en tae) herramientas para facilitar PP ereeee) Guia de Practica Clinica Nacional de Tratamiento de la Adiccion al Tabaco. Recomendaciones basadas Meme sure Melo cleGuia de Practica Clinica Nacional de Tratamiento (MEW (xet (ol) al Tabaco Versién breve con herramientas para facilitar la aplicabilidad Or wneanAvales recibidos Nacionales + Academia Nacional de Medicina ‘Alianza Libre de Humo de Tabaco Argentina (ALIAR) * Asociacion Argentina de Medicina Respiatoria (AMR) + Asociacién Argentina de Prevencién y Educa- cién del Cancer (AAPEC) + Asociacién Argentina de Tabacologia (AsAT) + Asociacién Argentina de Trastornos por Ansie- dad (AATA) “+ Asoclacién de Facultades de Ciencias Médi- cas de la Repiblica Argentina (AFACIMERA) + Asociacién Médica Argentina (AMA) + Asociacién Toxicol6gica Argentina (ATA) “+ BASTA! Jovenes Latinoamericanos Libres de Tabaco * Centro de Educacién Médica e Investigaciones Clinicas (CEMIC) + Confederacién Farmacéutica Argentina (COFA) + Confederacién Médica de la Republica Argen- tina (COMRA) + Escuela Argentina de Neurociencias Cognitivas + Federacién Argentina de Cardiologla (FAC) + Federacién Argentina de Enfermeria + Federacion Argentina de Medicina Familiar y General (FAMFYG) + Federacién Argentina de Medicina General (FAMG) + Federacién de Psicélogos de la Republica Ar- gentina (FEPRA) + Fundacién Argentina de Asistencia al paciente POC (FUNDEPOC) + Fundacién Cardioligica Argentina (FCA) + Fundacién Interamericana’ del Coraz6n (FIC ARGENTINA) + Fundacién para la Investigacin y Prevencién del Céncer (FUCA) * Grupo Antitabaquismo del Hospital Italiano (GRANTAH)) + Hospital Universitario Austral ‘Instituto de Efectividad Clinica y Sanitaria (lecs) + Instituto Nacional del Cancer + Liga Argentina de Lucha Contra el Céncer (LALCEC) + Sociedad Argentina de Cardiologia (SAC) + “Sociedad Argentina de Cirugia Toracica + Sociedad Argentina de Medicina Familiar Ur- bana y Rural (SAMFUR) + Sociedad Argentina de Medicina Interna Gene- ral (SAMIG) + Sociedad Argentina de Pediatria (SAP) + Sociedad de Tisiologla y Neumonologia de la Provincia de Buenos Aires (STNBA) + Superintendencia de los Servicios de Salud + Unién Anttabéquica Argentina (UATA) Referentes, equipos 0 direcciones vinculados al tratamiento de la adicci6n al tabaco de las siguientes provincias: * Buenos Aires + Catamarca Cérdoba Corrientes, + Chaco + Chubut + Formosa + Jujuy + La Rioja + Mendoza + Neuguén + Rio Negro ‘Santiago del Estero + Tucumén + San Juan + San Luis. + Santa Cruz + Santa Fe + Tierra del Fuego, Antértidae Islas de Atléntico Sur Internacionales + Organizacién Panamericana de la Salud (OPS) “Sociedad Latinoamericana y del Caribe de (Onco logia Médtica (SLACOM) + Sociedad Uruguaya de Tabacologia (SUT) + Unién Internacional Contra el CAncer (UICC)CCoordinadlor del Area de Servicios de Salud de Enfermedades No Transmisibles Dr. Gabriel Gonzalez Equipo técnio elaborador: Coordinacion general, tematica y de redaccién: Dra. Brunilda Casetta (Médica especialista en Medicina Familiar) y Dr. Alejandro J. Videla (Médico especialsta en Clinica Médica y Neumonologia). Coordinacion metodolégica: Dra. Victoria Wurcel (Média especialista en Medicina Familiar. Candidata a Magister en efectividad Clinica UBAY, Expertos en metodologia: Dr. Alejandro J. Videla y Fabio Zamb6n (Mécico Cinico especialista en Nuticién). Equipo Elaborador: Dr. Gabriel Gonzalez (Médico especiaista en Medicina General, Nuticién y Obesidad), Dra. Ale- jandra Aleuaz (Mécica especialista en Medicina Familia), Dr. Federico Branz (Médico especialista en Medicina Familiar) yy Lic. Marfa V. Rabanal(Psiccioga). Panel Interdisciplinario de Consens formal Se conformé un panel interdiscipiinario de consenso con veinticuatro expertos provenientes de diversas profesiones, ‘sociedades cientiicas, isttuciones y regiones del pais: ra. Vira Almeida (Médica especialista en Cardiologia), Dr. Daniel Bulubasich (Médico especialista en Neumonologta), Dra. Claudia Chirino (Médica especialsta en Medicina Familiar), Lic. Miriam Di Loretto (Licenciada en enfermerta), Dra. Sandra Fraifer (Médica especialsta en Medicina Familiar, Lie. Lilana Kitay de Roitman (Psicsloga clinica), Lic. Marta Lanfranchi (Psictioga), Dra. Noemi Ledesma (Psicdloga y Médica especialista en Medicina Familiar), Dr. Andrés Manini (Médico especialista en Medicina Familiar). Dr. Radl Mejia (Doctor en Medicina), Dra, Susana Nahabedian (Mécica especialsta en Neumonologla y Cinica Médica), Dra. Mara Noble (Médica Cinica), Dr. Jorge Pachamé (Mégico Clinico y de Terapia Intensiva), Dr. Mario Racki (Médico Cardidlogo), Dr. Ricardo Rasmussen (Médico Especialista en Cardiologia y en Medicina de! Deporte), Lic. Silvia Verdnica Rey (Lic. en Nutricién), Dr. Néstor Fabién Roman (Médico especialista en Medicina Familiar/General y en Psiquiatia), Dra. Verénica Scho} (Médica de Familia), Dra. Maria Inés Sosa Liprandi (Mécica especialista en Cardiologia). Dra. Ana Tambussi (Médica especialsta en Cardiologia), Dra. Verénica Tores Cerino (Mécica pediatra y toxicbloga). Sr. Claudio Valverde (Consultor de Tabaquismo de a linea gratuita de atencion al fumador del Ministero de Salud de la Nacién). Dr. Fernando Bartolomé Verra (Doctor en Medicina). Lic. Ana Maria Zanutto (Licenciada en Servicio Soca) Revisores metodoldglcos externas: Dr. Carlos Jiménez Ruiz (Doctor en Medicina especiaista en Neumonologla ~Esparia-), Dr. Herman Schargrodsky (Médico cardi6logo e Investigador) y Dr. Sergio Tetrasa (Médico especialista en Medicina Farnilir. Magister en efectvidad Clinica). Colaboraciones tematicas. Dreccién de Promocién dela Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles: ‘Nutricién: Paola Bichara, Noel Merlini y Emilia Barrionuevo, Epicemiologia y Tabaco: Jonatan Konfino (Médico Cinico, Coordinador del Programa Nacional de Control del Tabaco). Actividad fisica: Oscar Incarbone, Fernanda Miccoli y Maximiliano Incarbone. Correccién literaria: Martin Bruzzone, Luciana Zarza y Laura Castifeira. Colaboracién especial: Liliana Kitay de Roitman (psicéloga)Abreviaturas ‘ACV: accidente cerebro vascular. a tivdad fsica. 'ALH: ambiente libre de humo de tabaco. CCDC: centro de control de enfermedades de EEUU. ‘EMCT; convenio marco de la Organizacién Mundial ‘dela Salud para el control del tabaco. (CO: monéxido de carbono. MTA: encuesta mundial de tabaquismo en adultos (en inglés GATS). EMTJ: encuesta mundial de tabaquismo en j6venes (en inglés GYTS).. EPOC: enfermedad pulmonar obstructva crénica, GPC: guia de prictica clinica HDL: lipoproteina de alta densidad. IMAO: antidepresivos inhibidores de la monoamino onidasa, IMC: indice de masa corporal ipoproteina de baja densidad. (MA: meta-analisis. MPOWER: acrénimo que compendia seis estrategias del CMCT: MONITOREAR el uso del tabaco y las polticas de prevencion; PROTEGER ala gente del humo del tabaco; OFRECER ayuda para dejar de fumar, ALERTAR (WARN) sobre los {ahs del tabaco, ENDURECER las prohiiciones {e la publicidad, promocion y patrocinio del tabaco; ‘AUMENTAR (RAISE) los impuestes. ‘OMS: Organizacién Mundial de la Salud. PC: pregunta clinica, PICO; acrénimo de los componentes de las preguntas clnieas que incluye la poblacién, la Intervencién, el comparador y el resultado, PNCT: Programa Nacional de Control del Tabaco. Re: recomendacién RS: revision sistematica, SNE: sistema nervioso central ‘TRN: terapia de reemplaz0 nicotico. ‘TTS: sistema transcérmico de liberacién (parche. UTI: unidad de terapa inensiva VIM: virus de la inmunodeficiencia humana.v TABLA DE CONTENIDOS 12, Recomendaciones claves. 14, Averiguar y Aconsejar: + identficacién del fumador y consejo anttabsquico. 16. Asistr: = Evaluar la motivacién para el cambio. = Laevaluacin inicial ~ Test de dependenciafisica a ta nicotina. ~ Bl estilo motivacional de la atencién, ~ Beneficios de dejar de fumar arivel de la recuperacion dela salud. 26, Ayudar: ~ Asesoramiento préctico. ~ Tratamiento farmacolgico: © Terapia de Reemplazo Nicotinico (TRN): parches, chiles, comprimidos dispersables Y spray nasa © Bupropion de liberacién prolongada. © Varenictina. © Combinacién de térmaces. Estrategias nutricionales. ~ Actividad fsica. +39, Acompafiar: Faciltar el seguimiento 40, Situaciones especiales: = Adolescentes y nos. = Enfermedad psiquidticay co-adicciones. = otras, 43. Anexo 1: ~ Tabla de recomendaciones generales (R1 a R32) ~ Tabla de recomendaciones en adolescentes y nifios (R 33 y R34), = Tabla de recomendaciones para ayudar a la mujer embarazada que fuma (R 35 @ R39). ~ 7 [lade recomendaciones para ayutar las esona con enfermedad psu (R 40a 42). ~ Tabla de recomendaciones para situacionesclincas especiales: itemados, citugias, EPOC, enfermedad cardiovascular, VIH, patologia oncoldgica (R 43 a R49). 52, Anexo 2: ~ Metodologla empleada para el desarrollo dela GPC.INTRODUCCIONwv Adiccién al Tabaco: La Gula Nacional de Tratamiento de la Adiecién al Tabaco, ha sido impulsada y realizada_por el ‘Ministerio de Salud de la Nacién en el Marco de la Estrategia Nacional de Prevencion y Control de Enfermedades No Transmisibies, y de los linea- ‘mientos del Programa Nacional de Garantia de Calidad de la Atencion Médica, La necesidad de este documento, se fundamen- ‘ta en la incorporacién de los més modernos es- tndares de elaboracién, e! tiempo oportuno de renovacién de la primera versién con la inclusion de temas de interés. (ej. embarazadas, comor- bilidad psiquidtrica), la evolucién de la realidad nacional en el control del tabaco entre las que \destaca la ley nacional, el desarrollo de los temas de cesacién y la disponibllidad de nuevas formas ‘terapéuticas en el pais. + El consumo de tabaco es factor de riesgo fara sels de las ocho principales causas de ‘muerte a través del céncer, la enfermedad cardiovascular y las enfermedades respira torias crénicas. + Cerca de 6 millones de defunciones pre ‘maturas se producen anualmente a nivel ‘mundial, con desplazamiento de esta epi- dria hacia los paises de menor desarro- lo econémico.. + La Asamblea General de las Naciones Unidas del 2011, considers las enferme- ddades no transmisibles como un problema ‘mundial y celebra los avances y logros del Convenio Marco de la OMS para el Control ‘del Tabaco (CMCT), *+ EICMCT establece un paquete integral de las medidas efectivas para reducir de ma ‘era sustancial el consumo compendiadas en la sigla MPOWER. + En nuestra pats la mortalidad asciende a ‘més de 40,000 personas cada afio, ade- més de la pérdida de 824.804 aos de Vida saludabies, + Las 7000 sustancias que componen el humo del tabaco y et mecanismo de dao, estén extensamente documentados. A la vez que dejar de furnar produce signticati- vos beneficios en forma inmediata y se ob- serva la reduccin de importantes riesgos de enfermedad y muerte a los pocos aflos de no furmar La ley nacional 26,687/11 sancioné im- portantes medidas de alcance nacional como la prohibicién de la publicidad y la regulacién en el etiquetado con la inclu- sin de frases e imagenes que adviertan ‘el dafio del tabaco con informacion de la linea gratuita de atencién al fumador det Ministerio de Salud. El nimero de fumadores que desea dejar, ‘es muy alto: 7 de cada 10 furadores, pla- ‘nearon o estaban pensando dejar de fumar (EMTA 2012. El descenso de la prevalencia del taba- uismo en adultos ha sido una constante a nivel nacional: 39,8% en 1999, 33,4% ‘en el 2005 y 30,1% en el 2009 en la po- blacién entre 18 y 64 afos. Este descenso se profundiza en el 2012 al 23% (29,9 vvarones y 15,6 mujeres. EMTA 2012). La tendencia decreciente se presenta también en j6venes (EMTJ 2013). Sin embargo, e! consumo diario de cigarr- llos de los habitantes de Buenos Aires es superior al de otras capitales de Latinoa- Imérica y el costo de los cigartillos es uno de los mas bajos de la region. Los médicos en Argentina fuman, en un porcentaje similar al de la poblacién ge- Neral. De los que furan, un 40% lo hace durante su trabajo en el hospital, incluso ‘en zonas donde rige la prohibicién de ha- cerlo. Coincidentemente, los médicos que fuman, omiten con mayor frecuencia el ‘consejo a sus pacientes. En cambio quie- nes recibieron algin tipo de entrenamiento fen tabaquismo brindan consejo y prescri- ben férmacos para el cese mas frecuente- mente,124 Esta Gula tiene como propésito contribulr a la disminucién de la prevalencia nacional de per- sonas que fuman, al facilitar al equipo de salud, las herramientas necesarias para intervenir en la recuperacin de la dependencia del tabaco. Con- tiene recomendaciones acerca de tratamientos @ aplicar para ayudar a dejar de furar, basadas en fevidencia de alta calidad y adaptada al marco local El objetivo general es proveer al equipo de salud, las herramientas necesarias para intervenir en la recuperacin de la dependencia del tabaco. Los objetivos son 1) Faciltar que todos los trabajadores de fa salud tengan acceso a las herramientas ‘adecuadas para apoyar el proceso de recu- peracién de la dependencia al tabaco. 2) Proveer las recomendaciones basadas fen la mejor evidencia disponible de efec- tividad. de los tratamientos para dejar de fumar 3) Adaptar dicha evidencia al marco lo- cal a partir del consenso de los referentes y Las Claves de esta Guia Identificacién del fumador y Consejo antitabaquico Se recomienda interrogar a toda persona que ‘consulta al sistema de atencién de la salud sobre su consumo de tabaco y registrar sistematica- ‘mente (en un lugar visible de la Historia Ciica) ‘ya que esto aumenta la tasa de intervenciGn por parte del equipo de salud. R1. Se recomienda a todos los profesionales médi- ‘cos y de enfermeriabrindar un breve consejo de varios minutos para dejar de funar a todas las personas que fuman, porque incrementa las tasas de cesacién. R2. Una vez identicado el fumador, el conseo claro, time y personalizado, constituye una estratgia asequible yeficaz. Los fumadores reconocen que esta intervencin de profesional dela salud tiene una fuerte influencia en su decisn de dejar de fumat, La efectiviad del conse fue evaluada especialmente en profesionales. médicos y de enfermeria sin embargo es razonable extrapoar rnacionales, a fin de incrementar la faci bilidad y aplicabilidad de las recomenda Se trata de una guia de terapéutica clinica en la que se desarrolla el abordaje con intervencio- nes eficaces para todas las personas que furan, ya sea que estén 0 no, preparadas para dejar de fumar Los destinatarios (lectores, usuarios) de la Guia son todos los integrantes del equipo de salud y responsables de la atencin telefénica del fuma- dor; estudiantes de grado de todas las carreras Vvinculadas a la salud; promotores y educadores para la salud; proveedores, administradores y f- nanciadores de servicios de salud; y funcionarios de Ia salud pablica Los beneficiarios (poblacién diana) de estas re- comendaciones son todas las personas que fu- man, incluyendo grupos de personas en etapas especiales (adolescentes, embarazadas), 0 con situaciones clinicas particulares como pacientes Internados, personas con enfermedad cardiaca, respiratoria, 0 con comorbilidad psiquidtrica tre otros. El enfoque es interdisciplinario acorde a la com- plejidad del tema y est concebida como una Gula de salud pabiica que prioriza la aplicabil- ad a la realidad nacional la eficacia al consejo impartido por otros miem- bros del equipo de salud. Esta accién deman- {da poco tiempo e implementada masivamente, ‘genera un gran impacto sanitario, ‘Se recomienda al equipo se salud utilizar la en- {revista motivacional como estilo de atencién ‘para estimular el abandono y también durante todas las tapas del tratamiento. Este enfoque ‘aumenta tanto el ndmero de intentos de abando- ‘no com la tasa de cesacion, RS, Se trata de un estilo de comunicacién directivo Yy centrado en la persona, que se emplea para espertar un cambio al ayudar a la persona @ ‘explorary resolver su ambivalent Se recomienda que las intervenciones breves sean_brindadas especialmente por profesionales ‘médicos y de enfermeria en el primer nivel de ‘atencién, con extensién a todo el equipo de salud 'yAmbitos de atencién, ya que son efectivas. RB.Las Intervenciones Breves comprenden: Averi- guar el estatus tabaquico, Aconsejar la cesacin, Asistiry evaluar si est listo para dejar, Ayudar con herramientas conductuales y farmacoldgi- cas; y Acompafiar con el seguimiento, Estas intervenciones estan integradas a la atencién ha- bitual sin importar el motivo de consulta Las Intervenciones breves de hasta tres minu- tos por cada contacto aumentan significativa- ‘mente las posibilidades de abstinencia. Y si el tiempo de contacto es entre tres y 10 minu- tos aumentan aun més la efectividad, Por ello, se recomienda que todo fumador reciba al menos una intervencién breve para dejar de fumar. R9. ‘Se recomienda e! uso de lineas telefénicas con ‘seguimiento para ayudar a fumador, ya sea como Linico formato de tratamiento o bien como apoyo al equipo de salud, ya que su uso aumenta las tasas de cesaciny son de amplio acceso, R14. Se recomienda ofrecer tratamiento farmacol6gi- 0 junto con la consejeria para la modificacion del comportamiento ya que la combinacién es ‘mas efectiva que cada una de las intervenciones or separado. R17. La suma de las dos estrategias aumenta cerca de lun 40% las probabilidades de cesacion cuando s2 las compara con el uso de medicacién sola y se acerca a duplicar las probabilidades de abs- tinencia cuando se as compara con el uso de consejeria para la modifcacién del comporta- ‘miento en forma aislada. Como parte de la consejeria para la modifc cién del comportamiento se recomienda utilizar los componentes psicoterapéuticos de demostra- a eficacia: 1) Desarrollo de habilidades, resolu- cién de problemas y técnicas de afrontamiento de! estrés; 2) Brindar acompariamiento y est- ‘mulo; 3) Apoyo social (R12.). Se dispone de drogas efectivas y con adecuado perfil de seguridad para dejar de fumar: Terapia ‘de Reemplazo Nicotinico y Bupropién. Se reco- ‘miendan estas drogas como tratamiento farma- ‘coldgico de primera linea del intento de abando- ro, RIB. La Terapia de Reemplazo Nicotinico (TRN) com Prende arches, chicles, comprimidos disper- ‘ables (estos tres de venta libre) y spray nasal (venta bajo receta). Lee ee Le P|? No se recomienda el uso de tratamientos farma- ‘colégicos con insuficiente evidencia de efectivi- ‘dad (benzodiacepinas, betabloqueantes, citsina, acetato de plata, canabinoides) o con evidencia {e ineficacia (inhibidores de la recaptacién de serotonin, naltrexona, mecamilamina). R 31. No se recomienda el uso de propuestas con in- suficiente evidencia de efectividad: cigarilo lectrénico, glucosa, acupuntura tradicional, lectroestimulacién, bioinformaciér/biofeedback, ‘eprivacién sensorial; 0 evidencia de inefcacia: laser, hipnosis. Las terapias aversivas son efect- vas pero se desaconseja su uso por acasionar alta ‘exposicion al humo de tabaco. R32. een oe ea Crean star! enta y publicidad roan yy AN aa25 EE Aplicaciones practicas para laatencién general vv de los fumadores Averiguar y aconsejar El primer paso de la ayuda que el equipo de sa- lud puede brindar a las personas que furan, es identifica este problema de salud. Por ello: ‘Se recomienda interrogar a toda persona que ‘consulta al sistema de atencién de la salud so- bbre su consumo de tabaco y siste- ‘maticamente (en un lugar visible de la Historia Clinica) ya que esto aumenta la tasa de interven- Cién por parte del equipo de salud. R1. Tipo 1. Esto_incrementa la tasa de intervencion por los profesionales sanitarios y permite que se lo reco- ‘nozea como un problema de salud ¢ impulsa al equipo a intervenir, lo que aumenta la tasa de intentos de cesacién, ‘También es de interés registrar si es fumador pa- Sivo, si hay convivientes fumadores y si su hogar y lugar de trabajo es Ambiente Libre de Humo ono, De (ool arts: afios que fumd al menos rrillos ERMC oMetce etc Se recomienda a todos los profesionales médi- 0s y de enfermeria_brindar un breve consejo de varios minutos para dejar de fumar a todas las personas que fuman, porque incrementa las tasas de cesacién, R2. Tipo 1. Una vez identificado el fumador, el consejo claro, firme y personalizado, consttuye una estrategia asequible y eficaz. Esta accién demanda poco tiempo e implementada masivamente por todo el equipo de salud, genera un gran impacto sa- nitario, Es importante asociarlo a la situacién clinica individual sin transmitir ta sensacién de estar juzgando al fumador. También es Gtil brindar in- formacién acerca de los beneficios a corto ya lar- 0 plazo de dejar de fumar y dar a conocer que existen tratamientos efectivos. Se puede asociar al calculo del riesgo cardiovascular global. El consejo se dirige a dejar de fumar comple- tamente (y no a furar menos), ya que es préc- ticamente imposible controlar su consumo y también porque los beneficios se obtienen al de- jar completamente ademas que aun con pocos Cigarilos diarios se observan importantes ries- £08 para la salud (R3). ‘La Intervencién, hace referencia a un abordaje, accién o programa -mayor al slo consejo- y que se extiende a més de una oportunidad de con- tacto. Estas se distinguen_principalmente, segcn la duracién de cada contacto y de la suma de tiempo total de tratamiento, Intervencién Minima: menos de minut earns Eee OR el Intervencién Intens Nemaesteuet ea Te Se recomienda que las intervenciones breves ‘sean brindadas especialmente por profesion- ales médicos y de enfermeria. en el primer nivel ‘de atenciGn, con extensién a todo el equipo de ‘salud y Ambitos de atencién, ya que son efecti- vvas. (RB. Tipo 1) La nemotecnia mas difundida de la Intervenci6n Breve comprende cinco pasos: + Averiguar el estatus tabéquico, + Aconsejar la cesacién, + Asistr y evaluar siesta listo para dejar, ‘+ Ayudar con herramientas conductuales y farmacolégicas; y + Acompaftar con el seguimiento. Las intervenciones breves estén integradas a la ‘atencién habitual sin importar el motivo de consulta, Cada paso, puede ser realizado por distintos ‘miembros del equipo de salud y asi sumar mayor tiempo de contacto y variedad de estilos de co- ‘municacién (R11).Las intervenciones de tratamiento intensivo son realizadas por profesionales especialmente dedi- ccados a la cesacion -muchas veces en e! marco ‘e un programa-. Las consultas son espectficas para dejar de fumar y toman més de 10 mi- hutos por sesién. Pueden ser offecidas a todo tipo de pobiacion tanto en los formatos grupales, individuales y telefinicos, con el complemento eee en Po ee de materiales escritos y otros. Tanto en las In- tervenciones Breves como en las Intensivas, se ttilizan’las_mismas opciones. farmacoldgicas cfectivas (R 17 a R 28). Los istintos formatos de asistencia, ya sean ‘materiales de autoayuda (R16), linea telefénica con seguimiento (R14), programas basados en pagina web o computadoras, mensajes de texto por celular (R15) y otros, son combinables tanto on las intervenciones intensivas como con las breves. Ree as ‘Asistr: valore la mativacién para dejar de fumar (R4, R5 y R6) Intervenci6n Motvacional Estadios de cambio: listo 0 no para dejar En el esquema de la intervencién breve, el orden y contenido de cada paso puede ser variable segin {rterio del equipo o profesional interviniente. También se ha sintetizado en dos pasos: Averighe y ‘Actie; 0 bien en tres pasos: Averigie, Aconsele y ‘Derive (a intervenciones intensivas); Averigue, Acon~ sje 9 Acti. Otra forma de resumir fos componentes de la intervencién es el ABC (Averigiar, Breve Consejo, Cesacién)