Intervencin Quirrgica en Meningioma Recidivante
*Vilca Arias, Anghel
Resumen
Las intervenciones quirrgicas por
recidiva de meningioma, llegan a
tener una morbimortalidad mayor que
la que se ve en la ciruga primaria.
Esto se debe a que muchas veces se
tornan en procesos histolgicamente
ms agresivos, e incluso pueden
volverse infiltrantes en algunas
zonas. La siguiente presentacin est
motivada en la aparicin de un caso
de meningioma, originalmente
benigno, cuya intervencin fue
incompleta, a pesar de que se fue
quirrgicamente ambicioso en la
reseccin tumoral y en la de los
planos circundantes, no se logr
realizar la extirpacin del tumor en su
totalidad, para lo cual fue programado
para una reintervencin. (1)
Palabras clave. Meningioma.
Recidiva. Reseccin tumoral.
*Alumno del 5to Ao de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan
Bautista
Introduccin
Se denomina intervencin quirrgica
a la prctica que implica manipulacin
mecnica de las estructuras
anatmicas con un fin mdico, bien
sea diagnstico, teraputico o
pronstico. (2)
El meningioma recidivante supone
entre el 5 y el 15% de los
meningiomas. Se caracteriza por la
presencia de una actividad mittica
ms elevada, mayor densidad celular,
un cociente ncleo/citoplasma mayor,
y posible aparicin de focos de
necrosis. Dentro de los tumores de
origen meningotelial, la OMS incluye
en su clasificacin un grado I que
incluye otros tipos histolgicos que
tienen en comn un mayor riesgo de
recurrencia y la posibilidad de una
progresin ms rpida. (3)
Una vez que el tumor es expuesto se
realiza una citorreduccin parcial
interna. Despus es cortado el punto
de unin (la hoz del cerebro o el
hueso esfenoides) mediante un
cauterio bipolar para dividir los vasos
sanguneos que alimentan el tumor.
Una vez que el pedculo vascular ha
sido cortado de forma transversal del
tumor y este se encuentra sin
vasculatura, se procede a retirar la
porcin principal del tumor del
cerebro. (4)
 Materiales y mtodos

Paciente varn de 68 aos,

identificado con Historia Clnica n
624362 lugar de nacimiento
departamento de Ancash, procedente
del distrito de El Agustino, Lima, cuya
ocupacin es Conductor, ingresa el
da 17 de Febrero del 2017, a las
12:00 pm por emergencia, refieriendo
cefalea, alteracin de la memoria,
dficit motor y alteracin de la
conducta. Actualmente se encuentra
en el pabelln de El Rosario, servicio
de hospitalizacin de neurociruga.

Anteriormente el paciente fue Imagen 2: TC de corte axial,

tomada despus del Post-
intervenido en el Instituto Nacional de operatorio como control, se aprecia
Ciencias Neurolgicas el 26 de Mayo reseccin incompleta del tumor, y
del 2016, por el diagnstico de craniectoma descompresiva.
Meningioma Cerebral frontoparietal Tomada el 22/02/17
izquierdo, reingresa por un cuadro
confusional, disminucin de la fuerza
en hemicuerpo derecho, alteracin de
la memoria, hipoactividad y deterioro
generalizado, se le realizan
exmenes de neuroimagen de
control, y se decide su
hospitalizacin. Fue reintervenido el
22 de Febrero del 2017.

Imagen 3: TC de corte axial,

tomada despus del Post-
operatorio como control, se aprecia
edema cerebral y solucin de
continuidad por craniectoma.
Tomada el 22/02/17

Imagen 1: RMN de corte axial, se

observa la presencia de un tumor en
hemisferio izquierdo. Tomada el
17/02/17 del 5to Ao de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan
*Alumno
Bautista

Discusin
Meningiomas recidivantes con
agresividad progresiva y posterior
extensin, por E. Spagnuolo, A.
Calvo, A. Erman, A. Tarigo, G.
Maana, servicio de Neuropatologa.
Hospital Maciel MSP. Montevideo -
Uruguay.2014
La exresis quirrgica
macroscpicamente completa de los
meningiomas recidivantes, lleva en s
la posibilidad de la curacin definitiva.
A pesar de ello, las recidivas se
comprueban entre un 9% y un 12%
de los casos, despus de resecciones
de este tipo, en la operacin inicial.
Este porcentaje sube al 40% en
casos de exresis no totales. Las
recidivas pueden tener cambios
histolgicos hacia la agresividad, e
incluso malignizarse, con extensin
craneana de las lesiones, que incluso
llegaron a traspasar las plastias
durales sintticas. (5)
Comportamiento de los meningiomas
intracraneales recidivantes operados
en el Hospital Abel Santamara
Cuadrado en Cuba, durante el
periodo 2010-2013 realizado por
Calixto Nguema Afumu, Jorge Flix
Rodrguez Ramos, Olga Lidia
Rodrguez Villalonga, Ivn Arenas
Rodrguez, Acela Mara Boffill
Corrales.
La recidiva de los meningiomas
intracraneales estuvo relacionada con
el grado histolgico, de reseccin
tumoral, la tcnica quirrgica utilizada
y la va de abordaje,
independientemente de la extensin
*Alumno del 5to Ao de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan
Bautista
de la reseccin quirrgica. el grado
de recidiva es mayor en la base de
crneo (50%) y en la regin
parasagital (33,3 %). Ms del 50% de
los casos operados pertenecen al
grado I, mientras los que recidivaron
estuvieron en los grados II y III
(62,5%). El menor tiempo de recidiva
fue de 14 y 6 meses en los casos con
alto grado de malignidad y remocin
subtotal. El lugar de ms recidiva fue
la zona temporal relacionada con la
base del crneo y el ala mayor del
esfenoides. (6)
Historia natural y clasificaciones de
los meningiomas de la base craneal
en el Instituto Madrileo de
Oncologa Espaa. Revista
Mexicana de Neurociencia por Lpez
Flores Gerardo, Samblas Garca
Jos, Gutirrez-Daz Jos A, Bustos
P de Salcedo Jos Carlos,
Sallabanda Daz Kita. 2011
Cuando se analizan las curvas de
crecimiento en las diferentes series,
se observa que los tumores
pequeos y medianos crecen ms
que los grandes. Igualmente se
plantea la relacin entre crecimiento
de los meningiomas y aspectos
como: la presencia de calcificaciones
intratumorales, edad de diagnstico y
la existencia de menopausia. Estos
tumores en sentido general crecen
lentamente, aunque unos muestran
crecimiento explosivo y por el
contrario otros se mantienen estticos
durante aos. En la actualidad se
desconocen los factores predictivos
altamente confiables relacionados
con el crecimiento. Conocemos que
el grado o porcentaje de reseccin
despes de la ciruga parece ser un
factor determinante en su recidiva. (7)
Meningiomas recurrentes: Factores
Asociados del Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplsicas por
Edwin Surez Alvarado, Hugo
Heinike Yez Lima - Per- 2010

El presente trabajo trata de identificar

los factores relacionados con la
recurrencia de los meningiomas
intracraneales operados en el INEN.
Se realiz la remocin quirrgica total
en 36 pacientes y subtotal en 19
pacientes. Tuvieron recurrencia el
57,8% de los pacientes con reseccin
quirrgica subtotal y el 33,3% de
pacientes con remocin total. El
factor de la recurrencia fue el grado
de reseccin quirrgica,
encontrndose que un paciente
sometido a una remocin quirrgica
subtotal tiene 2,7 veces ms
posibilidades de presentar
recurrencia del meningioma en
comparacin con la reseccin
quirrgica total. El sexo masculino
present mayor recurrencia. La edad
promedio fue de 43,9 aos. El tiempo
de recurrencia en promedio fue de
30,7 meses. La localizacin ms
frecuente fue la zona temporal. El
abordaje que present mayor
recurrencia fue el frontoparietal. No
existi preponderancia de ningn tipo
histolgico en el meningioma
recurrente. (8)

*Alumno del 5to Ao de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan

Bautista
Conclusiones
Las exresis incompletas del
meningioma incrementan el riesgo de
recidiva.
Existe una relacin directa entre las
recidivas de los meningiomas, como
son los factores de grado histolgico,
reseccin tumoral y el porcentaje de
reseccin incompleta.
Todos los estudios revisados
concluyen que la reseccin completa
del tumor constituye la curacin
completa del meningioma, evitando
as una recidiva, sto sin tener una
complicacin durante la intervencin
quirrgica, independientemente de la
tcnica quirrgica empleada, lo cual
no siempre es logrado.
El tipo ms frecuente de meningioma
segn la localizacin es Parasagital,
seguido de la convexidad craneal,
silla turca y cresta esfenoidal.
Recomendaciones
El tratamiento quirrgico es para
aquellos tumores que produzcan
sntomas y no puedan ser
controlados mediante el uso de
medicamentos, o que demuestren un
crecimiento acelerado a travs de
mtodos de neuroimagen seriado.
*Alumno del 5to Ao de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan
Bautista
Bibliografa
(1) Revista de Neurociruga
Uruguaya. Ao 2003; pgina 14:409-
416.
(2) Definiciones web. Intervencin
Quirrgica. Site: google.com.pe
Tomado el da 25 de abril del 2017
(3) Manejo quirrgico del paciente
con meningiomas intracraneales de
Gerardo Taylor Ortega, Para obtener
el grado de Maestro en Ciencias
Mdicas con Especialidad en
Neurociruga, pgina 14. Tomado el
25 de abril de 2017
(4) S. Greenberg M. Meningiomas.
Handbook of Neurosurgery. 7 Edition
ed. Tampa, Florida: Thieme; 2010. p.
613-20; 63-64.
(5) Neurociruga; Meningiomas
recidivantes con agresividad
progresiva y posterior extensin, por
E. Spagnuolo, A. Calvo, A. Erman, A.
Tarigo, G. Maana. Tomado el da 25
abril del 2017
(6) Meningiomas Intracraneales
recidivantes postquirrgicos. Rev.
Ciencias Mdicas. Marzo-abril, 2014;
18(2):231-243
(7) Revista Mexicana Neurociruga
2011; Edicin 12 (1), Pgina 38-49
por Lpez Flores G, et al. Historia
Natural y clasificaciones de los
meningiomas de la base craneal.
(8) Meningiomas ecurrentes:Factores
asociados; Acta Med Per 27(1) 2010
por Edwin Surez Alvarado, Hugo
Heinike Yez.

*Alumno del 5to Ao de Medicina Humana de la Universidad Privada San Juan

Bautista