Med Clin (Barc).

2013;140(9):409414

www.elsevier.es/medicinaclinica

Revision

Sndrome coronario agudo y coronariografa sin lesiones signicativas:

?
lo sabemos todo?
Cristina Navarro Valverde a,*, Ivan Nun
ez Gil b y Antonio Fernandez Ortiz b
a
Servicio de Cardiologa, Hospital Universitario Nuestra Senora de Valme, Sevilla, Espana
b
Servicio de Cardiologa, Hospital Clnico San Carlos, Madrid, Espana

N D E L A R T I C U L O
INFORMACIO R E S U M E N

Historia del artculo: Hasta en un 14% de los pacientes que presentan un sndrome coronario agudo (SCA) no se detectan
Recibido el 2 de mayo de 2012 obstrucciones coronarias. Frecuentemente el diagnostico de la causa subyacente no se establece y existe
Aceptado el 6 de septiembre de 2012 controversia en cuanto al pronostico. Los pacientes con SCA y coronarias normales o sin lesiones
On-line el 21 de noviembre de 2012
angiogracamente signicativas son mas frecuentemente mujeres, de edad joven y con menor
incidencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV). Clasicamente el pronostico ha sido excelente,
Palabras clave: aunque en los ultimos an
os diferentes resultados demuestran una evolucion no tan benigna. Esto podra
Sndrome coronario agudo
explicarse por los diferentes grados de lesiones coronarias, la presentacion clnica, la movilizacion de
Arterias coronarias normales
biomarcadores o los FRCV. Es necesario establecer la causa del SCA y estraticar el riesgo de estos
Coronarias sin lesiones signicativas
Infarto de miocardio pacientes para instaurar un tratamiento adecuado, especialmente en los casos de enfermedad coronaria
Pronostico no detectada por angiografa, donde la ausencia de tratamiento especco puede condicionar un peor
pronostico.
2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Acute coronary syndrome and coronariography without significant lesions: do we

know everything?
A B S T R A C T

Keywords: Obstructive coronary artery disease is not detected in up to 14% of patients who present with
Acute coronary syndrome acute coronary syndrome (ACS). Diagnosis of the underlying cause is usually not made and there is much
Normal or near normal coronary arteries controversy regarding prognosis. Those patients who develop ACS while having normal or near normal
Myocardial infarction
coronary arteries are more frequently young women and have fewer cardiovascular risk factors (CVRF).
Prognosis
Its prognosis has typically been excellent. However, different results published in recent years show that
these conditions are not always so benign. This might be explained by the different degrees of coronary
obstruction, varied clinical presentation, biomarkers mobilization or CVRF. It is necessary to determine
the cause of ACS and stratify the risk of these patients in order to establish the appropriate treatment.
This is especially relevant in those cases of coronary disease not detected by angiography, in which the
absence of specic treatment can lead to poorer prognosis.
2012 Elsevier Espan a, S.L. All rights reserved.

Introduccion Como coronarias normales se denen las arterias epicardicas

Entre los pacientes que presentan un cuadro clnico sugerente
de sndrome coronario agudo (SCA) existe un porcentaje no
despreciable que tras la coronariografa se cataloga como SCA con
coronarias normales. Este termino no es equiparable al de
coronarias sin lesiones angiogracamente signicativas, pese a
que en la practica habitual suelen utilizarse indistintamente.
* Autor para correspondencia.
Correo electronico: cnavarrovalverde@gmail.com (C. Navarro Valverde).
sanas, sin irregularidades ni estenosis angiogracas. Por el
contrario, el concepto de coronarias sin lesiones angiograca-
mente signicativas se aplica en ausencia de obstructive coronary
artery disease (OCAD, enfermedad coronaria obstructiva),
pudiendo existir irregularidades en la pared o lesiones menores
del 50%.
La frecuencia de estos hallazgos vara si consideramos
coronarias sanas (1-5%)1,2 o sin lesiones signicativas (hasta un
14%)3,4, y tambien en base a las caractersticas basales poblacio-
nales, la experiencia del centro o la disponibilidad de angioplastia
primaria en el SCA con elevacion del segmento ST (SCACEST).

a, S.L. Todos los derechos reservados.

0025-7753/$ see front matter 2012 Elsevier Espan
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.09.015
410 C. Navarro Valverde et al / Med Clin (Barc). 2013;140(9):409414

Los pacientes con SCA y normal or near normal coronary arteries
(NONCA, coronarias normales o casi normales) son mas
frecuentemente mujeres jovenes, tienen menor incidencia de
factores de riesgo cardiovascular (FRCV), incluyendo tabaquismo
activo/reciente, y de alteraciones electrocardiogracas y enzima-
ticas5. Son precisamente estas caractersticas las que se han
constituido como factores predictores de NONCA3,4,69.
Se reviso la literatura medica disponible para la actualizacion de
los datos sobre este trastorno.
Causas y mecanismos implicados
isquemica como los bloqueadores b, que en monoterapia pueden ser
perjudiciales por desenmascarar vasoconstriccion alfa-adrener-
gica13.
Disfuncion endotelial
Se ha propuesto como un estadio precoz de la aterosclerosis14,
aunque relacionandose mas con la angina estable que con el SCA.
Embolia coronaria
Su origen puede ser, entre otros, la trombosis de valvula aortica
protesica15, o la embolia paradojica por foramen oval permeable.

Al hablar de SCA nos referimos a un proceso que de forma aguda Cocana

afecta a la circulacion coronaria y que resulta en un dan o El dolor toracico en pacientes con consumo de cocana se asocia
miocardico, siendo la siopatologa responsable una placa de
ateroma vulnerable complicada. Pese a que esta es la causa mas
frecuente, otros procesos pueden generar el mismo escenario
clnico. Los mecanismos se detallan en la tabla 1.
1. Causas coronarias
La enfermedad aterosclerotica oculta
El metodo empleado en la practica clnica habitual para la
evaluacion de la enfermedad coronaria es la angiografa luminal. Su
valor es incuestionable, aunque presenta limitaciones, pues no
detecta placas con crecimiento externo, potencialmente vulnera-
bles, en las que la luz arterial permanece intacta10. Ademas, es
conocido que la mayora de los episodios coronarios agudos tienen su
origen en la trombosis de una placa vulnerable no obstructiva, y en
muchos casos no signicativa. Reynolds et al. han publicado
recientemente un estudio en el que evaluaron mediante ultrasono-
grafa intravascular (USIV) y resonancia magnetica (RM) a 42 mujeres
con infarto y coronariografa con NONCA. En el 38% de ellas la USIV
detecto disrupcion (rotura y/o ulceracion) de placa como causa del
SCA11. Por tanto, la enfermedad aterosclerotica coronaria no solo se
reduce a OCAD, y cada vez mas la literatura medica disponible invita a
la evaluacion por tecnicas adicionales (ocular coherence tomography
[OCT, tomografa de coherencia optica], USIV).
Espasmo coronario
Puede suponer hasta un 14%12 y suele cursar con elevacion
transitoria del segmento ST y crisis de dolor toracico anginoso.
Un espasmo prolongado producira necrosis miocardica con
elevacion de biomarcadores, pudiendo producir tambien dan o establecerse tras la normalizacion de todas las alteraciones21.
endotelial. Cuando el diagnostico no puede ser aclarado puede
considerarse el test de ergonovina. Esta conrmacion diagnostica es
importante para iniciar tratamiento con antagonistas del calcio
(de eleccion), evitando farmacos de primera lnea en cardiopata
a un riesgo de infarto 4 veces mayor16. Estos pacientes requieren
un abordaje especco: en el momento agudo el tratamiento de
eleccion son los nitratos, antagonistas del calcio, acido acetilsalic-
lico (AAS) y anticoagulacion. Se recomienda antiagregacion con
AAS a largo plazo, no estando bien establecido el uso de doble
antiagregacion, pero quizas deba reservarse para pacientes con
OCAD17. Los bloqueadores b deberan usarse con cautela,
especialmente si persiste el consumo13.
Otras causas
En procesos coronarios como aneurismas7, anomalas congenitas,
milking18 o disecciones espontaneas12 la angiografa coronaria suele
ser diagnostica. Otras causas se derivan de un estado protrombotico
sistemico, como alteraciones en la coagulacion (factor V Leiden y/o
protrombina G20210Aa19) y tumores malignos20.
2. Causas cardacas no coronarias
Miocarditis
Es uno de los principales diagnosticos diferenciales en los
pacientes con clnica compatible con SCA. La tabla 2 muestra los
principales rasgos diferenciales.
Sndrome de Tako-Tsubo
Tambien llamado miocardiopata de estres, discinesia apical
transitoria, apical ballooning, broken heart o ampulla syndrome.
Puede presentarse de forma similar al infarto, sobre todo de
territorio anterior (tabla 2). La recurrencia es rara y el pronostico,
en general, favorable. El diagnostico denitivo solo puede
Estenosis aortica (tabla 2)
Es importante su conrmacion para un uso cauteloso de los
farmacos potencialmente hipotensores.

Tabla 1
Causas coronarias del sndrome coronario agudo: mecanismos implicados

Causa Mecanismos

Enfermedad aterosclerotica oculta Placa de crecimiento externo complicada. La coronariografa puede ser normal por brinolisis
endogena 11 o farmacologica 22 del trombo o por embolizacion distal del mismo
Flujo coronario lento (puede ser un signo de aterosclerosis difusa)39

Espasmo coronario Vasoconstriccion sobre placa aterosclerotica o vaso sano

Disfuncion endotelial Descenso en la disponibilidad de oxido ntrico

Incremento de la permeabilidad endotelial, agregacion plaquetaria y adherencia leucocitaria40

Embolia coronaria La coronariografa puede ser normal por lisis endogena del trombo
41
Cocana Vasoconstriccion coronaria
Activacion plaquetaria con trombosis intracoronaria
Incremento en la demanda de oxgeno por el miocardio
Induccion de aterosclerosis acelerada (aun no esta bien establecida la relacion entre el consumo de
cocana y el desarrollo de enfermedad coronaria)
lC. Navarro Valverde et al / Med Clin (Barc). 2013;140(9):409414 411

Tabla 2
Diagnostico diferencial del sndrome coronario agudo: causas cardiologicas no coronarias

SCA Miocarditis Sindrome de Tako-Tsubo Estenosis aortica

Sexo (mas frecuente) Varon Varon Mujer Varon

Mecanismo Placa aterosclerotica Activacion mecanismos Elevacion de catecolaminas, Aumento de la demanda por
complicada inamatorios en miocardio alteraciones de microcircula- el miocardio, hipoperfusion
cion, obstruccion transitoria coronaria
en una DA extendida a apex42

Edad Media-avanzada Mas temprana Posmenopausia Avanzada

Clnica Dolor toracico, otros Dolor toracico, ebre, infec- Dolor toracico, disnea, estres Dolor toracico, sncope, dis-
cion previa43 precipitante fsico/psquico nea

ECG Elevacion o descenso de ST,
alteraciones de las ondas T
Alteraciones inespeccas
ondas T (mas frecuente)44,
descenso/ascenso de
segmento ST, ondas
Q patologicas
Elevacion ST, inversion pos- No especco
terior de ondas T (80%) (mas
profundas y en mas deriva-
ciones)45

ETT Disfuncion global o segmen- (No patron tpico). Normal, Discinesia apical (involucra Gradiente transaortico
taria (concordante con ECG y disfuncion global o mayor territorio al depen- aumentado
AE ocluida) segmentaria diente de una AE)46

Enzimas Elevacion (IAM), no elevacion Pico enzimatico menor Pico enzimatico menor Puede existir7
(angina inestable)

AE: arteria epicardica; DA: descendente anterior; ECG: electrocardiograma; ETT: ecocardiografa transtoracica; IAM: infarto agudo de miocardio; SCA: sndrome coronario
agudo.

Otras causas cardacas no coronarias
Sndrome de Brugada7, miocardiopata dilatada18,22 e hiper-
troca18 y diseccion aortica.
3. Otras causas
Causas de elevacion de troponina (Tn) sin SCA: la Tn es el
marcador miocardico mas sensible y especco. Su elevacion
serica indica la presencia de dan
o miocardico, pero no el origen
de este (tabla 3).
Causas de elevacion de segmento ST sin SCA (tabla 4).
Por tanto, la combinacion clasica de clnica, electrocardiograma
(ECG) y biomarcadores no resulta siempre suciente en el
diagnostico diferencial preciso del SCA con NONCA. La RM se ha
constituido como la prueba de eleccion en muchos de estos
pacientes, contribuyendo al diagnostico en el 90% de los casos23.
La mayora de los estudios con RM publicados muestran que la
miocarditis es el diagnostico mas frecuente (26-65%)22,24,25. La
biopsia endomiocardica ha sido el patron oro en el diagnostico,
pero dada su invasividad, baja sensibilidad y buena correlacion de
los hallazgos anatomopatologicos con la RM26, esta ultima la ha
desplazado. El patron caracterstico son regiones parcheadas
multifocales en las secuencias de realce tardo de gadolinio que
afectan a subepicardio y zonas medias, respetando el subendo-
cardico. El segundo diagnostico mas frecuente es el de infarto,
evidenciandose la necrosis como regiones de realce tardo con
gadolinio que afectan siempre al subendocardio. En estos casos es
necesario analizar posibles causas coronarias o no coronarias que
lo justiquen. En el sndrome de Tako-Tsubo, el hallazgo mas
frecuente en la RM suele ser la presencia de edema apical en
secuencias T2, pero quizas la ausencia de realce tardo sea el
hallazgo con mayor valor, excluyendose as el diagnostico de
infarto y miocarditis21. En un porcentaje que oscila entre un 5 y un
37%, la RM resulta completamente normal y el pronostico de estos
pacientes es excelente25.
Pronostico delsndrome coronario agudo sin lesiones
signicativas
Estudiando pacientes con SCA, existe consenso en el mejor
pronostico de aquellos con NONCA respecto a OCAD, considerando
todos los grados de obstruccion27. El riesgo de episodios
intrahospitalarios, a los 30 das y 6 meses (mortalidad, infarto
no fatal)3,8,9,28 es signicativamente menor en el primer grupo.

Tabla 3
Situaciones que cursan con elevacion de enzimas de dan
o miocardico fuera del contexto del sndrome coronario agudo. Mecanismos responsables

Situacion de elevacion de marcadores Mecanismo implicado

Taquiarritmias Acortamiento de diastole con isquemia subendocardica47

Insuciencia cardaca Sobrecarga del ventrculo izquierdo por aumento de la precarga

Tromboembolismo pulmonar Sobrecarga del ventrculo derecho

Sepsis/shock septico Isquemia miocardica global. Efecto miocitotoxico de mediadores inamatorios

Insuciencia renal Eliminacion incompleta. (En insuciencia renal terminal se consideran valores indicativos
de infarto incrementos de troponina serica mayor al 20%)48

Ictus cerebral Insuciencia cardaca. Insuciencia renal. Respuesta catecolaminergica

Farmacos adrenergicos. Ejercicio extenuante Incremento de la frecuencia cardaca con acortamiento de diastole e isquemia subendocardica

Ablacion con radiofrecuencia. Lesion mecanica directa sobre miocardiocitos

Contusion miocardica. Cardioversion electrica

Quimioterapicos49 Toxicidad directa sobre miocardiocitos

412 C. Navarro Valverde et al / Med Clin (Barc). 2013;140(9):409414
Tabla 4
Causas de elevacion de segmento ST sin sndrome coronario agudo
Hemorragia subaracnoidea
Aumento de la presion intracraneal
Patologa abdominal (pancreatitis, esofagitis)7
Hiperpotasemia e hipercalcemia50
Mal diagnostico del patron electrocardiograco de repolarizacion precoz6
Analaxia
Figura 1. Imagen de ultrasonografa intracoronaria de un segmento de arteria
coronaria derecha normal.
Analizando pacientes con OCAD segun el numero de vasos
epicardicos afectados, algunos estudios han observado que el
pronostico de pacientes NONCA era similar al de aquellos con
lesiones de 1-2 vasos, compartiendo una mortalidad intrahospi-
talaria, estancia en unidad coronaria de cuidados intensivos y
Figura 2. Coronariografa con coronarias angiogracamente normales en paciente
con clnica compatible con sndrome coronario agudo y posterior conrmacion de
discinesia apical transitoria (sndrome de Tako-Tsubo).
Figura 3. Imagen de tomografa de coherencia optica en arteria descendente
anterior media de la misma paciente de la gura 2. Se observa una estructura
normal con capas ntima, media y adventicia.
eventos MACE a los 30 das, 6 y 12 meses5 similares, as como una
tasa de supervivencia a un an o tambien superponible20,28,29.
Evaluando si existen diferencias pronosticas entre pacientes
con coronarias completamente sanas y con estenosis no superiores
al 50% (tambien denominada enfermedad coronaria leve), parece
existir tendencia a un curso clnico mas benigno en coronarias
sanas, aunque existe controversia. Enfrentando ambos subgrupos,
Bugiardini et al. observaron un incremento de nuevas revascula-
rizaciones en el seguimiento a un an o en el grupo de enfermedad
coronaria leve, considerando pacientes con SCA sin elevacion del
segmento ST (SCASEST)29. Sin embargo, otros autores no encon-
traron diferencias en hospitalizacion, mientras que en sucesos
como muerte o reinfarto hay resultados contrapuestos. En un
estudio reciente con USIV se detectaron placas complicadas en
lesiones no signicativas como posible causa del SCA, hallazgo no
evidenciado en pacientes con coronarias sanas11.
Ante todos estos datos surge la necesidad de buscar factores que
puedan condicionar esta evolucion menos benigna. En ello pueden
desempen ar un papel importante la presentacion clnica, el perl
de FRCV, la elevacion de biomarcadores e incluso la falta de
tratamiento adecuado.
Es posible que la presentacion como SCA suponga un factor de
peor pronostico11,29. La mayora de los estudios que describen un
buen pronostico a largo plazo tras evidenciar NONCA estudiaron
pacientes con angina, no con SCA30. Pudiera inuir tambien la
presentacion del SCA con o sin elevacion del ST, pues existen
diferencias en el perl clnico de estos pacientes. Los SCASEST
suelen tener mayor numero de FRCV y valores de lipoprotenas de
baja densidad (LDL) mayores, teniendo mayor peso los factores
metabolicos. En ellos se ha visto mayor frecuencia de rehospita-
lizacion por angina y eventos MACE, as como peor supervivencia
libre de episodios2.
En estudios en los que equiparan el pronostico de los pacientes
con coronarias sin lesiones signicativas y OCAD, la carga de FRCV
fue similar, lo que sugiere su posible inuencia pronostica28. Esto
podra explicarse porque el mayor numero de FRCV favorece el
desarrollo de la enfermedad coronaria, pero tambien podra
tratarse de pacientes con una placa rota no visible por angiografa,
siendo en este caso la propia enfermedad aterosclerotica ya
lC. Navarro Valverde et al / Med Clin (Barc). 2013;140(9):409414
presente, y a menudo infratratada, la responsable de un pronostico
no tan benigno.
En cuanto a los marcadores de necrosis miocardica, los
pacientes NONCA presentan cifras medias mas bajas5,31. Cuando
existen cifras similares entre estos 2 grupos el pronostico
se equipara28, pudiendo tratarse de un suceso aterotrombotico
no evidenciado angiogracamente. As, se ha postulado que la
elevacion de Tn se asocia a un incremento de riesgo de muerte y
reinfarto a los 6 meses de seguimiento incluso en los pacientes sin
lesiones signicativas31, aunque otros estudios no le dan este
valor3.
Estraticacion del riesgo e implicaciones en el tratamiento
Ante esta posible heterogeneidad pronostica es necesario
detectar aquellos pacientes con un riesgo incrementado de
episodios cardiovasculares en el seguimiento. Para ello existen
diferentes herramientas:
Herramientas clnicas
Sndrome coronario agudo sin elevacion del segmento ST
La escala de riesgo TIMI esta validada para el SCASEST32. En
pacientes con NONCA, Bugiardini et al. demostraron que una
puntuacion TIMI  3 incrementaba el riesgo de muerte/infarto en
el seguimiento a un an o29. Cifras altas de colesterol unido a LDL y el
test de glucosa son predictores pronosticos independientes2.
Sndrome coronario agudo con elevacion del segmento ST
Se han propuesto como predictores independientes de episo-
dios MACE la elevacion de la protena C reactiva de alta sensibilidad
y cifras de Tn I mayores de 0,1 ng/ml2.
Tests invasivos y no invasivos
Ecocardiografa transtoracica con dipiridamol
En pacientes con NONCA estudiados por dolor toracico la
positividad de la ecocardiografa transtoracica de estres con
dipiridamol ha asociado un peor pronostico a largo plazo33. A
pesar de ello no hay estudios aleatorizados en pacientes tras
SCA.
Ultrasonografa intravascular
Es una posible tecnica diagnostica de enfermedad coronaria
oculta por angiografa convencional. Son caractersticas de una
lesion culpable el nucleo ecoluscente, la excentricidad, ulcera-
cion, trombosis, calcicacion y el remodelado positivo. Estudios
recientes han demostrado que la vulnerabilidad de la placa puede
aparecer de forma muy temprana en la historia natural de la
enfermedad coronaria, incluso antes del remodelado de los
vasos34. Es planteable esta tecnica en pacientes con NONCA en
los que se sospecha un vaso como responsable del SCA (presencia
de trombo proximal no oclusivo, microembolizacion distal o
alteraciones segmentarias de la contractilidad concordantes con
ECG)34 (g. 1).
Tomografa de coherencia optica
Tecnica de imagen intracoronaria basada en luz cercana a la
infrarroja. Presenta menor capacidad de penetracion tisular que el
USIV (3 frente a 10 mm) pero mayor resolucion de campo cercano
(10-20 frente a 100-200 mm, de los ultrasonidos) (gs. 2 y 3). Se ha
observado que pueden existir diferencias morfologicas en la lesion
culpable en base a la presentacion como SCASEST o SCACEST35.
Actualmente no esta bien establecido su papel en pacientes con
NONCA.
413
Reserva de ujo fraccional
El cociente entre la presion coronaria distal y proximal a una
lesion no signicativa nos informa sobre la repercusion hemodi-
namica de la misma y, con ello, sobre la necesidad de
revascularizacion sobre todo en el contexto de un SCA36. Por ello,
su papel ha sido mejor caracterizado en pacientes con lesiones
moderadas (50-70%), donde un fractional ow reserve (FFR, reserva
de ujo fraccional) < 0,75-0,80 apoyara una actitud invasiva, por
asociarse a un mejor pronostico a largo plazo37.
Evaluacion de la reserva de ujo coronario y funcion endotelial
Para ello se utiliza adenosina o dipiridamol, utilizando
diferentes tecnicas de medicion de ujo: termodilucion, tomo-
grafa por emision de positrones, doppler intracoronario o RM.
El test de acetilcolina es el patron oro para la evaluacion de
la disfuncion endotelial, una de las causas de disminucion de la
coronary ow reserve (CFR, reserva de ujo coronario). En angina
estable la disminucion de la CFR con evidencia de disfuncion
endotelial se ha asociado a un pronostico menos favorable38. De
nuevo, los datos en SCA son escasos.
La identicacion de los pacientes con un riesgo incrementado
de episodios cardiovasculares obliga a realizar un seguimiento mas
estrecho. En aquellos pacientes en los que se detectan placas
ateroscleroticas complicadas por tecnicas adicionales como USIV
sera necesario instaurar el tratamiento protocolario del SCA (doble
antiagregacion, bloqueador b, inhibidor de la enzima conversiva
de la angiotensina [IECA] y estatina) y valorar la conveniencia de
revascularizacion de forma individualizada. En los pacientes en los
que no podamos descartar la presencia de enfermedad coronaria y
se estime un riesgo elevado de sucesos cardiovasculares sera
recomendable valorar la introduccion de antiagregacion simple,
estatina, IECA y bloqueador b.
Conclusiones
En la practica clnica habitual muchos pacientes que presentan
un episodio evidente de SCA con NONCA son calicados de bajo
riesgo. Muchos de ellos no reciben tratamiento ni seguimiento
posterior y en ocasiones no se investigan otros posibles diagnosti-
cos.
Es aconsejable establecer un diagnostico de certeza para
instaurar un tratamiento correcto segun cada trastorno y evitar
complicaciones de medidas terapeuticas no indicadas (bloquea-
dores b en espasmo coronario o infarto por cocana13, anti-
agregacion/anticoagulacion en la diseccion aortica o hemorragia
subaracnoidea7, etc.). Es importante el diagnostico de placas
ateroscleroticas complicadas no visibles por angiografa conven-
cional, pues la historia natural y evolucion pueden ser las propias
de la enfermedad aterosclerotica. De todas las herramientas
disponibles, la USIV tiene un papel prioritario11. En pacientes
con dudas diagnosticas, la RM puede ayudar a un correcto
diagnostico diferencial.
Respecto al pronostico de estos pacientes, los datos disponibles
son heterogeneos, aunque probablemente exista un subgrupo de
ellos en el que no es tan benigno como se crea hace an os. Existen
factores que se han puesto en relacion a una peor evolucion, como
la elevacion de biomarcadores, mayor carga de FRCV, presentacion
como SCA y mayor grado de obstruccion coronaria. Para ello, las
herramientas clnicas, como la escala TIMI, tienen gran valor por su
sencillez y no invasividad29. Otras tecnicas, como la OCT, la FFR o la
CFR aun no estan consolidadas en este tipo de pacientes, por lo que
son necesarios estudios que permitan estandarizar su uso. En
personas con un riesgo incrementado de acontecimientos cardio-
vasculares sera aconsejable el inicio de tratamiento adecuado y un
seguimiento mas estrecho.
414 C. Navarro Valverde et al / Med Clin (Barc). 2013;140(9):409414
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningun conicto de intereses.
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