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So Paulo
2008
A Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)
em Fisioterapia: uma reviso bibliogrfica
So Paulo
2008
A reproduo total ou parcial deste documento permitida
exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, desde que na
reproduo figure a identificao do autor, ttulo, instituio e ano
da dissertao.
DEDICATRIA
Dissertao dedicada minha esposa, Tatiana, ao meu
filho, Alex, aos meus prximos filhos e minha me,
Benildes.
AGRADECIMENTOS
pelos pesquisadores. Resultados. 155 artigos foram levantados nas bases de dados
80,6% eram artigos informativos sobre a CIF, 14,9% eram sobre aplicao em outras
reas e em 4,5%, a CIF no era objeto de estudo. 18 artigos foram selecionados, 1 estudo
da linguagem. A CIF, como classificao ou como modelo, tende a servir de base para a
estruturao dos servios de Fisioterapia tanto como guia para a prtica do processo de
this paper is to make a literature review about ICF use in Physical Therapy practice and
to show how the ICF has been used by the physical therapists. Method. Literature
review of published index journals papers about using of the ICF in Physical Therapy
practice. Among the selected papers, ICF is the study object and its use is tested by
researchers. Results. 155 papers were found at data basis. Among these, 13,5% got the
inclusion criterious. Among the excluded, 80,6% were informative papers about ICF,
14,9% were about ICF applications in others professionals areas and at 4,5%, the ICF
was not the studied object. 18 papers were selected, 1 seccional cut, 4 cases studies, 5
literatures reviews and 8 consensus to create linking rules for functioning measures to
ICF. Conclusions. The selected group of papers shows there is a tendence for parcial
use of ICF with summary lists of codes. Although ICF is complex and difficult to use, it
classification or as a model, seems to become the base for Physical Therapy services like
1 INTRODUO 09
1.1 CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE
FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE CIF 09
1.2 FISIOTERAPIA: SEU DESENVOLVIMENTO NO BRASIL E
A APLICABILIDADE DA CIF NA REA DE ATUAO 20
2 OBJETIVOS 30
3 MTODOS 31
4 RESULTADOS 36
5 DISCUSSO 74
6 CONCLUSES 90
7 REFERNCIAS 91
ANEXOS
Anexo 1 Edio n 127 de 05/07/2005 do Ministrio da Sade 95
LISTA DE TABELA
LISTA DE QUADROS
Quadro 2 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local
da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do
autor - Grupo CIF-F 40
Quadro 3 Estudos selecionados para esta reviso segundo autor, ttulo, local
da pesquisa, objetivos, metodologia, resultados e concluso do
autor - Grupo CIF-R 47
Quadro 5 Perdas 73
1- INTRODUO
Deficincias, Incapacidades e
de causalidade linear.
A palavra deficincia foi
incapacidades.
doenas, proposto pela ICIDH, foi alterado para um modelo multidirecional. A Figura 1
doena, mas tambm do meio ambiente fsico e social, das diferentes percepes
culturais e atitudes em relao deficincia, da disponibilidade de servios e da
quando houve a aprovao deste novo modelo. O uso da nova verso da classificao foi
Aps sua aprovao na Assemblia Mundial de Sade, a CIF passou a fazer parte
submetem para fazer parte da famlia. A CIF, na direo inversa, foi construda pela
Uma das principais diferenas entre a ICIDH, que no fazia parte da famlia de
facilitador ou como uma barreira para o desempenho das funes e tarefas. Este modelo
prope outro paradigma, que consiste em uma abordagem mais ampla, biopsicossocial,
como uma pessoa com certa deficincia, mesmo que temporria, e d nfase a todos os
componentes que favorecem e dificultam a execuo das suas funes, tanto biolgicas
quanto sociais. Isto reflete a mudana da viso baseada na doena para a viso baseada
Dentro deste contexto, a sade vista como um recurso para a vida, enfatizando
participao. Com isso, a CIF e seu modelo ganham grande importncia epidemiolgica,
j que o fator social determinante para o nvel de sade de uma populao. Alm da
rea da sade, outras reas podem se beneficiar com seu uso, como assistncia social e
advocacia.
comum e padronizada para descrio da sade e dos estados relacionados. Este sistema
continentes.
CORPO / AMBIENTAIS
ESTRUTURAS DO
CORPO.
DEFINI So as funes Execuo de o envolvimento Compreende os
POSITIVO e estrutural
(funcionalidade)
(incapacidade)
Fonte: adaptada de: (1) WHO. Towards a Common Language for Functioning,
Disability and Health ICF. Geneva, 2002 e (2) OMS. Classificao Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Sade. So Paulo: EDUSP, 2003.
A CIF assume uma posio neutra em relao etiologia, diferente da CID-10,
populao.
1. Funes:
- Mentais;
- Sensoriais e dor;
- Voz e fala;
- Genito-urinrio e reprodutor;
- Msculo-esqueltico e de movimento;
2. Estruturas:
- Sistema nervoso;
- Voz e fala;
- Genito-urinrio e reprodutor;
- Msculo-esqueltico e de movimento;
- Pele e estruturas relacionadas.
3. Atividades e Participao:
- Comunicao;
- Mobilidade;
- Cuidados pessoais;
- Vida domstica;
4. Fatores ambientais:
- Ambiente natural e mudanas ambientais feitas pelo ser humano (geografia, clima, luz,
som, etc);
- Atitudes;
seguidas por um cdigo que comea com o nmero do captulo (um dgito), seguido pelo
segundo nvel (dois dgitos), pelo terceiro nvel (um dgito) e pelo quarto nvel (um
dgito). Estes nveis existem porque categorias mais amplas podem ter subcategorias
mais detalhadas. Por exemplo, a categoria Mobilidade, que est dentro de Atividades e
indivduo podem ser atribudos cdigos de diferentes nveis, que podem ser
Exemplo:
que uma classificao de doenas na qual, em geral, cada diagnstico tem apenas um
cdigo, na CIF, uma alterao funcional poder ter vrios cdigos de cada parte da
classificao.
adequado do que a CID-10, uma vez que permite que se conheam os determinantes da
incapacidade, fatores ambientais e fatores sociais (OMS22, 2003). Isto pode favorecer e
facilitar a elaborao de medidas preventivas mais amplas e efetivas. Assim como, pode
reabilitao.
motora que exclui os itens relacionados comunicao e os itens sobre cognio social,
depende da preferncia de cada servio. A utilizao destas diferentes formas por cada
grupo de profissionais, de cada clnica, de cada hospital, em cada regio e em cada pas,
possibilidade da criao de uma base para alimentar sistemas de informao nos servios
de sade, entre estes servios, entre as esferas de ateno, entre regies de um mesmo
do paciente.
de complexidade nela contido. Mais informaes sob a CIF podem ser encontradas no
site: www.who.int/classifications/icf.
contribuindo para que ela possa ser divulgada e efetivamente empregada. A reviso
resultado, este trabalho busca contribuir para que os profissionais da rea tenham uma
noo mais ampla do que a CIF e das vrias possibilidades de uso deste instrumento.
tendem a ter contato com a CIF. Antes de detalhar o envolvimento existente entre a CIF
os monarcas, vieram os nobres e o que havia de recursos humanos de vrias reas para
os dias de hoje, sob denominao de "Casa das Duchas". O mdico Arthur Silva, em
Essa viso ampla de compromisso com os indivduos que sofriam algum agravo
sade, engajando-se num tratamento mais eficaz que promovesse sua reabilitao, uma
vez que as incapacidades fsicas por vezes excluam-no socialmente, levou aqueles
preveno) de incapacidades.
Brasil para a formao de tcnicos em Fisioterapia. Com o passar dos anos, se tornou
legislao.
Atualmente, o Brasil tem uma das legislaes mais avanadas sobre Fisioterapia.
corpo humano, gerados por alteraes genticas, por traumas ou por doenas adquiridas.
Sade (MS) no define reabilitao como uma especialidade ou como uma rea de
reabilitao.
Fisioterapia passou a ser uma das atividades profissionais mais importantes para
com mudanas ocorridas no tempo nos padres de morte, morbidade e invalidez, que
(OMRAM42, 1971). Este processo engloba trs mudanas bsicas: substituio das
da carga de morbi-mortalidade dos grupos mais jovens para os grupos mais idosos; e
al28, 2007).
tende a ser um dos focos principais para se determinar o estado de sade de uma
experimentado pela maioria dos pases industrializados e mesmo por vizinhos latino-
americanos, como o Chile, Cuba e Costa-Rica. H uma superposio entre as etapas nas
de 1960 faz com que a sociedade se depare com um tipo de demanda por servios de
sade e sociais outrora restrita aos pases industrializados. O Estado, ainda s voltas em
continuar neste ritmo, a qualidade de vida aqui passar a ser um dos fortes determinantes
doena vista apenas como um dos fatores influenciadores da sade e divide espao
Estes fatores sociais, aos quais aqui se faz referncia, so: acesso aos servios de sade,
CARMO2, 1995).
Como a CIF uma classificao especfica de funcionalidade e incapacidade. As
incapacidades.
sade, tambm influenciam a capacidade e a funcionalidade. Por sua vez, a CIF tambm
de morbidade permitem que se conhea melhor o que acontece na populao que tem
ainda que o indivduo viva mais da metade de sua vida com o mesmo diagnstico, no
possvel acompanhar o que acontece com a pessoa durante a evoluo da doena. Para
dcada de 80, revelaram muitas estatsticas nacionais sobre pessoas com deficincia que
dados disponveis em vrios pases haviam sido sub-utilizados como um meio para se
desenvolver programas para pessoas com deficincia. De acordo com os peritos que
pases, o que torna impossvel a comparao de dados. Uma classificao que consiga
padronizar a linguagem seria essencial para permitir que se consiga este tipo de
informao.
especial ateno dos pesquisadores das reas da sade que mais a utilizam. Mesmo
sendo uma classificao nova, alguns grupos a esto estudando de maneira mais
iniciadas no incio da dcada de 80, no momento do lanamento da ento ICIDH, que foi
Uma das tentativas de padronizao do uso da CIF foi a criao dos Core Sets,
trabalho.
Mas, os core sets no so o nico caminho atual para utilizao da CIF. Outros
como e com qual finalidade tm utilizado a CIF, que esta pesquisa foi desenhada.
conhecimentos e os testes que esto sendo feitos em todo mundo na busca de caminhos
O objetivo principal realizar uma reviso dos trabalhos que tm sido publicados
finalidade);
3 MTODOS
Esta uma reviso sistemtica de artigos que tratam sobre o panorama atual da
relacionadas adiante.
Para a presente pesquisa, trs unitermos (ou, descritores) principais foram
encontrar artigos que relacionem o uso da CIF na rea de atuao proposta pela presente
dos artigos foi encontrada nas bases de dados sem esta padronizao.
grupos como forma de facilitar e organizar a anlise. Estes dois grupos foram chamados
Mesmo considerando que a inteno era procurar artigos sobre o uso da CIF em
Fisioterapia, o termo reabilitao tambm teve que ser incluso na busca. Apesar de a
Por isso, neste processo de busca, foram necessrios estes dois grupos de pesquisa. Os
duas etapas.
artigos publicados. Portanto, foi necessria a procura com variaes destes descritores
usual, havendo regularidade na sua forma. Aps a procura inicial por descritores, foi
interdisciplinar.
da CIF pela Organizao Mundial de Sade. A pesquisa em base de dados se deu entre
Os tipos de estudo das pesquisas selecionadas nos dois grupos poderiam ser:
- revises bibliogrficas;
- pesquisas qualitativas;
- estudos transversais;
- estudos longitudinais;
- metanlises;
- estudos de interveno;
- estudos de caso.
uso da CIF em outras reas sem haver qualquer relao com a prtica da Fisioterapia,
- LILACS;
- MEDLINE;
- COCHRANE;
- SciELO;
- ADOLEC;
- PubMed.
dos estudos realizados. A busca foi por variveis que pudessem trazer informaes,
e os comentrios foram feitos no verso das impresses dos prprios artigos e analisados
- 03 perdas.
Dentro dos estudos selecionados do Grupo CIF-F, o mais antigo o titulado Use
and Health Core Set for Rheumatoid Arthritis: The Perspective of Physical Therapists,
de abril de 2007, como mostra o Quadro 2. No Grupo CIF-R o artigo Linking Health-
Health, publicado em junho de 2002, o mais antigo, enquanto que os artigos ICF
linking rules: an update based on lesoons learned, Content comparison of health-
functioning, disability and health (ICF) e ICF Core Set for patientes with
estudos includos.
Estudos de caso 04
Revises bibliogrficas 05
TOTAL 18
uma grande queda. Os pases que mais pesquisam sobre a utilizao da CIF na prtica de
os artigos includos. O Brasil tem uma publicao, de 2005, que preencheu os critrios
5
Nmero de publicaes
usar a CIF em sua forma completa. Para aplicar as listas resumidas, a maioria dos
autores considerou importante a criao de regras de ligao, que pudessem fazer com
Grupo CIF-F e CIF-R, com os respectivos autores, ttulos, locais de pesquisa, objetivos,
Grupo CIF-F.
Local
Aplicao da Analisar a aplicabilidade Avaliao de 3 pacientes Foi possvel avaliar o grau A mesma doena,
diagnosticada em 3
Classificao clnica do modelo da CIF e com lombalgia crnica no de dor, atividades de vida
no causa as mesmas
de fisioterapeuta brasileiro satisfao com a vida.
Sampaio repercusses
Funcionalidad funcionais. H
RF et al.
e, necessidade de os
Brasil.
profissionais
Incapacidade
2005.
centrarem suas
e Sade (CIF)
intervenes
na prtica
baseadas no modelo
clnica do da CIF.
fisioterapeuta.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Local
Identification Identificar as categories da Construo de um consenso 263 fisioterapeutas pelo Este estudo foi um
2 of intervention CIF que descrevam a maioria entre fisioterapeutas lderes de menos de um round do primeiro passo para
categories for e os mais relevantes servios de fisioterapia ou exerccio Delphi. Consenso definir as
Finger ME Physical problemas dos pacientes indicados pela associao de de 80% ou mais em todos as categorias
et al. Therapy, based tratados por fisioterapeutas, fisioterapeutas da Sua em 3 partes da CIF. relevantes para a
Sua. 2006. on na fase aguda, na reabilitao rounds, por email. Foram 9 fisioterapia. A CIF
exercise. fisioterapeuta.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Local
A sistematic review Identificar os resultados dos ensaios Reviso sistemtica da literatura. Os 28 estudos preencheram os critrios de A CIF uma ferramenta
apropriada para identificar
clnicos e compara-los aos conceitos resultados foram identificados, classificados incluso e foram revisados. Os resultados
3
of outcomes assessed
os conceitos contidos nas
in radomized contidos na CIF. e ligados aos diferentes domnios da CIF. mais freqentemente encontrados foram
mensuraes utilizadas nos
controlled trials of a percepo do paciente quanto ensaios de interveno
Herold CJ.
cirrgica para sndrome do
surgical interventions melhora dos seus sintomas, fora de
Inglaterra. 2006 tnel do carpo e pode
for carpal tunnel preenso palmar e retorno ao trabalho. A
ajudar na seleo dos
syndrome using the maioria das mensuraes empregadas se domnios mais
apropriados, especialmente
Internatinal refere funo corporal e estrutura do
onde os estudos so
Classification of corpo. Poucas mensuram atividade e
desenhados para se
Functioning, participao. conhecer o impacto da
interveno individual e
Disability and Health
social. A comparao de
(ICF) as a reference
resultados de diferentes
tool. estudos e metanlises pode
ser facilitada pelo uso de
uma lista resumida de
cdigos da CIF. Mais
trabalhos para se
desenvolver listas
resumidas da CIF so
necessrios.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Local
Enhancing Este trabalho visa mostrar Estudo de caso de uma Foi possvel evoluir, com A adoo do
participati modelo pode
4 on for
como os fisioterapeutas criana com diplegia clareza, de maneira
ajudar os
children que trabalham em Pediatria espstica. organizada e codificada,
fisioterapeutas
Goldstein with podem utilizar a itens como a funo que trabalham em
DN et al. disabilitie Pediatria a focar
s: Classificao Internacional escolar, comportamento e
Boston. suas evolues e
applicatio de Funcionalidade, independncia e
intervenes na
2004 n of the
ICF Incapacidade e Sade. performance. promoo da
enablemen participao da
t criana tanto
framework quanto s funes
to e atividades
pediatric especficas.
physical
therapist
practice.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Local
Validation of Validar a lista resumida na Fisioterapeutas foram Um total de 82 A validao da
lista resumida da
de questionados sobre o objetivo fisioterapeutas, em 12 pases,
5 perspectiva
the
CIF para artrite
comprehensive fisioterapeutas. da sua interveno em trs nomearam 562 objetivos de
Reumatide foi
Kirchberge International etapas de pesquisa Delphi. Os interveno. Um total de 45
largamente
r et al. Classification objetivos de interveno foram classes, copiando todos os fundamentada.
therapists. Reumatide.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Local
Use of the Apresentar uma construo Estudo de caso. A RPS-Form, baseada na Esta uma
ferramenta de
6 ICF Model as terica da criada RPS- Classificao Internacional
fcil uso,
a clinical Form (Rehabilitation de Funcionalidade,
esclarece as
Steiner WA
problem- Problem-Solving Form) e Incapacidade e Sade, tem necessidades
et al. 2002. pessoais dos
solving tool in defender seu uso em sido usada em vrias
Sua. pacientes, permite
physical Reabilitao. condies de sade no
a utilizao
therapy and Instituto de Medicina indireta da CIF e
ajuda na
rehabilitation Fsica do Hospital
unificao da
medicine. Universitrio de Zurich.
linguagem da
equipe
multidisciplinar
baseada no
modelo da CIF.
Autor e Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Local
A collaborative Mostrar como a CIF pode Estudo de caso. A CIF aplicada para A CIF e seu modelo
so importantes
7
model of basear um servio de identificar as relaes entre ferramentas para
service delivery atendimento domiciliar de os componentes de definio de tomada
de deciso, pois, alm
Palisano for children
forma que as decises funcionalidade e dos aspectos
RJ. 2006. with movement funcionais, h uma
sejam baseadas em atividades, participao e
relao destes com os
EUA. disorders: a
evidncias. fatores pessoais da criana outros fatores que
framework for influenciam na
e de sua famlia. capacidade (como os
evidence-based
fatores pessoais e
decision ambientais). Assim,
Concluso
Linking health- Promover uma abordagem As regras de ligao foram Um alto nvel de possvel se
status estabelecer regras
1 measurement to
sistemtica entre mensuraes desenvolvidas por um grupo concordncia entre os
de relacionamento
do estado de sade com a de especialistas em profissionais de sade
the international
entre as
Cieza A et al.
CIF. Os objetivos especficos mensurao da qualidade de reflete que as regras de mensuraes
classification of
Alemanha. existentes e a CIF,
functioning, so desenvolver regras de vida e em CIF. ligao estabelecidas neste
2002 de maneira a
disability and relacionamento para depois estudo so adequadas para
possibilitar a
health.
test-las com profissionais de traduzir os resultados das utilizao da
classificao e a
sade treinados na aplicao mensuraes utilizadas para
unificao da
da CIF para ilustrar estas a CIF.
linguagem.
regras como exemplos.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados
Concluso
ICF linking Promover uma atualizao Oito regras de ligao Foi possvel revisar e A nova verso das
2 rules: an das regras de ligao foram desenvolvidas para melhorar regras de ligao regras de ligao
update based publicadas em 2002 e mostrar uso com diferentes com mensurao de vo basear
Cieza A et al.
on lesoons como estas regras so mensuraes (qualidade de qualidade de vida (SF-36) e pesquisadores para
Alemanha.
learned. aplicadas para ligar vida, mensuraes tcnicas outras mensuraes tcnicas ligar e comparar
2005.
mensuraes clnicas e e clnicas). A criao foi e clnicas conceitos. O
pesquisas
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Development Desenvolver uma lista Processo de consenso por Desenvolvimento de listas Ambos, o
of ICF Core BRIEF Core
resumida da CIF de acordo estudos preliminares e resumidas da CIF para 12
4 Sets for sets e
Cieza A et com algumas condies de opinio de especialistas. condies de sade: comprehensive
al. patientes with
ICF Cores set
Alemanha. chronic sade fibromialgia, dor lombar,
2004 so
Content Examinar a relao entre seis Todos estes instrumentos Os instrumentos podem ser A CIF pode ser de
5 comparison of instrumentos HRQOL (o SF- foram ligados CIF ligados CIF, pois existe utilizao por
(ICF). kappa.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Identification Identificar os problemas mais Estudo de corte seccional Maioria das categorias O principal achado
of the most
comuns de pacientes com 12 multicntrico com grupos foram comuns em pelo foi que no
6 common
Ewert T et condies de sade distintas de pacientes que receberam menos uma condio de necessrio avaliar
al. Sua. patient
2004 problems in usando a lista resumida da diagnstico de uma das 12 sade. A dor foi presente todas as categorias
patients with
CIF. condies de sade inclusas em todas as condies. para se saber sobre
chronic
no estudo. Para descrever a Pacientes com dor lombar funcionalidade e
conditions
using the ICF populao de estudo, a crnica, artrite reumatide e sade de pacientes
Checklist.
idade, gnero e resultados diabetes mellitus no com condies
pacientes de 33 Centros de
Reabilitao diferentes.
caso da osteoporose.
Past and future Este estudo descreve o uso da O estudo contm uma viso A forma de aplicao e A inovao do
use of the ICF CIDID por profissionais de global da aplicao da apresentao vlida. O processo da CIF
9 sade e profissionais de CIDID e uma descrio nvel de detalhe precisou de precisa
(former se
classificao e so apresentados
neste artigo.
Autor e local Ttulo Objetivo Metodologia Resultados Concluso
Measuring Identificar cada instrumento Pesquisa na literatura para 11 instrumentos foram Maior discusso se
10 participation de mensurao da encontrar instrumentos de identificados, dos quais 9 faz necessria para
autores, exceto STEINER et al (2002), optou por apontar a necessidade do uso da CIF na
sua integralidade. Esta parece ser a maior dificuldade da aplicao e padronizao. Por
epidemiolgica da aplicao.
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disability and health: implications for rehabilitation psychology. Bruyere SM, Peterson
DB. 2005.
16. The International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF), a new
17. A pilot study to investigate the use of the ICF in documenting levels of function and
disability in people living with HIV. Jelsma J, Brauer N, Hahn C, Snoek A, et al. 2006.
18. Developing core sets for persons with spinal core injuries based on the International
Biering-Sorensen. 2006.
19. Exploration of the link between conceptual occupational therapy models and the
2006.
01. Outcomes of Physical Therapy, speech pathology and Occupational Therapy for
people with motor neuron disease: a systematic review. Meg E. Morris et al. 2006.
02. Work status and chronic low back pain: exploring the International Classification of
03. Superior effect of forceful compared standart traction mobilizations in hip disability.
04. Horseback riding as a therapy for children with cerebral palsy: is there evidence of
its effectiveness? L. Snider et al. 2007.
05. Exercise therapy and other types of physical therapy for patients with neuromuscular
06. Impact of physical therapy for Parkinsons disease: a critical review of the literature.
Quadro 5 Perdas
O nmero de artigos encontrados na primeira busca foi bem maior que aquele
pesquisa foram criteriosamente detalhados, pois, a inteno era buscar artigos que
Como mostra o Quadro 4, muitos artigos publicados sobre a CIF falam sobre seu
lanamento da CIF e ainda trazem informaes superficiais sobre o uso prtico da CIF.
entendimento de como a CIF vem sendo utilizada no mundo. O Grupo CIF-R contm
artigos escritos por profissionais que trabalham com o processo de reabilitao, que no
Fisioterapia. Percebe-se que h uma tendncia, neste grupo, de se criar listas resumidas
(core sets) da CIF de acordo com determinada condio de sade e regras de ligao,
existentes com a CIF. Segundo CIEZA (2002), as mensuraes existentes podem ser
foi determinada. O que se v que a maioria das mensuraes podem ser ligadas s
categorias da CIF. Segundo BROCKOW (2004), a CIF uma boa referncia para
clnicos.
existentes no podem ser substitudas pela CIF, mas sim utilizadas como mtodos de
notar o que acontece com a CID-10: exames radiogrficos juntamente com exames de
sangue e avaliao clnica podem determinar que um indivduo tenha pneumonia. Neste
superfcie, avaliao clnica, avaliao de fora muscular com o mtodo Kendall, Escala
bibliogrfica que discordaram do uso de listas resumidas da CIF, pois, consideram que
cada paciente deve ser classificado com um grupo de cdigos especficos para seu caso
condio de sade) deve ser o topo do modelo, que necessrio utilizar as mensuraes
apresentada uma construo terica totalmente baseada no modelo da CIF como uma
funcionalidade nem com a CIF, nem com sua antecessora, a ICIDH. Porm, acredita que
discorda do modelo linear, pois, considera que, muitas vezes, o fisioterapeuta no est
capacidade. Para este autor, antes de qualquer coisa, treinar os professores das reas para
todos os estgios da vida, no apenas quando uma doena temporria ou crnica est
objetivo principal de criar listas resumidas da CIF relacionadas a uma condio de sade
especfica - ou doena - discordando, portanto dos 3 autores citados acima. Desta forma,
temos a lista resumida (core set) da CIF para osteoporose, para artrite reumatide, para
da CIF mais relevantes para dor lombar, osteoporose, artrite reumatide, acidente
considerando, para tanto, a escolha do qualificador (nmero que vem aps o cdigo)
etc. No Grupo CIF-R, este modelo de estudo tambm foi mostrado por CIEZA (2004),
existentes tem todos os domnios da CIF e outras tm domnios mais especficos do que
possvel a criao de listas resumidas da CIF por meio de consensos, baseadas em reas
neurolgica e medicina interna. H cdigos comuns nas trs listas resumidas criadas por
FINGER et al, sendo possvel de se ter uma lista bsica para Fisioterapia, que pode ser
operacionalizao desta forma, as regras de ligao devem ser dominadas por todos os
profissionais da rea, ou, devem existir profissionais especialistas nestas regras para se
ICIDH que trata as alteraes funcionais como conseqncias das doenas. As listas
grande mudana que a CIF tem em relao ICIDH a mudana de ser uma
utilizar listas resumidas da CIF para determinados tipos de doenas (ou condies de
sade) pode ser uma forma de facilitar a utilizao da classificao, porm, parece
manter o pensamento linear, onde a doena gera disfuno, que gera incapacidade, que
SAMPAIO et al (2005) tambm enfatiza que a CIF reflete uma mudana de uma
pelos fatores ambientais, pela presena de doena e pelos fatores sociais. A ICIDH
classificao neutra da funcionalidade humana. No pde ter o seu modelo aceito por
definido como ausncia de doena. O enfoque principal da CIF a influncia dos fatores
paciente, com sua famlia e cuidadores. As perspectivas do paciente devem ser levadas
perfil funcional especfico para cada indivduo. A utilizao da CIF pelos profissionais
teraputicas.
esta classificao no vai ao encontro das necessidades dos fisioterapeutas, que precisam
processos de reabilitao.
Desta forma, o modo mais apropriado para se desenhar o modelo que a CIF
Figura 3 Interao entre os componentes da CIF. (OMS, 2003), adaptado pelo autor
Doena, se houver
Fonte: OMS, 2001 (adaptada pelo autor).
quando uma pessoa tem uma condio de sade, sendo um caminho para uma
Fisioterapia precisa de um modelo terico que guie sua prtica e pesquisa e a utilizao
da CIF um caminho.
da CIF porque passam a enxerg-la como soluo para padronizao da sua linguagem
sade e de outras reas do conhecimento. Por outro lado, apesar de concordarem que a
A grande maioria dos profissionais que iniciam o uso da CIF tem restries e
pouco prtica. Por isso, com visto no presente estudo, muitos pesquisadores tm
situao criada com a oferta de uma classificao ampla, abrangente, cuja aplicao tem
ocorrido de diversas formas diferentes, sem ainda uma soluo definitiva, traduz o
posterior compilao dos dados, a maioria delas (exceto a proposta por FINGER) est
doena, ou melhor, como se para utilizar a CIF seja necessrio lanar mo do modelo
incapacidade uma doena, apenas com o acrscimo dos outros fatores contidos na CIF,
como os fatores sociais e ambientais. Isto pode ser um equvoco por fugir do modelo
multidirecional que a CIF prope. O uso da CIF sem a aplicao correta de seu modelo
empobrece sua utilidade. Alm disso, listas engessadas podem no contemplar todas as
uso da CIF fazem com que o seu prprio modelo seja anulado, voltando ao pensamento
classificao, que oferece tantas possibilidades, parece no oferecer uma forma de uso
exequvel.
ligaes entre as mensuraes mais utilizadas com a CIF, criar listas resumidas da
classificao de acordo com as reas de atuao dos profissionais que trabalham com o
revistas especializadas. Com isso, temos a chance do uso mais padronizado. A OMS est
necessidade de usar listas resumidas, mesmo que sejam por reas de atuao,
continuaro sendo um ponto negativo, porm, mais vivel do que listas por doenas, por
com a CIF seja feita pelo prprio profissional de sade, e no por codificadores.
O conceito da CIF se traduz de duas formas: (1) no uso do novo modelo de como
Mesmo assim, para que a CIF tenha aplicao estatstica, mais estudos devem ser
desenvolvidos, de maneira que ela possa fornecer dados que, agregados s de morbidade
existem poucos estudos em curso sobre a avaliao do seu impacto na ateno sade.
Isso decorre de ser uma classificao recente, complexa e que apresenta certo grau de
sade, utilizam-se os indicadores de sade, que consideram um dado para anlise. A CIF
sempre fornece mais de um, o que torna difcil sua aplicao estatstica.
tempo muito maior do que o habitual. Uma questo apontada concerne classificao de
que existe uma variabilidade de apreciao dependente do contexto social e cultural, isso
BUCHALLA, 2005).
fatores que esto relacionados ela. graas a esta complexidade que o amplo uso da
CIF tem sido dificultado. A utilizao da CIF crescente no mundo, conforme foi
mostrado nos resultados desta pesquisa, porm, este crescimento tem ocorrido de forma
lenta. Deve-se levar em conta a facilidade do uso da CID-10 como exemplo. Em geral, a
emergente, que precisa ser digerido pelos profissionais que utilizaro a CIF.
mtodo satisfatrio para se desenhar como a CIF vem sendo utilizada na prtica da
operacionalizar o uso da CIF, apesar de todos concordarem que ela deve ser utilizada. A
clnico dos pacientes. Porm, a utilizao dos cdigos sem os qualificadores pode ser
incapacidade.
que criar listas resumidas da CIF seja um bom caminho para operacionalizar seu uso.
forma integral. Apesar de ter sido lanada h 7 anos, inmeras discusses ainda a
cercam de dvidas.
linguagem.
clnica e ajudar na determinao dos objetivos curto, mdio e longo prazo. Existe uma
boa perspectiva sobre a CIF, mas, na prtica, h barreiras da prpria classificao que
A CIF, como visto, serve como guia de atuao e de modelo de ateno de sade
funcional. Ainda, sob discusso, o modelo da CIF definiu conceitos bsicos para
determinao de sua qualidade de vida. Este modelo pluralizado ajuda aos profissionais
de doena tem importncia igual de outros fatores, tais como, fatores pessoais,
ambientais e sociais. Este ponto no foi observado por alguns dos autores pesquisados,
pois o pensamento de causalidade linear parece estar enraizado. Pode-se concluir que um
dos caminhos ensinar o modelo da CIF e sua terminologia nos cursos de graduao e
ps-graduao em Sade.
A CIF, como classificao ou como modelo, tende a servir como base para a
estruturao dos servios de Fisioterapia tanto como guia para a prtica do processo de
6 CONCLUSES
ser classificado com diversos cdigos, fazendo com que a avaliao de cada caso
determinada populao;
7 REFERNCIAS
Considerando a Sade da Famlia como a estratgia adotada pelo Ministrio da Sade para a
Considerando que as aes de Ateno Bsica em Sade devem ser desenvolvidas por todos os
qualidade;
Alimentao e Nutrio, Atividade Fsica e Prticas Corporais, Sade Mental, Servio Social e
Reabilitao;
mellitus esto relacionados, dentre outros fatores, com o no envolvimento em quaisquer prticas
corporais;
percepo preconceituosa e discriminatria das pessoas com deficincia, de maneira que ocorra
incluso social, deve ocorrer o mais prximo possvel da moradia, de modo a facilitar o
territrio;
de 2005, resolve:
Art. 1 Criar os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia com a finalidade de ampliar a
Art. 2 Determinar que os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia sejam constitudos por
da resolubilidade da ateno, efetivada por meio de aes conjuntas como: troca de experincia e
Art. 3 Definir que os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia sejam constitudos por
II - atividade fsica;
IV - Reabilitao.
Art. 4 Estabelecer que o municpio pode implantar o Ncleo de Ateno Integral na Sade da
Famlia com todas as quatro modalidades ou optar pela implantao de cada modalidade
Art. 5 Determinar que para a implantao do Ncleo com todas as modalidades o municpio deva
Art. 6 Definir que a implantao de modalidades em separado deve assegurar, para fins de
Art. 7 Definir que a composio das diversas modalidades deve respeitar as definies a seguir:
I. Alimentao/Nutrio e Atividade Fsica - nutricionista, profissional de educao fsica e instrutor
de prticas corporais;
III - Sade Mental - psiclogo, psiquiatra, terapeuta ocupacional e assistente social, sendo
mencionados;
mencionados.
Pargrafo nico. Os Ncleos de Ateno Integral na Sade da Famlia devem estar articulados com
os servios de referncia existentes, como, por exemplo, Centros de Ateno Psicossocial, Centros
Art. 8 Determinar que o Ministrio da Sade financie a implantao dos Ncleos de Ateno
Integral na Sade da Famlia nos municpios com populao igual ou superior a 40 mil habitantes.
Pargrafo nico. Nos municpios situados nos estados da Amaznia Legal, o financiamento de que
trata este artigo, ser destinado queles com populao igual ou superior a 30 mil habitantes.
Art. 9 Determinar que os municpios de que trata o artigo 8 desta Portaria possam implantar,
para fins de financiamento, um Ncleo de Ateno Integral na Sade da Famlia para cada 9 a 11
equipes da Sade da Famlia, optando por implantar uma, duas, trs ou as quatro modalidades, de
por meio da estratgia Sade da Famlia ou que possuem menos que 9 equipes da Sade da
e/ou Atividade Fsica garantindo-se a proporo de um Ncleo para cada 40 mil habitantes.
Pargrafo nico. Para os municpios da Amaznia Legal a proporo de um Ncleo para cada 30
mil habitantes.
Art. 11. Estabelecer que caiba aos municpios elaborar a proposta de implantao,
atividades.
Art. 12. Estabelecer que caiba ao Ministrio da Sade, e aos Estados, por meio de suas Secretarias
de Sade, assessorar, acompanhar e avaliar o desenvolvimento das aes dos Ncleos de Ateno
Art. 13. Definir que a operacionalizao e o financiamento do Ministrio da Sade para os Ncleos
de Ateno Integral na Sade da Famlia, bem como as aes e atividades dos profissionais, sero
tratados em portaria especfica, a ser publicada no prazo mximo de 60 (sessenta) dias a contar
HUMBERTO COSTA
ANEXO 02 Diretrizes curriculares do curso superior de Fisioterapia, Resoluo
CNE/CES 4/2002:
resolve:
reflexiva, capacitado a atuar em todos os nveis de ateno sade, com base no rigor
gerais:
sade, tanto em nvel individual quanto coletivo. Cada profissional deve assegurar que
sua prtica seja realizada de forma integrada e contnua com as demais instncias do
servios dentro dos mais altos padres de qualidade e dos princpios da tica/biotica,
tcnico, mas sim, com a resoluo do problema de sade, tanto em nvel individual
como coletivo;
prticas. Para este fim, os mesmos devem possuir competncias e habilidades para
cientficas;
verbal, no- verbal e habilidades de escrita e leitura; o domnio de, pelo menos, uma
devero estar aptos a assumirem posies de liderana, sempre tendo em vista o bem
eficaz;
recursos fsicos e materiais e de informao, da mesma forma que devem estar aptos a
especficas:
cidadania e de tica;
das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada
V - contribuir para a manuteno da sade, bem estar e qualidade de vida das pessoas,
fisioterapeuta, sendo capaz de intervir nas diversas reas onde sua atuao profissional
seja necessria;
VIII - exercer sua profisso de forma articulada ao contexto social, entendendo-a como
XIV - manter controle sobre eficcia dos recursos tecnolgicos pertinentes atuao
acadmicos e cientficos;
clnica fisioteraputica; e
desenvolvimento humano.
Art. 11. A organizao do Curso de Graduao em Fisioterapia dever ser definida pelo
clnicoteraputicas);
fisioterapeuta; e
generalista.
Art. 15. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogadas as
disposies em contrrio.