Seleccin de Prestaciones Valorizadas

Valorizadas al 1 de Mayo 2016

VIP 25014 (5969)

LIBRE ELECCIN CONVENIO (E)

PRESTACIONES
% BONIFIC. TOPE $ % BONIFIC. TOPE $ COPAGO $ N DEL CONV.

PARTO NORMAL
Derecho de Pabelln 6 90% 415388
Honorarios Mdicos 90% 949460
Honorarios Matrona 90% 284026
Atencin Inmediata recin nacido 90% 100572
Visita del Neonatlogo 90% 41450
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabelln 7 90% 504431
Honorarios Mdicos 90% 1181199

H Honorarios Matrona 90% 284026

Atencin Inmediata recin nacido 90% 100572
O Visita del Neonatlogo 90% 41450
S APENDICECTOMIA
Derecho de Pabelln 7
P Honorarios Mdicos
90%
90%
504431
1182620
I COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
T Derecho de Pabelln 10 90% 830785
Honorarios Mdicos 90% 2221690
A HISTERECTOMIA TOTAL
L Derecho de Pabelln 8 90% 637925
Honorarios Mdicos 90% 1671183
A AMIGDALECTOMIA
R Derecho de Pabelln 5 90% 272650

I Honorarios Mdicos 90% 607521

CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
A Derecho de Pabelln 14 90% 1557744
S Honorarios Mdicos 90% 6441915
EXTIRPACION TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO
Derecho de Pabelln 12 90% 1157186
(C) Honorarios Mdicos 90% 3116659
DIAS CAMA
Medicina y/o Ciruga 90% 375648
Sala cuna 90% 124352
U.T.I. Adulto 90% 593265
U.T.I. Pediatra 90% 593265
U.T.I. Neonatal 90% 593265
MEDICAMENTOS Y MAT. CLINICOS: Para los siguientes eventos:
Apendicectoma (B) 90% 1036272
Hospitalizacin por Neumona (B) 90% 1036272

CONSULTAS
Consulta mdica electiva urgencia 70% 46632
Consulta Psiquitrica (A) 70% 15544
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
A Hemograma 70% 5206
Estudio de lpidos sanguneos 70% 11443
M Perfil Bioqumico 70% 12371
B Urocultivo 70% 5728
Orina completa
U Densitometra osea
70%
70%
3421
67171
L Citodiagnstico corriente 70% 12870
Estudio histopatolgico corriente
A Exploracin vitreorretinal
70%
70%
20080
9494
T Electrocardiograma de reposo 70% 9818

O Ecocardiograma Doppler
Gastroduodenoscopa
70%
70%
90883
150714
R Hemodilisis con insumos includos 70% 85715

I Rodillera, bota larga corta de yeso 70% 95597

IMAGENOLOGIA
A Radiografa de trax 70% 39037
S Mamografa bilateral 70% 33846
Radiografa de brazo, codo, mueca similares 70% 13597
Tomografa axial computarizada de cerebro 70% 111645
(C) Ecotomografa abdominal 70% 39296
Ecotomografa ginecolgica 70% 20768
MEDICINA FISICA
Ejercicios respiratorios (A) 70% 3859
Reeducacin motriz (A) 70% 2266
A: Prestaciones sujetas al siguiente tope anual por beneficiario:
- Consulta psiquitrica y/o psicolgica: 3.00 UF - Ejercicios respiratorios y reeducacin motriz, rehabilitacin y/o fonoaudiologa: 6.00 UF
B: El tope de medicamentos y materiales clnicos, se determina de acuerdo a la siguiente modalidad: POR EVENTO, de acuerdo al % bonif. de
hospitalizacin. Esta prestacin, considera, adicionalmente , el siguiente tope anual: 80.00 UF. Los materiales clnicos no han sido considerados
en el monto sealado, teniendo estos una cobertura adicional: 20.00 UF por evento con tope anual: 40.00 UF
C: Reajustabilidad: Los valores contemplados en esta cartilla fueron calculados al 1 de Mayo 2016, por lo que podrn experimentar variaciones Fecha
de acuerdo al mecanismo de reajustabilidad sealado en su Contrato de Salud.

Firma y RUT del Cotizante