Universidad de Ciencias Mdicas

Dr. Serafn Ruz de Zrate Ruz

Villa Clara

Facultad de Enfermera

Hospital Docente Clnico Quirrgico Dr. Arnaldo Milin Castro

Santa Clara

Ttulo: Marcapasos Transitorios en pacientes con Bloqueo Aurculo-Ventricular en el

servicio de cardiologa del Hospital Arnaldo Milin Castro
Enero a Diciembre 2016.

Autores:

Lic. Alexander Rodriguez Fabelo

Lic.Mara Emilia Campos Nez

Lic. Nery Dortics Gutirrez

Lic. Yaimi Garca Alemn

Tutor: Lic. Alexander Rodriguez Fabelo

Especialista de 1er Grado en Terapia Intensiva y Emergencia

2016

Ao 58 de la Revolucin
 Contenido Pgina

INDICE 1

RESUMEN 3

INTRODUCCION 3

OBJETIVOS 7

MATERIALES Y METODOS 6

RESULTADOS Y DISCUSION 9

CONCLUSIONES 11

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 12
RESUMEN

Se estudiaron 66 pacientes a los que se les implant marcapasos transitorios

previamente antes que el permanente en el perodo comprendido entre Enero y
Diciembre de 2016, hubo predominio del sexo masculino y del grupo de edad de 81 a
90 aos. El motivo de consulta mdica con mayor frecuencia fue el sncope, el bloqueo
auriculoventricular de tercer grado es la causa ms frecuente que requiere este tipo de
tratamiento. Como profesionales de enfermera especializados en el cuidado del
paciente cardiolgico, es de vital importancia que dispongamos de un nivel elevado de
conocimientos relacionados con el manejo de los marcapasos temporales transvenosos.
As como sus indicaciones, las distintas tcnicas de colocacin, el material necesario y
por ltimo y no por ello menos importante, las complicaciones y cuidados de
enfermera.

INTRODUCCION
Las primeras aplicaciones clnicas de la estimulacin elctrica cardaca datan de la
mitad del siglo pasado, cuando se emplearon corrientes obtenidas de una botella de
Leyden o de una pila voltaica para estimular los nervios cardacos o el corazn, en
intentos por restablecer la actividad cardaca y respiratoria con el fin de revivir animales
o humanos fallecidos.(1) Sin embargo, no fue hasta el ao 1952 cuando este mtodo
entr en la prctica clnica, al aplicar Zell con xito la estimulacin cardaca
intermitente a trax cerrado en el tratamiento de la enfermedad de Adams-Stokes.( 2). En
la siguiente dcada establecieron los principios bsicos de lo que son en la actualidad
los marcapasos. En lo que respecta a los marcapasos se han visto mltiples adelantos
cientficos en los ltimos aos, como ha sido la introduccin de unidades programables
desde 1973,(3) el uso de la telemetra bidireccional en la programacin de los equipos,(4)
la introduccin de marcapasos biolgicos, bipolares, secuenciales, as como la
introduccin de equipos ms pequeos, ms confiables y de mayor duracin.(5)
Los marcapasos son dispositivos elctricos capaces de suministrar impulsos
intermitentes a una frecuencia determinada, con un potencial suficiente para producir la
despolarizacin artificial de las clulas cardiacas y la posterior contraccin ventricular.
El corazn tiene un "marcapasos natural" denominado ndulo sinusal o sinoauricular
(SA). El ndulo SA es un grupo de clulas especializadas ubicadas en la parte superior
de la cavidad superior derecha del corazn (la aurcula derecha).
El ndulo SA enva impulsos elctricos por el corazn, entre 60 y 100 veces por minuto,
para estimular el latido (contraccin). Cuando el ndulo SA enva un impulso elctrico,
ste primero pasa por las cavidades superiores del corazn (las aurculas) y, a
continuacin, pasa por un pequeo grupo de clulas denominado ndulo
auriculoventricular (AV). El ndulo AV detiene el impulso y lo enva por una va de
conduccin denominada haz de His.
El haz de His se divide en una rama derecha y una rama izquierda que conducen a las
cavidades inferiores del corazn (los ventrculos), por las redes de Purkinje. Las
alteraciones del sistema de conduccin cursan habitualmente con bradicardia (< 60
lpm.) ya sea debido a una depresin del automatismo sinusal, o por bloqueo de la
conduccin a nivel del sistema His-Purkinje cuya manifestacin ms frecuente es el
bloqueo A-V con el consecuente deterioro hemodinmico del paciente. En estos casos la
instauracin de un marcapasos temporal supone el gold standard del tratamiento para
el paciente.
1. Marcapasos temporales
1.1.Marcapasos transcutneos (llamados externos): la energa se suministra a travs de
la pared torcica mediante electrodos de superficie. Se utiliza en emergencias
extrahospitalarias , en situaciones urgentes intrahospitalarias, cuando no se ha insertado
un electrocatter o estn contraindicados los procedimientos invasivos.
1.2.Marcapasos endocavitarios (tambin llamados transvenosos): insercin de un
electrocatter a travs de una vena central hasta la aurcula derecha (AD): (marcapasos
auricular) o en la gran mayora de las ocasiones en el ventrculo derecho (VD) en
contacto con el endocardio. Posteriormente se conecta el electrocatter a un generador
de impulsos. Es la va de eleccin en la estimulacin cardiaca provisional ya que es
segura y con pocas complicaciones.
1.3.Marcapasos transesofgicos: se coloca un electrodo en esfago y otro precordial. Es
una tcnica difcil, y slo se usa para diagnosticar taquicardias.
1.4.Marcapasos epicrdicos: colocados durante la ciruga cardiaca, en este tipo se sutura
un alambre en epicardio y se lleva a travs de la pared del trax; posteriormente se
inserta en la piel y los dos alambres se colocan en los bornes del generador de impulsos.

Marcapasos definitivos: El eletrocatter se inserta por medios quirrgicos en el VD

utilizando la va transvenosa y se coloca en el endocardio. Este catter se une a un
generador de impulsos elctricos, sellado y accionado por bateras, que se inserta en la
pared torcica, bajo la fascia pectoral.

Componentes de un Marcapasos Temporal Transvenoso:

1. Generador de impulsos elctricos: sistema capaz de producir impulsos elctricos
destinados a estimular el corazn. Est formado a su vez por un circuito elctrico y una
batera.
2. Electrocatter: elemento conductor capaz de transmitir los impulsos liberados por el
generador para estimular al corazn. En el frontal del generador se distinguen 6
elementos:
2.1. Interruptor de encendido.
2.2. Battery test: luz que indica la carga de la batera.
2.3. Rate/pm o control de FC: viene expresada en latidos por minuto, con una escala de
30 a 180 lpm. Se suele programar un FC mn. que proporcione un gasto cardiaco til,
aprox. 70 lpm. Si el paciente supera esa frecuencia mnima el dial de la sensibilidad
captar la onda R y se inhibir el mcp. Si por el contrario la sensibilidad est muy baja,
el generador ignorar la onda R del latido propio del paciente y marcar un ritmo fijo de
70 lpm.
2.4. Amplitud (output o salida): cantidad de energa necesaria para provocar la
despolarizacin miocrdica. Su unidad de medida son volts (V) o miliamperios (mA).
Inicialmente se programa una cantidad suficiente de energa (mA) para provocar la
captura ventricular (10mA.), verificndolo mediante la aparicin en el
electrocardiograma de una espcula seguida de un complejo QRS, posteriormente se
va disminuyendo progresivamente la amplitud de corriente hasta perder la captura
(desaparece la espcula), la mnima cantidad de energa necesaria para estimular el
ventrculo corresponde al Umbral de estimulacin*. La amplitud se programa mnimo al
doble del valor del umbral.
2.5. Sensibilidad: Capacidad del marcapasos para detectar el latido intrnseco del
paciente. Se mide en miliVolts (mV). Cuanto ms sensible es el marcapasos, ms
detecta. Ello implica que puede detectar registros que en realidad NO son latido
(SOBRESENSADO), se deber subir el Umbral de sensibilidad. Pero cuanto menos
sensible es el marcapasos, menos detecta. Ello implica que podra no detectar los
latidos propios del paciente (INFRASENSADO), debindose entonces bajar el Umbral
de sensibilidad.
2.6. Medidor de pasos o dial: registra los estmulos enviados al corazn e indica que el
marcapasos est funcionando.
Principales indicaciones de colocacin del Marcapasos Temporal Transvenoso:
A) En el contexto de un Infarto Agudo de Miocardio:
1. Asistolia
2. *Bradicardia sinusal sintomtica
Slo si: pausas sinusales > 3-4 seg. (*FC < 40 lpm + signos de compromiso
hemodinmico sistmico).
3. Bloqueo Aurculo-Ventricular Completo o Mobitz tipo II (con signos de compromiso
hemodinmico sistmico).

B) Fuera del Infarto Agudo de Miocardio:

1. Asistolia
2. *Bradiarritmias sintomticas:
- BAV Completo.
- BAV 2 Grado Mobitz tipo II.
- Bradicardia sinusal < 40 lpm secundaria a intoxicacin por drogas (amiodarona,
digoxina, beta-bloqueantes).
- Pausas sinusales > 3-4 seg.
* Slo si: sntomas persistentes; repercusin hemodinmica (HTA, bajo gasto,
insuficiencia cardiaca, repercusin sistmica: Insuf.Renal). (En espera de MCP
definitivo).
3. Taquiarritmias:
- Taquicardia ventricular que no responde a tratamiento convencional.
- Taquicardia polimrfica por Torsade de Pointes / Sndrome del QT prolongado;
congnito o secundario a administracin de frmacos, anomalas metablicas:
(Hipomagnesemia, Hipocalcemia e Hipopotasemia), AVC o cocana [11].
Para poder identificar los distintos modos de estimulacin existe un Cdigo
Internacional de Estimulacin reconocido por la NASPE/BPEG.
1 Letra. Cmara estimulada: A = aurcula, V = ventrculo, y D = doble, es decir, en A y
en V.
2 Letra. Cmara detectada.
3 Letra. Respuesta de la deteccin.
4 Letra Programabilidad.
5 Letra. Antitaquicardia.

Cdigo Internacional de Estimulacin o Cdigo de las 5 letras

C. Estimulada C. Detectada Respuesta a la Programabilidad Antitaquicardia
deteccin
O-Ninguna O-Ninguna O-Ninguna O-No O-No
programable
A-Aurcula A-Aurcula T-Disparo P-Programable P-Estimulacin
V-Ventrculo V-Ventrculo I-Inhibido M- S-Choque
Multiprogramable
D- Ambas D- Ambas D-Ambas C-Comunicacin D-Ambos
R-
Autorregulacin
en frecuencia
DESFIBRILADOR AUTOMTICO IMPLANTABLE (DAI)
Dispositivo electrnico cuya misin es detectar, registrar y tratar elctricamente tanto
bradicardias (estimulacin) como taquicardias (sobreestimulacin, cardioversin). Se
compone de: generador, que libera impulsos elctricos, genera descargas y analiza y
almacena informacin de la actividad cardiaca diaria. Y electrodo, cuyo extremo distal,
implantado en el pex del ventrculo derecho, transmite seales elctricas del corazn al
generador y conduce impulsos de estimulacin y descarga. El procedimiento para el
implante y la ubicacin es similar a la del MP.
Indicaciones
Principalmente en reanimados de un paro cardiaco por taquicardia o fibrilacin
ventricular, taquicardia ventricular sincopal o con disfuncin ventricular severa.
Tambin, como prevencin primaria en patologas como sndrome de Brugada, o
miocardiopata hipertrfica.
OBJETIVO GENERAL:
- Exponer los resultados obtenidos en la implantacin de marcapasos en nuestro
servicio.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar el sexo y la edad que predomin en la implantacin de marcapasos.
Destacar las manifestaciones clnicas que conllevaron a la implantacin de
marcapasos.
Conocer las alteraciones electrocardiogrficas que presentaron los pacientes en
nuestra investigacin.
Explicar las complicaciones que puedan suceder y los cuidados de enfermera
para la realizacin de este proceder

MATERIAL Y METODO
Se revisaron las historias clnicas de 66 pacientes a quienes se les implant marcapasos
definitivo en el servicio de Cardiologa del hospital provincial docente "Arnaldo Milan
Castro" de Villa Clara, en el perodo comprendido entre Enero - Diciembre de 2016. Se
recogieron bsicamente los datos generales de los pacientes, las manifestaciones
clnicas que motivaron su atencin mdica, las alteraciones electrocardiogrficas
encontradas, la va de abordaje.
Se realiz la revisin bibliogrfica de los procederes de Enfermera en la implantacin
de marcapasos, los cuales fueron desglosados en cuidados pre y postoperatorio.
Complicaciones y cuidados de enfermera:(5)
1. Complicaciones durante la colocacin:
1.1. Derivadas de la cateterizacin de la va: trombosis venosas, puncin arterial,
neumotrax y hemotrax cuando el punto de insercin es la vena subclavia.
1.2. Perforacin de la pared del VD. Taponamiento cardiaco. Especial cuidado con
pacientes anticoagulados.
Cuidados de enfermera:
- Informar al paciente del procedimiento que se le va a realizar.
- Vigilancia de las constantes vitales del paciente mediante el monitor.
- Garantizar la mxima asepsia durante el procedimiento.
- En caso de hemorragia del punto de insercin realizar compresin local.
- Asegurar la posicin del electrocatter, fijndolo con sutura a la piel. El generador
tambin se inmovilizar con mxima precaucin con apsitos y/o vendaje.
2. Complicaciones durante el tiempo de permanencia del MTT:
2.1. Desplazamiento del electrodo: se manifiesta normalmente por una prdida continua
o intermitente de la estimulacin o sensibilidad; el desplazamiento se confirma con una
Rx de trax.
2.2. Infeccin: si se presenta una infeccin local o sistmica de deber de insertar un
segundo electrodo en un lugar separado. El electrodo y la herida se cultivarn y
posteriormente se administrarn antibiticos en presencia de sepsis. (Prevenir la
endocarditis bacteriana).
2.3. Tromboflebitis: es ms comn cuando la insercin es femoral o braquial. Se
insertar un catter nuevo y sacar el otro.
2.4. La estimulacin del msculo diafragmtico puede anunciar una perforacin
miocrdica. El tratamiento de esta complicacin incluye la retirada y nueva colocacin
de la punta del catter y cuidadosa observacin para comprobar que no existe un
taponamiento cardiaco.
2.5. Arritmias: puede pasar que el electrodo irrite la pared del ventrculo donde est
insertado y provocar una actividad ectpica (Riesgo de inducir una Fibrilacin
Ventricular).
Cuidados de enfermera:
1. Prevencin de infecciones: control diario del punto de insercin. Signos de alerta:
enrojecimiento, edema, dolor o hemorragia anormal. Se curar a diario el punto de
insercin y se tapar con un apsito estril.
2. Vigilar que el paciente se mantenga inmovilizado para evitar descolocaciones del
electrodo. La movilizacin del paciente para los cuidados diarios se har en bloque.
3. Vigilancia del ECG del paciente.
4. Comprobar diariamente los parmetros del MCP (FC, umbral de estimulacin) y
comprobar la batera.
3. Complicaciones derivadas del funcionamiento inapropiado del MCP:
3.1. Agotamiento de la batera.
3.2. Generador o electrodos defectuosos.
3.3. Mala conexin del electrodo al generador, produciendo un mal funcionamiento en
la estimulacin cardiaca: error en la estimulacin propiamente dicha (espcula sin
estimulacin ventricular) y error en la sensibilidad (la espcula del MCP es
independiente del ritmo del paciente).
3.4. El umbral ventricular alto puede generar la interrupcin repentina de los estmulos
fisiolgicos.
- Cuidados de enfermera:
1. Comprobar que la batera est cargada.
2. Comprobar las conexiones.
3. Comprobar que el cable est en buenas condiciones.
4. Comprobar que los indicadores PACE y SENSE funcionen correctamente
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
En el grupo estudiado predomin el sexo masculino y resalta que stos tienen mayores
factores de riesgo; el 24.2 % estuvo comprendido ente los 81-90 aos, lo cual result
significativo respecto a los otros grupos de edades. Esto coincide con otros trabajos
revisados.(6, 7)
El sncope fue la sintomatologa que predomin en el 68 % de los pacientes, lo cual
tambin result significativo respecto a los otros sntomas e igualmente coincide con lo
reportado en la literatura,(6-8) mxime aun cuando el bloqueo auriculoventricular
completo es la inclinacin mayor que en nuestra serie ocupa el 78.6%.

Tabla 1. Distribucin de los pacientes segn grupos de edad y sexo. Servicio de

cardiologa del Hospital Provincial Clnico Quirrgico Arnaldo Milan Castro en el
periodo de Septiembre 2015 a Febrero 2016.
Edad Sexo Total
(aos) Femenino % Masculino % Sexo %
- 50 1 1.51 1 1.51 2 3.0
51 60 3 4.74 3 4.54 6 9.0
61 70 - - 4 6.00 4 6.0
71 80 14 21.0 9 13.62 23 35.0
81 90 11 16.0 14 21.20 25 38.0
91 y + 3 4.54 3 4.54 6 9.0
Total 32 47.7 34 52.3 66 100
Fuente: Reporte de pacientes con marcapasos definitivo.

De los 66 pacientes estudiados (tabla 1), 34 fueron del sexo masculino (52.3 %) y 32 del
femenino (47.7 %). El grupo etreo de mayor incidencia fue el de 81 a 90 aos con un
total de 25 pacientes (38.0 %).

Tabla 2.- Relacin de las manifestaciones clnicas presentadas al ingreso. Servicio de

cardiologa del Hospital Provincial Clnico Quirrgico Arnaldo Milan Castro en el
periodo de Septiembre 2015 a Febrero 2016.
Pacientes
Sntomas No. %
Sncope 46 69.6
Mareos 8 12.2
Otros sntomas 12 18.2
Total 66 100.0
Fuente: Reporte de pacientes con marcapasos definitivo

Lo que motiv asistencia mdica con ms frecuencia fue el sncope, el cual fue
observado con 46 pacientes (69.6 %), mareos en 8 (12.2 %) y otros, en 12 enfermos
(18.2 %)
Tabla 3.- Alteraciones electrocardiogrficas encontradas en los pacientes. Servicio de
cardiologa del Hospital Provincial Clnico Quirrgico Arnaldo Milan Castro en el
periodo de Septiembre 2015 a Febrero 2016.

Pacientes
Tipo de alteraciones No. %
Bloqueo A-V de tercer grado 54 81.8
Bradicardia sinusal 12 19.2
Total 66 100,0
Fuente: Reporte de pacientes con marcapasos definitivo

De las alteraciones electrocardiogrficas ms frecuentes (tabla 3) que determin la

implantacin del marcapasos definitivo, el bloqueo auriculoventricular de tercer grado
fue el ms observado (81.8 % de los pacientes), seguido por la bradicardia sinusal
sintomtica (19.2 %).
CONCLUSIONES:

Para la culminacin de este trabajo conocemos definitivamente que la mayora de los

pacientes que presentan este tipo de arritmia son los hombres, predominando el grupo
de los 61 a ms de 80 aos, el sncope fue el sntoma que acompa a la casi totalidad
de los pacientes, el bloqueo auriculoventricular como la alteracin electrocardiogrfica
encontrada y las especificaciones de los marcapasos permanentes que tiene que ser de
conocimiento para todos aquellos que trabajan directamente con pacientes con este tipo
de enfermedades cardiovasculares
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