Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Sndrome
Miniatlas
metablico
y disfuncin sexual
M M
Y Y
CM CM
MY MY
CY CY
CMY CMY
K K
L.ES.GM.07.2012.0328 QF909954
Miniatlas
Sndrome
metablico
y disfuncin
sexual
ZZZPHGLOLEURVFRP
Miniatlas
smde.pdf 1 11/6/12 10:55 AM
Asociados, 2012.
ISBN 978-987-654-684-3
CM
Fecha de catalogacin: 11/06/2012
MY
CY
CMY
K
Prefacio
Doctor:
El Editor
El sndrome metablico
El sndrome metablico ...............................................................66
Epidemiologa e impacto del sndrome metablico
sobre la salud ..............................................................................68
El sndrome metablico como factor de riesgo vascular ...............70
La obesidad abdominal y el sndrome metablico .......................72
La insulinorresistencia en el sndrome metablico .......................74
La dislipidemia en el sndrome metablico..................................76
La hipertensin arterial en el sndrome metablico......................78
El estado protrombtico del sndrome metablico .......................80
El estado proinflamatorio del sndrome metablico .....................82
Patogenia del sndrome metablico .............................................84
6 - Miniatlas
Principales consecuencias vasculares del sndrome metablico.....86
Disfuncin endotelial y aterognesis ...........................................88
Aterotrombosis y sus consecuencias ............................................90
Diagnstico del sndrome metablico .........................................92
Medidas para evaluar el sobrepeso y la obesidad ........................94
Referencias ................................................................................144
8 - Miniatlas
Anatoma y fisiologa de la
circulacin arterial
10 - Miniatlas
El sistema cardiovascular
Vena femoral
Arteria femoral
12 - Miniatlas
El sistema arterial
Arteria elstica
Arteria cartida comn
Arteria subclavia
ntima
Media Arco de la aorta
Arteria pulmonar
Arteria braquial
Arteria radial
Arteria ilaca
comn
Arteria muscular
Arteria palmar
Arteria digital
Arteria femoral
ntima
Media Arteria popltea
Adventicia
14 - Miniatlas
Estructura de un vaso arterial
Capa muscular
Membrana elstica interna
Membrana basal
Endotelio
16 - Miniatlas
La circulacin pelviana
Aorta
abdominal
Ilaca interna
izquierda
Ilaca interna
derecha
(hipogstrica) Ilaca externa
izquierda
Ilaca
circunfleja
profunda Obturatriz
Vesical inferior
Ilaca Epigstrica
externa inferior
derecha Rectal media
Irrigacin urogenital
Arteria ilaca primitiva derecha
Arteria ilaca Arteria ilaca
externa izquierda primitiva izquierda
Arteria ilaca
Arteria pudenda interna izquierda
interna
Arteria
vesical inferior
Recto Pelvis
Prstata Vejiga
18 - Miniatlas
Regulacin de la circulacin
y del flujo sanguneo arterial
Frecuencia cardiaca
La aorta se
Vasoconstriccin distiende durante
la sstole
La aorta recobra su
forma durante la
distole para propulsar
la sangre
Los nervios simpticos causan
hacia delante
Regulacin dual del flujo sanguneo y la presin
La onda de
presin reflejada
desde puntos
de bifurcacin
20 - Miniatlas
El endotelio vascular normal
Adventicia
Elstica externa
Muscular
Elstica interna
Membrana basal
Endotelio
K+
Destruye
el NO
Gs
AC
Clula
Ncleo Apertura muscular lisa
de los
canales PKA AMPc ATP
de K+
Hiperpolarizacin
GC
GC*
Contraccin
Entrada,
Relajacin
Vlvula Endotelio
Lmina elstica
interna
Msculo liso
Fibras colgenas
y elsticas
24 - Miniatlas
El sistema venoso
Vena yugular
Vena
subclavia
Vena cava
superior
Vena axilar
Vena
pulmonar
Vena porta
Vena cava
inferior
Vena ilaca
Vena comn
femoral
Arco venoso
dorsal
26 - Miniatlas
Anatoma venosa
Cerebro
Circuito
mayor
Vena cava
superior
Pulmones
Circuito
menor
Corazn
Vena pulmonar
Vena cava
inferior
Hgado
Vena
heptica
Vena
renal
Rin Intestino
Circuito
mayor
Vena
porta
Venas Piel
perifricas
Msculos
28 - Miniatlas
Circulacin venosa y retorno venoso normal
Efecto contraccin
cardiaca
Bomba respiratoria
Inspiracin Espiracin
La constriccin
simptica
en las venas Diafragma
esplnicas ayuda
a mantener el
compartimento
torcico central
lleno de sangre Vlvula proximal
abierta
Msculos
Vlvula contrados
proximal
cerrada Vlvula distal
cerrada
Msculos
relajados La constriccin
simptica de las
arteriolas de
Vlvula las piernas reduce
distal la presin capilar
abierta La bomba y venosa
del msculo
esqueltico
Vena comprime
superficial las venas
Presin vis a tergo,
desde atrs
32 - Miniatlas
Los genitales femeninos
Colon Trompa de
sigmoide Falopio
Ligamento
uteroovrico
Trompas
de Falopio
Ligamento ancho
tero
Ovario
tero
Vejiga
Fimbrias
Vejiga
Ovario
Recto
Cltoris
Ano
Labios
menores
Glndulas de Bartholin
Vagina
34 - Miniatlas
Los rganos genitales femeninos
internos y externos
Genitales internos
Trompa de Falopio
Ligamento
tero suspensor
del ovario
Ampolla
Fimbrias
Ovario derecho
Ligamento Ovario izquierdo
uteroovrico
Endometrio Arteria uterina
Miometrio
Ligamento ancho
Capa serosa
Istmo
Ligamento
Crvix Vagina redondo
Genitales externos
36 - Miniatlas
El ciclo ovrico
Hipotlamo
Progesterona Hipfisis LH
FSH
-
Lbulo
Estrgenos Lbulo posterior
anterior
Crecimiento
folicular
+
Ovario
Folculo
Folculo maduro
secundario
38 - Miniatlas
El ciclo uterino
28
21 7
Liberacin de
gonadotropinas
FSH
LH 14
Estrgeno
Progesterona
FSH
LH
0-4 4 - 14 14 - 28
das das Ovulacin das
Estrgenos
Estrato
funcional
Estrato basal
Miometrio
Fase Fase proliferativa Fase secretoria
menstrual
40 - Miniatlas
Ovognesis
OVARIO TROMPAS
Ovogonia Ovocito II
Duplicacin
ADN Cuerpo
polar
Profase
Metafase I
(Entrecruzamiento)
Citocinesis
asimtrica
Citocinesis
Ovocito I
OVULACIN
Metafase II
No se duplica
ADN
Periodo prenatal
42 - Miniatlas
Los genitales masculinos
Recto Vejiga
Pubis
Vesculas
seminales Uretra prosttica
Pene (cuerpo
cavernoso)
Pene (cuerpo
esponjoso)
Conducto
deferente
Sacro Prstata
Epiddimo Uretra
Testculo peniana
Conducto deferente
Cordn espermtico
Epiddimo Cremster Epiddimo
Tubos seminferos Piel
Testculo Apndice
Rete testis de testis
Conducto eferente Dartos
Tnica vaginal Tnica Fascia
vaginal espermtica
Tallo del epiddimo
externa
44 - Miniatlas
Anatoma del pene. Tejido erctil
Arteria profunda
Cuerpo cavernoso
Septo intercavernoso
de la fascia de Buck
Uretra peniana
Cuerpo esponjoso
Trgono vesical
Orificio de los
Prstata conductos
eyaculadores Utrculo
Glndula
de Cowper Bulbo
Extremidad
posterior
del cuerpo Desembocadura
cavernoso de las glndulas
de Cowper
Cuerpo
Arteria cavernoso
profunda del pene
del pene Cuerpo esponjoso
(cuerpo cavernoso
Lagunas de de la uretra)
Morgagni
y glndulas
de Littr Uretra
peniana
Fosa Glande
navicular
Cara inferior Cara superior
46 - Miniatlas
Irrigacin e inervacin peniana
V. dorsal superficial
V. dorsal
V. cavernosas profunda
Nervio dorsal
A. dorsal del pene
del pene
V. comunicantes
Vasos y nervios circulares
Cuerpos cavernosos A. cavernosas
V. uretral A. uretral
Cuerpo esponjoso
Uretra
48 - Miniatlas
Fisiologa de la ereccin peniana
Aferencias
sensoriales
hacia la corteza
cerebral y el Estmulo
tlamo
Eferencias Aferencias
Liberacin de
neurotransmisores
de las terminaciones
del nervio
cavernoso
Vasos sanguneos
cavernosos
Relajacin
del msculo liso
(vasodilatacin)
Transmisin Ereccin
nerviosa Relajacin Ereccin
1
2
50 - Miniatlas
Bases moleculares de la ereccin
Estmulo
Columnas sexual
intermediolaterales
S2-S4
Liberacin de
xido ntrico
Clula del
msculo liso Guanosina xido ntrico
trifosfato
Guanosina
monofosfato Guanilo
ciclasa
Flujo
de sangre
arterial
Ereccin Relajacin
No relajacin
del msculo liso
Fosfodiesterasa 5
52 - Miniatlas
Regulacin hormonal del aparato
genital masculino
Hipotlamo
Hipfisis
Retroalimentacin
negativa
Lbulo
anterior
Testculo
Espermatognesis
Produccin
LH
de testosterona
FSH
Clula
de Leydig
54 - Miniatlas
Espermatognesis
Clula
de Sertoli
Espermatogonia
Espermatocitos
primarios Espermatocitos en Espermatogonia
segundo orden en mitosis
Espermatocitos primarios
en divisin reduccional
56 - Miniatlas
La funcin reproductiva de la sexualidad
vulo
Espermatozoide
ACTO SEXUAL
Fecundacin
Espermatozoide
Membrana pelcida
Corona radiada
Periodo embrionario
0-2 semanas
Gestacin
Periodo fetal
9-40 semanas
58 - Miniatlas
El acto sexual
Orgasmo
Plateau
Excitacin Resolucin
60 - Miniatlas
La fisiologa sexual de la mujer
Respuesta sexual
Tamao y sensibilidad
Placer sexual del cltoris y
labios menores
Plateau
Orgasmo
Resolucin
62 - Miniatlas
La fisiologa sexual del hombre
Excitacin
Plateau
Frecuencia
cardiaca
Orgasmo
Resolucin
66 - Miniatlas
El sndrome metablico
Trastornos del
tejido adiposo/
endocrinos
Factores
genticos
Edad
Obesidad y sedentarismo
Hipertensin
Intolerancia
arterial
a la glucosa
Enfermedad
cardiovascular
Estado
protrombtico y
Obesidad SNDROME proinflamatorio
central METABLICO
Trombo
Hiperglucemia
Dislipidemia Aumento de Diabetes
aterognica triglicridos
tipo 2
68 - Miniatlas
Epidemiologa e impacto del
sndrome metablico sobre la salud
Sndrome
metablico
20%
70 - Miniatlas
El sndrome metablico como factor
de riesgo vascular
Obesidad
visceral
Adipocito
Adipocitocinas
proinflamatorias
Hiperglucemia
Dislipidemia
Aumento de
triglicridos
Hipertensin
arterial Dao LDL HDL
endotelial
Aumento de Disminucin
LDL pequeas de HDL
y densas
PAI-1
HDL
Monocito
Monocito
Aterosclerosis
Adhesin
Clula Formacin del
Receptor espumosa centro necrtico
Disfuncin Diferenciacin scavenger
endotelial LDL
oxidada Inflamacin
tisular
Macrfago
ntima
72 - Miniatlas
La obesidad abdominal
y el sndrome metablico
Permetro de la cintura
International
Diabetes NCEP-ATP III
Federation
Citocinas
antiinflamatorias
Citocinas
proinflamatorias
Desequilibrio
de adipocitocinas
Insulinorresistencia Aterosclerosis
74 - Miniatlas
La insulinorresistencia
en el sndrome metablico
Alimento
Absorcin Pncreas
intestinal de
glucosa y
secrecin
de insulina
Capilar
Islote de Langerhans
Secrecin de Principal
insulina Clula del fuente de
pncreas energa para
las clulas
Unin de la
insulina al
receptor Glucosa
Glucosa
Insulina
Ingreso de la glucosa en
las clulas de los tejidos
Insulinorresistencia
Resistencia perifrica a
la accin de la insulina
Secrecin insuficiente
de insulina La glucosa no puede
ingresar en las clulas
Insulina
Glucosa
76 - Miniatlas
La dislipidemia en el sndrome metablico
Aumento de
la liplisis en el
tejido adiposo
Hgado Triglicridos
cidos
grasos cidos
grasos
Insulinorresistencia
Triglicridos Adipocito
Vena porta
VLDL
Aumento del
ingreso de cidos grasos
en el hgado
Aumento de la
secrecin de VLDL
VLDL
HDL
TG HDL Aumento del
catabolismo
TG CETP HDL
TG pequeas y densas
TG CE LH Aterosclerosis
CETP LDL LDL
pequeas y densas
CE TG
LH
Infiltracin Riesgo de
de la ntima enfermedad
arterial cardiovascular
78 - Miniatlas
La hipertensin arterial
en el sndrome metablico
Factores
genticos
Insulinorresistencia
Estrs
Vasoconstriccin Angiotensina II
Activacin
plaquetaria Reabsorcin tubular
de sodio Insulina
Alteracin de
lipoprotenas Retencin de sodio
Resistencia
Inestabilidad perifrica Expansin de volumen
elctrica
Hipertrofia del VI Gasto cardiaco
Trombosis
Taquiarritmia Hipertensin
Muerte sbita Aterosclerosis
arterial
Fallo cardiaco
80 - Miniatlas
El estado protrombtico
del sndrome metablico
vWF
Promueve la
coagulacin Plaqueta
Aterotrombosis
Enfermedad
arterial perifrica
Muerte sbita
cardiaca
Accidente
Infarto agudo
cerebrovascular
de miocardio
82 - Miniatlas
El estado proinflamatorio
del sndrome metablico
Comidas
Gentica Sedentarismo
hipergrasas
Sndrome metablico
Obesidad
visceral
Macrfagos
Adipocitos
Secrecin
de citocinas IL-1
proinflamatorias
FNT- Resistina IL-18
PCR
IL-6
Tejido
Msculo adiposo
esqueltico
84 - Miniatlas
Patogenia del sndrome metablico
Tejido adiposo
Obesidad
central
Adipocito
cidos grasos
libres Adipocitocinas
proinflamatorias
Adiponectina
Insulinorresistencia
Intolerancia Dislipidemia
Estado
a la glucosa aterognica Hipertensin protrombtico y
TG, LDL pequeas arterial proinflamatorio
Glucemia y densas; HDL
Disfuncin endotelial
Aterosclerosis
86 - Miniatlas
Principales consecuencias vasculares
del sndrome metablico
Tendencia a la trombosis
Hipertensin
arterial
Insulinorresistencia
88 - Miniatlas
Disfuncin endotelial y aterognesis
Sndrome metablico
Alteraciones Alteraciones
metablicas vasculares
Inflamacin Trombosis
Obesidad
central
Hipertensin arterial
Hiperglucemia Dislipidemia
Aumento de
triglicridos
HDL Disminucin
de c-HDL
Agresin
endotelial
crnica Engrosamiento
de la ntima
Disfuncin
endotelial
Formacin de la placa
Endotelina 1 ateromatosa y aumento
del riesgo trombtico
xido ntrico
Alteracin en la
vasodilatacin Aumento de
dependiente del estrs oxidativo,
endotelio coagulacin
e inflamacin
90 - Miniatlas
Aterotrombosis y sus consecuencias
Cartidas Coronarias
Renales
Ilacas
92 - Miniatlas
Diagnstico del sndrome metablico
Definiciones de SM
94 - Miniatlas
Medidas para evaluar el sobrepeso
y la obesidad
98 - Miniatlas
El sndrome metablico
y su impacto sobre la sexualidad
Disfuncin erctil
Depresin
Aterosclerosis
de los vasos
de los cuerpos
cavernosos
Hipogonadismo
Consecuencias
negativas sobre
la sexualidad
SNDROME
METABLICO
Alteracin de la
lubricacin vaginal
Obesidad,
alteracin de la
imagen corporal
y baja autoestima
Anorgasmia por
afectacin del sistema
nervioso perifrico
100 - Miniatlas
Definicin de disfuncin erctil
Cerebro y sistema
nervioso central
intactos Causas comunes que alteran
la ereccin normal
Medicamentos
Tabaquismo
Enfermedad Disminucin de
cardiaca la testosterona
Glu
Estrs
102 - Miniatlas
Disfuncin erctil, sntoma centinela
y sndrome metablico
Tabaquismo
Sedentarismo Diabetes
Aumento de
triglicridos
Sndrome de
Aterosclerosis deficiencia
de testosterona
Disfuncin
sexual
104 - Miniatlas
Factores implicados en la disfuncin erctil
en el sndrome metablico
Dislipidemia
Diabetes
Tabaquismo
Hipertensin arterial
Obesidad
xido ntrico
Secuestro de
xido ntrico
Radicales libres
Aterosclerosis
Permetro abdominal
Glucemia
Tensin arterial
106 - Miniatlas
Diagnstico de disfuncin erctil
Disminucin Ansiedad de
de la frecuencia desempeo
Inhibicin y Autoobservacin
retraccin sexual incrementada
Historia clnica
Necesidad de
Antecedentes probarse
familiares
Comorbilidades
Aterosclerosis
Abuso de
sustancias Cirugas
Problemas
de pareja
108 - Miniatlas
El sndrome metablico como causa
de disfuncin sexual en la mujer
Obesidad
Baja autoestima
y alteracin de
la imagen corporal
Alteraciones
de la
sexualidad
Aterosclerosis de arterias
hipogstrica y pudenda
Alteraciones del
ciclo menstrual
Das
Aumento de 0 28
la sntesis
de andrgenos
Anovulacin. Infertilidad
110 - Miniatlas
Diagnstico de la disfuncin sexual femenina
Mayor frecuencia
en mujeres
Falta
de deseo Trastorno Dolor
en la durante la
excitacin relacin
sexual
Tipos de trastornos de la funcin
sexual en la mujer
Historia clnica
Antecedentes Antecedentes
Interrogatorio neurolgicos psicolgicos
Excitacin
Deseo
sexual
Antecedentes Antecedentes
ginecolgicos vasculares
Dolor
durante la Hipfisis
relacin
sexual Orgasmo
Ovario
Antecedentes
Antecedentes
endocrinos Tiroides
Suprarrenal medicamentosos
Consumo de alcohol,
drogas, tabaco
Examen fsico
114 - Miniatlas
Sndrome metablico e hipogonadismo
Obesidad Insulinorresistencia
Resistencia perifrica a
la accin de la insulina
Insulina
Glucosa
Niveles de
testosterona
Testculo
116 - Miniatlas
Diabetes, obesidad e hipogonadismo
Obesidad
Aumento de los
niveles sricos
de la glucosa
Testosterona
Edad
118 - Miniatlas
Manifestaciones clnicas que sugieren
la presencia de hipogonadismo
Hipfisis
LH
FSH
Hipogonadismo
Testosterona
120 - Miniatlas
Diagnstico de hipogonadismo en el paciente
con disfuncin erctil
Evaluacin clnica Laboratorio
Presencia de signos
y/o sntomas indicadores
de un dficit de
testosterona
Libido Debilidad
muscular
generalizada
del nivel srico de
Deterioro testosterona (niveles
cognitivo < 200 ng/dl en dos
ocasiones distintas)
Diagnstico de
hipogonadismo
Trastorno
Hiperglucemia metablico
del hierro
Obesidad /
Sndrome
EPOC metablico Artritis
122 - Miniatlas
Determinaciones hormonales de importancia
clnica en el paciente con disfuncin erctil
Indicacin de determinacin
Libido hormonal
Disfuncin
erctil
Determinaciones hormonales
Testosterona total...........................................8-12 nmol/l
Testosterona libre .....................................180-250 pmol/l
Prolactina ........................................................0-20 ng/ml
Hormona luteinizante ......................................... 2-12 U/L
126 - Miniatlas
Objetivos del tratamiento
del sndrome metablico
Modificaciones del estilo de vida
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Sndrome de
Dislipidemia Hipertensin Hiperglucemia deficiencia
de testosterona
VLDL
LDL LDL
LDL
LDL
LDL
LDL
LDL LDL
Reduccin del
riesgo cardiovascular
128 - Miniatlas
La reduccin ponderal como objetivo
teraputico en el sndrome metablico
Obesidad
Tolerancia
Sobrepeso alterada a la
glucosa
Hipertensin Dislipidemia
Reduccin del
peso corporal
130 - Miniatlas
Medidas higinico-dietticas para el manejo
del sndrome metablico
R
Reducir el consumo de grasas E Disminuir la ingesta
saturadas, grasas trans y colesterol D de azcares simples
U
C
I
R
EJERCICIO
Aerbico De resistencia
132 - Miniatlas
Prevencin de las complicaciones vasculares
del sndrome metablico
Se recomienda con
una TA >140/90.
En pacientes diabticos
o con insuficiencia renal
crnica se recomienda
con cifras de TA >130/80.
Determinacin
trimestral en pacientes
que no logran las metas
de glucemia o cuyo
tratamiento ha sido
modificado.
Tratamiento de la dislipidemia
Estatinas Fibratos
Hgado
Sntesis Inhiben la
de colesterol lipoprotena
Mejoran el perfil lipasa
lipdico
Triglicridos
Riesgo aterognico
134 - Miniatlas
Enfoque teraputico de las disfunciones
sexuales en el hombre y la mujer
Educacin sexual
Tratamiento farmacolgico
Control de los
factores comrbidos
Diabetes
Terapia con
Hipertensin estrgenos
arterial vaginales
Tratamiento Obesidad
con inhibidores
de la PDE5 Tabaquismo
136 - Miniatlas
Tratamiento no farmacolgico
de la disfuncin erctil
Bomba de
succin por vaco
Abandonar Depsito de fluido
Dejar de el consumo Cilindro inflable
fumar de alcohol (activado)
Cilindro inflable
(flcido)
Bomba de inflado Prtesis
penianas
Cambios del
Reemplazar frmacos capaces
estilo de vida
de causar disfuncin erctil
Hacer
ejercicio
Ereccin
normal Hipertensin
Reducir
el estrs
Terapia
psicosexual Tratamiento de la
enfermedad de base
Diabetes Aterosclerosis
138 - Miniatlas
Frmacos usados en el tratamiento
de la disfuncin erctil
Glande
90 Absorcin y
transporte
vascular
Cuerpos
cavernosos
Vasodilatacin
Frmacos
Uretra empleados:
Frmaco Vasodilatacin sildenafilo
Cuerpo empleado: peniana (ereccin) vardenafilo
esponjoso alprostadil tadalafilo
Tpicos
Inyectables
Testosterona
140 - Miniatlas
Terapia sustitutiva con testosterona (TST)
Masa
magra
Osteoporosis
Mejora la
funcin sexual
142 - Miniatlas
Papel de los inhibidores de la fosfodiesterasa
(PDE5) en la disfuncin erctil
Intestino
delgado
Inhibidor de la
fosfodiesterasa
(sildenafilo,
vardenafilo y Absorcin
tadalafilo) y transporte
vascular
ERECCIN Guanosina
monofosfato
cclico
Inhibicin de
fosfodiesterasa 5
Fosfodiesterasa 5
Ciclo normal
RELAJACIN ERECCIN RELAJACIN
144 - Miniatlas
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