21.

Cuadro 3.21
Montos promedios de deuda y comparativos, antes de
iniciar actividad laboral
Costo deuda antes de iniciar
Profesin Relacin (%)
su actividad laboral

Medicina (37.552.060) 100

Enfermera (24059.669) 64

Odontologa (31375.464) 84

Bacteriologa (27.251.018) 73

Nutricin y Diettica (25650.359) 68

Fisioterapia (25997.216) 69

Terapia Ocupacional (24620.402) 66

Terapia Respiratoria (23399.263) 62

Media (27.488.181)

Desviacin (4762.166)

% Dispersin 17

Fuente: Clculo cendex.

El comportamiento observado del tiempo de redencin de la


inversin, se explica por el impacto que tienen los componentes
de los costos (de la matrcula e ingresos no percibidosinp), en
relacin con el ingreso percibido durante el ejercicio profesional.
Los componentes de los costos se apre-
cian en el Cuadro 3.22. Medicina presen-
Se destaca la estabilidad ta la mayor participacin del componente
observada en la regin de costo de matrcula en el ingreso, pero
orinoquia, donde tanto los la menor en el componente de ingresos no
profesionales vinculados a percibidos. Esta carrera registra un menor
las instituciones pblicas impacto de los costos sobre los ingresos y
como a las privadas tienen la mayor capacidad de amortizacin de la
salarios bsicos mensuales
deuda.
muy similares: alrededor
de 950.000 pesos. En contraste, se observa que el grupo de
los terapeutas presenta bajo porcentaje de
participacin del costo de matrcula en sus
ingresos, pero una alta participacin en el componente de ingre-
sos no percibidos, lo que provoca finalmente una menor capaci-
dad de redencin de la deuda, porque necesita un mayor nmero
de aos que Medicina para amortizar su deuda, como se observa
en los grficos 3.1 a 3.9.
Cuadro 3.22
Participacin de los costos con respecto al ingreso
(H)
(C) (E) mat (F) INP/ (G) CT/ Capacidad de
(A)Profesin (B) Ingresos (D) INP
Matrculas /ingreso (%) Ingreso (%) Ingreso (%) amortizacin
(%)

Medicina
98951.630,02 30570.695 18960.000 30,9 19,2 50,1 49,9

Enfermera 63004.991,71 12774.400 18960.000 20,3 30,1 50,4 49,6

Odontologa
77713.647,07 22423.842 18960.000 28,9 24,4 53,3 46,7

Bacteriologa
59358.635,01 16983.750 18960.000 28,6 31,9 60,6 39,4

Nutricin y
55806.605,64 14872.500 18960.000 26,7 34,0 60,6 39,4
Diettica

Fisioterapia
52056.077,20 15330.000 18960.000 29,4 36,4 65,9 34,1

Terapia
Ocupacional 54701.979,78 13514.000 18960.000 24,7 34,7 59,4 40,6

Terapia
Respiratoria 48602.767,46 11903.333 18960.000 24,5 39,0 63,5 36,5

Fuente: Clculo cendex.

120 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 121

Grfico 3.1
Recuperacin inversin en Medicina, precios ao 2000
30.000.000

20.000.000

10.000.000

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

-10.000.000

-20.000.000

-30.000.000

-40.000.000

-50.000.000

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)

Grfico 3.2
Recuperacin inversin en especializaciones
clnicas de Medicina, precios ao 2000
60.000.000

40.000.000

20.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(20.000.000)

(40.000.000)

(60.000.000)

(80.000.000)
Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)
Grfico 3.3
Recuperacin inversin en Terapia
Respiratoria, precios ao 2000
15.000.000

10.000.000

5.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

(5.000.000)

(10.000.000)

(15.000.000)

(20.000.000)

(25.000.000)

(30.000.000)

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)

Grfico 3.4
Recuperacin inversin en Terapia
Ocupacional, precios ao 2000
15.000.000

10.000.000

5.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
(5.000.000)

(10.000.000)

(15.000.000)

(20.000.000)

(25.000.000)

(30.000.000)

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (s aldo final deuda)

122 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 123

Grfico 3.5
Recuperacin inversin en Fisioterapia, precios ao 2000

15.000.000

10.000.000

5.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
(5.000.000)

(10.000.000)

(15.000.000)

(20.000.000)

(25.000.000)

(30.000.000)
Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)

Grfico 3.6
Recuperacin inversin en Nutricin, precios ao 2000
15.000.000

10.000.000

5.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

(5.000.000)

(10.000.000)

(15.000.000)

(20.000.000)

(25.000.000)

(30.000.000)

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)
Grfico 3.7
Recuperacin inversin en Bacteriologa
Precios ao 2000
15.000.000

10.000.000

5.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
(5.000.000)

(10.000.000)

(15.000.000)

(20.000.000)

(25.000.000)

(30.000.000)

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)

Grfico 3.8
Recuperacin inversin en Odontologa, precios ao 2000

20.000.000

10.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

(10.000.000)

(20.000.000)

(30.000.000)

(40.000.000)

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)

124 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 125

Grfico 3.9
Recuperacin inversin en Enfermera, precios ao 2000
15.000.000

10.000.000

5.000.000

-
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
(5.000.000)

(10.000.000)

(15.000.000)

(20.000.000)

(25.000.000)

(30.000.000)

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)

Grfico 3.10
Recuperacin inversin total profesiones
seleccionadas, precios ao 2000
150.000.000

100.000.000

50.000.000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

(50.000.000)

(100.000.000)

(150.000.000)

(200.000.000)

(250.000.000)

Pago de matrcula Ingreso Saldo final deuda Polinmica (saldo final deuda)
Captulo 4
Proyecciones macroeconmicas
para el empleo
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 129

A. Introduccin

El propsito de este anlisis es presentar una proyeccin hasta


2010 y unos escenarios de evolucin probable del Sistema gene-
ral de seguridad social en salud (sgsss) con base en los resultados
que, en materia de empleo, tendra la actividad econmica, y un
conjunto de medidas activas de poltica social.
Entre 1998 y 2000 Colombia present una recesin econmica
que hizo decrecer, en 1999, cerca de cinco puntos la actividad eco-
nmica. El desempleo sobrepas el 20% y los logros alcanzados en
1997 en cuanto a cobertura de servicios sociales bsicos se resin-
tieron. De acuerdo con la Superintendencia Nacional de Salud, al
finalizar 2000 se logr una cobertura del 52,3% de la poblacin,
11 millones en el rgimen contributivo, y 9,3 en el subsidiado.
El ejercicio de prospectiva de la actividad econmica que se
plantea en el primer punto, se basa en una revisin de las tenden-
cias de las principales variables y en una proyeccin de resultados
con base en algunos supuestos (fedesarrollo, 2001). Enseguida,
en el segundo punto, se presentan las perspectivas del empleo de
acuerdo con estas proyecciones y con una poltica activa de empleo,
que constituyen el principal insumo para determinar las tenden-
cias de aseguramiento en el sgsss. En el tercer punto se analizan
las tendencias de afiliacin a los distintos regmenes del sgsss, y se
describe un ejercicio de proyeccin basado en el crecimiento espe-
rado en el empleo los recursos disponibles para el aseguramiento.
Finalmente, en el cuarto punto, se relacionan varios escenarios para
visualizar los efectos de una poltica pasiva, o de probables actua-
ciones de las autoridades para promover un mayor aseguramiento
al sistema. As mismo, se prolonga la proyeccin hasta 2020.
El panorama que aqu se presenta debe tomarse como una
accin inicial para medir sensibilidades a diferentes polticas, y
no como el resultado preciso de un ejercicio de prospectiva. La
ausencia de escenarios de ms largo plazo para la evolucin de
las principales variables econmicas, debilita las bases de pro-
yeccin despus de 2010, por lo que esto constituye solamente
una aproximacin parcial y limitada a un sencillo ejercicio de
consistencia.

B. Proyeccin de la actividad econmica


hasta 2020
Colombia, como otros pases de Amrica Latina, inici am-
biciosos programas de reforma de sus instituciones desde finales
de la dcada de los ochenta. Estos se profundizaron en la Cons-
titucin de 1991, en particular los relacionados con la provisin
de servicios sociales descentralizados, con la apertura de espacios
a formas distintas al monopolio pblico, para proveer la mayor
parte de los bienes y servicios que tradicionalmente proporciona-
ba el Estado.
En el campo estrictamente econmico, las nuevas reglas del
juego, basadas en una economa ms abierta al comercio in-
ternacional, ms expuesta a reglas de mercado, y con ello a los
choques de carcter externo, definieron, junto con un recrude-
cimiento de la violencia, los resultados de las principales varia-
bles. El pib tuvo satisfactorias tasas de crecimiento hasta 1997,
simultneas con un creciente desequilibrio fiscal y un creciente
dficit en cuenta corriente. La crisis asitica y la agudizacin del
conflicto en Colombia, junto con la ausencia de una adecuada
poltica econmica, deterioraron las tasas de crecimiento, y en
1999 se produjo una cada cercana al 5% en el producto. Natu-
ralmente, el desempleo aument hasta una tasa superior al 20%
y afect los logros obtenidos en la primera parte de la dcada
anterior (Cuadro 4.1).

130 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 131

Cuadro 4.1
Indicadores macroeconmicos. 1990-1999
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Crecimiento real del pib 4,28 2,00 4,03 5,37 5,78 5,20 2,06 3,43 0,48 4,29 2,55
Crecimiento poblacin ocupada 0,8 2,5 0,40 3,99 1,37 2,35 0,93 1,99 0,39 1,86 6,54
Inflacin 28,2 26,5 23,4 24,3 24,8 19,5 15,5 17,6 16,7 9,2 8,7

Dficit fiscal (en % del pib)

Gobierno central 0,68 0,4 0,1 -0,3 -1,2 -2,1 -3,3 -3,5 -4,8 -6,0 -5,0
Total sector pblico 0,5 0 -0,1 -0,1 0 0,4 1,9 3,1 -3,9 -3,4 -3,6
Balance en corriente/ % del pib -1,2 -5,2 -1,8 -3,9 -4,6 -3,9 -4,7 -5,8 -5,7 -0,1 0,1
Fuente: Prospectiva, fedesarrollo.

La crisis oblig a realizar esfuerzos para contener el gasto p-


blico. As mismo, los cambios en el terreno cambiario produjeron
una fuerte devaluacin que junto con la crisis econmica, aport
a la correccin del desequilibrio externo.
Al comenzar la presente dcada se presenta una correccin en
las principales variables de la actividad econmica: se cierra defi-
nitivamente el desajuste en el frente externo, y la cuenta corriente
del pas muestra supervit como resultado de una desaceleracin
en las importaciones y de un crecimiento de las exportaciones.
En el frente fiscal, aunque los resultados son menos optimistas,
el gobierno ha contenido el crecimiento del dficit y los resulta-
dos de los buenos precios del petrleo permiten, contabilizar su
reduccin en el ltimo ao. La reforma a las
transferencias recientemente aprobada y, es-
pecialmente la pensional, podra asegurar el La Constitucin de 1991
cumplimiento de las metas de reduccin del introdujo reformas en
dficit fiscal. Sin embargo, en lo inmediato, la provisin de servicios
hay pocas posibilidades de que se apruebe la sociales descentralizados,
con la apertura de espacios
reforma pensional. Por otra parte, se logra
a formas distintas al
una inflacin de un dgito y, salvo polticas
monopolio pblico, para
equivocadas, este nivel podra mantenerse e proveer la mayor parte
incluso llegar a ser menor. La tasa de cambio de los bienes y servicios
tambin permanece equilibrada. que tradicionalmente
proporcionaba el Estado.
Con estos resultados, la consistencia del modelo de equilibrio
general computable de fedesarrollo, para el corto plazo, arro-
ja un crecimiento del pib de 1,8 en 2001 y de 3,0 en 2002. Las
proyecciones de mediano plazo estn condicionadas a un con-
junto de supuestos iniciales y a una visin sobre el futuro de la
economa. fedesarrollo es optimista sobre la posibilidad de que
se consolide la recuperacin econmica y sobre la aprobacin de
las principales reformas, gracias a una serie de factores favorables
para el futuro del crecimiento econmico, tales como los ajustes
y las medidas de poltica adoptadas durante la crisis. Sin embar-
go, se considera que el principal factor para
consolidar el crecimiento es la paz.
Los avances en
aseguramiento de la Ley En primer lugar, se realiz el ajuste ex-
100 de 1993 son notables: terno. Luego de registrar niveles de dficit
mientras que en 1992 en la cuenta corriente de la balanza de pa-
apenas 20% de la poblacin gos de 5,8% del pib en 1997, en 2000 se
estaba afiliada al sistema logr un supervit de 0,1% del pib. En este
de salud, actualmente cerca resultado influy en forma decisiva la deva-
del 54% est asegurado. Al
luacin del peso iniciada a finales de 1997,
finalizar 2000 se registraron
y mantenida en los siguientes aos. En se-
13,8 millones de afiliados
al rgimen contributivo y gundo lugar, sin desconocer los problemas
8,8 millones de afiliados al causados por la devaluacin en los agentes
rgimen subsidiado econmicos, con altas deudas en dlares,
sta estimul las exportaciones y hoy es
uno de los factores positivos de demanda
que registra la economa.
Un tercer factor positivo de crecimiento fue el control de la
inflacin. No obstante los riesgos de que la mayor devaluacin se
convirtiera en un detonante de los precios, la inflacin se mantuvo
en un dgito en 1999 y en 2000. En cuarto lugar, las tasas de in-
ters descendieron de niveles reales de 26% en 1998 a 12,7%, en
promedio, en 2000. El quinto elemento que favorece un desarrollo
econmico es el control del gasto pblico en los gobiernos central
y local, hecho que reduce las presiones en el mercado financiero
domstico y abre posibilidades de financiacin al sector privado.

132 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 133

Esta tendencia puede consolidarse, por una parte, con la apro-


bacin de la reforma constitucional en materia de transferencias,
que las desliga de los ingresos corrientes de la Nacin y les ase-
gura un monto estable, con tasas de crecimiento real entre 2 y
2,5% hasta 2010. Naturalmente, esto podra atenuar la tendencia
creciente de recursos transferidos a las regiones, pero constituye el
primer paso para corregir el problema estructural del dficit del
gobierno central. En segunda medida la aplicacin de la Ley 617
para el ajuste fiscal de los gobiernos territoriales ira en la direc-
cin de lograr un menor dficit en el sector pblico total.
El principal riesgo es que estos resultados se consoliden como
tendencias de largo plazo debido al aplazamiento de la reforma
pensional. Otro riesgo son los problemas del mercado laboral, que
resultan de la dificultad para reducir el desempleo sin tasas de cre-
cimiento cercanas al 5,8%, que no parecen probables en el media-
no plazo. De igual modo, atenta contra las posibilidades futuras la
incipiente consolidacin de la recuperacin del sector financiero.
Con base en estos factores y en un escenario optimista de re-
cuperacin, es previsible una trayectoria que tiende a un aumento
gradual de la tasa de crecimiento del pib, que pasara de 1,8 en
2001 a 4,0 en 2005. La ausencia de escenarios confiables en el
ms largo plazo nos hace suponer que habra un crecimiento de
4,0 hasta finales de la dcada (Cuadro 4.2).
Cuadro 4.2
Proyeccin tasas de crecimiento econmico
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007-2010

Crecimientos pib real 1,8 3,0 3,5 3,7 4,0 4,0 4,0

Crecimiento del deflactor 8,2 8,1 8,0 7,4 6,8 6,5 6,0

Crecimiento del pib nominal 10,1 11,3 11,8 11,4 11,1 10,8 10,2

Crecimiento de los icn nominal 10,7 12,0 12,4 12,0 11,7 11,4 10,8

Fuente: Clculos propios, fedesarrollo, Prospectiva.


C. Perspectivas del empleo
Los analistas coinciden en la necesidad de que haya altos ni-
veles de crecimiento sostenido para alcanzar cotas aceptables de
empleo de buena calidad, es decir, productivo y bien remunerado.
Para ello es necesario avanzar en el proceso de paz, a su vez con-
dicionado por un mnimo bienestar, profundamente deteriorado
en los ltimos cinco aos.
Las perspectivas del mercado laboral que
La afiliacin de la poblacin se incorporan en este documento resultan de
al rgimen contributivo actualizar las proyecciones del pib, antes co-
depende en gran parte mentadas, con la evolucin del empleo ante
de factores tales como
la evolucin del empleo
un conjunto de polticas que determinan el
formal, y la afiliacin al crecimiento econmico global, entre las que
rgimen subsidiado, de los se destacan la paz y una muy activa poltica
recursos disponibles para la social con alta incidencia en el mercado la-
afiliacin de los ms pobres. boral. En esta ltima se cuentan, tanto los
Estos ltimos a su vez estn programas de emergencia de empleo que est
determinados por el punto implementando el gobierno, como acciones
de solidaridad de los aportes
del rgimen contributivo.
orientadas a la retencin de jvenes en el sis-
tema educativo y a programas especiales de
capacitacin. As mismo, se incluyen ambi-
ciosas metas de flexibilizacin laboral que tendran efectos en los
contratos de trabajo, las relaciones laborales y la formacin de
salarios (Ayala, Barrera, Henao y Lpez, 2000).
El escenario contempla un horizonte de cinco aos para redu-
cir los sacrificios inmediatos de la recesin y retomar un sendero
de crecimiento y empleo de largo plazo. Se parte de una pobla-
cin en marzo de 2000, de 40,3 millones, 29,3 millones en las
cabeceras municipales y 11 millones en el rea rural. En total,
30,9 millones est en edad de trabajar, pero solo 18,5 participan
en la fuerza de trabajo (59,9% de participacin laboral); 15,5
millones estn ocupados y 3 millones desempleados. Ello implica
una tasa de desempleo de 16,4%, pero sta alcanza 18,8% en las

134 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 135

cabeceras y 9,5% en el resto rural. En las siete principales ciuda-


des, que concentran el 49% de la poblacin urbana, el desempleo
llega a 20,2% en marzo de 2000.
La recuperacin del crecimiento econmico, segn las tasas
presentadas en el Cuadro 4.2, sumada a los planes de emergencia
que viene poniendo en marcha el gobierno, una poltica de flexi-
bilizacin laboral y una mayor retencin de los jvenes por el sis-
tema educativo, podran generar un crecimiento en la poblacin
ocupada de 2,5% promedio anual entre 2001 y 2006 (Cuadro
4.3). Es una visin optimista en materia de empleo, y exige una
poltica social y laboral activa.
Cuadro 4.3
Proyeccin quinquenal del empleo
Plan de empleo quinquenal Marzo 2000 Marzo 2006 Variacin anual promedio
I. Cifras iniciales (marzo) Total Cabecera Resto Total Cabecera Resto Total Cabecera Resto
Pet 30975.489 22529.586 8445.903 35089.132 26434.790 8654.342 2,10 2,70 0,41
Tasa participacin 0,599 0,610 0,567 0,610 0,622 0,573
Pea 18539.136 13752.976 4786.160 21410.294 16454.090 4956.205 2,43 3,03 0,58
Efectos retencin 203,307 168,451 34,856
Pea neta 18539.136 13752.976 4786.160 21206.987 16285.639 4921.349 2,27 2,86 0,47
Tasa neta participacin 0,599 0,610 0,567 0,604 0,616 0,569 0,16 0,15 0,06
Desempleados 3044.447 2589.575 454.872 3246.637 2955.909 290.728 1,08 2,23 - 7,19
Ocupados 15494.689 11163.401 4331.288 17960.351 13329.730 4630.621 2,49 3,00 1,12
Tasa 16,4 18,8 9,5 15,3 18,2 5,9
Fuente: Ayala, Barrera, Henao y Lpez, 2000.

Es importante observar el comportamiento de las proyecciones


de empleo y las tasas de crecimiento econmico, pues el sistema
de seguridad social es vulnerable a sus fluctuaciones y a la recesin

3 Estos programas son: Manos a la obra que genera directamente empleos, el de Capa-
citacin de jvenes que tiene efectos de retiro temporal de la fuerza de trabajo y de
creacin de empleos una vez busquen trabajo los jvenes capacitados, y el de Subsi-
dios condicionados, que pretende retener a los jvenes a la educacin secundaria.

 Adems de polticas en torno a un salario mnimo constante en trminos reales, este


ejercicio supuso los efectos que tendran el aumento en dos horas de la jornada sobre
la cual se paga de manera ordinaria, la disminucin en una tercera parte del costo de
dominicales, o la reduccin del piso del salario integral hasta tres salarios mnimos,
entre otras, conocidas como polticas de flexibilizacin laboral.
econmica de los ltimos aos. De acuerdo con estudios recientes
(ecv, 1997 y enh, 2000), el empleo asalariado se redujo entre 1997
y 2000 en 12,6%, es decir, en ms de un milln de personas, y se
compens con un aumento de los trabajadores por cuenta propia
que tienen una menor propensin a estar afiliados al sistema.
De manera adicional, los ingresos laborales disminuyeron en
este perodo en un promedio de 23%, en todos los deciles de in-
greso, lo que repercuti tanto en la disminucin del nmero de
cotizantes al rgimen contributivo, al pasar de 68% de cobertura
a 61% (Cuadro 4.4), como en los ingresos del punto de solida-
ridad en la cuenta del fosyga, afectando el rgimen subsidiado y
su potencial cobertura.
Estos factores se tendrn en cuenta en los escenarios proyecta-
dos, esencialmente para observar cmo afectan la cantidad de recur-
sos disponibles en la financiacin del sistema en la prxima dcada.

D. Tendencias del aseguramiento en el


Sistema general de seguridad social

Los avances en aseguramiento de la Ley 100 de 1993 son no-


tables: mientras que en 1992 apenas 20% de la poblacin estaba
afiliada al sistema de salud, actualmente cerca del 54% est asegu-
rado. Al finalizar 2000 se registraron 13,8 millones de afiliados al
rgimen contributivo y 8,8 millones de afiliados al rgimen subsi-
diado (Cuadro 4.4).
Cuadro 4.4.
Afiliados al Sistema general de seguridad
social en salud
Ao Contributivo % Subsidiado % Total Poblacin Cobertura %
1996 13728.117 69,7 5981.774 30,3 19709.891 39295.797 50,2
1997 14969.278 68,1 7026.690 31,9 21995.968 40064.092 54,9
1998 16090.724 65,4 8527.061 34,6 24617.785 40826.815 60,3
1999 13652.878 59,4 9325.832 40,6 22978.710 41589.018 55,3
2000 13898.337 61,1 8833.074 38,9 22731.411 42321.386 53,7
Fuente: Superintendencia Nacional de Salud.

136 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 137

La afiliacin de la poblacin al rgimen contributivo depen-


de en gran parte de factores tales como la evolucin del empleo
formal, y la afiliacin al rgimen subsidiado, de los recursos dis-
ponibles para la afiliacin de los ms pobres. Estos ltimos a su
vez estn determinados por el punto de solidaridad de los aportes
del rgimen contributivo. El escenario base parte de determinar
el monto de recursos con que cuenta el rgimen subsidiado y, con
base en el nmero de personas que podran afiliarse con estos re-
cursos, se ajustan las tendencias de aseguramiento reportadas en
el mdulo especial de salud de la Encuesta nacional de hogares
(enh) de marzo de 2000.
A continuacin se describen cada uno de estos ejercicios, cu-
yas variables comunes son la tasa de crecimiento del empleo y los
recursos de solidaridad que genera la afiliacin al rgimen contri-
butivo para financiar al subsidiado.

1. Proyeccin del financiamiento del rgimen


subsidiado
Los recursos para financiar al rgimen subsidiado de salud
provienen de las siguientes fuentes:
De acuerdo con el Acto Legislativo del 30 de julio 30 de
2001, de 2002 a 2008 los recursos del Sistema general de
participaciones (sgp) de los departamentos, distritos y muni-
cipios crecer en un porcentaje igual al de la tasa de inflacin
causada, ms un crecimiento adicional: para 2002 a 2005 el
incremento ser de 2% y para 2006 a 2008 el incremento
ser de 2,5%. De estas participaciones, se prev que la refor-
ma de la Ley 60 las reparta de la siguiente forma: 60% para
educacin; 23% para salud y 17% para inversin social. De
los recursos de salud, 44% para aseguramiento, 44% para fi-
nanciacin de la oferta y 10% para salud pblica.

Los recursos propios que los departamentos y los municipios


destinen al rgimen subsidiado de salud.
Los recursos de la subcuenta de Solidaridad del fosyga.

Los recursos que las cajas de compensacin dedican a este fin.


De acuerdo con la Ley 100 de 1993, las cajas deben destinar
5% de los recaudos al rgimen subsidiado de salud si tienen
un cociente menor que o igual a 100 y 10%, si tienen un co-
ciente mayor que 100.

Los recursos del iva social asignados para tal fin.

Los recursos del impuesto a las armas y municiones.

Los recursos de los copagos y cuotas moderadoras recauda-


dos, cuando los beneficiarios utilizan servicios.

Los recursos propios que los departamentos y municipios


adicionen al sistema.
Tradicionalmente, el fosyga ha sido la principal fuente para
la financiacin del rgimen subsidiado de salud. Sin embargo, su
participacin en dicha financiacin disminuy de 40% en 1997 a
27% en 2000 (Cuadro 4.5). Esta cada se explica por los ingresos
de la subcuenta de solidaridad, y muestra el descenso en las coti-
zaciones de solidaridad del rgimen contributivo, como efecto del
aumento del desempleo, del incremento del empleo informal y de
la cada de los aportes del presupuesto nacional a esta cuenta.
Por otro lado, los recursos de los ingresos corrientes de la na-
cin permanecieron estancados en 1998, lo que produjo un des-
censo de su participacin en la financiacin del sistema; pero de
nuevo aumentaron en 1999 y volvieron a representar el 24% de la
financiacin total. El situado fiscal, por su parte, ha sido creciente
y actualmente representa el 12,6% de los recursos de financiacin
del rgimen subsidiado de salud.
Finalmente, cabe destacar el bajo peso que an tiene el esfuerzo
propio de las entidades territoriales en la financiacin del rgimen
subsidiado de salud, lo que est indicando que no se han creado

138 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 139

incentivos para que las regiones dediquen recursos crecientes a la


afiliacin de su poblacin pobre. Las otras fuentes de recursos son
poco significativas y tienen una gran fluctuacin en los diferentes
aos por lo que en este caso se tomaron las de mayor peso y esta-
bilidad desde la reforma del rgimen de seguridad social en salud.
Cuadro 4.5
Fuentes de financiacin del rgimen subsidiado (rs)
Millones de pesos de 2000 Crecimiento real anual (%)
Fuentes de Financiacin del rs
1997 1998 1999 2000 1998 1999 2000
Situado fiscal a demanda 106.176 139.833 212.743 235.227 31,7 52,1 10,6
picn transformado a demanda 354.415 354.794 450.066 456.575 0,1 26,9 1,4
Fosyga 674.874 728.590 614.945 502.182 8,0 -15,6 -18,3
Punto de cotizacin 352.442 368.200 417.464 363.757 4,5 13,4 -12,9
Rendimientos financieros Inversiones 99.787 104.009 64.002 38.570 4,2 -38,5 -39,7
Aporte de la nacin (pago de la deuda) - 83.397 57.465 95.760 -31,1 66,6
Rentas cedidas a demanda - 28.930 45.918 46.143 58,7 0,5
Esfuerzo propio 57.501 60.094 52.441 54.766 4,5 -12,7 4,4
Cajas de compensacin 38.409 63.268 65.108 67.994 64,7 2,9 4,4
Total recursos 1683.603 1931.116 1980.152 1860.975 14,7 2,5 -6,0
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin-uds, Superintendencia Nacional de Salud. Recursos rs 1997-1999:
sf a demanda, Rentas cedidas a demanda, picn a demanda, esfuerzo propio, cajas de compensacin. fosyga 1997-2000:
Ministerio de Salud, Direccin General de Gestin Financiera, fosyga, Presupuesto de ingresos y gastos.

El escenario base que se presenta en este documento busca ha-


cer explcita la relacin entre la evolucin del empleo, su efecto en
la afiliacin al rgimen contributivo, y su capacidad de contribuir
a la financiacin del rgimen subsidiado, a travs del fosyga.
La proyeccin de los recursos disponibles para la financiacin
del rgimen subsidiado (Cuadro 4.5) permite vincular esta pro-
yeccin financiera a las personas aseguradas del ejercicio presen-
tado en la seccin siguiente .
Los supuestos de incremento de las distintas fuentes de finan-
ciacin del rgimen subsidiado apuntan a un crecimiento como el
registrado en los ltimos aos, ajustado de acuerdo al nuevo acto
 Los supuestos se basan esencialmente en el crecimiento del empleo formal, que tiene
una fuerte relacin con el aumento de la afiliacin al rgimen contributivo. Este cre-
cimiento se basar en las medidas mencionadas en las perspectivas de empleo.
legislativo que cambia la tasa de crecimiento de las transferencias.
Por otra parte, no se incorporan a la proyeccin los preceptos
legales que obligaran a transformar porcentajes mayores de re-
cursos de la oferta a la demanda (Ley 344 de 1996, Artculo 20)
del situado fiscal y las rentas cedidas.
El nico supuesto activo, que constituye el principal canal de
comunicacin entre este ejercicio (Cuadro 4.6) y el ejercicio de
personas (Anexo 2.6), es el crecimiento de la subcuenta de soli-
daridad del fosyga. Se supuso que esta aumenta con la inflacin,
ms 1,8% (supuesto de crecimiento anual del empleo), ms un
punto adicional por incremento de salarios.
Aunque la proyeccin de empleo arroj una tasa media de
evolucin de la ocupacin de 2,5%, no resulta plausible suponer
que el aseguramiento en el rgimen contributivo crecer a esta
misma tasa. Se considera que, debido a las tendencias de infor-
malidad del empleo, y ante la ausencia de polticas activas de afi-
liacin de los asalariados del sector informal, este crecimiento de
la ocupacin solo se traducira en una evolucin del 1,8% en la
afiliacin al rgimen contributivo.
Este ejercicio preliminar mostrara que, aun si no cambia la
tendencia de transformacin de los recursos de oferta, registra-
da hasta ahora, un escenario optimista de aumento del empleo,
permitira afiliar a un mayor nmero de personas al rgimen sub-
sidiado. Esto se explica por el efecto que sobre el punto de soli-
daridad tendra la recuperacin en el empleo.
Persiste, sin embargo, una inconsistencia todava no aclarada
entre las dos fuentes. Por una parte, la Encuesta nacional de ho-
gares (enh) de marzo de 2000, base de la proyeccin de asegura-
miento, informa sobre la existencia de 6,8 millones de personas
afiliadas al rgimen subsidiado, mientras que la Superintendencia
Nacional de Salud reporta 9,3 millones de afiliados en su infor-
me de 2000. Por su parte nuestro clculo de recursos del sistema
arroja efectivamente la posibilidad de afiliar a 9,3 millones de
personas, razn por la cual la proyeccin de aseguramiento in-

140 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 141

cluy una correccin que incrementa el nmero de afiliados al


rgimen subsidiado.
Esta correccin tiene que ver, adems, con las diferencias en
la poblacin total, que se derivan de la enh y de las proyecciones
quinquenales de poblacin.

2. Proyeccin del aseguramiento en los regmenes


contributivo y subsidiado
En primer lugar, se parte de una proyeccin de crecimiento de
la poblacin en la que se anualizan las tasas quinquenales de cre-
cimiento proyectadas por el dane. Como resultado, la poblacin
crecera a una tasa promedio anual de 1,98% entre 2001 y 2010.
As mismo, para el examen en futuros escenarios de posibles efec-
tos de las polticas de focalizacin, se conserva un ejercicio
 de
distribucin de la poblacin entre pobre y no pobre desde un
6

punto de vista estructural (Econometra, 2001). Se supone que la


distribucin de la poblacin en estos dos segmentos no cambia,
y su tasa de crecimiento es la misma que la de la poblacin. De
igual modo, la afiliacin al rgimen contributivo de la poblacin
estructuralmente pobre crece al mismo ritmo de la poblacin.
En segundo lugar, se considera afiliado al rgimen subsidiado
al nmero de personas que es posible financiar con los recursos
proyectados en la seccin anterior. Se atiende, en primera instan-
cia, a la poblacin estructuralmente pobre.
En tercer lugar, se supone que los afiliados (cotizantes y be-
neficiarios) a los regmenes de excepcin, militares y maestros
principalmente, se mantienen constantes. Esto se basa en hechos
tales como el decrecimiento del empleo de los asalariados del go-

 En el anlisis de la informacin del mdulo de salud de la Encuesta nacional de ho-


gares de marzo de 2000, se utilizaron modelos de clasificacin (logit) de los hogares,
estimados con la muestra de hogares de la Encuesta de calidad de vida de 1997, donde
se pudo hacer un clculo de la calificacin Sisbn para los hogares (pobre/no pobre),
siguiendo la metodologa dnp, en funcin de variables observables en la encuesta:
nmero de personas en el hogar, decil de la distribucin de ingresos familiares a los
que pertenece el hogar y caractersticas educativas del jefe del hogar.
Cuadro 4.6.
Evolucin de las fuentes de financiacin rgimen subsidiado. Escenario con Acto Legislativo 012,
cambio mnimo de recursos de oferta a demanda y crecimiento de empleo en 1,8% anual
Fuentes de
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
financiacin RS
Total transferencias
7.569580.221 8.714228.045 9.608482.127 10.584703.911 11.594251.801 12.629368.051 13.786533.899 14.979069.081 16.274758.556 17.944918.505 19.786474.807
Acto 012 (5)
Transferencias a
- 5.228536.827 5.765089.276 6.350822.347 6.956551.081 7.577620.831 8.271920.339 8.987441.449 9.764855.134 10.766951.103 11.871884.884
educacin Acto 012
Transferencias a
1.937092.011 1.976386.921 2.179203.746 2.400610.847 2.629576.308 2.864340.674 3.126785.888 3.397252.868 3.691115.241 4.069907.517 4.487572.486
salud Acto 012
Aseguramiento 44% 691801.841 869610.245 958849.648 1.056268.773 1.157013.576 1.260309.897 1.375785.791 1.494791.262 1.624090.706 1.790759.307 1.974531.894
Oferta 44% 1.245290.171 869610.245 958849.648 1.056268.773 1.157013.576 1.260309.897 1.375785.791 1.494791.262 1.624090.706 1.790759.307 1.974531.894
Salud pblica 10% 0 197638.692 217920.375 240061.085 262957.631 286434.067 312678.589 339725.287 369111.524 406990.752 448757,249
Fosyga (2) 502182.426 552842.598 611062.662 672710.688 737349.780 781575.164 732599.530 798299.056 869890.515 947902.297 1.032910.175
Punto de cotizacin 363756.746 404605.173 449624.782 499191.418 551091.950 605000.734 662366.904 721767.968 786496.119 857029.091 933887.460

142 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Rendimientos
financieros 38570.151 42901.425 47674.980 52930.670 58433.830 64149.930 70232.626 76531.088 83394.396 90873.205 99022.714
inversiones
Aporte de la nacin
95760.000 105336.000 113762.900 120588.600 127824.000 112424.500 - - - - -
(pago de la deuda)
Rentas cedidas a
46142.924 54242.607 60395.346 67509.918 75181.361 83499.186 92483.698 101954.029 112394.121 123903.279 136590.975
demanda
Esfuerzo propio 54766.164 60323.615 67166.123 75078.292 83609.761 92860.077 102851.822 113383.848 124994.354 137793.776 151903.859

Contina en la siguiente pgina


Continuacin
Fuentes de
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
financiacin RS
Cajas de
67994.496 74894.305 83389.566 93212.857 103805.035 115289.692 127694.863 140770.817 155185.749 171076.769 188595.030
compensacin
Financiamiento
1.362887.850 1.611913.371 1.780863.346 1.964780.528 2.156959.512 2.333534.016 2.431415.704 2.649199.012 2.886555.445 3.171435.429 3.484531.933
aseguramiento
upc 141.092 152.662 165.028 178.230 191.401 204.401 217.687 230.748 244.593 259.269 274.825
Personas financiadas 9659.545 10558.713 10791.311 11023.865 11269.328 11416.459 11169.324 11480.912 11801.463 12232.239 12679.107
Afiliados a rs proy.
8833.074 9067.729 9307.513 9552.054 9801.447 10055.788 10315.175 10579.708 10849.490 11124.624 11405.217
sgsss (3)
Diferencia 826.471 1490.985 1483.798 1471.811 1467.881 1360.671 854.149 901.204 951.973 1107.615 1273.890
Oferta
Transferencias a
1.245290.171 869610.245 958849.648 1.056268.773 1.157013.576 1.260309.897 1.375785.791 1.494791.262 1.624090.706 1.790759.307 1.974531.894
oferta
Rentas cedidas a
446310.906 488183.467 543558.118 607589.264 676632.245 751492.671 832353.283 917586.259 1.011547.092 1.115129.514 1.229318.776
oferta
Total oferta sin
1.691601.076 1.357793.712 1.502407.766 1.663858.037 1.833645.821 2.011802.568 2.208139.073 2.412377.520 2.635637.797 2.905888.821 3.203850.670
autofinanciamiento
Oferta +25% de
2.114501.346 1.697242.140 1.878009.708 2.079822.546 2.292057.276 2.514753.210 2.760173.842 3.015471.901 3.294547.247 3.632361.027 4.004813.337
autofinanciamiento
Vinculados 17485.645 16325.662 16671.891 17030.036 17387.390 17855.439 18730.371 19059.454 19392.712 19629.150 19863.176

Valor upc vinculados 120.928 103.962 112.645 122.127 131.823 140.840 147.364 158.214 169.886 185.049 201.620

Tasas de crecimiento real (%)

Total transferencias
6,4 2,0 2,0 2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 4,0 4,0
Acto 012 (5)
Contina en la siguiente pgina
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social
143
Continuacin
Fuentes de
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
financiacin RS

Transferencias a
2,0 2,0 2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 4,0 4,0
educacin Acto 012
Transferencias a
-5,7 2,0 2,0 2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 4,0 4,0
salud Acto 012
Aseguramiento 44% 16,2 2,0 2,0 2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 4,0 4,0
Oferta 44% -35,5 2,0 2,0 2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 4,0 4,0
Salud pblica 10% 2,0 2,0 2,0 2,0 2,5 2,5 2,5 4,0 4,0
fosyga 1,7 2,2 1,9 2,1 -0,7 -12,0 2,8 2,8 2,8 2,8
Punto de cotizacin 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8
Rendimientos
financieros 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8
inversiones
Aporte de la nacin
1,7 -0,1 -1,9 -1,3 -17,6 -100,0
(pago de la deuda)
Rentas cedidas a
8,6 3,0 3,5 3,7 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0
demanda
Esfuerzo propio 1,8 3,0 3,5 3,7 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0
Cajas de
1,8 3,0 3,5 3,7 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0 4,0
compensacin
Financiamiento
9,3 2,2 2,2 2,2 1,3 -2,2 2,8 2,8 3,7 3,7
aseguramiento
upc 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

144 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Personas financiadas 1,1 0,3 0,3 0,3 0,2 -0,3 0,5 0,5 0,6 0,6
Afiliados a rs proy.
0,3 0,3 0.3 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4 0,4
sgsss (3)

(1) picn, sf salud 1997-2000: ddt-dnp; 2001-2010: proyectado con crecimiento de transferencias, de acuerdo con Acto de Ley 012, fedesarrollo.
(2) fosyga 1997-2000: Ministerio de Salud, Direccin General de Gestin Financiera, fosyga, Presupuesto de ingresos y gastos. Rendimientos financieros crecen a la misma tasa que el punto de
cotizacin.
(3) Proyeccin punto de cotizacin basada en tasa de crecimiento del empleo, segn clculos fedesarrollo: 1,8%, ms punto de productividad, deflactor fedesarrollo.
(4) Ministerio de Salud, plan de pagos saldo de la deuda subcuenta de solidaridad: 531314.000 de pesos.
(5) Rentas cedidas, esfuerzo propio y cajas de compensacin 2001-2010: proyectado con crecimiento pib nominal, fedesarrollo.
(6) sf+picn+Rentas cedidas+25% de autofinanciamiento.
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 145

bierno, a una tasa anual promedia entre 1991 y 1999, de -1,6%


(Coyuntura Social No. 20), sumado a las actuales restricciones
presupuestales que tienen hoy las agencias del gobierno para in-
crementar su personal de planta, o disminuirlo. El ajuste ordena-
do recientemente por la Ley 617 en los gobiernos locales induci-
ra la salida de un numeroso grupo de funcionarios. Sin embargo,
no se cuenta an con datos estimados, excepto para Bogot, que
redujo su planta en cerca de 8.000 personas.
El cuarto supuesto es un crecimiento del aseguramiento en el
rgimen contributivo (de la poblacin estructuralmente no po-
bre) de 1,8% promedio anual, tasa de crecimiento del empleo,
derivada de comparar la tasa de crecimiento promedio de la po-
blacin ocupada de 1991 a 1999, 1,4% anual (idh, 2000), y el
ejercicio presentado en la seccin anterior con un escenario activo
de poltica social, mediante el cual se podra llegar a un creci-
miento anual de la poblacin ocupada de 2,5%. Sin embargo,
como se comentaba atrs, se supuso que el aseguramiento en el
rgimen contributivo registrara un crecimiento de 1,8%, debido
a la tendencia que registra el empleo informal, que no cuenta con
incentivo de afiliacin al rgimen contributivo.
Con estas nociones, los resultados arrojan (Anexo 2, Tabla 6)
un crecimiento de la poblacin total entre 2000 y 2010 de 8,8
millones de personas, distribuidas as: 2,9 millones de pobres y
5,9 millones de no pobres.
De los 2,9 millones de personas estructuralmente pobres,
380.000 se afiliaran al rgimen contributivo, y el resto, al sub-
sidiado. Finalmente, el nmero de no afiliados (vinculados), es
determinado por la diferencia entre el total de individuos que se
podran financiar con los recursos disponibles proyectados y la
proyeccin de afiliados al rgimen subsidiado.
Por su parte, del grupo de los catalogados como estructural-
mente no pobres, que creceran en 5,9 millones de personas, 2,2
se afiliaran al rgimen contributivo, aproximadamente el 50%. Se
supuso que no hay ninguna variacin en el nmero de los afiliados
al rgimen subsidiado en esta categora.
En total, en estos diez aos la poblacin asegurada crecera en
6,4 millones de personas: 2,6 millones en el rgimen contributi-
vo, y 3,8 en el subsidiado. Eso significara un incremento de 3,9
puntos porcentuales en el aseguramiento, explicado esencialmente
por un avance en el rgimen subsidiado. En este escenario base, se
llega en los diez aos aproximadamente a los mismos resultados
que se lograron en 1997, antes de la crisis econmica de finales
de la dcada anterior.
Los siguientes escenarios debern medir la sensibilidad de dis-
tintas opciones de poltica para cerrar este dficit, y para financiar
escenarios ms ambiciosos de aseguramiento.

Tradicionalmente, el fosyga 3. Otros escenarios y comparacin


ha sido la principal fuente con el escenario base
para la financiacin del
rgimen subsidiado de Como se mencion, el escenario base se
salud. Sin embargo, su fundament en las proyecciones hechas para
participacin en dicha el modelo de equilibrio general computable
financiacin disminuy de de fedesarrollo, adicionando los siguientes
40% en 1997 a 27% en 2000 supuestos en relacin con los recursos de fi-
nanciamiento en salud:
De acuerdo con los cambios que introducira la nueva Ley
60, del total de transferencias, 60% deben ser destinadas a
educacin, 23% a salud y 17% a inversin social. De los re-
cursos de salud, 44% deben ir a aseguramiento, 44% a finan-
ciar la oferta y 10% a salud pblica.

Los ingresos corrientes de la Nacin (icn) y las transferencias


del Sistema general de participaciones (sgp) fueron proyecta-

 Segn el proyecto en referencia presentado en octubre de 2001 al Congreso, estos


porcentajes cambiaran a: 58,5% para educacin, 24,5% para salud y 17% para agua y
libre inversin.

146 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 147

dos con la tasa de crecimiento nominal de los icn calculada


por fedesarrollo de acuerdo con el Acto de Ley 012.

fosyga: la proyeccin de los recursos del punto de cotizacin


se realiz basada en una proyeccin de la tasa de crecimien-
to del empleo de 1,8% anual, sumando un punto por incre-
mento de salarios. Los rendimientos financieros crecen a esta
misma tasa, considerando que fluctan de acuerdo con los
ingresos.

El aporte de la Nacin a la cuenta del fosyga: de acuerdo con


el plan de pago de la deuda del pari passu que tiene el Ministe-
rio de Salud. No se agregan recursos.

Los rubros de esfuerzo propio y cajas de compensa-


cin se proyectan con el crecimiento del pib nominal segn
fedesarrollo.
Se considera que stas son las fuentes de financiacin ms
significativas, y que se han mantenido a travs del tiempo. No se
incluyeron impuestos a las armas, multas y sanciones, impuestos
petroleros, excedentes financieros, ni otros ingresos del rgimen
subsidiado.
3.1 Escenarios de proyeccin 2000-2010
Partiendo de las cifras del escenario base (Cuadro 4.6), se
compar el cambio en los supuestos de algunas variables clave
para la financiacin del rgimen subsidiado. De esta forma, se
puede observar su sensibilidad al cambio y su efecto en el nmero
de personas financiables o afiliadas al rgimen, en diferentes esce-
narios posibles para la prxima dcada. Los cambios se resumen
en cuatro escenarios:
Uno, ms optimista, sobre un crecimiento de la tasa de em-
pleo de 2,5% anual, cifra arrojada por el estudio de fedesa-
rrollo, con supuestos muy fuertes de cumplimiento de po-
lticas econmicas y sociales (como se dijo anteriormente, se
lograra con grandes consensos y esfuerzos importantes de
ejecucin de polticas). El resto de las variables se dejan cons-
tantes, de acuerdo con el escenario base del Acto 012.

Otro, ms realista en lo que se refiere a los ingresos del fosyga


por el punto de cotizacin. Debido al incremento del desem-
pleo y a la disminucin del ingreso laboral promedio de los
hogares, se manejan unas hiptesis iniciales basadas en la re-
duccin en un 20% del punto de cotizacin; se parte de una
base de recursos 20% menores en 2001.

Y un tercero, que trata de ver el efecto de la transformacin de


los recursos de oferta a demanda de acuerdo con la Ley 344
de 1996, que establece que para 2001 el 60% de los recur-
sos del situado fiscal para salud debe financiar la demanda, al
igual que el 60% de las rentas cedidas. No siendo factible esta
transformacin a 2001, se aplicaron estos porcentajes a la po-
sible reparticin de las transferencias. De esta forma, se mues-
tra un escenario con el 60% para aseguramiento y el 28%
para oferta, con el 60% de las rentas cedidas transformadas.

Asimismo, se realiz una variacin de este escenario con una


transformacin del aseguramiento al 50%; por tanto, la ofer-
ta tendra una porcin del 38% de los recursos, con 30% de
las rentas cedidas transformadas.
Despus del ejercicio de proyeccin, la suma de los recursos
disponibles para el financiamiento del rgimen subsidiado mues-
tra que el escenario base pasara de financiar 8,8 millones de per-
sonas, 21% de la poblacin total, a 12,6 millones, 25%. Su ca-
pacidad aumentara la poblacin financiada en la dcada en 3,8%
(Cuadro 4.7), mientras que si se transformaran los recursos a la
demanda de acuerdo con la ley, se podra afiliar a un 36% de la
poblacin, con la transformacin del 60% y a un 29% con una
transformacin del 50% de los recursos de las transferencias y un

148 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 149

30% de las rentas cedidas. El escenario ms optimista de creci-


miento del empleo permitira financiar solamente a 300.000 per-
sonas ms en la dcada, por lo que se ve el peso que ha perdido el
fosyga en la financiacin del rgimen subsidiado.
Del total de personas financiadas, una
proporcin se dirige a mantener a los afi- Cabe destacar el bajo peso que
liados actuales y otra a subsidiar la afilia- an tiene el esfuerzo propio
cin de la poblacin pobre vinculada. El de las entidades territoriales
total de recursos disponibles se traduce en la financiacin del rgimen
en personas financiables con la unidad subsidiado de salud, lo que
de pago por capitacin (upc) del rgimen est indicando que no se han
subsidiado, que para 2000 era de 141.092 creado incentivos para que las
pesos, monto que permanece constante y regiones dediquen recursos
crece de acuerdo con el deflactor en los es- crecientes a la afiliacin de su
cenarios planteados. poblacin pobre.

Cuadro 4.7
Personas financiadas rgimen subsidiado como
proporcin de la poblacin total
Incremento Incremento
2000* 2001 2005 2010
2000-2010 personas (%)
Escenario base 8.833.074 10.558.713 11.416.459 12.679.107 3.846.033 3,9
Empleo crece
8.833.074 10.578.674 11.529.447 12.943.018 4.109.943 4,4
a 2,5
Punto cotizacin
8.833.074 9.972.442 10.761.716 11.927.421 3.094.346 2,4
-20% en 2001
Transformacin
8.833.074 14.406.660 15.701.130 17.776.780 8.943.706 14,1
a deuda del 60%
Transformacin
a deuda del 50 8.833.074 12.046.108 13.074.274 14.652.861 5.819.787 7,9
y 30%
*Afiliados a 2000 como proporcin de la poblacin total.
Fuente: Clculos fedesarrollo.

De la misma forma, se ven los efectos en la reduccin de la


poblacin vinculada (Cuadro 4.8). Gracias a los recursos dis-

 Debido a que la transformacin de los recursos a la demanda de acuerdo con la Ley


344 incluira alrededor de la mitad en descuentos, en el Anexo se calcul el efecto de
la transformacin del situado fiscal y las rentas cedidas en 30%, en vez de 60% cmo
lo presenta el Cuadro 4.7.
ponibles, se reducira en 2,9% en el escenario base, en 1,3% si
este ao la cuenta de solidaridad tuviera una reduccin de 20%
de sus recursos, en 3,4% si el empleo aumentara 2,5%, y casi
7% con la transformacin de 50 y 30% de recursos de oferta
a demanda.
Cuadro 4.8
Poblacin vinculada o no afiliada como proporcin de la pobla-
cin total (en porcentajes)
2001 2005 2010 Incremento 2001-2010 Incremento personas
Escenario base 42,8 39,2 39,6 40,0 -2,9
Empleo crece a 2,5 42,8 39,2 39,4 39,4 -3,4
Punto cotizacin -20% en 2001 42,8 40,6 41,1 41,5 -1,3
Transformacin a deuda del 60% 42,8 30,0 30,1 29,7 -13,1
Transformacin a deuda del 50 y 30% 42,8 35,6 36,0 36,0 -6,8
Fuente: Clculos fedesarrollo.

Despus de comparar las diferentes variaciones, se observa


que un factor crtico para incrementar los recursos disponibles
sera lograr una mayor transformacin de los recursos de oferta
a demanda, ley que se encuentra vigente desde 1996. El peso
de los recursos del punto de la cotizacin, por consiguiente del
fosyga, en principio representaba casi el 50% del total de la
financiacin, porcentaje que ha disminuido notablemente, por
causa de la baja en el recaudo del rgimen contributivo y la es-
casez de los aportes de la Nacin, de las cajas de compensacin
y otros impuestos dedicados a financiar la cuenta (Cuadro 4.9).
Por otra parte, de acuerdo con este escenario base, las transfe-
rencias son una parte cada vez ms importante de la financia-
cin del aseguramiento.
De manera adicional, se compararon los valores proyectados
de la upc del subsidiado con los de la upc de los vinculados;
estos ltimos se obtuvieron dividiendo los recursos que iran a
oferta por el nmero de vinculados que los hospitales tendran
que atender. Si se observa el escenario base, el costo de la upc de
los vinculados superara el costo de la upc de los subsidiados en
2007 (Grfico 4.1).

150 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 151

Cuadro 4.9
Escenario base Acto 012. Participacin de los
rubros en la financiacin del rgimen subsidiado (rs)
(En porcentajes)
tems 2000 2001 2005 2010 Variacin 2000-2010
Transferencias aseguramiento 44% 50,8 53,9 54,0 56,7 5,9
fosyga 36,8 34,3 33,5 29,6 -7,2
Punto de cotizacin 26,7 25,1 25,9 26,8 0,1
Rendimientos financieros inversiones 2,8 2,7 2,7 2,8 0,0
Aporte de la nacin (pago de la deuda) 7,0 6,5 4,8 0,0 -7,0
Rentas cedidas a demanda 3,4 3,4 3,6 3,9 0,5
Esfuerzo propio 4,0 3,7 4,0 4,4 0,3
Cajas de compensacin 5,0 4,6 4,9 5,4 0,4
Financiamiento aseguramiento 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0
Fuente: Clculos fedesarrollo.

Grfico 4.1
Valor upc vs. valor upc vinculados
200.000

180.000

160.000

140.000

120.000
Pesos 2000

100.000

80.000

60.000

40.000

20.000

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 1984 1984
Aos
Escenario base/ upc Escenario base/upc vinc.
Empleo crece a 25 / upc vinc. Punto cotizacin - 20% en 2001
Transf. demanda 60% upc vinc. Transf. demanda 50 y 30% upc vinc.

La relevancia del ejercicio de proyeccin fue, adems de ob-


servar el marco general de recursos y de financiacin del rgimen
subsidiado en el largo plazo, notar segn cada escenario, a qu
variables era ms sensible este monto de recursos, para tener bases
para la toma de decisiones de poltica.
Como se advierte en los escenarios presentados, el mayor im-
pacto sobre el incremento de afiliados se dara con la transfor-
macin de los recursos de oferta a demanda: si se pasaran 10%
ms de los recursos actuales de situado fiscal y rentas cedidas, se
podran afiliar aproximadamente 2 millones de personas ms al
rgimen subsidiado en la dcada.
Por otra parte, si los recursos del punto de cotizacin au-
mentaran en 10% el prximo ao, se podra financiar a ms de
370.000 personas en este mismo perodo. El fosyga ha perdido
peso en la financiacin del rgimen, pero con un aumento cons-
tante de sus ingresos en la dcada, podra tener un mayor impacto
(Cuadro 4.10).
Cuadro 4.10
Sensibilidad de afiliacin al rgimen subsidiado en nmero de
personas por cambios en las variables
Variables 2000 2001 2005 2010 Incr 2000-2010 10% Rentas cedidas
Base: Acto 012_44%ta_10%RC 8.833.074 10.558.713 11.416.459 12.679.107 3.846.033 497.011
Acto 012_44%ta_20%RC 8.833.074 10.914.025 11.824.966 13.176.118 4.343.044 10% Transf. asegura.
Acto 012_30%ta_30%RC 8.833.074 9.456.874 10.271.604 11.387.090 2.554.016 1.632.885
Acto 012_40%ta_30%RC 8.833.074 10.751.491 11.672.939 13.019.976 4.186.901 10% FOSYGA
Acto 012_50%ta_30%RC 8.833.074 12.046.108 13.074.274 14.652.861 5.819.787 375.843
012_-20% fosyga 8.833.074 9.972.442 10.761.716 11.927.421 3.094.346 Proy_PIB1_Proy_PIB2
012_-10% fosyga 8.833.074 10.265.578 11.089.087 12.303.264 3.470,190 2.266.861
Proyecciones PIB 3% 8.833.074 10.412.247 10.412.247 10.412.247 1.579.172 Empleo 2.8%-1.8%
Crecimiento empleo 2,8% 8.833.074 10.587.229 11.578.815 13.061.140 4.228.066 382.033

TA: Transferencias transformadas a financiar aseguramiento al rs.


RC: Rentas cedidas transformadas a financiar aseguramiento al rs.
-20% fosyga: Ingresos del fosyga disminuyen en 20% en 2001.
Proyecciones pib 3%: Proyecciones con el modelo de fedesarrollo con crecimientos de 3% para 2001 y mayores crecimientos de pib y
transferencias para los aos 2001-2010.
Crecimiento empleo: crecimiento de la poblacin ocupada anual de 2,8%.
Fuente: Clculos fedesarrollo.

As mismo, se midi la sensibilidad en los cambios de varia-


bles macroeconmicas, externas al sector, que dependen de una
gama mucho ms amplia de polticas y factores. No obstante, es
relevante observar que, ante un decrecimiento de un punto en el
pib en 2001, faltan recursos para afiliar a 80.000 personas.

152 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 153

Si se comparan las proyecciones que arrojaba el modelo en


el trimestre pasado para pib y transferencias en el perodo 2001-
2010, con las de este trimestre, que bajaron notablemente (em-
pezando por pasar de 3 a 1,8% en crecimiento del pib en 2001),
la afiliacin se ve afectada en ms de 2 millones de personas.
Adems, un incremento de un punto en la tasa de crecimiento
del empleo formal, que afecta los ingresos del fosyga, permitira
financiar a 380.000 personas adicionales.
3.2 Escenarios de proyeccin 2000-2020
Posteriormente, en el mismo escenario base, se realizaron las
proyecciones de financiamiento del rgimen subsidiado hasta
2020. Debido a que no se tienen supuestos slidos que puedan
cambiar los asumidos en la proyeccin a 2010, se mantuvieron
constantes las tasas de crecimiento del pib, de los ingresos co-
rrientes de la nacin, de las transferencias y del empleo a partir
de 2007. De igual modo, se mantienen constantes las cifras de
crecimiento de los afiliados a los regmenes de excepcin, y se
supone que la poblacin crece 1,98%, as como la que se afilia al
rgimen contributivo.
Por esta razn, las proyecciones a 2020 no difieren mucho de
las tendencias calculadas para 2010 en los distintos escenarios
base, con un crecimiento del empleo mayor, con menos recursos
disponibles para el fosyga y con la transformacin de los recursos
de oferta a demanda.
Las conclusiones, cuando se comparan los diferentes escena-
rios, son similares, y en cuanto a los efectos de las polticas adop-
tadas para financiar al rgimen subsidiado. En la dcada 2000-
2010, el mayor efecto lo logra el cambio de los recursos de oferta
a demanda (Grfico 4.2).
Si se observan los resultados del escenario base, solo al cabo
de veinte aos, con un sistema eficaz de focalizacin, se lograra
afiliar al rgimen subsidiado al 90% de la poblacin estructu-
ralmente pobre (niveles 1 y 2 del sisben), que para 2020 estara
alrededor de veinte millones de personas. Esto, manteniendo los
dems supuestos constantes, incluyendo la tasa moderada de cre-
cimiento del empleo de 1,8% anual (Cuadro 4.11).
Cuadro 4.11
Proyeccin del aseguramiento del sgsss
Escenario base 2000-2020
Incremento
2000 2005 2010 2015 2020
2000-2020
Poblacin total 40836.901 45051.887 49701.923 54831.914 60491.397 19654.496
Poblacin asegurada 23351.256 27194.761 29836.891 33845.047 38501.246 15149.990
- Regmenes de excepcin 1198.162 1198.166 1198.171 1198.162 1198.162 -
- Rgimen contributivo 13320.020 14580.136 15959.612 17469.771 19123.007 5802.987
- Rgimen subsidiado 8833.074 11416.459 12679.107 15177.114 18180.077 9347.003
No afiliados o vinculados 17485.645 17857.126 19865.033 20986.867 21990.151 4504.506
Participaciones % Var. 2000-2020
Poblacin asegurada 57,2 60,4 60,0 61,7 63,6 6,5
- Regmenes de excepcin 2,9 2,7 2,4 2,2 2,0 -1,0
- Rgimen contributivo 32,6 32,4 32,1 31,9 31,6 -1,0
- Rgimen subsidiado 21,6 25,3 25,5 27,7 30,1 8,4
No afiliados o vinculados 42,8 39,6 40,0 38,3 36,4 -6,5
Total 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Supuestos: crecimiento de 1,8% anual del empleo. Afiliacin creciente al rgimen subsidiado a medida que crecen los recursos de solidaridad,
disminucin de vinculados.

Fuente: fedesarrollo.

Grfico 4.2
Personas financiadas rgimen subsidiado
200.000
30.000.000

25.000.000
Personas financiadas

20.000.000

15.000.000

10.000.000

5.000.000

0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

Escenario base Empleo crece a 2.5


Punto cotizacin -20 % en 2001 Transformacin en demanda al 2010 del 60 %
Transformacin en demanda al 2010 al 30 %

154 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 155

E. Distribucin de los recursos por


regiones
Se analiz el comportamiento de la financiacin del rgimen
subsidiado por regiones, hasta 2010, debido a que las necesida-
des de afiliacin y los recursos disponibles para cubrirlas son muy
diferentes en cada regin: se considera que la gente migra para
recibir servicios de salud, por lo que se agrupan las cifras para
realizar las proyecciones.
Las divisiones por regiones que se utilizaron se obtuvieron
del anlisis del cendex (Ruiz et al., 2001) que, despus de com-
parar varios indicadores, hizo la siguiente reagrupacin de los
departamentos:
Regin centro: Bogot, Cundinamarca, Santander, Norte de
Santander y Boyac

Regin centrooccidental: Antioquia, Choc, Risaralda, Cal-


das y Quindo

Regin suroccidental: Nario, Huila, Cauca, Tolima y Valle


del Cauca

Regin orinoquia-amazonia: Meta, Vichada, Guaina, Gua-


viare, Casanare, Arauca, Vaups, Caquet, Putumayo y
Amazonas

Regin costa atlntica: San Andrs y Providencia, La Guajira,


Cesar, Magdalena, Atlntico, Bolvar, Sucre y Crdoba.
Las siguientes fueron las fuentes utilizadas para el clculo y las
proyecciones de los recursos disponibles para el financiamiento de
la demanda en salud, por regiones:
Afiliados al rgimen subsidiado por departamentos: la Su-
perintendencia Nacional de Salud da una cifra total de 9,3
millones de afiliados en 2000, y fedesarrollo, como ya se
mencion, adopta la cifra ajustada de 8,8 millones, dada en el
ltimo informe del Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud. Este total nacional para 2000 fue aplicado a las cifras
departamentales del Ministerio de Salud.
Por otra parte, para proyectar la poblacin afiliada al rgimen
subsidiado, se sigui con la misma tasa anual de crecimiento de la
poblacin nacional usada anteriormente, de 1,98%. Esta tasa se
distribuy en los niveles departamental y regional de acuerdo con
las proyecciones hechas por el dane de 2000 a 2010, partiendo
de la cifra de poblacin total usada en 2000, de 40,8 millones de
personas.
Recursos del fosyga por regiones: la fuente de los datos sobre
los recursos del fosyga por departamentos es el Ministerio
de Salud, sin embargo, ellos no incluyen los aportes de la Na-
cin, por lo que es difcil determinar su distribucin y prever
los criterios con los que el fosyga repartir en la prxima d-
cada el dinero disponible entre departamentos. Por tanto, se
mantiene constante la proporcin y se proyecta, como en el
ejercicio anterior, con la tasa anual de crecimiento del empleo,
de 1,8%.

Las transferencias, que hasta 2000 se repartan entre ingresos


corrientes de la Nacin para los municipios y situado fiscal
para los departamentos, se convierten en una sola bolsa, de
acuerdo con el acto de Ley 012, de la cual se asignaran, segn
la nueva Ley 60, un 60% para educacin y 22,6% para salud.
As, las tasas de crecimiento aplicadas fueron las calculadas
por fedesarrollo para la dcada, en el marco de esta nueva
ley.

Rentas cedidas, esfuerzo propio y cajas de compensacin: de


acuerdo con el ejercicio anterior, se proyectaron con las tasas
de crecimiento del pib nominal de 2001 a 2010, calculadas con
base en el modelo de equilibrio general de fedesarrollo.

156 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 157

A partir de estos supuestos se observaron las diferencias de


las proyecciones entre regiones. Estas se realizaron en el escena-
rio base, con la probabilidad de crecimiento del empleo de 1,8%
anual, y un aumento de la afiliacin al rgimen subsidiado de
acuerdo con el ritmo de crecimiento de la poblacin en cada re-
gin (Cuadro 4.12).
Cuadro 4.12
Proyeccin del aseguramiento del sgsss. Escenario base regiones
Incremento Tasas crecimiento
Personas Mar-2000 2005 2010
2000-2010 anual (%)
Poblacin total 40.836.901 45.050.120 49.699.974 8.863.073 1,98
Regin centro 12.797.000 14.163.586 15.676.108 2.879.108 2,05
- En rgimen contributivo (%) 45,4 49,6 54,3 8,9 1,80
- Afiliados a rgimen subsidiado (%) 21,6 23,9 26,4 4,9 2,05
- No afiliados (%) 33,0 37,2 41,8 8,8 2,39
Regin centrooccidental 8.108.808 8.800.228 9.550.604 1.441.796 1,65
- En rgimen contributivo (%) 40,3 40,6 40,9 0,6 1,80
-Afiliados a rgimen subsidiado (%) 20,6 20,6 20,6 0,0 1,65
- No afiliados (%) 39,2 38,9 38,6 -0,6 1,50
Regin suroccidental 8.963.849 9.785.734 10.682.977 1.719.128 1,77
- En rgimen contributivo (%) 30,4 30,5 30,5 0,1 1,80
- Afiliados a rgimen subsidiado (%) 21,9 21,9 21,9 0,0 1,77
- No afiliados (%) 47,7 47,6 47,6 -0,1 1,75
Regin amazonia-orinoquia 2.235.730 2.550.570 2.909.745 674.015 2,67
- En rgimen contributivo (%) 21,4 20,5 19,6 -1,7 1,80
- Afiliados a rgimen subsidiado (%) 25,2 25,2 25,2 0,0 2,67
- No afiliados (%) 53,5 54,4 55,2 1,7 3,02
Regin costa atlntica 8.731.515 9.739.946 10.864.844 2.133.329 2,21
- En rgimen contributivo (%) 23,5 23,0 22,5 -0,9 1,80
- Afiliados a rgimen subsidiado (%) 21,5 21,5 21,5 0,0 2,21
- No afiliados (%) 55,0 55,5 56,0 0,9 2,38
Total regiones 40.836.902 45.050.120 49.699.974 8.863.073 1,98
- En rgimen contributivo (%) 35,1 34,8 34,5 -0,6 1,80
- Afiliados a rgimen subsidiado (%) 21,6 21,6 21,6 0,0 1,99
- No afiliados (%) 43,3 43,6 43,9 0,6 2,12
Fuente: Clculos fedesarrollo.

No obstante, debido a que la tasa de crecimiento de la pobla-


cin es baja, se quiso proyectar el nmero de afiliados al rgimen
subsidiado en otro escenario, usando el crecimiento promedio
anual de la afiliacin en cada departamento en los aos 1997-
2000. Es claro que la afiliacin crece mucho ms, pero esto a su
vez perjudica la sostenibilidad financiera del rgimen subsidiado.
A este ritmo, los recursos empiezan a ser escasos hasta para man-
tener a los actuales afiliados, por lo que con los recursos presen-
tes, dedicados a demanda, no sera posible aumentar la afiliacin
en estas proporciones.
Como se puede observar en el Cuadro 4.12, estos aumentos ya
no seran entre 1 y 2% anuales, sino que daran un crecimiento pro-
medio desde 8%, como en las regiones centro y suroccidental, hasta
17%, en la orinoquia-amazonia, a pesar de que en 2000 la afiliacin
disminuy notablemente en todas las regiones, tendencia sta que se
puede prolongar, dadas las condiciones econmicas. (Cuadro4.13)

Cuadro 4.13
Afiliados regmenes contributivo y subsidiado
Crecimiento (%)
Regiones 1996 1997 1998 1999 2000
1997 1998 1999 2000
Centro
Rgimen contributivo 5408.279 6051.483 6345.289 7017.810 5808.634 11,9 4,9 10,6 -17,2
Rgimen subsidiado 2008.654 2399.056 2657.059 2804.088 2760.031 19,4 10,8 5,5 -1,6
Centro Occidental
Rgimen contributivo 3051.608 3681.851 3783.879 4214.992 3264.551 20,7 2,8 11,4 -23,3
Rgimen subsidiado 1147.232 1415.162 1623.340 1788.515 1668.931 23,4 14,7 10,2 -6,7
Sur Occidental
Rgimen contributivo 2460.861 3064.439 3272.887 3530.429 2725.999 24,5 6,8 7,9 -22,8
Rgimen subsidiado 1440.514 1554.531 1954.138 2077.046 1965.645 7,9 25,7 6,3 -5,4
Orinoqua-Amazona
Rgimen contributivo 182.661 532.425 607.686 658.445 477.491 191,5 14,1 8,4 -27,5
Rgimen subsidiado 353.911 388.528 542.016 600.679 562.909 9,8 39,5 10,8 -6,3
Costa Atlntica
Rgimen contributivo 1432.994 1639.080 2080.983 2364.222 2049.324 14,4 27,0 13,6 -13,3
Rgimen subsidiado 1031.463 1269.413 1750.508 2013.698 1875.558 23,1 37,9 15,0 -6,9
Nacional
Rgimen contributivo 12536.403 14969.278 16090.724 17785.448 14325.999 19,4 7,5 10,5 -19,5
Rgimen subsidiado 5981.774 7026.690 8527.061 9283.966 8833.074 17,5 21,4 8,9 -4,9
Fuente: Ministerio de Salud, Direccin general de seguridad social, 1996-1999.

158 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 159

Con base en las proyecciones iniciales, en el Cuadro 4.14 se


puede ver cmo se traducen los recursos proyectados a nmero
de personas, segn la capacidad de cada regin para financiar
a la poblacin afiliada y potencial en caso de que sobraran re-
cursos. El mayor incremento se presenta en la regin orino-
qua-amazona que podra pasar a financiar hasta 35% de su
poblacin. En trminos de personas, la Regin Centro tiene una
mayor capacidad financiera, debido a que podra incrementar la
cobertura del rgimen subsidiado de 21,5 a 27% en los diez
aos estudiados.

Cuadro 4.14
Personas financiadas como proporcin de la
poblacin regional
Regiones 2000 (%) 2005 (%) 2010 (%) Incremento 2000-2010 Incr. personas 2000-2010*
Centro 21,5 23,7 27,3 5,8 741.229
Centrooccidental 20,3 22,2 25,3 5,0 408.973
Suroccidental 21,0 23,1 26,4 5,4 480.445
Orinoquia-amazonia 28,4 31,1 35,4 7,0 156.865
Costa atlntica 20,6 22,5 25,7 5,1 442.663
Total 21,3 21,2 22,0 0,7 2230.175
* No incluye los recursos del Fonpet, ni los aportes del Gobierno para la cuenta de solidaridad porque no estn
repartidos por departamentos. Por tanto, el total de personas financiadas es menor por regiones que en el
escenario anterior, en el mbito nacional.
Fuente: Clculos fedesarrollo.

Por otra parte, se quiso observar si exista alguna tendencia


para la reparticin de los recursos del fosyga por regiones, para
as hacer una proyeccin ms adaptada a las reparticiones futuras.
Existe una disminucin notable en el crecimiento de los recursos
del fosyga en 1999 y 2000 en todas las regiones, sin embargo,
gracias al crecimiento de los recursos, en 1998 la orinoquia-ama-
zonia y la costa atlntica presentan una variacin promedio anual
positiva y por lo tanto, una tendencia a una mayor participacin
en la reparticin total de recursos (Cuadro 4.15).
Cuadro 4.15
Distribucin fosyga por regiones (en porcentajes)
Crecimiento real Var. Participacin Var.
Regiones
1998 1999 2000 prom 1997 1998 1999 2000 97-00
Centro 31,5 -41,4 -6,1 -5,3 27,2 25,2 21,1 22,0 -5,2
Centrooccidental 26,6 -33,4 -4,3 -3,7 20,6 18,4 17,5 18,6 -2,0
Suroccidental 30,9 -32,6 -8,6 -3,4 26,7 24,6 23,7 24,0 -2,7
Orinoquia-amazonia 57,0 -23,7 -14,9 6,1 8,3 9,2 10,1 9,5 1,2
Costa atlntica 87,9 -15,0 -15,2 19,2 17,1 22,6 27,5 25,8 8,8

Total 42,1 -30,2 -9,8 0,7 100,0 100,0 100,0 100,0 0,0
Fuente: Ministerio de Salud.

Los criterios de reparticin de los recursos del fosyga por


municipio se basan, en principio, en factores como el de necesida-
des bsicas insatisfechas (nbi) y el esfuerzo propio. Sin embargo,
se presentan variaciones cada ao, segn los recursos disponibles
tanto por parte de la nacin como de los municipios. En el Cua-
dro 4.16 se puede observar que lo dicho en el prrafo anterior es
coherente con los criterios de nbi, aunque no con el de esfuerzo
propio, pues en este caso la costa atlntica es la regin que menos
recursos dispone para financiar la afiliacin de su poblacin pobre
al rgimen subsidiado en el largo plazo.
Cuadro 4.16
Porcentaje de poblacin con nbi por regiones
Regiones 1997 1998 Var.
Centro 23.14 23.72 0.58
Centrooccidental 26.80 27.33 0.53
Suroccidental 28.18 28.37 0.19
Orinoquia-amazonia * 31.80 31.98 0.18
Costa atlntica ** 38.11 38.59 0.48
Nacional 25.40 25.95 0.55
* Los datos de orinoquia-amazonia abarcan solamente los departamentos de Meta y Caquet.
** No incluye San Andrs.
Fuente: Departamento Nacional de Planeacin.

Es importante repartir los recursos del fosyga por regiones,


tanto por criterio de nbi como de esfuerzo propio y eficiencia en
la administracin de los recursos para llegar a un mayor nmero

160 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 161

de poblacin. En la actualidad, estas partidas representan una m-


nima parte en la financiacin del rgimen subsidiado, y no existen
incentivos claros para que los municipios tiendan hacia un mayor
recaudo y tengan un mayor nmero de personas afiliadas al rgi-
men subsidiado, en vez de pagar por la poblacin vinculada.

F. Consideraciones del modelo


El propsito de los ejercicios de proyeccin bajo diferentes
escenarios del sgsss es servir de base para medir la influencia de
distintas variables en la meta de aseguramiento universal propues-
to por la Ley 100 de 1993. Muchos estudios han sealado la
necesidad de ajustes a esta Ley para aumentar las tasas de asegu-
ramiento. Sin duda, los resultados de los distintos trabajos que
coordina el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (pars), del
Ministerio de Salud, permitirn definir estrategias ms concretas
en esta direccin.
El ejercicio presentado en este documento constituye un mar-
co que muestra los efectos de la restriccin presupuestal sobre el
aseguramiento. Esta aproximacin permite ver cmo podra ser
el desarrollo de la afiliacin al rgimen subsidiado en la dcada
actual, y de esta forma proyectar las necesidades de recursos hu-
manos para atender a esta poblacin.
Asimismo, se observa qu tipo de polticas afectara ms la
disponibilidad de recursos para afiliacin, si el objetivo es llegar
a la cobertura universal del sistema. La financiacin a la demanda
para atender a los afiliados, y al mismo tiempo la financiacin a
la oferta de la forma como se estaba dando, no eran sostenibles
en el largo plazo, pues de acuerdo con las cifras, a partir de 2007
la upc del rgimen subsidiado se equiparara con la upc pagada a
los hospitales por los vinculados. Situacin sta que va contra la
lgica del sistema.
No obstante el gran impacto de las variables macro en la evo-
lucin del sector salud, solo es posible actuar desde el sector sobre
aquellas que se pueden controlar. Los ejercicios realizados mues-
tran la alta incidencia que tendra la aceleracin de la transforma-
cin de los mecanismos de financiamiento del sector. Mucho se
ha dicho acerca del favorable impacto de privilegiar una financia-
cin del aseguramiento frente a los mecanismos tradicionales. Si-
multneamente con una mejor asignacin de recursos en el sector,
es necesario poner en marcha incentivos para fortalecer al rgimen
contributivo y en particular, su aporte al fosyga. Colombia ha
llegado a un nivel de gasto pblico y privado en salud que exige
mejores resultados que los obtenidos. Solo la meta de una mayor
eficiencia har posible aumentar la cobertura del sistema.

162 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 163
Captulo 5
Bases para la proyeccin del
mercado de servicios
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 167

A. Caractersticas de la oferta

Para analizar el mercado laboral es fundamental evaluar las ca-


ractersticas del mercado de servicios, y su impacto sobre la de-
manda de recursos humanos. A continuacin se presenta un an-
lisis que integra las caractersticas generales, institucionales y no
institucionales, de la oferta de servicios en salud, las condiciones
globales de eficiencia de la oferta, y las variables ms importantes
que conforman la demanda.

1. Subsistema de provisin de servicios


Para analizar el subsistema de provisin de servicios, se toma-
ron los datos del inventario de instituciones prestadoras de ser-
vicios en salud (ips), a partir de las bases de datos del Ministerio
de Salud, actual Ministerio de la Proteccin Social, actualizadas
con un sondeo telefnico que cubri a cerca de mil ips. Para este
caso, se consideran institucionales aquellas entidades dedicadas
exclusivamente a la provisin de servicios en salud y con persone-
ra jurdica, lo que las diferencia de organizaciones individuales y
ms informales. La informacin institucional es complementada
con los denominadores provenientes del muestreo realizado por
el mps-pars y la Universidad de Antioquia en el proyecto, Modelo de
oferta y demanda. Las entidades diferentes de la oferta institucional,
segn esta definicin, se presentan como oferta no institucional.
Las ips institucionales fueron clasificadas como centros am-
bulatorios (camb), hospitales de baja resolutividad (hbr), hos-
pitales de alta resolutividad (har) y hospitales de resolutividad
media (hmr). Los hospitales de alta resolutividad tienen ms de
treinta camas hospitalarias, disponibilidad de dos o ms quirfa-
nos y unidad de cuidado intensivo. Hospitales de resolutividad
media son los que cuentan con ms de quince camas y al menos
dos quirfanos. Los hospitales de baja resolutividad poseen cual-
quier cantidad de camas y no cumplen con los requisitos de dos
quirfanos ni unidad de cuidado intensivo. Los centros ambu-
latorios no disponen de camas, pero tampoco son consultorios
individuales.
El anlisis de esta informacin permite conocer el universo
organizacional en el que se desenvuelven los recursos humanos,
su tamao, su distribucin espacial y regional, as como su seg-
mentacin entre las tres funciones bsicas del sistema: provisin,
aseguramiento y administracin territorial.
Cuadro 5.1
Distribucin instituciones prestadoras de servicios
de salud segn tipo, regin y naturaleza. 2001
Nmero de instituciones prestadoras de servicios en salud
Regin Naturaleza
camb hbr har hmr total

Privada 1.167 282 47 24 1.520


Centro Pblica 347 133 16 36 532
Total 1.514 415 63 60 2.052
Privada 141 65 18 9 233
Centro occidente Pblica 135 188 6 20 349
Total 276 253 24 29 582
Privada 109 113 24 11 257
Costa atlntica Pblica 172 134 6 21 333
Total 281 247 30 32 590
Privada 62 24 1 1 88
Orinoqua Pblica 50 75 4 11 140
Total 112 99 5 12 228
Privada 192 105 12 15 324
Sur occidente Pblica 183 156 8 22 369
Total 375 261 20 37 693
Total general 2.558 1.275 142 170 4.145
Fuente: Ministerio de Salud, inventario instituciones. Clculo cendex.

Segn el Cuadro 5.1, el universo de organizaciones de salud


que conforman el mercado de prestacin de servicios estara com-
puesto por 4.145 instituciones de las cuales, 62% son centros
ambulatorios, 31% hospitales de baja resolutividad y el restante

168 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 169

7%, hospitales y clnicas de alta y media resolutividad. Es impor-


tante anotar cmo la mayor proporcin de las ips est ubicada en
la zona Centro, que concentra al 50% del total de ips del pas, al
35% de entidades de media capacidad resolutiva y al 44% de ips
de alta capacidad resolutiva.
Si esta distribucin se analiza en lo regional tiene importan-
tes variaciones. En la regin centro existe proporcionalmente la
mayor cantidad de centros ambulatorios, con 74% del total de
ips. En las dems regiones es muy similar y flucta entre 47 y
54%. Tambin es de anotar que en el centro se tiene una menor
proporcin de hospitales de baja resolutividad, y que solo 20%
de las organizaciones corresponden a esta categora. En las otras
cuatro zonas, la participacin de dicho tipo de organizacin vara
entre 38 y 43%.
En los grficos 5.1 a 5.5 se puede apreciar que la configura-
cin de mercados de prestacin vara segn la regin y el tipo de
institucin. En la regin centro existe un predominio marcado

Grfico 5.1
Participacin ips segn naturaleza
100
y tipo, regin centro. 2001
90

80

70

60
Porcentaje

50

40

30

20

10

0
CAMB HBR HAR HMR
Tipos ips
Privada Pblica
Grfico 5.2
Participacin ips segn naturaleza
y tipo, regin centrooccidente. 2001
100

90

80

70
Porcentaje

60

50

40

30

20

10

0
CAMB HBR HAR HMR
Tipos ips
Privada Pblica

Grfico 5.3
Participacin ips segn naturaleza y tipo, regin
100
costa atlntica. 2001
90

80

70
Porcentaje

60

50

40

30

20

10

0
CAMB HBR HAR HMR
Tipos ips
Privada Pblica

170 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 171

Grfico 5.4
Participacin ips segn naturaleza
100
y tipo, regin orinoquia. 2001
90

80

70

60
Porcentaje

50

40

30

20

10

0
CAMB HBR HAR HMR
Tipos ips
Privada Pblica

Grfico 5.5
Participacin de ips segn naturaleza
100
y tipo, regin suroccidente. 2001
90

80

70

60
Porcentaje

50

40

30

20

10

0
CAMB HBR HAR HMR
Tipos ips
Privada Pblica
del sector privado, con 74% de participacin total, en todos los
tipos de ips, con excepcin de las clnicas y los hospitales de capa-
cidad resolutiva media. La regin centrooccidente se caracteriza
por la participacin pblica predominante en las ips de baja y
media capacidad resolutiva, y por una participacin mayoritaria
del sector privado en las instituciones de alta capacidad resoluti-
va. Un patrn similar se observa en las regiones costa atlntica y
suroccidente; en la orinoquia la participacin pblica es marcada
en todos los tipos de instituciones.
En el contexto, la inversin privada en servicios de salud tiende
a concentrarse en los centros ambulatorios, y muy especialmente
en las ips de alta capacidad resolutiva. Esto tiene una connota-
cin muy importante en trminos de los recursos humanos, ya
que transforma el mercado laboral de alta tecnologa y subespe-
cialidades en un mercado controlado predominantemente por el
capital privado. Algunos estudios sugieren patrones diferenciales
en los precios, que privilegian con mejor retribucin los servicios
con alto agregado tecnolgico (OMeara, 1998).

2. Subsistema de aseguramiento
En noviembre de 2000, segn informe de la Superintendencia
Nacional de Salud, Colombia contaba con 13898.337 afiliados
al rgimen contributivo en 28 eps y con 118.163 afiliados a enti-
dades adaptadas. El 56% del mercado estaba cubierto por el iss,
saludcoop y coomeva, y se presentaba una gran variabilidad en el
tamao de los restantes operadores, con 300.000 y hasta ms de
700.000 afiliados.
En el rgimen subsidiado, en 2000 se contaba con 8833.074
beneficiarios y la operacin de diecisiete eps, seis convenios inte-
rinstitucionales, 39 cajas de compensacin familiar (ccf) y 175
empresas solidarias de salud (ess). Gran parte del mercado sub-
sidiado era absorbido por las ess, 41%, y las eps, 39%; las ccf
cubran tan solo 19% del mercado. Es de anotar, al igual que en
el rgimen contributivo, la gran variabilidad en los tamaos de

172 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 173

operacin de los aseguradores dentro del rgimen subsidiado, con


grupos desde menos de 100 hasta ms de 900.000 afiliados.

Cuadro 5.2
Diferencias en grupos de riesgo por
tipo de asegurador y rgimen. 2000
Nmero de aseguradores
Tamaos de operacin
Contributivo Subsidiado
0 a 4.999 7 29
5.000 a 49.999 9 176
50.000 a 99.999 4 19
100.000 a 499.999 11 11
500.000 a 999.999 5 2
Ms de 1000.000 3 0
Total 39 237
Fuente: Ministerio de Salud. Clculo cendex.

Como se observa en el Cuadro 5.2, existen diferencias im-


portantes en la configuracin por tamaos de operacin entre
los aseguradores de los regmenes contributivo y subsidiado, y se
presentan empresas con mayor riesgo y menor estabilidad en el
mercado subsidiado.
A partir de 2001, mediante el Decreto 1804, el Ministerio de
Salud busc reconfigurar los tamaos de operacin en el rgimen
subsidiado, con resultados que an no es posible documentar,
dado que el proceso no ha terminado.

3. Subsistema de direccin
En noviembre de 2000,
En la actualidad, el pas cuenta con 495 segn informe de la
instituciones de direccin, vigilancia y con- Superintendencia Nacional
trol en el orden municipal y con 32 depar- de Salud, Colombia
tamentales. En lo regional, se advierte que contaba con 13898.337
la regin suroccidente cuenta con 30% de afiliados al rgimen
participacin, seguida por la zona centro- contributivo en 28 eps y
con 118.163 afiliados a
occidente, con 28% de las instituciones que
entidades adaptadas.
cumplen estas funciones.
Cuadro 5.3
Entes de direccin, vigilancia y control
Locales (municipios
Regin Tipo de municipios Departamentales Total
descentralizados)
Centro local 50
Centro regional intermedio 1
Centro regional mayor 1
Centro Centro subregional intermedio 3
Centro subregional mayor 5
Metrpoli regional 1
Metrpoli nacional 1
Total centro 62 4 66
Centro local 83
Centro regional intermedio 6
Centro regional mayor 2
Centrooccidente
Centro subregional intermedio 40
Centro subregional mayor 13
Metrpoli regional 1
Total centrooccidente 145 5 150
Centro local 78
Centro regional intermedio 3
Centro subregional intermedio 25
Centro subregional mayor 17
Total costa atlntica 123 8 131
Centro local 7
Centro regional mayor 1
Orinoquia
Centro subregional intermedio 2
Centro subregional mayor 2
Total orinoquia 12 10 22
Centro local 115
Centro regional intermedio 6
Centro regional mayor 2
Suroccidente
Centro subregional intermedio 15
Centro subregional mayor 14
Metrpoli regional 1
Total suroccidente 153 5 158
Total general 495 32 527
Fuente: Ministerio de Salud. Clculo cendex.

174 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 175

Al utilizar la clasificacin de tipo de municipio dada por el


Ministerio de Desarrollo (Anexo 3), el 63% (333) de las direc-
ciones municipales de salud estn localizadas en centros locales y
el 16% en centros subregionales intermedios, municipios con in-
fraestructuras de operacin limitadas, directamente relacionadas
con el tamao de la poblacin atendida.
Para analizar la capacidad operativa de los entes territoriales,
se tom la planta de personal de cada institucin y se clasific
segn el tipo de municipio y su carcter municipal o departamen-
tal. Como lo muestra el Cuadro 5.3, las direcciones locales de
salud que funcionan en centros locales o subregionales contratan
en promedio una planta de catorce personas, pero con grandes
diferencias, segn las funciones que cumplen en los municipios
descentralizados o no descentralizados. En los centros regionales
ms desarrollados y con mayor autonoma, el nmero de funcio-
narios aumenta; en promedio, es mayor su tamao en las regiones
centrooccidente y costa atlntica.
Las direcciones departamentales, por su parte, contratan en
promedio 148 personas para el desarrollo de sus actividades. La
costa atlntica es la regin del pas que tiene la planta de personal
ms pequea (Cuadro 5.4).
Cuadro 5.4
Tamao promedio de las plantas de personal contratado en
las direcciones territoriales y departamentales por tipo de
municipio. 2000
Direcciones locales (incluye municipios descentralizados y no
descentralizados) Direcciones
Regiones
departamentales
Centro locales y subregionales Centro regionales Metrpolis
Centro 8.2 35.2 223.5 163.25
Centrooccidente 11.5 122 32 240.6
Costa atlntica 30.7 99.5 86.5
Orinoquia 12.75 30
Suroccidente 21.6 53.5 103
Fuente: Ministerio de Salud. Clculo cendex.
4. Oferta no institucional
Estimaciones de fedesarrollo (Debates Coyuntura Social, 2001)
y el mps - pars y la Universidad de Antioquia (Modelo de oferta y de-
manda de recurso humano de salud en Colombia, 2001), aseguran que en
el pas existen aproximadamente 33.000 prestadores de servicios
de salud. Como se presentaba en el Cuadro 5.1, solo hay infor-
macin consolidada de 1.587 instituciones hospitalarias con ni-
veles de resolutividad de 1 a 3 (instituciones hospitalarias de alta,
media y baja resolutividad). El restante nmero de prestadores,
aproximadamente 31.000, podran considerarse como centros
ambulatorios o prestadores no institucionales, que incluyen desde
centros mdicos, puestos de salud y centros de diagnstico, hasta
aquellos prestadores no institucionales o consultorios, en donde
tambin se ofrece una gran variedad de servicios, tales como con-
sultas mdicas, odontolgicas, nutricin, sicologa, entre otros.

B. Eficiencia institucional
Un factor crtico para analizar la demanda de recursos huma-
nos desde el mercado de servicios es el nivel de eficiencia tcnica
en la agregacin y sustitucin de factores y recursos. Diversos an-
lisis sustentan la posible existencia de causas de ineficiencia tcnica
en el sistema de provisin de servicios en Colombia (Ordez,
2001).
Para efectuar el anlisis se toma como base la informacin
recolectada por el proyecto Modelo de oferta y demanda de re-
curso humano en salud en Colombia, realizado por el mps - pars
y la Universidad de Antioquia; especficamente las variables in-
cluidas en el formato denominado rh07, Capacidad instalada y
produccin:
Total camas hospitalarias

Total camas cuidados intensivos

176 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 177

Nmero de quirfanos

Total cirugas realizadas

Total egresos.
Con estas variables se seleccionaron los hospitales de segundo
y tercer niveles de complejidad, considerando:
Segundo nivel de complejidad: instituciones con ms de quin-
ce camas y dos quirfanos o ms

Tercer nivel de complejidad: instituciones con ms de 30 ca-


mas y disponibilidad de camas para cuidados intensivos.
Para el clculo de la eficiencia institucional se utiliz el dea
(data envelopment analysis), que clasifica como eficientes o ineficientes
a las instituciones segn las variables de entrada o inputs (total de
camas, total de quirfanos, total camas cuidados intensivos) y las
de salida o outputs (total de egresos y total de cirugas realizadas).
Estas variables de entrada y salida fueron seleccionadas debido a
que no se contaba con la capacidad instalada en recurso humano
por institucin.
La eficiencia global se estim como sigue:
% eficiencia global = suma de eficiencia por institucin / No.
de instituciones
Con estos resultados se construyen los escenarios de eficiencia
hospitalaria, que a su vez determinan las necesidades futuras del
recurso humano en salud, como se presenta ms adelante.
Cuadro 5.5
Eficiencias global y por nivel (dea)
Nivel No. instituciones Eficiencia global (%) No. instituciones eficientes (100%)
har iii 44 56 5
hmr ii 63 42 5
Total 107 38 6
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps-pars, Universidad de Antioquia. Clculo
cendex.
Se consolid una base de 107 instituciones, de las cuales 41%
corresponden a ips de tercer nivel de complejidad y 59% son de
segundo nivel. La eficiencia global y por nivel de complejidad se
presenta en el Cuadro 5.6. Con las variables incluidas en el anlisis
se presenta una eficiencia global de las instituciones de segundo y
tercer niveles de 38%. La eficiencia alcanzada por las institucio-
nes de tercer nivel aumenta al analizarlas en forma independiente
de lograr una eficiencia global del 56% (Anexo 4).
Cuadro 5.6
Participacin de instituciones prestadoras
de servicios en nivel de eficiencia
segn naturaleza y resolutividad (dea)
Naturaleza (%) Nivel resolutividad (%)
Grupos eficiencia (%) # %
Privada Pblica Media Alta
100-75 12 11 50 50 33 67
75-50 12 11 50 50 50 50
50-25 41 38 54 46 59 41
>25 42 39 71 29 69 31
Total 107 100 60 40 59 41
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps-pars, Universidad de Antioquia.
Clculo cendex.

En la actualidad, el Segn el Cuadro 5.6, cuando se es-


pas cuenta con 495 tablecen grupos por nivel de eficiencia
instituciones de direccin, alcanzada se encuentra que en los dos
vigilancia y control en el primeros solamente se ubican 22% del
orden municipal y con 32 total de ips; los dos de menor eficiencia
departamentales. En lo representan el restante 78%. La distri-
regional, se advierte que la bucin pblica y privada es similar en
regin suroccidente cuenta los dos grupos. Sin embargo, es mayor
con 30% de participacin, la eficiencia encontrada en las organiza-
seguida por la zona ciones de alta resolutividad y es contras-
centrooccidente, con 28% tante la alta concentracin de ips de baja
de las instituciones que capacidad resolutiva dentro del grupo
cumplen estas funciones.
de mayor ineficiencia.

178 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 179

C. Demanda de servicios

1. Nmero de actividades mdicas desarrolladas


El nmero de actividades por rgimen se calcula como el pro-
ducto de la frecuencia de uso por usuario y la poblacin estimada,
segn proyecciones de fedesarrollo. A continuacin se relaciona
el comportamiento de las actividades observadas en 2001 segn
el tipo de servicio, la frecuencia por cada rgimen y la estimacin
del total de actividades de cada uno.
Se parte de los resultados y proyecciones obtenidos en el pro-
yecto Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud
en Colombia del mps-pars, la Universidad de Antioquia; espec-
ficamente las variables incluidas en el formato rh07 Capacidad
instalada y produccin:
Total de consultas

Total de cirugas

Total de partos

Total de egresos hospitalarios

Total de procedimientos de imagenologa

Total de exmenes de laboratorio

Total de consultas de psicologa

Total de consultas de nutricin

Total de terapias.
En el Cuadro 5.7 aparece el total de actividades realizadas en
el ao 2000, distribuidas segn el tipo de actividad. Se observa
que el mayor nmero de actividades se concentra en la consultas
general y especializada y en procedimientos de imagenologa.
Cuadro 5.7
Nmero de actividades en 2000 segn tipo de servicio
Actividad Total actividades % participacin
Consultas de medicina general 128027.358 20,35
Consultas de medicina alternativa 11710.228 1,86
Consultas de medicina especializada 31100.576 4,94
Consultas atendidas en el servicio de urgencias 47180.174 7,50
Consultas de odontologa general 67666.534 10,75
Consultas de odontologa especializada 6939.170 1,10
Consultas de odontologa urgentes 3427.822 0,54
Partos normales 799.632 0,13
Partos por cesrea 365.904 0,06
Cirugas habiendo sido programadas 2888.943 0,46
Cirugas urgentes 1309.047 0,21
Egresos hospitalarios del servicio de pediatra 552.717 0,09
Egresos hospitalarios del servicio de obstetricia y ginecologa 1264.540 0,20
Egresos hospitalarios del servicio de medicina interna 683.196 0,11
Egresos hospitalarios del servicio de ciruga 754.072 0,12
Egresos hospitalarios del servicio de neonatologa 75.551 0,01
Egresos hospitalarios del servicio de psiquiatra 1060.423 0,17
Egresos hospitalarios del servicio de ortopedia y traumatologa 139.787 0,02
Egresos hospitalarios del servicio de cuidados intensivos 44.916 0,01
Egresos hospitalarios del servicio de indiferenciadas 293.770 0,05
Egresos hospitalarios del servicio de otros 356.584 0,06
Procedimientos de imagenologa en rx 35043.300 5,57
Procedimientos de imagenologa en ecografas 15367.657 2,44
Procedimientos de imagenologa en tac 478.337 0,08
Procedimientos de imagenologa en resonancia magntica 18.620 0,00
Procedimientos de imagenologa en urografas 113.960 0,02
Procedimientos de imagenologa en arteriografas 14.267 0,00
Otros procedimientos de imagenologa 434.705 0,07
Exmenes de laboratorio 228753.235 36,36
Consultas de nutricin 3011.197 0,48
Consultas de terapia fsica 18176.462 2,89
Consultas de terapia respiratoria 16726.745 2,66
Consultas de terapia ocupacional 2523.051 0,40
Consultas de terapia del lenguaje 1910.627 0,30
Total 629213.106 100,00
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps-pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

180 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 181

Las frecuencias estimadas por rgimen se obtienen del Estu-


dio de usos y gastos que viene realizando la Pontificia Universi-
dad Javeriana (OMeara, 2001).
Cuadro 5.8
Estimacin de frecuencias de uso y actividades por ao. 2000
Relacin frecuencia de Frecuencia Nmero de
Rgimen Poblacin 2000
usos por rgimen mensual estimada ao actividades 2000
Rgimen contributivo 1,19 19,07 253966.536 13320.020
Rgimen subsidiado 1,34 21,47 189644.968 8833.074
Otros 0,62 9,93 185601.602 18683.807
Promedio 1 16,02 629213.106 40836.901
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps-pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

Con las estimaciones realizadas, se tiene que la frecuencia de


uso del rgimen subsidiado por ao es 34% superior a la media,
mientras que la poblacin no vinculada al sistema y en los reg-
menes especiales es 36% menor al promedio. En el Cuadro 5.8 se
presenta el nmero de actividades calculadas para 2000.
Captulo 6
Proyecciones del mercado laboral
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 185

A. Proyecciones sobre la oferta


del recurso humano

Las fuentes de informacin para las proyecciones se centraron en


las bases de datos de oferta educativa suministradas por el icfes,
que van desde 1984 hasta 1999. Con estos datos histricos se
realizaron proyecciones del comportamiento hasta 2020, utili-
zando variables tales como nmero de cupos, de solicitudes, de
matrculas por primera vez y de graduados. Es de aclarar que tam-
bin se tiene en cuenta dentro del modelo otro tipo de factores,
tales como el ingreso esperado y los valores de las matrculas, que
sirven a su vez para tratar de disminuir los efectos de la formacin
de recursos humanos.
Para Medicina, Enfermera, Odontologa y auxiliares de En-
fermera, se utiliz informacin obtenida a partir del estudio Re-
cursos humanos para la formacin mdica, realizado entre 1965 y 1967 y
cuyos resultados fueron publicados entre 1968 y 1970. De igual
manera se tuvieron en cuenta los estudios efectuados por la Super-
intendencia Nacional de Salud sobre talento humano, y diferentes
publicaciones sobre el tema de recursos humanos en salud.
Las proyecciones anuales de poblacin parten de una tasa de
crecimiento de 1,98 , y fueron realizadas con base en clculos de
fedesarrollo. Los clculos de proyeccin de la poblacin labo-
ral en salud parten de informacin del dane y del dnp, con tasas
de mortalidad de 6,43/1.000 para el perodo 1995-1999; de
5,79/1.000 para el perodo 2000-2004; de 5,43/1.000 para el
perodo 2005-2009; de 5,41/1.000 para el perodo 2010-2014
y de 5,57/1.000 para 2015 en adelante. La tasa de inmigracin
es 1,6/1.000, mientras que la de emigracin es 3,84/1.000.
Dados los objetivos y la metodologa de la investigacin, se
ajustaron los modelos para cada programa utilizando las siguien-
tes variables:
Solicitudes, en funcin de incrementos salariales, tiempo
(ao), solicitudes a otros programas y variable indicadora
(definida como antes y despus de la Ley 30/92);

Matriculados por primera vez, en funcin del valor de la ma-


trcula, solicitudes, tiempo (ao) y variable indicadora;

Graduados, en funcin de solicitudes, matriculados por pri-


mera vez, tiempo (ao) y variable indicadora;

Stock de profesionales existentes en el tiempo, influenciado por


tasa de mortalidad, tasa de migracin y graduados, razn por
la cual se utiliz la informacin del estudio de recursos huma-
nos de 1968.
La oferta laboral (stock) en cada perodo, se estim as:
stockt = stockt-1 + graduadost - tasa mortalidad
(stockt) x tasa migracin x (stockt)
Aunque se esperaba un ajuste mayor de las cifras del nmero
total de recursos humanos disponibles, los resultados para los
diferentes programas mostraron que el perodo que marca el cre-
cimiento exagerado, corresponde a los graduados entre 1984 (en
el modelo queda como /84) y 1999 (en el modelo queda como
/99), especialmente despus de 1992.
Los modelos ajustados para cada programa en cuanto a esti-
mar el nmero de graduados se detallan a continuacin.

1. Programa de Medicina
Para proyectar el nmero de graduados de los programas de
Medicina se plante un modelo en funcin del tiempo, la va-
riable indicadora y el nmero de matriculados. Sin embargo, se

186 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 187

obtuvo que las variables tiempo e indicadora no eran significati-


vas, razn por la cual se tuvo en cuenta solamente el nmero de
matriculados.
Para el nmero de graduados se ajust el siguiente modelo de
regresin:
z = Bo + B1y + e (1)
donde: z = graduados
Bo = constante de crecimiento
B1 = constante de la variable y
y = matriculados por primera vez
e = error.
Se obtuvo la siguiente estimacin con una significancia de
0,011 y un R2 de 61%:
z = 1473,5 + 0,178y + e
Como la variable nmero de matriculados es significativa y las
solicitudes influyen sobre ella, se corri un modelo para ver este
comportamiento. En este se incluyeron los siguientes factores: so-
licitudes, indicadora y tiempo. La indicadora y las solicitudes no
fueron significativas, por tanto, el modelo de regresin simple
tom la siguiente forma:
y = Bo + B1x + e (2)
donde: y = matriculados por primera vez
Bo = constante
B1 = constante de la variable x
x = tiempo (ao entendido desde 84=1984 hasta
120=2020)
e = error
La estimacin obtenida fue: y = -7721,6 + 116,8x + e con
un R2 de 67,9% y una significancia de 0,00.
2. Programa de Enfermera
El ejercicio seguido para calcular las proyecciones de Enfer-
mera fue el mismo que para Medicina. En el caso del nmero de
graduados el modelo que se ajust estuvo en funcin del nmero
de matriculados, con un R2 de 28,7% y un nivel de significancia
de 0,003. El modelo qued representado en la frmula:
z = Bo + B1y + e (3)
donde: z = graduados
Bo = constante
B1 = constante de la variable y
y = matriculados por primera vez
e = error
Se obtuvo la estimacin: z = 577,25 + 0,154y + e
Para calcular el nmero de matriculados por primera vez se
plante el mismo modelo, teniendo en cuenta la variable indica-
dora, solicitudes y tiempo. La variable indicadora y el tiempo no
tuvieron representatividad dentro del modelo, razn por la cual se
excluyeron. El modelo finalmente qued de la siguiente manera:
y = Bo + B1x + e (4)
donde: y = matriculados por primera vez
Bo = constante
B1 = constante de la variable x
x = solicitudes
e = error
La estimacin obtenida fue: 94,08 + 0,219x + e con un R2
de 90,1% y una significancia de 0,00.

188 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 189

3. Programa de Odontologa
El modelo planteado contempl inicialmente las variables
tiempo, indicadora y nmero de matriculados. Finalmente, el
modelo fue representativo nicamente para tiempo y la variable
indicadora, quedando de la siguiente forma:
y = Bo + B1x + B2z + e (5)
Donde: y = graduados
Bo = constante
B1 = constante de la variable x
x = variable indicadora
B2 = constante de variable z
z = tiempo
e = error
Los resultados arrojados por el modelo fueron: y = -3794,8
295,8x + 57,3z + e con un R2 de 57,2% y una significancia de
0,004. No hubo necesidad de correr el modelo para matriculados
debido a que estadsticamente no fue significativo.

4. Programas de Bacteriologa y Nutricin


El modelo para Bacteriologa y Nutricin mostr que la varia-
ble que ms representatividad tena era el tiempo (ao), razn por
la cual se ajust solamente con sta. De todas formas, se utiliza-
ron las dems variables que se haban venido usando en los otros
modelos. El modelo ajustado fue:
y = Bo + B1x + e (6)
donde: y = graduados
Bo = constante
B1 = constante de la variable x
x = tiempo (ao)
e = error
El resultado del modelo fue: y = -1449,8 + 24,62x + e con un
R2 de 57,6% y un nivel de significancia de 0,001.

5. Programas de terapias
El modelo ajustado para los programas de terapias incluy las
variables descritas para los otros programas, pero fue representati-
vo nicamente para matrculas. El primer modelo correspondien-
te a graduados fue:
z = Bo + B1y + e (7)
donde: z = graduados
Bo = constante
B1 = constante de la variable y
y = matrculas primera vez
e = error
El resultado arrojado por el modelo fue: z = -133,105 +
0,607y con un R2 de 90% y significancia de 0,000.
Para averiguar la proyeccin hacia el futuro de las matrculas
por primera vez, se corri un modelo del mismo estilo del ante-
rior incluyendo la variable indicadora, el tiempo y las solicitudes,
y qued de la siguiente forma:
y = Bo + B1x + B2w + B3v + e (8)
donde: y = matrculas por primera vez
Bo = constante
B1 = constante de la variable x
x = solicitudes
B2 = constante de la variable w
w = indicadora

190 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 191

B3 = constante de la variable v
v = tiempo
El resultado fue: y = -6600 + 0,223x + 580,9w + 76,3v + e
con un R2 de 97,7% y una significancia de 0,000.
Cuadro 6.1
Estimacin de la oferta de recurso humano
por categoras ocupacionales
Aos 2000 a 2020
Ao Total Mdicos Profesionales Auxiliares Odontologa Terapias Bacteriologa

Enfermera Enfermera y Nutricin

2000 216.587 51.118 21.976 76.009 28.310 16.078 23.096


2001 229.851 53.399 22.911 80.252 29.760 18.431 25.099
2002 243.288 55.683 23.861 84.599 31.211 20.784 27.150
2003 256.895 57.972 24.827 89.050 32.661 23.137 29.249
2004 270.876 60.307 25.825 93.714 34.129 25.491 31.410
2005 284.923 62.625 26.830 98.405 35.592 27.854 33.617
2006 299.007 64.917 27.837 103.147 37.040 30.208 35.857
2007 313.316 67.224 28.865 108.023 38.493 32.562 38.149
2008 327.798 69.536 29.908 113.003 39.946 34.916 40.490
2009 342.674 71.898 30.986 118.207 41.417 37.272 42.894
2010 357.523 74.223 32.061 123.407 42.873 39.627 45.333
2011 372.538 76.550 33.152 128.710 44.328 41.981 47.818
2012 387.727 78.882 34.257 134.118 45.783 44.335 50.352
2013 403.090 81.218 35.379 139.631 47.239 46.690 52.934
2014 418.870 83.611 36.536 145.382 48.714 49.046 55.582
2015 434.517 85.943 37.683 151.085 50.163 51.392 58.251
2016 450.405 88.293 38.851 156.917 51.620 53.746 60.977
2017 466.466 90.648 40.034 162.855 53.077 56.100 63.752
2018 482.701 93.007 41.233 168.898 54.535 58.454 66.574
2019 499.111 95.371 42.447 175.047 55.993 60.808 69.445
2020 515.696 97.739 43.677 181.302 57.452 63.163 72.364
Fuente: Modelo de oferta y demanda de recurso humano en salud en Colombia, mps -pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

En el Cuadro 6.1 se observan las estimaciones obtenidas por profe-


sin. Se espera para 2020 un total de 515.696 profesionales de estas ca-
tegoras, es decir, que se aumentar en 2,4 veces el estimado para 2000.
De igual forma, las participaciones de cada categora cambiarn, con
disminuciones en las profesiones de Medicina y Enfermera, que tienen
en 2000 una participacin de 24 y 10% respectivamente, y pasarn a
19 y 8% en 2020; estas disminuciones tendrn efecto sobre el grupo de
terapias, que aumentar en cinco puntos porcentuales, y Bacteriologa y
Nutricin, las cuales tendrn un aumento de tres puntos porcentuales.
B. Proyecciones sobre la demanda de
recursos humanos
Para el clculo de las proyecciones del recurso humano ne-
cesario de 2000 a 2020 se tomaron los si-
Las fuentes de informacin guientes indicadores:
para las proyecciones Estimacin de la poblacin por tipo de
se centraron en las rgimen
bases de datos de oferta
educativa suministradas Estimacin del total de actividades por
por el icfes, que van desde tipo de rgimen: calculada como el produc-
1984 hasta 1999. Con to de la frecuencia de uso segn rgimen
estos datos histricos se (la frecuencia se mantuvo constante en el
realizaron proyecciones tiempo) por la poblacin estimada para
del comportamiento hasta cada rgimen
2020, utilizando variables
Niveles de eficiencia institucional.
tales como nmero de
cupos, de solicitudes, de La demanda del recurso humano insti-
matrculas por primera vez tucional y no institucional se calcul me-
y de graduados. diante la interaccin de la informacin ob-
tenida en los puntos anteriores, utilizando
la siguiente frmula:
drhit = rrhact * actt * %ef
Donde: drhit = demanda del recurso humano en el ao t
rrhact = cantidad de recurso humano ao 2000 dividido en
el nmero de actividades en 2000
actt = nmero de actividades realizadas en el ao t (institucio-
nal o no institucional)
%ef = Porcentaje de eficiencia de las instituciones (se aplic
solo para la estimacin de la demanda institucional)
A continuacin se detalla cmo se hizo la estimacin del n-
mero de actividades institucionales y no institucionales.

192 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 193

1. Estimacin de actividades institucionales


Como ya se mencion, el nmero de actividades por rgimen
se calcul como el producto de la frecuencia de uso por usuario y
la poblacin estimada. El Cuadro 6.2 muestra el comportamiento
de las actividades calculadas para el ao 2001, segn el tipo de
servicio, la frecuencia por cada rgimen y la estimacin del total
de actividades de cada uno de ellos.
En el Cuadro 6.2 se compila el nmero de actividades calcula-
das para 2001; en forma similar se calcularon para los otros aos.

Cuadro 6.2
Estimacin de frecuencias de uso y
actividades institucionales por ao. 2001
Relacin frecuencia Frecuencia Nmero de
Poblacin
Rgimen de usos por estimada actividades
2001
rgimen mensual ao 2001

Rgimen contributivo 1,19 19,07 258598.062 13562.934

Rgimen subsidiado 1,34 21,47 226694.227 10558.713

Otros 0,62 9,93 174078.540 17523.824

Promedio 1 16,02 659370.829 41645.472

Fuente: Estudio de usos y gastos de servicios de salud en Colombia, cendex.

2. Estimacin de las actividades de los trabajadores


independientes
Bajo el supuesto de que los profesionales independientes
atienden a personas que no tienen ningn tipo de aseguramiento
en salud, su nmero de actividades se calcul como el producto
de la frecuencia de uso de 0,186 (descontando la frecuencia de
los institucionales) y la poblacin que no est en el rgimen con-
tributivo o rgimen subsidiado (descontando la frecuencia de los
institucionales , tal como se presenta en el Cuadro 6.3).
Cuadro 6.3
Estimacin de frecuencias de uso por usuario
y actividades realizadas por los trabajadores
independientes por ao. 2001
Frecuencia de usos
Frecuencia Nmero de Poblacin
Rgimen mensual para otros
estimada ao actividades 2001 2001
(*)
Otros institucional 0,434 6,95 121854.978 17523.824
Otros no institucional 0,186 2,98 52223.562 17523.824
Promedio 0,620 9,93 174078.540 17523.824
(*) Otros: aquellas personas que no poseen ningn tipo de aseguramiento o que pertenecen a regmenes especiales.
Fuente: Estudio de usos y gastos de servicios de salud en Colombia, cendex.

3. Relacin entre actividades y


La tasa de crecimiento recurso humano
de la demanda total por
Los cuadros 6.4 y 6.5 relacionan el
programa entre 2000 y 2020
es de 49% para mdicos,
nmero de profesionales y el total de
53% para profesionales actividades que se desarrollaron y esti-
en Enfermera, 51% para maron en 2000. Esta es una de las fuen-
auxiliares de Enfermera tes principales para obtener las proyec-
y terapias, 43% en ciones de los aos subsiguientes. En el
Odontologa y 45% en Cuadro 6.4 se detallan los profesionales
Bacteriologa y Nutricin.. empleados y en el Cuadro 6.5, los tra-
bajadores independientes.

Cuadro 6.4
Relacin nmero de profesionales - nmero de
actividades, trabajadores dependientes. 2001
Nmero de profesionales Profesional por actividad al
Categora ocupacional
institucionales ao
Total 119.934 0,000191
Mdico 30.488 0,00005
Profesional en Enfermera 10.841 0,00002
Auxiliar en Enfermera 55.866 0,00009
Odontlogo 10.153 0,00002
Terapeuta 4.991 0,00001
Bacterilogo, nutricionista 7.595 0,00001
Fuente: Estudio de usos y gastos de servicios de salud en Colombia, cendex; Modelo de oferta y demanda de recurso humano
en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

194 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 195

Cuadro 6.5
Relacin nmero de profesionales - nmero de
actividades, trabajadores independientes. 2000
Nmero de profesionales Profesional por actividad al
Categora ocupacional
independientes * ao**
Total 21.170 0,000191
Mdico 6.527 0,00001
Profesional en Enfermera 0 0,00000

Auxiliar en Enfermera 0 0,00000


Odontlogo 8.376 0,00002
Terapeuta 0 0,00000
Bacterilogos, nutricionista 6.266 0,00001
* Fueron calculados de acuerdo con las relaciones presentadas en el Cuadro 6.1.
** El nmero de actividades se tom del Cuadro 6.2.
Fuente: Estudio de usos y gastos de servicios de salud en Colombia, cendex; Modelo de oferta y demanda de recurso humano
en salud en Colombia, mps - pars, Universidad de Antioquia. Clculo cendex.

C. Estimacin del recurso humano


pensionado, que realiza otras
actividades o est estudiando
La estimacin de esta poblacin se realiz utilizando las acti-
vidades de la misma, descritas anteriormente, es decir, 10% dedi-
cado a otras actividades, 7% pensionado y 4% estudiando.

D. Estimacin de la demanda total del


recurso humano
En los cuadros 6.6 a 6.12 se presentan las estimaciones obte-
nidas para el total de las categoras analizadas y para cada una de
ellas. Se estima una demanda total (institucional y no institucio-
nal) para 2020, de 210.432 profesionales, de los cuales 26% son
mdicos, 40% auxiliares en Enfermera y 13% odontlogos.
La tasa de crecimiento de la demanda total por programa en-
tre 2000 y 2020 es de 49% para mdicos, 53% para profesiona-
les en Enfermera, 51% para auxiliares de Enfermera y terapias,
43% en Odontologa y 45% en Bacteriologa y Nutricin.
Cuadro 6.6
Demanda de recurso humano en salud. 2000-2020
Demanda Demanda no Demanda Otro empleo,
Ao
institucional institucional Total estudio, pensin
2000 119.934 21.170 141.104 45.483
2001 122.309 21.589 143.897 48.269
2002 124.748 22.015 146.763 51.090
2003 127.225 22.457 149.682 53.948
2004 129.543 22.874 152.418 56.884
2005 131.912 23.450 155.362 59.834
2006 133.478 24.527 158.005 62.791
2007 136.278 24.932 161.210 65.796
2008 139.139 25.342 164.481 68.838
2009 142.089 25.615 167.704 71.961
2010 145.302 25.903 171.205 75.080
2011 148.594 26.187 174.781 78.233
2012 151.968 26.468 178.436 81.423
2013 155.426 26.744 182.171 84.649
2014 158.743 26.995 185.738 87.963
2015 162.372 27.262 189.633 91.249
2016 166.091 27.522 193.613 94.585
2017 169.905 27.776 197.681 97.958
2018 173.816 28.023 201.839 101.367
2019 177.826 28.263 206.089 104.813
2020 181.938 28.494 210.432 108.296
Fuente: Clculo cendex.

196 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 197

Cuadro 6.7
Demanda de mdicos. 2000-2020
Demanda Demanda no Demanda Otro empleo,
Ao
institucional institucional Total estudio, pensin
2000 30.488 6.527 37.015 10.735
2001 31.092 6.657 37.748 11.214
2002 31.712 6.788 38.500 11.693
2003 32.341 6.924 39.266 12.174
2004 32.969 7.056 40.025 12.664
2005 33.571 7.234 40.805 13.151
2006 33.970 7.566 41.536 13.633
2007 34.683 7.691 42.373 14.117
2008 35.411 7.817 43.228 14.603
2009 36.202 7.905 44.108 15.099
2010 37.021 7.994 45.015 15.587
2011 37.860 8.082 45.942 16.076
2012 38.719 8.169 46.888 16.565
2013 39.600 8.254 47.854 17.056
2014 40.498 8.337 48.835 17.558
2015 41.424 8.419 49.843 18.048
2016 42.373 8.499 50.872 18.542
2017 43.346 8.578 51.924 19.036
2018 44.344 8.654 52.998 19.532
2019 45.367 8.728 54.095 20.028
2020 46.416 8.800 55.215 20.525
Fuente: Clculo cendex.
Cuadro 6.8
Demanda de profesionales en Enfermera. 2000-2020
Demanda Demanda no Otro empleo,
Ao Demanda total
institucional institucional estudio, pensin
2000 10.841 - 10.841 4.615
2001 11.056 - 11.056 4.811
2002 11.276 - 11.276 5.011
2003 11.500 - 11.500 5.214
2004 11.733 - 11.733 5.423
2005 11.948 - 11.948 5.634
2006 12.090 - 12.090 5.846
2007 12.343 - 12.343 6.062
2008 12.602 - 12.602 6.281
2009 12.900 - 12.900 6.507
2010 13.192 - 13.192 6.733
2011 13.490 - 13.490 6.962
2012 13.797 - 13.797 7.194
2013 14.111 - 14.111 7.429
2014 14.449 - 14.449 7.673
2015 14.779 - 14.779 7.913
2016 15.118 - 15.118 8.159
2017 15.465 - 15.465 8.407
2018 15.821 - 15.821 8.659
2019 16.186 - 16.186 8.914
2020 16.560 - 16.560 9.172
Fuente: Clculo cendex

198 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 199

Cuadro 6.9
Demanda de auxiliares en Enfermera. 2000-2020
Ao Demanda Demanda no Demanda total Otro empleo,
institucional institucional estudio, pensin
2000 55.866 - 55.866 15.962
2001 56.972 - 56.972 16.853
2002 58.108 - 58.108 17.766
2003 59.262 - 59.262 18.700
2004 60.253 - 60.253 19.680
2005 61.354 - 61.354 20.665
2006 62.082 - 62.082 21.661
2007 63.385 - 63.385 22.685
2008 64.716 - 64.716 23.731
2009 66.011 - 66.011 24.823
2010 67.503 - 67.503 25.915
2011 69.033 - 69.033 27.029
2012 70.600 - 70.600 28.165
2013 72.207 - 72.207 29.323
2014 73.659 - 73.659 30.530
2015 75.342 - 75.342 31.728
2016 77.069 - 77.069 32.953
2017 78.838 - 78.838 34.200
2018 80.653 - 80.653 35.469
2019 82.513 - 82.513 36.760
2020 84.422 - 84.422 38.073
Fuente: Clculo cendex.
Cuadro 6.10
Demanda de odontlogos. 2000-2020
Demanda Demanda no Otro empleo,
Ao Demanda total
institucional institucional estudio, pensin
2000 10.153 8.376 18.529 5.945
2001 10.354 8.542 18.896 6.250
2002 10.561 8.711 19.271 6.554
2003 10.770 8.885 19.656 6.859
2004 10.958 9.037 19.995 7.167
2005 11.158 9.264 20.423 7.474
2006 11.291 9.690 20.981 7.778
2007 11.528 9.850 21.377 8.084
2008 11.770 10.012 21.782 8.389
2009 12.004 10.101 22.105 8.698
2010 12.276 10.214 22.490 9.003
2011 12.554 10.327 22.880 9.309
2012 12.839 10.437 23.276 9.614
2013 13.131 10.546 23.677 9.920
2014 13.392 10.623 24.015 10.230
2015 13.698 10.727 24.425 10.534
2016 14.012 10.830 24.842 10.840
2017 14.334 10.930 25.264 11.146
2018 14.664 11.027 25.691 11.452
2019 15.002 11.121 26.123 11.759
2020 15.349 11.213 26.561 12.065
Fuente: Clculo cendex.

200 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 201

Cuadro 6.11
Demanda de terapeutas. 2000-2020
Ao Demanda Demanda no Demanda total Otro empleo,
institucional institucional estudio, pensin
2000 4.991 - 4.991 3.376
2001 5.090 - 5.090 3.870
2002 5.191 - 5.191 4.365
2003 5.294 - 5.294 4.859
2004 5.408 - 5.408 5.353
2005 5.507 - 5.507 5.849
2006 5.572 - 5.572 6.344
2007 5.689 - 5.689 6.838
2008 5.808 - 5.808 7.332
2009 5.929 - 5.929 7.827
2010 6.063 - 6.063 8.322
2011 6.200 - 6.200 8.816
2012 6.341 - 6.341 9.310
2013 6.485 - 6.485 9.805
2014 6.614 - 6.614 10.300
2015 6.766 - 6.766 10.792
2016 6.921 - 6.921 11.287
2017 7.079 - 7.079 11.781
2018 7.242 - 7.242 12.275
2019 7.410 - 7.410 12.770
2020 7.581 - 7.581 13.264
Fuente: Clculo cendex.
Cuadro 6.12
Demanda de bacterilogos y nutricionistas. 2000-2020
Demanda Demanda no Otro empleo,
Ao Demanda total
institucional institucional estudio, pensin
2000 7.595 6.266 13.861 4.850
2001 7.745 6.390 14.135 5.271
2002 7.900 6.516 14.416 5.702
2003 8.057 6.647 14.704 6.142
2004 8.223 6.782 15.005 6.596
2005 8.374 6.952 15.326 7.060
2006 8.473 7.272 15.745 7.530
2007 8.651 7.392 16.042 8.011
2008 8.832 7.513 16.346 8.503
2009 9.043 7.609 16.652 9.008
2010 9.247 7.694 16.942 9.520
2011 9.457 7.779 17.236 10.042
2012 9.671 7.862 17.534 10.574
2013 9.891 7.944 17.836 11.116
2014 10.131 8.036 18.167 11.672
2015 10.362 8.115 18.478 12.233
2016 10.600 8.193 18.792 12.805
2017 10.843 8.268 19.112 13.388
2018 11.093 8.342 19.435 13.981
2019 11.349 8.413 19.762 14.583
2020 11.611 8.482 20.093 15.196
Fuente: Clculo cendex.

E. Balance del recurso humano de 2000


a 2020
El Grfico 6.1 muestra el comportamiento del porcentaje de
desocupados con respecto al total de la oferta laboral. Se advierte
el mayor porcentaje de profesionales sin trabajo en el rea de te-
rapias, con 48% en 2000 y 66% en 2020. El programa de Me-
dicina presenta 7%, y pasa a 21% en 2020; estas son las menores
proporciones calculadas entre todas las profesiones.
En total, se observa que estas profesiones tendrn un porcen-
taje de desocupados que vara entre el 14% en 2000, y el 37% en
2020. En el Cuadro 6.13, se relacionan las cantidades de profe-
sionales desocupados entre 2000 y 2020.

202 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 203

Grfico 6.1
Estimacin del porcentaje de desocupados segn
profesin. 2000-2020
70

60
Porcentaje de desocupados

50

40

30

20

10

0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Aos
Total Mdicos Prof.Enferm. Aux.Enf. Odontol. Terapias Bact Nutr.

Cuadro 6.13
Demanda de profesiones seleccionadas en salud. 2000-2020
Ao Total Mdicos Profesionales de Auxiliares de Odontlogos Terapeutas Bacterilogos
Enfermera Enfermera y nutricionistas
2000 30.000 3.368 6.520 4.181 3.836 7.710 4.385
2001 37.685 4.436 7.044 6.427 4.614 9.470 5.693
2002 45.434 5.490 7.574 8.725 5.385 11.228 7.033
2003 53.266 6.532 8.113 11.087 6.147 12.984 8.403
2004 61.574 7.618 8.668 13.781 6.967 14.730 9.809
2005 69.727 8.669 9.248 16.386 7.695 16.498 11.231
2006 78.211 9.749 9.902 19.404 8.281 18.292 12.583
2007 86.310 10.734 10.460 21.953 9.032 20.035 14.096
2008 94.479 11.705 11.025 24.556 9.776 21.776 15.641
2009 103.008 12.692 11.579 27.372 10.614 23.516 17.235
2010 111.238 13.621 12.137 29.988 11.379 25.242 18.871
2011 119.524 14.533 12.699 32.648 12.139 26.965 20.541
2012 127.869 15.429 13.267 35.353 12.893 28.684 22.244
2013 136.271 16.308 13.838 38.102 13.641 30.399 23.982
2014 145.169 17.217 14.415 41.193 14.470 32.132 25.743
2015 153.636 18.052 14.990 44.015 15.203 33.834 27.541
2016 162.206 18.879 15.574 46.896 15.938 35.539 29.379
2017 170.827 19.688 16.162 49.817 16.668 37.240 31.252
2018 179.495 20.478 16.753 52.777 17.392 38.936 33.159
2019 188.209 21.248 17.347 55.774 18.111 40.629 35.100
2020 196.968 21.999 17.945 58.807 18.825 42.318 37.074
Fuente: Clculo cendex.
Captulo 7
Escenarios de ajuste de poltica
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 207

A. Posibles polticas de ajuste

Para la construccin de estos escenarios se disearon dos mo-


delos, uno sobre la oferta y otro comparativo entre la oferta y
la demanda. Debido a que las polticas afectan directamente al
recurso humano en formacin, a las instituciones formadoras y
al mercado demandante de dicho recurso, en el presente captu-
lo se realizar una clasificacin de las polticas segn su rea de
intervencin.

1. Polticas sobre oferta educativa


- Acreditacin y estndares de calidad. El Decreto 917 de
2001 tiene por finalidad hacer que todas las instituciones sus-
tenten ante el Ministerio de Educacin el cumplimiento de unos
estndares mnimos de calidad en la formacin de recursos hu-
manos en salud. Para efectos del presente modelo, y teniendo en
cuenta que la certificacin de estndares y la autoevaluacin con
fines de acreditacin son cuestiones diferentes, se han tomado
como supuesto los hallazgos de la encuesta realizada por ascofa-
me en 2001, segn la cual el 51% de los programas ofrecidos en
la actualidad no estaran en condiciones de iniciar un proceso de
autoevaluacin con miras a su acreditacin.
Si el hecho de no querer iniciar un proceso de autoevaluacin
sea por no cumplir los estndares mnimos, ello equivale a que en
un lapso de tres aos estos programas estaran fuera del mercado,
dado que el Decreto establece un plazo de dos aos para que las
instituciones demuestren el cumplimiento de los requisitos.
- Restriccin de la oferta pblica. Dado el comportamien-
to financiero presentado por las entidades pblicas de educacin
superior, se hizo necesario plantear tres parmetros para medir el
efecto de los cambios generados. Al tomar como punto de parti-
da el presupuesto general de la Nacin para 2000 y el documento
Nuevos rumbos para la descentralizacin, se concluye que las universida-
des pblicas pueden tener que hacer frente a una situacin de ili-
quidez, debida a su carga prestacional represada y a la aplicacin
inadecuada del Decreto 1444 de 1992, referente a los regmenes
especiales salariales y al modelo de remuneracin establecido para
los docentes.
Otro de los fenmenos que se pueden
Otro de los fenmenos
presentar en la educacin superior pblica
que se pueden presentar
en la educacin superior se relaciona con la transformacin de los
pblica se relaciona con recursos de la oferta a la demanda, con la
la transformacin de los finalidad de tener una mayor eficiencia en
recursos de la oferta a la la utilizacin de los recursos, la cual de
demanda, con la finalidad aplicarse, generara posiblemente un au-
de tener una mayor mento del nmero de cupos. Segn los
eficiencia en la utilizacin clculos realizados por el Ministerio de
de los recursos, la cual Hacienda, aquellos se duplicaran, patrn
de aplicarse, generara que se utiliz en el modelo.
posiblemente un aumento
del nmero de cupos. El tercero y ltimo parmetro relacio-
nado con la educacin pblica superior es
la reasignacin de los recursos de la edu-
cacin superior a la educacin bsica y primaria, dado que del
total de la matrcula de la universidad pblica solo el 23% co-
rresponde al 60% de la poblacin ms pobre, lo que implica que
el 40% de la poblacin con mejores ingresos disfrute del 67% de
los subsidios indirectos contenidos en las asignaciones de la Na-
cin a las instituciones de educacin superior (Restrepo, 2000);
es decir, que se auxilia con recursos de la Nacin a estudiantes cu-
yas familias pueden sufragar los costos de la educacin superior.
El efecto de esta medida se cuantificar en trminos de la relacin
entre presupuesto y nmero de alumnos.

208 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 209

2. Polticas sobre la oferta de recursos humanos


2.1 Certificacin y recertificacin
Certificacin es el proceso por el cual una universidad aproba-
da por el gobierno avala, mediante el otorgamiento de un diploma
y un acta de grado, que un estudiante ha cursado los programas
de preparacin y cumplido con los requisitos exigidos por ella. La
recertificacin es el resultado de un acto por el que una entidad
competente, segn criterios preestablecidos, asegura que un pro-
fesional, debidamente inscrito y previamente certificado, mantie-
ne actualizados sus conocimientos y habilidades, y ha desarrolla-
do sus actividades profesionales dentro del marco tico adecuado
y propio de la especialidad o actividad que desarrolla.
El objetivo de estos procesos es garantizar el ejercicio idneo
de las profesiones, teniendo en cuenta la evolucin cientfica y
tecnolgica. Mediante la generacin y puesta en marcha de polti-
cas sobre el ejercicio profesional del recurso humano, se controla
la proliferacin de profesionales no idneos.
Aparte del diploma otorgado por las universidades, en 2001
el gobierno aprob la presentacin de exmenes para los progra-
mas de Ingeniera y Medicina que, al ser aprobados, permiten al
graduado acceder a programas de especializacin. Sin embargo,
dadas las caractersticas, lineamientos y condiciones que se deben
analizar para generar polticas de certificacin y recertitificacin,
para la Medicina se ha conformado, entre la Academia Nacional
de Medicina, las sociedades cientficas y ascofame, un comit que
se encargar de evaluar cul de los mecanismos de recertificacin
existentes en el mundo es el ms apropiado para Colombia.

2.2 Cambio de la edad de retiro


Segn el estudio Un modelo de simulacin para estimar el costo fiscal
del sistema pensional colombiano (Parra, 2001), el sistema pensional
no tiene viabilidad financiera. El estudio plantea que es necesario
realizar una reforma que equilibre el margen de los nuevos afilia-
dos al sistema y reduzca el dficit de los actuales.
Polticas gubernamentales tales como las expresadas en el De-
creto 1299 de 1994, han causado que el equilibrio financiero en
el sistema de pensiones sea insostenible; tal es el caso de los fon-
dos de pensiones pblicos, en los que la mayor parte de poblacin
cotizante est prxima a pensionarse.
El objetivo de los La Ley 100 de 1993 fija, a partir de
procesos de certificacin 2014, la edad de pensin para las mujeres
y recertificacin es en 57 aos y la de los hombres en 62, de
garantizar el ejercicio manera que para esa fecha los afiliados en
idneo de las profesiones, rgimen de transicin estarn pensionados.
teniendo en cuenta la Sin embargo, segn el estudio mencionado,
evolucin cientfica y es necesario reformar el sistema pensional,
tecnolgica. Mediante la aumentando en un punto porcentual el va-
generacin y puesta en lor de la cotizacin, y la edad para pensin
marcha de polticas sobre
de vejez a 60 aos para las mujeres y 65
el ejercicio profesional
aos para los hombres, aumento ste que se
del recurso humano, se
controla la proliferacin de hara gradualmente. Estos ajustes se inclui-
profesionales no idneos. rn en el modelo de oferta y demanda del
recurso humano, como un parmetro ms
de eficiencia.
2.3 Migracin de recursos
La dinmica de la economa y la globalizacin de mercados
generan aumentos en las tasas de migracin; este fenmeno se est
presentando en los pases andinos, y ser mayor cuando se apli-
quen en su totalidad las polticas planteadas en las Cumbres de
las Amricas y en la XI Conferencia Interamericana de Ministros
de Trabajo, realizada en 1998. Segn el boletn demogrfico No.
65 de la cepal, Migracin internacional en Amrica Latina, de enero de
2000, el crecimiento medio anual de las migraciones supera al
aumento general de la poblacin en una relacin de seis a dos.

210 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 211

Como el crecimiento de la poblacin utilizado en este estudio


es similar al citado en dicho documento, se tomar como tasa de
migracin la del ao anterior, incrementada en 6,6%. Para los dos
primeros aos se mantendr la tasa de migracin reportada por el
Departamento Nacional de Estadsticas (dane), 2,24/1.000, y a
partir de 2003, sta ser incrementada anualmente en 6,6%.

3. Polticas sobre la demanda de recursos humanos


3.1 Flexibilizacin de la contratacin
Dadas las altas tasas de desempleo de los ltimos perodos, el
gobierno ha propuesto una reforma laboral que, mediante pol-
ticas de flexibilizacin, las disminuya. En salud, el sector privado
aplica, desde la implantacin de la reforma de la seguridad social
en salud, diversos esquemas de contratacin, adelantndose, en
alguna medida, a lo planteado por el gobierno. Segn las estima-
ciones realizadas en el presente estudio, la proporcin del recurso
humano desocupado es 14%, inferior a la tasa global de desem-
pleo del pas.
No se podra decir lo mismo del sector pblico, donde la ri-
gidez en los sistemas de contratacin y las altas cargas prestacio-
nales han creado unos sobrecostos por prestaciones de alrededor
de 47,17% en 1998 (Ministerio de Salud, 1998), que se manten-
drn si no se realiza una reforma laboral en este sector.
A partir del supuesto extremo de que, en las instituciones del
gobierno, la modalidad de contratacin sea por prestacin de ser-
vicios, y descontando del factor prestacional la seguridad social,
quedara un margen aproximado de 21% para nuevas contratacio-
nes; es decir que con una poltica de flexibilizacin de la contra-
tacin, los 46.455 profesionales clnicos empleados del gobierno
en 1998, se veran aumentados en 9.755 personas.
4. Polticas sobre oferta educativa
4.1 Incremento de la eficiencia institucional
Para los parmetros de eficiencia se tom como criterio el an-
lisis realizado en el Captulo 4. Si para 2020 las instituciones du-
plican el nivel actual de eficiencia y sta alcanza o supera el 76%,
como sucede en pases desarrollados, el efecto se reflejara propor-
cionalmente en la disminucin del recurso humano contratado.
4.2 Universalizacin de la cobertura de seguridad social
Segn la Ley 100 de 1993, para 2001 todo colombiano de-
bera estar afiliado al Sistema general de seguridad social, para
cumplir la obligacin constitucional del derecho a la seguridad
social. Sin embargo, segn las estadsticas, solo 53,7% de la po-
blacin se encuentra afiliada al Sistema, y se espera que para 2020
la cobertura sea del 63,6%.
A partir de lo establecido en la Ley 100, se hace necesario
estimar el recurso humano requerido para atender a los afiliados
cuando se llegue a una cobertura del 100%, es decir, a la univer-
salizacin de la cobertura. Para medir el efecto de esta poltica, y
dado que segn las proyecciones no se alcanzara esta meta, se ha
incluido desde 2002 un crecimiento gradual del 10% anual, de
manera que en 2011 se alcance la meta de 100% de cobertura.

B. Proyecciones
Las proyecciones aqu planteadas toman como punto de par-
tida las polticas sobre oferta educativa, oferta y demanda de re-
cursos humanos y oferta de servicios, planteadas en el apartado
anterior. En el Cuadro 7.1 se presentan los escenarios, y los par-
metros utilizados en cada uno de ellos.

212 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 213

Cuadro 7.1
Parmetros utilizados para la estimacin
de oferta y demanda. 2000-2020
Supuestos Escenarios 1 2 3 4 5 6 7 8

Entorno macroeconmico fedesarrollo X X X X X X

Restriccin por acreditacin y estndares de calidad


Disminucin de 51% de la oferta educativa desde 2005 X X X
Certificacin y recertificacin de recurso humano

Restriccin de oferta pblica por presupuesto desde 2005 X X X


Duplicacin gradual de la eficiencia hospitalaria actual,
X X
2% anual
Cambio de edad de retiro
Flexibilizacin en contratacin

Aseguramiento universal. Crecimiento anual de 10% X X X

En los grficos 7.1 a 7.7 se presenta el comportamiento de


los porcentajes de participacin del recurso humano desocupado,
segn los escenarios para el total de programas y por cada uno de
ellos. Las estimaciones obtenidas para las variables que componen
el stock de recurso humano se presentan en el Anexo 5.

Grfico 7.1
Evolucin del porcentaje de desempleo segn
escenarios, total salud. 2000-2020
60

50
Porcentajes

40

30

20

10
0
2000

2001

2002
2003
2004

2005

2006
2007
2008
2009

2010

2011

2012
2013

2014

2015

2016

2017
2018
2019

2020

Crecimiento vegetativo Restriccin por acreditacin obligatoria


Restriccin total oferta pblica Combinacin polticas restrictivas de oferta
Aumento al 76% en eficiencia hospitalaria Aseguramiento universal
Combinacin polticas de demanda Aseguramiento universal con restriccin oferta
Grfico 7.2
Evolucin del porcentaje de desempleo
de mdicos segn escenarios. 2000-2020
50

40

30
Porcentajes

20

10

0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
-10

-20

Crecimiento vegetativo Restriccin por acreditacin obligatoria


Restriccin total oferta pblica Combinacin polticas restrictivas de oferta
Aumento al 76% en eficiencia hospitalaria Aseguramiento universal
Combinacin polticas de demanda Aseguramiento universal con restriccin oferta

Grfico 7.3
Evolucin del porcentaje de desempleo
de enfermeros segn escenarios. 2000-2020
60

50

40
Porcentajes

30

20

10

0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020

Crecimiento vegetativo Restriccin por acreditacin obligatoria


Restriccin total oferta pblica Combinacin polticas restrictivas de oferta
Aumento al 76% en eficiencia hospitalaria Aseguramiento universal
Combinacin polticas de demanda Aseguramiento universal con restriccin oferta

214 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 215

Grfico 7.4
Evolucin del porcentaje de desempleo de auxiliares
de Enfermera segn escenarios. 2000-2020

60
50
40
30
Porcentajes

20
10
0
2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020
-10
-20
-30
Crecimiento vegetativo Restriccin por acreditacin obligatoria
Restriccin total oferta pblica Combinacin polticas restrictivas de oferta
Aumento al 76% en eficiencia hospitalaria Aseguramiento universal
Combinacin polticas de demanda Aseguramiento universal con restriccin oferta

Grfico 7.5
Evolucin del porcentaje de desempleo de
odontlogos segn escenarios. 2000-2020
60

50

40
Porcentajes

30

20

10

0
2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020

Ao
Crecimiento vegetativo Restriccin por acreditacin obligatoria
Restriccin total oferta pblica Combinacin polticas restrictivas de oferta
Aumento al 76% en eficiencia hospitalaria Aseguramiento universal
Combinacin polticas de demanda Aseguramiento universal con restriccin oferta
Grfico 7.6
Evolucin del porcentaje de desempleo
de terapeutas segn escenarios. 2000-2020
75

70

65
Porcentajes

60

55

50

45

40
2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020
Ao
Crecimiento vegetativo Restriccin por acreditacin obligatoria
Restriccin total oferta pblica Combinacin polticas restrictivas de oferta
Aumento al 76% en eficiencia hospitalaria Aseguramiento universal
Combinacin polticas de demanda Aseguramiento universal con restriccin oferta

Grfico 7.7
Evolucin del porcentaje de desempleo de bacterilogos
y nutricionistas segn escenarios. 2000-2020
70

60

50
Porcentajes

40

30

20

10

0
2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

2014

2016

2018

2020

Crecimiento vegetativo Restriccin por acreditacin obligatoria


Restriccin total oferta pblica Combinacin polticas restrictivas de oferta
Aumento al 76% en eficiencia hospitalaria Aseguramiento universal
Combinacin polticas de demanda Aseguramiento universal con restriccin oferta

216 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 217

Como se puede apreciar en los grficos 7.1 a 7.7, las polticas


que ms influyen sobre el aumento del nmero de personas des-
ocupadas se relacionan con el incremento de la eficiencia hospi-
talaria y con una combinacin de eficiencia
hospitalaria y universalidad de la cobertura. A partir de lo establecido en
Salvo los casos de odontlogos, bacterilo- la Ley 100, se hace necesario
gos y nutricionistas, las polticas que gene- estimar el recurso humano
requerido para atender a los
ran el menor porcentaje de desempleo son afiliados cuando se llegue a
el aseguramiento universal y la combinacin una cobertura del 100%, es
de polticas que aplican el Decreto 917 y decir, a la universalizacin
restringen la oferta pblica (cierre de las de la cobertura. Para medir el
efecto de esta poltica, y dado
universidades pblicas). Los dems escena- que segn las proyecciones
rios generan comportamientos en las parti- no se alcanzara esta meta,
cipaciones del recurso humano, similares al se ha incluido desde 2002 un
escenario normal. crecimiento del 10% anual,
de manera que en 2011 se
Cabe destacar que, en el escenario de alcance la meta de 100% de
cobertura.
aseguramiento universal y restriccin de la
oferta, en algn momento del periodo estu-
diado se presentaran dficits de mdicos, y profesionales y auxi-
liares de Enfermera. Tambin es de destacar que en terapias se
parte de un desempleo significativo en 2000 (48%), lo que hace
que en ningn escenario se pueda mejorar la situacin inicial.
Captulo 8
Competencias laborales
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 221

A. Introduccin

El movimiento hacia la adopcin del enfoque de competencia


laboral se ha relacionado con los cambios que, en diferentes m-
bitos, se registran en el nivel global. En particular, Mertens, en
1997, asoci las competencias con la estrategia para generar ventajas
competitivas, productividad y gestin de recursos humanos.
Para ese autor es indudable que el surgimiento del enfoque de
competencias est relacionado con las transformaciones produc-
tivas ocurridas desde la dcada de los ochenta. La mayor exposi-
cin a la competencia mundial, la presin por el mejoramiento de
la calidad y la reduccin de costos, fueron estrategias que rpida-
mente se difundieron desde el Japn hacia Occidente.
En forma gil, las organizaciones del sector productivo en-
tendieron la necesidad de prevalecer en el mercado y generar ven-
tajas competitivas; el problema puede sintetizarse en el siguiente
interrogante: cmo pueden identificarse las organizaciones en
un mercado tendiente a globalizarse y que facilita la difusin r-
pida y masiva de mejores prcticas organizativas e innovaciones
tecnolgicas?
Uno de los componentes clave en esta arquitectura naciente es
el factor humano. Las personas emergentes de un mercado edu-
cativo que ingresan a uno de servicios, acaban por convertirse en
colaboradores de la organizacin, a favor de sus objetivos. As, se
concluye que el surgimiento del enfoque de competencias labora-
les est relacionado con la estrategia de competitividad, la calidad
profesional y la productividad de los individuos en su trabajo.
B. Metodologa e informacin
En el anlisis sobre productividad y calidad del recurso huma-
no en salud en Colombia, se emple la metodologa del Anlisis
funcional de tareas (Moore, 1987); a partir de ella se construye-
ron modelos de anlisis profesional y organizacional.
Este mtodo fue diseado originalmente para el anlisis de
cargos y perfiles en la prestacin de servicios de salud. Para el
presente proyecto, se complement con variables concernientes
a la administracin territorial del Sistema de seguridad social
en salud, as como con procesos y variables del manejo del ase-
guramiento. Para estos dos ltimos aspectos se adopt como
sustrato metodolgico el anlisis de procesos.
En relacin con el anlisis de productividad y calidad en la
prestacin de los servicios de salud, se utiliz como base inicial
de informacin el conjunto de tareas recolectadas para el primer
nivel de atencin en 1995, por la misin del grupo de Harvard.
Esta base de informacin cubra 11 disciplinas, entre auxiliares
y profesionales de la salud.
La informacin inicial contena aproximadamente 540 ta-
reas, que cubran el primer nivel de atencin. Para comple-
mentar la base de datos inicial, se desarrollaron las siguientes
actividades:
Seleccin de disciplinas: se incluyeron 21 disciplinas en total,
subdivididas en auxiliares, pregrado y posgrado, y se conside-
raron las bsicas para la prestacin de servicios de salud en el
pas. Las seleccionadas de pregrado son: Nutricin, Bacterio-
loga, Terapia Respiratoria, Terapia Fsica, Terapia Ocupacio-
nal, Enfermera, Odontologa, Medicina y Fonoaudiologa. En
el nivel auxiliar: auxiliares de Laboratorio, de Enfermera, de
Odontologa y Promotor de Salud. En cuanto a especialidades:
Obstetricia, Pediatra, Ciruga, Ortopedia, Urgencias, Medici-
na Interna, Medicina del Trabajo y Administracin en Salud.

222 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 223

Para la formulacin de tareas se hizo un taller en aras de con-


seguir informacin adicional, relacionada con la prestacin y
calidad de los servicios de salud en el segundo y tercer niveles.
Se conformaron grupos de expertos, seleccionados por disci-
plinas y reas del conocimiento, con la inclusin de al menos
un participante que trabajara en la prestacin directa de los
servicios, un representante de las instituciones acadmicas y
un representante gremial o de las asociaciones de formacin
acadmica.

Formulacin de tareas futuras: el mismo


grupo de expertos describi las tareas Las personas emergentes
prioritarias en el contexto futuro del Sis- de un mercado educativo
tema de seguridad social en salud dentro que ingresan a uno
de las respectivas disciplinas. El marco de servicios, acaban
legal y de referencia cubri los contextos por convertirse en
cultural y social originados por las refor- colaboradores de la
mas en salud, y el proceso de descentra- organizacin, a favor
lizacin de los servicios. de sus objetivos. As,
se concluye que el
Formulacin de tareas territoriales: se surgimiento del enfoque
desarroll el levantamiento de procesos de competencias
necesarios para la administracin terri- laborales est relacionado
torial en salud, en tres tipos de entorno: con la estrategia de
metrpoli, ciudad intermedia, y centros competitividad, la
subregionales y locales. Se consider el calidad profesional y
la productividad de los
diferente tamao de las administracio-
individuos en su trabajo.
nes territoriales existentes, as como las
implicaciones sociodemogrficas y las
marcadas diferencias organizacionales. A partir de estos pro-
cesos, se definieron subprocesos, funciones, subfunciones y
tareas hasta el nivel cuatro en el desglose de cada uno de los
procesos, los cuales fueron agrupados en cuatro unidades b-
sicas: a) Direccin, vigilancia y control, b) Salud pblica y
acciones preventivas, c) Administracin del aseguramiento y
d) Administracin de los sistemas de salud.
Formulacin de tareas de aseguramiento: se tom como base
la informacin secundaria proveniente del Programa para el
Fortalecimiento del rgimen subsidiado, en el que se haban
levantado los procesos de aseguramiento con diferentes tipos
de aseguradoras, en tres reas del pas, en los mismos tipos de
entornos sealados: metrpoli, ciudad intermedia y centros
regionales locales. Se definieron las tareas bajo los mismos
procesos de desglose efectuados para los procesos de admi-
nistracin territorial.

Formulacin de tareas en lnea y descrip-


En el anlisis sobre cin completa: para cada una de las tareas
productividad y calidad definidas por los grupos, y de las derivadas
del recurso humano en de los procesos de aseguramiento y admi-
salud en Colombia, se nistracin territorial, se formul una sin-
emple la metodologa
taxis objetiva y completa de lo que implica
del Anlisis funcional
cada quehacer, con los recursos y ayudas
de tareas (Moore,
1987); a partir de ella se necesarios para efectuarlo. Este trabajo fue
construyeron modelos hecho por el grupo interdisciplinario de
de anlisis profesional y consultores del proyecto, en conjunto con
organizacional. el grupo acadmico de expertos que las
formul.

Definicin de escalas referidas a: las habilidades requeridas in-


trnsecas al trabajador, las necesidades educativas para revisar
cada tarea y los niveles de responsabilidad necesarios, implcitos
en cada una. La primera escala determina las habilidades propias
del trabajador para ejecutar su labor; la segunda se refiere a los
conocimientos prcticos, razonamiento lgico, matemticas y
lenguaje, necesarios para desarrollar las actividades, y la tercera,
a las consecuencias de errores y a otros factores asociados a cada
una de esas tareas.
Como ya se dijo, se hizo un operativo de verificacin, orga-
nizado de acuerdo con entornos territoriales y subsistemas. Para
ello se seleccionaron tres tipos de entorno territorial: metrpoli,

224 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 225

ciudad intermedia y centros locales y subregionales, y se identi-


ficaron tres subsistemas: prestacin, aseguramiento y administra-
cin territorial.
Los municipios seleccionados fueron: Cali, como metrpo-
li; La Dorada, como ciudad intermedia; y los municipios de
Tangua y Tquerres, como centros locales. En el mbito de las
organizaciones, se seleccionaron prestadoras de servicios de sa-
lud de primer, segundo y tercer niveles, y las administraciones
territoriales de los municipios donde se hizo la verificacin. Se
seleccionaron tres tipos de aseguradores: entidades promotoras
de salud, cajas de compensacin familiar y empresas solidarias
de salud.
Se dise una muestra representativa por disciplina para
cada una de las organizaciones incluidas en el estudio, de tal
manera que la muestra las representara en cada organizacin y
dentro de cada uno de los entornos seleccionados. Se cre un
formulario de verificacin en el que, adems del chequeo, se
incluyeron tres variables adicionales: duracin de la ejecucin
de cada tarea, individualmente por cada uno de los recursos;
periodicidad con que se efecta la tarea, y tiempo de dedicacin
a cada tarea incluida en el estudio (por cada recurso y en cada
disciplina).
Por ltimo, se elabor una base de datos con todas las va-
riables de las tareas formuladas y las de verificacin, en la que
se almacen la informacin obtenida en el proceso de recolec-
cin, para su posterior anlisis e interpretacin. Los resultados
fueron estudiados con rigurosidad y bajo los parmetros cuan-
tificables, medibles y observables que exige el mtodo cientfico.
La informacin fue evaluada por un grupo interdisciplinario,
que en medio de un clima de constante investigacin y retroa-
limentacin, la examin de manera objetiva, clara e imparcial.
Los resultados y experiencias se consignaron en un documento,
para contribuir al avance cientfico y racional en el campo de la
seguridad social y la salud pblica (Anexo 6).
La diferencia entre tareas formuladas y verificadas (Cuadro
8.1) se debe a la adicin o eliminacin de algunas de ellas durante
el proceso de verificacin.
El anlisis de productividad y calidad se efecta a tres niveles:
Evaluacin de perfiles ocupacionales. Los perfiles profesio-
nales se ponderan para cada uno de los casos definidos en el
numeral anterior. Se toma como variable bsica el tiempo to-
tal de dedicacin de cada una de las disciplinas a cada tarea,
y se consolida en las 41 subfunciones agrupantes establecidas
en el protocolo.

Con el fin de normalizar la comparacin, se toma como pa-


trn de medida el tiempo promedio de dedicacin a cada tarea
y subfuncin por cada disciplina, durante el perodo estndar
de una semana de trabajo, en cada mbito organizacional de-
finido, y para cada subsistema: prestacin, administracin te-
rritorial y aseguramiento.

Una vez estandarizados y normalizados, los perfiles se com-


paran y se establecen los promedios de dedicacin segn
subfuncin, para cada caso.

Consolidacin de perfiles profesionales. Es el conjunto de ta-


reas que debe realizar cada disciplina en los tres subsistemas
analizados. El perfil resultante es ideal, porque se basa en los
requerimientos agregados de los diferentes perfiles ocupacio-
nales, a los que la formacin de programas auxiliares o de pre-
grado, o postgrado, debera responder, de acuerdo con el peso
especfico en tiempo de dedicacin encontrado en dicho perfil.

Anlisis de conglomerados y relaciones de sustitucin. Dado


que el anlisis de perfiles mira nicamente los tiempos de de-
dicacin, ste se efecta para evaluar conglomerados de tareas,
segn las variables de niveles de responsabilidad inherentes a
la ejecucin de aquellas. Se busca de esta manera ajustar las
relaciones encontradas en los tiempos de dedicacin.

226 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 227

Por otra parte, se comparan los tiempos promedios que cada


disciplina emplea en ejecutar una tarea. Adems se establecen, para
los casos relevantes, las relaciones tcnicas de sustitucin entre dis-
ciplinas profesionales y auxiliares ntimamen-
te asociadas en los perfiles ocupacionales: en- Se dise una muestra
fermero profesional - auxiliar de Enfermera, representativa por
bacterilogo - auxiliar de laboratorio clnico, disciplina para cada una
mdico general - enfermero profesional. de las organizaciones
incluidas en el estudio, de
Para el balance de los perfiles ocupacio- tal manera que la muestra
nales, se dise un indicador que relaciona- las representara en cada
ra la competencia laboral con la formacin organizacin y dentro de
brindada por la academia. Para tal efecto, se cada uno de los entornos
compararon las bases de datos de Anlisis seleccionados.
funcional de tareas con la que contiene la
informacin sobre currculos y tiempos dedicados a la formacin.
Las dos bases se homologaron y las tareas obtenidas se concreta-
ron en diez reas del conocimiento.

Cuadro 8.1
Resumen tareas disponibles en base de datos
Subsistema analizado Tareas formuladas Tareas verificadas

Prestacin 731 686

Aseguramiento 271 271

Administracin territorial 420 411

Total 1.422 1.368

C. Perfiles organizacionales segn


entorno territorial

1. Prestacin de primer nivel, metrpoli


Los resultados de la verificacin para la prestacin servicios
de salud en el primer nivel, en el entorno territorial de metrpoli,
muestran la participacin de cinco disciplinas bsicas: Enferme-
ra, Odontologa, Medicina, auxiliar de Enfermera y auxiliar de
Odontologa. Como se observa en el Grfico 8.1 el perfil ocupa-
cional de Odontologa y el de auxiliares de Enfermera concen-
tran cerca del 60% de su dedicacin en las actividades de diag-
nstico y tratamiento de enfermedad.
Por otra parte, en las otras tres disciplinas la participacin
en el grupo de actividades de diagnstico y tratamiento es rela-
tivamente menor. El perfil del enfermero profesional tiene otras
dos subfunciones crticas: apoyo administrativo, y formulacin,
diseo y programacin de servicios. Es interesante la importante
actividad de los auxiliares de Odontologa en relacin con el ma-
nejo del inventario de equipo.
Las subfunciones que mayor nmero de tareas concentran
dentro de las instituciones de este tipo son el diagnstico y
el tratamiento de enfermedades (22) y la coordinacin de pa-
cientes (21). Estas son seguidas por el manejo de inventarios
y suministros (12), la formulacin, diseo y programacin de
servicios, y las relacionadas con el apoyo administrativo a los
servicios (10).
Segn el Grfico 8.2, en la mayora de las subfunciones existe
participacin de las diferentes disciplinas. Las excepciones estn
relacionadas con la ejecucin de actividades del Plan obligatorio
de salud (excluido el diagnstico y tratamiento de la enfermedad),
ejecutadas en forma aislada por los auxiliares de Enfermera, y las
labores exclusivas de los enfermeros profesionales en este tipo de
institucin, tales como la seleccin y reclutamiento de personal, y
los controles interno y externo.
La frecuencia con la que se realizan las actividades es conco-
mitante con el nmero de tareas realizadas en cada subfuncin
analizada, y depende de cada organizacin.

2. Prestacin de segundo nivel, ciudad Intermedia


El perfil organizacional dentro de las instituciones de segundo
nivel es obviamente ms complejo que en las de primer nivel. El

228 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Dedicacin %
Participacin %

0
20
40
60
80
0

100
10
20
30
40
50
60
Elecucin plan obligatorio de salud Ejecucin plan obligatorio de salud

Enfermera
Anlisis y mantenimiento de usuarios Anlisis y mantenimiento de usuarios

Enfermera
Anlisis polticas servicios Anlisis polticas servicios
Apoyo administrativo servicios Apoyo administrativo servicios
Auditoria aseguramiento Auditoria aseguramiento
Mantenimiento bienestar paciente Mantenimiento bienestar paciente
Capacitacin personal

Odontologa
Capacitacin personal

Odontologa
Mercadeo en salud Mercadeo en salud
Coordinacin atencin paciente Coordinacin atencin pacientes
Diagnstico y tratamiento enfermedad Diagnstico y tratamiento enfermedad
Educacin en salud Educacin en salud
Evaluacin de personal Evaluacin de personal

Disciplina
Evaluacin programas de servicio Evaluacin programas de servicio

Subfuncin
Aux. Enfermera
Aux. Enfermera
Manejo financiero
Grfico 8.1

Grfico 8.2
Manejo financiero
Formulacin, diseo y programacin de servicios Formulacin, diseo y programacin de servicios

Garanta de calidad
Garanta de calidad
Manejo inventario y suministros
Manejo equipos mdicos Manejo equipos mdicos
Mantenimiento de equipo Mantenimiento de equipo
Mantenimiento registros vitales

Aux. Odontologa
Mantenimiento registros vitales

Aux. Odontologa
Mantenimiento cliente y usuarios
Mantenimiento cliente y usuarios
Vigilancia mantenimiento auditoria red Vigilancia mantenimiento auditoria red
Seleccin reclutamiento personal Seleccin reclutamiento personal
Dedicacin segn subfuncin desarrollada en la

Control interno y externo Control interno y externo

Medicina
Participacin proporcional de cada disciplina segn
Medicina

subfuncin. Prestacin primer nivel, metrpoli. 2001


Direccin de recursos humanos Direccin de recursos humanos
organizacin. Prestacin primer nivel, metrpoli. 2001
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social
229
Grfico 8.3 muestra en el nivel global tres grandes reas de con-
centracin: las tareas relacionadas con el apoyo administrativo de
los servicios, la coordinacin de la atencin a los pacientes, y el
diagnstico y tratamiento de la enfermedad. En este nivel parti-
cipan quince disciplinas y especialidades. Figuran perfiles muy
especializados alrededor de la subfuncin de diagnstico y trata-
miento de la enfermedad en las terapias Respiratoria y Fsica, con
una concentracin menor, pero importante, para esta subfuncin
de las especialidades mdicas.

Grfico 8.3
Dedicacin segn subfuncin desarrollada en la organizacin.
Prestacin segundo nivel, ciudad Intermedia. 2001
90

75

60
Dedicacin %

45

30

15

0
Seleccin reclutamiento personal

Direccin de recursos humanos


Ejecucin plan obligatorio de salud
Anlisis y mantenimiento de usuarios

Control interno y externo


Anlisis polticas servicios
Apoyo administrativo servicios
Auditoria aseguramiento
Mantenimiento bienestar paciente
Capacitacin personal
Mercadeo en salud
Coordinacin atencin pacientes
Diagnstico y tratamiento enfermedad
Educacin en salud
Evaluacin de personal
Evaluacin programas de servicio
Manejo financiero
Formulacin, diseo y programacin de servicios
Garanta de calidad
Manejo inventario y suministros
Manejo equipos mdicos
Mantenimiento de equipo
Mantenimiento registros vitales
Mantenimiento cliente y usuarios
Vigilancia mantenimiento auditoria red

Nutricin Terapia ocupacional Aux. odontologa Fonoaudiologa


Bacteriologa Enfermera Ginecobstetricia Urgencias
Terapia respiratoria Aux. laboratorio Pediatra Medicina interna
Terapia fsica Aux. laboratorio Ciruga

230 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 231

En la subfuncin de apoyo administrativo a servicios sobre-


salen los auxiliares de laboratorio, bacterilogos, enfermeros y
terapeutas ocupacionales. Las disciplinas que ms aportan a la
coordinacin de los pacientes son auxiliares de Odontologa, Te-
rapia Ocupacional y Nutricin. Existen algunas disciplinas que
mantienen un nivel bajo pero activo a travs de diferentes subfun-
ciones analizadas; en ellas existe una actividad de diagnstico y
tratamiento preponderante, pero presentan niveles bajos en un
buen nmero de actividades; en este grupo particular se encuen-
tran las especialidades mdicas.
En cuanto a la frecuencia de las tareas en este caso, se encuentra
que la distribucin segn disciplinas es ms heterognea. Como
es de esperar, los auxiliares participan en un nmero bajo de ta-
reas relacionadas con el diagnstico y tratamiento, a excepcin de
los auxiliares de Enfermera, cuya participacin por nmero de
tareas es la segunda en magnitud entre todas las disciplinas.
Nutricin y Bacteriologa son profesiones con escaso aporte
en nmero de tareas de diagnstico y tratamiento. En cuanto al
manejo de materiales y suministros, el papel preponderante est
en manos de los auxiliares de Enfermera, cuya participacin es
30% mayor que la de los enfermeros profesionales. En la subfun-
cin de mantenimiento de registros vitales, las disciplinas que ms
aportan son las especialidades mdicas, en particular Pediatra, y
Ginecologa y Obstetricia, y en segundo lugar Enfermera.
En las instituciones de segundo nivel existe una mayor mez-
cla alrededor de subfunciones similares. Quiz en la que se da en
forma ms representativa la heterogeneidad, es en la funcin de
educacin en salud, a la que las diferentes disciplinas tienden a
aportar en forma similar.
En las actividades de mantenimiento de equipo y auditora
de la red de servicios, y en evaluacin de personal, no se dan
subfunciones exclusivamente ejecutadas por una disciplina parti-
cular, pero existen importantes predominancias, en cuanto a di-
seo, evaluacin y programacin de servicios, de los mdicos que
trabajan en urgencias. El mantenimiento de registros vitales es
una tarea ejecutada en un 68% por auxiliares de Enfermera y en
el restante 32%, por enfermeros profesionales (Grfico 8.4).

Grfico 8.4
Participacin proporcional de cada disciplina
segn subfuncin. Prestacin segundo nivel,
ciudad intermedia. 2001
100
90

80

70
Participacin %

60

50

40

30

20

10

0
Anlisis polticas servicios
Apoyo administrativo servicios
Auditoria aseguramiento

Mnatenimiento bienestar paciente

Capacitacin personal
Mercadeo en salud

Coordinacin atencin paciente

Diagnstico y tratamiento enfermedad

Educacin en salud
Evaluacin personal

Evaluacin programas de servicio

Manejo financiero
Formulacin, diseo y programacin de servicios

Mantenimiento cliente y usuarios


Garanta de calidad

Manejo equipos mdicos


Mantenimiento de equipo

Mantenimiento registros vitales

Vigilancia mantenimiento auditoria red


Seleccin reclutamiento personal

Direccin de recursos humanos


Control interno y externo

Medicina interna Pediatra Enfermera Bacteriologa


Urgencias Ginecobstetricia Terapia ocupacional Nutricin
Fonoaudiologa Aux. enfermera Terapia fsica
Ciruga Aux. laboratorio Terapia respiratoria

3. Prestacin de primer nivel, centro local


En relacin con las tareas de primer nivel desarrolladas en el
municipio, en el Grfico 8.5 se encuentra que, en comparacin
con las instituciones del mismo nivel ubicadas en la metrpolis,
hay un mayor nmero de disciplinas asociadas a la institucin, en
particular, a costa de las especialidades mdicas bsicas. Al igual

232 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 233

que en los anteriores casos, la mayor parte del tiempo dedicado


a las disciplinas se concentra en diagnstico y tratamiento de la
enfermedad, coordinacin de la atencin de pacientes, y apoyo
administrativo a los servicios.
Existe una menor concentracin de tiempo, comparativamente
con los casos anteriores, en las actividades de formulacin y progra-
macin de servicios y en el inventario y suministro, actividades que
tienden a ser desarrolladas en este caso por un nmero mayor de dis-
ciplinas, con un menor tiempo de dedicacin de cada una de ellas.
Las disciplinas que concentran una mayor proporcin de su
papel en el diagnstico y tratamiento, corresponden a las especiali-
dades mdicas, en particular Ginecologa y Obstetricia, Ortopedia
y Pediatra. Como el caso anterior, las terapias tienden a una mayor
concentracin de su tiempo en este mismo tipo de subfunciones.
Nuevamente, los papeles de Bacteriologa y auxiliares de la-
boratorio tienen valores cercanos al 40% de su tiempo dedicado
al apoyo administrativo de servicios; ms inespecfico es el rol del
mdico general, quien tiende a participar en forma heterognea en
diferentes subfunciones.
Cuando se evala la participacin de cada disciplina en cuanto
a nmero de tareas ejecutadas en cada subfuncin, se encuentran
algunas diferencias importantes: en el diagnstico y tratamiento
de la enfermedad, la participacin de los especialistas en Gine-
cologa y Obstetricia, y Ortopedia, se reduce a un nmero muy
limitado de tareas, en contraste con su mayor participacin por
tiempo en esta subfuncin. Esto da una idea de la gran especifici-
dad de estas instituciones dentro de los servicios de primer nivel.
Como es de esperar, la participacin de los auxiliares de labo-
ratorio es asimismo restringida, en contraste con la de los auxilia-
res de Enfermera, quienes ejecutan el mayor nmero de tareas de
diagnstico y tratamiento entre todas las disciplinas estudiadas;
su participacin es 28% mayor en este tipo de tareas que la de los
enfermeros profesionales.
El manejo de inventario y suministros se concentra nica-
mente en cinco disciplinas: auxiliares de Enfermera, Enfermeros
profesionales, Bacterilogos, Auxiliares de laboratorio y Odont-
logos; la participacin de los mdicos en este papel es marginal.
Por ltimo, las participaciones de auxiliares y terapeutas en las
funciones administrativas son, en general, muy limitadas.

Grfico 8.5
Dedicacin segn subfuncin desarrollada en la
organizacin. Prestacin primer nivel, centro local. 2001
100
90
80
Participacin %

60
60
50
40
30
20
10
0
Elecucin plan obligatorio de salud
Anlisis y mantenimiento de usuarios

Mantenimiento registros vitales


Mantenimiento cliente y usuarios
Vigilancia mantenimiento auditoria red
Seleccin reclutamiento personal

Direccin de recursos humanos


Anlisis polticas servicios
Apoyo administrativo servicios
Auditoria aseguramiento
Mantenimiento bienestar paciente
Capacitacin personal
Mercadeo en salud
Coordinacin atencin pacientes
Diagnstico y tratamiento enfermedad
Educacin en salud
Evaluacin de personal
Evaluacin programas de servicio
Manejo financiero
Formulacin, diseo y programacin de servicios
Garanta de calidad
Manejo inventario y suministros
Manejo equipos mdicos
Mantenimiento de equipo

Control interno y externo

Bactereologa Enfermera Aux. laboratorio


Medicina Pediatra Ortopedia
Terapia fsica Odontologa Aux. enfermera
Ginecobstetricia Cirugia Urgencias

La participacin de disciplinas en subfunciones tiende a


ser homognea, con propensin a la exclusividad en algunas de
ellas. As, por ejemplo, la ejecucin de actividades plan obliga-
torio de salud subsidiado (pos-s) diferentes y tratamiento, se
inclina a repartirse entre los terapeutas y auxiliares de Enferme-

234 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 235

ra; la formulacin y programacin de servicios, coordinacin


de atencin de pacientes, educacin en salud, y mantenimiento
del bienestar del paciente, son representativas de odontlogos y
auxiliares de Enfermera. El manejo e inventario de suministros
y el mantenimiento de equipos son casi exclusivos de los auxi-
liares de Enfermera.
El papel del mdico general se distribuye en muy pequeas
participaciones, que se dan en casi todos los procesos asistencia-
les y administrativos. Es notoria su limitada injerencia en el diag-
nstico y tratamiento de la enfermedad, comparada con la de las
especialidades clnicas (Grfico 8.6).

Grfico 8.6
Participacin proporcional de cada disciplina segn
subfuncin. Prestacin, primer nivel, centro local, 2001
100
90
80

70
Participacin %

60

50

40
30

20
10
0
Formulacin, diseo y programacin de servicios
Elecucin plan obligatorio de salud

Anlisis y mantenimiento de usuarios


Anlisis polticas servicios

Apoyo administrativo servicios


Auditoria aseguramiento

Mantenimiento bienestar paciente


Capacitacin personal

Mercadeo en salud

Coordinacin atencin pacientes


Diagnstico y tratamiento enfermedad

Educacin en salud
Evaluacin de personal
Evaluacin programas de servicio

Manejo financiero

Garanta de calidad

Manejo inventario y suministros

Manejo equipos mdicos


Mantenimiento de equipo

Mantenimiento registros vitales


Mantenimiento cliente y usuarios

Vigilancia mantenimiento auditoria red


Seleccin reclutamiento personal

Direccin de recursos humanos


Control interno y externo

Terapia fsica Enfermera Odontologa Aux. laboratorio Aux. enfermera


Ginecobstetricia Pediatra Ciruga Ortopedia Urgencias

Medicina
4. Prestacin de primer nivel, metrpoli
En el Grfico 8.7 se aprecia que el tiempo empleado en actividades de
diagnstico y tratamiento de la enfermedad se concentra en cinco discipli-
nas: Medicina y Enfermera, con ms del 50% de su tiempo laboral, pro-
motores de salud y odontlogos, con 30% y bacterilogos, con el 22%.

Grfico 8.7
Dedicacin segn subfuncin desarrollada en la
organizacin.Prestacin primer nivel, metrpoli. 2001
60

50
Participacin %

40

30

20

10

0
Formulacin, diseo y programacin de servicios

Direccin de recursos humanos


Elecucin plan obligatorio de salud

Anlisis y mantenimiento de usuarios


Anlisis polticas servicios

Apoyo administrativo servicios


Auditoria aseguramiento
Mantenimiento bienestar paciente

Capacitacin personal
Mercadeo en salud

Coordinacin atencin pacientes

Diagnstico y tratamiento enfermedad


Educacin en salud
Evaluacin de personal
Evaluacin programas de servicio
Manejo financiero

Garanta de calidad
Manejo inventario y suministros

Manejo equipos mdicos


Mantenimiento de equipo
Mantenimiento registros vitales

Mantenimiento cliente y usuarios


Vigilancia mantenimiento auditoria red
Seleccin reclutamiento personal
Control interno y externo

Bactereologa Enfemera Odontologa Aux. laboratorio


Aux. enfemera Aux. odontologa Medicina Promotor salud

Las actividades de apoyo administrativo ocupan bastante


tiempo de la mayora de las disciplinas, a excepcin de los auxi-
liares. Los auxiliares de Odontologa consumen parte importante
de su tiempo en el manejo de inventario y suministros; el mante-
nimiento de registros vitales es muy importante para los auxiliares
de Odontologa y los bacterilogos.
En relacin con el nmero de tareas de subfuncin por dis-
ciplinas, en contraste con los casos anteriores, es preponderante
la concentracin de tareas en mdicos y enfermeros, con una re-
lativa menor participacin de auxiliares. El apoyo administrativo

236 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 237

a servicios rene el mayor nmero de tareas de los enfermeros; la


formulacin de diseo, as como las tareas de programacin de
servicios, inventario y mantenimiento vitales son asignadas a en-
fermeros profesionales y auxiliares.
Un gran volumen de tareas recae en el enfermero profesional;
como puede observarse, este tipo de institucin est sustentado
bsicamente en tres disciplinas que hacen la mayor parte de las ta-
reas ligadas a las subfunciones ejecutadas: Medicina, Enfermera y
auxiliares de Enfermera.
Como se puede observar en el Grfico 8.8, la distribucin de tareas
entre las disciplinas tiende a ser homognea, y es ejecutada en su mayor
parte por los enfermeros profesionales y los auxiliares de Enfermera; los
mdicos hacen cerca del 80% de las actividades no diagnsticas ni tera-
puticas relacionadas con el cumplimiento del plan obligatorio de salud.

Grfico 8.8
Participacin proporcional de cada disciplina segn
subfuncin. Administracin territorial. metrpoli. 2001
100
90
80

70
Participacin %

60

50

40
30

20
10
0
Formulacin, diseo y programacin de servicios

Direccin de recursos humanos


Elecucin plan obligatorio de salud

Anlisis y mantenimiento de usuarios


Anlisis polticas servicios

Apoyo administrativo servicios


Auditoria aseguramiento

Mantenimiento bienestar paciente


Capacitacin personal

Mercadeo en salud

Coordinacin atencin pacientes


Diagnstico y tratamiento enfermedad

Educacin en salud
Evaluacin de personal
Evaluacin programas de servicio

Manejo financiero

Garanta de calidad

Manejo inventario y suministros

Manejo equipos mdicos


Mantenimiento de equipo

Mantenimiento registros vitales


Mantenimiento cliente y usuarios

Vigilancia mantenimiento auditoria red


Seleccin reclutamiento personal

Control interno y externo

Bactereologa Enfemera Odontologa Aux. laboratorio


Aux. enfemera Aux. odontologa Medicina Promotor salud
5. Administracin territorial, metrpoli
En contraste con los casos anteriores, en los que se analizaba
el subsistema de prestacin de servicios de salud, en la adminis-
tracin territorial aparecen disciplinas no clnicas con interesantes
aportes. En el caso de la administracin en la metrpolis, se pue-
den observar funciones ms definidas asignadas a las subfuncio-
nes analizadas. De esta manera, el anlisis de polticas de servicios
recae casi totalmente en los salubristas; la vigilancia epidemiol-
gica, la ejecucin de proyectos, el mantenimiento de usuarios, la
vigilancia y la auditora recaen en profesiones diferentes a las de
la salud (Grfico 8.9).

Grfico 8.9
Dedicacin segn subfuncin desarrollada en la organizacin.
Participacin proporcional de cada disciplina segn
subfuncin. Administracin territorial metrpoli. 2001
100
90
80
70
Dedicacin %

60
50
40
30
20
10
0
Convocatoria seleccin aseguradores

Anlisis y Polticas servicios

Anlisis factores de riesgo

Anlisis planes preventivos

Vigilancia epidemiologca

Apoyo administrativo servicios

Auditoria prestacin

Manejo emergencias y desastres

Focalizacin poblacin pobre

Formulacin diseo y programacin servicios

Formulacin proyectos especiales


Contatacin atencin

Ejecucin proyectos

Garanta de calidad

Vigilancia factores de riesgo

Identificacin necesidad poblacin

Mantenimiento usuario y clentes

Vigilancia mantenimiento auditoria red

Control interno y externo

Sin asignar Medicina Salud pblica


Terapia fsica Adm. empresas Contadura

238 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 239

El mdico participa en casi todas las actividades y subfuncio-


nes, con una pequea preponderancia en el apoyo de servicios y el
manejo de desastres; en este caso, acta como enlace o coordina-
dor entre las diferentes subfunciones del ente territorial. Tambin
existe flexibilidad en los papeles frente a las subfunciones estudia-
das, situacin diferente a la contratacin en el subsistema de pres-
tacin, donde los papeles tienden a alinearse en forma homognea
ante subfunciones muy especficas.
Como se observa en el Grfico 8.10, existen asignaciones ms
estrictas de subfunciones a las disciplinas estudiadas, dndose
poca mezcla.

Grfico 8.10
Participacin proporcional de cada disciplina segn
subfuncin. Administracin territorial, metrpoli. 2001
100
90
80

70
Participacin %

60

50

40
30

20
10
0
Convocatoria seleccin aseguradores

Anlisis y Polticas servicios

Anlisis factores de riesgo

Anlisis planes preventivos

Vigilancia epidemiologca

Apoyo administrativo servicios

Auditoria prestacin

Manejo emergencias y desastres

Mantenimiento usuario y clentes


Contatacin atencin

Ejecucin proyectos

Focalizacin poblacin pobre

Formulacin diseo y programacin servicios

Formulacin proyectos especiales

Garanta de calidad

Vigilancia factores de riesgo

Identificacin necesidad poblacin

Vigilancia mantenimiento auditoria red

Control interno y externo

Sin asignar Medicina Salud pblica


Terapia fsica Adm. empresas Contadura
6. Administracin territorial, ciudad intermedia
Como en el caso anterior, en la administracin territorial en la
ciudad intermedia tiende a encontrarse menor especializacin ocu-
pacional que en la prestacin de servicios. El anlisis de factores de
riesgo es una subfuncin desarrollada con importancia de dedicacin
individual, por parte de nutricionistas y administradores de salud.
La auditora a la prestacin toma cerca de 60% del tiempo de
dedicacin de los mdicos; la formulacin, el diseo y la progra-
macin de servicios copan tiempo de disciplinas diferentes a las
de la salud. Por ltimo, en el caso de la ciudad intermedia, el m-
dico veterinario consume tiempos relevantes en la investigacin
de necesidades de la poblacin (Grfico 8.11).

Grfico 8.11
Dedicacin segn subfuncin desarrollada en la
organizacin. Administracin territorial
Ciudad intermedia. 2001
100 %
90 %
80 %
70 %
Subfunciones

60 %

50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
0%
Anlisis planes preventivos

Apoyo administrativo servicios

Formulacin proyectos especiales

Mantenimiento usuario y clientes


Convocatoria seleccin aseguradores

Anlisis factores de riesgo

Ejecucin proyectos

Manejo emergencias y desastres

Garanta de calidad

Vigilancia factores de riesgo

Identificacin necesidad poblacin

Vigilancia mantenimiento auditoria red

Control interno y externo


Anlisis polticas servicios

Vigilancia epidemiologca

Auditoria prestacin

Contratacin atencin

Focalizacin poblacin pobre


Formulacin diseo y programacin servicios

Sin asignar Enfermera Med. vet. Admon. salud


Nutricin Medicina Derecho

240 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 241

Asimismo, se observa en el Grfico 8.12 una interesante ho-


mogeneidad en la distribucin de la ejecucin de cada subfuncin
entre las diferentes disciplinas. Se encuentra una distribucin en
la subfuncin de anlisis de polticas de servicios, ejecutada en
proporciones muy similares por las profesiones analizadas.

Grfico 8.12
Participacin proporcional de cada disciplina
segn subfuncin. Administracin territorial
Ciudad intermedia. 2001
100
90
80

70
Participacin %

60
50

40
30

20

10
0
Convocatoria seleccin aseguradores

Mantenimiento usuario y clientes


Anlisis y Polticas servicios

Anlisis factores de riesgo

Vigilancia epidemiologca

Auditoria prestacin

Contatacin atencin

Ejecucin proyectos

Manejo emergencias y desastres

Focalizacin poblacin pobre

Formulacin proyectos especiales


Formulacin diseo y programacin servicios

Garanta de calidad

Vigilancia factores de riesgo

Identificacin necesidad poblacin

Vigilancia mantenimiento auditoria red

Control interno y externo

Sin asignar Enfermera Med. Vet Admon salud


Nutricin Meidicina Derecho

7. Administracin territorial, centro local


En el mbito territorial analizado se da un limitado nmero
de profesiones y de carreras tcnicas. Como se puede esperar de
una estructura muy pequea, correspondiente a municipios donde
las secretaras de salud son muy incipientes, se ejecuta un nmero
menor de subfunciones, en contraste con los mbitos territoria-
les antes analizados (Grfico 8.13). Sin embargo, igualmente se
halla una alta inespecificidad entre las profesiones y las funciones
analizadas: se encuentran bacterilogos dedicados ntegramente a
las labores de focalizacin, administradores de salud para todas
las funciones de auditora del aseguramiento y administradores de
empresas en mantenimiento de usuarios y clientes.

Grfico 8.13
Dedicacin segn subfuncin desarrollada en la organiza-
cin. Administracin territorial, centro local. 2001
100
90
80
70
Participacin %

60
50
40
30
20
10
0

Mantenimiento usuario y clentes


Anlisis factores de riesgo

Vigilancia epidemiologca

Auditpria aseguramiento

Auditoria prestacin

Contatacin atencin

Ejecucin proyectos

Focalizacin poblacin pobre

Formulacin proyectos especiales


Formulacin diseo y programacin servicios

Garanta de calidad

Vigilancia factores de riesgo

Identificacin necesidad poblacin

Control interno y externo

Sin asignar Tc. saneamiento amb. Admon. salud


Bactereologa Admon. salud

8. Aseguramiento, metrpoli
El Grfico 8.14 analiza la participacin de cada disciplina en
funciones directivas dentro de las subfunciones ligadas al asegu-
ramiento, en una metrpolis; los papeles tienden a ser muy es-
pecializados y asignados a disciplinas con perfiles profesionales
caractersticos.

242 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 243

Grfico 8.14
Participacin proporcional de cada disciplina segn
subfuncin. Aseguramiento metrpoli. 2001
100
90
80
70
Participacin %

60
50
40
30
20
10
0
Anlisis y mantenimiento usuarios

Anlisis siniestro y riesgos


Admon. R.H

Conformacin y contenido red.

Manejo financiero

Identificacin necesidades poblacin

Vigilancia mantenimientos auditora red


Subfuncin
Enfermera Psicologa Contadura
Medicina Admn empresas

As, la administracin de los recursos hu- Los resultados de la


manos ocupa la totalidad de las actividades verificacin para la prestacin
de Sicologa; el anlisis del manejo de usua- de servicios de salud en el
rios es coordinado por administradores de primer nivel, en el entorno
empresas, y el manejo financiero, por con- territorial de metrpoli,
tadores. Los mdicos se distribuyen en dos muestran la participacin
actividades principales: anlisis de riesgos y de cinco disciplinas bsicas:
siniestralidad, y vigilancia y mantenimiento Enfermera, Odontologa,
de auditora de la red. Medicina, auxiliar de
Enfermera y auxiliar de
Odontologa, el perfil
9. Aseguramiento, ciudad intermedia
ocupacional de Odontologa y
Para el caso de las operaciones en una el de auxiliares de Enfermera
ciudad intermedia, se estudiaron adminis- concentran cerca del 60%
tradoras del rgimen subsidiado (ARS) del de su dedicacin en las
tipo caja de compensacin, eps y empresas actividades de diagnstico y
solidarias. En los tres casos se encontraron tratamiento de enfermedad.
operaciones de tamao reducido y menor complejidad, con dos
tipos de procesos: mantenimiento de usuarios limitado a res-
ponder solicitudes y trmites, y referir aquellos a la institucin
prestadora de servicios de salud correspondiente y recepcin
de cuentas y copagos de proveedores y demandantes.
Dada la simplicidad de las tareas encontradas, se integraron
los tres casos para poder presentar un anlisis consolidado. De
acuerdo con el Cuadro 8.2, las operaciones son realizadas por
personal de formacin administrativa con el apoyo de otro tipo
de recursos, que en general corresponde a auxiliares asistenciales
o administrativos.
Cuadro 8.2
Tareas en aseguramiento, ciudad intermedia. 2001
Disciplina
Subfuncin Otras disciplinas % Administracin %
Mantenimiento usuarios 94 0
Inspeccin y verificacin de documentos 6 0
Manejo financiero 0 100

10. Aseguramiento, centro local


En el centro local se analiz una ARS del tipo empresa solida-
ria de salud; su nica funcin es servir como oficina de trmite, y
es manejada por personal auxiliar. Los procesos giran en torno al
mantenimiento a los usuarios y traslado de sus quejas y demandas
al nivel central (Cuadro 8.3).
Cuadro 8.3
Tareas en aseguramiento, centro local
Subfuncin Auxiliares %
Mantenimiento usuarios 100

D. Perfiles ocupacionales
El perfil ocupacional se construye a partir del agregado de
los perfiles organizacionales encontrados en los diferentes casos.

244 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 245

Entre los hallazgos del estudio se identific el contraste existente


entre la especificidad propia de las tareas de prestacin, en las que
hay una clara diferenciacin entre profesiones, frente a las tareas
de administracin territorial y aseguramiento, donde los perfiles
de pregrado pierden especificidad, con funciones ms generales y
que pueden ser ejecutadas por diferentes profesionales, tal como
se encuentra en la verificacin de campo.
Por esta razn se crea un perfil nico para administracin te-
rritorial y para aseguramiento, integrando las tareas y subfuncio-
nes respectivas, el cual se adiciona en este anlisis a las tres profe-
siones bsicas (Medicina, Odontologa y Enfermera), pero que
igualmente sera aplicable al conjunto de pregrados, ya que en la
prctica se encuentra que stos estaran ejecutando ambos grupos
de tareas, indistintamente.
El perfil ocupacional profesional representa el conjunto de
subfunciones que un recurso humano estndar, de una discipli-
na en particular, debera encontrarse capacitado para abordar, en
caso de tener la potencialidad de trabajar en cualquiera de los
tres subsistemas analizados: prestacin, administracin territorial
y aseguramiento.

1. Medicina
Como muestra el Grfico 8.15, el subsistema de asegura-
miento presenta un alto componente de administracin del re-
curso humano: alrededor del 24% del total del perfil; la siguien-
te subfuncin se relaciona con el anlisis y mantenimiento de la
informacin sobre los usuarios y, por ltimo, actividades bsicas
del aseguramiento: auditora de la red de servicios, manejo finan-
ciero, anlisis de siniestralidad y riesgo, e identificacin de nece-
sidades de la poblacin. Esta configuracin implica que el perfil
del mdico debera incluir un alto componente de organizacin y
administracin de servicios. Dada la naturaleza de intangible del
bien seguro, el trabajo en aseguramiento significa ms manejo y
control de recursos humanos.
El componente de administracin territorial comprende un
conjunto de tareas con relaciones de participacin muy similares,
pero con necesidades de formacin diferentes: manejo de proyec-
tos y de clientes; auditora y vigilancia epidemiolgica; focaliza-
cin, diseo y control de servicios.
Segn el Grfico 8.15, existen dos actividades predominantes
en el perfil profesional diseado a partir de las necesidades de
mdicos generales en los diferentes mbitos territoriales y orga-
nizacionales analizados en conjunto: el diagnstico y tratamiento

Grfico 8.15
Perfil ocupacional Medicina. 2001

Anl. Mant. usuarios Adm. Rec. Hum.


Vig. Mant. auditora red
Manejo financiero
Anl. Siniest. riesgo
Ident. Nec. poblacin
Aseguramiento
Confor. contratacin red
Ejecucin proyectos
Clientes usurios
Vig. epidemiolgica
Vig. Mant. auditora red
Vig. factores riesgo
Inspec. Doc. verificacin Territorial
Focalizacin
Cont. Int./ext.
Diseo prog. servicios
Emergencias desastres
Form. Proy. especiales
Auditora aseguramiento
Ident. Nec. poblacin
Anl. factores riesgo
Contratacin
Conv. Selec. Aseg. Prestacin
Anl. planes preve.
Auditoria prestacin
Garanta/calidad
Diag./trat. Enf.
Coord. Aten. Pac.
Apoyo Adm. Serv.
Mant. Reg
Educ. salud
Mercadeo salud
Dir. Rec. Hum.
Man. Inv. Sum.
Eval. programas serv.
Diseo prog. servicios
Mant. Bien. paciente
mantenimiento equipo
Man. emergencias/desastres
Capacitacin personal
Coord. POS
0,00% 5,00% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%

246 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 247

de la enfermedad, y la coordinacin de la atencin de pacientes,


las cuales ocupan cerca del 30% de la dedicacin laboral de los
mdicos.
Despus de stas, se agrupan actividades administrativas que
incluyen apoyo a servicios de mantenimiento de registros vitales,
mercadeo en salud, recursos humanos y manejo de inventarios y
suministros, las cuales en conjunto representan algo ms del 5%
de la dedicacin del mdico.
Es de resaltar la escasa dedicacin del mdico, en su perfil
ocupacional actual, a la educacin en salud y a la evaluacin y
diseo de programas de servicios, actividades bsicas en el primer
nivel de atencin. Asimismo, es limitada su participacin en la
coordinacin de actividades no teraputicas del Plan obligatorio
de salud, y de menor importancia con respecto a otras disciplinas.
Existen tareas que son importantes en ciertos mbitos especficos,
pero que no logran representacin en el perfil general; tal es el
caso del manejo de emergencias y desastres.

2. Odontologa
En el perfil ocupacional del odontlogo, tanto como en el del
mdico, en el rea de aseguramiento el aspecto de administracin
de recursos humanos es crtico, mientras que en la administracin
territorial implica mayor multifuncionalidad.
En relacin con el componente de prestacin, el perfil ocu-
pacional del odontlogo se enfoca actualmente en dos subfuncio-
nes, que requieren ms del 35% de su dedicacin:
- Diagnstico y tratamiento de la enfermedad
- Coordinacin en atencin de pacientes.
Las dos actividades que siguen en trminos de dedicacin
son administrativas, pero estn muy ligadas a la prestacin mis-
ma del servicio: mantenimiento de los registros vitales y apoyo
administrativo de los servicios; esto implica que el diagnsti-
co, el tratamiento, el manejo pacientes, y los trmites relaciona-
dos representan ms del 80% de la dedicacin del odontlogo
(Grfico 8.16).
Aunque con menor peso proporcional, despus de las anterio-
res, se presentan tareas que se agrupan en subfunciones no muy li-
gadas al perfil profesional tradicional del odontlogo, tales como
el manejo de emergencias y desastres, el mercadeo en salud y el
diseo de programas de servicios; stas tienen un peso de cerca
del 5%. Este hallazgo estara relacionado con algunas tareas de-
sarrolladas en los nuevos papeles del sistema, en particular la ad-
ministracin territorial.

Grfico 8.16
Perfil ocupacional Odontologa. 2001
Admon. Recursos Humanos
Anl. mantenimiento usuarios
Vig. Mant. auditora red
Manejo financiero
Anl. Siniestralidad/riesgo
Aseguramiento
Ident. Nec. poblacin
Conf. contratacin red
Ejecucin proyectos
Man. Clientes/usurios
Vig. epidemiolgica
Vig. Mant. auditora red
Vig. factores riesgo
Inspec. Doc. verificacin
Focalizacin
Control int./ext.
Diseo prog. servicios Territorial
Man. Emergencias/desastres
Form. Proy. especiales
Auditora aseguramiento
Ident. Nec. poblacin
Anl. factores riesgo
Contratacin
Conv. Selec. Asegur.
Anl. planes prev.
Auditora prestacin
Garanta, calidad
Diag./tratamiento enfermedad
Coord. Aten. pacientes
Mant. Reg. vitales
Apoyo adm. Serv. Prestacin
Man. emergencias/desastres
Educ. salud
Mercadeo salud
Mant. bienestar paciente
Diseo prog. Serv.
Dir. Rec. Hum.
Eval. Prog. servicio
Mant. cliente usuarios
Man. Inv. Sum.
Capac. personal
Mantenimiento equipo
Man. equipos mdicos
Coord. POS
Planeacin en salud
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%

248 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 249

3. Enfermera
Una amplia capacidad de gestin de recursos humanos, y ca-
pacitacin especfica en temas tcnicos tales como ejecucin de
proyectos, vigilancia epidemiolgica y auditora de red, deben ser
requisitos en el perfil de Enfermera.
A diferencia de los dos perfiles de prestacin anteriores, como
sera de esperar, el perfil profesional del enfermero es ms flexible
y multifuncional que los del mdico y el odontlogo (Grfico
8.17). Aun cuando el diagnstico y tratamiento de la enfermedad
y la coordinacin de la atencin de pacientes representan algo
ms del 15%, otras actividades tienen pesos relativos importan-
tes. Entre ellas se encuentran el apoyo administrativo de servi-
cios y el mantenimiento de registros vitales, con ms del 7% de
dedicacin.
El peso proporcional de dos subfunciones llama la atencin
en el perfil profesional de Enfermera: el manejo de inventario de
suministros, y la formulacin, diseo y programacin de servi-
Grfico 8.17
Perfil ocupacional Enfermera. 2001
Adm. Rec. Hum.
Anl. Mant. usuarios
Vig. Mant. auditora red
Manejo financiero
Anl. Siniestralidad/riesgo Aseguramiento
Identif. Nec. poblacin
Conf. Contrat. red
Ejecucin/Proyectos
Mant. Clientes/Usuarios
Vig. Epid.
Vig. Mant. Auditora Red
Vig. Fact. Riesgo
Inspeccin/Verificacin
Focalizacin
Cont. Inter./Ext. Territorial
Form. Proy. Especiales
Man. Emerg. Desastres
Diseo Prog. Servicios
Audit. Aseg.
Ident. Nec. Poblacin
Anlisis Fact. Riesgo
Contratacin
Anl. Planes Prev.
Conv. Selec. Aseg.
Auditora Prestacin
Garanta de Calidad
Diag./trat. Enferm.
Coord. Aten. pacientes
Apoyo adm. Serv.
Mant. Reg. vitales Prestacin
Man. Inv. Sum.
Diseo prog. Serv.
Man. Emerg./desastres
Educacin salud
Di. Rec. Hum.
Eval. Prog. servicio
Mercadeo en salud
mantenimiento equipo
Mant. bienestar paciente
Capacitacin personal
Selec. Reclut. personal
Manejo equipos mdicos
Planeacin en salud
Coor. POS
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%
cios. Dada la trada funcional que existe en al rea de prestacin
entre la Medicina, la Enfermera y los Auxiliares de Enfermera,
es interesante que el mayor peso relativo en formulacin, diseo y
programacin de servicios, se d en la Enfermera.
As mismo, se dan participaciones importantes de subfuncio-
nes administrativas, no relacionadas con la prestacin de servi-
cios, tales como educacin en salud, manejo de recursos huma-
nos, mercadeo y evaluacin de programas de servicios. Lo anterior
ilustra la importancia estratgica del papel del enfermero dentro
de las profesiones de la salud, particularmente en la prestacin de
servicios.

4. Bacteriologa
Como aparece en el Grfico 8.18, el diagnstico y tratamiento
de la enfermedad representan ms de una tercera parte del perfil
ocupacional de Bacteriologa, y las actividades de coordinacin
de pacientes pasan a un lugar secundario. Las tareas relacionadas
con las subfunciones de apoyo administrativo a los servicios y el
mantenimiento de registros vitales pasan a ocupar un lugar im-
portante; las dems subfunciones cumplen un papel secundario,
con participaciones muy limitadas.

Grfico 8.18
Perfil ocupacional Bacteriologa. 2001
Diagnstico/tratamiento enfermedad 38,99
Apoyo administrativo servicios 26,26
Mantenimiento registros vitales 18,00
Evaluacin programas de servicio 5,18
Coordinacin atencin de pacientes 3,28
Manejo inventarios y suministros 1,40
Direccin de recursos humanos 1,40
Formacin, diseo, prog. de servicios 1,29
Manejo emergencias/desastres 1,25
Mercadeo en salud 1,07
Mantenimiento equipo 0,96
Capacitacin personal 0,67
Educacin en salud 0,20
Manejo equipo mdico 0,03
Planeacin en salud 0,02
Seleccin y reclutamiento de personal 0,00
Mantenimiento bienestar paciente 0,00
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

250 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 251

Es interesante anotar cmo, subfunciones a las que tradi-


cionalmente se les haba dado un peso importante dentro de
la Bacteriologa, en el perfil encontrado han pasado a tener una
participacin cercana a cero; este es el caso de la subfuncin de
manejo de equipos mdicos, aspecto probablemente relaciona-
do con la creciente automatizacin de los equipos de laborato-
rio clnico. De igual modo, se destaca la limitada dedicacin a
tareas de educacin y planeacin en salud. Esto puede indicar
un proceso progresivo de concentracin del perfil ocupacional
en el rea clnica.

5. Nutricin
Casi el 60% del perfil de Nutricin est relacionado con el
diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Si a esto se le adi-
ciona la coordinacin y atencin de pacientes, se logra conso-
lidar ms del 80% del perfil ocupacional estudiado. Las dems
subfunciones tienen participaciones relativamente bajas; la nica
que presenta una participacin importante es la formulacin y
diseo de programas de servicios (Grfico 8.19).

Grfico 8.19
Perfil ocupacional Nutricin. 2001
Diagnstico/tratamiento enfermedad 58,18
Coordinacin atencin de pacientes 22,70
Formacin, diseo, prog. de servicios 4,70
Apoyo administrativo servicios 4,50
Mantenimiento registros vitales 3,45
Mercadeo en salud 1,66
Direccin de recursos humanos 1,49
Manejo emergencias/desastres 1,10
Capacitacin personal 0,81
Educacin en salud 0,59
Manejo inventarios y suministros 0,44
Evaluacin programas de servicio 0,25
Seleccin y reclutamiento de personal 0,03
Mantenimiento bienestar paciente 0,03
Planeacin en salud 0,03
Mantenimiento equipo 0,02
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
6. Terapia Fsica
El perfil de Terapia Fsica se relaciona casi exclusivamente con
la subfuncin clnica de diagnstico y tratamiento de la enferme-
dad. Si a esta tarea se suman la de coordinacin de pacientes y la
de apoyo administrativo, se obtiene cerca del 100% del total del
perfil (Grfico 8.20).

Grfico 8.20
Perfil ocupacional Terapia Fsica. 2001
Diagnstico/tratamiento enfermedad 91,16
Coordinacin atencin de pacientes 3,29
Apoyo administrativo servicios 3,27
Manejo emergencias/desastres 0,47
Manejo inventarios y suministros 0,47
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,33
Coordinacin plan obligatorio de salud 0,24
Mantenimiento bienestar paciente 0,20
Mantenimiento equipo 0,16
Mantenimiento registros vitales 0,09
Mercadeo en salud 0,08
Direccin de recursos humanos 0,08
Capacitacin personal 0,07
Evaluacin programas de servicio 0,05
Educacin en salud 0,04
Planeacin en salud 0,01
Seleccin y reclutamiento de personal 0,00
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

7. Terapia del Lenguaje


En contraste con el perfil de la Terapia Fsica, en la del Len-
guaje (Grfico 8.21) solamente el 56% del perfil ocupacional se
relaciona con el diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Son
importantes el peso que adquieren la educacin en salud y la ca-
pacitacin a otros profesionales y auxiliares.

8. Terapia Respiratoria
Tambin se muestra este perfil como eminentemente clnico,
con ms del 75% de dedicacin a actividades relacionadas con el
diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Presenta bajas parti-
cipaciones en subfunciones tales como educacin en salud, capa-
citacin de personal y actividades preventivas (Grfico 8.22).

252 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 253

Grfico 8.21
Perfil ocupacional Terapia del Lenguaje. 2001
Diagnstico/tratamiento enfermedad 55,84
Coordinacin atencin de pacientes 21,94
Educacin en salud 6,15
Capacitacin personal 4,86
Apoyo administrativo servicios 3,45
Manejo equipos mdicos 2,62
Mercadeo en salud 1,87
Coordinacin programa obligatorio salud 1,24
Seleccin y reclutamiento de personal 0,88
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,76
Evaluacin programas de servicio 0,36
Vigilancia, mantenimiento, auditora red 0,01
Mantenimiento bienestar paciente 0,00
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Grfico 8.22
Perfil ocupacional Terapia Respiratoria. 2001

Diagnstico/tratamiento enfermedad 76.75


Coordinacin atencin de pacientes 11,14
Apoyo administrativo servicios 2,92
Mantenimiento registros vitales 2,53
Capacitacin personal 2,50
Mantenimiento bienestar paciente 1,26
Manejo inventarios y suministros 1,25
Mercadeo en salud 0,52
Mantenimiento equipo 0,41
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,28
Direccin de recursos humanos 0,26
Manejo emergencias/desastres 0,09
Evaluacin programas de servicio 0,05
Educacin en salud 0,03
Coordinacin programa obligatorio salud 0,01
Seleccin y reclutamiento de personal 0,00
Planeacin en salud 0,00
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%

9. Terapia Ocupacional
Esta es probablemente la ms flexible y multifuncional de to-
das terapias analizadas. Como en las dems, el diagnstico y trata-
miento de la enfermedad, y la atencin y coordinacin de pacientes
tienen la participacin ms importante, pero aparece un conjunto
de actividades con pesos considerables, tales como la educacin en
salud, el manejo de inventarios y suministros, y el mercadeo, ste
ltimo con casi un 10% de participacin (Grfico 8.23).
Grfico 8.23
Perfil ocupacional Terapia Ocupacional. 2001
Coordinacin atencin de pacientes 31,99
Apoyo administrativo servicios 11,09
Mercadeo en salud 9,87
Manejo inventario y suministros 1,39
Educacin en salud 1,11
Mantenimiento registros vitales 1,00
Mantenimiento bienestar paciente 0,70
Direccin de recursos humanos 0,34
Evaluacin programas de servicio 0,19
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,16
Coordinacin programa obligatorio salud 0,10
Capacitacin personal 0,06
Planeacin en salud 0,03
Mantenimiento equipo 0,00
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

10. Auxiliar de Enfermera


El Auxiliar de Enfermera cumple con actividades en presta-
cin de servicios, administracin de los entes territoriales y asegu-
ramiento de la poblacin. En el caso de prestacin de servicios, el
mayor peso lo posee el diagnstico y tratamiento de la enferme-
dad, aunque tambin figuran la coordinacin de pacientes y tareas
muy tcnicas, tales como manejo e inventario de suministros y
registros vitales (Grfico 8.24).
Entre las actividades de aseguramiento se destaca el manteni-
miento de usuarios, mientras que entre las de manejo territorial
sobresale la inspeccin y verificacin, junto con la ejecucin de
proyectos y la focalizacin de la poblacin.

11. Auxiliar de Odontologa


La Auxiliar de Odontologa concentra su dedicacin en di-
versas actividades, centradas en la relacin con el paciente. Cinco
subfunciones ocupan entre 12 y 22% de su dedicacin: manejo e
inventario de suministros, apoyo en el diagnstico y tratamiento
de la enfermedad, mantenimiento de registros vitales, educacin
en salud y coordinacin de pacientes (Grfico 8.25).

254 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 255

Grfico 8.24
Perfil ocupacional Auxiliar de Enfermera. 2001
Anlisis y Mantenimiento de Usuarios 28,48
Aseguramiento
Subsistema

Admn Recursos Humanos 3,95


Vigilancia Mantenimiento Auditora Red 0,38
Anlisis Siniestralidad y Riesgo 0,32
Manejo Financiero 0,20
Conformacin y Contratacin Red 0,01
Inspeccin y Verificacin 27,96
Subsistema Administracin Territorial

Ejecucin y Proyectos 1,56


Focalizacin 1,31
Mantenimiento Clientes y Usuarios 0,78
Vigilancia Mantenimiento Auditora Red 0,77
Vigilancia Epidemiolgica 0,28
Control Interno y Externo 0,16
Garanta de Calidad 0,15
Contratacin 0,13
Convocatoria, Seleccin Aseguradores 0,09
Auditora Aseguramiento 0,06
Formulacin, Diseo y Programac. de Servicios 0,06
Vigilancia Factores de Riesgo 0,02
Identificacin Necesidades Poblacin 0,00
Diagnstico/tratamiento enfermedad 15,72
Coordinacin atencin de pacientes 6,93
Manejo, inventario y suministros 2,61
Mantenimiento registros vitales 1,95
Mantenimiento equipo 1,60
Subsistema Prestacin

Mantenimiento bienestar paciente 1,33


Apoyo administrativo servicios 1,14
Educacin en salud 0,98
Mercadeo en salud 0,37
Direccin de recursos humanos 0,24
Evaluacin programas de servicio 0,21
Formacin., diseo prog. de servicios 0,13
Capacitacin personal 0,05
Coordinacin plan obligatorio salud 0,05
Manejo equipos mdicos 0,01
Manejo emergencias/desastres 0,00
Seleccin y reclutamiento de personal 0,00
Planeacin en salud 0,00
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Grfico 8.25
Perfil ocupacional Auxiliar de Odontologa. 2001

Manejo inventario
y suministros 21,44
Diagnstico / tratamiento
enfermedad 19,54
Mantenimiento registros 18,09
vitales
Educacin en salud 12,16
Coordinacin atencin de 11,75
paciente
Mantenimiento equipo 5,78
Direccin de recursos 4,38
humanos
Mantenimiento bienestar
paciente 4,34
Apoyo administrativo
servicios 2,09

Mercadeo en salud 0,37


Manejo equipos mdico 0,02

Capacitacin personal 0,00

0% 5% 10% 20% 25%


0 5 10 15 20 25
Cuando se compara con el perfil del odontlogo, en ste se
encuentra una gran complementariedad, al atender el profesional
las tareas de diagnstico y tratamiento, y el auxiliar, el apoyo cl-
nico y administrativo.

12. Auxiliar de Laboratorio Clnico


El perfil de este auxiliar est determinado fundamentalmente
por dos tipos de funciones: las de apoyo administrativo al servicio
y las propias de diagnstico y tratamiento de la enfermedad. Las
primeras, con ms del 60% de la dedicacin del auxiliar, son b-
sicamente funciones orientadas al manejo de pacientes, el diligen-
ciamiento de la documentacin respectiva, y las labores propias
de la manipulacin de los insumos necesarios para la realizacin
de la actividad.
Por otro lado, el diagnstico se da cuando el auxiliar reali-
za alguna accin de tipo tcnico y utiliza recursos tecnolgicos.
Como se advierte en el Grfico 8.26, las dems actividades son de
muy escasa participacin, incluidas la coordinacin de pacientes y
una baja dedicacin al manejo de inventarios y suministros.

Grfico 8.26
Perfil ocupacional Auxiliar de Laboratorio Clnico. 2001
Apoyo administrativo servicios 63,44
Diagnstico / Tratamiento enfermedad 27,22
Coordinacin atencin de pacientes 3,93
Manejo inventario y suministros 2,34
Evaluacin programas de servicio 1,02
Mercadeo en salud 0,85
Mantenimiento equipo 0,51
Direccin de recursos humanos 0,33
Mantenimiento bienestar paciente 0,21
Mantenimiento registros vitales 0,08
Educacin en salud 0,03
Capacitacin personal 0,02
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,01
Coordinacin programa obligatorio salud 0,00
0%
0% 10%
10% 20%
20% 30% 40%
40% 50%
50% 60%
60% 70%
70%

256 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 257

13. Promotor de Salud


El perfil ocupacional del Promotor de Salud tiene dos com-
ponentes: uno de educacin, que representa cerca de una tercera
parte de su dedicacin y otro de diagnstico y tratamiento, que
toma otra tercera parte. El restante tercio de su perfil est rela-
cionado con actividades administrativas y otras muy especficas;
entre estas ltimas es interesante su papel en el manejo de emer-
gencias y desastres (Grfico 8.27).
De todas formas, el Promotor de Salud cumple tambin con
actividades en aseguramiento de la poblacin y en administracin
territorial.

Grfico 8.27
Perfil ocupacional Promotor de Salud. 2001
Anlisis y mantenimiento de usuarios 9,49
administrativa
Subsistencia

Admon. recursos humanos 1,32


Vigilancia mantenimiento auditora red 0,13
Anlisis, siniestralidad y riesgo 0,11
Manejo financiero 0,07
Conformacin y contratacin red 0,00
Inspeccin verificacin 9,32
Ejecucin y proyectos 0,52
administrativa prestacional

Focalizacin 0,44
Mantenimiento clientes y usuarios 0,26
Vigilancia mantenimiento auditora red 0,26
Subsistencia

Vigilancia epidemiolgica 0,09


Control interno y externo 0,05
Garanta de calidad 0,05
Contratacin 0,04
Convocatoria, seleccin aseguradores 0,03
Auditora aseguramiento 0,02
Formulacin, diseo programacin de servicios 0,02
Vifilancia factores de riesgo 0,01
Identificacin necesidades poblacin 0,00
Educacin en salud 9,81
Diagnstico / tratamiento enfermedad 7,43
Coordinacin atencin de pacientes 6,16
Subsistencia prestacional

Apoyo administrativo servicios 3,83


Manejo emergencias/desastres 2,61
Manejo equipos mdicos 1,36
Mantenimiento registros vitales 1,03
Garanta de calidad 0,34
Direccin de recursos humanos 0,27
Capacitacin personal 0,21
Manejo financiero 0,08
Mantenimiento equipo 0,07
Mantenimiento cliente y usuarios 0,06
Mercadeo en salud 0,06
Coordinacin plan obligatorio salud 0,00
0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9% 10%
14. Especialidades mdicas clnicas
En los grficos 8.28 a 8.33, perfiles de especialidades clnicas,
el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad representan en-
tre el 50 y el 60%, excepcin hecha de Ortopedia, donde 98%
de las tareas se relacionan con el diagnstico y tratamiento de la
enfermedad. Esto puede ser indicativo de cmo en la medida en
que las especialidades se inclinen ms a la intervencin, se dar
una mayor concentracin en esta subfuncin.

Grfico 8.28
Perfil ocupacional Ginecologa y Obstetricia. 2001
Diagnstico / Tratamiento enfermedad 55,74
Mantenimiento registros vitales 24,98
Coordinacin atencin de pacientes 11,16
Apoyo administrativo servicios 2,32
Direccin de recursos humanos 1,35
Educacin en salud 1,25
Mantenimiento bienestar paciente 0,92
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,64
Mercadeo en salud 0,54
Manejo emergencias/desastres 0,47
Evaluacin programas de servicio 0,27
Capacitacin personal 0,26
Seleccin y reclutamiento de personal 0,06
Mantenimiento equipo 0,01
Manejo inventario y suministros 0,01
Planeacin en salud 0,01
00% 10%
10 20%
20 30%
30 40%
40 50%
50 60%
60

Grfico 8.29
Perfil ocupacional Pediatra. 2001
Diagnstico / Tratamiento enfermedad 56,07
Coordinacin atencin de pacientes 25,94
Mantenimiento registros vitales 9,74
Educacin en salud 3,41
Apoyo administrativo servicios 2,07
Mercadeo en salud 0,94
Manejo inventario y suministros 0,79
Capacitacin personal 0,50
Direccin de recursos humanos 0,23
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,16
Mantenimiento equipo 0,06
Mantenimiento bienestar paciente 0,05
Evaluacin programas de servicio 0,03
Manejo emergencias/desastres 0,01
Seleccin y reclutamiento de personal 0,01
Planeacin en salud 0,01
00% 10
10% 20
20% 30
30% 40
40% 50
50% 60
60%

258 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 259

Grfico 8.30
Perfil ocupacional Ciruga. 2001
Diagnstico / Tratamiento enfermedad 54,98
Coordinacin atencin de pacientes 27,14
Mantenimiento registros vitales 12,15
Apoyo administrativo servicios 4,43
Mantenimiento bienestar paciente 0,56
Mantenimiento equipo 0,19
Evaluacin programas de servicio 0,17
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,15
Mercadeo en salud 0,11

Direccin de recursos humanos 0,08


Capacitacin personal 0,01
00% 10
10% 20
20% 30
30% 40
40% 50
50% 60
60%

Grfico 8.31
Perfil ocupacional Ortopedia. 2001

Diagnstico / Tratamiento enfermedad 99,36

Coordinacin atencin de pacientes 0,40

Mantenimiento registros vitales 0,24

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Grfico 8.32
Perfil ocupacional Medicina Interna. 2001
Diagnstico/Tratamiento enfermedad 68,76
Apoyo administrativo servicios 14,30
Coordinacin atencin de pacientes 10,93
Mantenimiento registros vitales 5,29
Capacitacin personal 0,37
Mantenimiento bienestar paciente 0,12
Direccin de recursos humanos 0,06
Mercadeo en salud 0,06
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,05
Manejo inventario y suministros 0,03
Evaluacin programas de servicio 0,02
Educacin en salud 0,00
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%

Grfico 8.33
Perfil ocupacional Mdico de Urgencias. 2001
Diagnstico/Tratamiento enfermedad 54,32
Coordinacin atencin de pacientes 27,13
Apoyo administrativo servicios 7,98
Mantenimiento registros vitales 4,27
Manejo inventario y suministros 0,90
Mercadeo en salud 0,86
Manejo emergencias/desastres 0,59
Educacin en salud 0,36
Formacin, diseo, prog. de servicios 0,21
Evaluacin programas de servicio 0,13
Direccin de recursos humanos 0,10
Capacitacin personal 0,08
Mantenimiento bienestar paciente 0,03
Mantenimiento equipo 0,03
Planeacin en salud 0,00
Seleccin y reclutamiento de personas 0,00
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60%

260 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 261

Grfico 8.34
Perfil ocupacional Administracin en Salud. 2001

Anlisis polticas de servicios 61,64

Auditora aseguramiento 21,65

Garanta de calidad 16,71

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 55% 60% 65%

En las subfunciones siguientes al diagnstico y tratamiento se


encuentran diferencias interesantes: en Ginecologa y Obstetricia,
una mayor participacin en el mantenimiento de registros vitales
que en la coordinacin de pacientes, y en Pediatra, un ligero nfa-
sis en la educacin en salud. Existe una semejanza muy particular
entre los perfiles de Ciruga, Medicina Interna y Urgencias.

15. Salud Pblica y especialidades administrativas


En el Grfico 8.34 se observa la concentracin de la Adminis-
tracin en Salud en tres subfunciones: anlisis de polticas de ser-
vicios, auditora al aseguramiento y garanta de la calidad. Lo ms
importante se da en la proporcin de cada participacin dentro
del perfil, dado que el anlisis de polticas de servicios representa
ms de la mitad del mismo.

E. Balance entre perfiles curriculares y


ocupacionales
El siguiente anlisis busca, mediante el indicador de efectivi-
dad de la adecuacin de la oferta educativa con respecto al mer-
cado de servicios, servir como insumo para plantear los ajustes
necesarios en los programas curriculares de las profesiones de la
salud en el pas.
Para este anlisis se toman dos bases de datos, una de toda la
oferta educativa, que contiene currculos con tiempos de dedica-
cin por profesin, y otra que es la base de anlisis funcional de
tareas, que contiene para cada disciplina las funciones, actividades
y tareas, con sus correspondientes escalas de competencias. Se
hizo una homologacin, y todas las asignaturas y subfunciones se
llevaron a diez reas bsicas del conocimiento:
Ciencias de la salud terico prcticas

Ciencias de la salud clnicas

Ciencias administrativas y salud pblica

Ciencias de la educacin

Ciencias sociales, derecho y afines

Humanidades y ciencias religiosas

Ingeniera, Arquitectura, Urbanismo y afines

Bellas Artes

Agronoma, Veterinaria y afines

Matemticas.
En la oferta educativa se determina la participacin de las
diez reas del conocimiento y su correspondiente dedicacin, en
tiempos, para cada una de las disciplinas, de donde se obtiene
una tasa:

Tasa de oferta Participacin de c/u de las reas del conocimiento


=
educativa Promedio de participacin de c/u de las reas

262 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 263

En el mercado de servicios, la tasa se obtiene a partir de la


base de datos de anlisis funcional de tareas, por el producto
AxBxCxD para cada una de las reas del conocimiento, por dis-
ciplinas, donde:
A = % de tiempo dedicado a cada rea de conocimiento
B = escala de opciones del trabajador (mxima)
C = escala de consecuencia de error (mxima)
D = % de respuestas afirmativas
Tasa de mercado de servicios = AxBxCxD
Luego se defini un indicador de efectividad, como la razn
de la tasa de oferta educativa sobre la tasa del mercado de servi-
cios. Este indicador mide el grado de adecuacin de la capacita-
cin en las disciplinas contempladas en el estudio, a las necesida-
des del mercado de servicios.
Tasa de oferta educativa
Efectividad I* =
Tasa de mercado de servicios

El indicador se traduce como la adecuacin de la capacitacin


a las necesidades del mercado, y plantea tres posibles resultados:
I* > 1: la universidad otorga mayor importancia relativa al
rea del conocimiento que la exigida por el mercado; operativamen-
te, forma en subfunciones y actividades que el mercado no necesita.
I* = 1: la universidad est formando para las subfuncio-
nes y actividades que el mercado requiere.
I* < 1: la universidad otorga menor importancia relativa
que el mercado al rea del conocimiento. Operativamente, no for-
ma ni dedica tiempo a subfunciones y actividades importantes en
el mercado de servicios.
A continuacin, se presentan las disciplinas contempladas en
el estudio con su respectivo indicador de efectividad; cada una
est enmarcada en las reas de conocimiento consideradas de ma-
yor peso dentro de ellas.
Aunque ambos mercados son dinmicos y adaptativos, para
efectos del clculo del indicador, se decidi mantener fijo lo que
demanda el mercado y dejar fluctuar la formacin profesional al-
rededor de este parmetro.
Asimismo, es conveniente aclarar que los resultados no signi-
fican que lo que actualmente se est haciendo sea errneo, ya que
la formacin profesional debe abarcar temas bsicos, sino que es
necesario adaptarla a la demanda, y la experiencia muestra que
con procesos de flexibilizacin curricular se interacta entre los
dos mercados.
De igual manera, ciertos problemas planteados en los cap-
tulos precedentes relativos a la ineficiencia de las instituciones
prestadoras de servicios de salud, llevan a plantear que el recurso
humano debe llegar a las instituciones a cumplir con tareas adi-
cionales que no corresponden a su formacin.

1. rea del conocimiento: ciencias de la salud clnicas


La pregunta que surge al observar los grficos 8.35 a 8.41, y
que figura en el Reporte mundial de la salud de 2000, de la Or-
ganizacin Mundial de la Salud (oms), es cul es el nivel de co-
nocimiento y habilidades para la prestacin de servicios que debe
poseer el recurso humano?
Los indicadores para Medicina, Enfermera, Odontologa y
Auxiliar de Enfermera sealan que existe una formacin acad-
mica, en ciencias de la salud clnicas y terico-prcticas, que res-
ponde a las necesidades del mercado laboral. En las ciencias ad-
ministrativas y de salud pblica, existe un dficit en la formacin,
que debe ser llenado.
Por tal motivo, teniendo en cuenta el anlisis funcional de ta-
reas, el mercado requiere un recurso humano con capacitacin adi-

264 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 265

cional en diagnstico, manejo de historias clnicas, semiologa, so-


licitud e interpretacin de ayudas diagnsticas, educacin en salud
y motivacin. Especficamente, en el rea administrativa se debern
reforzar la administracin de recursos huma-
nos, el diligenciamiento de registros, el mane-
jo de suministros e inventarios, la administra- Los indicadores para
cin de la prestacin de servicios en red y la Medicina, Enfermera,
ejecucin de proyectos. Odontologa y Auxiliar
de Enfermera sealan
En el caso de Bacteriologa (Grfico que existe una formacin
8.38), existe un exceso de formacin teri- acadmica, en ciencias de
co-prctica y una descontextualizacin fren- la salud clnicas y terico-
te a la evolucin tecnolgica que ha sufrido prcticas, que responde a
la profesin, reflejada en un dficit de for- las necesidades del mercado
macin en clnicas y administracin, razn laboral. En las ciencias
por la cual, adems de intensificar los reque- administrativas y de salud
rimientos propios de clnicas, se hace nece- pblica, existe un dficit en
la formacin, que debe ser
sario introducir otros perfiles, que tengan
llenado.
efectos sobre la comunidad y el ambiente,
y lleven al profesional a plantear alternativas
frente a estndares de evaluacin, control de procedimientos y
control de calidad. El nfasis terico que se le brinda en la actua-
lidad posiblemente deba ser ajustado hacia un perfil ms tcnico
y operativo.
Para las terapias (Grfico 8.40), el cambio introducido ha-
cia la profesionalizacin lleva a un exceso de capacitacin en los
aspectos administrativos. Al igual que en Bacteriologa, se debe
pensar en una formacin que profundice en las labores tcni-
cas de la disciplina y brinde apoyo a los pacientes para su re-
cuperacin; requiere de una conciencia bastante alta de trabajo
interdisciplinario.
El perfil del profesional de la Nutricin (Grafico 8.41) mues-
tra que su capacitacin en las reas clnicas requiere una mayor
profundizacin. Siendo parte del grupo de la salud y teniendo
un papel tan protagnico en el tratamiento y la recuperacin del
paciente, se requiere que participe ms de la toma de decisiones, y
posea ms elementos para el diagnstico y para el manejo de his-
torias clnicas, as como para las labores de apoyo al paciente y las
propias de administracin de su actividad profesional.

Grfico 8.35
Adecuacin de la oferta educativa al mercado de servicios
Medicina. 2001
1,80
1,66
1,60 1,60
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,07
0,00
Ciencias de la salud clnicas Ciencias de la salud Ciencias administrativas
terico-prcticas y salud pblica

Grfico 8.36
Adecuacin de la oferta educativa al mercado de servicios
Enfermera. 2001
23
22 22,61
21
20
19 18,50
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1 0,37
0
Ciencias de la salud clnicas Ciencias de la salud Ciencias administrativas
terico-prcticas y salud pblica

266 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 267

Grfico 8.37
Adecuacin de la oferta educativa al mercado de servicios
Odontologa. 2001
1,30
1,24
1,20
1,14
1,10
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40 0,39
0,30
0,20
0,10
0,00
Ciencias de la salud clnicas Ciencias de la salud Ciencias administrativas
terico-prcticas y salud pblica

Grfico 8.38
Adecuacin de la oferta educativa al mercado de servicios
Bacteriologa. 2001
40 39,74
38
36
34
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0 0,09 0,22
Ciencias de la salud clnicas Ciencias de la salud Ciencias administrativas
terico-prcticas y salud pblica
Grfico 8.39
Adecuacin de la oferta educativa al mercado de servicios
Auxiliar Enfermera. 2001
1,40
1,22
1,20
1,16
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00 0,09
Ciencias de la salud clnicas Ciencias de la salud Ciencias administrativas
terico-prcticas y salud pblica

Grfico 8.40
Adecuacin de la oferta educativa al mercado,
en terapias. 2001
13
12.65017801
12
11
10
9
8
7
6
5
4.78836614
4
3 2.1381922
2
1
0
Ciencias de la salud clnicas Ciencias de la salud Ciencias administrativas
terico-prcticas y salud pblica

F. Requerimientos del sistema segn el


modelo de atencin
Cuando se agrupan las diferentes actividades y funciones de
los perfiles organizacionales, es posible identificar reas de con-
centracin que constituyen requerimientos de los perfiles de pro-
fesionales, auxiliares y especialistas. Estas reas de concentracin
se pueden relacionar con el modelo de atencin restrictivo impul-

268 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 269

Grfico 8.41
Adecuacin de la oferta educativa al mercado
de servicios en Nutricin. 2001
2,50

2,00 2,04

1,50 1,45

10,0

0,70
0,50

0,00
Ciencias de la salud clnicas Ciencias de la salud Ciencias administrativas
terico-prcticas y salud pblica

sado por la Ley 100 de 1993, con el fin de determinar su campo


de accin laboral.
En el Grfico 8.42 se sealan los ncleos de concentracin
para el personal auxiliar; su examen indica que existen requeri-
mientos de:
Auxiliares de riesgo profesional: con campo de accin en un
conjunto de actividades preventivas derivadas de la admi-
nistracin de riesgos, prevencin de traumas y enfermeda-
des profesionales, suplementario al trabajo del rea de salud
ocupacional.

Auxiliares de trabajo comunitario o promotores de salud: per-


fil orientado hacia las actividades de identificacin de riesgos
de enfermedad, deteccin de factores objetivos de enferme-
dad, educacin en salud, y vinculacin de la poblacin al sis-
tema de salud.

Auxiliares de servicio al cliente: perfil orientado hacia la aten-


cin y mantenimiento de usuarios en la puerta de entrada
de las instituciones, para informar acerca de los servicios y
el buen uso de los recursos disponibles. Requiere capacita-
cin en el manejo de la informacin bsica del sistema, de su
Grfico 8.42

Modelo de atencin y perfiles prioritarios, nivel auxiliar. 2001


Auxiliar Riesgos Profesionales Funcin Delegada

Enfermedad Sustrato
Profesional Epidemiolgico
Auxiliar de prevencin y
Protocolos de promocin
Intervencin
Auxiliar de trabajo Auxiliar de servicio Establecidos
al cliente
comunitario Mantenimiento
Sustrato Condicionantes de la Salud
Transformacin en
Social de Riesgo Intervencin
demandante de Manifestacin
Subsidio Edad acciones Preventiva
Especfica del Riesgo
Sexo preventivas
Prioridades Trabajo
Sociales Aseguramiento
de Potencialidad Copago Restreccin
Proteccin Restruccin Paquete Restriccin por tiempo pliza
Abuso Moral Paquete
Transformacin Control
Pruebas y
Focalizacin Poblacin Enfermedad
en demandante Consulta
Exmenes
Tratamiento Rehabilitacin Enfermedad
de servicios Crnica
Auxiliar de
Gatekeeper diagnstico Copago
Intervencin
Carencias Especfica
Exclusiones Hospitalaria
Preafiliacin
Por paquete

Copago Intervencin
Remisin a mayor Especfica
Complejidad Consulta Ambulatoria
Tecnolgica

Racionamientos por capacidad Salida del


instalada Sistema

Auxiliar de atencin clnica Auxiliar de enfermera

documentacin, y conocimiento del sistema de informacin


organizacional.

Auxiliares de prevencin y promocin: la segmentacin de las


acciones preventivas en paquetes de servicios, requiere con-
centrar en un perfil la capacidad de manejar eficazmente las
actividades bsicas de prevencin, especialmente en las orga-
nizaciones con bajo nivel de resolutividad.

Auxiliares de diagnstico: este perfil se orienta al apoyo de las


actividades diagnsticas, independientes o en las organizacio-
nes. El auxiliar debe tener la capacidad de manipular, detec-
tar fallas y aplicar tcnicas bsicas en el uso de la tecnologa

270 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 271

disponible en las reas de diagnstico, especialmente en las


instituciones de media y alta resolutividad.

Auxiliares clnicas de Enfermera: este perfil debe orientarse


hacia todo lo que implica coordinacin y manejo logstico de
pacientes, administracin de medicamentos y control de los
signos vitales de los pacientes, en las ips.
En el Grfico 8.43 se indican las reas de concentracin para
formar los perfiles de las especialidades. En ellas se plantean n-
cleos que deben impulsarse alrededor de la Medicina del trabajo,
la salud pblica y la epidemiologa, como reas donde se integran
el diseo, la ejecucin y la evaluacin de los proyectos.

Grfico 8.43
Modelo de atencin y perfiles
prioritarios de formacin profesional. 2001
Administracin
Medicina del Territorial de salud
Trabajo
Enfermedad Administracin
Profesional
Profesional territorial
Funcin Delegada
Organizacin
Economa Actuaria Salud Pblica y
de la salud Epidemiologa
Sustrato Protocolos de
Protocolos de
Social Sustrato Intervencin Medicina Familiar
Condicionantes Epidemiolgico Intervencin
Establecidos
Subsidio de Riesgo
Edad Establecidos
Prioridades Mantenimiento
Sociales Sexo
Trabajo de la Salud
de Proteccin Transformacin Intervencin
Focalizacin Aseguramiento en demandante Preventiva
de acciones Especfica Manifestacin
preventivas del Riesgo

Potencialidad

Restruccin Copago Restreccin Restriccin por temporalidad


Abuso Moral Paquete Paquete pliza
Transformacin Pruebas y Control
Poblacin en demandante Consulta Exmenes Tratamiento Rehabilitacin Enfermedad
Enfermedad de servicios Crnica
Intervencin
Especfica Copago
Carencias Hospitalaria
Exclusiones Medicina Gatekeeper
Preafiliacin Familiar
Por paquete
Remisin a mayor Intervencin
Complejidad Consulta Especfica
Tecnolgica Ambulatoria
Copago Profesiones y
Salida del especialidades
Racionamientos por capacidad Sistema clnicas
instalada

Administracin
hospitalaria
Dado el nfasis que la reforma pone sobre el manejo econ-
mico de la salud y el aseguramiento, se establecen ncleos de con-
centracin alrededor de la economa de la salud y las destrezas
actuariales. Asimismo, es necesaria la desagregacin de las especia-
lidades de la salud en dos campos de aplicacin especfica: la admi-
nistracin territorial de la salud y la administracin hospitalaria.
En el rea clnica, se especifican dos ncleos de especialidades:
un conjunto de acciones clnicas que integra desde el control de
riesgo social y familiar, hasta el tratamiento ambulatorio y hospita-
lario, de mediana y baja resolutividad, de enfermedades especficas.
Este ncleo corresponde a lo que se podra establecer en Medi-
cina familiar, con una alta integracin entre los protocolos y las evi-
dencias clnicas, y las restricciones econmicas del sistema, para faci-
litar la capitacin y el manejo extra hospitalario de la enfermedad.
El segundo ncleo de atencin, ms ligado a las actividades de
alta capacidad resolutiva, se identifica como el ncleo tradicional
de las reas clnicas de especialidad y subespecialidad.

272 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 273
Captulo 9
Conclusiones y recomendaciones
Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 277

A. Introduccin

Como se seala en la parte introductoria, este trabajo brinda lu-


ces sobre el estado actual de la formacin del personal de la salud
y su desempeo; para ello ha sido necesario involucrar diferentes
anlisis que permiten vislumbrar qu ocurrir en el futuro si se
ejecuta algn tipo de intervencin o si, por el contrario, se man-
tiene el estado actual.
De su contenido se sacan algunas conclusiones, y se podrn
sacar otras adicionales que servirn para ayudar a la toma de deci-
siones en los niveles poltico, acadmico, personal y familiar.
En un escenario complejo y de amplia autonoma, en donde
ninguno de los participantes tiene poder de decisin, se plantean
algunas conclusiones, y se sugieren posibles lneas de formacin
de polticas. El xito parece estar condicionado por las posibilida-
des de lograr acuerdos sobre reas clave y toma de decisiones, in-
cluyendo la regulacin del Estado, con base en informacin trans-
parente que module y concilie intereses particulares y, finalmente,
ofrezca incentivos con criterios de tica y efectividad.

B. Tendencias macro
Dado que el anlisis de los recursos humanos en salud de-
pende de las interrelaciones de los mercados educativo, laboral y
de servicios, y estando stos a su vez determinados por variables
macro polticas, econmicas y sociales, conviene resaltar algunas
observaciones:
El crecimiento de los recursos financieros destinados al sector
salud en su conjunto, no parece ser la tendencia dominante en el
inmediato futuro. En comparacin con los pases de la regin, esta
inversin es significativa en trminos de participacin del pib.
La financiacin del sgsss, por estar ligada a la nmina del pas,
estar sujeta al desempeo general de la economa, a las polticas
de generacin de empleo y a los resultados en la resolucin del
conflicto interno del pas.
Una alternativa necesaria, pero impopular entre las instituciones
pblicas prestadoras de servicios de salud, es empezar cuanto antes
la transformacin de recursos de oferta a demanda, para financiar a
las personas actualmente afiliadas y, en un futuro, a los afiliados al
sisben 1 y 2, y a quienes no estn en el rgimen subsidiado.
La financiacin, tanto de la demanda como de los hospitales,
no es sostenible en el largo plazo, ya que los recursos para finan-
ciar a los afiliados se agotan, y las unidades de pago por capitacin
de los vinculados superan a los afiliados en 2007, segn las pro-
yecciones realizadas por fedesarrollo para el presente estudio.
Las proyecciones, poco alentadoras, realizadas por diferentes
analistas expertos en estos temas, dejan como alternativa para el
desarrollo del sgsss la formacin, fijacin y ejecucin de polticas
orientadas al mejor uso de los recursos disponibles (eficiencia),
combinadas, en un sano equilibrio, con polticas tendientes a ob-
tener niveles ptimos en la calidad de los servicios.

1. El mercado educativo
Al ser el mercado educativo el proveedor natural del personal
requerido por el mercado laboral del sector salud, la principal
conclusin es la evidente existencia de una brecha entre la forma-
cin y el trabajo.
Esta desarticulacin se reproduce desde las mismas agencias
estatales, hasta los operadores pblicos y privados, tanto de la
formacin como de prestacin, incluidos los usuarios.

278 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 279

El principal efecto de lo anterior es la evidente divergencia


entre los perfiles de formacin, vistos a travs del anlisis de los
currculos, comparados con los perfiles ocupacionales, vistos a
travs del Anlisis funcional de tareas.
En trminos cuantitativos, desde mediados de la dcada de
los noventa, coincidiendo con la expedicin de la Ley general de
educacin superior, se incrementa en forma significativa la oferta
educativa en trminos de instituciones, programas y cupos. Sin
embargo, las solicitudes de ingreso a los pro-
gramas de las reas de la salud presentan un
estancamiento en el perodo estudiado. El crecimiento de los
recursos financieros
Este crecimiento de la oferta de institu- destinados al sector salud
ciones, programas y cupos, debera haber lo- en su conjunto, no parece
grado una mejor distribucin geogrfica de ser la tendencia dominante
la educacin superior y un mejor acceso a en el inmediato futuro. En
la misma; sin embargo, la evidencia muestra comparacin con los pases
que se han mantenido concentraciones en de la regin, esta inversin
los centros de desarrollo tradicionales, ade- es significativa en trminos
de participacin del pib.
ms de que paradjicamente se ha observado
aumento de los costos de las matrculas.
Tal incremento se da a expensas de los criterios de seleccin,
en la medida en que se pasa de una relacin de cupos sobre soli-
citudes de ingreso, de 0,15 en 1984, a 0,44 en 2000; la relacin
de cupos sobre matrculas por primera vez pasa de 1,06 a 2,06 en
el mismo perodo.
El resultado global es un aumento de matriculados y egresados,
que por el efecto intertemporal en la formacin de los profesionales
de la salud, se acentuar en los prximos cinco aos. Se evidencian
igualmente excesos de capacidad instalada en algunos programas.
La tasa de retorno educativo para la mayora de las profesio-
nes y especializaciones se encuentra por encima de los diez aos.
La reaccin del mercado educativo a los cambios del mercado de
servicios (salariales, por ejemplo) tiende a ser tarda, y est deter-
minada por la limitada informacin disponible a los demandan-
tes de educacin.
La composicin en la formacin del personal de salud es en
forma de reloj de arena, con un modelo profesionalizante y de
auxiliares, con vacos en formacin tecnolgica, lo que ocasiona
superposicin de labores y sustitucin de personal. Persisten pro-
gramas tradicionales sin reestructuracin,
enfocados a la transmisin de conocimien-
La financiacin del sgsss, to y no a la formacin.
por estar ligada a la nmina
del pas, estar sujeta al La participacin de la universidad p-
desempeo general de la blica disminuye y se consolida el predomi-
economa, a las polticas nio de la inversin privada en la educacin.
de generacin de empleo
Se hizo una aproximacin al problema de
y a los resultados en la
resolucin del conflicto
la calidad de la educacin, a partir del cam-
interno del pas. bio de los mecanismos de vinculacin de los
docentes, quienes pasaron de ser de planta y
tiempo completo, a ser de medio tiempo o
de ctedra, especialmente en el sector privado. En cuanto a su grado
de formacin, la mayora de ellos se encuentra en el nivel de espe-
cialista. Analizados segn subsector, pblico o privado, el primero
concentra a los magsteres y doctores.

2. El mercado de servicios
Algunas observaciones que es oportuno resaltar acerca del
mercado de servicios, en aspectos pertinentes al personal de la
salud, son:
De una relacin monopolstica entre el actuante principal (el
paciente) y su agente (el mdico), que en Colombia perdur du-
rante muchos aos, se ha pasado a una relacin intermediada, en
la que el poder de los mdicos se ha visto reajustado ante la apa-
ricin del asegurador como un tercer actor.
Antes de la creacin de los sistemas de aseguramiento, la re-
lacin mdico-paciente se ubicaba, de acuerdo con la capacidad

280 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 281

de pago de la gente, en uno dos subsistemas claramente diferen-


ciados: uno privado, para atender a las personas con capacidad
de pago y, el otro, de beneficencia, para quienes no contaran con
aquella. Primero, los esquemas de aseguramiento, pblico a travs
de la seguridad social para empleados y trabajadores, o privados,
y despus el advenimiento de la Ley 100 de 1993, por la cual se
generaron esquemas subsidiados de aseguramiento, han cambiado
por completo el panorama de esa relacin.
Otro aspecto crtico ha sido el aislamiento y las asimetras de
informacin existentes entre cuatro actores: mdicos, sindicatos,
polticos y usuarios. Muchos esfuerzos efectuados para atraer a
los usuarios y darles poder dentro de las instituciones, se han vis-
to limitados por la interferencia de mecanismos clientelistas, o de
hegemonas planteadas desde el poder mdico.
El mercado de servicios de salud est constituido por unida-
des productivas, configuradas alrededor de un modelo tradicional
basado en la profesin mdica, sus especialidades y subespeciali-
dades y en el ejercicio liberal de la Odontologa y la Optometra.
Sin embargo, durante los ltimos aos, y debido al crecimiento
del aseguramiento en salud, los servicios han tendido a diversi-
ficarse hacia modelos de administracin y gerencia, con nuevos
productos tales como el cuidado en casa, la capitacin de riesgos,
y otros agregados y subproductos.
La conformacin del mercado de servicios de salud muestra una
gran diversidad de entidades prestadoras de stos, en cuanto al ta-
mao de sus portafolios de servicios, y agregacin de tecnologa;
geogrficamente se concentran en las regiones de mayor desarrollo.
Por capacidad resolutiva, el sector privado predomina en las
ips de alto poder resolutivo, ubicadas principalmente en las gran-
des metrpolis, lo cual implica que la alta tecnologa est concen-
trada en el sector privado. En relacin con las entidades de baja
capacidad resolutiva, la concentracin del sector privado tiende a
ubicarse en relacin directa al grado de desarrollo socioeconmi-
co de los centros urbanos.
En cuanto a la mediana capacidad resolutiva, el sector privado
comparte su participacin con el sector pblico, en las ciudades
intermedias. En los municipios de escaso desarrollo socioecon-
mico, las instituciones son casi exclusivamente pblicas y de baja
capacidad resolutiva.
El escenario actual plantea una sobreoferta de prestadores de
servicios de salud, principalmente en el nivel hospitalario, y su
eficiencia global en la muestra estudiada es muy baja (38%).
Los aseguradores predominan sobre los prestadores de los
servicios, y se tiende a la integracin vertical. Salvo algunas res-
tricciones contractuales del rgimen subsidiado, los aseguradores
cuentan con una gran discrecionalidad al contratar servicios para
sus afiliados. Estos factores, sumados a la sobreoferta de servicios
y a la baja eficiencia, les permiten forzar la eficiencia del sgsss,
contratando solo lo necesario, o usando mecanismos de contra-
tacin a travs de los cuales trasladan a los prestadores parte del
riesgo, lo que obliga a stos a eliminar excedentes de oferta, lo que
afecta directamente al personal de salud.
A su vez, los prestadores de servicios trasladan la crisis a su
personal mediante mecanismos ms flexibles de contratacin. De
esta manera se pueden afectar, positiva o negativamente, la calidad
y la productividad del personal de salud.

3. El mercado laboral de la salud en Colombia


El mercado laboral est compuesto, tanto por los recursos
humanos, como por las organizaciones del sector salud. La tran-
sicin ms importante que se ha dado ltimamente es la paulatina
reduccin del ejercicio profesional independiente, como forma
de trabajo preponderante entre los profesionales, hacia el trabajo
institucional y la prctica en grupos interdisciplinarios, actual-
mente las formas dominantes de vinculacin al mercado laboral.
Sera muy limitado analizar los factores que afectan a los re-
cursos humanos solo a partir de su interrelacin con las organi-

282 Los recursos humanos de la salud en Colombia Balance, competencias y prospectiva


Programa de Apoyo a la Reforma de Salud / pars Ministerio de la Proteccin Social 283

zaciones, educativas o de servicios, ya que existen diferentes es-


tructuras sociales que ajustan y condicionan su desarrollo. Los
mercados son una de esas estructuras pero, desafortunadamente,
en el sector social los mercados de servicios tienden a ser im-
perfectos, y a tener profundas asimetras de
informacin. Los efectos de tales asimetras
Una alternativa necesaria,
son los que ms impactan directamente a
pero impopular entre las
aquellos recursos. instituciones pblicas
El mercado de recursos humanos es in- prestadoras de servicios de
terdependiente con al menos otros dos: el salud, es empezar cuanto
educativo y el de servicios. En el primero, antes la transformacin
el bien transable es la educacin, que en el de recursos de oferta a
caso de la salud, es heterogneo, diversifi- demanda, para financiar a
las personas actualmente
cado y jerarquizado. En el segundo, el bien
afiliadas y, en un futuro, a
est constituido por el servicio en s mismo, los afiliados al sisben 1 y 2,
tambin es heterogneo y su produccin se y a quienes no estn en el
da en forma instantnea, a partir del mo- rgimen subsidiado.
mento en que se elicita la demanda.
En consecuencia, el mercado laboral in-
termedia al educativo y al de servicios y, a su vez, depende de
ellos. Tanto el mercado educativo como el de servicios son aut-
nomos, y su retroalimentacin genera diferentes asimetras de in-
formacin, externalidades y efectos inter temporales, dado que un
proceso de produccin de recursos humanos requiere planeacin
y formacin en el mediano plazo.
Se observa un exceso de oferta de recursos humanos, con al-
gunas profesiones, tales como Nutricin, Bacteriologa, terapias
y Odontologa, en situacin crtica. En estas condiciones, las je-
rarq