CAPITULO 16.

- PSICOTERAPIA SEXUAL
BREVE PANORAMA HISTRICO
Durante la primera mitad del siglo XX existi un consenso casi total entre los
profesionales de la salud en el sentido de que los problemas de funcionamiento
sexual ahora llamados disfunciones sexuales, resultaban del fracaso del
aparato psquico en lograr un desarrollo adecuado. La primera mitad del siglo XX
vio como las estrategias del psicoanlisis se volvan ms y ms populares hasta
que hacia el decenio de 1950-1959 la predominancia del psicoanlisis era
incuestionable. Fue esta visin de la salud mental la que aliment la idea de que el
tratamiento de los problemas como los fracasos de la ereccin o la incapacidad de
lograr el orgasmo deba centrarse en los conflictos inconscientes del desarrollo de
la persona.

TERAPIA SEXUAL DE MASTERS Y JOHNSON

William H. Masters fue un gineclogo; su inters inicial se centr en la
investigacin de la fisiologa coital. Lo que resulta claro es que para 1959, Masters
y Johnson decidieron abrir su programa para el tratamiento de disfunciones
sexuales y en 1970 hicieron pblico su esquema de tratamiento para las
disfunciones sexuales.

La terapia sexual de Masters y Johnson consista en paquetes que seran

utilizados durante 15 das continuos que era la intervencin teraputica, se les
peda a los pacientes que se alejaran de su rutina, dedicar todo su tiempo al
proceso teraputico.

Se menciona que Masters y Johnson solo atenda a parejas, y estos definieron a

la pareja como la unidad teraputica, y siempre esta terapia con el equipo
conformado de terapeutas conformado por hombre y mujer.

Este paquete consista primeramente en dos das en donde se recoleccionaban

detalladamente la historia clnica del problema sexual, esto a base de entrevista
primeramente los dos terapeutas a la pareja despus se dice que el terapeuta
mujer entrevistaba al hombre y el terapeuta varn a la mujer.

Despus de dos das dedicados a la toma de historia clnica, la pareja en

tratamiento reciba sugerencias para realizar una secuencia de experiencias
diseadas con el propsito de reproducir las condiciones en las que el
funcionamiento adecuado haba sido detectado en las observaciones fisiolgicas
previas.
MODELO DE TERAPIA SEXUAL DE HELEN KAPLAN
Helen Singer Kaplan fue mdico psiquiatra con entrenamiento en psicoanlisis,
Los aportes de Helen Singer Kaplan, se pueden dividir en dos tipos:

por una parte, la concepcin de la respuesta sexual humana incluyendo tres

dimensiones concurrentes pero independientes que se traducen en las
fases de deseo, excitacin y orgasmo.
Por otra parte, Kaplan propuso un modelo de intervencin psicoteraputica
que consideraba los diversos niveles de causalidad psicognica y los
diversos tipos de intervencin.

Para esta autora existen cuatro tipos de mecanismos causales y cada uno de ellos
requiere de un tipo de intervencin psicoteraputica diferente:

1) Los mecanismos inmediatos, los cuales pueden ser definidos como los
procesos mentales que operan en el aqu y ahora, mismos que cuentan con
la capacidad de interferir o inhibir los reflejos de la respuesta sexual. Un
ejemplo de esta seria que en momento del acto sexual no se encuentra una
concentracin ertica y por ende no poder llevar acabo el acto. La serie de
tareas de conducta ertica/sensorial diseadas por Masters y Johnson
resultan, segn Kaplan, muy eficaces para remover y eliminar las causas
inmediatas de disfuncin sexual.
2) Las causas aprendidas de disfuncin sexual incluyen todos los procesos de
aprendizaje necesarios para una buena respuesta sexual y que llegan a
ocurrir en forma inadecuada. Las dos circunstancias clnicas en que estos
procesos de aprendizaje se muestran con mayor claridad son la
eyaculacin precoz primaria y la anorgasmia primaria. Kaplan propone, en
el primero, que hay deficiencias en los procesos de aprendizaje que
permiten el logro del control eyaculatorio y, en el segundo, el
descubrimiento de las sensaciones y tipo de estimulacin conducente al
orgasmo femenino.
3) Las causas intrapsquicas resultantes de la presencia de conflictos no
conscientes en el individuo y que se producen durante su desarrollo
psicosexual. La culpa inconsciente para el placer sexual es quiz el comn
denominador de ese tipo de procesos. Tales causas requieren el uso de
tcnicas psicoteraputicas ms tradicionales como la bsqueda de insight,
la interpretacin y confrontacin para lograr su apropiado abordaje.
4) Las causas didicas son el resultado de la dinmica de la pareja. El
abordaje de este tipo de causas de disfuncin sexual requera entonces de
la intervencin en la interaccin de la pareja para lograr la reduccin o
desaparicin de los niveles de agresin, hostilidad y resentimiento.
PSICOTERAPIA SEXUAL HOLNICA ESTRUCTURAL ESTRATGICA

Modelo de los cuatro holones sexuales

El deseo es un proceso del condicionamiento, de un conocimiento de s mismo

que est en la conformacin del aprendizaje en la sociedad a la que se pertenece
y sta puede ser como en la mayora de los casos, represora.

La sexualidad humana en este modelo es entendida como el resultado de la

integracin, a travs de la interaccin y experiencias que se producen por las
potencialidades humanas de: a) reproduccin, b) diferenciacin sexual, c)
formacin de vnculos afectivos interpersonales y d) experiencia de placer
en el encuentro ertico.

Hiptesis de estructura sexual

Dos de las dimensiones en las que la estructura sexual se organiza son de

particular relevancia en la prctica de la psicoterapia sexual: el nivel de desarrollo
de cada holn y la presencia de conflicto entre los diversos componentes del
sistema sexual. Esto se refiere que desde pequeos estamos creando nuestra
historia, y desde pequeos creamos un vnculos, si logramos entablar un vnculo
primario sano en toda nuestra vida desarrollaremos vnculos secundarios sanos.

El conflicto es quiz una de las dimensiones psicolgicas identificadas con mayor

frecuencia: existe un conflicto cuando hay fuerzas que trabajan en sentido opuesto
entre s.

La identificacin del conflicto en la persona que consulta por un problema sexual

se realiza cuando hay expresiones de las potencialidades sexuales que tienen un
objetivo que se contrapone. La ms clara expresin de conflicto sexual ocurre
cuando en el holn ertico las estructuras biolgicas impulsan a la experiencia del
placer, mientras que las estructuras resultantes de la construccin mental se
expresan en una emocin de culpa ante el placer sexual.

El conflicto se manifiesta por la expresin de vivencias que se expresan en

sentidos contrapuestos. En funcin de la expresin contrapuesta, el conflicto quiz
sea:

1) identificado como perteneciente al mismo holn (misma potencialidad

expresada, como en el caso de la expresin del deseo sexual acompaado
de culpa intensa por experimentarlo);
2) de dos holones que se expresan en sentido contrapuesto (lo que sucede
con la expresin de deseo de placer sexual contrapuesta con el temor de
 experimentarlo con alguien que tiene caractersticas de gnero percibidas
como peligrosas), por ltimo,
3) tal vez la funcin sexual integral se contraponga con alguna otra estructura
del individuo (como en el conflicto entre la expresin sexual y una
necesidad obsesiva de control) en cuyo caso cabe concebirlo como un
conflicto entre el sistema sexual y el sistema general de la personalidad del
individuo.

Experiencia psicoteraputica

La experiencia psicoteraputica ser entonces aquella que propicie los cambios

estructurales necesarios para lograr que la funcin sea satisfactoria o, en otras
palabras, que logre impulsar el desarrollo y la resolucin de conflictos necesarios
para la expresin saludable de las funciones del sistema sexual.

Existen cuando menos tres fuentes de experiencias psicoteraputicas que el

profesional tiene a la mano para promover y facilitar el cambio estructural: a) el
uso de las tcnicas tradicionales de la terapia sexual en la forma de tareas de
experiencias preestructuradas, b) la experiencia del vnculo psicoteraputico que
se desarrolla en todas las formas de psicoterapia entre paciente y terapeuta, y c)
la experiencia de reestructuracin cognitiva que es posible lograr con el uso de
intervenciones psicoeducativas en las sesiones o las lecturas de material
bibliogrfico que el terapeuta quiz desee recomendar.

Proceso psicoteraputico

Para el terapeuta, lo nico que es asequible son los procesos, tanto presentes en
la vida actual de la persona como los que es factible rescatar con su historia. A fin
de que el cambio ocurra, la nica posibilidad es que se genere un proceso que
modifique la estructura, cuando eso se logra existe un proceso psicoteraputico.

Dicho proceso requiere de tiempo dedicacin por parte dl terapeuta y del paciente.
Modificar las estructuras organizadas en los holones sexuales requiere de la
entrada de informacin nueva al sistema sexual. Si el encuentro entre paciente y
terapeuta se limita a la revisin de las expresiones vividas por el paciente, es poco
probable que ocurra algn cambio. Para que una experiencia adquiera carcter
psicoteraputico, debe aportar elementos nuevos que, adems de su novedad,
sean integrados por la estructura existente. Llevar al paciente a que experimente
nuevas experiencias sexuales y no se limite con las que ya tiene.

FOCALIZACIN SENSORIAL

Como el nombre indica, el eje de esta experiencia preestructurada est en la

focalizacin de la atencin de los miembros de la pareja en las sensaciones
corporales. Las sensaciones corporales son la materia prima con que se construye
la experiencia de excitacin sexual.

Se realiza primeramente con caricias tipos masajes, que sirven de estimulacin

sensorial, dicho esto el terapeuta incluir nuevas formas de caricias esto para que
la pareja identifique lo que le gusta y no, cabe destacar que se debe de evitar la
estimulacin en las zonas genitales, esto para que la persona perciba otras
sensaciones en todo su cuerpo. Despus de un tipo los papeles de dar y recibir
son intercambiados.

Las experiencias de focalizacin sensorial, aunque quiz parezcan muy simples,

requieren de un alto grado de integracin de las capacidades sensoriales
(erticas), de comunicacin, intimidad y confianza (vinculares) en los miembros de
la pareja que la realiza, as como un mnimo de seguridad personal (identidad de
gnero e identidad general).

USO DEL AUTOEROTISMO EN PSICOTERAPIA SEXUAL

El uso de tcnicas de masturbacin de autoerotismo en la psicoterapia sexual

tiene una reconocida aplicacin en el tratamiento de personas en quienes el holn
ertico no est del todo desarrollado.

La aplicacin de esta tcnica requiere que el terapeuta sepa si la persona tiene o

no un patrn establecido de conducta autoertica. Si no existe, el proceso debe
iniciar con la bsqueda gradual del carcter placentero de las sensaciones
genitales. En un segundo momento es necesario que la persona identifique el
carcter solicitador de las sensaciones erticas y que aprenda a proporcionarse
aquella forma de estimulacin que las mismas sensaciones piden. Una vez
lograda la familiaridad con las respuestas de excitacin, debe buscarse el
orgasmo mediante revisar posibles interferencias de carcter cognitivo y
emocional ante la experiencia de excitacin intensa.

TRABAJO CON LA AUTOIMAGEN CORPORAL EN PSICOTERAPIA SEXUAL

La autoimagen corporal es el concepto que uno posee sobre su propio cuerpo.

Contra lo que pudiera pensarse, a menudo existen discrepancias importantes
entre la autoimagen corporal y lo que los dems perciben cuando observan el
cuerpo de la persona. Tal divergencia en ocasiones en muy importante. Desde
luego, la autoimagen corporal es una pequea parte del autoconcepto que, en sus
dimensiones sexuales, est contenido en la estructura sexual.

Una persona que tenga una autoimagen devaluada difcilmente se centrara en el

acto sexual, y esto inseguridad lo trasmitir a su pareja. Aunque se reconoce con
menos frecuencia, muchos hombres tambin tienen conflictos con su autoimagen
corporal, sobre todo en lo relacionado con sus genitales. Se debe de trabajar con
el individuo para que se acepte tal como es, y que aprenda a controlar estas
emociones negativas hacia su cuerpo.

USO DE LAS TCNICAS DE RELAJACIN

La relajacin muscular es til para reducir los niveles de angustia presentes en

muchos casos de disfuncin sexual, como el vaginismo, la fobia sexual y algunos
casos en que la angustia de desempeo es muy intensa.

Las tcnicas consisten en que la persona se relaje y junto con su pareja, la

persona debe concentrarse en cada una de sus partes empezando por la ms
distante a la cabeza, una vez visualizada la parte se debe contraer toda la energa
para que se relaje. Una vez concluido el recorrido por el cuerpo debe visualizarse
cada extremidad completa, repitiendo la secuencia de visualizacin, relajacin,
contraccin y relajacin.

TCNICAS DE REENTRENAMIENTO EN LA EYACULACIN PRECOZ

El objetivo de la tcnica es, sobre todo, cobrar conciencia de las sensaciones

previas al orgasmo mismas que, una vez identificadas, permiten que mediante
la suspensin primero y con la regulacin del ritmo despus el individuo
desarrolle de manera gradual un control adecuado de la eyaculacin. En las
ltimas fases del entrenamiento es factible que el individuo ejerza el control slo
con la mente.

TCNICAS DE REENTRENAMIENTO MUSCULAR EN EL TRATAMIENTO DEL

VAGINISMO

El vaginismo resulta de la aparicin de contraccin muscular involuntaria en la

musculatura del piso plvico. No obstante, el reentrenamiento muscular es central
en el tratamiento de esta disfuncin sexual, de modo que aqu se hacen algunas
breves consideraciones sobre estas tcnicas.

La tcnica de reentrenamiento consiste en la introduccin de objetos delgados en

la vagina. Esto a la tolerancia de la paciente, la idea es que la mujer identifique la
contractura muscular y entonces se intente una relajacin voluntaria.

Si no lo consigue, muchas veces ayuda que la paciente trate de contraer todava

ms el msculo antes de buscar relajarlo, tal intento de alcanzar una contraccin
voluntaria an ms intensa de la que obtenida a menudo es seguido de una
relativa relajacin automtica, misma que la mujer puede aprovechar para
aumentar su conciencia del estado de contraccin-relajacin del msculo.
PSICOTERAPIA SEXUAL COMO FORMA DE PSICOTERAPIA UNA FORMA DE
PSICOTERAPIA

La terapia sexual es una forma de psicoterapia. Durante el desarrollo de las

estrategias, los diversos grados de atencin que demanda el pblico en general
han propiciado que la aparente sencillez de las tcnicas anime a ms de un
individuo a ofrecer tratamientos sin contar con el entrenamiento adecuado en
psicoterapia.

TICA PROFESIONAL

El servicio profesional de un procedimiento que ofrece la posibilidad de mejora de

los problemas que aquejan al paciente debe prestarse siguiendo los lineamientos
ticos generales. En este sentido, hay dos situaciones que ameritan mencin
especial:

primero, aunque quiz resulte obvio, es indispensable que quede claro que
la intervencin profesional debe limitarse al mbito de la consulta y que el
rompimiento de ese lmite est prohibido por todos los lineamientos ticos
aceptados en el campo profesional. La ruptura del lmite de la interaccin
ertica no slo anula la posibilidad de beneficiar al paciente, sino que
representa una forma de abuso dada la posicin de relativo poder que el
conocimiento profesional otorga al terapeuta.
La segunda situacin que es indispensable sealar tiene que ver con la
identificacin precisa de los lmites de intervencin profesional del
terapeuta. La conducta adecuada desde el punto de vista tico es buscar al
profesional capacitado y referir al paciente para no disminuir las
posibilidades de mejora.
 CAPITULO 19.- EL SEXO Y LA LEY
A diferencia de otras leyes, estas estn destinadas no tanto a reformar o castigar
al individuo, sino a evitar, mediante el castigo energtico implcito, que otros se
desven de la tica sexual de una sociedad particular, sea aquella real o
imaginaria. Las leyes que, regulan el sexo principalmente comprenden dos tipos
de agravios: aquellos en los que se obliga a la prctica del sexo a una persona
contra su voluntad, y los cometidos en la intimidad entre miembros de una pareja
que copulan de manera voluntaria.

Quiero mencionar que estas leyes estuvieron declaradas hace tiempo, y las
investigaciones son de los Estados Unidos.

EL LEGADO DE ANTHONY COMSTOCK

El congreso aprob el Acta contra la obscenidad ley irracional en sus

restricciones y un tributo a la confusin en sus definiciones. La informacin en
este documento acerca del control de la natalidad fue clasificada como obscenidad
y el enviarla por correo era un delito sancionable. La resistencia a modificar las
leyes que gobiernan la conducta sexual proviene, por supuesto, de las
ansiedades de los ciudadanos de una nacin cuando tienen que vrselas con algo
que implica el aspecto sexual. Tambin es el resultado de la resistencia de todo
legislador a hacer algo que pudiera reunir elementos incomodos, al incitar a
considerar sus actitudes acerca del sexo, el castigo o la moralidad como
indefinidas.

OBSCENIDAD Y PORNOGRAFIA

La ultima definicin en ese sentido, declara que el agravio de obscenidad debe

limitarse a trabajos que, tomados como un todo, exciten al inters lascivo en el
sexo, el cual represente conducta sexual manifiestamente ofensiva y que no tenga
algn valor serio en cuanto a lo literario, artstico, poltico o cientfico. La
conclusin respectiva debe ser que la relacin entre la libre disponibilidad de
material ertico y las fluctuaciones reales en la incidencia de los crmenes
sexuales no puede probarse o desaprobarse.

Ahora en la actualidad la pornografa esta en todos lados y al alcance de las

manos de todos, en Mxico los consumidores tanto de pornografa como de
prostitucin infantil constituyen una pieza clave en la cadena de explotacin de
una persona sin importar que no obtengan un beneficio econmico por ello o sean
los cerebros detrs del negocio, por lo que podran recibir penas que van desde
los 15 y hasta los 30 aos de prisin.
EL AGRESOR SEXUAL

El agresor sexual es un individuo que comete un acto designado por la ley como
agresin sexual y por tanto, es un delito. El delincuente sexual rara vez resulta
implicado en crmenes no sexuales. Los investigadores dividen generalmente las
agresiones sexuales en dos grandes categoras:

La primera implica un comportamiento ms o menos normal, el cual no se

desva mucho de la conducta de la poblacin general. Las transgresiones
que caen en esta categora hacen escaso o ningn dao psicolgico a la
gente afectada y carecen de un efecto adverso sobre la organizacin social.
La segunda clase de agresores sexuales es poco comn. En estos la
conducta es verdaderamente inaceptable y se motiva por caracteres
anormales de la personalidad. Los ataques sexuales de los mismos pueden
construir una amenaza publica ser socialmente desintegrantes y causar un
dao psicolgico a los afectos por ellos.

HOMOSEXUALIDAD

La homosexualidad se ha considerado como una amenaza mayor para la

sociedad que el aborto, la prostitucin o el adulterio. Tambin ha ocupado el tercer
lugar en la lista de los factores considerados como ms perniciosos para la
sociedad. La conclusin de la investigacin de Kinsey es que los homosexuales no
son peligrosos ni criminales. no daan a la sociedad; simplemente no encajan en
ella. El informe prosigue: la homosexualidad presenta un problema mayor para
nuestra sociedad debido principalmente a la cantidad de injusticia y sufrimiento
incluidos en ella, no solo para los homosexuales, sino tambin para aquellos
relacionados con ellos. Como se ha visto en la actualidad no se respeta las leyes
de los homosexuales, y siguen abiertas las investigaciones respecto a este tema,

PROSTITUCION

La actitud predomnate del ciudadano estadunidense es que la prostitucin es un

mal social y moral y una amenaza para la salud; y que deben ponerse en prctica
controles legales para la misma. Adems cuando se detiene a las prostitutas, la
sancin tpica es una multa no el encarcelamiento. Tales sanciones son tan solo
pequeos obstculos para la prostitucin y podran considerarse como una
modalidad de contribucin de impuestos, que finalmente pagara el cliente de las
meretrices. El informe de Wolfenden de Inglaterra recomend que, si bien la
prostitucin no debera legalizarse, podran aprobarse leyes para eliminarlas de
las calles, a partir de que el requerimiento pblico para ellos es la comisin de
indecencia. En Mxico no existe una ley o reglamento que establezca alguna
obligacin o corresponsabilidad para los usuarios de la prostitucin tanto a nivel
federal como estatal. En cambio algunos estados cuentan con reglamentos que
exigen a los y las trabajadores sexuales una revisin mdica peridica, "utilizar
medidas preventivas" para evitar cualquier enfermedad de transmisin sexual,
estar registrados y obtener la aprobacin de la Direccin General de Registro de
Sexo Servidores de la Secretara del Trabajo y Previsin Social para poder ejercer,
e instruir a los usuarios sobre los riesgos a la salud que la recepcin de sus
servicios podra causar.

ABORTO

En enero de 1973, la Suprema Corte de E.U.A. dispuso que la decisin para tener
un aborto en el primer trimestre del embarazo es personal y que deben realizarla
la mujer embarazada y su mdico, sin que interfiera la ley. Y en circunstancias
especiales puede practicarse la interrupcin durante el segundo o hasta el tercer
trimestre del mismo. En junio de 1977 la misma Suprema Corte dispuso que
ninguno estar obligado a pagar por un aborto, aun cuando este se disponga de
fondos federales equitativos. Algunas objeciones al aborto dependen del posible
dao psquico que el mismo puede causar una mujer. Ya en Mxico es legal el
aborto, desde mi punto de vista, no estoy de acuerdo ya si la mujer no quiere
criarlo, lo puede dar en adopcin.

ILEGITIMIDAD

El apoyo financiero a los hijos ilegtimos es motivo frecuente de disputas pblicas.

El hecho de los beneficios del programa de Ayuda a los Nios Dependientes no se
base en la legitimidad de los beneficiarios ha levantado la ira de muchos
estadunidenses, que ven ese programa una institucin que ayuda a mujeres
necesitadas, para que puedan dar a luz a nios ilegtimos. Independientemente
del peso que cargan la madre y el padre ilegtimos parece ser muy obvio que el
hijo de ambos es el que ms sufre las consecuencias que genera su nacimiento.

ESTERILIZACION

La esterilizacin por razones eugensicas se autoriza en algunos estados de

E.U.A particularmente en las instituciones el contribuyente. En este caso un
mdico es libre de practicar operaciones esterilizantes sin preocuparse de ninguna
consecuencia legal. Sin preocuparse de ninguna consecuencia legal. Si la
operacin se realiza solo razones de salud, entonces la posicin legal de medico
esta entredicho.

INSEMINACION ARTIFICIAL

El uso del semen de un donador para fecundar a una mujer cuyo esposo es
estril, posee cierta condicin incierta. Algunos legisladores y juristas han
declarado que la inseminacin artificial constituye adulterio y que los hijos nacidos
por este proceso sern ilegtimos. Otros lo han considerado un procedimiento legal
que da lugar a hijos legtimos.

LEYES MODELO SOBRE ASPECTOS SEXUALES

Entre los cambios jurdicos que podran revertir estas tendencias se incluye:

1. La prohibicin a los abogados defensores para adquirir sobre los

antecedentes sexuales de la vctima, excepto con respecto al acusado y
solo mediante una nocin por escrito que se plantea fuera de la audicin del
jurado.
2. Supresin de las instrucciones de Lord Hale del siglo XVII mismas que era
obligatorio en muchos estados que leyera el juez que presencia los jurados
de violacin y las cuales declaraba que la violacin es el cargo ms fcil de
hacer y el ms difcil de probar
3. Supresin de la necesidad de un testimonio corroborador: un testigo u otra
evidencia de que la mujer se resisti.

Desde 1960 las autoridades legales de todo el mundo se unieron en un esfuerzo

por tratar de poner orden e igualdad en el caos de la ley existente sobre los
delitos. La cuarta convencin internacional sobre Criminologa, adopto varias
resoluciones para corregir las injusticias y la aplicacin errnea de las leyes sobre
el sexo, se pidi:

1. El eliminar la fornicacin y el adulterio de la lista de agravios delictuosos.

2. Una interpretacin ms liberal y un castigo poco grave contra los actos de
incesto
3. Leyes ms liberales relacionadas con el control de la natalidad, el aborto y
la inseminacin artificial.
4. Extensin de la igualdad de derechos y libertades a los homosexuales.
5. Leyes ms duras en relacin con la falta de mantenimiento a las esposas y
los hijos.