La Neurofisiologa Clnica

Como disciplina mdica, la neurofisiologa clnica, tiene como objetivo el estudio

fisiopatolgico del sistema nervioso central, neuromuscular y de los grandes sndromes,
emplea tcnicas basadas en el registro de la actividad magntica o elctrica de diferentes
sistemas o estructuras, utilizando tambin tecnologa especializada con fines de orientacin
teraputica, pronsticos y diagnsticos (Morales & Artieda, 2009). Adems la neurofisiologa
clnica est definida segn el boletn oficial del estado espaol (BOE), como una
especialidad mdica con base en los conocimientos bsicos de las neurociencias, teniendo
como fin la exploracin del sistema nervioso y sus diferentes funciones; algunas de las
tcnicas ms comnmente usadas son de exploracin, las electromiografa
electroneurografa, la electroencefalografa, la polisonmnografia y potenciales evocados
(Neurofisiologa Clnica, 2016). Para una cuantificacin, seguimiento y diagnstico de
diferentes enfermedades neurolgicas, del musculo y de los rganos de los sentidos, las
tcnicas neurofisiolgicas son esenciales y bsicas. Para la aplicacin de las diferentes
especialidades como la neumologa, medicina interna, neurologa, neurociruga,
rehabilitacin, oftalmologa, pediatra, reumatologa, psiquiatra, otorrinolaringologa,
medicina intensiva, medicina del trabajo, traumatologa, medicina legal, etc., el
conocimiento de la neurofisiologa clnica es clave en su aplicacin, demandando
exploraciones neurofisiolgicas de carcter de servicio central (Morales & Artieda, 2009). La
presente investigacin pretende dar a conocer los conceptos bsicos, resea histrica y estado
del arte de esta disciplina mdica, como parte del cumplimiento de los objetivos de la
asignatura de Neurofisiologa, fomentando a la vez un pensamiento crtico en los estudiantes.

Histricamente en Espaa existe una larga tradicin de la neurofisiologa, es as que en 1937

se instal el primer electroencefalgrafo, como apoyo en el diagnostico en neurociruga. A
partir de la dcada de los 40, en varios hospitales se crean unidades de electroencefalografa,
a cargo de profesionales mdicos responsables de dientes disciplinas o especialidades como
la psiquiatra, pediatra y neurologa en los pases del norte de Europa como Finlandia,
Suecia, Reino Unido y Dinamarca, la neurofisiologa clnica fue considerada como una
especialidad independiente en las dcadas de los aos 50 y 60, posteriormente amplindose a
otros pases. Para el ao 1958 las unidades especiales de electroencefalografa ya estaban
presentes en hospitales de cuatro ciudades de Espaa, donde tambin se difundieron cursos
monogrficos de doctorado y otros programas de formacin, amplindose en toda Espaa a
la vez que se introduca tcnicas nuevas como la polisomnografia, potenciales evocados y
electro miografa, de tal manera que ciento veinte y ocho hospitales pblicos contaban con
servicios centrales de neurofisiologa clnica al finales de la dcada de los setenta
(Neurofisiologa Clnica, 2016).

A partir de 1978 en la legislacin espaola se dio la consolidacin como especialidad mdica

e independiente de la neurofisiologa clnica. Actualmente el periodo de formacin para
acadmica para esta especialidad es de cuatro a cinco aos, segn el sistema MIR de Espaa
en los cuales las y los futuros profesionales adquieren una cualificacin en las reas
fundamentales de esta disciplina, es decir electromiografa (EMG), electroencefalografa
(EEG), potenciales evocados (PE) y polisomnografia (PSG). De igual manera la
neurofisiologa clnica tiene una consideracin de especialidad independiente y es
reconocida como tal en la legislacin Europea, considerada por el parlamento y concejo
Europeo en cuanto al reconocimiento de las cualificaciones profesionales(Gotman,
Kobayashi, Bagshaw, Bnar, & Dubeau, 2006; Morales & Artieda, 2009).

La neurofisiologa representa una disciplina que se encuentra estrechamente relacionada con

el funcionamiento orgnico del cerebro y de su relacin con otros sistemas del organismo
humano. Su importancia radica en la unin de las funciones psicolgicas y fisiolgicas, que
son los resultados de la participacin de hormonas, neurotransmisores y compuestos
qumicos, formados o sintetizados por medio de glndulas especificas en el mismo
organismo. Tiene importancia porque a travs de la obtencin de objetivos y de parmetros
especficos en cada paciente, es posible dar respuestas a diagnsticos planteados, descartando
o comprobando la ausencia o presencia de enfermedades, varias de estas tratables. De tal
manera que una vez realizado un diagnstico correcto, puedes ser ms eficaz el tratamiento.
Adicionalmente, permite un seguimiento adecuado en la evolucin de dichas patologas, esto
nos permite evaluar el empeoramiento o mejora de estos parmetros estudiados brevemente
(Chokroverty, 2009; Ziemann, 2016). Entre las pruebas diagnsticas que estn en funcin de
algunas tcnicas de exploracin, tenemos una variedad de opciones, tal como se indica en la
tabla 1:

Tabla 1. Tcnicas diagnsticas de la especialidad de Neurofisiologa Clnica

TCNICA
1 Electromiografa.
2 Electroencefalografa.
3 Electrococleografa / Otoemisiones acsticas.
4 Electrorretinografa / Electrooculografa.
5 Exploracin del sistema vegetativo.
6 Cartografa cerebral.
7 Magnetoencefalografa.
8 Monitorizacin intraoperatoria.
9 Polisomnografia.
10 Potenciales evocados.
Fuente: Autor, 2017.

Electromiografa (EMG / ENG).- Fundamentalmente esta tcnica consiste en el estudio de

la unidad motora, unidad que es definida con el conjunto formado por una neurona motora
del asta anterior medular, su axn, que trascurre por el conjunto de fibras motoras y un
nervio perifrico. La electromiografa est relacionada al estudio de la actividad elctrica del
musculo estriado mediante un electrodo de aguja insertado en el mismo. Mientras que a la
electroneurografa le corresponde el estudio de conduccin de los nervios perifricos,
motores y sensitivos, a travs del estmulo elctrico de los mismos. En la prctica se
engloban las dos tcnicas con el nombre genrico de electromiograma o electromiografa. En
el diagnstico de enfermedades, la electromiografa es de mucha utilidad, pues permite
distinguir un trastorno mioptico de uno neuroptico, ambos causantes de sntomas
deficitarios motores (Parlisis, debilidad muscular, etc.) (Neurofisiologa Clnica, 2016).

Electroencefalograma (EEG).- Se trata de una tcnica ms clsica de exploracin. Es

inocua y puede realizarse en paciente de todas las edades. Para lograr mejores resultados, en
algunos casos precisa de una especial preparacin, en la cual un mdico especialista debe
valorar cada caso particular. Por medio de la ubicacin de electrodos en el crneo (Sistema
10/20), permite evaluar la actividad elctrica cerebral. Para el tratamiento de la epilepsia el
EEG es tradicional y clave en el diagnostico ya que permite la identificacin, clasificacin y
caracterizacin de los fenmenos presente en las crisis, as se logra un tratamiento adecuado
(Gotman et al., 2006).

Potenciales Evocados (PE).- Es una onda elctrica que se registra por medio de un estmulo
concreto en la corteza cerebral. Representa un tipo de pruebas diagnsticas, misma que
permite la valoracin de diferentes vas nerviosas importantes. La tabla 2 presenta los
distintos tipos de PE (Morales & Artieda, 2009).
Tabla 2. Tipos de potenciales evocados
TIPO DESCRIPCIN
1 PE Visuales Es til con pacientes con alteraciones visuales no
justificadas por causas oftalmolgicas. Esencial en
diagnstico y seguimiento de enfermedades
desmielinizantes.
2 PE Auditivos de Tronco tiles en caso de disminucin de la agudeza auditiva,
alteraciones de equilibrio, vrtigos, sospechas de
lesiones del tronco cerebral, etc.
3 PE Cognitivos til en sospecha de dficit de atencin /
hiperactividad, deterioro cognitivo, etc.
4 PE Somatosensoriales til para el estudio de la medula espinal
especialmente en lesiones medulares y algunos
tumores.
5 PE desde Dermatomas til en el estudio de segmentos conocidos como
dermatomas, permiten valorar lesiones concretas de
l.

Elaborado por: Autor. Fuente: (Morales & Artieda, 2009; Neurofisiologa Clnica, 2016).

Existen algunas enfermedades y trastornos habitualmente estudiados en neurofisiologa

clnica (Ver tablas a continuacin) (Chokroverty, 2009; Hammond, Bergman, & Brown,
2007):

Musculo y Placa
Epilepsia Nervio perifrico
Motora
Cirugia de la Miopatas Mononeuropatas
epilepsia Enfermedades de Plexopatas
placa motora Polineuropatas
Enfermedades con Distrofia simptica
hiperactividad refleja
muscular
 Radiculopatas Movimiento Sueo

Mielopata cervical Ciruga del Parkinson Clasificacion de los

Enfermedades Temblor muscular trastornos del sueo
Degenerativas Visin (Retinopata) Disomnias
Enfermedades de la Audicin (Hipoacusia) Parasomnias
neurona motora

Las tcnicas exploracin neurofisiolgicas son un apoyo a la mayora de especialidades

mdicas, tanto quirrgicas como clnicas ofreciendo una posibilidad diagnostica frente a
diferentes patologas, lo que resulta una situacin beneficiosa para los pacientes. Los
servicios de esta disciplina de primera lnea deben tener tres reas: de hospitalizacin,
ambulatoria y un rea quirrgica a nivel mundial, los servicios pioneros, con vocacin
acadmica poseen una cuarta rea formada por laboratorios experimentales tanto de
experimentacin animal como de fisiologa humana, el futuro de la neurofisiologa es
prometedor y la especialidad es fcilmente adaptable al mundo con los cambios de la
medicina. Por medio de esta investigacin se pudo reforzar los conocimientos adquiridos en
la asignatura de Neurofisiologa los que han permitido fomentar un pensamiento crtico para
el debate estudiantil.

Bibliografa:
Chokroverty, S. (2009). Sleep Disorders Medicine E-Book: Basic Science, Technical

Considerations, and Clinical Aspects. Elsevier Health Sciences.

Gotman, J., Kobayashi, E., Bagshaw, A. P., Bnar, C.-G., & Dubeau, F. (2006). Combining EEG

and fMRI: A multimodal tool for epilepsy research. Journal of Magnetic Resonance

Imaging, 23(6), 906920. https://doi.org/10.1002/jmri.20577

Hammond, C., Bergman, H., & Brown, P. (2007). Pathological synchronization in Parkinsons

disease: networks, models and treatments. Trends in Neurosciences, 30(7), 357364.

https://doi.org/10.1016/j.tins.2007.05.004
Morales, G., & Artieda, J. (2009). La neurofisiologa clnica: pasado, presente y futuro. Anales

del Sistema Sanitario de Navarra, 32, 58.

Neurofisiologa Clnica | Estudios Neurofisiolgicos. (2016). Recuperado el 5 de mayo de 2017,

a partir de http://estudios-neurofisiologicos.com/que-es-la-neurofisiologia-clinica/

Ziemann, U. (2016). Clinical Neurophysiology From present to future. Clinical

Neurophysiology, 127(1), 12. https://doi.org/10.1016/j.clinph.2015.10.048