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COLABORACIONES
DISFONAS FUNCIONALES (o disfuncionales)*
Por F. Le Huche
I. - DEFINICIN
A disfona
funcional se define clsicamente como
L una alteracin de las cualidades de la voz (y en
particular de su timbre), que corresponde, en lo
esencial, a un desarreglo del comportamiento fona-
torio: perturbacin del gesto fonatorio (Tarneaud)
y falta de adaptacin y de coordinacin de los di-
versos rganos que intervienen en la fonacin.
El trmino de disfona funcional no es el mejor
y a veces da lugar a confusiones. Procede de un
tiempo en que se pensaba poder oponer radicalmente
los trastornos puramente funcionales y los trastornos
relacionados con alteraciones orgnicas.
Sin embargo, como veremos, una disfona funcional
puede complicarse con lesiones orgnicas de la laringe
provocadas por el esfuerzo vocal; de ellas, el ndulo
de la cuerda vocal es el ejemplo ms representativo.
Por otra parte, la disfona funcional puede produ-
cirse con motivo de una alteracin orgnica transitoria
de laringe (laringitis aguda, por ejemplo).
Esto nos lleva a preferir el trmino disfona dis-
funcional que figura como subttulo. Este trmino
a pesar de resultar fonticamente chocante tiene
la gran ventaja de que en modo alguno excluye la
idea de una eventual lesin orgnica como origen
de la perturbacin del gesto fonatorio o su com-
plicacin.
II. - HISTORIA
- Frankel, en 1887, describa con el nombre de
mosifona el enronquecimiento de la voz sin lesin
visible de la laringe.
- Flateau y Gutzman, en 1906, describieron el
* Traducido de La Revue du Praticien, Tomo XXVII, n. 41.
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mismo trastorno que interpretaban como una fatiga-
bilidad anormal del rgano vocal; de ah el nombre
de fonastenia que daban a la afeccin.
- Tarneaud, en 1935, aport la idea de disfuncin
y describi la disfona funcional o disfuncional como
el resultado del desacuerdo pneumofnico, es decir
de un defecto de coordinacin entre el vibrador (la-
ringe) y el fuelle. Estableci, por otra parte, la nocin
de laringopatologa de origen funcional.
Durante los aos 50, se quiso ver (sin pruebas)
el origen de la disfuncin en los desrdenes neuro-
lgicos o endocrinos (Husson, Garde).
Ms recientemente, se ha intentado relacionar esta
disfuncin con problemas de tipo psicolgico. Como
veremos, esta tendencia slo est justificada parcial-
mente.
III. - PATOGENIA DE LA DISFUNCIN
VOCAL
Se establece sobre tres nociones clave: la de crculo
vicioso del esfuerzo vocal (o forzamiento vocal), la de
los factores desencadenantes y la de los factores
favorecedores.
1. Crculo vicioso del esfuerzo vocal
Cuando la emisin de la voz encuentra dificultades
por cualquier razn, la reaccin ms frecuente es
aumentar inconscientemente la cantidad de ener-
ga proporcionada por el aparato fonatorio. Dicho de
otra forma, se fuerza la voz.
Evidentemente este sobreesfuerzo vocal se traduce,
al principio, por un aumento momentneo de eficacia.
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Pero esto se realiza a costa de un esfuerzo desme-
dido que conduce, de hecho, a una disminucin
progresiva del rendimiento. La relacin eficacia-con-
sumo de energa disminuye. Normalmente esta situa-
cin lleva consigo una reaccin secundaria de re-
duccin de la produccin vocal. As, en cuanto se
toma ms o menos consciencia de la dificultad vocal,
esta primera tentativa inconsciente de sobreesfuerzo
se reemplaza por un comportamiento de moderacin:
durante algunas horas, o das, el sujeto se esfuerza
en limitar la duracin o la intensidad de la produccin
vocal hasta volver a condiciones ms favorables.
Pero patolgicamente, bajo el efecto de los factores
favorecedores y desencadenantes que describimos ms
abajo, el sujeto puede verse llevado a continuar
aumentando su esfuerzo proporcionalmente a la dis-
minucin de su rendimiento vocal. As pues, cuanto
menos fcil es su voz, ms la fuerza y cuanto ms
la fuerza, menos fcil es. Este comportamiento de
esfuerzo, este sobreefuerzo, acaba por convertirse en
costumbre y conduce a las siguientes distorsiones
duraderas del mecanismo vocal:
a) Utilizacin del soplo torcico superior en el
momento de la proyeccin vocal.
Es ste un elemento capital y que merece algunas
ampliaciones sin las cuales es difcil comprender el
mecanismo patognico. El acto de proyeccin vocal
se define como utilizacin de la voz con la intencin
deliberada de influir en los dems: esto ocurre cuando
se llama, cuando se da una orden, cuando se afirma,
cuando se informa. Se opone al acto de expresin
simple del que darn una idea los ejemplos siguientes:
hablar solo, explicar lo que acaba de ocurrir, dar a
conocer nuestras impresiones. En este ltimo caso,
el interlocutor no se siente necesariamente concer-
nido, contrariamente a lo que tiene lugar si se trata
de proyeccin vocal.
Ahora bien, sucede que el comportamiento de pro-
yeccin vocal se caracteriza por la utilizacin de la
cincha abdominal: es la accin de los msculos abdo-
minales, particularmente los grandes oblicuos la que,
controlada por la accin antagnica del diafragma
acta como motor del soplo fonatorio. Al contrario,
durante la expresin simple, el soplo fonatorio lo
proporciona habitualmente el soplo torcico superior,
es decir, el hundimiento del plastrn esternocostal.
Durante el sobreesfuerzo vocal, este soplo torcico
se utiliza errneamente y el sujeto busca una presin
pulmonar suplementaria. Ello no le permite benefi-
ciarse de la accin reguladora antagnica del dia-
fragma y le aumenta la dificultad.
b) Desorganizacin de la mecnica de la laringe.
Antes que instrumento vocal, la laringe es un
esfnter. Durante el sobreesfuerzo vocal, la laringe se
ve obligada a representar ambos papeles a la vez:
debe asegurar la produccin sonora y, al mismo tiem-
po, regular el caudal del soplo, a causa del fallo del
papel regulador del diafragma. Clnicamente, esto
se traduce por una impresin de esfuerzo larngeo
y por la existencia de golpes de glotis al principio
de la emisin.
c) Prdida de la actitud vertical del paciente.
La proyeccin vocal correcta se acompaa de un
enderezamiento del cuerpo. En el comportamiento de
forzamiento vocal se tiene, por el contrario, tendencia
a la flexin de la parte superior del tronco: el sujeto
busca, en la flexin de su raquis, un refuerzo incre-
mentado adems por la presin expiratoria. (Los
movimientos de extensin y de flexin del raquis
dorsal tienen, en efecto, una funcin de mecanismo
respiratorio accesorio muy importante.)
Esta actitud se acompaa, la mayor parte de las
veces, de unas crispaciones musculares que se extien-
den a la cara, a los rganos de articulacin de la
palabra e incluso a los miembros superiores.
d) Sensaciones subjetivas.
Este comportamiento de esfuerzo, que puede ser
muy espectacular, no lo percibe a veces el propio
sujeto, quien se ha habituado a l progresivamente;
ms bien experimenta sus dificultades como una ine-
ficacia de su voz, de opresin respiratoria y fatiga
durante la emisin vocal prolongada.
2. Factores desencadenantes
Se trata de acontecimientos ms o menos sea-
lados, con cuyo motivo puede constituirse el crculo
vicioso del sobreesfuerzo vocal.
Algunos constituyen factores orgnicos, otros son
de naturaleza psicolgica. Citaremos:
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COLABORACIONES

1. Las alteraciones de laringe de origen infeccioso terreno favorable a causa del aumento permanente
o irritante (en particular la irritacin debida a los de la tensin psicolgica que determinan.
excesos vocales). 4. Las afecciones crnicas de la esfera ORL.
2. Las afecciones que ocasionan tos. Los antecedentes pulmonares.
3. El embarazo y las intervenciones abdominales, 5. El alcohol y en grado inferior, contraria-
a causa del obstculo que suponen para la mecnica mente a la opinin comn el tabaco.
del soplo abdominal. 6. La exposicin al ruido, al polvo y a las emana-
4. La amigdalectoma: algunos nios no pueden ciones irritantes.
evitar hablar, a pesar del dolor, durante los das que 7. La presencia de un disfnico en el medio inme-
siguen a la intervencin. Ello lleva consigo una per- diato (disfona por imitacin).
turbacin del gesto fonatorio que puede volverse
duradero.
5. Las contrariedades, los incidentes familiares,
IV. - EXAMEN CLNICO
profesionales o sentimentales, los conflictos psicol-
gicos, las crispaciones de la tensin psicomotriz
que se manifiestan en esta ocasin a nivel del aparato Anamnesis
fonatorio (la emocin produce fcilmente un nudo
en la garganta). El motivo de la consulta es variable.
En todos estos casos, el malestar momentneo Lo ms corriente, sobre todo cuando se trata de
impuesto al mecanismo fonatorio, puede acarrearle un profesional de la voz, es que el paciente consulte
una distorsin duradera al constituirse el crculo por una alteracin de sus cualidades acsticas:
vicioso del esfuerzo vocal.
- Alteracin del timbre: Estoy ronco, Tengo
la voz tapada, Me salen gallos.
3. Factores favorecedores - Alteracin del tono: Mi voz se ha vuelto ms
grave, No tengo agudos, Encuentro dificul-
Los factores desencadenantes no son suficientes por tades en los registros intermedios.
s mismos para provocar este resultado. Es necesario - Alteracin de la intensidad: Ya no puedo levan-
tambin que sobrevengan en un terreno propicio, tar la voz, Ya no se me oye cuando hay ruido.
terreno que es el resultado de particularidades que - Prdida de eficacia que afecta a algn modo
conciernen al sujeto y a su modo de vida. Son los fonatorio en particular: Ya no puedo cantar,
factores favorecedores. Citaremos: Ya no puedo llamar, Ya slo puedo hablar
1. La obligacin socioprofesional de hablar o a gritos.
cantar. Es, sin duda alguna, el factor ms impor-
tante. Si un sujeto est, o cree estar, en la imposibi- A veces lo que llama la atencin del paciente no es
lidad de reducir la utilizacin de su voz cuando se la modificacin de su voz sino su falta de resistencia,
encuentra alterada por cualquier razn, se arriesga el cansancio que sobreviene cuando se prolonga el
a introducirse en el crculo vicioso del sobreesfuerzo. habla, la impresin del esfuerzo que le cuesta hacerse
Esto concierne esencialmente a los que ensean, or.
a los cantantes, a los actores, a los vendedores... A veces, el paciente no tiene conciencia de la alte-
2. Algunas caractersticas psicolgicas: la viva- racin, evidente sin embargo, de su voz y no da
cidad de reaccin (primariedad de La Senne), el importancia a la disminucin de sus resultados voca-
perfeccionismo, el temperamento nervioso, favorecen les, por ms sean notables; pero se queja de sensa-
la constitucin del crculo vicioso del esfuerzo vocal. ciones desagradables en la garganta: escozores,
3. Algunas situaciones psicolgicas: los conflictos quemazn, tensin, sensacin de cuerpo extrao, do-
familiares y las dificultades profesionales, crean un lores.

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No siempre se percibe la relacin entre estos tras-
tornos y el comportamiento vocal y, a veces, es difcil
que el paciente la admita, ya que desea que cuidemos
su rgano vocal o, mejor an su garganta, pero le
cuesta admitir que el problema estribe en aprender
a utilizar correctamente este rgano.
A veces la voz parece completamente normal, por
lo menos cuando se trata de la voz conversacional,
pero al paciente le parece como cambiada, falta de
gracia, molesta.
A veces, finalmente, ste no siente a primera vista
ninguna molestia (es frecuente en el nio), sino que
son quienes le rodean los que encuentran que la voz
ha cambiado y se ha vuelto defectuosa.
En estos dos ltimos casos podemos esperar que
encontraremos conflictos o problemas psicolgicos
subyacentes que sera quiz prudente no intentar dilu-
cidar prematuramente.
Cualquiera que sea el sntoma que se aborde en
primer lugar, el interrogatorio permitir precisar cun-
do se manifestaron por vez primera los trastornos
y en qu ocasin. Se llegar as al inventario de los
factores desencadenantes.
A continuacin se tomar nota de la evolucin de
los trastornos, primero intermitentes y despus ms
o menos permanentes: Estaba ronco algunos das,
tres o cuatro veces al ao, o me dola la garganta
algunas horas a la semana y despus, los periodos
de ronquera o de dolor se prolongaron y fueron
hacindose ms frecuentes.
Se tomar nota igualmente de las circunstancias
en que se acrecienta el trastorno (utilizacin prolon-
gada, periodos de fatiga o de preocupacin, contrarie-
dades) as como de las condiciones de vida y de los
antecedentes mdicos; todo ello permitir realizar el
inventario de los factores favorecedores. Se buscar
sistemticamente la existencia de un tratamiento por
hormonas, o por anabolizantes de sntesis, cuya
accin sobre la voz es frecuente. Se averiguar, final-
mente, el temperamento del sujeto (nervioso, an-
sioso?).
Naturalmente este interrogatorio aporta elementos
susceptibles de orientar el tratamiento pero es ya por
s mismo teraputico por varios conceptos. En prin-
cipio, evidentemente, porque para el paciente repre-
senta la ocasin de expresarse, confiarse, establecer
un contacto; y tambin porque esta bsqueda de todos
los factores que pueden perjudicar su voz, le orienta
ya hacia una mejor comprensin de sus dificultades.
En materia de patologa funcional, la informacin
es, bajo nuestro punto de vista, un punto importante
del tratamiento.
V. - EXAMEN DE LA VOZ
La escucha y la grabacin de la voz conversacional
permite ya un cierto anlisis del trastorno.
Se toma nota de las alteraciones de los caracteres
acsticos de la voz y con este motivo es interesante
constatar las diferencias entre lo que dice el paciente
de su voz y lo que realmente es.
Tambin se toma nota de la influencia de la emo-
cin sobre esta voz y de la atencin que se presta
a la voz.
La emocin agrava casi siempre el trastorno, pero
la atencin lo mismo puede agravarla que mejorarla.
Tambin se toma nota del comportamiento general
y de la importancia de un eventual sobreesfuerzo.
A veces, ste es considerable: se sufre al ver cmo
se cansa tanto el paciente cuando, de tan acostum-
brado como est, no es consciente del esfuerzo que
despliega.
La escucha de la voz conversacional es, sin em-
bargo, del todo insuficiente para advertir las dificul-
tades reales del paciente.
Por esta razn se le propone un cierto nmero de
pruebas de entre las siguientes:
- Lectura simple. Un prrafo corto es suficiente.
- Lectura bajo ensordecimiento. Se trasmite al
sujeto, mediante auriculares, un ruido blanco. En estas
condiciones se relee el prrafo anterior. Se constata
entonces frecuentemente una disminucin importante,
incluso una completa desaparicin, de la alteracin
vocal gracias a la supresin del control auditivo
de la voz.
Esto aporta una prueba del carcter al menos
parcial funcional de la alteracin vocal:
- Lectura en voz proyectada (se sugiere que el
texto ledo se dirija a un amplio auditorio).
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COLABORACIONES
- Cuenta proyectada (se sugiere al paciente que
debe contar hasta 20 como si diera rdenes a perso-
nas situadas a 15 metros).
- Llamada (se sugiere al paciente que llame a
alguien situado a 30 o 50 metros).
Se explora as la actividad de proyeccin vocal,
es decir, la utilizacin de la voz cuando se trata no
ya de expresarse, sino de influir en los dems.
Se constata durante estas pruebas, que la calidad
de la voz vara considerablemente segn se trate de
voz conversacional o voz proyectada.
El paciente descubre as, a menudo, que, a pesar
de la alteracin de su voz conversacional, su voz
proyectada sigue siendo de buena calidad.
Por el contrario, a veces se advierte que la voz
conversacional es muy aceptable mientras que la voz
proyectada est considerablemente cohibida por un
comportamiento de reserva que puede correspon-
der a inhibiciones de tipo psicolgico: una cierta
clase de aprensin al pensar en llenar el espacio con
la voz.
El estudio de la voz cantada termina este examen.
Este estudio ser, evidentemente, muy distinto segn
se trate de un cantante que viene por dificultades
de canto o de un paciente que canta rara vez o nunca.
Sin embargo, en todos los casos se intenta loca-
lizar la extensin de la voz y en particular el lmite
inferior de la voz. Se observa una vez ms la mane-
jabilidad y el tono (muchos piensan errneamente
que no tienen odo y que les resulta imposible ento-
nar). Se observan igualmente las cualidades y los
eventuales accidentes del timbre, los problemas de
registro, de transicin, etc...
Todas estas investigaciones permitirn establecer
un balance de las dificultades del paciente, pero ten-
drn, adems, el gran inters de permitirle conocer
sus posibilidades vocales reales y potenciales, a me-
nudo totalmente ignoradas.
VI. - EXAMEN LARINGOSCPICO
Este examen podr ser, para el paciente, la ocasin
de saber que sus cuerdas vocales no son cuerdas
sino labios dirigidos horizontalmente de delante hacia
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atrs que forman una especie de media boca con la
comisura anterior al final de la trquea. Podrn
incluso verlos gracias a un juego de espejos. Nos
parece importante que el paciente tenga una idea
precisa de lo que es su rgano vocal.
Encontraremos, a veces, cuerdas vocales perfecta-
mente normales tanto en su aspecto como en su
movilidad.
A veces se observa un defecto de rozamiento de las
cuerdas vocales en el momento de la fonacin.
Puede tratarse de un defecto de rozamiento poste-
rior: las cuerdas vocales se unen bien en sus dos
tercios anteriores que vibran normalmente, pero dejan
atrs una pequea abertura (fig. 1) triangular que
crea un escape de aire posterior.
Puede tratarse tambin de un defecto de rozamiento
que interese toda la longitud de la glotis. En este caso,
a veces las cuerdas vocales adquieren un aspecto
curvado hacia dentro lo que da la imagen clsica
de la glotis ovalada (fig. 2).
Cara posterior
de la epiglotis vuelta
hacia adelante por traccin
1 2
FIG. 1. - Falta de rozamiento posterior (escape posterior).
FIG. 2. - Falta de rozamiento medio (glotis ovalada).
La falta de rozamiento se traduce por una prdida
de aire durante la fonacin. Es este escape intempes-
tivo el que da a la voz un carcter timbrado y velado
durante el examen.
Generalmente estos aspectos se interpretan como
resultantes de una disminucin de potencia de los
msculos larngeos, concomitante con la incamacin
de la mucosa y se habla de hipocinesia.
En realidad se trata de un mecanismo por el cual
el sujeto se defiende contra su propio comportamiento
de esfuerzo.
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Los msculos larngeos siguen siendo perfectamente
capaces de bloquear la glotis, como puede consta-
tarse pidiendo al sujeto que tosa o que reproduzca
el esfuerzo de levantar un objeto pesado. La misin
del escape gltico, en fonacin, es atenuar los incon-
venientes de la presin bajo la glotis debida al com-
portamiento de sobreesfuerzo. Se trata de una reti-
cencia (involuntaria e inconsciente) al rozamiento
de las cuerdas vocales que ciertamente atena el
sufrimiento de la mucosa de las cuerdas vocales.
Menos frecuentemente se constata, durante la fona-
cin, una presin importante de las cuerdas vocales
e incluso de las bandas ventriculares (falsas cuerdas
vocales) que se presentan rojas y congestivas. Se habla
entonces de formas hipercinticas.
3 4
FIG. 3. - Ndulo de la cuerda vocal derecha (imagen larin-
goscpica invertida en el espejo).
FIG. 4. - Plipo de la cuerda vocal derecha.
Estas distinciones entre hiper e hipocinesia no
tienen en realidad un inters primordial ya que tanto
en un caso como en el otro encontraremos un com-
portamiento general de sobreesfuerzo y es este com-
portamiento el que hay que considerar, ms que
la manera con que reacciona la laringe.
El examen estroboscpico, gracias a un artificio de
iluminacin permite observar, como al ralent, las
cuerdas vocales durante la fonacin y apreciar las
caractersticas de la vibracin (amplitud, regularidad,
simetra), as como el estado de la mucosa, cuya
alteracin no siempre es evidente en un examen con
luz ordinaria.
VII. - LARINGOPATAS
DE ORIGEN FUNCIONAL
(complicaciones larngeas de disfunciones
disfuncionales)
El comportamiento de sobreesfuerzo vocal, conduce
a veces asociado o no a otros factores a lesiones
ms o menos graves de la mucosa de las cuerdas
vocales, lesiones que necesitarn a veces terapias
particulares. Describiremos brevemente las laringopa-
tas ms frecuentes de origen funcional.
1. Ndulo de la cuerda vocal (fig. 3)
El borde libre de la cuerda presenta un espesamiento
que se encuentra siempre en la unin del tercio
anterior y del tercio medio de la cuerda. Este espesa-
miento tiene la significacin de un callo y la notable
constancia de su radicacin se explica si pensamos
que, de hecho, corresponde al centro de la parte
llamada membranosa de la cuerda (el tercio poste-
rior de la cuerda es cartilaginoso).
Este ndulo est siempre ligado al comportamiento
de sobreesfuerzo. Es consecuencia de la alteracin de
la mecnica vocal y agrava adems esta alteracin.
2. Plipo de laringe (fig. 4)
A veces es un ndulo que se ha desarrollado hasta
convertirse en este pseudotumor que posee un
pednculo vascular que no experimentar regresin
alguna por ms que se detenga el sobreesfuerzo
vocal.
Contrariamente al ndulo, el plipo puede desa-
rrollarse en diversos puntos de la laringe (bajo la
glotis y en la comisura anterior particularmente). Se
ha constituido a consecuencia de una lesin inflama-
toria de la mucosa, a causa del sobreesfuerzo vocal.
3. Edema crnico
(llamado tambin pseudomixona)
Se trata de la degeneracin de una parte importante
de la mucosa de la cuerda vocal, que aparece al final
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COLABORACIONES

como revestida de una masa gelatinosa que se desliza tornos poniendo de nuevo cada factor en su sitio,
por una y otra parte de la glotis. supone una importante ventaja.
Desde el punto de vista fonatorio este edema se El segundo apartado se constituye por la reeduca-
traduce por una agravacin de la voz que en la cin vocal. Practicada por el ortofonista o el foniatra,
mujer ofrece la impresin de voz hombruna. consiste en iniciar al paciente en la prctica cotidiana
El consumo intensivo de tabaco es frecuente en esta de una corta preparacin (diez minutos) que pueda
forma. producir una recuperacin de los automatismos nor-
males del comportamiento fonatorio. En efecto, la
voz debe volver a la normalidad sin que el sujeto
4. Tirn larngeo tenga necesidad de ir con cuidado y esto slo puede
obtenerse con una preparacin regular. sta se aplica
Es una hematoma de la cuerda vocal que sobre- particularmente al mecanismo del soplo y pretende
viene a causa de un esfuerzo vocal violento. sobre todo proporcionar el dominio del soplo abdo-
El esfuerzo de la laringe altera gravemente el tim- minal.
bre vocal, pero cura sin secuelas en algunas semanas, Adems cada vez se utilizan ms las tcnicas de
siempre y cuando se observe ms moderacin vocal relajacin. Constituyen, en primer lugar, una excelente
hasta la reabsorcin del hematoma. preparacin para la tcnica del soplo, pero tambin
permiten obtener resultados psicolgicos interesantes
en pacientes a menudo nerviosos o ansiosos.
5. lcera de contacto La duracin de esta reeducacin es muy variable.
Quiz sean necesarias nicamente quince sesiones,
Es una ulceracin de la mucosa de la cuerda vocal
aunque algunas veces sern ms de treinta, repar-
que se encuentra a la altura de su tercio posterior, es
tidas entre unos cuantos meses o un ao.
decir en su parte cartilaginosa. Limitada a veces a problemas de pura mecnica
Clnicamente la voz no est muy alterada, pero la
vocal, puede provocar transformaciones psicolgicas
fonacin provoca dolores. importantes.
La lcera de contacto est relacionada con un El tercer apartado concierne a las complicaciones
comportamiento de crispacin larngea muy particu-
larngeas.
lar, que debe corregirse por reeducacin vocal.
A veces, en los bordes de la ulceracin se desarrolla La irritacin larngea consecutiva al sobreesfuer-
un granuloma cuya ablacin ser, por dems, nece- zo vocal puede necesitar tratamientos antiinfla-
saria. matorios (aerosoles o por va general). Se trata,
sin embargo, de un tratamiento sintomatolgico,
peligroso a la larga, si se dejan evolucionar los
VIII. - TRATAMIENTO desrdenes subyacentes.
El ndulo de la cuerda vocal, si no es demasiado
Deber tener en cuenta: antiguo, puede experimentar una regresin por
1. Los factores desencadenantes y, sobre todo, simple reeducacin. En algunos casos ser objeto
favorecedores, en la medida en que sean accesibles de ablacin por microciruga. Gracias a la
a una terapia. laringoscopia en suspensin es posible, en
2. El crculo vicioso del esfuerzo vocal. efecto, efectuar intervenciones bajo microscopio
3. Las eventuales complicaciones larngeas. que permiten una accin quirrgica precisa y
Para el primer apartado, las acciones teraputicas segura.
sern varias: desde los tratamientos ORL hasta la Esta ciruga, por muy cuidadosa que sea, no
psicoterapia, sin olvidar la informacin al paciente: puede dispensar de una reeducacin postopera-
una mejor comprensin del mecanismo de sus tras- toria: o, mejor an, pre y postoperatoria y des-

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tinada a corregir el comportamiento de sobre-
esfuerzo vocal responsable.
El plipo de laringe requiere una ablacin qui-
rrgica. Tambin la reeducacin ser casi siem-
pre necesaria, pero en algunos casos se reducir
nicamente a algunas sesiones. Si no hubiese
reeducacin, en la mitad de los casos el plipo
de laringe se reproducira.
El edema crnico de las cuerdas vocales es,
a menudo, bien tolerado pero la recuperacin
de una voz realmente normal exigira el ras-
pado de las cuerdas vocales.
En resumen, el tratamiento de la disfona dis-
funcional casi siempre se centra en la reeducacin
vocal necesaria, pero sta reclama a menudo
completarse mediante tratamientos medicamen-
tosos, psicoteraputicos o quirrgicos.
NOTA PRCTICA
En presencia de una disfona, se pondr cuidado
en respetar las dos reglas fundamentales siguientes:
- Toda disfona que persista durante ms de quin-
ce das debe, por lo menos, ser objeto de un examen
laringoscpico y cualquier disfona, aunque sea de
duracin ms corta, que se reproduzca varias veces
al ao, debe ser objeto por lo menos de un examen
laringoscpico y fonitrico.
- Normalmente, el internista dirigir al paciente
hacia el ORL pero podr tomar fcilmente la inicia-
tiva de orientar directamente, a su paciente, hacia el
foniatra (en la medida en que tambin sea laring-
logo), cuando sospeche la importancia preponderante
de un factor funcional. Esto es, por dems, deseable
ya que el ORL est ms preocupado por el rgano
(y por el pronstico vital) que por la funcin y no es
infrecuente que se vea impulsado a subestimar el fac-
tor funcional.
Durante este plazo de quince das antes de la even-
tual llamada al especialista, se podr prescribir un
tratamiento antiinfeccioso y antiinflamatorio, local
o general segn la importancia de los signos generales
eventualmente asociados.
RESUMEN
La disfona funcional (o mejor an disfuncional)
se caracteriza por una utilizacin defectuosa del rga-
no vocal a causa de la instalacin progresiva del
crculo vicioso del sobreesfuerzo vocal, bajo la influen-
cia de factores variados: psicolgicos, sociolgicos
y tambin orgnicos. Este sobreesfuerzo puede con-
ducir a lesiones larngeas: laringopatas de origen
funcional.
El tratamiento recurre a medios muy diversos: ree-
ducacin vocal, microciruga larngea, antiinflamato-
rios, psicoterapia...
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