Resumen de MOF adulto e infanto juvenil

Adulto:

Deglucin: Proceso fisiolgico ordenado que incluye una secuencia de

movimiento altamente integrados que trasportan la comida y el liquido
desde la boca hasta el estmago. A nivel cerebral es controlado por el
ncleo del tracto solitario que coordina el movimiento, el ncleo ambiguo
modula y transmite las rdenes motoras, corteza cerebral como el rea pre
motora, nsula, corteza temporal, los ganglios basales, el tlamo y el
cerebelo. La deglucin tiene cinco etapas y la disfagia ocurrir cuando se
altera el correcto proceso en cualquiera de estas etapas. As tendremos la
disfagia mecnica y la neurognica. Esta ltima se refiere a que la causa es
de origen neurolgico, como en una disfagia por ACV, por ELA, por alguna
demencia, etc. La disfagia mecnica es por una falla en la indemnidad de
los OFAS, por ejemplo, en un cncer oral, en tumores, quemaduras, etc.

La etapa preparatoria oral primaria, donde actan los estmulos visuales,

olfativos, visuales, tambin se genera la saliva. En el Alzheimer
generalmente se ve afectada esta etapa por que da agnosia de los
alimentos y no saben lo que tienen en frente.

En la preparatoria oral secundaria, se producen los movimientos rotatorios y

laterales de la lengua y el abombamiento del paladar blando. Es importante
evaluar que exista indemnidad estructural y funcional de los OFAS para que
no se produzca una disfagia mecnica o neurognica.

La etapa oral se inicia cuando la el dorso lingual se mueve hacia arriba y

atrs, esto se genera gracias a la accin de los nervios XII, VII, y X, y la
lengua produce una cavidad central. Es necesario que para que no ocurra
una disfagia, exista una musculatura labial intacta, una buena movilidad de
la lengua y una musculatura oral intacta. Por lo que una lesin flcida o
espstica podran afectar. Esta etapa tambin se ve aefctada en TEC,
debido a un reducido control lingual, un reducido cierre labial, velofarngeo,
elevacin larngea etc. En la Esclerosis Multiple tambin se afecta el control
lingual, pero depender del grado de la enfermedad asi como tambin se
afecta el cierre larngeo, reflejo larngeo, contraccin farngea, etc.

La etapa farngea ocurre cuando el bolo alimenticio toca los pilares

anteriores del istmo de las fauce y se cierra el velo del paladar gracias a la
accin del nervio X y IX. Se produce adems la elevacin de la laringe
gracias a los nervios XII, X, IX, XI. En el parkinson se produce el rolling,
dnde existe un movimiento repetitivo del bolo anterior a posterior sin llegar
a tocar el istmo. Finalmente se produce el cierre de los esfnteres gracias al
nervio X. Son tres esfnteres: la epiglotis y pliegues aritenoepiglticos, las
bandas ventriculares y las cuerdas vocales. Existen disfagias que se
producen post deglucin, cuando al pedirle al paciente que realice
movimientos liberadores (que mueva cabeza para abajo o para los lados) se
suelte alimento que qued atrapado en bandas ventriculares y se produce
penetracin u aspiracin. Penetracin es cuando toca cuerdas vocales,
aspiracin cuando llega a sistema respiratorio. En pacientes con ACV en
Bulbo se veaefctada esta etapa por que no se desencadena el reflejo
farngeo. Cuando el ACV es en la pretuberancia, se produce retardo o
ausencia del reflejo farngeo y reducida elevacin larngea. Si existe un ACV
en hemisferio izquierdo anterior, puede que exista una apraxia de la
deglucin y un retardo del reflejo farngeo. Cuando el ACV es poscentral
generalemente no se producen alteraciones en la deglucin. Al tragar
lquido la laringe se mueve menos que con slidos, bolo de mayor tamao
hace durar ms el reflejo de la deglucin.

La etapa esofgica es involuntaria, se inicia con la relajacin del esfnter

esofgico superior y a peristalsis del esfago. El esfnter superior requiere
de cierta tonicidad para su funcionamiento, por lo que cualquier enfermedad
que afecte la primera motoneurona como un ACV por ejemplo, afectar el
cierre de este esfnter. Una forma de recuperar su funcionamiento son los
ejercicios de Shaker. Grados de la disfagia. Normal: masticacin y
deglucin segura, eficiente en todas las consistencias de los alimentos.
Leve: masticacin y deglucin eficiente en la mayora de los alimentos.
Ocasionalmente puede presentar dificultad. Requiere del uso de tcnicas
especficas para lograr una deglucin satisfactoria. Moderada: deglucin
aceptable con dieta blanda, pero puede tener dificultad con lquidos y
slidos. Requiere supervisin y tratamiento. Moderada severa: paciente
cuya ingesta oral no es exitosa. Requiere supervisin constante y asistencia.
Slo puede alimentarse con terapista. Severa: la nutricin del paciente es
por mtodo alternativo. No ingiere alimento por boca.

Disartria: Alteracin del habla causada por parlisis, debilidad o

incoordinacin de la musculatura del habla, de origen neurolgico. Se

afectan los 5 procesos motores bsicos: Respiracin, Fonacin, Articulacin,
Resonancia, Prosodia, Existen 6 tipos de disatrias; flccida, espstica,
atxica, mixtas (espstica/flccida, espstica/atxica), discinticas.

La disartria flcida se produce por afectacin de la segunda motoneurona,

existir hipotonicidad, hiporeflexia, atrofia, fasciculaciones, debilidad y
limitacin de movimiento. Existir por ende alteracin en lengua, labios,
mandbula, velo. Generalmente la miastenia gravis, presenta una disartria
flccida. Existir tambin capacidad vital reducida, inspiracin audible, voz
soplada, imprecisin y distorsin consonntica, hipernasalidad, frases cortas
y monotonalidad.

En la disartria espstica existir alteracin de la primera motoneurona,

cuando la lesin es bilateral de habla de disatria pseudobulbar. Existir
hipertonicidad, hiperreflexia, debilidad, limitacin de movimientos, reflejos
patolgicos, alteracin en msculos de la lengua, mandbula, labios, voz
forzada y estrangulada, imprecisin y distorsin consonntica,
hipernasalidad y excesivo y parejo acento prosdico.

En la disatria atxica, existir hipotonicidad, ataxia, perdida del equilibrio,

dismetra asinergias, disdiadococinesias, afectando OFAS, generando una
voz spera con variaciones de volumen, quiebres articulatorios, fonemas
prolongados, distorsin e imprecisin consonntica.

En la disatria espstica, flcida el dao es en primer y segunda

motoneurona. ELA es la enfermedad mas comn de este tipo de disartria.
Puede haber hiperreflexia, espasticidad, debilidad muscular, fuerza, tono,
amplitud de los movimientos de los OFAS.

La disartria espstica atxica, es por lesin en primera motoneurona y

cerebelo. La esclerosis mltiple es la enfermedad ms comn. Puede existir
nistagmo, debilidad muscular, incoordinacin voz aspera y estrangulada,
hipernasalidad.

Disatria hipocintica es caracterstica de enfermedad de Parkinson, debido a

lesiones en los ganglios basales. Puede existir bradicinesia, hipocinesia,
rigidez, temblor de reposo, demencia, facies de cara, postura encorvada. En
OFAS puede haber debilidad, rigidez, lentitud de movimiento, reduccin de
movimientos, voz spera, jadeos.

En la disartria hipercintica, producto de lesiones extrapiramidales puede

existir temblor regular, voz spera forzada o estrangulada, alteracin de
volumen quiebres de voz. Solo afecta a la fonacin.

Apraxia del habla. Trastorno del habla de origen neurolgico que afecta la
capacidad de planear o programar los comandos sensoiomotores que
resultan en los movimientos articulatorios y prosdicos del habla normal. No
afecta los msculos, y puede coexistir con disartria o afasia.