Dra.

Mara Jos Gutirrez Seguel

Mdico- psiquiatra

HISTORIA CLNICA

NOMBRE:
EDAD:
FECHA INGRESO:
RUT:
DIRECCIN:
ESTADO CIVIL:
HIJOS:
ESTUDIOS:
PROFESIN:
PROCEDENCIA:

GENOGRAMA:

ANTECEDENTES FAMILIARES:

Mdico - quirrgicos

Psiquitricos:

ANTECEDENTES PERSONALES:

Mdico - quirrgicos

Psiquitricos:

Tratamientos previos:

FRMACOS DE USO ACTUAL:

CONSUMO DE SUSTANCIAS:
MOTIVO DE CONSULTA E HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL:

EXAMEN MENTAL:

Apariencia:

Movimientos anormales:

nimo:

Curso formal del pensamiento:

Contenido del pensamiento:

Alucinaciones:

Obsesiones:

Conciencia:

Insight:
DIAGNSTICO MULTIAXIAL (DSM IV TR)

II

III

IV

INDIACIONES:
Exmenes:

Frmacos:

CONTROLES: