EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

El desarrollo de la regin maxilo facial ocurre durante el segundo mes de

gestacin
el embrin es curvo y mide 1cm aprox
Presenta un tubo nervioso que lo recorre en toda su longitud y que en la
cabeza se dilata para formar las vesculas enceflicas: PROSENCEFALO,
MESENCEFALO y ROMBOENCEFALO.
Ventral al tubo se ubica la notocorda (su funcin es la diferenciacin del
tubo neural)

Formacion del tubo neural

La placa neural aparece como un engrosamiento del ectodermo

embrionario craneal al nodulo primitivo
El notocordio en desarrollo induce la formacin de la placa neural, en la
que aparece un surco neural flanqueado por pliegues neurales.
La fusin de los pliegues forma el tubo neural.
La neurulacion es el proceso de formacin de la placa neural y su
invaginacin para dar lugar al tubo neural.

Formacion de la cresta neural

A medida que los pliegues neurales se fusionan para formar el tubo

neural, las clulas neuroectodermicas migran en sentido dorsolateral
para originar una cresta neural entre el ectodermo superficial y el tubo
neural.
La cresta neural se divide pronto en 2 masas que dan lugar a 2 ganglios
sensoriales de los nervios craneales y raqudeos
Otras clulas de la cresta neural migran desde el tubo neural y forman
diversas estructuras como la retina

Arcos faringeos (Cara, laringe, cuello, faringe, cavidades nasales y boca)

La clulas de la cresta neural emigran hacia los arcos para constituir los
componentes esquelticos de la cara
El mesodermo original de los arcos forma los msculos de la cara y del
cuello.
Cada componente muscular cuenta con su propio componente craneal.
Cada arco esta compuesto por un nucleo central de tejido
mesenquimatoso, cubierto por ectodermo superficial y revestido en su
interior por epitelio de origen endodrmico.
1. Comienzan a desarrollarse alrededor del dia 23 cuando las clulas
de la cresta neural emigran a las regiones de las futuras cabezas y
cuello.
 2. El primordio de la mandbulas aparece como unas elevaciones
superficiales laterales a la faringe en desarrollo
3. Pronto aparecen otros arcos en forma de crestas redondeadas
4. Al final de la 4ta semana se encuentran 4 arcos farngeos visibles
desde el exterior
5. 4ta semana los arcos 5 y 6 no son visibles (son rudimentarios)
6. Los arcos farngeos estn separados por los surcos farngeos.
7. 24 das (1er y 2do), 26 das (3er), 4ta semana (1er, 2do, 3ero y
4to).

Destino de los arcos faringeos y estructuras

1er arco mandibular: prominencia maxilar (hueso maxilar, malar, porcin

del vmer), prominencia mandibular (mandbula y porcin escamosa del
temporal).
2do arco hioideo: Seno cervical (depresin ectodrmica)
Parte 3er arco y 4to arco: hueso hioides
El ESTOMODEO (boca primitiva) aparece inicialmente como una ligera
depresin en el ectodermo superficial y se encuentra separada de la
cavidad de la faringe primitiva por una membrana bilaminar (membrana
bucofarngea)
La membrana bucofarngea se rompe hacia el dia 26 poniendo en
comunicacin la faringe y el intestino anterior con la cavidad amnitica.

Derivados de los cartilagos de los arcos

1er arco (maxilar superior, cigomtico, parte del temporal, yunque,

martillo, ligamento ant. Del martillo, ligamento esfenomandibular,
primordio de mandibula c/ mitad en zona lateral)
2do arco (asta inferior y parte superior del hioides, estribo, apfisis
estiloides del temporal, ligamento estilohioideo)
3er arco (asta mayor y parte inferior del hioides)
4to arco y 6to arco se fusionan (cartlagos de la laringe, tiroides,
cricoides, aritenoides, corniculado, cuneiforme,excepto la epiglotis)
5to es rudimentario

Nervios y musculos derivados de los arcos

1. Ramas caudales del trigmino (V), musculos de la masticacin (vientre

anterior del digastrico, milohioideo y tensor del timpano)
2. Nervio facial (VII), musculo del estribo, estilohioideos, vientre posterior
del digastrico, auricular, musculos de la mmica.
3. Nervio glosofarngeo (IX) y musculo estilofaringeo.
4. Rama larngea superior del vago, musculo cricotiroideo, elevador del
velo del paladar y constrictores de la laringe.
5. Rama larngea recurrente del nervio vago (X) y musculos intrisecos de la
laringe.
Bolsas faringeas

FARINGE: la faringe primitiva deriva del instestino anterior, se ensancha

en su extremo craneal, donde se une al estomodeo y se estrecha en su
extremo caudal, donde se une al esfago. El endodermo de la faringe
reviste las porciones internas de los arcos farngeos
FORMACION DE LAS BOLSAS FARINGEAS: Se desarrollan en una
secuencia craneocaudal entre los arcos, son 4 pares y el 5to
rudimentario, el endodermo de las bolsas entra en contacto con el
ectodermo de las hendiduras farngeas y forma las membranas
farngeas, que originan rganos importantes de la cabeza y el cuello.

Derivados de las bolsas

1. Su porcin proximal se mantiene estrecha y forma la trompa

faringotimpanica auditiva (Eustaquio), su porcin distal se ensancha y
forma la cavidad timpnica primitiva y el antro mastoideo.
2. Amigdala palatina, entre el 3er y 5to una porcin de la bolsa desaparece
y se constituye en el adulto en la fosa tonsilar o amigdalina.
3. En la 5 semana el epitelio del ala dorsal se diferencia en la glandula
paratiroidea inferior, la porcin ventral da lugar al timo, el tejido
paratiroideo se situa finalmente sobre la cara dorsal de la glandula
tiroides y foma la glandula paratiroides inferior
4. Hacia la 6 semana el epitelio del ala dorsal forma la glandula
paratiroides superior.
5. Cuando se desarrolla esta bolsa rudimentaria forma parte de la 4ta y
participa en la formacin del cuerpo utimofaringeo, que luego queda
incluida en la glandula tiroides.

Surcos o hendiduras faringeas

Presente entre la 4ta y 5ta semana, separan a los arcos farngeos, solo el
primer par de surcos contribuye en la formacin de estructuras post
natales (CAE)
El revestimiento epitelial en el fondo del conducto contribuye a la
formacin del timpano
Las 2, 3 y 4 hendidura forman una cavidad revestida de epitelio
ectodrmico, el seno cervical , que desaparece por completo durante el
desarrollo posterior.

Membranas faringeas

Estructuras bilaminares que se forman por el endodermo de la bolsa +

ectodermo de los surcos, entran en contacto con las membranas farngeas. 1er
par que mas el mesnquima forman el timpano.
Glandula tiroides (primera glndula endocrina en formarse en el da 24)

Engrosamiento endodrmico medial de la faringe, evaginacin del primordio

tiroideo (hueco), desciende por el cuello, se posiciona ventralmente al hioides,
se convierte en masa solida, se divide en lbulo derecho e izquierdo conectado
por el istmo de glandula tiroides (delante de 2 y 3 anillos traqueados), 7ta
semana forma definitiva y localizacin fina, conducto tirogloso (la nica a la
lengua) desaparece, abertura persiste como agujero ciego en la lengua, 50%
de personas lbulo piramidal estremo distal C.T

Desarrollo de la lengua

4ta semana, en suelo faringe primitiva, aparece una elevacin triangular

protuberancia lingual medial (yema lingual) 1 indicacin de desarrollo
de la lengua, crece lento. (No forman parte reconocible de la lengua del
adulto)
Mesnquima ventromedial de 1 par de arcos farngeos prolifera
protuberancias linguales laterales (yemas linguales distales) crece
rpido y se fusionan, fusin tabique lingual y surco. Forman los 2 tercios
anteriores.
Mesnquima ventromedial de 2 par de arcos farngeos prolifera y se
fusionan, la copula superara en crecimiento a la eminencia hipofaringea,
el mesnquima ventromedial de 2 y 4 pares de arcos farngeos
prolifera y forma la eminencia hipofaringea (debajo de la copula).
Formando el tercio posterior de la lengua.

Composicin de la lengua

Fusin de la parte anterior y posterior Surco en V (surco terminal)

Mesnquima de arco farngeos Vascularizacin
Mioblastos de miotomas occipitales emigran Msculos de la lengua
Nervio hipogloso XII Inerva msculos linguales

Papilas linguales

8 semana papilas caliciformes y foliceas (cerca IX) y papilas

fungiformes (cerca VII)
10-11 semana papilas filiformes (terminaciones nerviosas aferentes)

Yemas gustativas

11-13 semana interaccin inductiva de las clulas epiteliales y clulas

nerviosas gustativas invasoras (VII, IX, X). En la parte dorsal de la
 lengua, arcos palatoglosos, paladar, pared posterior de la bucofaringe,
pared posterior de la epiglotis.

Inervacin de la lengua

Sensitiva

Mucosa 2/3 anteriores N.trigemino (V)1 arco farngeo

Papilas foliceas, fungiformes 2/3 anterioresRama cuerda del tmpano
(Facial VII)2 arco farngeo
Papilas caliciformes de parte anterior Glosofarngeo (IX)3 arco
farngeo
Tercio posteriorGlosofarngeo (IX) 3 arco farngeo
Pequea zona de la lengua delante de la epiglotis Rama larngea de
Vago (X)4 arco

Motora

Todos los msculos de la lengua inervados por el N.hipogloso (XII)

Excepcin: M .palatogloso inervado por el Vago (X)

Desarrollo de las glandulas salivales A partir del primordio de la cavidad

oral, aparecen yemas slidas.

Clulas de la cresta neural tejido conjuntivo de las glndulas

Clulas del epitelio oral Tejido parenquimatoso secretor

Glndulas partidas: Son las primeras, su desarrollo comienza en la 6 semana

a partir de las yemas del revestimiento ectodrmico oral, el conducto parotdeo
se alarga, los cordones se recanalizan (conductos), los extremos redondeados
(acinos). Comienza su secrecin en la 18 semana.

Glndulas submandibulares: Se forman ms tarde en la 6 semana, a partir de

las yemas endodrmicas del suelo del estomodeo, las prolongaciones se
ramifican y se forman los acinos (12 sem). Comienza su secrecin en la 16
semana.

Glndulas sublinguales: Aparecen en la 8 semana, a partir de mltiples yemas

epiteliales endodrmicas, las yemas se ramifican y canalizan, forman entre 10-
12 conductos que se abren en el suelo de la boca.

Desarrollo del paladar Inicia en la 6 y termina en la 12 semana, su periodo

crtico es del final de la 6 semana al inicio de la 9
Paladar primitivo: Fusin de las prominencias nasales medias, segmento
intermaxilar y prolongacin palatina media o palatina primitiva; forma parte
anterior media del maxilar/porcin premaxilar (zona anterior de la fosa incisiva)

Paladar secundario: Aparecen 2 proyecciones mesenquimatosas crestas

palatinas laterales con direccin hacia abajo (6sem), ascienden a posicin
horizontal por encima de la lengua y se fusionan (7sem), en la parte anterior
las crestas se fusionan con el paladar primario, el tabique nasal crece y se une
con la cara ceflica de paladar (9-12 sem), parte anterior de la cresta se
osifica para formar el paladar duro y la parte posterior se extiende ms all del
tabique nasal para formar el paladar blando y la vula.

Desarrollo de la cara Sucede entre la 4 y 8 semana, al final del periodo

embrionario, tiene ms aspecto humano, las proporciones se desarrollan en el
periodo fetal.

Diseo de la cara: Se origina a partir de 5 prominencias de origen del

mesnquima de la cresta neural. Estas aparecen alrededor del estomodeo al
principio de la 4 semana

1 prominencia frontonasal nica lmite superior del estomodeo.

2 prominencias maxilares al lado del estomodeo.
2 prominencias mandibulares caudales al estomodeo.

Formacin de las fosas nasales 4 semana

Se forman a partir de la prominencia frontonasal, a sus lados el ectodermo se

engruesa y forma las placodas neurales que se invaginan y forman las fosas
nasales, a su alrededor se crean crestas formando las prominencias nasales,
unas laterales y otras mediales.

Formacin de los labios

Las prominencias maxilares crecen en direccin media comprimiendo a las

prominencias nasales mediales hacia la lnea media, luego se fusionan
formando el labio superior. La prominencias mandibulares convergen en la
lnea media y forman el labio inferior.

Formacin de la nariz

Nariz: De la prominencia frontal se forma el PUENTE, las prominencias nasales

se unen y forman la CRESTA y las prominencias nasales laterales forman las
ALETAS.

Carrillos: Se forman cuando las prominencias maxilares se agrandan

Conducto naso lacrimal: En el ectodermo del suelo del surco naso lacrimal
(separa P.N media y P.maxilar) se forma el conducto nasolacrimal, su extremo
se ensancha y forma el saco lacrimal.

24 das

A)semana 7 B) semana 10
ODONTOLOGIA Y FONOAUDIOLOGIA

Tipologia facial

Braquicefalia: Cabeza ms redondeada, ms corta y amplia en sentido

horizontal. La cara suele ser corta y el complejo naso maxilar se
posiciona ms hacia atrs (anchito)
Dolicocefalico: Cabeza ovalada alargada y estrecha en el sentido
horizontal , saliente, tendencia a la retrusin mandibular (pera para
adentro)
Mesocefalia: Craneo y cara de proporciones regulares

Tipos de perfil

Concavo (
Convexo ) Perfil del dolicocefalico.
Recto l

Morfologia dentaria

Elementos arquitectnicos de las piezas dentales

Cspides y tubrculos: Salientes de la cara oclusal

Fosas y depresiones: Union de varios surcos
Rebordes marginales: Bordes en las orillas de las caras oclusales
Crestas y aristas: Separaciones de 2 y 3 planos
Espacio interadicular: Unin entre 2 raices
Foramen apical: Extremo de la raz del diente
Cuello anatmico y clnico

Caras dentales

Caras proximales: Son aquellas que estn en relacin o mirando hacia

las piezas vecinas
Cara oclusal: Es la superficie triturante de premolares y molares. Tanto
en
la cara incisal como la oclusal toman contacto con el diente antagonista.
Cara distal: Si se aleja de la lnea media
Cara mesial: Si se acerca a la lnea media
Zona apical: Corresponde al vrtice de la raz
Cara incisal: Presente solo en piezas dentales anteriores tanto
superiores
como inferiores, a nivel coronario; ms bien son bordes continuos.
Cara vestibular: Mira hacia el vestbulo bucal, por lo que es una cara
libre
 Cara lingual: Corresponde a la palatina, pero ahora referida a los
inferiores;
cara libre
Cara palatina: Presente en las piezas dentarias superiores, miran hacia
el
paladar; es una cara libre

Gupos dentarios

Incisivos: Unirradiculares, borde cortante, direccion nica, uincisivo

central y lateral en cada hemiarco, presentes en la denticin temporal y
permanente, reemplazo entre 6 y 8 aos
Caninos: Unirradiculares, borde cortante en 2 vertices, nico en cada
hemiarco, presentes en la denticin normal y permanente, reemplazo
entre los 8 y 11 aos, tubrculo palatino no alcanza al vestibular en
tamao, su funcin es desgarrar alimentos.
Pre Molares: Unirradiculares (ocasionalmente birradiculares), cara
oclusal simple, bicuspideo, 2 piezas en cada hemiarco, presentes solo en
denticin permanente, reemplaza morales temporales a partir de los 10-
11 aos, presencia de cspides y fosas
Molares: Multiraadiculares, cara oclusal compleja (multicuspideos), 2
piezas en cada hemiarco en denticin temporal, 3 piezas en cada
hemiarco en denticin permanente , erupcionan por distal, sin
reemplazad ninguna pieza, presencia de cspides, surcos y fosas.

Frmulas de nomenclatura dentaria

1. Formula clsica denticin temporal: La arcada superior se identifica

desde la letra A a A-B-C-D-E F-G-H-I-J la J, partiendo por el 2
molar superior K-L-M-N-O P-Q-R-S-T derecho temporal,
hasta el 2 molar superior izquierdo
temporal. Contina con la arcada inferior con la
letra K asignada al 2 molar inferior derecho
temporal hasta terminar con la letra T asignada al
2 molar inferior izquierdo temporal.
2. Formula clsica: La numeracin la empezamos
por el 3 molar superior derecho, a este le damos el
nmero 1 y vamos hacia adelante hasta el 3 molar
superior izquierdo que es el 16, seguimos por el 3
molar inferior izquierdo 17, hasta el 3 molar
inferior izquierdo derecho 32.
3. Formula ISO o difgito dos: Enumeramos las
piezas con 2 nmeros, el primer nmero indica la
hemiarcada y el segundo indica la pieza dentaria.
 4. Nomenclatura dentaria
internacional

5. Nomenclatura FDI

Cuadrantes

Hemimaxilar superior derecho (1cuadrante)

Hemimaxilar superior izquierdo (2 cuadrante)
Hemimaxilar inferior derecho (3cuadrante)
Hemimaxilar inferior izquierdo (4 cuadrante)

Etapas de la denticin

PrenatalRNDenticin temporal (3-5 aos)Denticin mixta (fase 1 y

2)Denticin permanente
RN: Reborde alveolar superior ancho y plano, reborde alveolar inferior
filoso, burletes palatinos, pliegue de Robin Magitot (mb.gingival), rodetes
succionales, amamantamiento es el primer avance fisiolgico de la
deglucin.

Denticin temporal: Erupcin incisivos entre los 6-10 meses, retraccin

gingival, secuencia ICI, ICS, ILS, ILI, primeros molares entre los 12-18
 meses, primer levante fisiolgico de la oclusin, caninos entre los 16-20
meses, 2s molares entre los 20-30 meses.

Denticion temporal 3 aos: Arcadas semiocirculares, eje piezas

perpendicular al plano oclusal, dientes alineados y sin espacios
proximales, superficies de contacto, dientes superiores montados sobre
los inferiores, plano post lcteo.

Cambios morfolgicos entre 3-5 aos: Desgaste de cspides, segundo

avance fisiolgico de la deglucin, surge escaln post lcteo, aparece
campo molar, crecimiento de los molares, diastemas.

Denticin temporal a los 5 aos: Arcadas elpticas, dientes parcial o

totalmente diastemados, contacto anterior bis a bis, presencia de
campos molares, cspides desgastadas, engranaje escaso.

Denticion mixta:
1 fase: Erupcion 1 molar permanente (6aos), segundo levante
fisiolgico de la deglucin, erupcin incisiva (6-7aos), secuencia
de erupcin ICI-ICS-ILI-ILS.
2fase: Cambio dentario en la zona de sostn (9-11aos),
secuencia 1PMS- CI- 1PMI, 2PMS- 2PMI-CS, surge espacio de
reserva (leeway)

Denticin permanente: 32 piezas en total, erupcin del 2 molar

permanente (11-12aos), adultez 3molar, cierre de espacios
remanentes, contacto dentario curvo

Oclusin dentaria: Relacin entre las superficies masticatorias de los dientes

de la arcada superior con la inferior al hacer contacto en el momento del cierre.
En la oclusin ideal un diente superior contacta con 2 dientes inferiores.

Maloclusin: Cuando las arcadas en posicin cntrica, no cumplen con las

normas o relaciones antes establecidas tanto en sentido transversal, antero
posterior y vertical; pudiendo aplicarse a un diente o ms, a un maxilar o
ambos, que alteren el equilibrio del sistema estomatogntico. Mal posicin,
apiamiento o disfuncin dento maxilar.

Normoclusin o Neutroclusion: Normal, 1 molar superior articula con 1molar

inferior de forma que la cspide mesiovestibular del superior encaja en el surco
vestibular que separa las primeras cspides vestibularesdel primer molar
inferior.

Oclusion correcta
 Clase I (normal): El cuerpo mandibular y su correspondiente
arcada estan en una posicin anteroposterior correcta con
respecto al maxilar. Los 1 molares estan en Clase I (cspide
mesiovestibular del 1 molar superior ocluye en el surco mesio
vestibular del 1 molar inferior).

Maloclusiones sagitales o anteroposteriores:

1. Clasificacin de Angle: Se basa en la inamovilidad del 1 molar superior

permanente. Compara la posicin mandibular respecto a este.
Angle I: Protrusin normal, con posicin adecuada de
premolares , molar superior calza en el surco medio del molar
inferior, relacin normal entre el maxilar superior y la mandbula,
solo los dientes anteriores presentan alteraciones (hacia afuera)
Clase II: El cuerpo mandibular y su correspondiente arcada estn
en posicin distal con respecto al maxilar. Los 1 molares estn en
Clase II (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye
mesial al surco mesiovestibular del 1 molar inferior)
Angle II-1: Disto oclusin, mandbula en posicin distal
(desplazada hacia atrs). En la divisin 1 los incisivos superiores
se encuentran protruidos hacia adelante. (dientes de arriba para
afuera)
Angle II-2: Disto oclusin, mandibula desplazada hacia atrs, en
la divisin 2 los incisivos superiores se encuentran retruidos .
Clase III: El cuerpo mandibular y su correpondiente arcada estan
en posicin mesial con respecto al maxilar. Los 1 molares estan
en Clase III (cspide mesiovestibular del 1 molar superior ocluye
distal al surco mesiovestibular del 1 molar inferior)
Angle III: Mandbula est en posicin mesial (hacia adelante).
Mesioclusin. (Papiche)

2. Clasificacion de Lischer: Relaciona la posicin del maxilar superior y la

mandbula
Clase I: Neutroclusion.
Clase II-1: Distoclusion (protrusin incisiva)
Clase II-2: Distoclusion (retrusion incisiva)
Clase III: Mesioclusion.

Maloclusiones transversales

1. Mordida cruzada: Unilateral/bilateral

 2. Mordida invertida: Maxilar superior encaja dentro de la mandbula (no
hay olcusion por que el maxilar queda dentro de la madibula)

Maloclusiones verticales

1. Morida abierta: Hacia adelante

2. Mordida cubierta: dientes un poco para adentro, no se aprecian tan bien
los dientes de abajo.

Maloclusiones en relaciones a los incisivos

Overbite: Describe la relacin vertical

de los incisivos superiores con los
inferiores , mide la distancia entre los
bordes incissles, debiendo ser 2 a 3 mm.
Sobremordida vertical: Es el
sobrepase o traslape que existe de la
superficie palatina de los incisivos
superiores sobe las superficies labiales de loss incisivos inferiores.
Overjet o resalte dentario: Es el espacio que existe entre las
superficies labiales de los incisivos
inferiores y las superficies palatales de
los incisivos superiores. Describe la
relacin horizontal entre los incisivos
superiores e inferiores, siendo la
distancia entre los bordes incisales de los
superiores con los inferiores.

Etiologia de las maloclusiones: Herencia, desequilibrio muscular (respiracin

bucal y deglucin infantil), malos hbitos (succin digital, succin de chupete,
onicofagia)

Versin piezas dentarias: Posicin anormal de los dientes. Segn la desviacin,

existen numerosas versiones:

Vestbulo versin, palatoversion, mesioversion, distoversion,

supraoclusion, infraoclusion, giroversion, transposicin.

EVALUACION FONOAUDIOLOGICA

Objetivos: Determinar el rendimiento linguistico del nio

Control motor oral y articulacin

Cara: Simetra
Labios: Protrusion, rounding o retraccion y cierre labial
 Lengua: Posicin en reposo, protrusin, retraccion, lateralizacin,
elevacin y repertotio vocales.
Mandibula: Apertura y cierre
Paladar duro y blando: Estructura y elevacin
Uvula: Estructura y cierre velo-faringeo
Articulacin: Bilabiales, post-dentales, palatales, alveolares y post-
dentales

Habla:

Articulacion, fluidez y velocidad; en habla espontanea, lectura,

repeticin y TAR.

Evaluacion de los OFA (linterna, guantes y baja lengua)

Cara: Simetra facial

Nariz: Permeabilidad nasal
Labios (superior e inferior): Tonicidad, tamao y posicin.
Frenillo labial (superior e inferior): presencia, tamao y
funcionalidad
Mordida: Cruzada, cubierta, abierta anterior,etc.
Lengua: Tamao y posicin
Frenillo lingual: Tamao y funcionalidad
Paladar seo: Forma: alto, plano, ojival
Paladar blando: Funcional/no funcional, vula normal o bfida.
Denticin: Completa, tipo (temporal, mixta, definitiva)

Evaluacion funciones prelinguisticas

Respiracion: Tipo, modo y CFR

Deglucion: Normal o atpica
Voz : Calidad vocal, tono, intensidad y resonancia

Preguntas al cuidador: Uso de chupete, mamadera, duerme con la boca

abierta, ronca, succion del pulgar, cantidad de baberos diarios.

Conductas orales anormales: Protrusion dinmica, bruxismo, mordida e

interposicin lingual.