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2009; 11 (2): 79-101

Lentes de Contacto: Historia, Tipos y Com-


plicaciones de su Uso
Manuel A Gorrochotegui R*, Maria C Rojas V*, Horacio Serrano **, Myriam C Gorrochotegui R
*Servicio de Oftalmologa, Hospital Vargas, Postgrado de Oftalmologa, Escuela de Medicina JM Vargas, Facultad de Medicina. Universidad Cen-
tral de Venezuela, **Medico Oftalmlogo, Facultad de Medicina. Universidad Central de Venezuela. Centro Profesional Las Mercedes. Caracas,
Venezuela

Resumen
Los lentes de contacto (LC) han evolucionado a travs del tiempo, desde los dibujos de Da Vinci, hasta los modernos lentes de contacto hbridos de
la actualidad. Estos lentes han tenido amplia difusin mundial. Los LC pueden ser rgidos, de los cuales hay LC rgidos permeables a gas (LCRPG)
y LC blandos, fabricados con hidrogel (LCH). Los LC de hidrogel-silicn (LCHS) son, en la actualidad, los de mayor preferencia por su biocompatibili-
dad. Los LC pueden ser usados continuamente por 1, 7 o 30 das, segn las especificaciones del fabricante. Las indicaciones son mltiples; pero los
defectos de refraccin tales como: anisometropa, miopa, hipermetropa y astigmatismo. Tambin son usados por razones estticas; sin embargo se
debe evaluar el paciente de forma integral para determinar si es un candidato adecuado. Los lentes de contacto pueden tener complicaciones tanto
infecciosas como no infecciosas, siendo la ms peligrosa la queratitis microbiana o infecciosa. Para evitar o reducir la incidencia de complicaciones,
diversos organismos han redactado normativas para el uso y manejo de lentes de contacto, siendo la higiene adecuada la ms importante.

PALABRAS CLAVE: Lentes de contacto, Silicn, Hidrogel, Queratitis.

Abstract
CONTACT LENSES: HISTORY, TYPES AND COMPLICATIONS OF USE
Contact lenses (CL) have evolved over time, from DaVinci drawings, until the modern hybrid contact lenses currently used all over the world. CL are
divided in two categories: rigid LC, represented by the rigid gas permeable CL (GRPCL) and soft CL, made of hydrogel (HCL). The silicone hydrogel
CL- (SHCL) have currently the highest preference for its biocompatibility. CL can be continuously used by 1, 7 or 30 days, according to manufacturers
specifications. There are many indications for CL; however, refractive defects such as: anisometropia, myopia, hyperopia, astigmatism, and aesthetic
reasons are the most common ones. In all cases, the patient should be integrally evaluated, just to determine whether the patient is a suitable can-
didate. Contact lenses can have medical complications, both infectious and non-infectious and the most harmful one is microbial keratitis. To avoid
or reduce the incidence of CL use complications, several institutions have drafted guidelines for proper use and handling of CL. Adequate hygiene is
the most important one.

KEY WORDS: Contact lens, Silicones, Hydrogel, Keratitis.

Introduccin Historia de los lentes de contacto

L
os lentes de contacto (LC) son dispositivos pls- Leonardo Da Vinci (1452-1519) dise por prime-
ticos, cncavos por un lado, que se colocan ra vez un dispositivo semejante a un LC, en dibujos
delante de la crnea, flotando sobre la delgada encontrados se puede apreciar un sistema ptico
lagrimal, para corregir vicios de refraccin principal- formado por una semiesfera de vidrio llena de agua
mente. Estos LC, se han difundido ampliamente en la con un rostro sumergido en ella. Posteriormente, en
poblacin, se calcula que en 1998, el nmero de por- 1673, Ren Descartes simplific el complejo diseo
tadores de LC en el mundo estaba alrededor de 75 de DaVinci con un cono de vidrio. En 1801, Thomas
millones de usuarios. En Estados Unidos de Amrica Young (1773-1829) modific la refraccin del ojo
se estima que 50% de la poblacin utiliza algn tipo con un sistema diptrico aplicado a la crnea que
de correccin de refraccin; 35% de los norteameri- consista en un tubo lleno de agua con un pequeo
canos y aproximadamente 75 millones de personas lente en su extremo, rodeado de cera en el terminal
en el mundo usan LC, y con esta amplia difusin han ocular, experimentando con su propia acomodacin
aparecido complicaciones relacionadas con su uso, a y astigmatismo.
pesar de los grandes esfuerzos y la cantidad de avan-
ces logrados en materiales y polmeros.1 En 1823, sir John Freddrick Williams H. aport las

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primeras interpretaciones tericas y justific la posi- treinta se utilizaron nuevos polmeros transparentes,
ble aplicacin de los LC para la correccin del astig- en particular, el polimetilmetacrilato (PMMA) presen-
matismo; cuatro aos despus, sir George Vides Airy taba ventajas sorprendentes en cuanto a transmisibi-
(1801-1892) inform sobre la capacidad de los lentes lidad de la luz, pero dificultad para el intercambio de
de contacto para corregir el astigmatismo. En 1887, O2 necesario para el funcionamiento corneal ptimo,
Edwin Theodor Saemish de la Universidad de Bonn, adems requera soluciones especiales para su adhe-
simultneamente con Fick, Kalt y Mller, hicieron uso sin.3
prctico de los lentes de contacto, con fines de pro-
teccin solamente.3 Un modelo que presentaba una porcin escleral
plstica de PMMA y una parte corneal de cristal fue
En 1888, Adolfo Eugen Fick (1853-1937) acu el introducido a finales de 1936. En los postrimeras de
trmino de LC y describi por primera vez las com- los treinta Obrig, Mullen y Gyorrfy consiguieron len-
plicaciones derivadas de su uso, entre las cuales tes completamente fabricadas en material plstico,
mencion el enturbiamiento corneal (hipoxia), irri- (Perspex).3 Obtuvieron resultados deficientes hasta
tacin conjuntival e intolerancia. En ese mismo ao, 1949 cuando Kevin Touhy de EE.UU., produjo una
Kalt (1861-1941) en Pars, desarroll unas pequeas lente precorneal de 11 mm; se le considera el descu-
lentes sin banda escleral, usadas para correccin del bridor de las lentes cornales.6 En 1950, Butterfield
queratocono, que fueron modificados en 1896 por present la solicitud de patente para un lente corneal
Theodore Lohnstein quien cre una lente de agua lla- que denomin Microlens, cuya superficie posterior,
mada hidrascopio.3 paraboloide, reproduca ms fielmente la crnea. Los
microlentes fueron perfeccionados simultneamente
En 1889, August Mller opt por LC diseados con en 1952 por Soehnges (Alemania), Frank Donckinson
poder diptrico para la correccin de emetropas; (Reino Unido) y Jhon C. Neil (Estados Unidos) de for-
la modificacin de los radios de la zona ptica de la ma independiente. Eran monocurvos como el modelo
LC con el objetivo de obtener el poder diptrico re- de Touhy y se adaptaban entre 3.00 y 4.00 dioptras;
querido en cada caso, sugiere tambin que las LC no ms planos que el mediano corneal y menos cur-
restrinjan el campo de la mirada y aporten a la retina vo. En 1954, Lim sintetiz el hidroxietil metacrilato
una imagen de mayor tamao que las gafas. Al igual (HEMA) y lo nombr Hydron. A mediados de la d-
que Fick, las principales conclusiones de Mller son cada de los cincuenta de disearon lentes corneales
las ventajas pticas de las lentes de contacto en la co- fenestradas y hacia 1956, la compaa Plastic Contact
rreccin de la miopa y que las lentes ms delgadas, Lens present la Sphercon, un lente de 9,5 mm de
con bordes redondeados son ms cmodas; adems, dimetro.
comprendi la importancia de disminuir la presin
lmbica para mantener el intercambio lagrimal prote- En 1964, Daniel Elliot dise las lentes esfricas, a
giendo, el metabolismo corneal.3 Durante la dcada partir de ese momento los LC se dividen en dos tipos
comprendida entre 1920 y 1930 las lentes desarro- generales: lentes de contacto rgidos (LCR) y lentes
lladas por Mller eran las nicas que se utilizaban, contacto blandos (LCB).3,5 A principios de los setenta,
estaban hechos de vidrio y cubran el ojo completa- Rynco Scientific Corp. en EE.UU., desarroll el acetil-
mente.1 butirato de celulosa (ABC), primer material utilizado
Luego se disearon unas lentes con banda escleral para fabricar lentes de contacto rgidas permeables a
ancha y una transicin gradual desde la cara interna los gases (LCRPG), que permitan una difusin de O2
de la crnea hasta la seccin escleral, de tal forma moderado, y beneficiaba la fisiologa corneal.3
que la presin en el limbo y en los vasos adyacentes
se reduca. Lindner y Erggelet las utilizaron en 1930 y En la dcada de los ochenta, fueron diseados LCRPG
Sitcheveska en 1931. Ese mismo ao, Gualdi sugiri que se forman al copolimerizar el metlimetacrilato y
que los radios de la parte escleral fueran variables y el acrilato de silicona o los materiales flourados. En
se tallara la superficie posterior de la lente, mientras 1981 la US Food and Droug Administration (FDA)
que la correccin del defecto de refraccin era en la aprob LCB, tanto desechables como de uso pro-
parte anterior. En 1941, William Feimbloom aport longado; los dos primeros materiales utilizados para
el diseo de la curvatura escleral. En la dcada de los estos lentes destinadas al uso permanente fueron el

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Permalens 71% y el Sauflon 85%; debido a pro- Lentes blandos o de hidrogel


blemas de tolerancia, lesiones oculares, depsitos y
fragilidad, declin su uso en el Reino Unido y Euro- Los lentes blandos introducidos en 1971, revolu-
pa.3 cionaron la prctica oftalmolgica y el abordaje del
paciente. El aumento de la hidratacin y flexibilidad,
En 1983 se comercializ el primer lente de contacto permiten una mejor tolerancia. No requieren periodo
de hidrogel (LCH) trica para uso prolongado (UP), de adaptacin prolongado ni calendario de uso para
eran blandos, flexibles y se amoldaban a la superficie lograr la implementacin con xito. Las caractersti-
corneal adems de ser hidrfilos.3 cas fsicas de los LCB fueron marcadamente diferen-
tes de los lentes de contacto rgidos. El material usa-
A finales de la dcada de los ochenta el siguiente do para la fabricacin de LCB es generalmente similar
paso en la investigacin sobre LCRGP fue el diseo a la HEMA, que es hidroflica. El grado de hidratacin
basado en materiales flourados como las flourosili- de los lentes de contacto suaves actualmente vara de
conas. A finales de los noventa, mejoras en los ma- 25-80%.7,8
teriales y diseo han resultado en LC aplicables a la
mayora de los vicios de refraccin y con mejoras en Las caractersticas de absorcin de los LC aumen-
su seguridad de uso.3 tan su peso, lo que los hace mucho ms grandes que
los LCR. Aumentando el tamao del lente, aumenta la
Materiales y tipos de lentes de contacto succin total en el ojo y la resistencia a ser desplaza-
do por la gravedad. El dimetro mayor produce mas
Los LC de silicona (LCS) son materiales flexibles y els- estabilidad y mejor visin. El movimiento es mnimo
ticos, que consisten en cadenas polimricas formadas en el caso de lentes grandes que pueden ser ms del-
por enlaces alternantes de oxgeno y silicio, los cuales gados.7,8
unen radicales hidrfobos. Los lentes de contacto se
toleran mejor cuanto ms recubiertos de lgrimas se Su principal ventaja es la mnima contaminacin,
encuentren. exento de cuidado diario, menos contacto con pro-
ductos qumicos que conduce a menos alergia y toxi-
Segn su aplicacin pueden ser clasificados en: len- cidad.
tes cosmticos, ya que, cubren un ojo patolgico, ob- La desventaja primaria consiste en que los LCB
teniendo un efecto cosmtico; aunque algunas veces disminuyen la agudeza visual en pacientes con astig-
son usados en condiciones no patolgicas sustituyen- matismo superior a 1.00 (D). Problemas adicionales
do los anteojos; el lente vendaje, es un lente usado pueden incluir: fluctuacin en la agudeza visual, dao
sobre la crnea para protegerla de influencias exter- fcil con la manipulacim, particularmente con mate-
nas, permitiendo el seguimiento y la curacin de de- riales de alto contenido acuoso, corta expectativa de
srdenes corneales; los LC esclerales, no solo cubren vida con relacin a los LCR5 algunos pacientes pueden
la crnea sino que se extienden sobre la esclera; los LC desarrollar problemas el uso extendido de lentes: 1)
tricas son lentes con radio de curvatura diferente para pacientes con ojo seco; 2) pacientes con enferme-
cada meridiano principal. dad palpebral; 3) pacientes con infeccin ocular re-
currente 4) pacientes con lagoftalmos y proptosis; 5)
Las LC pueden clasificarse tambien segn el tiempo pacientes que viven en climas secos.7,8
de uso: uso diario (UD); UP, desechables y teraputi-
cas, aunque el material sea el mismo.8 Los LCH, basados en el HEMA, resultan ms cmo-
dos que los LCR, son blandos y flexibles, por tanto se
La mayora de los LC se agrupan en dos categoras acomodan a la superficie de la crnea favoreciendo la
principales: lentes de contacto blando (LCB) represen- mejor adaptacin del paciente. El astigmatismo regu-
tados por LCH y lentes de contacto rgidos (LCR), sobre lar se corrige de modo parcial al incorporar un cilin-
todo LCRGP. Esos lentes de contacto estn disponibles dro al LCB; el astigmatismo irregular se corrige mal.
en una amplia variedad de parmetros tanto esfricas La permeabilidad al oxgeno y los valores de conte-
como correcciones esferocilndricas. Tambin hay len- nido de agua varan entre distintos tipos de lentes
tes de varios materiales y diseos hbridos.1,8 de hidrogel. Todos los LCH al colocarlos en los ojos

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cambian sutilmente sus dimensiones para alcanzar frecuencia llamados lentes ultradelgados o lentes
un nuevo equilibrio de hidratacin.1 membrana, o de alta hidratacin (70-85% de agua).
Para hacer los lentes ms prcticos los esfuerzos
Son ms difciles de cuidar y ms costosos que los estn dirigidos a encontrar la va para obtener gran
LCR. Las complicaciones son mucho ms frecuentes transmisin de oxgeno; existen dos maneras para
e incluyen queratitis ulcerosa (QU), en particular si este efecto: 1) disminuyendo el contenido de agua
se emplean durante la noche, reacciones corneales del lente; 2) disminuyendo el grosor del lente.6
inmunitarias a depsitos sobre los lentes, conjunti-
vitis papilar gigante, reaccin a las soluciones para Tabla 1
cuidado de los lentes (en especial las que contienen MATERIALES DE HIDROGEL
el conservador timerosal), edema corneal y vascula- POR CONTENIDO DE AGUA
rizacin corneal.6 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4
Bajo contenido Alto contenido Bajo contenido Alto contenido
de agua de agua de agua de agua
Los hidrogeles son materiales pticamente homo- Nonionic Nonionic Ionic Ionic
gneos, que estn compuestos de una fase slida (el Crofilcon Alphafilcon A Balafilcon A Bufilcon A
Dimefilcon A
polmero) dispersa en una fase acuosa. Los radicales Genfilcon A
Altrafilcon
Ofilcon A
Bufilcon A
Deltafilcon A
Etafilcon A
Focofilcon A
hidrfilos contribuyen a la absorcin del agua en el Hefilcon A & B Omafilcon A Droxifilcon A Methafilcon A, B
Hioxifilcon B Scafilcon A Etafilcon A Ocufilcon B
polmero, y los puentes de enlace limitan su absor- Iotrafilcon A Surfilcon A Ocufilcon A Ocufilcon C
cin, la combinacin de ambos determina la hidrata- Isofilcon Vasurfilcon A Phemfilcon A Ocufilcon D
Mafilcon Xylofilcon A Ocufilcon E
cin del hidrogel.1,6 Polymacon Perfilcon A
En los hidrogeles convencionales la transmisin de Tefilcon Phemfilcon A
Tetrafilcom A Tetrafilcon B
los gases ocurre principalmente a travs de la fase Vifilcon A
acuosa y aumenta en razn directa con la hidratacin Fuente: FDA. Four lens groups. In: Thompson TT. Tylers Quarterly Soft Contact Lens Parame-
del material. Por el contrario, en los nuevos hidro- ter Guide. Little Rock, AR: Tylers Quarterly Inc., 1999; 16:11,8

geles de alta permeabilidad al oxgeno, debido a los


radicales siloxano o fluorados en su fase slida, la
transmisin de los gases depende ms de esta fase Lentes de contacto rgidos (LCR)
que de la hidratacin del hidrogel.7
Los LCR proveen mejores resultados visuales que los
Los LC esferocilndricos se encuentran indicados lentes de LCH en ojos que tienen astigmatismo regu-
para la correccin de miopa e hipermetropa cuan- lar o irregular en la superficie corneal. La insuficiencia
do el astigmatismo se encuentra limitado a menos de de lgrimas usualmente no afecta la propiedad ptica
1.00 D y las lgrimas son suficientes. El arsenal ptico del LC.1,7
disponible se encuentra comnmente entre +6.00 D
y -20.00 D; lentes especiales con poder superior tam- Lentes duros estndar
bin estn disponibles (ej: casos de afaquia). Algunos
LCH dependiendo de su poder y perfil de espesor, Por muchos aos estos LC, descendientes directos
pueden ser difciles de insertar y remover.1 de los lentes Touhy, fueron fabricados de PMMA, en
Perspex, un material esencialmente hidrofbico, en
Las LCH tricos estn indicados en pacientes que contraste con los LCB, que pueden variar con una hi-
son buenos candidatos para lentes de hidrogel y que dratacin de 25-80%. Son impermeables al oxgeno,
desean usar LC para correccin cosmtica de errores por tanto, no ocurre transmisin de este a travs del
refractivos que incluyen astigmatismo significante.1 LC sino que el 100% del aporte de O2 ocurre por el
intercambio con las lgrimas bajo el LC. Con LC tpi-
La FDA1,5 ha clasificado todos los materiales de hi- cos, 30-60% de la capa lagrimal es intercambiada con
drogel en 4 grupos que se creen se comportan con la cada parpadeo.7,12,14
misma composicin qumica (Tabla 1). Estos lentes, para uso diurno, son fciles de cui-
dar, poco costosos con relacin a otros y corrigen de
Los LCH pueden ser tiles para UP tanto con baja modo eficiente la visin, en particular, cuando hay
hidratacin (38-45%) de agua de diseo delgado, con astigmatismo importante.7,16

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Los LC realizados con PMMA requieren cierta ade- Mayor tiempo de uso.
cuacin por parte del paciente, porque presentan Eliminacin del borde de deslumbramiento visto
algn tipo de incomodidad relacionada con la adap- con lentes pequeos, porque estos lentes pueden te-
tacin corneal a la reduccin de oxigenacin, lo cual ner mayor tamao.
puede resultar intolerable para el usuario.1,6 El edema Mayor zona ptica que con PMMA.
corneal a causa de hipoxia de la crnea y la turbidez Fcil mantenimiento.
del lente (visin deficiente con correccin de los LC,
despus de un periodo de uso, constituyen quejas Emplear dimetros mayores de lentes permite a los
habituales).6 LCRPG proveer gran estabilidad, que es una gran ayu-
Los lentes esclerales de PMMA pueden ser usados da ajustando crneas con astigmatismo elevado.5,6,8
en el manejo del queratocono y otros casos terapu-
ticos, cicatriz ocular penfigoide o en el sndrome de Las desventajas de los LCRPG es que son ms frgi-
Steven-Jonhson.1 les que los LC de PMMA y susceptibles a rasgaduras
Los LC de PMMA han sido sustituidos en su mayor y depsitos proteicos. El trauma en la crnea, indu-
parte por lentes LCRPG. Hasta la fecha, estos len- cido por LC, usualmente no se siente mientras los
tes han sido hechos de: 1) acetato-butirato celulosa lentes se encuentran colocados, pero se convierte en
(ABC); 2) acrilato de silicona (AS); 3) styrene; 4) re- sintomtico varias horas despus de removerlos, con
sina de silicona (RS); 5) fluoropolmero 6) mezcla de frecuencia al levantarse despus de dormir.3,4,7
fluoropolmero con acrilato de silicona. Estos lentes Los LCRPG se subdividen en 2 grupos principales:7
son con frecuencia referidos como LC semi-blandos Lentes fabricados de copolmeros de metacrilato de
o LCR flexibles. Ellos tienen la ventaja de ser permea- alquilsiloxano.
bles a gas, capaz de corregir astigmatismo corneal, Lentes fabricados de copolmeros de metacrilato de
mantienen su estructura y por tanto, su curvatura, y alquisiloxano con metacrilato de fluoroalquilo.
de aliviar algunos sntomas de hipoxia corneal.8
Lentes de silicn e hbridos
Lentes rgidos permeables a gas (LCRPG)
Los LC pueden combinarse tanto en diseo como en
Estos son LCR hechos con ABC, AS o silicn, com- materiales; tanto lentes flexibles como rgidos, siste-
binado con polimetilmetacrilato. Tienen la ventaja mas de succin en los que el paciente usa LCRGP por
de su alta permeabilidad al O2 y al CO2 a travs del encima de hidrogel o LC de hidrogel-silicn (LCHS).1
material, lo cual mejora el metabolismo corneal y da
mayor comodidad, mientras retienen las propiedades Al margen de sus propiedades mecnicas y biocom-
pticas de los LCR. En general, se utilizan durante el patibilidad, son los primeros LC que cumplen con los
da, pero pueden emplearse en base extendida (24 h) criterios de transmisibilidad al O2, fueron aprobados
en circunstancias excepcionales. En el queratocono, por la FDA para su uso durante 30 das consecutivos,
los LCRPG se convirtieron en los de primera elec- lo que implica su empleo mientras se duerme.1,8 Des-
cin.6,8 de el punto de vista cuantitativo, los materiales de hi-
drogel-silicona no reducen el riesgo de padecimiento
Estos lentes han tenido gran impacto en el comercio, de QM durante el uso continuo de LC en compara-
transmiten el O2, y tienen las siguientes ventajas6,8 so- cin con los LCH convencionales. Es importante des-
bre los LC de PMMA: tacar la diferencia en cuanto a la severidad clnica del
cuadro en funcin del tipo de LC utilizado.8
Posibilidad de disponer de materiales con capaci-
dad transmisible de O2 muy alta, que conduce a una En estudios de LCHS en rgimen de uso continuo
reduccin del edema corneal. se demostr que pueden reducir la progresin de la
Mayor intercambio lagrimal con el parpadeo. miopa en nios, esto atribuido a un efecto de apla-
Menor acmulo de detritus que los LCH. namiento corneal, estimado en 0,20 D y 0,15 D para
Menor riesgo de infeccin. los meridianos principales ms planos y ms curvos
Mejor visin y mayor comodidad, mejor adaptabi- respectivamente. La ortoqueratologa nocturna ha
lidad. demostrado un efecto significativo en la reduccin

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de la progresin de la miopa mediante el enlenteci- para sellar perforaciones corneales pequeas o es-
miento del crecimiento axial. Kerns, en la Universi- capes de heridas. Es posible que en todos los casos
dad de Houston (EE.UU.), realiz un estudio clnico de empleo de LCBT haya infeccin. Puede indicarse
sobre los efectos controlados de la ortoqueratologa. cobertura antimicrobiana cuando hay defectos epite-
En ambos grupos de usuarios de LC se observ re- liales.6
duccin de la miopa, principalmente en el grupo de
ortoqueratologa, mientras que el grupo de usuarios Lentes de contacto de uso extendido (UP)
de anteojos aument.9
El uso durante la noche ha sido una prctica frecuente
Lentes blandos desechables por muchos aos. Pero, la prevalencia y severidad de
las complicaciones, especialmente QI aumenta con
Estos lentes estn diseados para desecharse diaria- UP durante uno o ms ciclos de sueos.10
mente, despus de 1, 2 semanas o despus de los
3 meses. No deben utilizarse durante la noche. En Los lineamientos de la FDA han aprobado y limitan
teora, los LC desechables (LCD) son ms seguros la extensin del uso de LCH a no ms de 6 noches
porque las bacterias y detritos se eliminan con los consecutivas, pero algunos, y altos DK PK, han lo-
lentes, lo que disminuye la probabilidad de querati- grado la aprobacin hasta por un mes de uso conti-
tis infecciosa (QI).6 Sin embargo, existe el riesgo de nuo. Estudios ms recientes sugieren, sin embargo,
complicaciones menores como abrasin corneal, que incluso LCHS con elevada permeabilidad al O2
conjuntivitis papilar gigante y reacciones epiteliales tienen mucho mejor rendimiento comparado a otros
txicas, y de la complicacin ms severa que es la LC tradicionales de hidrogel cuando son usados por
queratitis ulcerosa (QU).10 UP, mantienen el riesgo de subsecuente de IQ, micro-
quistes epiteliales, estras, tincin corneal, inyeccin
Un estudio realizado en 1991 por Cohen y col, lmbica y bulbar asociados con lentes diseados pre-
sostiene que pese a las expectativas surgidas al mo- viamente usado para este tipo de uso.1,5,13
mento de la aparicin de los LCD respecto a la dismi-
nucin de complicaciones, estos no han solucionado En EE.UU. recientemente se investig sobre la aso-
el problema de las QU asociadas a UP. En general, ciacin de complicaciones inflamatorias y mecnicas
todos los lentes no desechables deben descartarse por el uso durante 30 das continuos de un tipo LCH.
despus de un ao. Se encontr que solo 27 pacientes de una cohorte de
317 presentaron algn efecto adverso relacionado y
Lentes blandos teraputicos se evidenci que 15 (2,4%) presentaron sntomas en
el primer ao; 7 (1,3%) en el segundo ao y 5 pacien-
El empleo de LCB teraputicos (LCBT) se convirti en tes en el tercer ao (0, 8%), evidencindose en este
parte indispensable del tratamiento de las enfermeda- estudio una baja tasa de efectos adversos, planteando
des oculares externas por parte del oftalmlogo. Los que tal vez, los efectos adversos son menores a lo
lentes forman una barrera blanda entre el exterior y la pensado.21-25
crnea, esto proporciona proteccin contra triquiasis
y exposicin; y patologas como distrofia de Fuchs, Con relacin al tratamiento activo para reducir la
epiteliopata txica, queratopata filamentosa, perfo- progresin de miopa, ciertos estudios apuntan hacia
racin corneal, erosin corneal recurrente, defectos el uso de LCRPG de geometra convencional, y los
epiteliales qumicas o traumticas y muchas ms. LCRPG de geometra inversa tienen un efecto signifi-
cativo en la progresin de miopa en los nios.9,26-30
Los lentes con alto contenido de agua actan como
una frula para la reparacin epitelial, como en el tra- En estudios sobre la eficacia del uso de LCRPG en el
tamiento de erosiones recurrentes. Los pacientes con control de la miopa, algunos autores como Waline,
dolor por enfermedad epitelial, como en la querato- 2004, encontr diferencias significativas, mientras
pata bulosa, se benefician en gran medida con los que Katz y col, en 2003, no hallaron diferencias sig-
lentes de contacto blandos teraputicos. nificativas entre el uso de LCRGP y gafas monofoca-
Los lentes con bajo contenido de agua se utilizan les.9,31-38

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Gorrochotegui M y col. LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO

Tipos de lentes y correcciones utilizadas aniseiconia o afaquia monocular, y corregir la miopa


alta, en donde se produce una imagen visual mucho
Los LC corneales tienen un gran nmero de caracte- mejor que con los anteojos. Sin embargo, la mayor
rsticas que pueden ser modificables, lo que permite parte de los LC se emplean por correccin esttica de
personalizar cada lente, entre las que tenemos: bisel, errores bajos de refraccin. Esto tiene implicaciones
prisma, fenestraciones, etc. Los tipos principales se importantes por los riesgos que pueden aceptarse de
nombran a continuacin: modo razonable con el empleo de lentes de contac-
Esfricos: es la forma de lentes ms frecuente, tie- to.50-59
nen curvas esfricas en ambas superficies, anterior y
posterior. Se utilizan para corregir miopa. Antes de determinar qu tipo de LC son los ms
Tricos frontales: es similar al esfrico, excepto que adecuados, primero es necesario precisar si el pacien-
la superficie anterior tiene un cilindro en su superfi- te es o no un candidato para usarlos, siendo en esta
cie. Usado para corregir astigmatismo residual (len- etapa muy importante el asesoramiento del mdico
ticular). oftalmlogo, el cual determinar su salud general, es-
Tricos posterior: el cilindro se encuentra en la su- tado emocional y la motivacin para usar LC, ya que,
perficie posterior. Usado para astigmatismo corneal estas variables son importantes y determinantes en la
elevado o cuando la inestabilidad de forma es un pro- tasa de xito de su uso. No existen reglas absolutas
blema. sobre el uso de LC, pero una evaluacin de riesgos
Bitricos: estos lentes tienen una curva cilndrica potenciales es necesaria.8
mnima en la superficie posterior ms un cilindro en
la superficie anterior. Es usado en miopa o hiperme- Los LC tienen una serie de ventajas8 tanto pticas
tropa combinadas con astigmatismo residual. como estticas que se sealan a continuacin:
Bifocal: este lente es usado para corregir presbicia. Ventajas pticas
Cosmtico: es un lente laminado que tiene una im- Proporciona un campo visual total, debido a que la
pronta opaca en el iris. Es usado para cubrir crneas montura no interfiere con la visin.
desfiguradas y crear ms aceptacin en algunos ca- La persona percibe los objetos con una proporcin
sos de aniridia y coloboma del iris. similar al tamao real.
Aesfricos: estos lentes tienen una curva en la base No existen distorsiones laterales, ya que, el LC se
variada. Usados para emparejar la superficie anterior desplaza junto con el ojo, y la persona mira por el
de una crnea no esfrica.1 centro del lente.
Los lentes de contacto no se empaan con los cam-
Los LCRPG corrigen los errores de refraccin al bios de temperatura.8
cambiar la curvatura de la superficie anterior del ojo,
superan el astigmatismo corneal, modifican la super- Ventajas estticas
ficie anterior del ojo en una forma verdaderamente El uso de gafas o anteojos puede representar un
esfrica. Se indican de modo especfico tanto para la problema en algunas personas, ms an si su gradua-
correccin de astigmatismo irregular como en el que- cin es elevada, por lo cual los LC representan una
ratocono.6 opcin ms llamativa y cmoda.
Los LCB, en particular los ms flexibles, se adaptan Los LC cosmticos se utilizan para cambiar el color
a la forma de la crnea del paciente. Por tanto, su po- de los ojos, ocultar ciertas alteraciones oculares que
der de refraccin reside solo en la diferencia entre su afectan el aspecto esttico del iris o de la pupila.1,8,15
curvatura frontal y posterior. Adems corrigen poco
astigmatismo corneal a menos que se incorpore una Ventajas para el deporte
correccin cilndrica para hacer lentes tricos; sin Permite practicar deportes de contacto sin correr
embargo, se emplean para el tratamiento de trastor- riesgos, y mejora la capacidad visual.8
nos de la superficie corneal, pero para el control de
sntomas ms que por razones de refraccin.40-49 Indicaciones para prescribir lentes de contacto

Todos los LC se utilizan para la correccin de re- Cosmticas


fraccin de la afaquia, en particular, para superar la Errores de refraccin tales como anisometropa,

INFORMED Vol. 11, N 2, 2009 87


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miopa, hipermetropa y astigmatismo regular.1,8,15 la crnea con frecuencia mejoran sin un tratamiento
Uso prosttico.1,8 adicional.
Teraputico
Manejo de la miopa, reduccin (ortoqueratologa) Las complicaciones asociadas a los lentes de contacto
y mantenimiento.1,8,15 se pueden dividir en:
Afaquia.1 Complicaciones no infecciosas.
Queratocono y astigmatismo irregular.1,8 Complicaciones infecciosas.
Irregularidad corneal secundaria a trauma, enfer-
medad, ciruga, etc.1 Complicaciones no infecciosas
Vendaje.1,8 1) Hipoxia
Oclusin.1 La hipoxia es una complicacin comn. Se debe a
Presbicia, aunque no es una indicacin propiamen- cambios inducidos en todas las capas de la cornea
te dicha; sin embargo, los pacientes refieren una gran por el uso de LC que tienen poca transmisin de O2.
mejora en su visin cuando son utilizados los LC. Esos cambios incluyen: microquistes y edema micro-
Tratamiento de la esotropa acomodativa o exceso qustico (MCE); ensombrecimiento central circular
de convergencia. (CCC); formaciones edematosas pseudodendrticas
corneales (ECF); disminucin de la mitosis epitelial;
Razones de precaucin con LC cambio en el espesor corneal, acidosis y estriaciones
vesculas endoteliales.3
Existen patologas tanto oculares como sistmicas 2) Tincin de las 3 y las 9
que deben ser evaluadas y consideradas antes de co- Causa ms comn de complicaciones en usuarios
locar los LC, ya que, pueden aumentar las posibilida- de LCR. Incluso, moderadas tinciones 3/9 merecen
des de complicaciones, entre ellas tenemos: atencin, con la finalidad de disminuir el potencial de
Ocular (local) esta complicacin de avanzar a infeccin, pseudopte-
Enfermedad de segmento anterior, especialmente rigium, queratitis vascular lmbica (QVL). La principal
infeccin (blefaritis severa o dacriocistitis). causa de tincin 3/9 es la baja colocacin de LCR,
Ojo seco posiblemente asociado a sndrome de resultando en un inadecuado cierre palpebral y pro-
Sjgren secundario a artritis reumatoide, lupus o en- vocando desecacin corneal.60-71
fermedad tiroidea. 3) Infiltrados corneales estriles
Acne roscea. Infiltrados corneales tanto redondos o dendrticos
Dermatitis atpica. pueden ser signos de sensibilidad, verdadera infec-
Vesculas infiltrante activas. cin corneal o incluso una complicacin no relacio-
Sensibilidad corneal disminuida (neurotrfica). nada. Los clnicos siempre deben estar alertas a la po-
Sistmicas sibilidad de infeccin herptica o Acanthamoeba sp. ,
Presencia de un solo ojo visualmente competente. enmascarada como una complicacin benigna.
Diabetes. Los infiltrados corneales (ICE) no infectados apare-
Inmunosupresin (SIDA, tratamiento de cncer, ar- cen como opacidades blanquecinas de tejido sube-
tritis reumatoide, diabetes). pitelial, con frecuencia con un epitelio superpuesto
Incapacidad para cuidar los lentes de contacto o intacto o limitado a queratitis punctata superficial.
presentarse a control mdico frecuente. Los ICE pueden ser de naturaleza focal, usualmente
menos de 1,5 mm de dimetro, o mltiples o perifri-
Complicaciones de los lentes de contacto cos, con frecuencia aparecen como pequeos puntos
subepiteliales. Raras veces una opacidad subepitelial
La manera ms efectiva de evitar las complicaciones puede tomar un patrn dendrtico.
del uso de LC es a travs, de la aplicacin de medidas Esas opacidades son el resultado de una respuesta
de prevencin, como los lineamientos de la FDA.1,11 inflamatoria a un antgeno especfico con una infiltra-
Muchas de las complicaciones por el uso de LC, cin corneal resultante de leucocitos. Por ser la cr-
pueden ser tratadas efectivamente al descontinuar nea avascular, las clulas inflamatorias tienen que ser
su uso temporalmente. Revertir la inflamacin de los derivadas de la microvasculatura lmbica o en el film
prpados, reacciones conjuntivales y epiteliopatas de lacrimal. Las soluciones preservantes de LC han sido

88 INFORMED Vol. 11, N 2, 2009


Gorrochotegui M y col. LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO

asociadas como posibles agentes antignicos. Los cl- incidencia se relaciona con los lentes de uso prolon-
nicos deben estar atentos a infiltrados subepiteliales gado y su incidencia vara entre 2% - 13%.
que pueden no estar relacionados con LC vistos en
reacciones de hipersensitividad a chlamydia o esta- 4) Reacciones toxicas y de hipersensibilidad
filococo. a) Reacciones de hipersensibilidad
Los LC son biomateriales que interaccionan con el ojo
El manejo agudo de los infiltrados subepiteliales durante su uso. Las protenas de la lgrima, las bac-
relacionados con LC consiste en descontinuar su uso terias, los cosmticos y los antgenos ambientales o
cuando los sntomas alivian, el paciente debe retor- exgenos pueden absorberse hacia la superficie o la
nar al uso de lentes de contacto previo cambio de matriz del LC. Este material puede acumularse, des-
solucin salina no preservada.1 naturalizarse e interaccionar con la superficie ocular.

Los ICE pueden ser asintomticos, por lo que es Reaccin a soluciones
posible que los pacientes no consulten a su mdico. Mediada por inmunidad tipo IV. Los signos en el seg-
Josephson inform que, a lo largo de un periodo de mento anterior son no especficos. Se pueden pre-
2 aos, el 4% de los portadores de LC que acudan sentar con tincin de la crnea, con o sin IC, inyec-
a su consultorio tenan infiltrados estriles. El cua- cin conjuntival y edema.
dro clnico vara mucho, desde un pequeo infiltra-
do focal, nico, perifrico y asintomtico, hasta una Las soluciones para el cuidado de los LC contienen
reaccin inflamatoria sintomtica ms grave, y que agentes antimicrobianos, conservantes, surfactantes
comprenda infiltrados focales diseminados e infiltra- y quelantes que pueden ligarse a los LC o penetrar en
dos difusos.18 ellos y liberarse durante el uso. Los antgenos ocula-
Entre los factores se riesgo para ICE en usuarios res pueden provocar reacciones de hipersensibilidad
de lentes de contacto blandos, estn: falta de desin- a componentes de los LC, soluciones de manteni-
feccin o ausencia de esta (desinfeccin por tabletas, miento, protenas del husped, protenas bacterianas
uso de aerosoles salinos, fumador, uso de lentes de- o material exgeno.73,74
sechables, clase socioeconmica alta, estuches con-
taminados.17 b) Reacciones txicas
La queratopata txica (QT), se ha atribuido a muchos
a) Ojo rojo agudo por lentes de contacto componentes de las soluciones de mantenimiento de
Conocido como sndrome de lente apretado, es una los LC o de preparaciones de uso tpico, como el
reaccin inflamatoria que se caracteriza por hipere- digluconato de clorhexidina , el alquil trietanol de
mia conjuntival y lmbica acentuada, infiltracin cor- cloruro amoniaco , el cloruro de benzalconio y ci-
neal y dolor. Se produce solo durante el UP y general- do srbico.20 Otras causas son: neutralizacin insufi-
mente se inicia por las maanas temprano.18 ciente del perxido de hidrgeno, restos de enzimas
En un estudio sobre LC UP se observ este sndro- proteolticas o la transferencia de surfactante al ojo.
me en 34% de los pacientes a lo largo de 12 meses. Un tamao de lente no adecuado (dimetro mayor,
Los LCD UP han registrado una incidencia de 12%, lente suelto o posicin excntrica) est implicado en
otros factores de riesgo son: LC con alto contenido esta etiologa.3
de agua, lentes muy cerradas, y episodio reciente de
infeccin de las vas respiratorias altas. El paciente con QT debe descontinuar el uso de
lente de contacto. La aplicacin frecuente de gotas
b) lcera perifrica por lente de contacto lubricantes puede ayudar a promover la curacin.
Una lcera perifrica por LC es una reaccin inflama- Cuando los sntomas desaparecen el paciente debe
toria aguda que se caracteriza por lesiones pequeas reajustarse el tipo de LC y tamao, corrigiendo cual-
y circulares que afectan todo el espesor del epitelio quier detalle. Debe ser cambiado a solucin salino
de la periferia corneal asociadas con infiltracin es- no preservada e instruido en la limpieza frecuente del
tromal. La distincin respecto de las lceras infeccio- lente de contacto.3
sas se basa en criterios clnicos.18 Las LCB de UD respecto a las LC de UP tienen
Se asocia fundamentalmente con las LC UP y su un mayor riesgo relativo de hipersensibilidad que los

INFORMED Vol. 11, N 2, 2009 91


LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO Gorrochotegui M y col.

lentes rgidos. Las estimaciones del riesgo atribuible a) Estras corneales (EC)
en la poblacin mostraron que 67% de las reacciones Las EC se observan cuando el edema corneal es su-
de hipersensibilidad correspondan al UD y solo 10% perior al 6% aproximadamente. Los lentes positivos
se atribuye al UP de LCB. de hidrogel de bajo contenido en agua constituyen
un factor de riesgo importante en la aparicin de es-
En un estudio sobre efectos adversos a medicamen- tras.
tos oftlmicos tpicos se observ una incidencia de
7,4% de reacciones confirmadas y 37% de reacciones b) Neovascularizacin corneal (NVC)
altamente probables a los conservantes de las solu- Se ha descrito la proliferacin de neovasos en todos
ciones para el mantenimiento de lentes de contacto. los tipos de LC; sin embargo, se asocia ms con las
Respecto de los LC de UP, 3% de los usuarios sufrie- LCB UP. Se ha sealado el relleno de los capilares lm-
ron una reaccin inherente a las soluciones de lim- bicos o hiperemia lmbica como los precursores de la
pieza y mantenimiento. NVC, y se ha demostrado que existe una asociacin
significativa entre el grado de hiperemia lmbica y una
c) Conjuntivitis papilar gigante (CPG) por lentes de menor transmisibilidad de O2 por parte de LCB.18,26
contacto La NVC puede ser superficial o profunda, sectorial o
Se ha comprobado que tanto la hipersensibilidad in- extendida a 360 en la crnea. Con frecuencia es el
mediata como la retardada a los depsitos de los LC resultado de hipoxia crnica, excesiva formacin de
intervienen en la conjuntivitis papilar relacionada con depsitos en los lentes o de excesivo ajuste de len-
LC.18 Se asocia a depsitos en los LC, UP, recambio tes.
poco frecuente, dimetro grande, y limpieza insufi- La vascularizacin estromal es la complicacin ms
ciente. seria de los usuarios de LC y conduce a la complica-
La conjuntivitis papilar es una de las complicaciones cin de la visin por dos mecanismos: crecimiento
ms frecuentes de los LCD de UP 8% de los usuarios vascular hacia el axis visual, y puede resultar en una
o 2% de los ojos de usuarios de LCD durante su pri- exudacin lipdica y cicatrices. Una causa rara de dis-
mer ao. minucin de la visin y hemorragia intracorneal por
ruptura espontnea por fragilidad capilar. La hemo-
El paciente diagnosticado con CPG debe descon- rragia es generalmente pequea, y la sangre usual-
tinuar el uso de LC hasta que sea asintomtico y los mente aclara sin dficit residual de visin. La NVC
signos (moco, inflamacin de la conjuntiva tarsal y cicatrices pueden ser minimizadas con un segui-
papilar) disminuyan. Entonces, el paciente puede re- miento cuidadoso, usando lentes de alta transmisin
anudar el uso, cautelosamente, con una limpieza de de oxgeno.3
LC mejorada (mayor frecuencia, mayor uso de lim-
piadores enzimticos) y reemplazo ms frecuente de c) Microquistes corneales (MC)
los LC. Los MC son pequeas inclusiones epiteliales que se
consideraban una reaccin retardada a altos niveles
5) Reacciones metablicas de hipoxia corneal. Se pueden observar microquistes
Las reacciones metablicas se caracterizan por ede- en cualquier paciente, siendo la incidencia en 28%
ma corneal, necrosis epitelial aguda, microquistes, de los no portadores, y 34% de los usuarios de LC
neovascularizacin y estras corneales. Durante el uso de UD.22 Poggio demostr que la prevalencia de mi-
de LC en la noche, puede complicarse por la hipoxia, croquistes y edema corneal eran menos con los LCD
acumulacin de lactato en el estroma, alteracin del que con los de uso tradicional, tanto de UD como
flujo de CO2, traumatismo mecnico, hipertonicidad UP.39, 42
de la lgrima, sus metabolitos, y alteracin de su in-
tercambio bajo el lente. El UP es el factor de riesgo Los microquistes epiteliales aparecen como diminu-
ms importante relacionado a complicaciones meta- tos puntos de densidad variable en el epitelio corneal.
blicas entre los LCB y LCR.18,33 En contraposicin, Ocurren frecuentemente por el uso de LCB y ms co-
los LCD reducen de forma significativa la incidencia mnmente con LC de UP. Estn asociados con depre-
de edema corneal o microquistes tanto en la modali- sin del metabolismo del epitelio corneal a travs de
dad de UD, como UP. periodos de semanas a meses. Los microquistes del

92 INFORMED Vol. 11, N 2, 2009


Gorrochotegui M y col. LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO

epitelio corneal provocados por LC son indistingui- Las personas portadoras de LC refieren ms snto-
bles de la distrofia microcstica de Cogans, y puede mas de molestia oculares que las personas que utili-
ser debido a prolongados niveles de respiracin ce- zan anteojos.18
lular anaerbica y acumulacin de cido lctico. La
presencia de microquistes sugiere que la oxigenacin Pacientes que sufren de rinoconjuntivitis alrgica,
es requerida.17 sexo masculino, joven o anciano refieren con ms
frecuencia molestias e intolerancia a los LC. Facto-
6) Complicaciones mecnicas res ambientales como baja humedad relativa, tiempo
La interaccin entre los LC y la crnea puede causar corto de rotura de la pelcula lagrimal, aumento de
erosiones corneales, abrasiones y lesiones arciformes los depsitos en el lente y escasa movilidad de ste
del epitelio corneal superior. Los LCB de rgimen de se asocian con quejas de molestia por ojo seco.26
UD como UP tienen menos riesgo de reacciones aso-
ciadas a traumatismos que los LCR.29 Complicaciones infecciosas
a) Lesiones arciformes del epitelio corneal superior
Estn asociadas con la presin mecnica ejercida por 1. Infecciones corneales
el prpado y el LC sobre la crnea, como una posible Queratitits microbiana infecciosa
contribucin de hipoxia. Las lesiones arciformes son Es definida como un infiltrado corneal supurativo y un
fundamentalmente una complicacin del uso de LCB defecto epitelial asociado con la presencia de bacte-
y no se han relacionado a los LCR.18 rias en el raspado corneal y curado con antibiticos.
b) Erosiones y abrasiones corneales Anteriormente asociada a traumatismo, trastornos
Tienen una prevalencia superior en usuarios de LCR de la superficie ocular o uso de LCT o para la correc-
de PMMA.23 Las complicaciones agudas relaciona- cin de afaquia, su incidencia fue en aumento a medi-
das con los LC mostraron que 17% podan atribuirse da que se difunda y extenda el uso de LC.8,29
abrasiones en portadores de LCRPG, mientras que En 1991, un estudio de casos y controles confirmo
solo 3% y 7% podan atribuirse a LCB de UD y LCB que el uso de LC era un factor de riesgo predomi-
UP respectivamente.18 nante en los casos nuevos de QI y que 65% de estos
podan atribuirse al uso LC para corregir pequeos
Las abrasiones corneales pueden ser causadas por defectos de refraccin.25
lesin mecnica con el propio lente, o traumtica al En un estudio de incidencia de QI asociada al uso
insertarlo o removerlo. Ocasionalmente, un cuerpo de LC es 30-60 x 104 ojos/ao, y 1/200 a 1/500 usua-
extrao dentro de la sustancia del lente puede pro- rios de LC por ao.
ducir una abrasin de la superficie epitelial; un cuer- Estudios realizados en EE.UU., Suecia y pases ba-
po extrao puede ser difcil de ver con la lmpara de jos estimaron una incidencia de QI de 4,1 por cada
hendidura.17 10.000 usuarios de LC, 3,3 por cada 10.000 usuarios
de LC, y 2,2 por cada 10.000 usuarios de LCB de UD
Abrasin corneal respectivamente. En los usuarios de LCB de UP fue
La abrasin corneal epitelial es una complicacin po- de 20, 13,3 y 22,9 respectivamente.
tencial en todos los usuarios de lentes de contacto. La FDA,1 aport cifras de 5,2 por cada 10.000 para
En primer lugar, los clnicos deben descartar la infec- LCB de UD y 18,2 por cada 10.000 para usuarios de
cin, y el paciente debe descontinuar, temporalmente LCB UP.
el uso de lentes de contacto. La supervisin profesio- La American Optometric Association (AOA) reporta
nal cercana es necesaria hasta que el defecto epitelial cifras an ms elevadas, 47 por cada 10.000 usuarios
haya cerrado. de LCB UD, y 300 por cada 10.000 usuarios de LCB
UP.
7) Molestias asociadas al uso de lentes de contacto Con relacin a los materiales para el cuidado de
Son sntomas variados, subjetivos, que van desde una LC (recipiente y productos de mantenimiento), todos
ligera incomodidad hasta intensos dolores que pue- coinciden en que la contaminacin microbiana se en-
den conducir a que el paciente no tolere los lentes. cuentra presente en un alto porcentaje.17
Las molestias son el motivo ms frecuente por el que A finales de la dcada de los ochenta se desarrolla-
se interrumpe su uso, representan el 30%.18,26 ron y presentaron los LCD como un avance que iba a

INFORMED Vol. 11, N 2, 2009 93


LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO Gorrochotegui M y col.

reducir las complicaciones del porte de lentes y que La lceras corneales por Pseudomonas pueden ser
podra disminuir tambin el riesgo de infecciones en sospechadas en cualquier paciente con dolor agudo
los usuarios de lentes blandos. severo, a pesar del tamao de los infiltrados, los ha-
La QM tiene una incidencia anual de 20 por cada llazgos clnicos incluyen: lcera cubierta densamente,
10.000 personas que usan LCB UP, y alrededor de 4 descarga mucopurulenta adherente, amplia rea cir-
por cada 10.000 personas que usan LCB UD. La QM cundante de edema estromal, presencia de infiltrados
es la complicacin asociada a LC que ms preocupa alrededor de las lceras, referida como anillo inmune
tanto pacientes como a mdicos, ya que, puede con- de Wessely e hipopin en casos avanzados.
ducir a discapacidad visual. El sntoma de infeccin microbiana de la crnea
La lcera corneal es la complicacin ms seria aso- incluye dolor ocular frecuentemente de aparicin re-
ciada al uso de LC. Puede ocurrir en usuarios de LCB pentina, fotofobia, ojo rojo; tiene un nivel de eviden-
o LCR. cia A:III.
Datos recientes indican que el riesgo relativo de QU Signos clnicos observables incluyen defecto corneal
es de 9-15 veces superior con el uso extendido de LC. epitelio/estromal con respuesta inflamatoria asociada
A pesar del manejo apropiado pueden ocurrir cicatri- (infiltracin corneal).60 QM es con frecuencia acom-
ces, resultando en una disminucin de la visin. paada por reaccin en la cmara anterior (incluyen-
La patognesis de la lcera corneal involucra un de- do hipopin en algunos casos), descarga conjuntival,
fecto en la superficie epitelial corneal causada por un inflamacin de prpados e inyeccin conjuntival.
trauma o hipoxia debido a lentes contaminados. Una Es importante para el clnico estar precavido de sig-
variedad de factores aumentan el riesgo de QI: nos y sntomas oculares, ya que, el inicio precoz del
Incorrecta (o ausencia) desinfeccin del lente. tratamiento es clave para evitar complicaciones. Las
Falta de lavado de las manos antes de la manipula- consecuencias del retraso en el tratamiento incluyen
cin del lente. cicatrices severas, perforacin corneal y prdida del
Uso excesivo. ojo.1
Soluciones contaminadas de cuidado de lentes. Se han asociado factores de riesgo para QI como:
Nadar mientras se usa lentes de contacto. uso de LC, 22%, enfermedad en superficie ocular
Enfermedad externa (ojo seco, blefaritis, etc). 18%, trauma ocular 16%; ciruga ocular previa 11%.44
Otro estudio similar, obtuvo que los factores de riesgo
Los agentes etiolgicos ms frecuentes: Pseudomo- etiolgicos de QI son: traumatismo ocular (35-40%),
nas aeruginosa y Acanthamoeba spp. uso de LC (33-65%); entre otras causas se mencio-
La Pseudomonas aeruginosa es el organismo ms co- nan: enfermedades de la superficie ocular (5,8-21%),
mn encontrado en LC relacionado a lceras cornea- patologa ocular vrica previa (6,9%), enfermedades
les; es un parsito ubicuo, poco comn, con aumen- sistmicas (1,4%), existiendo tambin un porcenta-
to en su prevalencia, pero con el potencial de causar je apreciable de casos de naturaleza idioptica (7,9-
severo dao ocular. El organismo ha sido identificado 9,4%).48
en agua del grifo, agua fresca, saliva y agua destilada En otro estudio similar se encontraron factores pre-
usada en preparaciones salinas caseras. disponentes para QI, encontrndose que el uso de LC
El organismo puede colonizar los LC tanto con medi- represent 50%, trauma 15%, historia de queratopa-
das de higiene adecuadas o no; sin embargo, es conclu- ta se encontr en 21% de los casos. Tambin se de-
yente que un manejo inadecuado de la higiene de LC terminaron los patgenos ms frecuentes identificn-
predisponga ms an a la infeccin. dose en 68% de los casos, siendo los Gram positivos
Lentes hidroflicos, especialmente LC uso extendido, 83% y 17% Gram negativo; 2% fue polimicrobiano.2
han sido asociados con una frecuencia superior de que- Un estudio realizado en Australia obtuvo cultivos
ratitis por Pseudomonas. La infeccin ms comn de positivos en 65% de los casos; la Pseudomona sp. fue
pseudomonas es en lentes cubiertos con mucina, que el patgeno ms aislado en los lentes de contacto con
en lentes no cubiertos. Sin embargo, la queratitis tiende 65%.44 Resultados similares se encontraron en Brasil
a desarrollarse en crneas de pacientes que han sido y EE.UU.11
traumatizadas. El trauma puede ocurrir durante la inser- Un estudio retrospectivo realizado en India en el
cin del lente, remocin, hipoxia, reacciones txicas a ao 2007, con una muestra de 35 pacientes con QU
soluciones preservantes, o por depsitos de residuos. revel la presencia de Pseudomonas aeruginosa en el

94 INFORMED Vol. 11, N 2, 2009


Gorrochotegui M y col. LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO

estuche de LC en 100%, y respecto a las soluciones de un sistema de desinfeccin, el sexo masculino, el


de mantenimiento, cuidado y limpieza resultaron po- porte de LC hbridas (lentes permeables a los gases
sitivos 17,43%. En un estudio hecho en Grecia, se con una banda perifrica de hidrogel) y el hecho de
realizaron cultivos a muestras de paciente con QU, nadar con los lentes.
obtenindose que en 60% de los casos la Pseudomo-
na aeruginosa era el patgeno aislado. b) Infecciones virales
En una serie de estudios, el riesgo de desarrollar Las infecciones corneales pueden sufrir infeccin con
QU con el uso de LCB de hidrogel es el siguiente: adenovirus y virus herpes en usuarios de LC. El uso
1) 10 a 15 veces ms probable en pacientes usuarios de LC debe ser descontinuado durante las infeccio-
de LC de UP respecto a usuarios de LC de UD. nes virales, a menos que los LC estn siendo usados
2) 9 veces ms comn en pacientes de edad avanzada como protocolo de tratamiento. Manejo exitoso de
que utilizan LC de UP para la correccin de afaquia. infeccin por adenovirus usualmente incluye terapia
3) 12 veces superior en pacientes que dan uso a LC de sostn (medidas de apoyo), suplemento de lgri-
de UD durante la noche. mas y descongestionantes tpicos, o terapia de es-
4) Proporcionalmente superior en pacientes que usan teroides. Agentes antivirales efectivos se encuentran
LC de UP en das consecutivos. disponibles para el tratamiento de enfermedad her-
5) Menor frecuencia de remocin, menor cuidado. ptica en el ojo. El clnico que observa una aparente
El manejo tradicional de la lcera corneal e infeccio- queratitis herptica asociada al uso de LC debe con-
nes severas benignas comienza con la obtencin de siderar la posibilidad de Acanthamoeba como fuente
cultivos tanto de la lesin corneal, as como del en- de la infeccin.
vase contenedor de lentes de contacto y lquidos de
limpieza y tratamiento.44-48 Es prudente considerar descartar los LC desgasta-
dos durante una infeccin viral activa y proveer unos
El tratamiento de la lcera corneal central es ms nuevos toda vez que la infeccin haya sido resuelta.
agresivo. Despus de un raspado de la lesin, obten-
cin de una tincin de Giemsa y de Gram,48 cultivo de c) Infeccin fngica
material, tratamiento tpico agresivo se debe comen- Las infecciones fngicas de la crnea han sido extre-
zar con terapia dual, con antibiticos aminoglicsi- madamente raras entre usuarios de LC cosmticos.
dos tpicos (gentamicina, tobramicina, amikacina) o Estas han sido asociadas con el uso de marcas de so-
vancomicina para destruir la bacteria Gram positiva. luciones de cuidados especficas LC.
El uso de esteroides tpicos usualmente es contrain-
dicado, ya que, su asociacin a antibiticos prolon- La vigilancia mdica es necesaria, porque las infec-
ga la presencia de la lcera corneal, aunque algunos ciones fngicas con frecuencia son confundidas con
mdicos intervienen con esteroides tempranos para infecciones bacterianas (incluyendo micobacterias),
limitar la extensin de la cicatriz en formacin, no herpticas, infecciones amibianas, y los tratamientos
obstante, el uso de este tratamiento tiene el riesgo de son diferentes en cada caso.
limitar el control de ciertas infecciones microbianas
(Pseudomonas sp., herpes, Acanthamoeba).
Manejo de las complicaciones asociadas al uso de
a) Queratitis por Acanthamoeba lentes de contacto
El nmero de casos de queratitis por Acanthamoe-
ba ha aumentado de forma alarmante en los ltimos Afortunadamente, lo usuarios de LC rara vez experi-
15 aos. Existen factores predisponentes como trau- mentan compromiso de la visin asociado a compli-
matismos corneales asociados a vegetales, cuerpos caciones con el uso de LC.
extraos, exposicin al agua caliente en baeras. El
elemento de riesgo ms importante y el principal es El primer paso para el manejo adecuado de usua-
el uso de LC, relacionndose el 85% de los casos re- rios de LC que experimentan complicaciones es el
gistrados en Center Disease Control (CDC). diagnostico correcto. El segundo paso es el estadio
Otros factores de riesgo sealados son: empleo clnico de la severidad de la complicacin observada
de solucin salina de elaboracin casera, el poco uso o respuesta al uso de LC (Tabla 2).

INFORMED Vol. 11, N 2, 2009 97


LENTES DE CONTACTO: HISTORIA, TIPOS Y COMPLICACIONES DE SU USO Gorrochotegui M y col.

Tabla 2 recomendadas las cuales dependen de las caractersti-


GRADO CLNICO DE RESPUESTA AL USO cas de los ojos y del tipo de lentes siendo estas adap-
DE LENTES DE CONTACTO tadas previamente por el facultativo.1,72
Grado Interpretacin Abordaje clnico
Una vez que el lente es removido del ojo debe
aconsejado ser limpiado con agentes surfactantes que remueven
0 Normal: sin cambios titulares
observados
Sin accin requerida, evaluacin clnica
de rutina
los depsitos adheridos, incluyendo las bacterias. Los
1 Trazos: mnimo si hay cambio Mnimo. Observacin.
limpiadores enzimticos derivados de papaina y pan-
tisular creatina remueven los lpidos y las mucinas; tambin
2 Cambio de tejido definido Inicial medidas clnicas dirigida a las existen los limpiadores por ultrasonido, por desinfec-
complicaciones, observar respuesta
clnica. cin trmica, con peroxido de hidrgeno desinfec-
3 Cambios modestos titulares Disminuir o descontinuar el uso de len- cin qumica.1
observados: posible dao ocular tes de contacto, tratar complicaciones:
reiniciar uso de lentes de contacto con Para el cuidado de LC existe una amplia variedad
cambios adecuados en uso, cuidado
cuando la complicacin es resuelta. de productos disponibles en el mercado que pueden
Proveer supervisin profesional.
ser agrupados en 4 categoras: agentes limpiadores,
4 Probable dao ocular Descontinuar lentes de contacto y tratar
complicaciones apropiadamente: con-
soluciones para desinfeccin qumica o trmica, so-
siderar el riesgo beneficio si se desea
reiniciar el uso de lentes de contacto.
luciones de lavado, soluciones lubricantes o rehidra-
Fuente: Efron N. Grading scales for contact lens complications. Ophtal Physiol Opt 1998;18:182-61,59. tantes.1
Se hace nfasis en la buena limpieza de los LC debido
a que con el tiempo se crean depsitos de protenas
minerales, lpidos y material inorgnico que pueden
Recomendaciones causar los siguientes problemas: prdida de la agu-
deza visual, disminucin de la captacin de oxigeno,

L
as principales consideraciones para la utilizacin alteracin de la crnea, conjuntivitis papilar gigante,
de LC se pueden dividir en las que son inheren- intolerancia a los LC, infecciones por la adhesin de
tes al ojo, tales como pacientes que presentan microorganismos a los materiales del lente.
alguna enfermedad el segmento anterior activa, ta- La higiene personal y el cumplimiento estricto de
les como infecciones activas o aquellas que predis- las normas de uso de LC son factores claves en el
pongan condiciones severas como ojo seco, entre proceso de adaptacin a ellos, hoy en da se acepta
ellas acn, sndrome de Sjgren, dermatitis atpicas que el UD de los LC es el que supone menor riesgo
exposicin corneal, blefaritis severa, desrdenes de de infeccin, especialmente en los usuarios de LCR-
cicatrizacin conjuntival, queratitis neurotrfica, da- GP; mientras que si se duerme espordicamente con
crocistitis, patrones de vesculas infiltrantes, porque ellos, el riesgo se duplica, y en los usuarios de LC de
aumentan el riesgo NVC o de QI. UP, se quintuplica.1,48
Por otro lado, en cuanto a las consideraciones sist- Es esencial que todos los usuarios de LC tengan
micas hay que tener en cuenta que la prescripcin de conciencia de los riesgos que se relacionan con su
lentes de contacto debe ser personalizada y abordan- empleo, en particular, los pacientes que eligen las va-
do cuidadosamente al paciente; por ejemplo aquellos riedades de alto riesgo como los LCB de UP para la
que cuentan con una condicin de inmunosupresin correccin ptica o por esttica. De acuerdo con su
activa (HIV, cncer, artritis reumatoide o diabetes) conveniencia, todos los usuarios sin excepcin deben
que producen una lacrimacion insuficiente o un ries- estar bajo vigilancia mdica, debido a que muchas
go aumentado de NVC y QI.1 de las complicaciones crnicas son sintomticas en
En cuanto al cuidado de los LC propiamente dicho, etapas tempranas y de fcil tratamiento.1
se recomienda realizar limpieza diaria, seguir las in- El mdico siempre debe discutir con el pacientes
dicaciones establecidas por el mdico oftalmlogo y todas las complicaciones que pueden presentarse
el fabricante de LC, siguiendo cada uno de los pasos por el uso de LC, especialmente la QI, que est aso-
establecidos, evitar utilizar lquidos no apropiados ciada al uso para dormir de los lentes; adems, debe
como el agua del grifo o preparados caseros.1 someterse al paciente a un seguimiento continuo,
Una vez utilizados los LC deben limpiarse antes de especialmente, a aquellos que los usan por primera
guardase en el estuche, el cual debe mantenerse lim- vez; mientras que los usuarios experimentados de-
pio y cambiarlo frecuentemente; no exceder las horas beran ser examinados por lo menos una vez al ao

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