ATENCIN DEL TRAUMA EN EL SIGLO XXI

La oportunidad de un profesional de la asistencia prehospitalaria para ayudar a un

paciente os mayor en el tratamiento de los pacientes traumatizados que en
cualquier otro caso. El nmero de pacientes traumatizados supera el do otro tipo
de pacientes y las probabilidades de supervivencia de un paciente traumatizado
que recibe una buena asistencia hospitalaria son probablemente mayores que en
cualquier otro paciente, El profesional de la asistencia prehospitalaria puedo
prolongar la vida del paciente traumatizado y beneficiar a la sociedad por el
nmero de aos productivos salvados. El profesional de la asistencia
prehospitalaria tiene una influencia relevante en la sociedad, ya que realiza un
tratamiento eficaz del paciente traumatizado.
Los traumatismos son la causa principal de muerte en las personas entre 1 y 44
aos de edad, Aproximadamente el 80% de las muertes en adolescentes y el 60
en la infancia son secundarias a traumatismos, Los traumatismos continan
siendo la sptima causa de muerte en los ancianos.
La asistencia prehospitalaria poco puede hacer para mejorar la supervivencia del
paciente con cncer. Sin embargo, en el paciente traumatizado. La asistencia
prehospiralaria puede determinar a menudo la diferencia entre la vida y la muerte.
Entre una discapacidad temporal y otra grave o permanente o entre una vida
productiva o de subsidio y entre una vida do desamparo o de bienestar
El coste de la atencin sanitaria de los pacientes traumatizados es asombroso. Se
gastan miles de millones de dlares en el tratamiento de los pacientes
traumatizados, sin incluir el gasto en salarios, costes de administracin de los
seguros, daos a la propiedad coste para las empresas, La prdida de
productividad por los pacientes traumatizados discapacitados equivale a 5.1
millones ao.
La asistencia del trauma se divide en tres fases: previa al episodio, episodio y
posterior ni episodio. El profesional de la asistencia prehospitalaria tiene
responsabilidades en todas [as fases.
FASE PREVIA AL EPISODIO
El traumatismo no es un accidente aunque a menudo se le denomine as. Un
accidente so defino como un hecho que sucede por azar o por causas
desconocidas o como un hecho desafortunado por falta de atencin,
despreocupacin o ignorancia. La mayora de las muertes y lesiones traumticas
corresponden a la segunda definicin v son evitables, Los incidentes traumticos
se engloban en dos categoras, intencionados y no intencionados.

PRINCIPIOS GENERALES
El tema de la valoracin y tratamiento de un paciente lesionado se puede dividir
en tres fases: antes, durante y despus de la colisin. De nuevo, recordar que el
trmino colisin no significa necesariamente un choque de automviles. El
atropello de un peatn por un vehculo, una bala que penetra en el abdomen o la
cada de un trabajador de la construccin al suelo son colisiones. En todos estos
casos se produce un intercambio de energa entre un objeto mvil y los tejidos del
cuerpo humano traumatizados o entre el cuerpo humano en movimiento un objeto
inmvil.
Los jvenes que sufren traumatismos no suelen tener enfermedades crnicas,
pero en los pacientes de edad ms avanzada, las enfermedades previas pueden
causar graves complicaciones durante el tratamiento prehospitalario, con una
influencia significativa en el resultado final. Por ejemplo, un anciano conductor de
un vehculo que choca con un poste puede manifestar un dolor torcico debido a
un infarto de miocardio. Choc el conductor con el poste y sufri despus el
infarto o tuvo un infarto que le hizo chocar con el poste? Toma el paciente algn
frmaco (p.ej., beta bloqueantes) que impide que aumente la frecuencia del pulso
en el shock? La mayor parte de estos trastornes influyen de forma directa sobre
las estrategias de valoracin y tratamiento.
La fase de colisin comienza en el momento del impacto entre un objeto mvil y
un segundo objeto, Este ltimo puede estar en movimiento o detenido y puede ser
un objeto o un ser humano. En la mayora de los traumatismos se producen tres
impactos: 1) el impacto de los dos objetos 2) el impacto de los ocupantes y 3) el
impacto de los rganos vitales fin el interior de los ocupantes. Por ejemplo,
cuando un automvil choca contra un rbol, el primer impacto es la colisin entre
el vehculo y el rbol, El segundo impacto es el que sufre el ocupante que choca
con el volante de direccin o el parabrisas. Si el paciente est sujeto, el impacto
se producir entre l y el cinturn de seguridad. El tercer impacto es el de los
rganos internos del sujeto contra la pared torcica o abdominal.
En una cada slo se producen los impactos segundo y tercero.
En la fase posterior a la colisin, el profesional de la asistencia prehospitalaria
utiliza la informacin recopilada acerca de las dos fases anteriores para tratar al
paciente. Esta fase se inicia inmediatamente despus de que la energa del
accidente se baya absorbido. Las complicaciones potencialmente mortales del
traumatismo pueden manifestarse de forma lenta o rpida (o pueden prevenirse o
reducirse de forma significativa), dependiendo en parta de las medidas tomadas
por el profesional de la asistencia prehospitalaria tanto en el lugar del accidente
como durante el traslado hacia el hospital. En la fase posterior a la colisin, el
conocimiento de la cinemtica de los traumatismos. El ndice de sospecha de las
lesiones y una habilidad importante para valorarlas son factores cruciales para el
resultado final.

PRINCIPIOS MECNICOS
En el impacto de los traumatismos contusos intervienen dos fuerzas: cizallamiento
y compresin. El cizallamiento se debe al cambio de velocidad, por el que un
rgano o estructura (o una parte de ellos) adquieren mayor velocidad que otro
rgano o estructura (u otra parte de ellos). La compresin es consecuencia del
atrapamiento directo de un rgano o estructura tu de una parto de ellos) entre
otros rganos o estructuras. La lesin puede deberse a impactos de cualquier
tipo, tales corno un AT (automvil o motocicleta), atropellos, cadas, lesiones
deportivas o lesiones por explosin. Estos distintos mecanismos se estudiarn por
separado para pasar despus a los resultados del intercambio de energa,
dependiendo de la anatoma especifica de cada regin del organismo.
LESIONES POR EXPLOSIN
La incidencia de las lesiones provocadas por explosiones es mayor en tiempo de
guerra, pero tambin estn aumentando en lo vida civil a causa de las actividades
terroristas y al incremento de incidentes con materiales peligrosos.
La explosin puede dividirse en tres fases iniciales: primaria, secundaria y
terciaria, y dos posteriores (cuaternaria y quinarla). En cada una de ellas se
producen lesiones de distintos tipos.

Lesiones primarias. La onda expansiva de la explosin se desplaza a una

velocidad hasta de 3048 metros por segundo y puede producir diversos tipos de
lesiones, incluido el arrancamiento de los miembros. La mayor parte de las
lesiones compatibles con la supervivencia suelen producirse en la superficie de
contacto entre tejidos de distintas densidad y suelen afectar principalmente a los
rganos que contienen gas, como el tmpano, los pulmones y el intestino. Las
lesiones primarias in luyen hemorragias pulmonares, neumotrax, embolia
gaseosa o perforaciones de las vsceras digestivas.

Lesiones secundarias. Las lesiones secundarias o por fragmentacin tienen

lugar cuando la vctima es golpeada por fragmentos primarios (partes del propio
explosivo), fragmentos secundarios (partes del vehculo, cristales que vuelan,
hormign que cae y otros restos producidos por la explosin) o ambos. Las
lesiones de este tipo comprenden heridas penetrantes, fracturas y laceraciones.
La clasificacin de la causa de estas lesiones viene determinada por la
localizacin y la gravedad de las mismas. Se suelen producir muchas heridas
superficiales de la piel y las extremidades, pero las lesiones oculares y torcicas
determinan ms morbilidad y deben recibir mayor prioridad. Las lesiones oculares
por los restos de metal o cristal volantes son una importante causa de morbilidad
asociada a los fragmentos secundarios.

Lesiones terciarias. Las lesiones terciarias se producen cuando la vctima: 1) es

empujada contra un objeto o recibe un golpe por un objeto u objetos de gran
tamao propulsados por la explosin (lesiones por traslacin), o 2) es aplastada
por el hundimiento de la estructura asociado a la onda expansiva (no por la propia
onda de presin de la explosin), Estas lesiones afectan ni punto del impacto y la
fuerza de la explosin so transfiere a otros rganos del cuerpo a medida que
estos absorben la energa del impacto.

Lesiones cuaternarias y quinarias. Las explosiones pueden causar dos

categoras ms de lesiones. Las lesiones cuaternarias son las producidas por el
calor o el humo generados tras la explosin y pueden determinar quemaduras,
lesiones por inhalacin e incluso la asfixia. La categora ms reciente, las lesiones
quinarias, incluye los mltiples efectos sobre la salud derivados de aditivos
presentes en las bombas, como bacterias, radiacin y sustancias qumicas.

Efectos regionales de los traumatismos contusos

El organismo se puede dividir en varias regiones: cabeza, cuello, trax, abdomen,
pelvis y extremidades. Cada regin corporal se puede subdividir en: 1) la parte
externo del cuerpo, en general formada por la piel, los huesos, las partes blandas,
los vasos y los nervios: y 2) la parte interna del cuerpo, constituida por los
rganos vitales internos. Las lesiones producidas por fuerzas de cizallamiento,
cavitacin o compresin se utilizan para abordar las posibles lesiones en cada
componente y regin.

Cabeza
La nica indicacin do que la cabeza de un paciente sufri un traumatismo por
compresin o cizallamiento puede ser una lesin de las partes blandas del cuero
cabelludo, una contusin del mismo o una rotura en ojo de buey del parabrisas
(figura 3-39).

Compresin. Cuando el cuerpo se desplaza hacia delante con la cabeza por

delante, corno sucede en los choques frontales de vehculos o en las cadas con
la cabeza por delante, esta es la primera que recibe el impacto y el Intercambio de
energa. El momento continuado del tronco comprime la cabeza. El intercambio
inicial de energa tiene lugar en el cuero cabelludo y el crneo y este puede
comprimirse y fracturarse, empujando los fragmentos de hueso roto contra el
encfalo.

Utilizacin de la cinemtica para la evaluacin

Es necesario conocer la cinemtica para poder valorar a un paciente
traumatizado. Por ejemplo, en un conductor que choca contra el volante
(traumatismo contuso) aparecer una gran cavidad en la parte anterior del trax
en el momento del impacto; sin embargo, el trax recupera de manera rpida y
completa, o casi completa, su forma original cuando rebota desde el volante. Si
dos profesionales de la asistencia prehospitalaria examinan al paciente por
separado. Y uno de ellos tiene conocimientos de cinemtica y el otro la
desconoce, este ltimo slo se preocupar de los hematomas torcicos visibles.
Por otra parte, el conocedor de la cinemtica sabr que en el momento del
impacto se produjo una gran cavidad, que las costillas debieron doblarse hacia el
interior para que esta cavidad se formara .Y que el corazn, los pulmones y los
grandes vasos sufrieron una compresin, Por tanto, sospechar que pueden
existir lesiones cardacas, pulmonares, de los grandes vasos y de la pared
torcica. El otro profesional de la asistencia prehospitalaria no tendr en cuenta
estas posibilidades.
Un profesional de la asistencia prehospitalaria con conocimientos de cinemtica
valorar las lesiones, tratar al paciente e iniciar la evacuacin de una forma
ms intensiva, sospechando la posibilidad de lesiones intratorcicas graves en
lugar de reaccionar ante lo que, por otra parte, parece ser un traumatismo cerrado
y menor de las partes blandas, La identificacin precoz, el conocimiento adecuado
y el tratamiento correcto de las lesiones subyacentes influyen de forma importante
en la supervivencia o muerte del paciente.

RESUMEN
La integracin de los principios de la cinemtica de los traumatismos en la
valoracin de los pacientes traumatizados es la clave para descubrir lesiones que
de otro modo, podran pasar inadvertidas, Si no se sospechan, no se detectarn y,
por tanto, no se tratarn estas lesiones contribuyen de manera importante a la
morbilidad y la mortalidad asociadas a los traumatismos. El conocimiento
completo de la cinemtica de los traumatismos es importante tambin para la
creciente intervencin de los profesionales de la asistencia prehospitalaria en la
prevencin de las lesiones. Al aplicar la cinemtica de los traumatismos hay que
considerar tanto la fsica de la energa como el efecto de la energa cintica sobre
las estructuras del cuerpo.
La energa no se crea ni se destruye, slo se transforma. La energa cintica de
un objeto, expresada en funcin de su velocidad y masa, se transfiere a otro
objeto mediante el contacto. Los daos del objeto o el tejido corporal que sufre el
impacto no dependen slo de la cantidad de energa cintica aplicada, sino
tambin de su capacidad para tolerar las fuerzas que recibe. El conocimiento de
las estructuras corporales que tienen el profesional de la asistencia
prehospitalaria, combinado con los indicios sobre los tipos de fuerzas y la
cantidad de energa implicados, le permiten realizar una previsin significativa de
las lesiones probables.
Aplicando un proceso de pensamiento crtico para relacionar la energa cintica
con las posibles lesiones, se deben plantear y responder las siguientes preguntas:
Cul fue el mecanismo traumtico?
Se trata de un impacto, una explosin, una cada o un traumatismo
penetrante?

Traumatismos contusos
Qu tipo de impacto tuvo lugar: frontal, lateral. posterior, con rotacin,
vueltas de campana o angular?
Sali despedida la vctima?
Cuntos impactos se produjeron? Por ejemplo, sali despedida la
vctima y despus golpe contra otro vehculo? Sufri golpes diversos la
vctima de una agresin?
Qu velocidades intervinieron?
Cul fue la distancia de frenado (o el tiempo)?
Llevaba la vctima dispositivos de proteccin adecuados y los utilizaba
 correctamente (p. ej. cinturones de seguridad, airbag, casco, sistemas de
proteccin)?
En el escenario al realizar la clasificacin. qu vctimas tienen mayores
probabilidades de haber sufrido lesiones graves?
Qu parte del cuerpo impact contra otro objeto? Por ejemplo. intervino un
mecanismo de trayectoria ascendente y por encima por el que la cabeza o el
trax de la vctima golpearon contra el interior del vehculo? Se emple un
bate, una tubera. los puos u otro arma para golpear a In vctima de una
agresin?
Es la vctima un nio o un adulto? ,Cmo variar el patrn de las lesiones?

Cadas
Desde dnde cay la vctima y qu relacin hay entre la distancia de la
cada y la talla del paciente?
Sobre qu tipo de superficie cay la vctima?
Tiene la vctima varios impactos producidos por objetos con los que choc
durante la cada?
Qu parte del cuerpo de la vctima sufri el impacto inicial al llegar al suelo?

Explosin
Qu distancia haba entre la vctima y la explosin?
Qu lesiones de las fases primaria, secundaria y terciaria deben
sospecharse?

Traumatismos penetrantes
Qu tamao y sexo tena el agresor?
Qu tipo de arma utiliz?
Desde qu ngulo se produjeron las lesiones?
Si se emple un arma de fuego. existen indicios de la velocidad y el tipo
del proyectil?
Qu distancia haba entre el cuerpo y el arma?
 Cul es el patrn de lesin ms probable?

El uso de esta informacin permitir al profesional de la asistencia prehospitalaria

mejorar de forma significativa las tasas de incidencia, morbilidad y mortalidad
provocadas por las lesiones.

DESASTRE
A diferencia de los lesiones especficas de sistema, que tienen un perodo limitado
de presentacin, intervencin y recuperacin, la respuesta y la recuperacin tras
un desastre es general e incluye aspectos de tipo no slo mdico y psicosocial,
sino tambin la reconstruccin de la salud pblica, de la seguridad fsica y de las
infraestructuras y recursos sociolgicos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS} ha definido un desastre como un
fenmeno eco lgico sbito de suficiente magnitud para necesitar apoyos
externos. Esta amplia definicin trata de incluir conceptos que no se limiten a la
respuesta mdica, sino que incorporen la respuesta global de toda la comunidad,
adems de las respuestas sociopolticas ante un desastre de suficiente gravedad.
Desde una perspectiva mdica, la definicin se puede centrar ms definiendo un
desastre corno el incidente en el que el nmero de pacientes que se presentan en
un tiempo determinado es tan elevado que los profesionales mdicos no pueden
atenderlos a todos sin ayuda externa.
Se puede resumir que en la definicin de desastre se incluyen dos aspectos
esenciales: 1) un desastre es independiente del nmero concreto de vctimas, y 2)
la repercusin supera a los recursos de respuesta mdica disponibles.
Los desastres no se ajustan a ninguna regla, o se puede predecir la complejidad,
el momento o la localizacin del siguiente desastre. De forma tradicional los
profesionales mdicos han tenido la percepcin errnea de que todos los
desastres son distintos, especialmente los relacionados con actos de terrorismo,
sin embargo, todos ellos, sea cual sea su etiologa, comparten unas
consecuencias mdicas y sobre la salud pblica. Los desastres se diferencian en
el grado de cumplimiento de estas consecuencias y en el grado de alteracin de
las infraestructuras mdicas y de salud pblica que ocasionan.
El principio clave de la asistencia mdica de los desastres es hacer el mayor bien
posible al mximo nmero de pacientes, mientras que el objetivo del cuidado
mdico convencional es hacer el mayor bien posible al paciente concreto.
Los desastres naturales, los provocados por el hombre y los derivados de actos
terroristas representan todo el espectro de posibles amenazas por desastres. Las
armas de destruccin masiva, que ocasionan un tremendo nmero de heridos y
causan "contaminacin ambiental pueden ser el mayor reto de todos.

El ciclo de los desastres

Noji' y otros autores han definido un patrn terico en el cual se puede dividir la
secuencia de acontecimientos en un desastre para su anlisis. Este patrn
permite aprender el proceso de estos tipos de acontecimientos y tambin
desarrollar el proceso de respuesta'". Se han identificado las cinco fases
siguientes:

1. El nivel de quiescencia o perodo entre desastres, que se corresponde con

el tiempo durante el cual se debe proceder a valorar los riesgos y planificar,
analizar y aplicar las posibles respuestas ante estas situaciones.
2. La siguiente fase es la prodrmica o de advertencia. En este momento se
habr identificado un acontecimiento especfico que va a suceder de forma
inevitable. Podra tratarse de un fenmeno climatolgico natural (p. ej., un
huracn o desprendimiento de tierra inminentes) o la aparicin activa de
una situacin hostil y potencialmente violenta. Durante este perodo se
deben adoptar los pasos para mitigar los efectos de los acontecimientos
que se avecinan. Estas maniobras defensivas pueden incluir acciones
como reforzar las estructuras fsicas, iniciar planes de evacuacin y
movilizar los recursos de salud pblica para organizar una respuesta
posterior a los episodios,
3. La tercera fase es la de impacto o presentacin del acontecimiento en la
realidad. Durante este perodo, a menudo poco se puede hacer para
modificar las consecuencias de lo que sucede.
 4. La cuarta fase es la de rescate, que es el momento que sigue
inmediatamente al acontecimiento y durante el cual se produce la
respuesta, el tratamiento y las intervenciones adecuadas que puedan
salvar vidas, La habilidad de los equipos de primera respuesta, de los
servidos de rescate y de los servicios de apoyo mdicos contribuir a
aumentar
ni mximo la supervivencia tras el acontecimiento.
5. La quinta fase es la de recuperacin, o reconstruccin, que valora los
recursos de la comunidad que se pueden utilizar y surgir a partir de los
efectos del desastre gracias a los efectos coordinados de las
infraestructuras mdicas, de salud pblica y comunitaria (fsica y poltica).
Este perodo es con gran diferencia el ms prolongado, que puede durar
meses e incluso aos, antes de que se produzca una recuperacin
completa de la comunidad.

Control de una gran catstrofe

Las grandes catstrofes (GC) son acontecimientos que producen un nmero de
lesionados suficiente paro sobrepasar las capacidades de los servicios mdicos y
de salud pblica de la comunidad afectada. La gravedad y diversidad de las
lesiones, adems del nmero de vctimas, sern los principales factores a la hora
de determinar si so necesitan recursos y ayudas externos a la comunidad
afectada para controlar una CG.
Los complejos desastres actuales, sobre todo los que implican actos terroristas o
uso de armas de destruccin masiva (biolgicas, nucleares o qumicas), pueden
generar un entorno austero. Un entorno austero es la situacin en la cual los
recursos, medios de transporte y otros aspectos de la situacin fsica, poltica,
social o econmica imponen graves limitaciones a la disponibilidad y adecuacin
de la asistencia inmediata de la poblacin que la necesita.

Las preocupaciones mdicas relacionadas con las GC incluyen cuatro elementos:

Bsqueda y rescate.
Clasificacin y estabilizacin inicial
 Asistencia mdica definitiva.
Evacuacin.

Las preocupaciones de salud pblica relacionadas con las GC incluyen las

siguientes:
Agua.
Alimentos.
Cobijo.
Medidas sanitarias.
Seguridad.
Transporte.
Comunicacin.
Enfermedades endmicas y epidmicas.

Seguridad de la escena
La seguridad de la escena es un problema cada vez ms importante en las GC.
La seguridad es importante por:
1) Proteger a las equipos de respuesta frente a un segundo ataque que puede
aumentar las vctimas.
2) Permitir el acceso y la salida de los trabajadores de los equipos de rescate
y de las vctimas sin ser molestados por los curiosos que miran el desastre.
3) Proteger y ayudar a asegurar la escena y el mantenimiento de las pruebas
fsicas.

La seguridad de la escena se convierte en un reto significativo durante un

desastre porque por definicin, todos los recursos estn aprovechndose al
mximo de sus posibilidades en situacin lmite. La coordinacin con los
responsables de las fuerzas del orden locales resulta esencial para que los
profesionales pre-hospitalarios y los mdicos tengan garantizada la seguridad.
Clasificacin (triage)
Conforme se identifican y evacuan pacientes, se van llevando al lugar de
clasificacin en el cual se les valora y asigna una categora de clasificacin (figura
19-4). Para aludir a la clasificacin de los pacientes so emplea tambin el trmino
francs triage, que significa seleccionar. Desde una perspectiva mdica la
clasificacin consiste en dividir a los heridos segn la gravedad de sus lesiones.
Esto sirve para priorizar las necesidades de asistencia mdica y traslado al
hospital de cada enfermo.
La clasificacin es una de las misiones ms importantes de cualquier equipo de
asistencia mdica en un desastre. Como se coment antes, los objetivos de la
clasificacin convencional en situaciones no desastrosas es hacer el mximo bien
a cada paciente concreto. Sin embargo, en un desastre el objetivo ser hacer el
mximo bien al mayor nmero de personas posible. La clasificacin sobre el
terreno en situaciones de desastre debe ser controlada por un responsable
formado. El oficial de clasificacin debera tener una amplia experiencia clnica en
la valoracin y tratamiento de lesiones sobre el terreno. Este requisito lo suelen
cumplir los enfermeros con experiencia sobre el terreno aunque un mdico
formado y con experiencia sobre el terreno puede tener capacidad.

SISTEMAS DE ATENCIN Y MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD

La actualizacin de las Guas de 2015 proporciona a todos los actores que
intervienen en la RCP una nueva perspectiva acerca de los sistemas de atencin
y diferencia los paros cardacos intrahospitalarios (PCIH) de los paros cardacos
extrahospitalarios (PCEH). Los aspectos ms destacados son:
Una taxonoma universal de los sistemas de atencin
Divisin de la cadena de supervivencia de la AHA para el adulto
en dos cadenas diferentes: una para los sistemas de atencin
intrahospitalarios y otra para los extrahospitalarios
Repaso de la evidencia ms vlida sobre el modo en el que se
revisan estos sistemas de paro cardaco, con especial atencin al paro
 cardaco, infarto de miocardio con elevacin del segmento ST (IMEST) y
accidente cerebrovascular.

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE ATENCIN

Se han identificado elementos universales de un sistema de atencin que
proporcionan a los actores de la RCP un marco comn con el que pueden
construir un sistema integrado de reanimacin
La prestacin de cuidados mdicos requiere una estructura (personas,
equipamiento y educacin) y un proceso (polticas, protocolos y procedimientos)
que, cuando se integran, conforman un sistema (programas, organizaciones y
culturas) que da resultados ptimos (supervivencia y seguridad del paciente;
calidad y satisfaccin). Un sistema de atencin efectivo combina todos estos
elementos (estructura, proceso, sistema y evolucin del paciente) en un marco de
mejora continua de la calidad.

CADENAS DE SUPERVIVENCIA
Se ha recomendado la creacin de cadenas de supervivencia separadas (Figura
4) en las que se identifiquen las diferentes vas asistenciales para pacientes que
sufren un paro cardaco hospitalario y extrahospitalario.
Los cuidados para el conjunto de los pacientes posparo cardaco, con
independencia del lugar donde se produzca el paro cardaco, convergen en el
hospital, por lo general en una unidad de cuidados intensivos, donde se prestan
los cuidados posparo cardaco. Los elementos de estructura y proceso que se
requieren antes de que tenga lugar dicha convergencia son muy distintos en los
dos entornos. Los pacientes que sufren un paro cardaco extrahospitalario
(PCEH)
dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o entorno social.
Los reanimadores legos deben reconocer el paro cardaco, pedir ayuda, iniciar la
RCP y realizar la desfibrilacin (desfibrilacin de acceso pblico [DAP]) hasta que
un equipo de profesionales del servicio de emergencias mdicas (SEM) se haga
cargo y traslade al paciente a un servicio de urgencias hospitalario o a un
laboratorio de cateterismo cardaco. Por ltimo, el paciente se traslada a una
unidad de cuidados intensivos donde recibe una asistencia continuada. En
cambio, los pacientes que sufren un paro cardaco intrahospitalario (PCIH)
dependen de un sistema de vigilancia apropiado (por ejemplo, un sistema de
respuesta rpida o de alerta temprana) para prevenir el paro cardaco. Si
sobreviene el paro cardaco, los pacientes dependen de una interaccin fluida
entre las distintas unidades y servicios del centro de salud, y de un equipo
multidisciplinar de cuidadores profesionales que abarca mdicos, personal de
enfermera y especialistas en terapia respiratoria, entre otros.

Utilizacin de los medios sociales para conseguir reanimadores

Puede ser razonable que las comunidades incorporen las tecnologas que brindan
los medios sociales para conseguir reanimadores que se encuentren cerca de las
posibles vctimas de paro cardaco extrahospitalario y estn dispuestos y
capacitados para realizar la RCP.
La evidencia que avala el uso de los medios sociales por parte de los operadores
telefnicos de emergencias para avisar a reanimadores potenciales de un posible
paro cardaco que se est produciendo en un lugar prximo es escasa y no se ha
demostrado que la activacin de los medios sociales mejore la supervivencia tras
un paro cardaco extrahospitalario.
Sin embargo, en un reciente estudio realizado en Suecia, se observ un
incremento significativo de la tasa de RCP realizadas por un testigo presencial al
utilizar un sistema de operadores de emergencias por telfono mvil", Dado el
leve perjuicio y el beneficio potencial que conlleva esta estrategia, y teniendo en
cuenta la omnipresencia de terminales digitales, los municipios se podan plantear
la incorporacin de estas tecnologas en sus sistemas de atencin para pacientes
con paro cardaco extrahospitalario

Reanimacin en equipo: sistemas de signos de alarma temprana, equipos

de respuesta rpida y sistemas de equipos mdicos de emergencias
En el caso de los pacientes adultos, el equipo de respuesta rpida (ERR) o los
sistemas de equipos mdicos de emergencias (EME) pueden resultar eficaces a
la hora de reducir la incidencia del paro cardaco, sobre todo en las unidades de
cuidados generales. Se puede considerar el uso de sistemas ERR/EME
peditricos en centros donde se atiende a nios con enfermedades de alto riesgo
en unidades de cuidados generales. Se puede considerar el uso de sistemas de
signos de alarma temprana en adultos y nios.
Los sistemas ERR o EME se crearon para llevar a cabo una intervencin
temprana en pacientes que mostraban deterioro clnico con el propsito de
prevenir el paro cardaco intrahospitalario. Los equipos pueden estar compuestos
por diversas combinaciones de mdicos, personal de enfermera y especialistas
en terapia respiratoria. Generalmente, se requiere la presencia de estos equipos
cerca del paciente ingresado cuando el personal del hospital identifica un
deterioro agudo El equipo suele servirse de medicamentos e instrumentos de
monitorizacin y reanimacin para emergencias. Aunque la evidencia evoluciona
continuamente, el concepto de disponer de equipos entrenados en la compleja
coreografa de la reanimacin sigue considerndose vlido

MEJORA CONSTANTE DE LA CALIDAD DE LOS PROGRAMAS DE

REANIMACIN
Existen pruebas de que la incidencia documentada y los resultados de los paros
cardacos varan considerablemente de una regin a otra de los Estados Unidos.
Esta variacin pone de manifiesto la necesidad de que las comunidades y los
sistemas identifiquen con precisin cada caso de paro cardaco tratado y que
registren los resultados. Es probable que surjan oportunidades para mejorar las
tasas de supervivencia en muchas comunidades.
Los programas de reanimacin comunitarios y hospitalarios deben monitorizar de
forma sistemtica los paros cardacos, el nivel de los cuidados de reanimacin
brindados y los resultados observados. La mejora continua de la calidad incluye la

evaluacin y retroalimentacin sistemticas, la medicin o la comparacin, y el

anlisis. Es necesario que se lleven a cabo iniciativas de forma continuada para
optimizar los cuidados de reanimacin con el fin de acortar las distancias entre el
concepto ideal y la prctica real de la reanimacin.
SOPORTE VITAL BSICO PARA ADULTOS Y CALIDAD DE LA RCP: RCP
REALIZADA POR REANIMADORES LEGOS
Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados
Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la
actualizacin de las Guas de 2015 para RCP en adultos por parte de
reanimadores legos son los siguientes:
Los eslabones esenciales de la cadena de supervivencia para el adulto en
entornas extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010, y se sigue
haciendo hincapi en el algoritmo de soporte vital bsico (SVB/BLS)
universal en adultos simplificado.
El algoritmo de SVB/BLS en adultos se ha modificado para reflejar el hecho
de que los reanimadores pueden activar el sistema de respuesta a
emergencias sin alejarse de la vctima (mediante el uso de un telfono
mvil).
Se recomienda a las comunidades donde residan personas en riesgo de
sufrir un paro cardaco que pongan en prctica programas de DAP
Se han intensificado las recomendaciones para fomentar el reconocimiento
inmediato de un paciente que no responde, la activacin del sistema de
respuesta a emergencias y el inicio de la RCP si el reanimador lego
observa que la vctima que no responde no respira o no lo hace con
normalidad (por ejemplo, jadea/boquea).
Se hace ahora un mayor nfasis en la identificacin rpida del posible paro
cardaco por parte de los operadores telefnicos de emergencias, con la
indicacin inmediata de instrucciones de RCP a la persona que llama (RCP
guiada por operador telefnico).
Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo reanimador el
reanimador que acte solo ha de iniciar las compresiones torcicas antes
de practicar las ventilaciones de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C) para
acortar el tiempo transcurrido hasta la primera compresin. El reanimador
 que acte solo debe iniciar la RCP con 30 compresiones torcicas
seguidas de 2 ventilaciones.
Se siguen resaltando las caractersticas de la RCP de alta calidad:
compresiones torcicas con la frecuencia y profundidad adecuadas,
permitiendo una descompresin torcica completa tras cada compresin,
reduciendo al mnimo las interrupciones en las compresiones y evitando
una ventilacin excesiva.
La frecuencia recomendada de las compresiones torcicas es de 100 a 120
cpm (antes era de al menos 100 cpm).
Se ha aclarado la recomendacin de la profundidad de la compresin
torcica para adultos, que es de al menos 5 cm (2 pulgadas), pero no
superior a 6 cm (2,4 pulgadas).
Se puede considerar la administracin de naloxona por parte de un testigo
presencial en las emergencias asociadas al consumo; de opiceos con
riesgo para la vida de la vctima.

IDENTIFICACIN DE LA RESPIRACIN AGNICA POR PARTE DEL

OPERADOR TELEFNICO DE EMERGENCIAS
Las vctimas de paro cardaco muestran en ocasiones movimientos similares a
convulsiones o respiracin agnica (Jadeo boqueo) que pueden confundir a los
posibles reanimadores. Los operadores telefnicos deben estar especficamente
entrenados para identificar estos sntomas del paro cardaco con el fin de que se
pueda reconocer rpidamente y aplicar de inmediato la RCP siguiendo sus
indicaciones.
Para ayudar a los testigos presenciales a reconocer el paro cardaco, los
operadores telefnicos de emergencias deben preguntar si la vctima responde y
cmo respira (si su respiracin es normal o no). Si la vctima no responde y no
tiene respiracin o esta es anormal, el reanimador y el operador telefnico de
emergencias deben presuponer que la vctima ha sufrido un paro cardaco. Los
operadores telefnicos de emergencias deben estar capacitados para identificar a
una vctima que no responde y presenta una respiracin agnica con
jadeos/boqueos anormales entre una serie de sntomas y descripciones clnicas.
MAYOR ENFASIS EN LAS COMPRESIONES TORCICAS
Los reanimadores legos sin entrenamiento deberan realizar la RCP nicamente
con compresiones (usando solo las manos), con o sin la ayuda del operador
(usando solo las manos), con o sin la ayuda del operador telefnico de
emergencias, ante una vctima de paro cardaco adulta. El reanimador debe
continuar con la RCP slo con compresiones hasta la llegada de un DEA o de
reanimadores mejor entrenados. Todo reanimador lego debe, como mnimo,
aplicar compresiones torcicas a la vctima del paro cardaco. Si adems puede
realizar ventilacin de rescate, debe aplicar adems las ventilaciones de rescate
con una relacin de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones. El reanimador
deber
seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y pueda utilizarse, hasta que el
personal del SEM se haga cargo de la vctima o hasta que esta ltima comience a
moverse.

FRECUENCIA DE LAS COMPRESIONES TORCICAS

En vctimas adultas de paro cardaco, es razonable que los reanimadores
apliquen una frecuencia de 1 00 a 120 cpm.
El nmero de compresiones torcicas aplicadas por minuto durante la RCP es un
factor de gran importancia para restablecer la circulacin espontnea y para la
supervivencia con una buena funcin neurolgica. El nmero real de
compresiones administradas por minuto viene determinado por la frecuencia de
las compresiones y el nmero y duracin de las interrupciones de las mismas (por
ejemplo, para abrir la va area, administrar ventilacin de rescate o permitir el
anlisis del DEA). En la mayora de los estudios, la administracin de ms
compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras que la administracin
de menos compresiones conlleva una supervivencia menor. Para aplicar las
compresiones torcicas adecuadamente, no solo es necesaria una frecuencia
correcta, tambin se deben reducir al mnimo las interrupciones de este
componente crucial de la RCP.

Profundidad de la compresin torcica

Durante la RCP manual, los reanimadores deben realizar compresiones torcicas
con una profundidad de al menos 5 cm (2 pulgadas) en un adulto de complexin
normal, evitando una profundidad excesiva de la compresin torcica (ms de 6
cm (2,4pulgadas))
Las compresiones generan un flujo sanguneo principalmente incrementando la
presin intratorcica y comprimiendo directamente el corazn, lo que a su vez da
lugar a un flujo sanguneo y una administracin de oxgeno, esenciales para el
corazn y el cerebro. Muchas veces, los reanimadores no comprimen el trax a la
suficiente profundidad a pesar de que se recomienda "presionar con fuerza".
Aunque se recomienda una profundidad de compresiones mnima de 5 cm (2
pulgadas), la actualizacin de las Guas de 2015 incorpora nuevas pruebas
acerca de las posibilidades que ofrecera un umbral de profundidad de
compresiones ms alto (superior a 6 cm [2,4 pulgadas)), por encima del cual se
podran producir complicaciones. La profundidad de compresiones podra ser
difcil de valorar si no se utilizan dispositivos de retroalimentacin, y la
identificacin de los lmites superiores de profundidad de compresiones podra
resultar complicada. Es importante que los reanimadores sepan que la
recomendacin del lmite superior de profundidad de compresiones se basa en un
estudio muy reducido donde se documentaba una asociacin entre una
profundidad de compresiones excesiva y lesiones que no acarreaban un riesgo
para la vida. La mayora de las seales de monitorizacin que se obtienen a
travs de los dispositivos de retroalimentacin de la RCP indican que
compresiones tienden ms a ser demasiado superficiales que demasiado
profundas.

PRIORIDAD DE LAS DESCARGAS FRENTE A LA RCP

En el caso de un paro cardaco en una vctima adulta con un testigo presencial y
con disponibilidad inmediata de un DEA, es razonable que se utilice el
desfibrilador lo antes posible. En el caso de vctimas adultas que sufran un paro
cardaco sin monitorizacin o cuando no hay un DEA accesible de inmediato, es
razonable que la RCP se inicie mientras se intenta conseguir y aplicar el
desfibrilador, y que la desfibrilacin, si est indicada, se intente en cuanto el
dispositivo est listo para usarse.
En numerosos estudios se ha abordado la cuestin de si se obtiene algn
beneficio al realizar compresiones torcicas durante un periodo de tiempo
determinado (por lo general, entre minuto y medio y tres minutos) antes de la
administracin de la descarga, en comparacin con la administracin de la
descarga en cuanto el DEA est preparado; sin embargo, no se ha observado
ninguna diferencia en la evolucin clnica de las vctimas. La RCP debe
practicarse mientras los parches del DEA estn colocados y hasta que el DEA
est preparado para analizar el ritmo.

Frecuencia de las compresiones torcicas: De 100 a 120 por minuto

En vctimas adultas de paro cardaco, es razonable que los reanimadores
apliquen una frecuencia de 100 a 120 cpm.
La frecuencia de compresin mnima recomendada se mantiene en 1 00 cpm. Se
ha aadido un lmite superior de la frecuencia de 120 cpm porque una amplia
serie de registros indic que, por encima de 120 cpm, la profundidad de las
compresiones disminuye cuanto ms aumenta la frecuencia. Por ejemplo, la
proporcin de compresiones con una profundidad inadecuada era de en tomo al
35 para una frecuencia de 100 a 119 cpm, pero aumentaba hasta el 50 cuando
la frecuencia era de 120 a 139 cpm y hasta el 70 cuando la frecuencia era
superior a 140 cpm.

Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados

Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de la
actualizacin de las Guas de 2015 para cuidados posparo cardaco son los
siguientes:
 La angiografta coronara de emergencia es la opcin recomendada para
todos los pacientes que presentan elevacin del ST y para pacientes con
inestabilidad hemodinmica o elctrica sin elevacin del ST en los que se
sospecha la existencia de lesin cardiovascular.

Las recomendaciones de MET se han actualizado con nuevas

pruebas que indican la existencia de un intervalo de temperaturas
aceptable en el periodo posparo cardaco.
Una vez finalizado el MET, puede aparecer fiebre. Aunque existen datos
de observacin contradictorios acerca del perjuicio ocasionado por la
fiebre despus del MET, la prevencin de la fiebre se considera una
medida benigna y, por consiguiente, es razonable mantener esta
precaucin.
Se recomienda la identificacin y la correccin de la hipotensin en el
periodo pos paro cardaco inmediato.
Ahora, para elaborar el pronstico, se recomienda que hayan transcurrido
al menos 72 horas desde la finalizacin del MET; cuando no haya MET, se
recomienda no elaborar el pronstico antes de que hayan transcurrido 72
horas desde el RCE.
Todos los pacientes que entren en muerte cerebral o desarrollen un fallo
irreversible del aparato circulatorio despus del paro cardaco inicial
deberan considerarse donantes de rganos potenciales