Sacroiliac dysfunctions proposed by Mitchell are clinical constructs, rather than

definitive clinical entities Gary Fryer (2011)

La base fisiolgica de la tcnica es tambin revisada. Mitchell describe distintos
mecanismos biomecnicos y neurolgicos como la hipoalgesia, alteracin de la
propiocepcin, cambios en el control motor y en el fluido tisular. Este enfoque
menos articular y ms tisular de la tcnica fue ampliado por Leon Chaitow en
su libro Muscle Energy Techniques. El mismo Chaitow ha realizado muy
recientemente un resumen-revisin de la TEM en su blog donde da una
pincelada al concepto de inhibicin recproca y a la relajacin post-isomtrica.
Los mecanismos fisiolgicos que rigen las TEM son inciertos y a menudo
hechos a partir de la inferencia de otros estudios, no obstante varios de ellos
parecen ser plausibles. La bibliografa demuestra que las TEM deberan ser
tiles para incrementar la extensibilidad muscular y el rango de movimiento
espinal en la columna cervical y lumbar. No obstante, hay que mejorar el
proceso diagnstico de las disfunciones.
Como buen investigador que es, Fryer no se limita a poner en evidencia la falta
de pruebas sobre las TEM sino que alaba sus mritos clnicos y aade
sugerencias tanto para nuevas investigaciones, como para mejorar el uso
clnico que se hace de este abordaje. Lo que el llama: la aplicacin informada
en la evidencia de las energa muscular. A nivel espinal propone superar el
modelo de Fryette y dirigir la tcnica al parmetro de mayor restriccin
asumiendo que el movimiento acoplado (de existir) se dar automticamente.
En casos donde se identifiquen claramente dos parmetros de restriccin y no
se cumpla Fryette habr que adaptar la tcnica para trabajar cada parmetro.
Se actualiza el concepto de disfuncin somtica a los conocimientos actuales y
se enfatiza el concepto de barrera motriz descrito por Mitchell para abordar los
cambios fisicoqumicos que se dan en el entorno de la disfuncin aguda. Se
propone combinar con tcnicas articulatorias de rango medio y tcnicas
funcionales en estos casos agudos. En cambio para disfunciones crnicas se
proponen las TEM aplicadas en el rango elstico final del msculo (no la barrera
motriz) para actuar en la cpsula y el tejido pericapsular produciendo cambios
plsticos y viscoelsticos. En estos casos, se recomienda la suma de tcnicas
de alta velocidad.
A nivel plvico se recomienda altamente el uso de ms de un test diagnstico,
especialmente la suma de tests de movilidad y test de provocacin de dolor
(los ms fiables segn la evidencia). Tener en cuenta que la asimetra se basa
en gran parte a aspectos miofasciales que debern ser tenidos en
consideracin. Abandonar un poco el concepto de hipomovilidad como causa
del dolor S/I para entender que suele ser la hipermovilidad o hiperlaxitud la
causa del dolor la mayor parte de veces. En este sentido el uso de las TEM en
modalidad excntrica puede mejorar el reclutamiento motor y favorecer el
estado de atrofia y debilidad en msculos plvicos y de la cadera.
Mi experiencia clnica con las TEM es favorable. Si bien es cierto que con los
aos las he ido utilizando menos, considero que han sido claves en la
recuperacin de algunos pacientes. Por sus caractersticas, forman un recurso
tcnico de gran valor al que no hay que darle la espalda pese a sus dificultades
en demostrar una fiabilidad importante. Lo que si considero importante pero es
hacer esta revisin y evolucionar el concepto de la energa muscular haca una
interpretacin moderna. Hay que reconocer todo el mrito a los Mitchell que en
su momento crearon una lnea teraputica totalmente nueva en el entorno
osteoptico y de la medicina manual. Hay que agradecer a figuras como
Chaitow o Jean Francois Favre la transmisin que hacen y han hecho de estos
conocimientos y, en el caso de este ltimo, la seriedad y el rigor que ha tenido
en no modificar el concepto original hasta que hubiera motivos para hacerlo.
No obstante, creo que ahora los hay y que los que de alguna manera
practicamos y enseamos estas tcnicas, debemos ser consecuentes con el
buen trabajo que, desde el respeto absoluto, hacen investigadores en este
campo. La Osteopata arrastra desde siempre este miedo a modificar aquello
que ha servido de base a nuestra disciplina. Pareciera que perdemos algo de la
esencia al hacerlo. No obstante yo lo veo de forma totalmente distinta, de no
hacerlo, fallaremos a la profesin y a estos precursores que con su espritu
innovador idearon abordajes manuales de gran potencial teraputico. Cojamos
el relevo y hagamos avanzar sus ideas a travs del conocimiento actual y de la
revisin continuada de nuestros procedimientos.