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Afasia

Interna: Maria Jesus Revillot Duarte


Cesfam La Florida
Flga. Andrea Lemaitre
Afasia: Definicin y Concepto

Trastorno del lenguaje ocasionado por una lesin cerebral en una


persona que previamente poda hablar con normalidad.
Generalmente va acompaada de otros trastornos:
Parlisis de la mitad derecha del cuerpo.
Dficit de la sensibilidad.
Perdida de parte del campo visual.
Dificultades de orientacin, espacio-tiempo.
Perdida de las habilidades de la vida diaria.
Depresin por la toma de conciencia ante la nueva situacin.
Causas
La afasia se produce por lesiones en las reas cerebrales encargadas
del lenguaje, localizadas en el hemisferio cerebral izquierdo.
Estas lesiones se pueden producir por:

Hipertensin arterial y colesterol elevado, que provocan las hemorragias e


infartos en las arterias del cerebro, ocasionando alteraciones en la circulacin
sangunea cerebral, (derrame, embolias, trombosis).
TEC, causados por accidentes de trafico, por cadas, etc.
Tumores e infecciones, (meningitis, encefalitis, etc).
Semiologa de la Afasia
El lenguaje se da como resultado de una actividad de organizacin neuronal
responsable de la integracin y emisin de los mensajes lingsticos.
La desorganizacin de esta actividad como resultado de una lesin cerebral
constituye el sndrome afsico.

El sujeto afsico no solo presenta problemas de lenguaje, una lesin


cerebral puede desorganizar distintos sistemas funcionales por lo
que el estudio debe tambin ser un conjunto de funciones
neuropsicolgicas.
Semiologa Sndromes Afsicos:
Expresin Verbal
Reduccin del lenguaje
El paciente no puede emitir ningn sonido
articulado
Fases iniciales de la afasia
Estereotipias
Automatismos (gran parte de las producciones
habladas del paciente)
Semiologa Sndromes Afsicos:
Expresin Verbal
Articulacin
Rara vez se ve anartria
Conjunto de distorsiones rtmicas
Mecanismos sensorio-motores: designacin de sndrome de desintegracin
fontica
Mec. de integracin acstico-articulatorias: Parafasias fonticas,
neologismos, jerga fontica.
En afasia motora, posible existencia de apraxia bucofonatoria.
Disprosodia: Alteraciones de la meloda del lenguaje.
Semiologa Sndromes Afsicos:
Expresin Verbal

Lenguaje proposicional La denominacin


Luego de recuperada la articulacin Anomia
y palabras habladas Considera una perdida de la actitud
Agramatismo o Lenguaje abstracta para la evocacin de los
telegrfico. objetos
En el lenguaje expresivo, repeticin,
lectura y escritura en dictado.
Semiologa Sndromes Afsicos:
Expresin Verbal
Elementos sonoros del lenguaje: Las parafasias Aspectos
Fonemas, silabas o nombres errneos Sintctico-gramaticales
Sensitivo-motoras: Lbulo parietal, Afasia motora
Lenguaje incoherente
Acstico - articulatorios: reas temporal, Afasia
Disintaxis
sensorial
Empleo anormal de elementos
Neologismos gramaticales
Jerga semntica
Jergas mixtas
Anosognosia(no consiente de la desorganizacin)
Semiologa Sndromes Afsicos:
Expresin Verbal
Otros fenmenos
Perseveraciones
Repeticin de elementos del lenguaje

Ecolalia
Al intentar responder repite lo ultimo que
escucho
Semiologa Sndromes Afsicos:
Comprensin Oral
Trastorno exclusivamente afsico:
Conservados: Entonacin y mmica.

Al explorar la comprensin:
De formulas automatizadas a lenguaje proporcional
Del lenguaje concreto a formulaciones mas abstractas
De mensaje con una idea a mensaje con varias ideas

Tener en cuenta la fatigabilidad del paciente


Clasificacin de las Afasias
Discurso de tipo Fluente Discurso de tipo no Fluente
Inicial los enunciados sin dificultad Dificultad para iniciar los enunciados
Gran cantidad de palabras por minuto Pocas palabras por minuto
Poco informativo Informativo
Mas palabras funcionales que de contenido Mas palabras de contenido que funcionales
Articulacin sin esfuerzo y adecuada Articulacin alterada
Longitud del enunciado conservada Enunciados de pocas palabras
Lnea meldica adecuada Lnea meldica alterada
Frecuentes parafasias Pocas parafasias
Paragramatismo Agramatismos
Lesin por detrs de la cisura de Rolando Lesin por delante de la cisura de Rolando
Afasia

No
Fluente
fluente

No No
Comprende Comprende
Comprende comprende

No Repite Repite No Repite Repite No Repite Repite No repite Repite

Afasia
Afasia Afasia Afasia de Afasia TRASC. Afasia de
TRANSC. Afasia de Afasia
GLOBAL MIXTA BROCA MOTORA WERNICKE SENSORIAL
CONDUCCION ANOMICA
Afasias Fluentes: Afasia de Wernicke
Topologa de la lesin: Tercio posterior de la circunvolucin temporal superior (rea 22 y 42 AB)

Discurso Oral: Repeticin


Fluente, no informativo
Dificultad en palabras y oraciones.
Mas palabras funcionales que de contenido
Pueden presentar: Cometen parafasias
- Jergafasia neolgica o semntica
- Paragramatismo
Denominacin
Prosodia y articulacin conservadas. Dif. en encontrar las palabras
Lenguaje Automtico Parafasias fonmicas, semnticas y
neolgicas.
Dificultad, necesitan ayuda para iniciar la (Consecuencia de la Anosognosia)
serie
Afasias Fluentes: Afasia de Wernicke

Comprensin Oral Escritura


Dif. A nivel de palabras, oraciones y Muy alterada
discurso. Paragrafias grafmicas, semnticas,
Lectura Oral neolgicas y verbales
A nivel motor preservada
Alterada, sigue el patrn del discurso
oral. Trastornos Asociados
Comprensin de Lectura Defecto del campo visual, Apraxia
ideomotora, constructiva, agrafia
Dif en la oracin y discurso aprxica, acalculia y deterioro cognitivo.
Afasias Fluentes: Afasia de Conduccin
Topologa de la lesin: Circunvolucin supramarginal (AB 40) y fascculo arqueado.

Discurso Oral Repeticin


Siempre afectada
Fluente, moderadamente informativo Abundantes parafasias fonolgicas, con
Conductas de aproximacin para aproximacin y autocorreccin.
reparar errores fonolgicos
Sin dif. articulatoria Denominacin
Dif. Moderada
Lenguaje Automtico Parafasias fonmicas
Sin dificultad Comprensin Oral
Dif. En estructuras complejas
Afasias Fluentes: Afasia de Conduccin

Lectura Oral Escritura


Alteracin moderada Alt. Moderada a severa
Paralexias fonmicas Abundantes Paragrafias
En palabras de larga metra o grafmicas.
estructura fonolgica compleja
Trastornos Asociados
Comprensin de lectura
Hemihipoestesia derecha, apraxia
Dif. En textos complejos ideomotora y oral.
Afasias Fluentes: Afasia Anmica
Topologa de la lesin: Circunvolucin angular (AB 38) o 2 y 3 circunvolucin temporal (AB 21 y 20)

Discurso Oral Repeticin


Fluente, moderadamente informativo Conservada
Latencia para encontrar las palabras
Parafasias semnticas y verbales Denominacin
Circunloquios en algunos pacientes Anomia (Dif para acceder al lxico)
Articulacin, prosodia, fonologa y Intentan compensar con circunloquios
morfosintaxis conservadas.
Lenguaje Automtico Comprensin Oral
Conservada
Sin dificultad
Afasias Fluentes: Afasia Anmica

Lectura Oral Trastornos Asociados


Sin dificultad
Alexia con agrafia y acalculia
Comprensin de Lectura
Relativamente conservada

Escritura
Dif. Para encontrar palabras.
Algunas Paragrafias semnticas y verbales.
Motor: conservado
Afasias Fluentes: Afasia Trascortical Sensorial
Topologa de la lesin: rea parieto-temporal posterior, excluyendo a Wernicke, Tambin en Tlamo
posterior, pulvinar.

Discurso Oral Denominacin


Fluente y no informativo Dif. Severa en encontrar palabras.
Marcada anomia con jerga fonmicas, parafasias Parafasias y neologismos
fonmicas, neolgicas y semnticas.
Paragramatismo y ecolalia. Anomia semntica (desconexin entre el
significante y significado)
Prosodia y articulacin conservadas.
Lenguaje Automtico Comprensin oral
Dif en palabra, oracin y discurso (ultimo
Con apoyo
menos afectado).
Repeticin Lectura Oral
Conservada Alterada
Afasias Fluentes: Afasia Trascortical Sensorial

Comprensin de Lectura
Realiza pareo visual verbal solo en palabras

Escritura
Gran defecto en escritura espontanea , dictado y copia.
Paragrafias.
Dif motora de tipo aprxica
Trastornos Asociados
T. De campo visual
Afasias No Fluentes: Afasia de Broca
Topologa de la lesin: Pars opercularis, triangularis y orbicularis (AB 44,45 y 47), tambin el tlamo.

Discurso Oral Denominacin


No fluente, menos de 50 palabras por min. Mayor compromiso en verbos.
Segn severidad informativo o no informativo. Se puede observar parafasias fonmicas y
Agramatismos, dif para acceder a verbos semnticas.
Dif. Articulatoria y prosdica. Comprensin Oral
Lenguaje Automtico Alterado por agramatismos receptivo
Conservado Mas dificultad en palabras funcionales.
Capta idea central
Repeticin Lectura Oral
Logran palabras aisladas
Etapa aguda: mutismo
Generalidad: errores articulatorios
Afasias No Fluentes: Afasia de Broca

Comprensin de Lectura
Dif en oraciones complejas.

Escritura
Enunciados breves con Paragrafias grafmicas.
Menos deficiencia en los trazos.
Trastornos Asociados
Hemiplejia, apraxia del habla y disartria espstica.
Afasias No Fluentes: Afasia No Fluente Mixta
Topologa de la lesin: Dao extenso, daos anteriores y posteriores a la cisura de Rolando, abarca gran parte
de la regin perisilviana tanto cortical como subcortical.
Discurso Oral Lectura Oral
No fluente, no informativo No leen
Reducido a estereotipias
Lenguaje Automtico Comprensin de lectura
Trata pero no logra la tarea En ocasiones logran pareo viso-verbal.
Repeticin No siguen rdenes escritas.
No repite ningn tipo de enunciado Escritura
Denominacin Solo en tareas automticas
No es capaz de denominar. A veces capaz de copiar

Comprensin Oral Trastornos Asociados


Logran comprender oraciones simples con carga Anosognosia, hemiplejia, apraxia del habla, oral y D.
emocional y carga emotiva. espstica.
Afasias No Fluentes: Afasia Global
Topologa de la lesin: Toda la zona perisilviana, reas corticales y subcorticales.

Discurso Oral Comprensin Oral


Muy alterada
No fluente, no informativo, limitado a estereotipias
Situacin extrema: mutismo Lectura Oral
Lenguaje Automtico No logran leer

Severamente comprometidas Comprensin de Lectura


Reconocen algunas palabras con carga emotiva
Repeticin
Escritura
No repiten
Agrafia aprxica
Denominacin Trastornos Asociados
No rinde Anosognocia, hemiplejia, disartria, apraxias, D. cognitivo
Afasias No Fluentes: Afasia Trascortical Motora
Topologa de la lesin: Lobuno frontal izquierdo, por encima y delante de broca.

Discurso Oral Comprensin oral


No fluente, moderadamente informativo. Levemente alterada, comprenden oraciones simples
Frec ecolalias y perseveraciones. Lectura Oral
Lenguaje Automtico Leen sin dificultad articulatoria

Conservadas Comprensin Lectura


Dif en oraciones de diferente complejidad.
Repeticin
Escritura
Conservada
Alt. Grafomotoras
Dif para iniciar la escritura.
Denominacin
Trastornos Asociados
Rendimiento para acceder a las palabras es
superior a los observado en el discurso oral Hemiplejia derecha
Afasias No Fluentes: Afasia Transcortical Mixta
Topologa de la lesin: Dao multifocal en lbulos frontal y parietal, conservado en la regin perisilviana.

Discurso Oral Comprensin Oral Trastornos Asociados


No Fluente, no informativo Completamente comprometida Hemiplejia, hemianopsia
derecha
Lenguaje Automtico Lectura Oral
Dicen la serie con ayuda No lo logra

Repeticin Comprensin de Lectura


Buena repeticin Graves dif para comprender.

Denominacin Escritura
Severamente alterada Defecto Severo
Caractersticas y Clasificacin
Tipo Lenguaje Parafasia Comprensin Repeticin Denominacin
Espontaneo
Broca No fluente Anartria + - -
Agramatismo
Wernicke Fluente Frecuente, verbal - - -
Jerga fonmica
Conduccin Fluente Tipica fonemica + - -
Global No Fluente Esteriotipia - - -
Transcortical No fluente Infrecuente - + -
mixta Ecolalias
Motora No fluente Escasa + + -
transcortical Ecolalias
Sensorial Fluente Frecuente - + -
transcortical Jerga semntica
Anmica Fluente Indrecuente + + -
Circunloquio
Evaluacin

Text
Clasifica tipos Ev. Habilidades De Modalidad
Severidad Comunicacin
de Afasia Cognitivas Especifica
Funcional

Boston PLEPAF PICA Token Test CALD

Nominacin
WAB
Boston
Evaluacin: Test de Afasia de Boston
Propsito: Estructura:
Diagnosticar la presencia y tipo del
sndrome afsico. Habla conversacional y de exposicin
Permitir la hiptesis acerca de la Compresin Auditiva
localizacin de la lesin. Expresin Oral
Medir severidad inicial y cambios Lectura
posteriores.
Escritura
Proporcionar evaluacin general de
los dficit y entregar guas para el
Aprendices (Evaluacin apraxia).
tratamiento. - Subtest Vocabulario
Evaluacin: Batera de Afasia Western (WAB)

Evala Clasifica Afasia en 8 Determinados


Contenido tipos por:
Fluencia A. Global Fluencia
Comprensin Auditiva A. Broca Comprensin
Repeticin A. Wernicke Denominacin
Denominacin A. Transcortical motora
Lectura A. Transcortical Sensorial
Escritura A. Conduccin
Calculo A. Anmica
Hab no verbales (dibujo)
Evaluacin: PLEPAF
- Lenguaje automtico Lectura
Protocolo de Lenguaje para pacientes Afsicos - Lenguaje Repetido - Pareo visual-verbal
- Basado en el Test de Boston - Lenguaje denominativo - Lectura oral
Mide el grado de severidad de la Afasia
Lenguaje Comprensivo Calculo Escrito
- De 0 a 5 (Ausencia a mnimo deterioro) - Reconocimiento auditivo
Mide - Token test Visual
Lenguaje expresivo - Pareo visual-visual
Escritura
- Discurso oral - Escritura automtica Copia figura
- D. Conversacional - Nmeros Pantomima
- D. Descriptivo - Dictado Perfil comunicativo
- Copia
- Escritura descriptiva
Evaluacin: PICA

Medida de Rendimiento del Afsico, Ventajas


estima cambios en su evolucin Buena precisin pronostica
18 sub pruebas: Confiabilidad en el retest
8 subpruebas con respuestas gestuales
4 subpruebas con respuestas verbales Desventajas
6 subpruebas respuesta graficas Requiere entrenamiento intensivo del
examinador
Tiene un predictor de rendimiento: Poca sensibilidad en afasias leves
A 3, 6, 9 y 12 meses.
Evaluacin Token Test y Vocabulario Boston

BVT
TOKEN TEST
Paciente nombra por confrontacin
Aporta informacin de
visual
comprensin auditiva
60 laminas (estndar)
Utiliza formas geomtricas, colores
15 tems (abreviado)
y tamaos.
Puntaje se compara con grupo
Longitud de la orden creciente
normal de edad y nivel educacional
Test imprescindible para estudio de
la memoria semntica.
Evaluacin: CALD y Exploracin Desde
Neuropsicologa cognitiva
CALD Evala
Estimacin de como se comunica un Afsico en - Comunicacin funcional
distintas situacin comunicativas
- Habilidad para transmitir y recibir mensaje.
- Comprensin
- Mide competencia comunicativa por sobre - Cognicin
competencia lingstica - Uso (Pragmtica)
- Simula situaciones
Intervencin
De manera general podemos establecernos una serie de objetivos
globales para todas nuestras intervenciones:

Mantener al paciente verbalmente activo


Re-aprender el lenguaje
Suministrar estrategias para mejorar el lenguaje
Ensear a la familia a comunicarse con el paciente
Dar apoyo psicolgico al paciente
Intervencin
Programas teraputicos para mejorar la
Expresin Verbal
Programa del control voluntario de producciones involuntarias
(Afsicos no fluidos)

Consiste en estimular el uso del habla proposicional para conseguir una comunicacin funcional, cuya
produccin verbal este limitada a la produccin involuntaria de unas pocas palabras, con buena articulacin, se
que utilizan como expresiones estereotipadas.

Pacientes que responden positivamente al CVPI


- Etiologa: L. unilat. De hemisferio izquierdo
- Topologa: De predominio cortical
- Produccin oral: Muy limitada a pocas palabras, buena articulacin.
- Comprensin lectora: Buena en palabras aisladas
- Lectura en voz alta: En ocasiones cambia por otras palabras como cama por hamaca.
Intervencin
Programas teraputicos para mejorar la
Expresin Verbal
Programa del control voluntario de producciones involuntarias
Se anotan todas las palabras estereotipadas o naturales que emite el paciente para ocupar como base.
Se tiene a mano la lista del apndice del programa CVPI
Se escribe en un taco una de las palabras que emite Ej beso
Si el paciente lee la palabra se escribe en una lamina blanca para trabajar en casa.
Se repite este paso con todas las palabras que el paciente emite.
Las palabras que no logra leer se descartan como estmulos
Luego se introducen nuevas palabras para que lea en voz alta con carga emotiva.
Se ofrecen palabras para que el paciente lea, generalmente con carga emotiva o funcionales, si las logra
leer se transforman en fichas, si no se descartan.
A la siguiente sesin el terapeuta entrega dibujos que representa las palabras ya dichas, si el paciente
presenta problemas, se confirma con la palabra escrita en la ficha,
Luego se realiza esto mismo con las palabras de la lista. (tercera sesin)
Si logra los pasos anteriores se hace el dibujo atrs de la ficha para que denomine por confrontacin.
Palabras del aprendices CVPI
Bastn Cisne
Tenedor Botn
Bolgrafo Ala
Cuchillo Pjaro
Bandera Hebilla
Cinturn Peine
Cinco Mantequilla
Arriba Cepillo de dientes
Maz Pelo
Cabeza
Terapia de Entonacin Meldica
Estimula la recuperacin del habla proposicional en sujetos que tienen algo preservada la comprensin
auditiva pero presentan severa no-fluidez.

- Pacientes no fluentes
- Puede producir algunas palabras familiares cantadas
- Repeticin pobre
- Com. Auditiva moderadamente preservada.
- Mala articulacin
- En broca grave
Terapia de Entonacin Meldica

Tiene 3 niveles
- Nivel 1: (5 pasos)
1. Tarareo: Se tatarea una palabra relacionada con una imagen , se entona 2 veces utilizando tonos marcados.
se toma la mano izquierda del paciente y se golpetea la mesa al ritmo de la entonacin.
2. Entonacin al unsono: Se entona al unsono con el golpeteo, se repite 4 veces hasta que de una respuesta
aceptable, luego se introduce un nuevo estimulo.
3. Entonacin al unsono con apagado: Se entona y golpetea, pero a la mitad el estimulo el terapeuta apaga su
voz dejando solo al paciente.
4. Repeticin inmediata: Se entona y golpetea mientras el paciente mira, se le pide que entone y se le ayuda solo
con el golpeteo.
5. Respuesta a una pregunta de prueba: Luego del paso 4 exitoso se le hace una pregunta inmediatamente (Qu
acabo de decir?) sin acompaar de golpeteo y el paciente debera responder.
Terapia de Entonacin Meldica
Nivel 2 (introduce pausas entre estimulo y respuesta)

1. Introduccin del estimulo: Se entona el estimulo dos veces con golpeteo, utilizando dibujos del estimulo.
2. Unsono con apagado: Se entona y golpetea, a la mitad se apaga la voz del terapeuta, si el paciente falla se
vuelve al paso 1.
3. Repeticin con pausa: Se entona y golpetea y se deja 6 seg de pausa, se le pide al paciente que entone, si
falla se vuelve al paso 2.
4. Respuesta a la pregunta: Despus de la entonacin correcta se esperan otros 6 segundos y se pregunta
Qu acabo de decir?.
Terapia de Entonacin Meldica

Nivel 3:
1. Repeticin diferida: Se entona y golpetea, tras 6 seg de pausa se le pide al paciente que entone.
2. Introduccin del habla cantada: Se presenta dos veces el estimulo cantado( patron rtmico lento y
acentuacin exagerada). Se ejecuta con golpeteo.
3. Habla cantada con apagado
4. Repeticin habla diferida con prosodia normal
5. Respuesta a la pregunta de prueba: tras 6 seg. Se hace una pregunta atingente con prosodia normal, el
paciente debe responder con prosodia normal.
Programas Teraputicos que mejoran la
Expresin No Verbal

Terapia de Accin Visual


Mtodo para construir un puente entre la capacidad muy pobre transmitir
conceptos por ningn medio y la necesidad y deseo de comunicar informacin
especifica.

Candidatos
- Afasia grave
- Apraxia oral y de las extremidades.
- Una capacidad de producir algn gesto espontaneo.
- Alguna capacidad en tareas cognitivas (memoria percepcin visual)
Terapia de Accin Visual
Utiliza objetos reales, dibujos y gestos. Paso 5: Demostracin de pantomimas
Paso 1: (Emparejar) Paso 6: Reconocimiento de pantomimas
- Colocar objetos sobre los dibujos Paso 7: Produccin de pantomimas
- Colocar dibujos sobre objetos Paso 8: Demostracin de la
- Sealar objetos representacin de objetos ocultos
- Sealar dibujos Paso 9: Produccin de gestos para
Paso 2: Entrenamiento en el uso de objetos objetos ocultos.
Paso 3: Demostracin de las imgenes de
accin
Paso 4: Ejecucin de las ordenes de las
imgenes de accin
Programa de dibujo comunicativo

Incapacidad de comunicar de
forma hablada
Capacidad de usar lpiz
Memora visual conservada
Capacidad de intencin
Programas Teraputicos para Mejorar la
Comprensin Auditiva

Tratamiento Afasia de Wernicke


Candidatos Construye un puente entre la
- A. Wernicke intensa o moderada pobre comprensin de mensajes
- Alt de la comp. auditiva moderada orales y la necesidad de
- Trastorno leve a intenso de repetir comprender situaciones de la
- Relativa preservacin de comprensin lectora vida diaria
- Alguna capacidad de leer en voz alta.
Tratamiento para Afasia de Wernicke

Las palabras que pueden ser repetidas correctamente pueden ser entendidas
- Utiliza la comprensin lectora.
- Las palabras escritas que se comprender se utilizan para estimular la lectura oral
- Si se pueden leer en voz alta se tratan de repetir.
- Luego se sealan dibujos para que se comprendan auditivamente
- Debe ser capaz de leer en voz alta al menos 4 de las 15 palabras

Agua Sal Engullir Pistola Fuego


Pulmn Dinero Fumar Polica Escuela
Bebida Iglesia Luchar Hotel Pastilla
Tratamiento Afasia de Wernicke

Paso base de ejecucin


- Seleccin de la representacin pictrica de una palabra a partir de un grupo de 6 dibujos.
- Si comprende el estimulo se introduce uno nuevo.
Pasos de tratamiento
1. Comprensin lectora: Emparejar palabra escrita con un dibujo dentro de 6 estmulos (solo uno correcto).
2. Lectura en voz alta: Leer en voz alta los estmulos
3. Repeticin: Repetir despus del examinador con ayuda del dibujo.
4. Comprensin auditiva: Seleccionar de forma correcta la representacin pictrica de un grupo de 6.

Las respuestas verbales incorrectas que sean palabras reales se deben anotar ya que servirn como estmulos en
las siguientes sesiones.
Fin

Bibliografa
- Manual de la afasia y terapia de la afasia, Nancy Helem-Estambloks, Martin L. Albert, Ed. Medica,
panamericana 2005.
- Rev. Hosp clin univ chile, Afasia una perspectiva clnica, 2004
- Las Afasias semiologa y tipos clnicos, Rev. Neurologia, 2001; 32 (10): 980-986