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Leitthema

Unfallchirurg2012 115:397409 W.Petersen P.Forkel A.Achtnich


DOI 10.1007/s00113-012-2197-9 Klinik fr Orthopdie und Unfallchirurgie, Martin Luther Krankenhaus, Berlin, Grunewald, Berlin
Springer-Verlag 2012

Redaktion
M.Jagodzinski, Hannover
W.Petersen, Berlin
Chronische patellofemorale
Instabilitt

zur biomechanischen Bedeutung des nismus trgt zur Stabilitt der Patella bei
Zusatzmaterial online
medialen patellofemoralen Bandes aber gebeugtem Knie bei.
Dieser Beitrag enthlt eine zustzliche Video- auch die Bedeutung von Gleitlagerdyspla Dieser physiologische Bewegungsab
sequenz zur dynamischen Untersuchung des
sien fr die Entwicklung einer Instabilitt lauf und die zunehmende zentrierende
Partellalaufs.
Dieses SUPPLEMENTAL finden Sie unter haben die Behandlung mageblich vern Kraft erklren, warum das Vorliegen einer
dx.doi.org/10.1007/s00113-012-2197-9. dert. Gleitlagerdysplasie zur Entwicklung einer
Dieser Beitrag soll einen berblick femoropatellaren Instabilitt fhren kann.
ber den aktuellen Stand in der Therapie Auch eine hoch stehende Patella (Patella
Die Inzidenz der akuten Patellaerst chronischer patellofemoraler Instabilit alta) kann eine Instabilitt bedingen, da
luxation liegt bei 5,8 auf 100.000 [16]. ten geben. die Kniescheibe erst spter mit den oss
Dabei kommt es meist zu einer Sch ren Stabilisatoren in Kontakt kommt [6].
digung des medialen patellofemora Anatomie und Biomechanik In Streckstellung (030) ist die Patella
len Bandes. Ein weiteres Problem sind auf die passive Stabilisierung durch den
luxationsbedingte Knorpelschden. Die Patella ist das grte Sesambein des Bandapparat angewiesen. Dabei besitzt
menschlichen Krpers und in den Streck das mediale patellofemoralen Ligament
Christiansen et al. [7] haben fr die opera apparat des Kniegelenks integriert. Durch (MPFL) eine Bedeutung. Es ist zwischen
tive Therapie nach Patellaerstluxation eine den bestehenden Winkel zwischen Qua 0 und 30 der primre Stabilisator (50
Rezidivrate von 17% und fr die konserva drizepssehne und Patellarsehne (Q-Win 60%) gegen die Lateralisation der Patella
tive Therapie eine Rezidivrate von 20% an kel) kommt es unter Zug zu einer Latera [10].
gegeben. Bei einer Zweitluxation betrgt lisation, der ossre und ligamentre Sta Das MPFL verluft transversal am unte
das Risiko fr eine chronische Instabilitt bilisatoren entgegenwirken. Fr die Stabi ren Rand des M.vastus medialis obliquus.
jedoch 50% [7]. Die Schdigung des me litt der Patella sind die kncherne Form Es entspringt an der medialen oberen
dialen patellofemoralen Bandes durch die des Patellagleitlagers und der Patella so Hlfte der Patella und inseriert oberhalb
Erstluxation wird als Auslser fr die Ent wie der peripatellre Bandapparat und das des medialen Epikondylus ca. 4mm unter
wicklung einer Rezidivinstabilitt gesehen. Zusammenspiel der Muskulatur bedeut halb des Tuberculumadduktorium [21].
Die Entstehung einer chronischen Insta sam. Dabei wirken die ossren und liga Als aktive Stabilisatoren gelten die
bilitt im Femoropatellargelenk ist jedoch mentren Faktoren in unterschiedlichen M.vastus lateralis und M.vastus media
fast immer ein multifaktorielles Problem. Gelenkstellungen. Die Patella tritt erst lis. Eine besondere Rolle fr die Stabili
Meist liegen anlagebedingte Risikofaktoren ab 20 Beugung in das Gleitlager ein [1]. sierung der Patella gegen die Verschie
wie Dysplasien des Patellagleitlagers, Fehl Ab dieser Position wird die patellofemo
stellungen und Laxitten vor (.Abb.1). rale Stabilitt durch die kncherne Geo
Die Symptome der chronischen pa metrie des Gleitlagers beeinflusst. Dabei MPFL-Elongation
tellofemoralen Instabilitt reichen vom kommt erst der distale und laterale An
Maltracking mit schmerzhaften Subluxa teil der Patellarckflche mit dem Gleit Patella alta
tionen bis zur rezidivierenden Luxation. lager in Kontakt. Bei weiterer Beugung Chronische
Erhhter patellofemorale
Eine Sonderform der chronischen patello verschiebt sich die patellare Kontaktfl TTTG-Abstand Instabilitt
femoralen Instabilitt ist die chronische che nach proximal. In tiefer Beugung ar
Trochleadysplasie
Luxation, die im Kindes- und Jugendalter tikuliert die mediale Facette mit dem me
beobachtet wird (.Abb.2). dialen Femurkondylus. Mit zunehmender Torsionsfehler
Die Therapie von Instabilitten des Beugung erhht sich weiterhin die Resul
Femoropatellargelenks hat sich in den letz tierende des Femoropatellargelenks und Abb. 18Faktoren, die zur patellofemoralen
ten Jahren stark gewandelt. Erkenntnisse damit der Anpressdruck. Dieser Mecha Instabilitt fhren

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satz, TypII als eine elongierte Narbe und


der TypIII als vollstndiges Fehlen des
MPFL beschrieben. Zustzlich knnen
jedoch weitere Risikofaktoren wie Gleit
lagerdysplasien, ein vergrerter Q-Win
kel, ein Genuvalgum mit Torsionsfehler
oder eine Patella alta vorliegen.
Kontrakte laterale Strukturen spielen
bei der chronischen Patellaluxation oder
bei lateralen Hyperkompressionen eine
Rolle.

Diagnostik
Die klinische Diagnostik besitzt bei der
chronischen patellofemoralen Instabili
tt eine groe Bedeutung (.Abb.2). Der
Status des MPFL und die Laxitt der me
dialen Strukturen knnen nur durch ma
nuelle passive Lateralisation der Patella
berprft werden. Dabei sollte die Patella
zwischen 20 und 30 nicht um mehr als
die Hlfte ihrer Breite lateralisierbar sein.
Die Verschieblichkeit sollte immer im Sei
tenvergleich und in verschiedenen Beuge
winkeln getestet werden. Eine Instabilitt
ab 3040 Beugung spricht fr den Ein
fluss einer Gleitlagerdysplasie (.Abb.2).
Reagiert der Patient auf passive Late
ralisation mit Abwehrspannung, spricht
man von einem positiven Apprehension-
Test. Bei der dynamischen Untersuchung
des Patellalaufs kann bei insuffizientem
Abb. 28a Manuelle Lateralisation der Patella in 60 Beugung bei einer Patientin mit patellofemoraler MPFL das sog. J-Zeichen beobachtet wer
Instabilitt. Eine Instabilitt 30 Beugung spricht fr eine Gleitlagerdysplasie. b Patellahochstand im den. Dabei handelt es sich um eine Late
seitlichen Rntgenbild. Der Caton-Deshamps-Index entspricht dem Verhltnis des Patellalngsdurch- ralisation der Patella ab ca. 30, wenn das
messers zur Distanz zwischen unterem Patellapol und der vorderen Begrenzung des Tibiaplateaus.
Knie passiv gestreckt wird (s.Video1).
c Defile-Aufnahme, die eine Subluxation der rechten Patella zeigt. d Gleitlagerdysplasie im seitli-
chen Rntgenbild mit crossing sign und supratrochlerem Sporn. e TTTG-Abstand (Tuberositas- Der Tilt-Test dient der Evaluation
tibiae-trochlea-groove-Abstand) ermittelt im MRT. f Hochgradige Gleitlagerdysplasie mit chronischer einer Kontraktur des lateralen Retinacu
Patellaluxation lums. Dabei wird die Patella mit Daumen
und Zeigefinger gefasst und die mediale
bung nach lateral spielt der M.vastus me Ursachen und Risikofaktoren Facette auf das Gleitlager gedrckt. Lsst
dialis obliquus, da er am oberen Patella sich die Patella horizontal einstellen, sind
pol inseriert und in einem Winkel von Die Ursachen fr rezidivierende Insta die lateralen Strukturen nicht kontrakt.
47 zur femoralen Achse wirkt. Bei rela bilitten im Femoropatellargelenk sind Bei chronischer Luxation lsst sich die Pa
xiertem M.vastus medialis obliquus er meist multifaktoriell (.Abb.1). Man tella durch manuellen Druck nicht in das
hht sich die laterale Instabilitt zwischen unterscheidet anlagebedingte Risikofak Gleitlager redressieren.
0 und 90. toren wie Dysplasien und Laxitten von Die konventionelle radiologische Dia
Auch die femorale und tibiale Torsion den Folgen akuter Luxationsereignisse mit gnostik umfasst Aufnahmen des Kniege
nach innen sind fr die Entstehung der Elongation des MPFL. Heilt ein rupturier lenks in zwei Ebenen und axiale Aufnah
chronischen patellofemoralen Instabilitt tes MPFL elongiert aus, kann es zur Ent men der Patella. Die seitlichen Rntgen
bedeutsam, da dadurch das Patellagleitla stehung einer chronischen patellofemo bilder geben Aufschluss ber die Patella
ger nach medial verlagert wird. ralen Instabilitt beitragen. Nomura u. hhe (z.B. Patella alta) und ber die Mor
Inoue [29] haben eine Klassifikation fr phologie des Patellagleitlagers (.Abb.2,
das chronisch verletzte MPFL entwickelt. 3). Zur Quantifizierung der Patella alta
TypI wird als ein lockerer femoraler An stehen verschiedene Indizes zur Verf

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Zusammenfassung Abstract

Unfallchirurg2012115:397409 DOI10.1007/s00113-012-2197-9
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W.Petersen P.Forkel A.Achtnich


Chronische patellofemorale Instabilitt
Zusammenfassung
Die chronische patellofemorale Instabilitt Die Indikation zur operativen Therapie Instabilitt kann eine mediale Raffung erfolg-
kann zu Beschwerden und degenerativen besteht bei chronischen Schmerzen mit Sub- reich sein. Bei MPFL-Elongation, hoher passi-
Schden des Femoropatellargelenks fhren. luxation und Lateralisation der Patella oder ver Instabilitt bis zu einer Beugung von 30
Unter diesem Oberbegriff werden rezidivie- rezidivierenden Luxationen. Unter den chir- und ggf. zustzlicher geringgradiger Gleitla-
rende Patellaluxationen, laterale Subluxatio- urgischen Techniken werden proximale und gerdysplasie kommt der Ersatz des MPFL mit
nen und chronische Luxationen zusammen- distale Realignmentoperationen unterschie- einem autologen Sehnentransplantat in Fra-
gefasst. Die chronische patellofemorale In- den. Das frher hufig durchgefhrte lateral ge. Eine Trochleaplastik ist eher selten indi-
stabilitt kann durch 5 verschiedene Faktoren release hat heute nur bei kontraktem late- ziert. Sie kommt bei hochgradiger Gleitlager-
bedingt sein: 1. Elongation des medialen ralen Retinaculum mit lateraler Subluxation dysplasie und passiver Instabilitt ab einer
patellofemoralen Bandes, 2. Patella alta, und positivem Tilt oder bei chronischer Luxa- Beugung von 30 in Frage. Bei erhhtem
3. erhhter Abstand der Tuberositas tibiae tion eine Berechtigung. Biomechanische Stu- TTTG-Abstand (>20mm) oder Patella alta
zur trochlea groove (TTTG), 4. Trochleadys- dien haben gezeigt, dass ein lateral release sollte an ein distales Realignment mit Verset-
plasie und 5. pathologische Torsionswerte. die femoropatellare Instabilitt ansonsten zung der Tuberositas tibiae gedacht werden.
Diese Faktoren mssen gezielt diagnostiziert eher erhht. Als Anteromedialisation kann diese
werden. Dabei spielen die klinische Untersu- Die Wahl des geeigneten Operationsver- Operation auch bei degenerativen lateralen
chung, die radiologische Diagnostik (Luxa- fahrens richtet sich nach der zugrunde lie- Gelenkschden bei Patellalateralisation sinn-
tion, Subluxation in den Defile-Aufnahmen, genden Pathologie der patellofemoralen In- voll sein.
Gleitlagermorphologie, Patella alta) und stabilitt. Noch offene Wachstumsfugen und
die Magnetresonanztomographie (MRT, mgliche Knorpelschden mssen ebenfalls Schlsselwrter
TTTG-Abstand, Gleitlagermorphologie) eine bercksichtigt werden. Beim Vorliegen eines Trochleadysplasie Tuberositas tibiae
wichtige Rolle. elongiertem medialen patellofemoralen Mediales patellofemorales Ligament
Ligaments (MPFL) und geringer passiver Trochleaplastik Distales Realignement

Chronic patellofemoral instability


Abstract
Chronic patellofemoral instability may lead indications of operative treatment are chronic passive instability up to 30 of flexion (with
to pain and early osteoarthrosis. Recurrent pain with subluxation, chronic dislocation or without trochlear dysplasia) MPFL recon-
dislocations of the patella, lateral subluxation and recurrent dislocation. struction may be the treatment of choice.
and chronic dislocation are summarized Currently the former frequently and uni- A trochleoplasty is rarely indicated. This treat-
under this generic term. There are five versally used lateral release is only indicated ment may be considered in cases of high
different factors which may be responsible of in cases of subluxation and positive tilt. Bio- grade trochlea dysplasia and passive instabil-
the development of chronic patellofemoral mechanical studies have shown that a lateral ity at more than 30 of flexion. If the TTTG dis-
instability: 1) elongation of the medial patel- release will otherwise increase patellofemoral tance is increased (>20mm) or in cases of pa-
lofemoral ligament (MPFL), 2) patella alta, 3) instability. The choice of the surgical tech- tella alta distal realignment with tibial tuber-
increased distance between tibial tuberosity nique depends on the factors underlying cle transfer should be considered. This opera-
and trochlea groove (TTTG) distance, 4) patellofemoral instability, the conditions of tion might also be useful in the presence
trochlea dysplasia and 5) torsional malalign- growth plate and cartilage damage. Among of lateral cartilage damage as an anteromedi-
ment. To rule out these factors clinical the different surgical options proximal and alization of the patella.
examination, radiological diagnostics (luxa- distal realignment procedures are differen-
tion, subluxation in the Defile view, trochlea tiated. Keywords
morphology, patella alta) and magnetic In cases of MPFL elongation and mild pas- Trochleadysplasia Tibial tuberosity to trochlea
resonance imaging (MRI) of TTTG distance sive instability a medial reefing might be distance Medial patellofemoral ligament
and trochlea morphology are crucial. The successful. In cases of MPFL elongation, high Trochleaplasty Distal realignement

gung. Ein reproduzierbares Verfahren ist Trochleadysplasie sind das crossing sign, TTTG-Abstand kann mit der Computer
der Caton-Deschamps-Index (.Abb.2). supratrochlea spur und die Doppelkon tomographie (CT) oder mittels Magnet
Defile-Aufnahmen in 30, 60 und tur (.Abb.3). resonanztomographie (MRT) ermittelt
90 Beugung zeigen Lateralisation, Sub Da die klinische Bestimmung des Q- werden (.Abb.2). Die MRT kann auer
luxation oder Tilt der Patella in verschie Winkels sehr subjektiv ist, hat sich heu dem im Hinblick auf die Diagnostik von
denen Beugestellungen und die Tiefe des te die radiologische Bestimmung des Knorpelschden sinnvoll sein.
Gleitlagers (.Abb.2). Zur Gleitlagerdia TTTG- (Tuberositas-tibiae-groove-)
gnostik sind streng seitliche Aufnahmen Abstands etabliert. Ein TTTG-Abstand
erforderlich. Typische Hinweise auf eine von >1520mm gilt als erhht. Der

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Leitthema

Tab. 1 Ergebnisse mediale Raffung/lateral release


Autor LOE Patienten Operationstechnik Follow-up Outcome Schlussfolgerung
(n) (Monate)
Small et al. IV 24 Arthroskopisch assistierte 18 Exzellent/gut 92,5% Zuverlssige Methode
1993 [40] med. Raffung + lat. release 2 Subluxationen Return to play 4 Monate
Halbrecht IV 26 Arthroskopische mediale 24 Lysholm 79 Die Ergebnisse der arthroskopischen Technik sind
et al. 2001 Raffung all inside Stabilitt 93% vergleichbar, wenn nicht besser als die arthroskopisch
[18] + lat. release assistierte Mini-open-Technik oder offene Technik
Haspl et al. IV 17 Arthroskopische med. Raffung 1226 Keine Angaben Zuverlssige Methode bei Patellamaltracking oder
2002 [19] + lat. release Instabilitt bei akutem oder chronischem Zustand
Nam et al. IV 22 Mediale Raffung mini open 52 Tegner-Level 6,9 Gute Ergebnisse, vergleichbar, wenn nicht besser
2005 [26] + lat. release als die offene Technik
Exzellent/gut 91% Kosmetisch gutes Ergebnis
1 Dislokation
1 Subluxation
Schttle III 91 Arthroskopische med. Raffung 12 Lysholm-Score 69 Sehr gute Ergebnisse bei normaler Trochleageometrie
et al. 2006 + lat. release [35] Tegner-Level 4,8 Verminderte Erfolgsquoten bei Trochleadysplasien
[38]
IKDC 70,4 Eine properative Bildgebung ist fr die richtige
Stabilitt 91,7% Indikationsstellung notwendig
4 Dislokationen
Ali et al. IV 35 Arthroskopische mediale 51 Lysholm-Score 70 Schnellere Rehabilitation und zuverlssige
2007 [2] Raffung + lat. release Exzellent/gut 78% Ergebnisse im Vergleich zu offenen Techniken
Stabilitt 88,8%
2 Dislokationen
Miller et al. IV 25 Arthroskopische med. Raffung 60 Lysholm-Score 91 Effektive Behandlungsmethode bei Patienten
2007 [25] Tegner-Level 6.2 mit PFI ohne Malalignment
Stabilitt 96%
lat. lateral, med. mediale.

Konservative Therapie Operative Therapie Lateral release


Ein konservativer Therapieversuch kann Es existieren mehr als 100 verschiedene Das lateral release gehrte frher zu
bei chronischer patellofemoraler Insta operative Techniken zur operativen The den Standardverfahren der T herapie
bilitt sinnvoll sein, bei der die Schmerz rapie der chronischen patellofemoralen der chronischen patellofemoralen
symptomatik im Vordergrund steht oder Instabilitt. In den letzten Jahren hat sich Instabilitt. Biomechanische Studien ha
wenn nur Subluxationsphnomene vorlie ein operatives Therapiekonzept etabliert, ben jedoch gezeigt, dass eine Durchtren
gen. Das betrifft besonders Patienten mit das die unterschiedlichen Ursachen der nung der horizontalen Fasern des late
einem funktionellen Malalignement ohne patellofemoralen Instabilitt bercksich ralen Retinaculums die laterale Insta
Risikofaktoren. So wird eine valgische Stel tigt. bilitt der Patella zwischen 30 und 90


lung des Kniegelenks bezeichnet, die auf erhht [24]. Diese biomechanischen
einer Innenrotation von Femur und Tibia In den letzten Jahren haben Ergebnisse werden von einer klinischen
basiert. Die femorale Innenrotation kann sich proximale und distale Metaanalyse besttigt. Lattermann et al.
durch eine Schwche der Hftauenrotato [22] haben 14 Studien ber das lateral
Realignmentoperationen etabliert
ren bedingt sein. Daher sollte sich die Phy release bei patellofemoraler Instabilitt
siotherapie nicht auf das Kniegelenk be ausgewertet. Diese Metaanalyse hat ge
schrnken, sondern auch die Hfte, den Die Indikation zur operativen Stabilisie zeigt, dass eine isolierte Durchtrennung
Rumpf und den Fu mit einschlieen. rung der Patella besteht bei rezidivieren des lateralen Retinaculums bei patello
Die Physiotherapie sollte Krafttraining in den Luxationen und bei erfolgloser kon femoraler Instabilitt langfristig keine
geschlossener Kette sowie sensomotori servativer Therapie. Es werden proxi positiven Effekte zeigt.
sches Training beinhalten. Sie sollte durch male Realignmentoperationen (MPFL- Heute sollte das lateral release nur
Tapeverbnde oder Rezentrierungsorthe Naht, MPFL-Rekonstruktion, Trochlea noch angewendet werden, wenn das late
sen (z.B. Patella Pro, Otto Bock) unter plastik) von distalen Realignmentopera rale Retinaculum so kontrakt ist, dass die
sttzt werden, da gezeigt wurde, dass tionen (Versetzung der Tuberositas tibiae) Patella ohne Durchtrennung passiv nicht
durch die passive Rezentrierung eine fr unterschieden. reponierbar wre. Das kann z.B. bei chro
here Aktivierung des M.vastus medialis nischen Luxationen der Fall sein. Eine an
obliquus erzielt werden kann [9]. dere Indikation ist die laterale Subluxa

400 | Der Unfallchirurg 5 2012


Leitthema

Zur Raffung oder Plikatur des elon


Crossing Supratrochlerer gierten MPFL wurden auch arthroskopi
Sporn
sign sche Verfahren beschrieben (.Abb.4).
Verschiedene Autoren berichten ber
gute kurz- bis mittelfristige Ergebnisse
(.Tab.1).
Typ A Typ B Aufgrund dieser Daten hat die Raf
Doppelkontur fung des MPFL heute weiterhin eine
Berechtigung in der operativen Therapie
Doppelkontur
der chronischen patellofemoralen Instabi
litt. Sie kann bei Fllen mit elongiertem
Supra-
trochlerer MPFL ohne begleitende Risikofaktoren
Abb. 39Radiologi-
Sporn sche Klassifikation der (Gleitlagerdysplasie, vergrerter TTTG)
Typ C Typ D Trochleadysplasie nach oder in Kombination mit einem dista
Dejour len Realignment zur Anwendung kom
men. Auch bei Kindern und Jugendlichen
mit offenen Wachstumsfugen ist die offe
ne oder arthroskopische mediale Raffung
das Verfahren der Wahl.
Bei Kindern mit chronischer Luxation
kann auch eine Lateralisierung des Ansat
zes des M.vastus medialis obliquus (Ope
ration nach Insall) erforderlich sein.

MPFL-Rekonstruktion
Die Rekonstruktion des MPFL mit einem
autologen Sehnentransplantat hat in den
letzten Jahren groe Aufmerksamkeit er
fahren. Die Indikation zum MPFL-Ersatz
besteht bei hoher passiver Instabilitt der
Patella zwischen 0 und 40 Beugung mit
stark elongiertem MPFL oder fehlendem
MPFL.

Die Rekonstruktion des


MPFL mit einem autologen
Sehnentransplantat hat in
den letzten Jahren groe
Aufmerksamkeit erfahren
Abb. 48Technik der arthroskopischen MPFL-Raffung: a Einstich einer Kanle, in die eine Faden-
schlaufe eingelegt wurde am medialen Patellarand. b Ca. 12cm weiter medial wird eine zweite
Kanle mit dem Nahtfaden eingestochen. Der grne Nahtfaden wird durch die blaue Fadenschlaufe
Im Schrifttum werden viele verschiedene
gezogen. Durch Zug an der blauen Schlaufe wird der Nahtfaden wieder ausgeleitet. c Mit einem Techniken angegeben (dynamische
motorgetriebenen Synovialresektor wird das Gewebe unter dem Nahtfaden dbridiert. d Nachdem Semitendinosustransposition, anatomi
der Nahtfaden subkutan aus einer der zwei Stichinzisionen ausgeleitet wurde wird er verknotet sche Techniken). Als Transplantat eignen
sich die Semitendinosussehne, die Grazi
tion der Patella mit positivem Tilt. Auch taten (MPFL-Rekonstruktion) aus dem lissehne und die Quadrizepssehne. Am ge
hier liegt ein kontraktes laterales Retina Blickpunkt des Interesses gerckt. bruchlichsten ist derzeit die Ansatzsehne
culum vor. Tom u. Fulkerson [42] berichten je des M.gracilis. Alle autologen Sehnen
doch ber eine Serie von 13Patienten, bei transplantate besitzen jedoch ein Vielfa
Mediale Raffung denen ein elongiertes MPFL mit intakter ches der Reifestigkeit des MPFL (208N,
femoralen Insertion vorlag. Durch eine [1]). Das bedeutet einerseits, dass die
Auch die mediale Raffung ist in den letz Raffung des MPFL konnte bei den meis Transplantate eine hohe Kraft zur Stabi
ten Jahren zugunsten rekonstruktiver Ver ten Patienten die patellare Stabilitt wie lisierung der Patella besitzen. Anderer
fahren mit autologen Sehnentransplan derhergestellt werden. seits kann es aber bei Fehlpositionierun

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dieser kleinen Fallserie haben proximale
Fehlpositionierungen des femoralen Ka
nals zu medialen Subluxationen der Pa
tella, zu medialen Knorpelschden und
Rezidivinstabilitten gefhrt.
Diese Befunde lassen sich biomecha
nisch erklren. Bei physiologisch ausge
bildeter Trochlea soll das MPFL zwischen
0 und 70 isometrisch gespannt sein. Es
stabilisiert whrend der ersten 30 der
Beugung. Danach lieen sich im nor
malen MPFL keine Spannungen messen
[15]. Durch eine proximale Fehlposition
kommt es zu einer Erhhung der Span
nung in Beugung mit Druckerhhung
im Femoropatellargelenk, Dehnung und
Elongation des Transplantats.
Auch eine zu starke Spannung des
Transplantates kann zu klinischen Proble
men fhren. Thaunat u. Erasmus [43] be
richten ber zwei Patienten mit vorderem
Knieschmerz und Bewegungseinschrn
kungen nach zu stark gespannten Trans
plantaten.
Zur Transplantatfixation wurden ver
schiedene Techniken beschrieben. Am
Femur ist eine Interferenzschraube zur
Fixation des Transplantats im Tunnel am
gebruchlichsten. An der Patella werden
Anker, kleine Interferenzschrauben und
Tunneltechniken beschrieben. Als Kom
plikation transversaler Tunnel wird ber
Frakturen der Patella berichtet [23].
Unsere eigene Technik ist eine anato
mische minimal-invasive Rekonstruk
tionstechnik, bei der ein doppeltes Grazi
listransplantat im Bereich der femoralen
Insertion des MPFL ca. 10mm unterhalb
und 5mm posterior des Tuberkulum
adduktoriums und im oberen medialen
Abb. 58Technik der MPFL Rekonstruktion: a Anatomische Darstellung des medialen patellofemora-
Quadranten der Patella verankert wird
len Bandes. b Schematische Darstellung der Rekonstruktion des MPFL mit einem autologen Sehnen (.Abb.5). Zur femoralen Tunnelanlage
transplantat (a Tuberkulumadduktorium, b Epicondylus medialis). c Schrge Inzision am oberen werden der mediale Epikondylus und das
medialen Patellapol und Einsetzen eines Zielgerts (Karl Storz, Tuttlingen) fr die Anlage von zwei Tuberkulumadduktorium palpiert und
konvergierenden Tunneln. d Intraoperative Bildwandlerkontrolle der femoralen Tunnelposition im die vermutete MPFL-Insertion mit einem
seitlichen Strahlengang. e Nachdem das Grazilissehnentransplantat (Pfeil) an der Patella fixiert wur-
de wird es zwischen zweiter und dritter Kapselschicht ber eine Fadenschlaufe (Pfeilkpfe) zur Inzision
Zieldraht markiert. Ein Offset-Zielgert
ber der femoralen Inzision gezogen. f nachdem das Transplantat (gestrichelte Linien) in den femora- kann die Tunnelpositionierung erleich
len Tunnel gezogen wurde, wird es mit einer resorbierbaren Interferenzschraube (Megafix, Karl Storz) tern (Karl Storz, Tuttlingen). Die Ziel
im femoralen Tunnel refixiert. g Radiologische Kontrolle der femoralen Tunnelposition. h Schemati- drahtposition wird mit dem Bildverstr
sche Darstellung der radiologischen femoralen Tunnelposition nach Angaben von Schttle et al. [37] ker kontrolliert. Zur radiologischen Kont
rolle der femoralen Tunnelposition haben
gen der Bohrkanle zu einer vermehrten femoralen Kanals von >5mm oder ein sich die von Schttle et al. [35] angegebe
Druckbelastung des medialen Anteils des 3mm krzeres Transplantat zu einer star nen Koordinaten bewhrt.
Femoropatellargelenks kommen. Elias u. ken Druckerhhung der medialen Patella An der Patella wird das Transplantat
Cosgarea [15] haben zeigen knnen, dass facette fhrt. Bollier et al. [5] haben die durch einen gebogenen Tunnel gezogen,
eine proximale Fehlpositionierung des se Befunde klinisch besttigen knnen. In der mit einer speziellen Bohrlehre (Karl

Der Unfallchirurg 5 2012 | 403


Leitthema

Abb. 69Technik der Verteifungstrochleaplastik:


a,b Schematische Darstellung der Verteifungstroch-
leaplastik. c Mit einem Meiel wird der subchondrale
Knochen der Trochlea abgehoben und anschlieend
mit einer Frse (z.B. Akromionizer, Karl Storz, Tuttlin-
gen) vertieft. d Aufsicht auf das vertiefte Gleitlager;
zentrale Fixation mit resorbierbaren Stiften (Smart
nail, Linvatec); periphere Fixation mit Fden

Abb. 79a Distales Realignmemt durch Versetzung


der Tuberoositastibiae nach medial und ggf. auch
nach distal bei erhhtem TTTG-Abstand oder Patella
alta. b Intraoperativer Situs mit distaler Miniinzision.
c,d ber die Neigung der Osteotomie kann eine
Anteromedialisierung mit Maquet-Effekt
erzielt werden

404 | Der Unfallchirurg 5 2012


Tab. 2 Ergebnisse MPFL-Plastik
Autor LOE Patienten Operationstechnik Follow- Ergebnisse Schlussfolgerungen
(n) up
(Monate)
Bitar et al. I 39 Patienten, MPFL-Plastik 24 Kujala-Score: konservative Therapie Nach 2 Jahren zeigt das Patienten-
2012 [4] 41 Knie mit Patellasehne 70,8 und MPFL-Plastik 88,9 Pkt. kollektiv mit einer MPFL-Plastik
gelenke 35% Reluxationen in konservativem bessere Ergebnisse im Kujala-Score
Patientenkollektiv keine Reluxationen im Vergleich zur
konservativen Therapie
Keine Reluxationen in MPFL-Gruppe
Panni et IV 48 Patienten, MPFL-Plastik 33 Kujala-Score: 56 Pkt. properativ, Hohe Patientenzufriedenheit,
al. 2011 51 Knie mit Semitendinosussehne 86 Pkt. postoperativ gute Mglichkeit zur Verhinderung
[32] gelenke Lysholm-Score: 57 Pkt. properativ, von Reluxationen
88 Pkt. postoperativ
64% erreichten properatives
Sportniveau
Patellatilt reduziert von 11 auf
durchschnittlich 8,9
Steiner et IV 34 Patienten MPFL-Plastik mit autogener 66 Kujala-Score: 50 Pkt. properativ, Exzellente/gute Ergebnisse bezogen
al. 2006 Adduktorsehne, einer auto- 90 Pkt. postoperativ auf die Schmerzreduktion
[41] genen Quadrizepssehne Lysholm-Score: 52 Pkt. properativ, Die MPFL-Plastik verhindert
oder einer allogenen 92 Pkt. postoperativ Reluxationen
Patellasehne
Tegner-Score: 3 Pkt. properativ, Kein signifikanter Unterschied
5 Pkt. postoperativ zwischen den verschieden Trans-
Keine Reluxationen plantaten
Schttle IV 12 Patienten, MPFL-Plastik 47 1 Patient mit bilateraler Reluxation Die MPFL-Plastik verbessert
et al. 15 Knie mit Semitendinosussehne klinische Symptome und verbessert
2005 [35] gelenke den Tilt der Patella
Bei TTTG >15mm Tuberosi- 3 Kniegelenke mit positivem Eine geringe Dysplasie zeigte keinen
tas-tibiae-Versatz (n=8) Apprehensiontest negativen Einfluss auf das Outcome
Subjektive Verbesserung in 13 Fllen nach MPFL-Plastik
Kujala-Score: properativ 55 Pkt.,
postoperativ 85 Pkt.
Ronga et IV 28 Patienten MPFL-Plastik 37 Kujala-Score: Von 45 auf 83 Pkt. Verlssliche Methode zur Verhinde-
al. 2009 mit Verwendung einer postoperativ rung der Patellaluxationen bei
[34] Beugesehne Quadrizepsvolumen postoperativ Patienten ohne prdisponierende
gesteigert Faktoren (Trochleadysplasie)
3 Reluxationen
Signifikanter Unterschied der
Muskelkraft im Vergleich zur nicht
operierten Seite
Nomura IV 22 Patienten, MPFL-Plastik in 14 Fllen 143 2 Reluxationen Nur geringe Assoziation zwischen
et al. 24 Knie kombiniert mit einer MPFL-Plastik und der Entwick-
2007 [30] gelenke lateral release lung einer Osteoarthrose nach
MPFL-Plastik/lat. release
Kujala-Score: 63Pkt. properativ, MPFL-Plastik kann eine Reluxation
94Pkt. postoperativ verhindern
3 Kniegelenke entwickelten eine
moderate Osteoarthrose
2 Kniegelenke entwickelten eine
Osteoarthrose ohne das eine Arthrose
zum Zeitpunkt der Therapie vorgele-
gen htte
Drez et IV 19 Patienten MPFL-Plastik 31 Kujala-Score: postoperativ 88 Punkte Gutes Verfahren zur Vermeidung von
al. 2001 mit Verwendung einer Reluxationen
[13] Beugesehne oder einem Tegner-Score: 8,8 properativ, Gute radiologische Ergebnisse,
Faszia-lata-Streifen 6,7 postoperativ hohe Patientenzufriedenheit
Radiologisch Verbesserung des
Kongruenz- und patellofemoralen
Winkels

Der Unfallchirurg 5 2012 | 405


Leitthema

Tab. 2 Ergebnisse MPFL-Plastik (Fortsetzung)


Ellera III 15 Patienten, MPFL-Plastik 60 Crosby/Insall: 11 exzellente Ergebnisse, MPFL-Plastik ist ein ntzliches
Gomes et 16 Knie mit Verwendung der 4 gute, 1 schlechtes Ergebnis Verfahren zur Vermeidung einer
al. 2004 gelenke Semitendinosussehne In einem Fall war das Apprehension- Patellaluxation beim Vorliegen einer
[14] sign positiv mit Maltracking patello- ligamentren Instabilitt
femoralem Schmerz
1 Patient wurde revidiert
Dopirak IV 13 Patienten, MPFL-Plastik 42 Keine Reluxationen Die MPFL-Plastik mit Verwendung
et al. 14 Knie mit Verwendung der der Quadrizepssehne ist ein effektive
2008 [12] gelenke Quadrizepssehne Methode zur Behandlung einer PFI
Crosby/Insall: 14 gute/exzellente Eine Verbesserung des patellofemoralen
Ergebnisse Schmerzes ist nicht vorhersagbar
Kujala-Score 91 Pkt. postoperativ
14 Patienten subjektiv zufrieden
Christian- IV 44 Patienten MPFL-Plastik 22 1 Reluxation Gute Methode zur Behandlung einer
sen et al. mit Verwendung der patellofemoralen Instabilitt
2008 [8] Grazilissehne 3 Subluxationen Postoperativer patellofemoraler
Kujala-Score: 46 properativ, Schmerz hngt vom vorbestehenden
84 postoperativ Knorpelschaden ab
Nomura IV 12 Knie MPFL-Plastik 50 Crosby/Insall: 8 exzellente, 2 gute, Effektive Methode zur Behandlung
et al. gelenke mit Verwendung der 2 ausreichende Ergebnisse einer PFI bei Patienten ohne
2006 [29] Semitendinosussehne Kujala-Score von 56 auf 96 Pkt. Trochleadysplasie
postoperativ
Keine Reluxationen/Subluxationen
Oster- IV 14 Patienten Dynamische MPFL-Plastik 13 Kujala-Score: 56 Pkt. properativ, Keine
meier et mit Umlenkung der 96 Pkt. postoperativ
al. 2007 Semitendinosussehne
[31]
Pkt. Punkte, LOE level of evidence.

Storz, Tuttlingen) gebohrt wird (.Abb.5). Langzeitstudie, in der lediglich eine ge leaplastik [36, 45] und der laterale Aufbau
Das Transplantat wird in 30 Beugung ge ringe Progredienz der patellofemoralen durch einen knchernen Span [20].
spannt, da die Patella in Streckung nicht in Arthrose (in 2 von 24Fllen) beobach Bei der Vertiefungstrochleaplastik
der Trochlea zentriert ist. In 30 Beugung tet wurde [29].Krzlich wurde eine pro wird der subchondrale Knochen mit
wird die Patella manuell so zentriert, dass spektiv randomisierte Studie publiziert in einem Lambott-Meiel abgehoben, das
die laterale Patellafacette die laterale Troch der ein konservatives Vorgehen mit einer Gleitlager mit einer Frse vertieft und die
lea erreicht. Dabei wird das Transplantat Patellarsehnenrekonstruktion des MPFL Knochen-Knorpel-Schicht wieder refi
gespannt und das Knie in 60 Beugung ge nach akuter Patellaluxation verglichen xiert (.Abb.6). Zur Refixation verwen
bracht und das Transplantat provisorisch wurde [4]. In der konservativen Gruppe den wir resorbierbare Stifte (Smart nail,
fixiert. Danach wird das Knie von 0140 betrug die Reluxationsrate 35%. In der Linvatec) und transossre Nhte.
bewegt und dabei vor allem strecknah die Rekonstruktionsgruppe trat keine Relu Diese Vertiefungstrochleaplastik soll
Luxationstendenz der Patella geprft. Ziel xation nach einem Follow-up von 2Jah im Gegensatz zur aufbauenden Technik
ist es durch die Spannung des Transplantats ren auf. den theoretischen Vorteil haben, zu einer
die Patella zwischen 0 und 40 Beugung zu Verringerung der Druckbelastung im
stabilisieren und sicher in die Trochlea zu Trochleaplastik Femoropatellargelenk beizutragen.
fhren. Trotzdem soll eine freie Beweglich Aufgrund von Bedenken hinsichtlich
keit mglich sein. Die femorale Fixation er Auch die Trochleaplastik hat in den letzten mglicher Knorpelschden kommt diese
folgt mit einer resorbierbaren Interferenz Jahren vermehrt Aufmerksamkeit erfahren Technik heute nur in wenigen Zentren zur
schraube (Megafix, Karl Storz, Tuttlingen). [36, 44, 45]. Es handelt sich um ein Opera Anwendung. Eine histologische Auswer
Es liegen berwiegend Fallserien ohne tionsverfahren zur Korrektur einer Gleit tung von Biopsien von 3Patienten nach
Kontrollgruppe mit kurzem bis mittlerem lagerdysplasie. Die Indikation zu dieser vertiefender Trochleaplastik hat jedoch
Follow-up vor [3-mal level of evidence Operation wird bei hhergradigen Gleit gezeigt, dass der hyaline Knorpel seine
(LOE) IV, einmal LOEI, .Tab.2]. In lagerdysplasien mit Luxationstendenz zwi Struktur und Vitalitt nach dieser Opera
diesen Studien sind die Reluxationsrate schen 30 und 60 Beugung gesehen. tion behlt [39]. Die einzige Langzeitstu
nach MPFL-Rekonstruktion niedrig und Es werden zwei verschiedene Verfah die nach Trochleaplastik zeigt jedoch nach
die klinischen Scores verbesserten sich ren unterschieden: Die Vertiefungstroch einem mittleren Follow-up von 8,3Jahren
postoperativ (.Tab.2). Es existiert eine eine Arthroserate von 30% [45]. In 15 von

406 | Der Unfallchirurg 5 2012


Tab. 3 Ergebnisse Trochleaplastik
Autor LOE Patienten Operationstechnik Follow- Ergebnis Schlussfolgerung
(n) up
(Monate)
Koter et IV 16 Patienten, Anteriore lateral ffnende 24 17 Kniegelenke mit gutem Ergebnis Beim Vorliegen einer Trochleadys
al. [20] Osteotomie der femoralen im WOMAC, Lysholm-Score, plasie stellt die laterale ffnende
Kondyle patellofemoraler Score Osteotomie der lateralen Kondyle ein
19 Knie- Keine Redislokationen gutes Verfahren zur Korrektur einer
gelenke Trochleadysplasie dar
Verbesserung in Funktion und
Schmerz
Schttle IV 16 Patienten, Zentrale vertiefende 36 Bei 16 von 19 Kniegelenken bestand Eine erfolgreiche Therapie der
et al. Trochleaplastik eine subjektive Verbesserung Instabilitt bedingt durch eine
2005 [36] 19 Knie- Der Kujala-Score verbesserte sich von Dysplasie ist mit einer vertiefenden
gelenke 56 auf 80 Pkt. Trochleaplastik mglich
Keine Redislokationen
4 Patienten mit persistierendem
positivem Apprehensiontest
Vergleich der pr- und postoperativen
CT zeigt eine Korrektur der Dysplasie
Von IV 38 Patienten, Zentrale vertiefende 96 15 Kniegelenke vermehrter patello- Beim Vorliegen einer Dysplasie als
Knoch et 45 Knie- Trochleaplastik femoraler Schmerz Ursache der habituellen Patellaluxa-
al. 2006 gelenke tion ist die Trochleaplastik eine erfolg-
[45] reiche Methode zur Behandlung der
Instabilitt
4 Kniegelenke postoperativ keine Der Einfluss auf die Entstehung des
Verbesserung des Schmerzes patellofemoralen Schmerzsyndroms
22 Kniegelenke weniger Schmerzen und einer Retropatellararthrose
postoperativ properativ nicht einzuschtzen
93% wiesen in CT-Kontrolle eine radio-
logische Korrektur der Dysplasie auf
Utting et III 54 Patienten Zentrale vertiefende 24 92% der Patienten waren mit dem Ermutigende Ergebnisse zur Behand-
al. 2008 Trochleaplastik postoperativen Ergebnis zufrieden lung einer schwierigen Ursache einer
[44] 59 Knie- Verbesserung der Funktion konnte in patellofemorelen Instabilitt
gelenke allen Scores nachgewiesen werden
Donell et III 15 Patienten, Zentrale vertiefende 36 Postoperativ normales Patellatracking Akzeptable Resultate und akzeptable
al. 2006 17 Knie- Trochleaplastik nach Dejour in 11 Kniegelenken Komplikationsrate
[11] gelenke (Schraubenosteosynthese) 6 Kniegelenke zeigten ein positives
J-sign
7 Patienten sehr zufrieden, 6 Patienten
zufrieden, 2 Patienten unzufrieden
Kujala-Score: properativ 48,
postoperativ 75
3 Patienten erreichten das properati-
ve Sportniveau
8 Patienten wurden erneut operiert,
5 davon wurden arthrolysiert
Verdonk III 12 Patienten, Zentrale vertiefende Keine Subjektiv 77% gut bis sehr gute Patienten waren mehrheitlich
et al. 13 Knie- Trochleaplastik nach Dejour Angabe Ergebnisse zufrieden
2005 [46] gelenke (Schraubenosteosynthese) Larsen-Lauridsen-Score: Die Mehrheit Gute Methode zur Behandlung einer
der Patienten zeigten ausreichende Dysplasie beim Vorliegen eines
bis schlechte Ergebnisse retropatellaren Schmerzsyndroms und
rezidivierenden Luxationen
LOE level of evidence, Pkt. Punkte.

45 Kniegelenken (33,4%) verschlechter femoralen Schmerzes. Eine Redislokation tion sind die Ergebnisse jedoch weniger
te sich der patellofemorale Schmerz. Bei ist in dieser Studie nicht aufgetreten. vielversprechend. Eine hufige Kompli
22Kniegelenken (49%) kam es zu einer Auch die bisher publizierten Kurzzeit kation war in diesen Studien die Arthro
Verbesserung des properativen patello studien zeigen praktisch keine Reluxatio fibrose (.Tab.3).
nen. Im Hinblick auf die Schmerzreduk

Der Unfallchirurg 5 2012 | 407


Leitthema

Tab. 4 Ergebnisse Versatz der Tuberositas tibiae


Autor LOE Patienten Operationstechnik Follow- Outcome Schlussfolgerung
(n) up
(Monate)
Fulkerson IV 30 Anteromedialer 24 93% exzellent/gut (subjektiv) Zuverlssige Methode bei Patella
et al. Tuberositas-tibiae-Transfer 89% exzellent/gut (objektiv) malalignment und beginnenden
1990 [17] Knorpelschden
Naka- IV 39 Elmslie-Trillat 45 Fulkerson-Score 91% exzellent/gut Zuverlssige Methode zur
gawa et Vermeidung von Reluxationen
al. 2002 Langzeitergebnisse abhngig vom
[27] vorhandenen Knorpelschaden
Koeter et II 30 Patienten Tuberositas-tibiae-Versatz 24 Lysholm-Score 92 LTP/ 84 OPI Erfolg versprechend bei erhhtem
al. 2007 mit Instabili- + ggf. med. Raffung TTTG und symptomatischen
[20] tt (OPI) Patellamaltrackings
30 Patienten VAS 14 LT/19 PI (0100)
mit lateral 1 Dislokation, 2 Tibiafrakturen
tracking
(LTP)
Pritsch et IV 55 Tuberositas-tibiae-Versatz 74 Lysholm/Karlsson-Score 72,5% Gute Langzeitergebnisse fr PFI,
al. 2007 exzellent/gut patellar maltracking und vorderen
[33] Knieschmerz
1 Tibiafraktur Positive Prognosefaktoren: PFI,
1 Pseudarthrosenbildung keine patellaren Knorpelschden,
mnnliches Geschlecht
Barber et IV 35 Elmslie-Trillat 98 Lysholm-Score 83,4 Operationstechnik mit hoher Erfolgs-
al. 2008 Tegner-Score 3,8 rate bei PFI, auch bei schon vorope-
[3] rierten Patienten
VAS 7,9 (010)
Stabilitt 91%, 2 Dislokationen,
1 Subluxation
Caton u. IV 50 Roux Exzellent/gut 80% Indikationen: objektive Patellainstabi-
Dejour Elmslie Stabilitt 76,8% litt mit Luxationsereignissen,
2010 [6] Patella alta, meist ist neben dem
Elmslie-Trillat
knchernen Eingriff ein Weichteilein-
griff notwendig
LOE level of evidence.

Zusammenfassend handelt es sich bei Subluxationen und degenerativen Knor Derotations- und varisierende
der vertiefenden Trochleaplastik um eine pelschden gesehen. Osteotomien
anspruchsvolle Operation, die in speziali
sierten Zentren durchgefhrt werden soll > Vorsicht ist bei medialen oder Auch die Beinachse und Torsionsfehl
te. Die Indikation sollte aufgrund der ho kranialen Knorpeldefekten geboten. stellungen knnen zur patellofemoralen
hen Arthrofibroserate zurckhaltend ge Instabilitt beitragen. Aus diesem Grunde
stellt werden. Mit beiden Verfahren kann auch eine finden varisierende und Derotations
Distalisierung einer Patella alta erzielt osteotomien zur Korrektur der patello
Versetzung der Tuberositas tibiae werden [6]. Eine Patella alta gilt als Risiko femoralen Instabilitt vermehrt Beach
faktor fr die patellofemorale Instabilitt tung. Diesen Operationsverfahren ist in
Die Versetzung der Tuberositas tibiae ist [28]. Sie kommt jedoch selten isoliert als diesem Heft eine eigene Arbeit gewidmet.
eine typische distale Realignmentoperation Ursache vor.
(.Abb.7). Die Indikation fr dieses Ver Zahlreiche Level-IV-Studien berich Fazit fr die Praxis
fahren wird bei erhhtem TTTG-Abstand ten ber Ergebnisse nach Osteotomie der
(>20mm) oder einer Patella alta gesehen. Tuberositas tibiae (.Tab.4). Die Reluxa F Da bisher zu allen Verfahren zur ope-
Im Gegensatz zur reinen Medialisie tionsraten nach diesem Eingriff sind ge rativen Korrektur der patellofemora-
rung nach Elmslie-Trillart soll die Ante ring. In allen Studien werden die gngi len Instabilitt keine Studien mit Ver-
romedialisierung nach Fulkerson zustz gen klinischen Scores durch dieses Ope gleichsgruppen und wenig Langzeit-
lich eine Entlastung des femoropatellaren rationsverfahren verbessert. Als Kompli ergebnisse vorliegen, kann derzeit
Knorpels an der lateralen Facette bewir kation wird ber Frakturen der Tubero kein Operationsverfahren als berle-
ken. Daher wird hier die Indikation v.a. sitas tibiae und sekundre Dislokationen gen bezeichnet werden.
bei Patienten mit lateralem Maltracking, berichtet.

408 | Der Unfallchirurg 5 2012


3. Barber FA, McGarry JE (2008) Elmslie-Trillat procedure 26. Nam EK, Karzel RP (2005) Mini-open medial reefing
F Das lateral release erhht bei rezidi-
for the treatment of recurrent patellar instability. Ar- and arthroscopic lateral release for the treatment of
vierenden Patellaluxationen die Insta- throscopy 24(1):7781 recurrent patellar dislocation: a medium-term follow-
bilitt und sollte bei dieser Indikation 4. Bitar AC, Demange MK, DElia CO, Camanho GL (2012) up. Am J Sports Med 33(2):220230
Traumatic patellar dislocation: nonoperative treat- 27. Nakagawa K, Wada Y, Minamide M et al (2002)
nicht mehr eingesetzt werden. Es hat ment compared with MPFL reconstruction using pa- Deterioration of long-term clinical results after the
jedoch weiter seinen Stellenwert bei tellar tendon. Am J Sports Med 40(1):114122 Elmslie-Trillat procedure for dislocation of the patella.
5. Bollier M, Fulkerson J, Cosgarea A, Tanaka M (2011) J Bone Joint Surg Br 84(6):861864
lateraler Hyperkompression mit ver- Technical failure of medial patellofemoral ligament re- 28. Neyret P, Robinson AH, Le Coultre B et al (2002) Patellar
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patello-femoral instability and in patellar height ab- 29. Nomura E, Inoue M (2006) Hybrid medial patellofemo-
nen. Mit einer MPFL-Rekonstruktion normality. Int Orthop 34(2):305309 ral ligament reconstruction using the semitendinous
lsst sich die Patella zwar sehr gut sta- 7. Christiansen SE, Jakobsen BW, Lund B, Lind M (2008) tendon for recurrent patellar dislocation: minimum 3
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Bohrkanle knnen jedoch leicht zu randomized study. Arthroscopy 24(8):881887 low-up and knee osteoarthritis change after medial
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Reconstruction of the medial patellofemoral ligament patellar dislocation. Am J Sports Med 35(11):18511858
Hyperkompression fhren. Die Indi- with gracilis tendon autograft in transverse patellar 31. Ostermeier S, Stukenborg-Colsman C, Wirth CJ, Bohn-
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Der Unfallchirurg 5 2012 | 409