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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

CLNICA INTEGRAL DEL NIO

HISTORIA CLNICA ODONTOPEDITRICA


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

DR. OSCAR OCHOA CARRIN


DOCENTE TITULAR

CICLO 2014-1
CHIMBOTE-PER
HISTORIA CLINICA ESTOMATOLOGICA DEL NIO

HISTORIA CLNICA
Elemento principal sobre el cual se basa todo trabajo clnico buscando la
identificacin de las diversas manifestaciones de las enfermedades, de cmo
buscarlas e identificarlas (semiotecnia), cmo describirlas (semiografa) y de
cmo interpretarlas (diagnstico), capacitando al profesional para llegar
a la identificacin y reconocimiento de una enfermedad, obtener una apreciacin
pronstica y poder plantear las lneas generales del tratamiento, teniendo
como objetivo final la curacin del paciente.

I.- ANAMNESIS:

DIRECTA: Informacin obtenida en ocasiones en forma directa dada por el


mismo nio y que muchas veces puede resultar incompleta.
INDIRECTA: cuando es el familiar o tutor quien reporta los datos
denominndose en este caso informante.
A.- FILIACIN:
Apellido: Paterno, Materno, Nombre.
Apelativo: Muy importante en el caso del nio, pues permite mejorar las
condiciones de empata con el paciente.
Fecha de nacimiento : Detallar edad en aos y meses.
Lugar de nacimiento, Domicilio.
Persona responsable: Escribir el nombre y los apellidos de la persona que
proporciona los datos, grado de parentesco.
Mdico tratante: En ciertos casos, puede ser necesario comunicarse con el
mdico que trata habitualmente al paciente. Anotar el nombre del mdico,
direccin y telfono.
B.-ENFERMEDAD ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
SNTOMA Y/O SIGNO ESTOMATOLGICO PRINCIPAL, MOTIVO POR EL
CUAL, EL PACIENTE ACUDE A LA CONSULTA.

EN OCASIONES SE ESCRIBE ENTRE COMILLAS INDICANDO QUE SE


TRATA DE LA TRANSCRIPCIN TEXTUAL DE LO REFERIDO POR EL
PACIENTE.
Ejemplo:
Mi hijo se ha cado, tiene hinchado el labio, el diente se ha movido y no puede
comer.
Madre refiere :
he trado a mi hijo porque le estn saliendo sus dientes chuequitos y amarillos

Emergencia: Cuando el paciente presenta sintomatologa o patologa aguda


que debe ser resuelta con un tratamiento inmediato. (ejemplo: odontalgias,
traumatismos, infecciones, hemorragias, etc).
Tratamiento integral.
Tratamiento especfico: procedimiento especial (ejemplo: aplicacin tpica
de fluoruros, exodoncia, trat. de ortodoncia, restauracin de una fractura
coronaria, etc).

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Descripcin detallada obtenida por el profesional del informante (paciente nio y/o
tutor), en relacin al motivo de consulta.
Signos y sintomas principales: Por ejemplo, dolor, aumento de volumen,
hemorragia, fiebre, etc.
Tiempo de la enfermedad.
Forma de inicio : brusco o incidioso.
Relato de sntomas: Evolucin cronolgica, relato que el paciente hace de su
sintomatologa, desde el inicio de la enfermedad hasta el momento de la
consulta.
Tratamiento recibido.
C.- EVALUACIN DE LOS ANTECEDENTES DE SALUD

C.1. DEL ESTADO DE SALUD GENERAL DEL NIO


1. FAMILIARES:
2. DEL NIO:
2.1 PRE NATALES
2.2 POST NATALES
FISIOLGICOS:
Desarrollo fsico: Condiciones de nacimiento.
Desarrollo psquico: Conducta.
PATOLGICOS

APGAR: Puntuacin del recin nacido (10 puntos). Se evalan cinco


categoras: 2 ptos c/u:
Ritmo cardiaco.
Esfuerzo respiratorio.
Tono muscular.
Reflejo de irritabilidad.
Coloracin.

ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:
Cronologa y tipo de las enfermedades: virales, infecciosas, crnicas, agudas,
historia de traumatismos, intervenciones quirrgicas, accidentes, etc., muy en
especial de aquellas que manifiesten relacin directa e indirecta con el
sistema estomatogntico o que en un futuro pudieran tener inferencia con la
salud de ste.
CONDUCTA PSICOSOCIAL DEL NIO

Desarrollo psquico: Revela datos referidos al carcter, inteligencia,


comportamiento del nio en el medio familiar y escolar, que nos permitir
planificar el manejo conductual del paciente. En los pacientes nios de 3 a 12
aos.
a.- Receptivo.
b.- No receptivo.
c.- Fsicamente impedido.
d.- Mentalmente impedido.
e.- Fisica y Mentalmente impedido.
f.- Paciente Infante.

El estudiante debe estar capacitado para:


Categorizar objetivamente la conducta de los nios en la experiencia
odontolgica.
Diferenciar aquellos pacientes nios de posible manejo en condiciones
convencionales.
Reconocer las distintas variables inmersas en el manejo del comportamiento del
nio y utilizarlas racionalmente.
Conocer una clasificacin gua del comportamiento del nio.
C.2. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLGICA DEL NIO

Estado de salud bucal del nio, experiencias odontolgicas previas, tratamientos


preventivos (Flor,sellantes)
Hbitos de higiene bucal.
(cepillo, hilo dental, enjuagues)
Hbitos nocivos.
(succin de labio, dedo, onicofagia, queilofagia chupn etc.)

RESUMEN DE LA ENTREVISTA
Paciente de 6 aos 4 meses, de sexo masculino en ABEG, sufre cada hace 24 horas
con trauma en maxilar superior, evolucionando con tumefaccin y dolor en la zona
antero superior no pudiendo ingerir sus alimentos.
Antecedentes familiares y personales no contributorios, de conducta psicosocial
receptiva,
la madre quiere saber qu repercusiones tendr dicho trauma en los dientes
permanentes.

II.- EXAMEN CLNICO:

FISICO GENERAL
ECTOSCOPIA: Apreciacin general del paciente. La ectoscopa es la primera
observacin general que se tiene del paciente. Por esta razn, hay que observarlo
atentamente, desde el momento que ingresa al ambiente clnico.
PESO: Se considera un indicador de especial significancia pata evaluar, un buen
estado de nutricin.
El peso promedio del nio o la nia, al nacer es de 2.880 a 3.200 Kg.
A los 6 meses duplica el peso del nacimiento.
A los 12 meses lo triplica.
A partir de esta edad aumenta aproximadamente 2 a 3 kilos por ao, hasta la
pubertad.
TALLA: Indicador de importancia para la valoracin del estado de crecimiento y
desarrollo del nio (a), estado de nutricin e indicador de algunas patologas. La
observacin permite saber si el nio tiene una estatura normal para su edad o es
ms alto o ms bajo; la observacin tambin debe hacerse a los padres para
evidenciar rasgos hereditarios.
La talla al nacimiento es aproximadamente de 50 cms. promedio.
Aumenta a los 12 meses en un 50%.
A los 2 aos, aumenta un 75%.
A los 4 aos se duplica.
A partir de esta edad, el aumento de la talla es de 5 a 6 cms. por ao, hasta
la pubertad, edad en la cual se presenta un estiramiento, pudiendo el aumento
de la talla superar al aumento del peso.
PIEL Y ANEXOS: Describir las alteraciones de la temperatura, humedad,
textura, elasticidad, lesiones significativas de la piel no cubierta por la ropa del
paciente (cara, cuello, manos, brazos). En anexos registrar alteraciones de uas y
sistema piloso, as como alteraciones del TCSC.
FUNCIONES VITALES: Temperatura, pulso, presin arterial, frecuencia
respiratoria.

EXAMEN EXOBUCAL

CRANEO : Braquicfalo - Mesocfalo - Dolicocfalo.


CARA : Braquifacial Mesofacial - Dolicofacial - Simetra.
PERFIL ANTERO POSTERIOR: Cncavo recto - convexo.
PERFIL VERTICAL: Registrar si el perfil vertical es normodivergente,
hipodivergente o hiperdivergente.
ATM: La ATM es el eje fundamental de una dinmica interaccin fisiolgica de
la oclusin. Registrar la presencia de alteraciones morfolgicas y de dolor o
sensibilidad a la palpacin.
CUELLO: Exploracin mediante la observacin, palpacin, auscultacin. Hacer
ligera extensin de la cabeza hacia atrs que permita observar morfologa,
contextura, color, textura de la piel, simetra. Marcar si los ganglios
submaxilares son palpables, o no; si la exploracin revela la presencia de estos
ganglios, anotar el nmero, localizacin, forma, tamao (en mm), consistencia,
movilidad y presencia de dolor o sensibilidad a la palpacin.

ANLISIS FACIAL

DOLICOFACIAL: La forma de la cara es larga y angosta.

BRAQUIFACIAL: La forma de la cara es ancha y corta.


MESOFACIAL: La forma de la cara es intermedia en altura y anchura.

EXAMEN ENDOBUCAL:

Registrar correlativamente desde los tejidos blandos hasta los tejidos duros
dentarios.

Labios: Examinar la zona cutnea, la zona roja y la zona mucosa de los labios.
observar tonicidad, competencia, color, tamao, cicatrices, ulceraciones,
pigmentaciones, hidratacin. registrar la presencia de cualquier anomala.
Carrillos: Examinar el fondo de los surcos superior e inferior, carnculas,
inspeccionar tambin mucosa bucal de los carrillos, observar forma, color,
textura, estructura, humedad. Anotar cualquier trastorno o lesin en esta
regin.
Paladar duro: Observar mucosa, color, estructura, forma del paladar,
profundidad, rugas palatinas; a travs de la palpacin verificar consistencia,
densidad y adherencia de la mucosa, continuidad de los huesos del paladar,
posibles crecimientos.
Paladar blando: Estructura formada por una mucosa, fibras musculares y
glndulas mucosas, suspendida del borde posterior del paladar duro, que forma el
techo de la boca, observar alteraciones en mucosa, cambio de coloracin,
consistencia, estructura, densidad.
Orofaringe: Examinar los pilares anteriores, los pilares posteriores, las
amgdalas y la pared posterior de la faringe. Describir cualquier anomala de
estas estructuras.
Lengua: Registrar las anomalas del dorso, bordes y vientre de la lengua. Anotar
tambin, la presencia de ndulos o induraciones, la presencia de alteraciones en
la posicin y tamao de la lengua y las limitaciones de la movilidad.
Piso de boca: La mucosa de piso de boca est ricamente vascularizada e irrigada
por la saliva. Anatmicamente se relaciona con la base de la lengua, glndulas
salivales y las masas musculares que conforman el lmite inferior de la boca, su
patologa est relacionada a la de estos rganos. Observar morfologa
(regularidad anatmica), color, textura. Mediante la palpacin verificar glndulas
salivales, alteraciones anatmicas, localizar los orificios de los conductos
salivales y observar el flujo salival.
Gngiva: Al examinar encas hay que tener en cuenta, por lo menos, cuatro
caractersticas: Tamao, color, textura y consistencia.
Reborde alveolares: Describir tipo y forma de rebordes alveolares, alteraciones
de mucosa alveolar.
Saliva: Evaluar flujo salival.
Dientes: Registrar si la denticin del paciente es decdua, mixta 1ra fase, mixta
2da fase, o permanente. Anotar alteraciones de nmero, forma, tamao, color y
estructura de los dientes, presencia de anomalas, tales como erosin, abrasin,
atricin, abfraccin, fracturas. Caries dental, estados.
Odontograma: Es la representacin grfica de los dientes decduos y/o
permanentes de un paciente, que forma parte del examen clnico estomatolgico.
En este documento se hacen anotaciones y registros que permiten visualizar con
facilidad algunas condiciones de la salud dental del paciente.
OCLUSIN:

CLASIFICACION DE ANGLE

CLASE I

CLASE II DISTOCLUSIN
CLASE III
CLASE CANINA

CLASE I
Se presenta cuando el vrtce oclusal , del canino superior, ocluye perfectamente
entre el borde ocluso distal del canno y el borde ocluso mesial del primer
premolar inferior.

CLASE II
Se presenta cuando el vrtice ocluso distal del canino superior ocluye en el
borde ocluso mesial del canino inferior.

CLASE III
Es cuando el vrtice ocluso mesial del canino superior ocluye en el
borde ocluso dstal del primer premolar nferor y el vrlic e oclusodistal del
canino superior ocluye en el bor;d,e oclusom esial del segundo prTemolar interior.
ANALISIS DE OCLUSIN EN DENTICIN DECIDUA

A. ESPACIOS DE DESARROLLO

B. CLASIFICACIN DE BAUME

C. PLANO TERMINAL

A.- ESPACIOS DE DESARROLLO

Espacios ubicados entre las superficies proximales de los dientes deciduos los que
posteriormente servirn como espacios de compensacin para la ubicacin de los
dientes permanentes.

ESPACIOS DE PRIMATE

Aquellos espacios ubicados entre el incisivo lateral y canino en el maxilar y el canino


y 1ra molar en la mandibula.

B.-CLASIFICACIN DE BAUME

TIPO I: CON ESPACIOS DE DESARROLLO


TIPO II: SIN ESPACIOS DE DESARROLLO

C.-PLANOS TERMINALES

RECTO MESIAL DISTAL

RECTO
MESIAL

DISTAL

(NAKATA et al)
FACTORES PARA DETERMINAR EL RIESGO ESTOMATOLGICO

EXPERIENCIA DE CARIES
INDICE DE PLACA BACTERIANA
ANLISIS DIETTICO

FACTOR: EXPERIENCIA DE CARIES

Nmero de lesiones cariosas oclusales y de superficies lisas halladas en el


Odontograma de entrada.

LESIONES CARIOSAS OCLUSALES DE


SUPERFICIES LISAS

Bajo : > = 2 lesiones


Moderado : > 2 a 6 lesiones.
Alto : > 6 lesiones
FACTOR:INDICE DE PLACA BLANDA
( Greene y Vermillion)

Placa bacteriana adherida a 6 superficies seleccionadas detectadas con una


sustancia reveladora.

BAJO:
< = a 0.6
MODERADO:
0.7 a 1.8
ALTO:
1.9 a 3

(Fuente: MINSA )

FACTOR: DIETA

Consumo de azcares extrnsecos

BAJO : < = a 3

MODERADO: > 3 < =4

ALTO : > a 4

ANLISIS DIETTICO

Analiza y cuantifica la cantidad de azcares extrnsecos consumidos por el


nio en un tiempo determinado.
CONSEJO DIETTICO

Es muy importante recomendar la modificacin de la dieta de manera


incremental y progresiva.

DETERMINACIN DEL RIESGO ESTOMATOLGICO = R. E.

Para clasificar al paciente dentro de los niveles Alto-Moderado Bajo,


ste deber tener por lo menos 2 de los 3 factores considerados.
En caso de presentar 3 factores diferentes ser considerado Riesgo
Moderado.

R.E I.H.O. ODONTOGRAMA DIETA

BAJO 0 - 0.6 <=2 <=3

MODERADO 0.7 1.8 >2<=6 >3<=4

ALTO 1.9 - 3 >6 >4


PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNSTICO

III.- EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFA
SET FOTOGRFICO
MODELOS DE ESTUDIO

RADIOGRAFAS:

EXAMEN RADIOGRFICO
Los registros radiogrficos constituyen uno de los elementos de ayuda ms
importantes para realizar un buen diagnstico.
Las radiografas de mayor utilidad son las siguientes:
Radiografas intraorales
(Periapicales, Bite-wing, oclusal)
Radiografa panormica
Radiografa cefalomtrica

RADIOGRAFA INTRAORAL.-

PERIAPICAL:

El estudio radiogrfico en ste caso puede ser seriado o dirigido hacia un rea
especfica.

- Radiografa seriada.- Reemplaza muchas veces a la radiografa panormica cuando


sta no se tiene a disposicin. Tambin como complemento de una radiografa
panormica en casos de enfermedad periodontal.
- Radiografa especfica.- Se utilizan como complemento de una radiografa
panormica, en aquellos casos donde se requiere una vista muy precisa y detallada
de las estructuras de un rea en particular.
BITE-WING:

Esta tcnica fue creada por Rapper, lleva las siguientes denominaciones:
- Tcnica de aleta de mordida.
- Tcnica Bite-Wing.
- Tcnica de Rapper.
- Tcnica Coronal.
- Tcnica Interproximal.

Tienen como objetivo detectar lesiones cariosas interproximales entre premolares y


molares. Reproducen a la vez los dientes de la arcada superior y los de la inferior. Son
el mtodo de eleccin para evaluar el estado de las coronas y de las estructuras
periodontales, en especial en el caso de la determinacin de la altura de la cresta
alveolar.

OCLUSAL:

En esta tcnica se inserta la pelcula entre las superficies oclusales dirigiendo los
rayos desde arriba hacia abajo o viceversa segn el caso.

Son tiles para la localizacin de lesiones en el tejido seo y su relacin con piezas
dentarias adyacentes.

RADIOGRAFA EXTRAAORAL.-

RADIOGRAFA PANORMICA:
La radiografa panormica es de valiosa ayuda para el diagnstico de maloclusiones a
cualquier edad, tiene una ventaja significativa sobre una serie radiogrfica, ya que
brinda una vista muy amplia, podemos observar lo siguiente:
o Piezas dentarias.
o Estructura sea.
o Articulacin temporomandibular.
o Senos maxilares.
o Lesiones patolgicas.

RADIOGRAFA CEFALOMTRICA:

Es una radiografa especial estandarizada que permite realizar medidas de la cabeza,


cuya finalidad es estudiar la morfologa y el desarrollo del crneo y la cara, se realizan
trazos de acuerdo al tipo de anlisis y se sacan conclusiones que servirn para el
diagnstico.

GUA PARA EL ESTUDIO RADIOGRFICO INTRAORAL SERIADO.-

Denticin decdua y mixta:

Este estudio radiogrfico consta de:


- 4 radiografas periapicales rea de premolares (o de molares decduas).
- 4 radiografas periapicales rea de caninos.
- 2 radiografas periapicales rea de incisivos.
- 2 radiografas Bite-wing posteriores.

Las radiografas periapicales sirven para visualizar reas periapicales, pices, races y
coronas de los dientes.
Las radiografas bite-wing o interproximales sirven para visualizar las superficies
proximales de los dientes maxilares y mandibulares en oclusin, as como el aspecto
cervical de stos dientes y el rea de la cresta de las estructuras de soporte.
IDENTIFICACIN, MONTAJE Y EVALUACIN RADIOGRFICA.-

Para identificar una radiografa es necesario determinar si:


a.- La radiografa periapical es maxilar o mandibular.
- Para esto hay que basarse en la anatoma y morfologa radiolgica de los dientes y
la osteologa.
b.- La radiografa es del lado derecho o izquierdo del paciente.
- Para esto bastar saber dnde fue ubicado el punto circular de identificacin de
la placa radiogrfica durante la toma. Este punto se encuentra cerca del borde
de la placa. Si no fue respetado este detalle durante la toma radiogrfica,
bastar con recordar que el punto circular presenta dos vistas, una convexa y
otra cncava.
La vista convexa deber estar siempre dirigida hacia el operador y adems debe
recordar que el lado izquierdo del operador corresponde al lado izquierdo del
paciente.
c.- El rea especificada de la toma es correcta.
- Para esto basarse en la anatoma y morfologa radiolgica de los dientes (dientes
presentes) y la osteologa.

Para el montaje de radiografas es necesario:


- Ordenarlas teniendo en cuenta que la vista convexa del punto circular de
identificacin de la placa est dirigida hacia el operador.
- Colocarlas en una cartilla especialmente diseada para un cmodo estudio
radiogrfico seriado.

Para la evaluacin de radiografas es necesario:


a.- Verificar que las reas radiogrficas fueron tomadas con las placas en posicin
correcta.
b.- Conocer los siguientes criterios:
- Dientes o reas correctas.- Determinada por una adecuada colocacin de la placa
en sentido horizontal.
- Corona y raz completa.- Determinada por una adecuada colocacin de la placa en
sentido vertical y correcta angulacin vertical.
- Buena vista de las reas periapicales.- Determinada por una adecuada colocacin
vertical (ngulo y sentido).
- Buena vista proximal e interproximal.- Determinada por una adecuada angulacin
horizontal.
- Mnima elongacin y acortamiento.- Determinada por una adecuada angulacin
vertical.
- Buena densidad radiogrfica.- Determinada por un adecuado miliamperaje y
revelado.
- Buen contraste radiogrfico.- Determinado por un adecuado kilovoltaje,
miliamperaje y revelado.
- Buen detalle.- Determinado por el grado de inmovilizacin de la placa, paciente y
tubo de RX, distancia objeto-placa y distancia placa-fuente de RX, adecuado
miliamperaje, kilovoltaje y revelado.

CRITERIOS DE INTERPRETACIN RADIOGRFICA.-

Para una correcta interpretacin radiogrfica se debe tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:

Secuencia de interpretacin:
- Debe mantenerse el orden de las piezas dentarias segn el mtodo universal.
- Las radiografas periapicales y bite-wing debern emplearse como una unidad en
la interpretacin radiogrfica, sin realizar ningn distingo entre ellas.
- Se deber empezar por el cuadrante maxilar derecho luego el cuadrante
maxilar izquierdo seguido el cuadrante mandibular izquierdo para terminar con
el cuadrante mandibular derecho.
- En aquellos casos donde se encuentran presentes tanto dientes primarios como
sus sucedneos, debe mencionarse en primer lugar al primario y luego al
respectivo permanente.

Consideraciones de Interpretacin:

Dientes primarios:

Estructuras de soporte:
- Reabsorciones seas vertical u horizontal.
- Ensanchamiento del espacio periodontal.
Estructuras dentarias
Corona
- Caries
Probable caries
Caries oclusal
Caries vestibular y/o palatina/lingual
Caries interproximal mesial y/o distal
Caries cervical
Caries recurrente
Caries extensa con probable compromiso pulpar
Prximo a cmara pulpar: Cuando la imagen radiolcida se extiende hasta
2/3 de la dentina.
Aparente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolcida se extiende ms
de 2/3 de la dentina.

Evidente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolcida compromete


cmara pulpar.

- Restauraciones
Restauraciones temporales
Restauraciones fracturadas
Restauraciones con defecto en la imagen
Restauraciones con contornos irregulares
Restauraciones desbordantes
- Otros
Hipoplasia del esmalte
Fracturas
Raz
- Caries radicular
- Reabsorcin radicular (indicar por tercios o total)
- Dilaceracin radicular
- Remanente radicular
Corona/Raz
- Probable pulpotoma
- Probable pulpectoma
Furcacin
- Compromiso de furcacin
Periapice
- Ensanchamiento del espacio periodontal
- Lesiones periapicales
- Otros
Cosideraciones adicionales
- Ausencia congnita de piezas dentarias
- Ausencia de piezas dentarias por otras causas
- Anquilosis
- Otros

Dientes permanentes:

Estructuras de soporte

- Reabsorciones seas vertical u horizontal.


- Ensanchamiento del espacio periodontal.

Estructuras dentarias

- Estados de NOLLA
- Exclusivamente para piezas permanentes en formacin.
- Evolucin dentaria
- Intrasea
- Extrasea
Corona
- Caries
Probable caries
Caries oclusal
Caries vestibular y/o palatina/lingual
Caries interproximal mesial y/o distal
Caries cervical
Caries recurrente
Caries extensa con probable compromiso pulpar
Prximo a cmara pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende
hasta 2/3 de la dentina.
Aparente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida se extiende
ms de 2/3 de la dentina.
Evidente compromiso pulpar: Cuando la imagen radiolucida compromete
cmara pulpar.
- Restauraciones
Restauraciones temporales.
Restauraciones fracturadas.
Restauraciones con defecto en la imagen.
Restauraciones con contornos irregulares.
Restauraciones desbordantes.
- Otros
Hipoplasia del esmalte.
Fracturas.
Raz
- Caries radicular.
- Reabsorcin radicular (patolgica).
- Dilaceracin radicular.
- Remanente radicular.
Corona/Raz
- Tratamiento de conductos.
- Presencia de perno-mun.
Furcacin
- Compromiso de furcacin.
Periapice
- Ensanchamiento del espacio periodontal.
- Lesiones periapicales.
- Otros.
Cosideraciones adicionales
- Ausencia congnita de piezas dentarias.
- Ausencia de piezas dentarias por otras causas.
- Anquilosis.
- Otros.

PROTOCOLO DE PRESCRIPCIN RADIOGRFICA.-

PACIENTES CON DENTICIN DECIDUA:

RADIOGRAFA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental.


RADIOGRAFA PERIAPICAL: Para patologa especfica.
RADIOGRAFA OCLUSAL ANTEROSUPERIOR: Para descartar lesiones orales.

PACIENTES DE 7 A MS AOS:

RADIOGRAFA DE ALETA DE MORDIDA: Para caries dental.


RADIOGRAFA PERIAPICAL: Para patologa especfica.
RADIOGRAFA PANORMICA: Para evaluar el desarrollo dentario.
RADIOGRAFA CEFALOMTRICA: Para evaluacin ortodntica.
RADIOGRAFA CARPAL: Para evaluar anomalas de crecimiento.

En la Fase de Mantenimiento es importante determinar la frecuencia de exmenes


radiogrficos para evaluar caries dental, lo cual est en relacin con el riesgo de
caries.

Riesgo Identificado: Cada 6 a 12 meses.

Riesgo No Identificado: Cada 18 a 24 meses.

SET FOTOGRFICO

PROTOCOLO FOTOGRFICO

1.- Fotografa de frente extraoral.


2.- Fotografa lateral extraoral.
3.- Fotografa de sonrisa extraoral.
4.- Fotografa de frente intraoral.
5.- Fotografa lateral izquierda intraoral.
6.- Fotografa lateral derecha intraoral.
7.- Fotografa oclusal superior.
8.- Fotografa oclusal inferior.
ANLISIS FOTOGRFICO EXTRAORAL.-

ANLISIS FRONTAL

1.- LNEA MEDIA. Trazar una lnea de color negro a partir del centro de la glabela,
que pase en forma equidistante a los ngulos internos de los ojos, y perpendicular al
plano bipupilar, es decir se traza una lnea que divide a la cara en dos mitades.

APRECIACIONES BSICAS: Observar si existe simetra en forma global con relacin


a la lnea media.
2.- TRAZOS DE LOS CINCO ANCHOS OCULARES. Trazar lneas paralelas a la lnea
media, de color azul, que deben pasar por:
Angulos internos de los ojos.
Angulos externos de los ojos.
Puntos ms externos a la altura de los parietales (ofrion).

APRECIACIONES BSICAS: Realizar las observaciones, si los cinco segmentos son
similares entre s con respecto al ancho de cada segmento.

3.- LOS TRES TERCIOS. Trazar lneas horizontales de color verde, tomando como
referencia los siguientes puntos:
Trichion glabela (tercio superior).
Glabela subnasal (tercio medio).
Subnasal mentoniano (tercio inferior).

APRECIACIONES BSICAS: Describir si los tercios son prcticamente iguales, si
existe simetra.
ANLISIS DE PERFIL

1.- ESTUDIO DE LOS TRES TERCIOS. Se procede a trazar las siguientes lneas, de
color verde, dividiendo la cara en tres tercios:
Tercio superior: Trichion glabela.
Tercio Medio: Glabela subnasal.
Tercio inferior: Subnasal mentoniano.

APRECIACIONES BSICAS: Describir s i las porciones halladas son proporcionales
entre s.

2.- ESTUDIO DE LOS DOS TERCIOS INFERIORES. Para este estudio considerar
como punto lmite el Nasin, por ser ms fcil de localizar que la Glabela, marcando
as la zona lmite superior. Trazar lneas horizontales de color rojo, teniendo como
referencia los siguientes puntos:
Nasin subnasal (tercio superior).
Subnasal mentoniano (tercio inferior).
Normalmente corresponde al tercio superior el 43% y al tercio inferior el 57%,
sumando entre ambos tercios el 100%.
APRECIACIONES BSICAS: Describir si los dos tercios inferiores, se presentan
de forma similar a las proporciones antes mencionadas.

3.- ESTUDIO DEL TERCIO INFERIOR. Trazar lneas de color rojo, subdividiendo
este tercio en dos partes no proporcionales, con las siguientes referencias:
Subnasal lmite inferior del labio superior: corresponde 1/3.
Lmite superior del labio inferior mentoniano: corresponde 2/3.

APRECIACIONES BSICAS: Describir si las proporciones se presentan de forma
armnicas.
ANLISIS FOTOGRFICO INTRAORAL

Realizar un resumen de las caractersticas particulares del grupo de cinco


fotografas intraorales.

Las fotografas intraorales incluyen las siguientes tomas:


De frente con los dientes en contacto.
Laterales izquierda y derecha en oclusin.
Oclusales superior e inferior.

Estas fotografas deben reunir los siguientes requisitos:


1. Todas las fotos deben ser de la misma escala.
2. Las fotografas de frente y laterales sern enfocadas a la altura del plano
oclusal y paralelos al mismo, adems este plano ser paralelo a los bordes
superior e inferior de la foto.
3. Para la fotografa de frente se aconseja respetar los siguientes lmites:
Lmite superior e inferior: fondo de surcos vestibulares.
Lmites laterales: caras vestibulares de las primeras molares permanentes.
Caras vestibulares de las segundas molares deciduas.
4. Para las fotografas laterales tomar en cuenta los siguientes lmites:
Lmite anterior: cara mesial del incisivo central.
Lmite posterior: que alcance los primeros molares.
5. Las fotografas oclusales tienen como lmites:
Lmite anterior, los bordes incisales de los incisivos.
Lmite posterior, las segundas molares deciduas.
MODELOS DE ESTUDIO

1.- ANLISIS EN OCLUSIN (por planos)

A) PLANO VERTICAL (FRONTAL)


- Overbite
Se anota el que est peor: en tercios o en porcentaje. (N=30 a 35%).
(+)=Mordida profunda
(-)=Mordida abierta: Se mide en mm donde est peor, anotar de que pieza a que
pieza hay mordida abierta.
- Lnea media.- Superior e inferior, tomada con respecto a la lnea media facial:
Normal.
Desviada: derecha/izquierda.

B) PLANO HORIZONTAL (ANTERO POSTERIOR)


- Relacin Molar (Baume y Angle ), derecha e izquierda.
Baume.- Plano terminal: Relacin entre segundas molares deciduas S/I
Recto
Escaln mesial
Escaln distal
Angle.- Relacin entre 1MPS/1MPI
Clase I = Normoclusin
Clase II = Distoclusin
Clase III = Mesioclusin
- Relacin Canina (Angle) derecha e izquierda.
- Overjet: Sobrepase horizontal entre incisivos (mm)
- Mordida cruzada anterior (indicar piezas)
- Plano de oclusin: curva de Spee, derecha e izquierda.

C) PLANO TRANSVERSAL
- Mordida cruzada posterior (indicar piezas).
Ejemplo:

15
MC = -----------------
45 44

2.- ANLISIS SISTEMTICO OCLUSAL

OCLUSAL SUPERIOR INFERIOR

- Forma de los arcos dentarios: Existen principalmente 3 formas:


Triangular: Largo y angosto en forma de V, corresponde a un individuo
dolicocfalo y dolicofacial.
Cuadrado: Ancho en forma de U, corresponde a un individuo braquicfalo
y braquifacial.
Ovoide: Promedio, corresponde a un individuo mesocfalo y mesofacial.
- Tipo de arcos dentarios: Existen principalmente 3 tipos:
Alineado: Cuando las piezas dentarias se encuentran en buena posicin
mantenindose el punto de contacto entre ellas.
Apiado: Cuando las piezas dentarias estn en posicin irregularmente y
no hay puntos de contacto bien relacionados.
Con diastemas: Cuando se pierde el punto de contacto entre dos piezas
contiguas existiendo un espacio entre ellas.
- Simetra o asimetra: Antero posterior y transversal (trazar perpendiculares
al rafe medio para visualizar).
- Paladar:
Profundo.
Normal.
Superficial.
- Insercin del frenillo labial, lingual y laterales.
- Transtornos del desarrollo.
- Facetas de desgaste.
- Longitud de arco: Se mide la lnea perpendicular que pasa a travs de las
caras vestibulares de los incisivos centrales hasta las caras distales de
segundas molares decduas o caras mesiales de las primeras molares
permanentes.
- Permetro de arco: Se siguen las cspides vestibulares de molares y bordes
incisales de las piezas anteriores.
- Distancia intercanina: Se registra a travs de una lnea que toca los cngulos
de los caninos.
- Distancia intermolar: Se mide a partir de las fosas centrales de los segundos
molares decduos o de las primeras molares permanentes.
- Dientes:
Forma: oval, triangular, cuadrado, atpicos (fusionados, geminados, etc.)
Tamao: Grandes, pequeos, medianos.
Presentes: Tomar en cuenta la edad cronolgica del nio.
Ausentes: Considerar edad cronolgica y patrn eruptivo.
Apiamiento: Leve-moderado-severo, indicar sector.
Diastemas: Espacios entre piezas totalmente erupcionadas.
Supraversin/infraversin: ms arriba o abajo del plano oclusal.
Labioversin: inclinacin axial del diente hacia vestibular.
Linguoversin/palatoversin: inclinacin del diente hacia lingual o palatino.
Mesializacin: desplazamiento hacia mesial, indicar piezas.
Distalizacin: desplazamiento hacia distal, indicar piezas.
Torsiversin: giroversin o rotacin.
Bucoversin: desplazamiento vestibular de molares y premolares.
Mesiolabioversin/u otras posiciones mixtas incorrectas.
- Espacios:
Denticin decidua:
Primate: Entre ILSD y CSD/CID y 1MID.
Desarrollo: Espacios de compensacin entre piezas deciduas.
Denticin permanente o mixta:
Diastemas: Observables en piezas completamente erupcionadas y
posicionadas.
- Arco de Baume: Tipo I y II

IV.- FORMULACIN DEL DIAGNSTICO PRESUNTIVO:

DEFINICIN

Es el diagnstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis y el examen


clnico.
Si el operador sigue un razonamiento lgico, la informacin obtenida hasta el momento,
lo llevar a pensar que el paciente presenta uno o ms problemas especficos. Teniendo
en cuenta la secuencia del mtodo cientfico, debe estar en capacidad de elaborar una
hiptesis (emitir uno o ms diagnsticos presuntivos) partiendo de la observacin de un
hecho (anlisis de la anamnesis y examen clnico).
Escribir aqu los Diagnsticos Presuntivos, consignndolos en orden decreciente de
mayor a menor probabilidad. Las enfermedades de carcter sistmico deben anotarse
antes que las de carcter estomatolgico. En estas ltimas, es deseable diagnosticar los
trastornos de los tejidos blandos, antes que los de los tejidos duros. As mismo, hay que
considerar los diagnsticos presuntivos de la oclusin y del riesgo estomatolgico.
No es necesario ser tan especfico. Por ejemplo, si se sospecha que el paciente presenta
una necrosis pulpar en uno o ms dientes, no interesa indicar cules son los afectados.
En pacientes no receptivos en los cuales es dificultoso realizar los exmenes
complementarios (radiografas) elaboramos un plan de tratamiento en base al
diagnstico presuntivo.

PARTES

I. DIAGNSTICO DE SALUD GENERAL

II. DIAGNSTICO DEL ESTADO ESTOMATOLGICO


De tejidos blandos
De tejidos duros
Oclusin
Riesgo Estomatolgico

Ejemplo:

Estado sistmico: Paciente de 6 aos, sexo femenino, en ABES.

Estado estomatolgico:

tejidos blandos: Gingivitis marginal y papilar asociada a placa.

tejidos duros: fosas profundas.


Caries dental.
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
remanente radicular.

Oclusin: Maloclusion clase I

Riesgo Estomatolgico: Alto

Es probable que, en algunas ocasiones, los Diagnsticos Presuntivos no coincidan con el


Diagnstico Definitivo, sin embargo, lo que verdaderamente interesa es el razonamiento
que sigui el operador para obtener los Diagnsticos Presuntivos.
V.- FORMULACIN DEL DIAGNSTICO DEFINITIVO:

DEFINICIN

Es el diagnstico al que se llega luego de haber realizado la anamnesis, el examen clnico,


y los exmenes complementarios.
Despus de obtener los resultados de los exmenes complementarios, se tiene un
conjunto de datos clnicos pertinentes a la salud general y estomatolgica del paciente.
El anlisis y la valoracin crtica de estos datos permitirn la elaboracin del
Diagnstico Definitivo.

PARTES

El Diagnstico Definitivo se ha dividido en dos partes:

I. Diagnstico de Salud General


Si la informacin obtenida muestra que el paciente goza de buen estado de salud
general, anotar: Paciente en ABEG (ABEG=aparente buen estado general).
Si, por el contrario, se encuentra que el paciente padece un trastorno sistmico,
consignar el diagnstico que corresponda. Hay que tener en cuenta que si la enfermedad
del paciente constituye un riesgo para el tratamiento odontolgico, se deben adoptar las
medidas pertinentes para eliminar o reducir el riesgo o, en todo caso, postergar el inicio
del tratamiento.

Ejemplo: Paciente de sexo femenido de 4 aos, 7 meses de edad, en ABEG, LOTEP.


II. Diagnstico del Estado Estomatolgico
Proceder de la misma manera como se indic para el registro de los Diagnsticos
Presuntivos, aunque ahora hay que ser ms especfico, precisando las estructuras o los
dientes afectados por la enfermedad. Adems, como parte del diagnstico hay que
consignar el riesgo estomatolgico del paciente, de acuerdo con los criterios conocidos.

Ejemplo:
De tejidos blandos
Ejemplo: Gingivitis marginal y papilar asociada a placa.

De tejidos duros
Ejemplo: Fosas y fisuras profundas
Caries dental: con lesiones.
MB: Pza. 21(V)
CE: Pza. 55(O)
CD: Pza. 84(OD)
Pulpitis Reversible: Pza. 75.
Pulpitis Irreversible: Pza. 85.
Necrosis Pulpar: Pza. 54.
Periodontitis Apical Aguda: Pza. 74.
Periodontitis Apical Crnica: Pza. 64.

Oclusin:
Ejemplo: Maloclusin Clase II

Riesgo Estomatolgico:
Ejemplo: Alto.

Conducta:
Ejemplo: Receptiva

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO


Una vez identificados los problemas que padece el paciente, Hay que fijar las metas a
alcanzar mediante un tratamiento adecuado. Con algunas excepciones, cada entidad
patolgica (problema) tiene un objetivo (solucin) que le corresponde.
Hay que registrar los objetivos ordenadamente, de acuerdo a la secuencia que se sigui
para anotar el Diagnstico Definitivo.
Ejemplo:
Mantener la salud general.
Nota: Si hubiera algn trastorno sistmico, entonces el objetivo sera:
Resolver el problema de salud general.
Para el efecto, habr que asegurar que el paciente sea referido al
especialista que corresponda.
Devolver la salud gingival.
Prevenir lesiones de caries futuras.
Eliminar la caries dental.
Eliminar los focos spticos.
Corregir la maloclusin.
Disminuir el riesgo estomatolgico.
Mantener la salud bucal.
La forma como se lograrn los Objetivos del Tratamiento ser propuesta en el Plan de
Tratamiento.

DIAGNSTICO DE TEJIDOS BLANDOS

ENFERMEDADES GINGIVALES AGUDAS:

GINGIVO ESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA

Enfermedad infecciosa aguda causada por el virus del herpes simple de tipo 1 (vhs 1). La
infeccin primaria se observa frecuentemente en nios de 2 a 4 aos de edad,
durante los 12 primeros meses la infeccin es rara, relacionado con la inmunidad
transferida al recin nacido por los anticuerpos maternos circulantes.
Cuadro clnico:
Fiebre, cefalea, malestar, dolor oral, disfagia leve, linfadenopatia cervical.
Son sntomas que preceden al inicio de una gingivo estomatitis herptica grave, al cabo
de 1 2 das aparecen vesculas llenas de lquido con una cubierta membranosa grissea
en la enca, lengua, mucosa bucal, mucosa palatina, las vesculas se rompen a las pocas
horas, dejando lceras dolorosas amarillentas con bordes gingivales inflamados y rojos.

GINGIVITIS ULCEROSA NECROSANTE AGUDA: GUNA

Gingivitis dolorosa con necrosis interproximal, marginal y ulceracin.


Las lceras son crateriformes o en sacabocado y estn cubiertos por una
pseudomembrana amarilla griscea, si no se trata puede transformarse en una
periodontitis ulcerosa necrosante aguda, si la lesin se extiende hasta la cara se
denomina Noma.
Etiologa:
Prevotella intermedia, espiroquetas y fusobacterias con factores predisponentes
como desnutricin, infecciones virales, HIV.

ENFERMEDADES GINGIVALES CRNICAS:

GINGIVITIS CRNICA

Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida detectable de hueso o adhesin del
tejido conjuntivo. La enca marginal aparece roja y tumefacta, sangra
fcilmente con una exploracin suave.
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia
hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 aos para descender en la
pubertad.
La gingivitis en los nios est dominada principalmente por linfocitos B lo que
explica por qu la gingivitis en los nios no progresan a una periodontitis.

GINGIVITIS ASOCIADA CON ENFERMEDAD SISTMICA

Cuadro clnico
Inflamacin de la enca marginal sin prdida detectable de hueso o adhesin del
tejido conjuntivo, la enca marginal aparece roja y tumefacta, sangra
fcilmente con una exploracin suave.
Etiologa
Microorganismos anaerbicos, gramnegativos.
Incidencia
La incidencia y la gravedad de la gingivitis parecen aumentar desde la infancia
hasta la adolescencia, alcanzando un pico entre 11 y 13 aos para descender en la
pubertad
La gingivitis en los nios est dominada principalmente por linfocitos B lo que
explica por qu la gingivitis en los nios no progresan a una periodontitis.

LESIN GINGIVAL ULCEROSA TRAUMTICA

Cuadro clnico
Lesiones marginales agudas, localizadas e inespecficas, como resultado de un
cepillado dental defectuoso o incrustacin de objetos extraos y se infecta por la
flora mixta de la cavidad oral.
La enca muestra ulceras cubiertas por un exudado fino amarillento grisceo los
pacientes se quejan de dolor en el rea afectada, no hay necrosis de las papilas
interdentales ni vesculas.
Etiologa:
Cepillado dental defectuoso. Incrustacin de objetos extraos.

RETRACCION GINGIVAL

Cuadro clnico
Prdida de la insercin a nivel del lmite amelo cementario, exposicin radicular.
Etiologa
Cepillado dental excesivo.
Acumulo de placa bacteriana.
Tratamiento ortodntico.
Inserciones musculares altas.
Traccin por un frenillo.
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el ancho de la enca adherida es mnima.
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ

Cuadro clnico
Enfermedad periodontal que aparece en los primeros aos de la vida la lesin
puede adoptar una forma localizada o generalizada y progresar rpidamente o
con lentitud dependiendo de la respuesta del husped.
Los pacientes sanos presentan:
La distancia radiogrfica entre la unin del cemento con el esmalte y la cresta del
hueso alveolar para los dientes primarios es de 0 a 2mm.
El hueso alveolar que rodea a los dientes tiene una lmina dura neta pero fina. Tiene
un espacio ms amplio para el ligamento periodontal.
El hueso alveolar tiene un espacio medular ms grande.
Presenta mayor vascularizacin y menos trabculas que en el adulto.
Etiologa
Cepillado dental excesivo.
Acumulo de placa bacteriana.
Tratamiento ortodntico.
Inserciones musculares altas.
Traccin por un frenillo.
Hay riesgo de retraccin gingival cuando el ancho de la enca adherida es mnimo.
Prevalencia
Vara desde el 1 al 19%

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN PRE PUBERES

Cuadro clinico
La PIP tiene una forma localizada que afecta a un nmero limitado de dientes
primarios y tiene una progresin lenta mientras que en los nios con
enfermedades sistmicas la progresin es ms rpida y generalizada.
La gravedad de la prdida de hueso alveolar est relacionada con la presencia
de clculos subgingivales.
Esta placa sub gingival alberga microorganismos como:
Actinobacillus actinomycetemcomitans.
Porphyromonas gingivalis, P. intermedia.
Eikenella corrodens.
Fusobacterium.
Etiologa
Bacterias.
Calculo sub gingival.
Tendencia familiar.
Prevalencia
En nios de 5 a 11 aos fue de 0.8% En nios de 5 a 9 aos fue de 3.3%.
El primer molar primario es ms propenso a la prdida de hueso.
Los nios se afectan ms que las nias.

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN ADOLESCENTES

Cuadro clnico
La PIP tiene su inicio alrededor de la pubertad y afecta a los dientes
permanentes, la enfermedad puede tener una forma localizada que afecta a un
nmero limitado de dientes (molares e incisivos) y que no afecte a ms de 2 dientes
de otro tipo, o puede ser generalizado cuando afecta a varios dientes.
De acuerdo a la respuesta del husped puede tener una progresin lenta o rpida.
Las superficies de los molares e incisivos son los que se afectan con mayor
frecuencia.
Presentan puntos de sangrado gingival y clculo sub gingival.
Radiogrficamente muestran una prdida de hueso proximal localizada o
generalizada y dependiendo del patrn de resorcin sea puede ser horizontal o
angular.
Etiologa
Bacterias.
Actinomycetemcomitans.
P. Gingivalis.
P . intermedia.
Fusobacterium nucleatum.
Campylobacter rectus.
Treponema denticola.
Calculo sub gingival.
Tendencia familiar.
Prevalencia
Prdida de hueso alveolar, distancia entre la unin del cemento con el esmalte y la
cresta del hueso alveolar mayor a 2 mm. en nios de 14 a 16 aos fue de 3.8%.
Una prdida generalizada se hall en el 0.8% de los nios.
Afecta por igual a ambos sexos.
Los defectos verticales en el hueso alveolar se presenta en el 0.1% de adolescentes
de pases industrializados y al 4% de adolescentes de pases en vas de desarrollo.

PERIODONTITIS DE INICIO PRECOZ EN NIOS CON ENFERMEDADES


SISTMICAS

Cuadro clnico
La PIP se caracteriza por la prdida precoz de la adhesin en pacientes con
Sndrome Down.
En pacientes con HIV es tpica una inflamacin gingival alrededor de la enca marginal
eritema gingival lineal
Etiologia
Bacterias.
Actinomycetemcomitans, sta aumentada en pacientes con Sndrome Down.
En pacientes con HIV el deterioro de la defensa del husped predispone a
enfermedad periodontal asociado a los descensos de linfocitos CD4.
Prevalencia
En 40% de nios con Sndrome Down presenta PIP presentando prdida de la adhesin
a nivel de incisivos mandibulares.
La prevalencia de PIP en nios que no estn recibiendo terapia antiretroviral es
del 55%.

HIPERTROFIA GINGIVAL

Cuadro clnico
La hipertrofia gingival con predominio edematoso.
Etiologa
Gingivitis crnica.
Cianosis perifrica.
Leucemia.
Respiran por la boca.
Hipertrofias refractarias a la medida de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria.
Hipertrofia gingival inducida por frmacos.
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA

Cuadro clnico
Enfermedad no inflamatoria que puede presentarse como enfermedad sola o
en conjuncin con otros sndromes.
El inicio es precoz se caracteriza por una hipertrofia de color firme y de color
plido. La enfermedad se caracteriza en general por un retraso en la erupcin de
los dientes primarios o permanentes.
La fibrosis del tejido gingival generalizada o localizada en las reas molares
suele ser simtrica y afecta a la enca en la unin muco gingival.
Etiologa
Idioptica.
Hereditaria.
Hipertrofias refractarias a la medida de higiene oral
Fibromatosis gingival hereditaria.
Hipertrofia gingival inducida por frmacos.

HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FRMACOS (FENITONA)

Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administracin
de frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento farmacolgico.
Comienza con un aumento del tamao de las papilas, que se transforman en lbulos
hay un incremento en la matriz no colgena.
Etiologa
La fenitona,
La ciclosporina o
Los antagonistas del calcio (nifedipino).
Fenitona
Frmaco anticonvulsivo se emplea en nios epilpticos con gran mal y en pacientes
con crisis psicomotoras.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por fenitona se produce con mayor frecuencia en
nios que en adultos.
Cerca del 50% de los nios en quienes se controla la higiene oral presenta
hipertrofia gingival en forma de pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm.
HIPERTROFIA GINGIVAL INDUCIDA POR FRMACOS (CICLOSPORINA)

Cuadro clnico
La enfermedad puede producirse como efecto secundario tras la administracin
de frmacos.
Estas lesiones pueden aparecer en los primeros 6 meses de tratamiento
farmacolgico.
Comienza con un aumento del tamao de las papilas, que se transforman en lbulos,
hay un incremento en la matriz no colgena
Etiologa
La fenitona.
La ciclosporina.
Los antagonistas del calcio (nifedipino).
Ciclosporina
La ciclosporina se usa como inmunosupresor, efectivo para prevenir el rechazo del
trasplante de rganos, as como el tratamiento de diversas enfermedades auto
inmunitarias.
Prevalencia
La hipertrofia gingival inducida por Ciclosporina se produce, con mayor frecuencia,
en nios que en adultos.
Cerca del 50% de los nios muestra signos evidentes de hipertrofia gingival.
La forma grave, presentan pseudobolsas con profundidad mayor a 4 mm. se da en el
20% de los nios.
El desarrollo de la hipertrofia est relacionado con la dosis y la gravedad es mayor
cuando se administra simultneamente nifedipino.

LESIONES ORALES:

MUCOSA MORDISQUEADA
Leucoedema producida por mordiscos a nivel de mucosa, lesin autoinducida por para
funcin.

QUEILITIS ACTNICA
Borde rojo, verde y blancuzco, con pliegues, falta de elasticidad, fisura, erosin, lcera
por exposicin al sol.

MUCOSISTIS
Sensacin urente, dolor, disfagia, edema, eritema por quimioterapia.

INDENTACIONES
Huellas del apretamiento continuo sobre los dientes.
IMPTIGO
Ppulas, de inicio sbito, rpidamente se transforman en vesculas rodeadas por un rea
eritematosa, el contenido al principio es seroso, turbio y despus purulento, estas
pstulas aumentan de tamao y se rompen a los 4 o 6 das formando costras gruesas,
que luego se desprenden.

QUEILITIS ANGULAR
Eritema y/o fisura en comisura labial por infeccin del VIH, deficiencias nutricionales,
si se recubren por una capa cremosa es frecuente encontrar cndida.

GINGIVO ESTOMATITIS PRIMARIA


Malestar general, fiebre, edema farngeo, adenopata regional, inflamacin, sangrado,
presencia de vesculas en labio, lengua, mucosa yugal, paladar y faringe, estas vesculas
se rompen rpidamente y son dolorosas.

VARICELA
La presencia de lesiones cutneas en todos sus estados, vescula, lcera, costra en la
piel.

ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE


Febrcula, odinofagia, enseguida vesculas en mucosa oral, manos, pies y boca, las
vesculas se rompen originando lceras dolorosas.

ESTOMATITIS RECIDIVANTE
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino, lcera cubierta por una pseudomembrana y
va aumentando de tamao, a los pocos das repara.

SNDROME DE BEHCET
Eritema, a continuacin pequeo punto blanquecino, lcera cubierta por una
pseudomembrana y va aumentando de tamao, adems presenta lceras genitales,
uveitis y lesiones cutneas.

VERRUGA VULGAR
Lesin exoftica o plana, blancas.

HIPERPLASIA EPITELIAL FOCAL


Crecimiento mltiple de elevaciones nodulares, planas, ssiles frecuente en el labio
inferior.

CONDILOMA ACUMINADO
Tumor papilomatoso ssil o pediculado.

MUCOCELE
Hinchazn circunscrita sobre la mucosa de revestimiento, blanda e indolora.
LQUEN PLANO
Conjunto de mculas blanquecinas de carcter lineal y disposicin arboriforme o estrellada,
con una morfologa veteada y mal definida en sus lmites perifricos.

HEMANGIOMA T U B E R O S O P U R O
Tumoracin tipo fresa de color rojo vino ms o menos brillante y extendido.

HEMANGIOMA SUBCUTNEO O CAVERNOSO


Masa homognea subcutnea de consistencia firme y elstica que no es depresible.

PAROTIDITIS EPIDRMICA
Carncula del conducto de stenon aparece edematosa y enrojecida y al presionar no
hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium.

SIALODENTITIS BACTERIANA
Carncula del conducto de stenon aparece edematosa enrojecida al presionar la glndula
hay salida de pus o saliva purulenta por el ostium.

GRNULOS DE FORDYCE
Mltiples manchas amarillas asintomticas.

CANDIDIASIS AGUDA PSEUDOMEMBRANOSA


Placas blanquecinas eliminadas mediante raspado, revelando un fondo eritematoso y a
veces hemorrgico.

CANDIDIASIS AGUDA ERITEMATOSA


Depapilacin lingual dolorosa, estomatitis eritematosa.

GLOSITIS ROMBOIDAL
Lesin romboidea en el tercio posterior del surco medial del dorso lingual puede ser
deprimida o prominente, asintomtico.

GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA


Mltiples reas repapiladas migratorias circunscritas por anillos blancos los surcos en el
dorso lingual suelen ser mltiples y se disponen de manera muy variable.

RNULA
Tumoracin en el suelo de boca coloracin azulada blanda, fluctuante no dolorosa.

SARCOMA DE KAPOSI
Mculas ligeramente elevadas, menos de 6 centmetros y que presentan color gris,
marrn, azul, negro, ndulos de color caf rojizo o rojiazulados.

TORUS PALATINO
Tumefaccin sea del paladar de consistencia dura y asintomtico.
HERPANGINA
Febrcula, odinofagia, enseguida las vesculas se rompen originando lceras dolorosas.

LESIONES AUTOINDUCIDAS POR INSTRUMENTOS


Ulceras por el cepillado inadecuado.

TATUAJE POR AMALGAMA DE PLATA


Pueden producir mcula azulada o negra de bordes difusos.

HIPERPLASIA GINGIVAL
R osa plido, conserva la elasticidad, presencia de pseudo bolsas no pierde la insercin,
por consumo de anticonvulsivantes como fenitona, primidona, valproato sdico,
mefenitona, fenobarbital, otro frmaco implicado son las ciclosporinas A (utilizado
como inmunosupresor en pacientes transplantados).

PERICORONARITIS
Inflamacin, presencia de una bolsa gingival, drenaje.

CELULITIS
Inflamacin del tejido subcutneo laxo, lesin sin delimitacin precisa, dolorosa, no
presenta punto de fluctuacin, es indurada, la piel que lo recubre ofrece un aspecto
tenso, estirado y a veces eritematoso, presencia de hipertermia y malestar general.

ABSCESO
Coleccin purulenta circunscrita en una cavidad artificial, la piel aparece a ese nivel
elevada y fluctuante.

LABIO PALADAR FISURADO*


Grupo I: Fisuras Pre foramen Incisivo
unilateral
Derecho
Completo
Incompleto

Izquierdo
Completo
Incompleto

Bilateral
Completo
Incompleto

Mediano
Completo
Incompleto

Grupo II: fisuras trans foramen Incisivo


unilateral
Derecho
Izquierdo
Bilateral
Mediano

Grupo III: fisuras Pos foramen incisivo


Completa
Incompleta

Grupo IV: fisuras raras de la cara

*Da Silva Filho, Rev. Brasileira de Ciruga, 1992

DIAGNOSTICO DE TEJIDOS DUROS

ANOMALAS DENTARIAS

GERMINACIN: Intento de formacin de 2 dientes a partir de 1 grmen dentario.

FUSIN: unin de 2 grmenes en desarrollo dando la apariencia de una estructura


nica y grande, puede comprometer corona y raz.

CONCRESENCIA: forma de fusin donde los dientes ya formados se unen por el


cemento.

DILACERACIN: Encorvamiento o angulacin extraordinaria de las races dentarias.

DENS INVAGINATUS: Diente dentro de un diente.

DENS EVAGINATUS: Presencia de un tubrculo o cspide anmala ubicada en el


centro de la cara oclusal.

TAURODONTISMO: Coronas alargadas con desplazamiento apical, cmaras pulpares


con altura aumentada.

PERLAS DE ESMALTE: Gotas de esmalte ectpico.

ATRICIN: Desgaste fisiolgico de los dientes como resultado de la masticacin.

ABRASIN: Desgaste patolgico de los dientes a consecuencia de hbitos.


EROSIN: Prdida de la estructura dental a partir de un proceso qumico no
bacteriano.

ANODONCIA: ausencia de la pieza dentaria.

ANQUILOSIS: fusin de un diente con el hueso.

SUPERNUMERARIO: Los dientes adicionales con morfologa normal o rudimentaria.

LESIONES ORALES

ESTADIO MANCHA BLANCA

CARIES INCIPIENTE: Punto de Mancha blanca o Punto de Mancha marrn, a nivel del
tercio cervical o fosas y fisuras con manchas decoloradas. No hay prdida evidenciable
de tejido.

ESTADIO ESMALTE

CARIES DE ESMALTE: material dentro de la lesin de color tiza localizado en Caras


libres, Superficie oclusal o Caras proximales, de consistencia blanda. Prdida
demostrable de la superficie de fosas y fisuras y superficies lisas, sin evidencia de que
la lesin haya penetrado la dentina.

ESTADIO DENTINA

CARIES EN DENTINA: aparicin de lesin cariosa extendindose dentro de la dentina,


con cavitacin y un dimetro menor a 0.5 mm.

PULPITIS REVERSIBLE
Lesin en dentina con gran cavitacin, mayor a 0.5 mm, presenta dolor provocado y
radiogrficamente menos de 2/3 de dentina (PAP) prximo a pulpa.

PULPITIS IRREVERSIBLE
Lesin en dentina con gran cavitacin, mayor a 0.5 mm., presenta dolor provocado y
radiogrficamente ms de 2/3 de dentina (ACP) aparente compromiso pulpar. La
presencia de un plipo pulpar nos determina pulpitis irreversible.

NECRSIS PULPAR
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, cambio de coloracin.
radiogrficamente puede presentar un (ECP) evidente compromiso pulpar.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA

Fase apical:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, presentan dolor pulstil, que
incrementa al colocarse en posicin horizontal, palpitante al calor y a la posicin
horizontal, presenta dolor a la percusin, es fcil de localizarlo, radiogrficamente
puede presentar un (ACP) aparente compromiso o (ECP) evidente compromiso pulpar.
Fase intraosea:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, presentan dolor pulstil, con
incremento de la intensidad, presenta un eritema leve en los tejidos circundantes,
tambin presenta dolor a la percusin, pero en esta fase es difcil localizar la pza. Esta
fase ocurre 1 o 2 das despus de la fase apical. Radiogrficamente puede presentar un
(ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
Fase sub periostica:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, presentan dolor pulstil insoportable,
abultamiento del vestbulo, edema, tumefaccin blanda, con dolor a la palpitacin,
presenta aumento de temperatura que puede llegar hasta 40, esta fase se desarrolla
aproximadamente 2 das despus de la fase intrasea. Puede presentar un (ACP)
aparente compromiso pulpar o (ECP) evidente compromiso pulpar.
Fase supurativa:
Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, endurecimiento del edema, presencia
de un abceso sub mucoso, puede presentar un (ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP)
evidente compromiso pulpar.

PERIDONTITIS APICAL CRONICA:


Lesin en dentina con gran destruccin coronaria, presencia de fstula.
Radiogrficamente, ensanchamiento del espacio de periodontal con prdida de
continuidad del hueso alveolar, presenta un (ACP) aparente compromiso pulpar o (ECP)
evidente compromiso pulpar.

DIAGNSTICO DE ENFERMEDADES BUCALES PREVALENTES EN NIOS


CARIES DENTAL-ESTADOS

ESMALTE Mancha blanca MB


Caries de esmalte CE
COMPLEJO DENTINO Caries en dentina CD
PULPAR Pulpitis reversible PR
Pulpitis irreversible PI
Necrosis pulpar NP
PERIODONTO Periodontitis apical aguda PAA
Periodontitis apical crnica PAC
Lesiones clnicas con esmalte intacto (MB) en piezas Lesiones clnicas con
51 y 61 caracterizados por manchas blancas a nivel esmalte cavitado (CE) a
del tercio cervical. nivel de la pieza 63.

Pza. 84 presenta lesin a nivel de dentina (CD)

Pza. 75 presenta lesin a nivel de dentina


(Pulpitis Reversible)
Pza. 85 presenta plipo en cmara pulpar
(Pulpitis Irreversible)

Pzas. 52, 51, 61,62 presentan lesin de caries Pza. 75 con fstula a nivel de
en dentina con evidente compromiso pulpar enca adherida (Periodontitis
(Necrosis pulpar). apical crnica).

DIAGNSTICO DE CARIES SEGN PITTS


Metfora del Iceberg en el Diagnstico y Tratamiento de la Caries Dental

Natalie Arlete. Gua de Estudio Operatoria Dental Criologa. Venezuela.2009.Pg. 9


Torres R.G., Loayza D.L.C. 2008 Odontopediatra Clnica, Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Per.

CLASIFICACIN DE TRAUMATISMO ALVEOLODENTARIO

CLASIFICACIN SEGN ANDREASSEN Y LA OMS

I. LESIONES DE LOS TEJIDOS DENTARIOS DUROS Y DE LA PULPA


1. Fractura incompleta del esmalte (infraccin).
2. Fractura no complicada de corona:
a. De esmalte.
b. De esmalte y dentina.
3. Fractura complicada de corona.
a. Afecta esmalte, dentina y pulpa.
4. Fractura no complicada de corona y raz.
a. Afecta esmalte dentina y cemento.
5. Fractura complicada de corona y raz.
a. Afecta esmalte, dentina, cemento y pulpa.
6. Fractura radicular.
a. Afecta cemento, dentina y pulpa.
II. LESIONES DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES
1. Concusin.
2. Subluxacin.
3. Luxacin extrusiva.
4. Luxacin lateral.
5. Exarticulacin (avulsin completa).

III. LESIONES DEL HUESO DE SOSTN


1. Conminucin de la cavidad alveolar.
2. Fractura de la pared alveolar.
3. Fractura del proceso alveolar.
4. Fractura de la mandbula o del maxilar superior.

IV. LESIONES DE LA ENCA O MUCOSA BUCAL


1. Laceracin de enca o mucosa bucal.
2. Contusin de enca o mucosa bucal.
3. Abrasin de enca o mucosa bucal.

OCLUSIN

MALOCLUSIN CLASE I

MALOCLUSIN CLASE II

MALOCLUSIN CLASE III

RESPIRACION BUCAL
Vestibuloversin de Incisivos.
Arcada Superior Triangular.
Bveda Profunda.
Sobrepase o Mordida abierta.
Micrognatismo Transversal.
Retrognatismo Mandibular.
Facie adenoidea.
Depresin del Tercio Medio.
Hipotona de las alas de la Nariz.
Cierre Bilabial Incompetente.
Labios resecos y agrietados.
Surco Mentolabial pronunciado.
Postura de la Cabeza.
Ronquido nocturno.
Escoliosis
Pie Plano

SUCCION DIGITAL
Vestbuloversin de incisivos superiores.
Linguoversin de Incisivos Inferiores.
Retrognatismos Mandibular.
Bveda Profunda.
Mordida abierta.
Micrognatismo Transversal.
Labio superior Hipotnico.
Labio Inferior Hipertnico.
Deformidad en el dedo succionado.

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR DENTOALVEOLAR


Posicin inclinada lingual de molares (puede ser unilateral o bilateral).
Tratar los casos que involucre molares permanentes o se afecte la
configuracin del arco y de la oclusin.

MORDIDACRUZADA POSTERIOR FUNCIONAL


Deslizamiento anormal de RC a PMI.
Siempre es unilateral.
En PMI hay desviacin de las lneas medias dentarias.
Prevalencia significativa en la denticin temporal y mixta.
Puede variar la direccin predominante de crecimiento.
La displasia transversal maxilar ligera puede causar interferencia y
producir desplazamiento. (Es necesario la manipulacin de la mandbula).

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR ESQUELETAL


Los molares cruzados estn bien ubicados sobre sus bases seas.
En el plano transversal las bases seas se superponen asimtricamente.
Inclinacin axial vestibular de los dientes posteriores.

MORDIDA CRUZADA ANTERIOR FUNCIONAL


Pseudoclase III.
Desplazamiento anterior de la mandbula.
Articulacin cruzada frontal.
Oclusin mesial de molares en PMI.
(Manipular la mandbula hasta relacin cntrica).

DISTOCLUSION- SINDROME DE CLASE II


DIVISION 1
Molares en distoclusin.
Vestibuloversin de incisivos superiores.
Perfil convexo.
Resalte aumentado.
anomalas de posicin o volumen (maxilar, mandibular).
anomalas dentoalveolares (maxilar, mandibular).
Micrognatismo transversal.
Cierre bilabial incompetente.
Musculatura flccida.
Surco mentolabial pronunciado.

DIVISION 2
Distoclusin de molares.
Incisivos centrales superiores verticalizados o en linguoversin.
Incisivos laterales en vestibuloversin.
Sobrepase aumentado.
Fuerte musculatura peribucal.
Braquifacial.

MORDIDA ABIERTA
Evaluar vas areas y procesos alrgicos.
Tamao y posicin de la lengua.
aliviar formas tempranas de apiamiento.
Eliminar habitos.

MORDIDAS PROFUNDAS
Problema clnico en dependencia:
Funcin oclusal.
ATM.

VI.- FORMULACIN DEL PLAN DE TRATAMIENTO:

El Plan de Tratamiento est constituido por una serie de pasos que hay que efectuar
para alcanzar los Objetivos del Tratamiento propuestos.

El Plan de Tratamiento se divide en dos partes:

1. FASE SISTMICA
Cuando el paciente presenta una enfermedad sistmica, aunque el operador no vaya a
tratarla, debe asegurarse de que sea atendido por un especialista.
En este caso, hay que indicar en el Plan de Tratamiento, que el paciente va a ser tratado
por el especialista respectivo. En ningn caso se iniciar el tratamiento estomatolgico,
hasta que el mdico que vio al paciente lo autorice por escrito. Adems, en la Evolucin
hay que registrar la referencia del paciente al especialista.
Si el paciente no padece enfermedad sistmica, anotar NO REQUIERE.
2. FASE ESTOMATOLGICA
En este punto, hay que considerar las medidas preventivas y correctivas que requiere el
paciente para alcanzar los Objetivos del Tratamiento que se han propuesto. Ser
necesario tambin, establecer un orden de prioridades y anotar exactamente lo que se
planea hacer en cada consulta.
Es importante, en lo posible, tratar de trabajar por cuadrantes y de calcular,
aproximadamente, el tiempo que toma cada sesin. De esta manera se podr ejecutar el
tratamiento en el tiempo programado.
A la vez, la fase estomatolgica est constituida por:

FASE EDUCATIVA

Incluye la motivacin, educacin y fisioterapia oral.

MOTIVACIN

La motivacin ser realizada tanto a los padres como al propio paciente con el objetivo de
sensibilizar en aspectos bsicos de salud oral.

El hecho de mostrar cmo se encuentran las superficies de sus piezas dentaras al


paciente lo sensibiliza y est predispuesto a conocer las medidas necesarias para evitar
estas situaciones.
EDUCACIN

Resumen de las Tcnicas de cepillado


Posicin inicial
Mtodo Puntas de Direccin de las Movimientos*
cerdas cerdas
Frotacin En el borde Horizontal Frotacin en direccin
gingival anteroposterior, conservando el
cepillo en posicin horizontal.
Barrido En el borde En direccin apical, Girar el cepillo oclusalmente,
gingival paralelas al eje manteniendo contacto con la
longitudinal de los enca, y a continuacin con la
dientes. superficie dental.
Bass En el borde En direccin apical, Vibrar el cepillo, sin cambiar la
gingival unos 45 grados al eje posicin de las cerdas.
longitudinal de los
dientes.
Stillman En el borde En direccin apical, Aplicar presin para producir
gingival unos 45 grados al eje isquemia gingival, y despus
longitudinal de los eliminarla. Repetir varias veces.
dientes. Girar un poco el cepillo en
direccin oclusal durante el
procedimiento.
Stillman En el borde En direccin apical, Aplicar presin como en el
modificada gingival unos 45 grados al eje mtodo Stillman, pero vibrar el
longitudinal de los cepillo al mismo tiempo y moverlo
dientes. de modo gradual en direccin
oclusal.
Fones En el borde Horizontal Con los dientes en oclusin,
gingival desplazar el cepillo con un
movimiento rotatorio contra las
superficies dentales superiores e
inferiores y los bordes
gingivales.
Charters Niveladas con En direccin oclusal, Vibrar el cepillo mientras se
las superficies unos 45 grados al eje desplaza al borde gingival en
oclusales de los longitudinal de los direccin apical.
dientes. dientes.
*Para las superficies oclusales, se sugiere un movimiento vigoroso de frotacin, excepto
con la tcnica Charters, en la que se recomiendan pequeos movimientos de rotacin, para
facilitar que las cerdas penetren las fosetas y fisuras.
FISIOTERAPIA ORAL

La Fisioterapia Oral es un conjunto de procedimientos clnicos destinados a promover el


control de la placa bacteriana en el paciente y consta de tres partes:

Instruccin de higiene oral.


Detartraje o eliminacin de trtaro, si lo hay.
Pulido de dientes.

Instruccin de Higiene Oral, este procedimiento tiene como objetivo fundamental


ensear al paciente a efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no slo quiere decir que
el paciente debe ser instruido para que limpie correctamente su boca, sino tambin
implica que sea lo suficientemente motivado para que adopte esta prctica como un
hbito.
Se denomina Profilaxis al procedimiento de limpieza mecnica de los dientes que
comprende al detartraje y pulido dental.

Instruccin de higiene oral.

Profilaxis.
FASE PREVENTIVA

Aqu se incluye todo tratamiento destinado a prevenir futuras enfermedades bucales.


Por ejemplo: Administracin de fluoruros, aplicacin de sellantes, consejo diettico,
tratamientos de ortodoncia preventiva, etc.

FLUORIZACIN

AGENTES FLUORADOS RECOMENDADOS:

AGENTES SISTEMICOS
Sal fluorurada (aprox. 200 mg NaF/kg)

AGENTES TOPICOS

De aplicacin profesional:

1. Gel de fluorfosfato acidulado (FFA) 1,23%


2. Gel de fluoruro de sodio (NaF) neutro 2,0%
3. Barnices Fluorados 5,0%
3. Solucin de diaminofluoruro de plata 30%

De autoaplicacin:

1. Solucin de NaF 0,05%


2. Solucin de NaF 0,02%
3. Solucin de NaF 0,2%
4. Dentfricos con 1000 mgF/kg

FLUORUROS SISTEMICOS

Dosis de suplementos de fluoruro sistmico recomendadas (mg F), de acuerdo con la


edad y con la concentracin de fluoruro en el agua potable, segn la Academia
Americana de Pediatra y la Asociacin Americana de Odontologa Peditrica:

Edad Concentracin de fluoruro (ppm)


(aos) < 0,3 0,3 0,7 > 0,7
0 1 0,25 0 0
1 2 0,50 0,25 0
>3 1,00 0,50 0
FLUORUROS TPICOS

FLUORFOSFATO ACIDULADO
Este agente fluorurado se presenta en forma de gel y est compuesto por fluoruro de
sodio acidulado a un pH de 4,5 para mejorar la captacin de fluoruro por el esmalte. Su
concentracin es de 1,23%, que equivale a 12,3 g/L, o 12 300 ppm F.

INDICACIONES
- Indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo estomatolgico (RE)
bajo o moderado. La frecuencia de su aplicacin depende del RE.
- Remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental.

CONTRAINDICACIONES
- En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina
compuesta o de porcelana, con RE alto. Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA
puede atacar la superficie de estos materiales.
- En pacientes menores de cuatro aos de edad.

TCNICAS DE APLICACIN
Puede ser aplicado mediante dos tcnicas: por cuadrante y por arcadas.
La tcnica por arcadas est contraindicada en nios menores de seis aos de edad.

TECNICA POR CUADRANTE

Instrumentos
- Equipo de examen
- Turbina de baja velocidad
- Angulo de profilaxis
- Escobillas de Robinson
- Copas de caucho para profilaxis

Materiales
- Gel de FFA 1,23%
- Recipiente de plstico (5 a 10 mL) para el gel
- Pasta de profilaxis
- Hilo dental
- Rollos de algodn
- Torundas de algodn
- Eyector de saliva

Pasos
1. Vierta unos 2 mL del gel en el recipiente de plstico.
2. Con el paciente echado, efecte una profilaxis en los cuadrantes a tratar.
3. Lave profusamente con un chorro de agua y aire hasta eliminar la pasta de profilaxis.
4. Asle con rollos de algodn el cuadrante de trabajo. En los cuadrantes inferiores
coloque un rollo en vestibular y uno en lingual. En casos de nios pequeos, puede ser
necesario cortar los rollos de algodn para adecuarlos al tamao de la boca del
paciente.
5. Seque los dientes con un chorro de aire.
6. Embeba una torunda de algodn en el gel y aplquelo en todas las superficies
dentarias del cuadrante de trabajo. Es suficiente con que una fina capa del gel cubra
la superficie del esmalte. No es necesario frotar.
7. Espere cuatro minutos para que el gel acte.
8. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
9. Repita los pasos desde 3 hasta 8, para cada cuadrante.
10. Entregue a la persona responsable del paciente la siguiente indicacin, por escrito:
"El nio no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni siquiera agua) durante los prximos
30 minutos".

TECNICA POR ARCADAS

Instrumentos
Los mismos que para la tcnica anterior.

Materiales
Los mismos que para la tcnica por arcadas, adems: Cubetas descartables para la
aplicacin de fluoruro.

Pasos
1. Seleccione las cubetas adecuadas para el tamao de las arcadas del paciente.
2. Simultneamente, explique al paciente el procedimiento que va a efectuar y resalte la
importancia de que no degluta el gel.
3. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, de tal manera que no sobrepase la mitad de la
altura de la cubeta.
4. Haga una profilaxis y lave la boca del paciente con un chorro de agua y aire hasta
eliminar la pasta.
5. Siente al paciente con el respaldo del silln en un ngulo de 90 grados.
6. Seque los dientes con un chorro de aire.
7. Coloque las cubetas en la boca del paciente. La inferior antes que la superior.
8. Mientras coloca el eyector de saliva, recurdele que no debe deglutir el gel.
9. Despus de cuatro minutos, retire el eyector y las cubetas.
10. Repita los pasos 8 y 10 de la tcnica anterior.

TCNICA DE REMINERALIZACIN DE LESIONES INICIALES DE CARIES

Algunas veces es posible observar pacientes que presentan lesiones iniciales de caries,
sobre todo en la regin cervical de las superficies vestibulares de los dientes.
Ocasionalmente, estas lesiones se pueden visualizar en la superficie mesial de los
primeros molares permanentes, cuando se ha exfoliado el segundo molar deciduo. A
continuacin, se presenta una tcnica para tratar estas lesiones, que promueve su
remineralizacin con la aplicacin tpica de gel de FFA al 1,23%.

Instrumentos
Los mismos que se utilizan para la aplicacin de fluoruro por cuadrante.

Materiales
Los mismos que se utilizan para la aplicacin de fluoruro por cuadrante.
Gel de cido fosfrico al 37%.

Pasos
1. Haga una profilaxis de las superficies por tratar.
2. Lave con un chorro de agua y aire.
3. Asle con rollos de algodn.
4. Seque las superficies dentarias con un chorro de aire.
5. Con un pincel, aplique el gel de cido fosfrico.
6. Despus de 15 segundos, lave profusamente con un chorro de agua y aire.
7. Asle nuevamente con rollos de algodn.
8. Seque los dientes con un chorro de aire. La superficie grabada se observar con una
apariencia blanco mate.
9. Con una torunda de algodn, topique las superficies grabadas con el gel de FFA.
Espere cuatro minutos.
10. Retire los rollos de algodn y pdale al paciente que escupa, pero que no se enjuague.
11. D la indicacin del paso 10 de la tcnica por cuadrante.

Este procedimiento se debe efectuar una vez por semana, durante cuatro semanas. El
grabado cido del esmalte slo se hace en la primera sesin.

FLUORURO DE SODIO NEUTRO

Este agente se presenta tambin en forma de gel y se aplica en pacientes que tienen
sellantes de fosas y fisuras, restauraciones de resina compuesta o restauraciones de
porcelana.

INDICACIONES
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de
porcelana,en los que no se puede aplicar el gel de FFA.

CONTRAINDICACIONES
Las mismas que para el gel de FFA 1,23%.

TECNICAS DE APLICACIN
Para aplicar este agente fluorurado se siguen las mismas tcnicas que para el caso del
gel de FFA al 1,23%.

SOLUCION DE NaF AL 0,05%

La solucin de NaF al 0,05% normalmente se presenta en frascos de 250, 500 y 1 000


mL. En general, las soluciones de NaF se emplean, en diferentes concentraciones, como
mtodo de autoaplicacin. En esta concentracin, la solucin debe ser aplicada
diariamente, mediante enjuague bucal.

INDICACIONES
Este producto est indicado en pacientes mayores de 6 aos de edad, con RE moderado
o alto.

CONTRAINDICACIONES
- En nios menores de 6 aos de edad.
- En pacientes con RE bajo.

ADMINISTRACION
- Entregue una receta a la persona responsable del paciente, prescribiendo un frasco de
solucin de NaF 0,05%, con las siguientes indicaciones:
- Enjuagarse con una medida de la solucin (unos 10 mL, que usualmente estn marcados
en la tapa del frasco), una vez al da, despus de cepillarse los dientes, antes de
acostarse.
- Mantener el frasco fuera del alcance de los nios.
- Se recomienda que el enjuague sea supervisado por uno de los padres.

SOLUCIONES DE NaF AL 0,02% Y AL 0,2%

Estos productos se emplean en la prevencin de la caries dental en el nio menor de tres


aos.

DENTIFRICOS FLUORURADOS

La mayor parte de los dentfricos que se comercializan en el mundo tienen en su


composicin una sal de flor.
Aunque se presentan en diversas concentraciones, por lo general contienen 1 g F/kg de
dentfrico (que equivale a 1,000 mg F/kg), que es la concentracin ms adecuada.
Prcticamente todas las cremas dentales que se comercializan en el Per tienen esa
concentracin.

INDICACIONES
En pacientes mayores de tres aos de edad.

CONTRAINDICACIONES
En pacientes menores de tres aos de edad.

ADMINISTRACION
-Cuando efecte la fisioterapia oral, recomiende a la persona responsable del nio el uso
de un dentfrico que contenga fluoruro.
-Indique que la cantidad de dentfrico que se coloca sobre el cepillo dental sea mnima,
para prevenir la intoxicacin crnica por fluoruro. Se recomienda la tcnica transversal
para colocar la crema dental sobre el cepillo.
-El cepillado con dentfrico debe ser supervisado por uno de los padres, para prevenir su
deglucin.
-Se debe mantener el tubo de dentfrico fuera del alcance de los nios.
SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS

INDICACIONES
Los sellantes de fosas y fisuras estn indicados en pacientes que presenten piezas
dentarias, deciduas o permanentes, con las siguientes condiciones :
-Fosas y fisuras profundas y retentivas, libres de lesiones de caries (tcnica
convencional o no invasiva).
-Fosas y fisuras profundas y retentivas, con lesiones de caries dudosas o incipientes
(tcnica invasiva).
-Fosas y fisuras profundas y retentivas, remanentes en una superficie dental con
restauraciones conservadoras de amalgama, resina compuesta o ionmero de vidrio.
TCNICAS DE APLICACIN

TECNICA CONVENCIONAL

Instrumentos
- Equipo de examen
- Equipo para aislamiento absoluto (cuando sea necesario):
- Grapas No. 200, 201, 14, 8, 00, etc.
- Portagrapas
- Perforador de dique de goma
- Arco de Young Pieza de mano de baja velocidad
- Angulo de profilaxis
- Escobillas de Robinson
- Lmpara de luz halgena
- Contrngulo
- Fresas y piedras para el pulido de resinas compuestas, de baja velocidad.

Materiales
- Agua
- Dique de goma (cuando se hace aislamiento absoluto).
- Hilo dental (cuando se hace aislamiento absoluto).
- Rollos de algodn (cuando se hace aislamiento relativo).
- Sistema de sellantes de fotopolimerizacin, que debe incluir:
- Resina selladora
- Acondicionador del esmalte
- Recipiente para colocar el sellante
- Instrumento o pincel de aplicacin
- Papel de articular
- Eyector de saliva

Pasos
1. Limpie las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de Robinson y
agua.
2. Coloque el eyector de saliva en la boca del paciente y lave con un chorro de agua y
aire.
3. Seque bien el diente, con un chorro de aire, y vuelva a examinar las fosas y fisuras. Si
no hay caries, proceda con el siguiente paso. Si encuentra una lesin de caries dudosa
o incipiente, efecte la tcnica invasiva.
4. Haga el aislamiento absoluto con el dique de goma. Si la grapa produce molestias al
paciente, aplique anestesia tpica en la enca del diente que va a recibir la grapa. Si
no es posible hacer el aislamiento absoluto (por ejemplo, cuando el diente est
parcialmente erupcionado), aisle el cuadrante con rollos de algodn.
5. Con la superficie dental completamente seca, termine de limpiar las fosas y fisuras
pasando suavemente la punta de un explorador limpio. Vuelva a lavar con un chorro de
agua y aire.
6. Acondicione el esmalte durante 30 segundos.
7. Lave profusamente con un chorro de agua y aire, por lo menos durante 20 segundos.
8. Si est trabajando con aislamiento relativo, cambie los rollos de algodn.
9. Seque nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte grabado
debe tener una apariencia blanca y opaca, sin brillo. De no ser as, vuelva a grabar por
20 segundos ms y repita los pasos 7 y 8.
10. Vierta una gota de la resina selladora en el recipiente de plstico.
11. Aplique el sellante con un pincel, o con el instrumento proporcionado por el
fabricante, hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la
formacin de burbujas. Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador limpio
antes de la polimerizacin. El material no debe extenderse ms de un milmetro de la
zona de fosas y fisuras. Mucho menos debe cubrir las cspides.
12. Polimerice con luz halgena durante el tiempo indicado por el fabricante.
13. Compruebe con un explorador la retencin del material, tratando de retirarlo
traccionando con fuerza moderada.
14. Lave con agua y aire la superficie tratada para eliminar el sabor desagradable.
15. Si trabaj con aislamiento absoluto, retire el dique de goma. Si lo hizo con
aislamiento relativo, retire los rollos de algodn y el eyector de saliva.
16. Verifique la oclusin con el papel de articular. Si hubiera sobreoclusin, desgaste los
excesos del material con piedras montadas y fresas para el pulido de resinas
compuestas. Todos los contactos oclusales deben darse sobre el esmalte.
17. Repita el procedimiento para los dems cuadrantes.
18. Entregue a los padres la siguiente indicacin, por escrito :
El nio no debe consumir golosinas pegajosas (chicles, toffees, etc.), para evitar que se
desprendan los sellantes antes de tiempo.

Limpieza de la superficie con agua oxigenada y escobilla de Robinson.


Grabado cido. Aspecto de la superficie dental despus
del grabado cido.

Aplicacin del sellante y eliminacin de burbujas con un explorador.

Verificacin de la oclusin. Se debe desgastar los excesos del material.


TECNICA INVASIVA

Instrumentos
Los mismos que para la tcnica convencional.
Adems :
- Pieza de mano de alta velocidad.
- Fresa redonda diamantada pequea.

Materiales
Los mismos que para la tcnica convencional.

Pasos
1. Efecte los pasos desde 1 hasta 5 de la tcnica anterior.
2. Con la fresa redonda, abra cuidadosamente la fisura. Si no hay caries, o si la lesin
no compromete la dentina, aplique el sellante, tal como se describe en la tcnica
convencional (desde el paso 6 hasta el 18).
3. Si la lesin compromete la dentina, hay que hacer una restauracin conservadora con
amalgama, resina o ionmero de vidrio.

Tcnica invasiva. Investigacin de la fisura con una fresa redonda pequea.

FASE CORRECTIVA
En esta parte se consideran los tratamientos que tienen por objeto la correccin o la
erradicacin de las entidades patolgicas ya instaladas. Por ejemplo, tratamientos de
operatoria, de terapia pulpar, de ciruga, de ortodoncia interceptiva y correctiva, etc.

FASE DE MANTENIMIENTO
Esta parte del tratamiento involucra las acciones que hay que efectuar para mantener la
buena salud bucal que el paciente ha alcanzado a travs de las tres fases anteriores.
En trminos generales, est constituida por los controles peridicos. La periodicidad de
los controles est en funcin del riesgo estomatolgico.
Los controles peridicos, a la vez, incluyen procedimientos clnicos, tales como la
evaluacin del riesgo estomatolgico, la aplicacin de medidas especficas de prevencin
y los tratamientos correctivos, si es que ha aparecido alguna patologa.

Para registrar el Plan de Tratamiento en la Historia Clnica Peditrica, hay que


escribir el ttulo de la fase que corresponde y, en los renglones siguientes, los
procedimientos que comprende cada una de ellas.

Ejemplo:

Fase Sistmica
Referencia a Pediatra para evaluacin y tratamiento de Neumopata aguda (el
tratamiento estomatolgico se iniciar cuando el especialista certifique que la
enfermedad est controlada y no constituye riesgo para el paciente y para el
operador).

Fase Estomatolgica

Fase de Higiene
Fisioterapia oral.

Fase Preventiva
Aplicacin tpica de gel de FFA al 1.23%.
Prescripcin de enjuagues diarios con solucin de NaF al 0.05%.
Sellantes de fosas y fisuras en: 16(O), 26(O) Y 46(O).

Fase Correctiva
Sellante invasivo 36(O).
Resina compuesta conservadora 55(O).
Pulpotoma 85.
Corona de acero 85.
Tratamiento de Ortodoncia.

Fase de Mantenimiento
Controles peridicos cada 2 meses.
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15. Torres R.G., Loayza D.L.C. Odontopediatra Clnica. Universidad Inca Garcilaso de la
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