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Patologa Digestiva

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Vol. 21. Nm. 1. Enero 2002


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Rev Soc Valencia Patol Dig 2002;21:52-72
Preguntas de Autoevaluacin
Self-evaluation questions

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1.Cul de estas afirmaciones sobre la colecistitis aguda es cierta?:

A. Puede considerarse como la complicacin ms frecuente de la litiasis biliar.

B.El cuadro clnico caracterstico involucra: dolor abdominal, hipersensibilidad a la palpacin del
cuadrante superior derecho y leucitosis.

C.En el 90% la causa es un clculo biliar que obstruye el conducto cstico.

D.En el 10% ocurre en ausencia de clculos y se denomina colecistitis alitisica.

E.Todas ellas son ciertas.

2.Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la patogenia de la CA?:

A.Es causada por la obstruccin intermitente del conducto cstico por un clculo.

B.La fosfolipasa A no puede ser liberada tras traumatismos de la mucosa inducidos por clculos biliares.

C.Est demostrado que las bacterias son el origen real de la CA.

D.La indometacina intravenosa y el ibuprofeno oral disminuyeron la presin luminal y el dolor de la CA en


los pacientes.

E.No se evidencia una produccin aumentada de prostaglandinas en la vescula inflamada.

3.Cul de estos procesos puede ser provocado por la obstruccin del conducto cstico por un clculo
biliar?:

A.Clico biliar (por la obstruccin intermitente).

B.Colecistitis aguda.

C.Sndrome de Mirizzi.

D.Todas ellas.

E.Slo son correctas B y C.

4.Cul de estas afirmaciones no es cierta?:

A.Durante los primeros das de una CA cuando se abre la vescula rara vez se halla pus.

B.Si un episodio de CA se deja sin tratamiento la luz puede distenderse con un lquido mucoide claro
(hidropesa de la vescula).

C.Existe una relacin sorprendente entre la severidad de los cambios histolgicos y los sntomas del
paciente.

D.Cuando no se hallan clculos en una vescula intervenida por CA, debe ser examinada cuidadosamente
para descartar vasculitis o mbolos de colesterol.
E.Histolgicamente los cambios varan de una leve inflamacin aguda a la necrosis y la perforacin de la
pared de la vescula.

5.En una paciente mujer de 50 aos que consulta por dolor en epigastriohipocondrio derecho de ms de 6
horas de evolucin, sin vmitos ni ictericia, sospecharamos como proceso ms probable:

A.Clico biliar.

B.Colecistitis aguda.

C.Colangitis.

D.Sndrome de Mirizzi.

E.Fstula colecistentrica.

6.Cul de estas manifestaciones clnicas no es sugerente de una CA?:

A.Nuseas con algunos vmitos.

B.Signo de Murphy.

C.Concentracin de bilirrubina mayor de 4 miligramos por decilitro (mg/dl).

D.Fiebre menor de 38,8 C.

E.Antecedente previo de clico biliar.

7. El signo de Murphy consiste en:

A.Dolor mantenido sobre hipocondrio derecho, a la palpacin.

B.Dolor y paro de la inspiracin durante la palpacin de la regin subcostal derecha cuando el paciente
hace una inspiracin profunda.

C.Palpacin de la vescula distendida en hemiabdomen derecho.

D.Dolor a punta de dedo al presionar en epigastrio.

E.Dolor a la descompresin en el punto de McBurney.

8.Cul de estas alteraciones de laboratorio podemos encontrar en una CA?:

A.Leucocitosis con aumento de neutrfilos inmaduros.

B.Leves aumentos de transaminasas y fosfatasa alcalina.

C.Bilirrubina entre 2-4 mg/dl.


D.La concentracin srica de amilasa puede estar elevada de forma inespecfica.

E.Todas ellas.

9.Cul de estas afirmaciones no es cierta sobre la utilidad de las tcnicas de imagen en la CA?:

A.El signo de Murphy ecogrfico se define como el dolor a la palpacin vesicular por debajo del
transductor.

B.La presencia de lquido pericolecstico y el engrosamiento de la pared de la vescula son dos hallazgos
definitivos de CA.

C.El signo de Murphy con un operador habilidoso y un paciente alerta tiene un valor predictivo positivo
superor al 90%.

D.La mayor utilidad de la centellografa biliar radica en su capacidad para excluir una CA.

E.La tomografa computarizada es ms eficaz para la deteccin de complicaciones.

10.Con cul de estas patologas debera hacerse el diagnstico diferencial de una CA?:

A.Apendicitis aguda.

B.Neumona con pleuresa.

C.Hepatitis aguda.

D.Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis.

E.Con todas ellas.

11.Cul de estas afirmaciones es cierta?:

A.Los estudios no han demostrado la seguridad ni la eficacia de la ciruga laparoscpica.

B.En casos leves la cefotaxima como agente nico es apropiada.

C.Los antibiticos no se justifican en caso de existir ya una complicacin como la perforacin o la


colecistitis enfisematosa.

D.En los casos severos no se debe emplear la combinacin de cefalosporina de tercera generacin y
metronidazol.

E.Los antibiticos contra las bacterias grampositivas son los ms eficaces.

12. Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la colecistitis enfisematosa?

A.Se presenta con las mismas manifestaciones clnicas que otras causas de CA.
B.Los microorganismos formadores de gas han infectado de forma secundaria la pared de la vescula.

C.Se justifica la administracin urgente de antibiticos y la colecistectoma temprana por el elevado riesgo
de perforacin.

D.En ausencia de clculos biliares la aterosclerosis de la arteria cstica con la isquemia resultante puede
ser el suceso iniciador.

E.Todas ellas son ciertas.

13.Respecto al manejo quirrgico de la CA no es cierto:

A.Si la colecistitis es severa, y aparecen inminentes complicaciones, debe realizarse una colecistectoma
temprana.

B.El paciente de edad avanzada con enfermedades concurrentes puede beneficiarse con un enfoque
inicial no quirrgico.

C.La ciruga temprana aumenta de forma sustancial los riesgos principales de la colecistectoma.

D.La colecistectoma laparoscpica es factible en la mayora de los casos.

E.En la poblacin diabtica, se puede justificar una colecistectoma temprana para asegurar un control
temprano de la infeccin.

14. Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la colecistostoma?:

A.En caso de pacientes de alto riesgo con enfermedades intercurrentes graves, es preferible a la
colecistectoma.

B.El abordaje percutneo ha desbancado a la colecistostoma quirrgica.

C.Despus debe realizarse una colecistectoma laparoscpica, dado que la mitad de los casos presenta
recurrencia de sntomas biliares.

D.Como alternativa es factible remover los clculos a travs de la colecistostoma.

E.Todas ellas son ciertas.

15.Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la colecistitis alitisica?:

A.Puede producirse una CA en ausencia de clculos biliares.

B.Se presenta, muy a menudo, en pacientes internados por otra lesin o enfermedad grave.

C.Puede desarrollarse en pacientes ambulatorios, ms frecuente de sexo masculino, edad avanzada y


enfermedad vascular perifrica.

D. Es ms comn, que una gangrena, un empiema y una perforacin compliquen el curso de una
colecistitis alitisica que el de una CA por clculos biliares.

E.Todas ellas son ciertas.


16.Cul de las siguientes pruebas es la prueba diagnstica preoperatoria con mayor sensibilidad y
especificidad en la coledocolitiasis?:

A.La ecografa.

B.La TAC.

C.La ERCP.

D.La colangiografa intravenosa.

17.Se estima que en la colecistitis aguda el porcentaje de colecistitis alitisica est entorno al:

A.1-2%.

B.5-10%.

C.15-20%

D.25-30%.

18.Cul de las siguientes respuestas es correcta?:

A.La obesidad es una contraindicacin para la ciruga laparoscpica.

B.El embarazo durante el primer trimestre es una contraindicacin para la ciruga laparoscpica.

C.La va de acceso estndar aceptado para la ciruga programada de la colelitiasis no complicada es la


ciruga laparoscpica.

D.Todas son incorrectas.

19.La incidencia global de la coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis es un porcentaje del orden de:

A.5%.

B.10%.

C.15%.

D.20%.

20.Existen tres tipos de criterios de sospecha preoperatoria de coledocolitiasis: clnicos, analticos y


ecogrficos. Cul es la respuesta correcta?

A.La utilizacin preoperatoria de estos criterios presenta un excelente valor predictivo negativo.
B.La utilizacin preoperatoria de estos criterios presenta un alto valor predictivo positivo.

C.La utilizacin preoperatoria de estos criterios presenta una alta seguridad diagnstica.

D.Ninguna es cierta.

21. Indicar la respuesta incorrecta:

A.La conversin de ciruga laparoscpica a ciruga abierta es una complicacin.

B. La tendencia actual tras el diagnstico intraoperatorio de una coledocolitiasis en el curso de una


colecistectoma laparoscpica es a resolverla en el mismo acto quirrgico por laparoscopia.

C. La realizacin de una colangiografa intraoperatoria en el curso de una colecistectoma laparoscpica


presenta ms ventajas que inconvenientes.

D.Se ha demostrado en numerosos trabajos la efectividad, reproducibilidad y seguridad del tratamiento


laparoscpico de la coledocolitiasis.

22.Sobre el abordaje laparoscpico de las colecistitis agudas, indicar la respuesta correcta:

A.El porcentaje de conversin a ciruga abierta convencional es superior al de la ciruga de la colelitiasis


no complicada.

B.Existe mayor riesgo de lesin de la va biliar que en la ciruga de la colelitiasis no complicada.

C.La duracin del acto quirrgico es superior al de la ciruga de la colelitiasis no complicada.

D.Todas son ciertas.

23.En la pancreatitis aguda el origen biliar:

A.Es la causa ms frcuente.

B.La mayor parte de las colelitiasis se asocian a pancreatitis recurrentes.

C.En general se deben a clculos de gran tamao.

D.La colecistectoma no previene la pancreatitis de origen biliar.

24.El factor etiopatognico de la PA biliar constituye:

A.La activacin de las enzimas pancreticas en la clula acinar.

B.La colonizacin bacteriana del sistema ductal.

C.La hipertensin dentro del sistema ductal.

D.La estimulacin de la secrecin endocrina pancretica.


25.Cul de los siguientes no es un criterio diagnstico en la PA?

A.Dolor abdominal en cinturn.

B.Aumento de los niveles de amilasas en orina.

C.Aumento de los niveles de amilasas en plasma.

D.Ictericia.

26. Con respecto al pronstico de la PA de origen biliar:

A. Todos los casos son leves y remiten.

B.La amplia mayora son cuadros graves.

C.Todas se complican.

D.La mayor parte son cuadros leves o moderados.

27.Los ndices pronsticos tiles en el control evolutivo de la PA incluyen:

A.Los criterios de Ranson.

B.El ndice de Glasgow.

C.El sistema APACHE II.

D.Todos los anteriores.

28. Las complicaciones infecciosas de las PA de origen biliar pueden incluir:

A.La necrosis infectada.

B.El absceso pancretico.

C.El pseudoquiste pancretico infectado.

D.Todos los anteriores.

29.Ante el diagnstico de sospecha de necrosis infectada del pncreas:

A.El tratamiento es mdico.

B.La puncin guiada por TAC es til para el diagnstico y tratamiento de la pancreatitis aguda.
C.El tratamiento quirrgico debe resolver slo el polo biliar de la enfermedad en el episodio agudo.

D.Si se confirma el diagnstico se debe realizar el drenaje quirrgico de la necrosis pancretica.

30.Existe una barrera hematopancretica que limita el paso de algunos antibiticos al tejido pancretico.
Los antibiticos adecuados en casos de pancreatitis aguda son:

A.Las cefalosporinas.

B.Los betalactmicos en general.

C.Imipenem o en su defecto quinolonas asociadas a metronidazol.

D.Clindamicina.

31.La colecistectoma tras un episodio de pancreatitis de origen biliar se realizar:

A.Entre 3 y 6 semanas despus del episodio agudo.

B.Debe realizarse preferentemente durante el ingreso por el episodio inicial.

C.Debe incluir la papilotoma transduodenal de manera sistemtica.

D.Mejora en todos los casos la evolucin del episodio de pancreatitis.

32.La asociacin de colangitis durante el manejo conservador de la PA de origen biliar:

A.Es frecuente.

B.No agrava el pronstico.

C.No altera la pauta de manejo del paciente.

D.Es indicacin de CPRE.

33.Respecto a la PA biliar severa:

A.El deterioro clnico y la presencia de necrosis infectada son indicaciones de laparotoma urgente.

B.Los criterios de Ranson no tienen valor pronstico.

C.La PA severa representa la mayor parte de las PA de origen biliar.

D.No requiere cuidados especiales (ingreso en UCI y monitorizacin hemodinmica), por tratarse de una
enfermedad autolimitada.
34. La colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE):

A.Muestra coledocolitiasis en todos los pacientes con PA de origen biliar.

B.Muestra coledocolitiasis en alrededor de 2/3 de los pacientes con PA severa.

C.Es beneficiosa en todos los pacientes con PA biliar.

D.La CPRE carece de complicaciones, por lo que se puede indicar ampliamente.

35.Los criterios para la realizacin de la CPRE en la PA son los siguientes:

A.Est contraindicada en las PA graves.

B.Est indicada en los pacientes con colangitis, ictericia o evidencia de coledo-colitiasis en ECO y/o TAC.

C.No se debe acompaar nunca de papilotoma endoscpica.

D.No requiere la realizacin posterior de colecistectoma.

36.En el drenaje percutneo de la va biliar:

A.Generalmente es preferible abordar el lbulo heptico izquierdo.

B.Generalmente es preferible abordar el lbulo heptico derecho.

C.Conviene, siempre que se pueda, abordar los dos lbulos.

37.En las endoprtesis metlicas de la va biliar la causa ms frecuente de obstruccin a largo plazo es:

A.Por crecimiento tumoral.

B.Por rotura o emigracin de la prtesis.

C.Por barro biliar-litiasis y tejido de granulacin.

38.En la litiasis de la va biliar la tcnica de radiologa intervencionista con mejores resultados, ms


sencilla y por lo tanto ms empleada es:

A.La disolucin qumica de los clculos.

B.La litotricia electrohidrulica, por lser o ultrasnica.

C.La extraccin con cestas de Dormia o bien la esfinteroplastia y eliminacin transpapilar de los clculos.
39.En la icteria obstructiva por litiasis de la va biliar el drenaje percutneo seguido de la eliminacin de
los clculos por radiologa intervencionista es una tcnica:

A.De alto riesgo y resultados dudosos.

B.A la que se debe recurrir cuando no hay ms remedio.

C.De baja morbilidad y con buenos resultados en ms del 95% de los casos.

40.En la estenosis benignas de la va biliar secundarias a ciruga:

A.Aumenta la morbilidad y empeoran los resultados en la primera y segunda reintervencin.

B.La dilatacin percutnea tiene una baja morbilidad y buenos resultados a largo plazo.

C.Se deben implantar endoprtesis metlicas debido a los malos resultados a largo plazo de la dilatacin
percutnea.

D.Son correctas A y B.

E.Son correctas A y C.

41.La colecistitis aguda alitisica:

A.Es una patologa frecuente.

B.El tratamiento ideal es la colecistectoma.

C.La colecistostoma percutnea es el tratamiento menos invasivo y definitivo en la mayora de los casos.

D.La colecistostoma percutnea es un tratamiento contemporizador, debiendo ir seguido de la


colecistectoma laparoscpica.

42.Cul de las siguientes tcnicas de imagen no tiene ninguna indicacin en el diagnstico de


colelitiasis?:

A.La radiologa simple.

B.La colecistografa oral.

C.La ecografa.

D.La gammagrafa.

E.La pletismografa.

43.Para realizar el diagnstico ecogrfico de colelitiasis se requiere la presencia de:

A.Foco ecognico.
B.Sombra acstica.

C.Movilidad.

D.Slo A y B.

E.A, B y C.

44.La visualizacin de una colelitiasis en una placa de abdomen depende, principalmente, de:

A.Su localizacin.

B.Su concentracin en calcio.

C.Nunca se ven en una radiografa simple.

D.La edad del paciente.

E.Su concentracin en colesterol.

45.Una de las siguientes afirmaciones es cierta:

A.Las colelitiasis estn compuestas por colesterol y calcio al 50%.

B.La gammagrafa no tiene ninguna indicacin en el estudio de las colelitiasis.

C.La vescula en porcelana es una pieza ornamental china.

D.Se debe limitar el nmero de ecografas realizadas a un paciente, por sus efectos secundarios.

E.Todas son falsas.

46.Cul de las siguientes afirmaciones es cierta:

A.La visualizacin de las colelitiasis en una placa simple de abdomen depende, inversamente, de su
concentracin en calcio.

B.La colecistografa oral es el mtodo de imagen de eleccin para el diagnstico de colelitiasis.

C.Todas las calcificaciones proyectadas sobre el hipocondrio derecho corresponden a colelitiasis.

D.La colesterolosis da lugar a focos ecognicos sin sombra adheridos a la pared vesicular.

E.Todas son falsas.

47.Es cierto que:

A.Las litiasis se ven como focos hiperecognicos en la ecografa.


B.La ecografa tiene una sensibilidad cercana al 100% para el diagnstico de colelitiasis.

C.Se puede encontrar barro biliar en pacientes sanos.

D.La vescula en porcelana es una condicin premaligna.

E.Todas las anteriores son ciertas.

48.El estudio ecogrfico pierde sensibilidad cuando:

A.El componente predominante de la litiasis es el colesterol.

B.La litiasis est localizada en el infundbulo vesicular o en el cstico.

C.El paciente est en ayunas.

D.El paciente es delgado.

49.La litiasis vesicular es:

A.Ms frecuente con la edad.

B.Ms frecuente en mujeres.

C.Ms frecuente en personas obesas.

D.Ms frecuente en algunas enfermedades como anemia hemoltica, enf. fibroqustica...

E.Todas las anteriores son ciertas.

50.Ante un paciente con sintomatologa digestiva alta de flatulencia, intolerancia a algunos alimentos,
pesadez postpandrial... y clculos en vescula cul sera su actitud?:

A.Colecistectoma.

B.Colecistectoma y vagotoma con piloroplastia.

C.Colecistectoma y tcnica antirreflujo.

D.Estudio digestivo alto mediante EGD y/o gastroscopia previo a la colecistectoma.

E.Estudio digestivo alto mediante EGD y/o gastroscopia posterior a colecis-tectoma.

51. Respecto al tratamiento quirrgico de la litiasis vesicular:

A.La colecistectoma es una de las intervenciones de ciruga abdominal mayor ms frecuentes en nuestro
medio.
B.La colecistostoma sigue teniendo un papel muy importante en el tratamiento de la litisis vesicular
simple.

C. La colecistectoma abierta sigue siendo la indicacin ms recomendada, mientras el abordaje


laparoscpico se reserva para casos seleccionados.

D.Todas las anteriores son correctas.

E.Ninguna es correcta.

52.En qu casos estara indicado el tratamiento quirrgico de la colelitiasis:

A.Colelitiasis asintomtica en paciente aoso.

B.Vescula en porcelana.

C.Colelitiasis con escasos episodios de clico biliar.

D.Todas son ciertas.

E.B y C son ciertas.

53.En general, el tratamiento de eleccin en la colelitiasis asintomtica es:

A.Colecistectoma abierta.

B.Colecistectoma laparoscpica.

C.Colecistostoma.

D.Disolucin qumica de clculos.

E.Todas son ciertas.

54.En la colelitiasis asintomtica, la colecistectoma estara indicada en:

A.Clculos > a 2,5 cm.

B.Diabticos.

C.Calcificaciones de la pared vesicular.

D.Todas las anteriores son correctas.

E.Ninguna es correcta.