DISCIPLINA DE HABILIDADES SEMIOLOGIA DO RECM-NASCIDO

1. Identificao:
- Nome (RN de...), dia e hora do nascimento, sexo, cor.
- Pai: nome, idade, escolaridade, local de trabalho, hbitos (alcoolismo, tabagismo, drogas).
- Me: nome, idade, escolaridade, local de trabalho, hbitos (alcoolismo, tabagismo, drogas); estabilidade
do relacionamento, endereo e telefone; consanguinidade; doenas, cirurgias e transfuses anteriores
gestao.

2. Resumo da histria obsttrica:

- Antecedente materno: nmero de gestaes anteriores, evoluo (incluindo aborto e natimortos), tipo de
parto, internaes anteriores e diagnsticos. Tempo de aleitamento dos filhos anteriores, idade atual dos
filhos.
- Gestao atual: pr-natal (poca do incio, nmero de consultas e local), data da ltima menstruao e
tempo de amenorria, idade gestacional aferida por exame ultrassonogrfico e a idade gestacional de
quando o exame foi realizado. Alteraes no exame de ultrassom. Exames sorolgicos (tipo de reao,
ttulo e data). Molstias febris, hipertenso, diabetes, intervenes cirrgicas, procedimentos,
medicaes. Tipo sanguneo e Coombs indireto. Uso de corticosteride antenatal se parto pr-termo.

3. Dados do parto:
- Apresentao (ceflica, plvica), tipo de parto, sua indicao. Tempo de rotura das membranas
amniticas, caractersticas do lquido amnitico. Uso de analgesia (drogas, doses, tempo de aplicao).
Caractersticas da placenta, condies do cordo, nmero de vasos sanguneos.

4. Condies de nascimento:
- Horrio, sexo, gemelaridade, peso, comprimento, permetro craniano e torcico, condies de
nascimento e momento de ligadura do cordo. ndice de Apgar (1 e 5 minutos), eventuais manobras
(aspirao das vias areas superiores, inalao O2, ventilao com presso positiva, intubao traqueal e
drogas).

5. Evoluo do RN at o momento da avaliao:

- Idade (em horas). Peso atual, perda ou ganho ponderal em relao ao nascimento (%).
- Tipo sanguneo do RN, Coombs direto. Evacuao, mico e vmito. Evoluo de temperatura e sinais
vitais. Alimentao: seio materno, complemento (sonda, copinho), gua: horrio de incio, quantidade,
aceitao. Intercorrncias clnicas.

6. Exame fsico geral:

 - Estado geral: aspecto geral, fcies, choro (forte ou fraco), estado de hidratao, atividade,
movimentao, postura (simtrica e fletida ou assimtrica), alterao da frequncia respiratria ou sinais
de angstia respiratria.
- Pele: cor (rosada, pletora, palidez, impregnada de mecnio), cianose (central, acrocianose), umidade,
textura, descamao, milium sebceo, lanugo, vrnix caseoso, mancha monglica, mculas vasculares,
equimoses, petquias, hemangioma, eritema txico, impetigo, ictercia (intensidade e distribuio) etc.
- Subcutneo: quantidade, distribuio, turgor, edemas.
- Gnglios: cadeias cervicais, occiptais, submandibulares, axilares e inguinais. Nmero, tamanho,
consistncia, mobilidade e sinais inflamatrios.
- Mucosas: cor, umidade, leses.
- Musculatura: tnus, trofismo.
- Esqueleto e articulaes: deformidades, mobilidade, dor palpao, agenesia, fratura, paralisia.
Polidactilia, sindactilia, aracnodactilia, clinodactilia. Prega palmar. Integridade das clavculas, manobra
de Ortolani, palpao da coluna vertebral e manifestaes de disrafismo oculto. P torto (posicional,
congnito).

7. Exame Fsico Especial:

- Crnio: forma, simetria, suturas (acavalgadas, justapostas, separadas; quantos milmetros), fontanelas
bregmtica e lambdide (tamanho, tenso, abaulamentos ou depresses, pulsaes, medida). Presena de
bossa serossangunea, cfalo-hematoma, craniotabes. Permetro craniano.
- Olhos: plpebras (edema, mobilidade; fenda transversal ou oblqua), presena de sombrancelhas, clios,
epicanto, estrabismo, nistagmo; exoftalmia, microftalmia, mobilidade do globo ocular. Conjuntivas e
esclerticas (cor, leses), dacrioestenose. Alteraes de crnea ou cristalino. Reflexo vermelho. Pupilas
(simetria, reatividade, midrase, miose).
-Ouvidos: pavilho auricular (forma, consistncia, implantao). Presena de conduto auditivo externo.
Fstulas e apndices.
- Nariz: deformidades, permeabilidade das narinas, secrees. Batimento de asas.
- Cavidade oral: mucosa, saliva, leses, prolas de Epstein, forma do palato e integridade, gengiva,
lngua, tamanho da mandbula.
- Pescoo: prega cutnea, anomalias (fstulas, cistos), palpao do esternocleidomastideo e da tireide.
- Trax: inspeo (forma, deformidades), mamilos e palpao glndulas mamrias. Permetro torcico.
-- Ap. respiratrio: expanso da caixa torcica, retraes, abaulamentos. Palpao, percusso, ausculta.
Frequncia respiratria.
-- Ap. cardiocirculatrio: ictus cordis (inspeo, palpao), frmito, ausculta (bulhas, ritmo, frequncia
cardaca, sopros). Pulsos perifricos (femural, radial). Presso arterial.
 - Abdome: inspeo (forma, abaulamentos, depresses, peristaltismo, defeitos da parede, condies do
coto umbilical); percusso; palpao superficial e profunda (tenso, massas anormais localizao,
forma, tamanho, mobilidade, consistncia e superfcie); ausculta.
--Fgado: hepatimetria, palpao, caractersticas de consistncia, superfcie e borda.
--Bao: percusso, palpao e consistncia.
- Ap. geniturinrio: palpao do canal inguinal.
--Masculino: bolsa escrotal, palpao dos testculos (sensibilidade, tamanho, consistncia, criptorquidia,
hidrocele); tamanho do pnis, rafe, implantao da uretra, prepcio e glande.
--Feminino: grandes lbios, pequenos lbios, aderncias, clitris, hmen (perfurao himenal), secrees.
- nus: permeabilidade, implantao, anomalias anorretais.
- Sistema Nervoso: estado de alerta, movimentao.
--Reflexos (presena e simetria): suco, voracidade, preenso palmoplantar, marcha reflexa, fuga
asfixia, cutneo-plantar, apoio plantar, Moro, Magnus-De-Kleijin, olhos de boneca, Babkin, reflexos
tendinosos.

Impresso Diagnstica: