Fratura de costela - A vtima sente dor quando respira fundo, tosse ou espirra.

Em acidentes
graves, pode haver perfurao do pulmo ou outros rgos. Proceda da seguinte forma:
1.Enfaixe o peito da vtima de modo firme, mas no apertado a ponto de prejudicar a
respirao. Deixe livre a barriga, do diafragma para baixo (o diafragma est mais ou menos a
meio palmo acima do umbigo).
2.O enfaixamento pode ser feito com tiras de pano, atando-se as extremidades com ns ou
com tiras de esparadrapo, ou apenas com tiras largas de esparadrapo.
3.Se houver esmagamento do peito, coloque um travesseiro sobre o trax, fixando-o com tiras
de esparadrapo. Essa providncia facilita a respirao do acidentado.

Quais os sintomas?

Um traumatismo nas costelas pode causar dor e sensibilidade no local da leso, inclusive ao se
movimentar, respirar, rir ou tossir.

Como diagnosticado?

O mdico examina a caixa torcica, analisa os sintomas e ausculta os pulmes.

Ele pode pedir raios X do peito para visualizar algum dano das costelas, pulmes ou
sangramento ao redor deles.

Como tratado?

O tratamento pode incluir:

Repouso

Antiinflamatrios ou analgsicos.

Como ocorre?

As leses das costelas normalmente ocorrem como resultado de uma pancada direta sobre a
parede torcica.

As fraturas geralmente ocorrem na parte curva externa da caixa torcica.

A separao condrocostal pode ocorrer em momentos de esforo expiratrio brusco, como

quando se aterrissa com fora sobre os ps ou mesmo em atos corriqueiros como tossir ou
espirrar violentamente.

Quais so os sintomas de costela quebrada?

Dr. Marcelo Scarpari Dutra Rodrigues

Os sintomas de uma costela quebrada podem ser os seguintes:

Dor (leve a intensa);

 e sensibilidade no local da leso, inclusive ao se movimentar (girar o corpo),
respirar profundamente, rir, tossir ou pressionar a regio torcica acometida.

Quando h somente uma fratura simples de costela, sem comprometimento da

respirao e sem leses de rgos internos, o tratamento baseia-se no uso de
medicamentos para a dor, evitar exerccios fsicos e realizao de exerccios
respiratrios. A consolidao ocorre aps trs a seis semanas.

As fraturas de costelas podem estar acompanhadas de leses em rgos

internos, dependendo de qual costela foi quebrada. As fraturas em
costelas superiores podem causar leses em grandes vasos ou nervos, as
localizadas no meio do trax podem atingir os pulmes e as inferiores podem
causar leses de rgos como o bao e o fgado, sendo necessrio muitas
vezes algum tipo de cirurgia para o seu tratamento. Os sintomas, neste caso,
sero muito mais evidentes, podendo haver falta de ar, desmaios, palidez, dor
intensa, entre outros.

Em caso de trauma em trax, especialmente na suspeita de fraturas, um

mdico clnico geral ou preferencialmente um ortopedista dever ser
consultado. Ele avaliar o tipo de fratura que ocorreu (se houver), se houve
leso em rgos internos e se h necessidade de algum procedimento
cirrgico.

Como tratar costela quebrada?

Dr. Ivan Ferreira

Quando h somente uma fratura (quebradura) simples de costela sem

comprometimento da respirao e sem leses de rgos internos, o tratamento
baseia-se no uso de medicamentos para a dor, na necessidade de se evitar
esforos fsicos e na importncia da realizao de exerccios respiratrios. A
sua cura (consolidao) ocorre aps 3 a 6 semanas.

As fraturas de costela muitas vezes podem estar acompanhadas de leses nos

rgos internos, dependendo de qual costela torcica foi quebrada. As
superiores levam a maior risco para leses de veias e artrias, as localizadas
no meio do trax podem atingir os pulmes e as inferiores so mais sujeitas a
causar leses de rgos como o bao e o fgado, sendo necessrio muitas
vezes algum tipo de cirurgia para o seu tratamento.

A costela quebrada um problema que deve ser tratado pelo ortopedista, que
avaliar o tipo de fratura que ocorreu, se h leso de rgos internos e se h
necessidade de algum procedimento cirrgico.

FEMUR

Quais so
os sinais e sintomas da fratura do colo do fmur?

Existe a histria prvia de um traumatismo violento ou, pelo

menos, a histria de uma queda e de uma grande dificuldade
ou mesmo impossibilidade de ficar de p. A perna do lado
atingido fica mais curta que a outra e em rotao para fora.
Qualquer tentativa de movimentao causa dor intensa.

Como o mdico diagnostica a fratura do colo do fmur?

Em primeiro lugar, o diagnstico da fratura do fmur feito a

partir do relato do paciente sobre o evento traumtico que a
precedeu e pelos sinais e sintomas fsicos. A radiografia
mostrar o tipo de fratura (se completa ou incompleta) e se
houve ou no luxao da articulao coxofemoral.

Como o mdico trata a fratura do colo do fmur?

O tratamento da fratura do colo do fmur cirrgico,

precedido de uma trao que visa recolocar no lugar as partes
sseas afetadas, as quais devem, em seguida, serem fixadas
por meio de pinos ou parafusos. Desde o primeiro dia, o
paciente pode assentar-se na cama ou numa poltrona e deve
comear a andar o mais cedo possvel, mesmo que de incio
usando muletas, as quais podem ser completamente
abandonadas ao final da segunda semana. Pessoas idosas
devem ser especialmente cuidadas quanto possibilidade de
ocorrerem trombose venosa da panturrilha (batata da
perna), embolismo
pulmonar, pneumonia ou lceras de decbito. Se houver
outros fatores de risco para essas ocorrncias,
os anticoagulantes podem ser usados, mas no geral elas
podem ser evitadas por outros cuidados, tais como:

Deambulao precoce (andar o mais cedo possvel).

Movimentao adequada das pernas e dos ps.

Mudanas frequentes de posio, etc.

Em alguns casos necessrio colocar uma prtese de uma

liga de titnio em substituio cabea do fmur.

Em crianas, se no ocorre deslocamento,

a fratura do colo do fmur pode ser tratada por reduo
fechada e engessamento, mas se h luxao deve-se preferir
a fixao interna, com cirurgia.

Quais so as complicaes que podem ocorrer nas

fraturas do colo do fmur?

Pode ocorrer qualquer das complicaes gerais prprias a

todas as fraturas e cirurgias, no entanto so raras. Uma
complicao especial que pode ocorrer em alguns casos
a necrose avascular da cabea do fmur. Se
a fraturainterrompe o suprimento sanguneo
da cabea do fmur, ela pode necrosar. Isto especialmente
frequente em fraturas com luxao. O primeiro indcio
da necrose normalmente a extruso (exteriorizao) do
parafuso ou a sua separao da cabea do fmur. O
tratamento o reposicionamento total da articulao.

Quais so os cuidados a serem tomados aps a

cirurgia?

Nas primeiras semanas aps a cirurgia, sempre usar a

perna no operada para apoio, ao levantar-se ou subir
degraus.

Procure usar cadeiras altas para sentar-se e manter

sempre as pernas afastadas uma da outra. No curvar o
corpo para frente.

Durante algum tempo, no calar as prprias meias

sozinho.

Deitar-se do lado contrrio ao fraturado e manter

sempre um travesseiro entre as pernas.

Fazer exerccios com os ps que levem contrao

dos msculos das panturrilhas, para ativar
a circulaovenosa dos membros inferiores, evitando
as tromboses.

Fazer exerccios orientados por um fisioterapeuta, com o

objetivo de conseguir que o paciente levante-se e se
mova o mais rpido possvel,
 evitando edema, trombose, atrofia muscular, contraturas
de tecidos moles eosteoporose.

Exerccios de reabilitao para as fraturas do colo do fmur:

*** Ateno, cuidado ! Sempre faa os seus exerccios acompanhado por um

profissional
Os exerccios a seguir so apenas um guia de tratamento bsico, por isso o paciente
deve fazer a reabilitao acompanhado de um fisioterapeuta, para que o programa
seja personalizado.
A fisioterapia conta com muitas tcnicas e aparelhos para atingir os objetivos, como:
analgesia, fortalecimento muscular, manuteno ou ganho da amplitude de
movimento de uma articulao, etc, e por isso, o tratamento no deve ser feito sem
a superviso de um profissional.

1 - Movimentao do P:

Puxar a ponta do p no sentido do joelho e depois no

sentido contrrio.

Repetir 20 vezes.

2 - Deslizamento do P:

Flexionar um pouco o joelho e o quadril, deslizando o p

sobre a cama.

Se necessrio, usar um lenol para ajudar.

Repetir 10 vezes.

Assim que a dor melhorar e o mdico autorizar, o paciente poder praticar novos exerccios:

3 - Contrao de Glteos:

Contrair os glteos, manter 5 segundos e relaxar.

Repetir 10 vezes.
 4 - Contrao de Quadrceps:

Pressionar a cama com a parte de trs do joelho, manter 5

segundos e relaxar.

Repetir 10 vezes.

5 - Elevao da Perna Estendida:

Com o joelho da perna operada, totalmente

estendido na cama, elevar a perna, manter alguns
segundos e descer.

Repetir 10 vezes.

6 - Fortalecimento de Quadrceps:

Colocar um travesseiro alto embaixo do joelho e, com a ajuda da fisioterapeuta, estic-lo.

Manter 3 segundos e descer.

Repetir 10 vezes.

Quando for realizado com facilidade, esse exerccio deve ser feito com o paciente sentado na
beira da cama, com as pernas dobradas para fora.

A perna no operada deve ficar apoiada em um banco enquanto a operada faz a extenso.

Mantm 3 segundos.

Relaxar e repetir por 10 vezes.

 partir da 4 semana outros exerccios so adicionados ao plano de tratamento:

Em p, apoiado na perna no operada e com as mos apoiadas em estrutura firme:

1 - Elevao Lateral da Perna:

Erguer lateralmente a perna operada, afastando-a da outra

perna. Certificar-se de que quadril, joelho e p fiquem
virados para frente, o tempo todo.

Voltar a perna para a posio inicial e repetir o exerccio 10

vezes.
2 - Elevao Posterior da Perna:

Levar a perna operada para trs e apoiar uma mo na parte

inferior das costas, para no forar a coluna.

Voltar para a posio inicial e refazer o exerccio 10 vezes.

3 - Flexo de Quadril:

Aproximar o joelho da perna operada do trax, mas sem

permitir um ngulo menor que 90, entre sua perna e o seu
trax.

Descer a perna e repetir o exerccio 10 vezes.

 partir da 8 semana, os exerccios devem comear a ser resistidos por pesos ou elsticos, e
progredir lentamente.

Com a fratura consolidada, geralmente por volta da 12 semana, os movimentos do quadril j

devem estar normalizados e os exerccios devem ser mantidos, aumentando sempre a
resistncia e o nmero de repeties.

Os seguintes exerccios so adicionados ao programa:

1 - Agachamento:

Com a coluna apoiada na parede e os ps afastados, aproximadamente 10 cm, entre eles e

da parede, o paciente flete os joelhos e escorrega o corpo lentamente pela parede. Uma
bola pode ser colocada entre os joelhos.

Aps manter por 10 segundos, sobe lentamente e repete 10 vezes.

Quando o paciente tiver um bom controle e fora, esse exerccio pode ser feito com uma bola
grande entre a parede e a coluna dele, ou ainda, sem que ele encoste-se a lugar algum.
2 - Levantamento em P do Calcanhar:

O paciente apia as mos em estrutura firme e fica nas pontas dos

ps.

Pode-se comear com os dois ps ao mesmo tempo e depois, com

um p de cada vez.

Repetir 15 vezes.

3 - Alongamento Com a Toalha:

Paciente deve estar sentado na cama, com a sua perna

lesionada estendida sua frente e com uma toalha, laar o
p, puxando-o em direo ao tronco.

Manter os joelhos estendidos.

Manter essa posio por 30 segundos e ento, relaxar.

Repetir 3 vezes.
4 - Alongamento de Quadrceps:

O paciente deve ficar em p e segurar em estrutura firme.

Com a outra mo, puxar o p da perna operada em