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Autor:
Obs. Nlida Guicela Luna Ramos.
Asesor:
Emel Klinton Luna Ramos.
2017
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INDICE
INTRODUCCIN 4
CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 5
1.1. DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMTICA 5
1.2. DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN 6
1.2.1. DELIMITACIN ESPACIAL 6
1.2.2. DELIMITACIN TEMPORAL 6
1.2.3. DELIMITACIN SOCIAL 6
1.2.4. DELIMITACIN CONCEPTUAL 6
1.3. FORMULACION DEL PROBLEMAS DE INVESTIGACIN 7
1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL 7
1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS 7
1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN 7
1.4.1. OBJETIVO GENERAL 7
1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS 7
1.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN 7
1.5.1. JUSTIFICACIN 7
1.5.2. IMPORTANCIA 7
1.5.3. LIMITACIONES 7
CAPTULO II: MARCO TERICO 9
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 9
2.2. BASES TERICAS 11
2.3. DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS 11
CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES 12
3.1. HIPTESIS 12
3.1.1. HIPTESIS GENERAL 12
3.1.2. HIPTESIS SECUNDARIO 12
3.2. VARIABLES 13
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE 13
3
3.3. INDICADORES 13
CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN 14
4.1. DISEO DE LA INVESTIGACION 14
4.1.1. TIPO DE INVESTIGACIN 14
4.1.2. NIVEL DE INVESTIGACIN 14
4.1.3. MTODO 14
4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN 15
4.2.1. POBLACIN 15
4.2.2. MUESTRA 15
4.3. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCION DE DATOS 15
4.3.1. TCNICAS 15
4.3.2. INSTRUMENTOS 15
CAPTULO V: ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN 17
5.1. PLAN DE ACCIONES 17
5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS 19
5.2.1. POTENCIAL HUMANO 19
5.2.2. RECURSOS MATERIALES 19
5.3. PRESUPUESTO 19
5.4. CRONOGRAMA 21
FUENTES DE INFORMACIN 22
ANEXOS 23
ANEXO 1: MATRIZ DE CONSISTENCIA 23
ANEXO 2: MODELO DE ENCUESTA O ENTREVISTA 25
ANEXO 3: DOCUMENTOS 26
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https://www.youtube.com/watch?
list=PLLniqWgyb4HHfkyWNgMWSvTq6RlUGusgN&v=TklbCdIHSoA
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INTRODUCCIN.
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verificar los factores de riesgo maternos para parto pretrmino que tienen
relevancia en nuestra poblacin, sobretodo de las gestantes atendidas en el
Hospital Docente Madre Nio San Bartolom, en quienes se puede ofertar
medidas preventivo-promocionales de la salud y acciones de control de los
principales factores de riesgo que pueden ser modificadas que el estudio logr
identificar.
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CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Antecedentes
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Adems, se reconoce que existe una relacin inversamente proporcional entre
la edad gestacional y la mortalidad, as, a menor edad gestacional se
corresponde una mayor tasa de morbimortalidad perinatal. Las tasas promedio
a nivel mundial la responsabilizan del 27 al 30% de las causas de mortalidad
neonatal, que representa a ms de un milln de muertes al ao1,2. Diversos
estudios sealan que la prematuridad por s sola puede elevar hasta en 180
veces el riesgo de muerte.
Los nios que nacen prematuramente tienen mayores tasas de morbilidad que
se pueden evidenciar en el periodo neonatal y durante la lactancia, los que
determinan un bajo nivel de vida y favorece la mortalidad infantil dentro del
primer ao de vida, pero recientes estudios longitudinales demuestran que el
seguimiento hasta los primeros cinco aos de estos prematuros, se observa
una mayor tasa de dficits sensoriales, parlisis cerebral, problemas de
aprendizaje y enfermedades respiratorias en comparacin con los nios
nacidos a trmino.
Se sabe que, una vez comenzado el trabajo de parto pretrmino, tan slo podr
ser detenido, en cierta medida, en menos del 50% de los casos, no existiendo
ninguna caracterstica especial para distinguir cmo culminar cada caso en
particular. As pues la estimacin de las tasas de nacimientos prematuros y, de
ser posible, su categorizacin adecuada (por ejemplo, espontnea frente
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electiva) son esenciales para la determinacin precisa de la incidencia nacional
con el fin de informar a los programas de la poltica y en las intervenciones para
reducir el riesgo de parto prematuro.
Por lo mencionado, es fcil comprender que todos los esfuerzos que se haga
para prevenir el parto pretrmino, se vern reflejados en la mejora de los
ndices de morbimortalidad perinatal.
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maternos que se relacionan con el parto pretrmino diagnosticados y
documentados en el Hospital Docente Madre Nio San Bartolom durante el
ao 2016.
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Bartolom que principalmente pertenecen a estrato social medio y
bajo
1.2.4. DELIMITACIN CONCEPTUAL.
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1.3. FORMULACION DEL PROBLEMAS DE INVESTIGACIN
1.5.1. JUSTIFICACIN
El parto pretrmino es an un reto para los servicios de
ginecoobstetricia, en el que los mdicos tenemos la oportunidad
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de intervenir oportunamente para evitar su progresin hacia el
parto, con los riesgos de complicaciones que implican tanto para la
madre como para el producto, por lo que, toda investigacin en
este tema, est plenamente justificado y remarca su importancia.
Se cuenta con toda la informacin necesaria para obtener los datos
requeridos por el estudio, los cules estn registrados en las
historias clnicas de las atenciones brindadas en el ao 2016.
Todas las atenciones y anotaciones mdicas fueron hechas por
mdicos gineclogos de amplia experiencia que le darn seguridad
a los datos. 13 El mejor diseo para identificar factores de riesgo
viene a ser el estudio caso-control, el cual, fue elegido como diseo
para la presente investigacin.
1.5.2. IMPORTANCIA
La investigacin biomdica que busca resolver los problemas de
salud de la poblacin y que contribuya a recuperar o tratar estas
enfermedades est plenamente justificada y amparada en el marco
legal de nuestro pas. No se introducirn medicamentos ni
procedimientos que originen dao iatrognico punible de sancin,
por lo que, el estudio es viable y sin repercusiones para los
participantes del mismo
1.5.3. LIMITACIONES
Por el diseo retrospectivo del estudio, la fuente de informacin
primaria sern las historias clnicas de los pacientes con parto
pretrmino que fueron atendidos durante el ao 2016, por lo tanto,
la limitacin para el estudio ser la calidad de las historias clnicas
respecto a si contiene toda la informacin requerida, claridad en las
descripciones de las notas mdicas, documentacin de exmenes
pedidos, diagnsticos precisos con sustento clnico-laboratorial y
diagnstico por imgenes confirmando los hallazgos clnicos.
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CAPTULO II: MARCO TERICO
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Segn la Oficina General de Estadsticas e Informtica del Ministerio de
Salud del Per19 (MINSA) el porcentaje de nacidos pretrminos entre los
aos 2005-2008 ha tenido un promedio de 4% respecto al total de nacidos
vivos, con una disminucin lenta (2005: 4.1%, 2006: 4%, 2007: 3.6% y
2008: 3.3%). Alrededor del 80% de los nacimientos pretrminos se
presentaron en las regiones de Lima, La Libertad, Cusco, Cajamarca,
Loreto, Junn, Ancash, Puno, Ucayali, Hunuco y Piura.20 El estudio
peruano desarrollado por Carillo y Wong21 (1994) encontraron que la altura
de 3 200 m.s.n.m. duplicaba la incidencia de partos pretrmino encontrada
en Lima. Daz22 seala que el Sistema Informtico Perinatal (SIP) de 9
hospitales del MINSA del ao 2010 reporta que los factores de riesgo de
mortalidad perinatal ms relevantes fueron el peso bajo al nacer (35%, RR
3.63, OR 9.8) y la prematurez (27%, RR 2.96, OR 5.6). Urquizo y
Cabrera23 hallaron en el Hospital Materno Infantil San Bartolom entre los
aos 2000 y 2007 una incidencia de parto pretrmino de 8.3%, los recin
nacidos prematuros eran el 8.9% y una mortalidad neonatal hospitalaria de
8.5%. Segn la oficina de estadsticas e informtica del Instituto Nacional
Materno Perinatal de Lima,24 la frecuencia de parto pretrminos est en
ascenso, as, fue 36% el 2007, 40.2% el 2008, 44% el 2009 y 46.6% el
2010.
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fraccin restante. Nuestro estudio se centrar en las pacientes que una vez
iniciado el trabajo de parto no remitieron ni espontnea ni con tratamiento
mdico y finalmente culminaron en parto pretrmino.
Las contracciones uterinas son la condicin sinequanon del parto, pero las
contracciones irregulares leves son un hallazgo normal en todas las etapas
del embarazo, aumentando as el reto de distinguir verdadero trabajo de
parto (contracciones que resultan en cambio cervical) de falso trabajo de
parto (contracciones que no resultan en cambio cervical). El aumento de la
frecuencia de las contracciones sugiere cierto trabajo; sin embargo, la
frecuencia de las contracciones puede aumentar transitoriamente y
aumenta con la edad gestacional, el nmero de fetos, y por la noche.
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exista un aumento de la frecuencia de las contracciones y se acompae de
un aumento de la intensidad y la duracin de las contracciones.
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problemas de atencin, de coordinacin viso-motora, problemas
emocionales y de integracin social.
Existe gran inters mdico y cientfico destinado a encontrar cules son los
factores de mayor riesgo, para as establecer medidas preventivas
adecuadas que reduzcan las tasas actuales. En general no hay una nica
causa, sino que se conocen numerosos factores de riesgo de parto
pretrmino.
20
El estudio peruano desarrollado por Carillo y Wong34 (1994) encontraron
que la altura de 3 200 m.s.n.m. duplicaba la incidencia de partos pretrmino
encontrada en Lima. Daz seala que el Sistema Informtico Perinatal (SIP)
de 9 hospitales del MINSA del ao 2010 reporta que los factores de riesgo
de mortalidad perinatal ms relevantes fueron el peso bajo al nacer (35%,
RR 3.63, OR 9.8) y la prematurez (27%, RR 2.96, OR 5.6). Urquizo y
Cabrera36 hallaron en el Hospital Materno Infantil San Bartolom entre los
aos 2000 y 2007 una incidencia de parto pretrmino de 8.3%, los recin
nacidos prematuros eran el 8.9% y una mortalidad neonatal hospitalaria de
8.5%. De esta forma, podemos reconocer la importancia de esta entidad en
nuestro medio y la necesidad de estudiar los factores de riesgo prevenibles
sobre los cuales se puede intervenir para reducir sus tasas actuales y de
las complicaciones-mortalidad asociadas al parto pretrmino.
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Anomalas placentarias y umbilicales - Embarazo mltiple y complicaciones
asociadas (12-28%) - Anomalas fetales - Parto pretrmino espontneo (31-
50%) - Miscelnea (8-9%) Ante la escasa informacin e investigacin a
nivel nacional sobre esta importante complicacin del embarazo, la cual es
frecuentemente observada en nuestro hospital; la presente investigacin se
plantea realizar una evaluacin de los factores de riesgo maternos
asociados al parto pretrmino en pacientes del Hospital Nacional Santa
Rosa.
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CAPTULO III: HIPTESIS Y VARIABLES
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Hiptesis nula h21: Existen factores de riesgo maternos
concepcionales para parto pretrmino en las gestantes atendidas
en el Hospital Nacional Santa Rosa de Lima.
3.2. VARIABLES
3.2.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
Parto pretermino.
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3.3. INDICADORES
Los indicadores de salud son instrumentos de evaluacin que pueden
determinar directa o indirectamente modificaciones dando as una idea del
estado de situacin de una condicin.
Edad cronolgica
Ingreso mensual
Historia Clnica
Muerte fetal Tarda
Dolor, molestia o sensacin de ardor al orinar
Urocultivo
Secrecin anormal de la vagina
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CAPTULO IV: METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
4.1.3. MTODO
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4.2. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN
4.2.1. POBLACIN
4.2.2. MUESTRA
Aleatorio simple.
Caso:
Control:
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Gestante con edad mayor de 15 aos atendida durante el
ao 2014.
Caso:
Control:
4.3.2. INSTRUMENTOS
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CAPTULO V: ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN
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recoleccin de la informacin se solicit permiso al director del
Hospital y se coordin con el responsable del departamento de
estadsticas para acceder a los expedientes clnicos de las
pacientes. Se incluy las pacientes registradas, de enero 2016 a
diciembre 2015.
Recoleccin de datos
Entrega de resultados
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5.2. ASIGNACIN DE RECURSOS
Personal mdico
Encargado de estadstica
Revisor
Asesor
Estudiante investigador
5.2.2. RECURSOS MATERIALES
Material de escritorio
Fotocopias
5.3. PRESUPUESTO
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Descripcin Gastos
S/ 100.00
Impresiones
Fotocopias S/ 80.00
S/ 20.00
Bolgrafos
S/ 100.00
Hojas de papel Bond
S/ 200.00
Viticos
S/ 300.00
Otros gastos
S/ 800.00
Total
5.4. CRONOGRAMA
Ao 2016
Febrero - Junio Julio - Setiembre Octubre - Diciembre
Actividades
Elaboracin de Protocolo X
Procesamiento de los
datos
X
Presentacin de resultados
e informe final
X
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36