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METODOS DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

EL ENFOQUE DE LAS BATERAS:

Una batera de test se define como un grupo o conjunto de tests


utilizados al mismo tiempo para valorar diferentes aspectos de las
aptitudes o de la personalidad de los individuos y obtener un
diagnstico certero.

1.) Programa Integrado de Exploracin Neuropsicolgica - Test de


Barcelona (PIEN).

Esta batera fue diseada, en idioma castellano, por el Dr. Pea


Casanova, miembro del Servicio de Neuropsicologa del Hospital
Universitario del Mar, Barcelona, Espaa, en 1986. El autor lo define como
un instrumento desarrollado para el estudio de las actividades mentales
superiores. Adems, es una prueba de evaluacin neuropsicolgica que
evala de un modo global los procesos cognitivos en adultos con dao o
disfuncin cerebral. Su aplicacin puede durar aproximadamente tres horas
(con variaciones en funcin de la patologa), y puede utilizarse en sujetos
adultos a partir de los 20 aos. Requiere de material relativamente simple,
adems de cronmetro y grabador. Consta de un minucioso registro de
antecedentes familiares y de datos neurolgicos y neuropsicolgicos
personales. Est compuesto por un total de 42 reas o subtests, con
puntuaciones especficas, que de modo exhaustivo permiten la exploracin
de memoria, lenguaje, gnosias, praxias, razonamiento, etc.; entre las cuales
se cuentan:

- Lenguaje espontneo: incluye subpruebas de conversacin,


descripcin y narracin.
- Prosodia: evaluacin centrada en la meloda y el ritmo.
- Orientacin: con tems para tiempo, espacio y persona.
- Evocacin categorial: el sujeto debe nombrar animales durante un
minuto y decir palabras con la letra p durante tres minutos.
- Comprensin verbal: se realiza mediante el sealar de imgenes,
sealar partes del cuerpo, realizacin de rdenes verbales y
comprensin de material complejo con respuestas si o no con
lmites de tiempo (este esquema es tomado de la prueba de
Boston para afasia).
- Memoria verbal de textos: se explora una repeticin de dos textos,
tanto inmediata como diferida a los 5 minutos.
- Anlisis tctil: incluye grafestesia (reconocimiento de dibujos en la
palma de la mano), morfognsica (reconocimiento tctil de formas
en madera, sin participacin visual) y estereognosia
(reconocimiento y denominacin de objetos a palpacin).
- Colores: con subtests de eleccin de colores, apareamiento y
denominacin.
- Aprendizaje seriado de palabras: el paciente debe aprender una
lista de diez palabras, en diez (si es preciso) repeticiones.

Tambin tiene pruebas de clculo y problemas aritmticos, de lectura


y escritura (al dictado y espontnea), lenguaje automtico - control mental,
fluencia verbal y contenido informativo, imitacin de posturas y secuencias
de posturas, comprensin lectora, memoria visual, imgenes superpuestas,
orientacin derecha-izquierda, orientacin topogrfica (en un mapa), gnosis
auditiva, apareamiento de caras, mmica y gestos simblicos, repeticin de
dgitos, de slabas, palabras y frases y cubos (como los del WAIS).

Como puede apreciarse, es una batera bastante completa que abarca


una amplia gama de funciones. Con ella se han realizado trabajos con
pacientes con diferentes patologas como: afasias, demencias,
esquizofrenias. En Venezuela, se ha llevado a cabo un trabajo tambin con
pacientes con demencias y se utiliza en la clnica con relativa frecuencia.

2.) La Batera Neuropsicolgica de A.R Luria:

Luria, Alexander Romanovich (Kazn, 1902-Mosc, 1977). Padre de


la neuropsicologa actual: ilustre psiclogo y neuropsiclogo de la
escuela sovitica. Sus primeros acercamientos a la psicologa occidental
fueron a travs de Sigmund Freud y el psicoanlisis. Poco despus abandon
la psicologa dinmica atrado por los estudios experimentales de I. Pavlov, y
posteriormente estudi al lado de L.S. Vigotsky, iniciando as su inters por
el desarrollo del lenguaje. Entre los lesionados de la guerra inici sus
trabajos sobre neuropsicologa y desarroll algunos mtodos sencillos para
valorar deficiencias de las capacidades psicolgicas superiores. Los
resultados principales de estas investigaciones fueron la elaboracin de una
teora acerca de la organizacin sistmica y dinmica de las funciones
psquicas en la corteza cerebral, y la creacin de nuevos mtodos de
exploracin que permiten an hoy profundizar en el anlisis y la
comprensin de los fenmenos psquicos, as como tambin estudiar el
comportamiento de las personas con lesiones del sistema nervioso.

Luria utiliz el concepto de sistemas funcionales para referirse a las


funciones psicolgicas superiores tales como el lenguaje, el pensamiento y
la memoria, entre varias. Las caractersticas principales de estas funciones
neuropsicolgicas es que son complejas actividades adaptativas del
organismo, que se producen por medio de un sistema de procesos
coordinados, no localizados sino distribuidos en extensas reas del cerebro,
con participacin de estructuras corticales y subcorticales. Este estudio
constituye el principio de mayor riqueza aportado por Luria dentro del
campo de la evaluacin neuropsicolgica.

Por otra parte, estableci que los sistemas funcionales se componen de


subunidades bsicas de funcionamiento, necesarias para todo tipo de de
actividad mental. Segn Luria, las Unidades Funcionales del Sistema
Nervioso Central son tres: la primera unidad, regula la vigilia y las
variaciones del tono cortical; la segunda unidad, que obtiene, procesa y
almacena informacin del mundo exterior; y la tercera unidad, que es
responsable de la regulacin de la actividad consciente, dndole un carcter
organizado e intencionado.
La Batera Neuropsicolgica de Luria es una de las ms conocidas
por su antigedad y por la amplitud de su uso en todo el mundo, en sus
distintas versiones.

Los procedimientos de Luria fueron sistematizados y dados a conocer en


Europa por la investigadora danesa Anne-Lise Christensen (1975), en una
versin de anlisis cualitativo, que no posee puntuaciones ni normas, pero
de gran riqueza descriptiva que facilita la elaboracin de planes de
rehabilitacin. De esta manera, surge la versin Luria Christensen, cuya
adaptacin espaola se denomina Escala de Luria DNA Diagnstico
Neuropsicolgico de Adultos. Posteriormente se desarrollaron otras
versiones, normalizadas, que se utilizan preferentemente en EE.UU y
Canad, como es el caso de la Batera Luria Nebraska.

a.) La Investigacin Neuropsicolgica de Luria (INL) (Christensen,


1987 en su versin en espaol) comprende una Entrevista preliminar,
en la que se registra estado de conciencia y orientacin,
conocimientos y habilidades especiales, percepcin de sus
deficiencias, reacciones emocionales, entre otros aspectos. Debe
procederse tambin a determinar la dominancia lateral en ojo, pie y
mano.

Esta batera fue diseada para evaluar un amplio nmero de funciones


neuropsicolgicas en adolescentes y adultos, y consta de 269 tems, que
permite crear un perfil con 14 escalas. Su aplicacin es ms individualizada,
tratando de identificar la naturaleza de los dficit de cada paciente.

Las reas que explora son las siguientes:

- Funciones motoras: comprende la evaluacin de las actividades de


las manos, por separado y en movimientos coordinados; de las
bases cinestsicas, de la orientacin ptico-espacial; de la
regulacin verbal del acto motor y de las praxias (incluyendo las
orales).
- Organizacin acstico-motora: con la exploracin de la percepcin
y reproduccin tonal y de estructuras rtmicas.
- Funciones cutneas y cinestsicas: con tems para sensaciones
tctiles, musculares y articulatorias.
- Funciones visuales: se explora la percepcin, la discriminacin
visual y la orientacin espacial.
- Lenguaje impresivo: evala audicin fonmica, comprensin de
palabras, de frases y de estructuras gramaticales lgicas.
- Lenguaje expresivo: se explora la articulacin, el lenguaje reflejo y
el habla narrativa.
- Lectura y escritura: escritura (a la copia, al dictado, espontnea) y
lectura (automatismo y comprensin).
- Destrezas aritmticas: se evala la compresin de la estructura
del nmero, de los signos y las operaciones aritmticas, tanto
simples como complejas.
- Procesos mnsicos: se exploran mediante tems de aprendizaje
(de una serie de palabras y de nmeros en varios intentos), de
retencin, de evocacin (en modalidades visual, auditiva y tctil) y
de memorizacin lgica.
- Procesos intelectuales: se explora la comprensin de imgenes
temticas, de textos, la formacin de conceptos, problemas
aritmticos en los cuales la clave no est en las operaciones sino
en el razonamiento y estrategias de resolucin.

Algunos de sus tems estn tomados de pruebas de uso habitual en


psicologa, tales como: Cubos de Kohs, Matrices Progresivas de Raven, etc.
aunque los procedimientos se han modificado. Los resultados de la
evaluacin se expresan en forma descriptiva, siendo de carcter cualitativo,
lo que la hace excesivamente dependiente del criterio del examinador y de
su experiencia en el rea. Por otra parte, la aplicacin de esta extensa
batera puede darle al neurlogo una clara idea de la ubicacin y extensin
de la lesin, y al mismo tiempo, al psiclogo le proporciona un reporte
detallado de las dificultades cognoscitivas del paciente.

En Venezuela, los primeros trabajos basados en las tcnicas de Luria


fueron llevados a cabo por 3 doctores: Rodrguez Casas, C. Cabrera y Lima
Gmez (quin ha diseado el Protocolo Luria-UCV, 1996). Este es un
instrumento diseado para la evaluacin neuropsicolgica de sujetos
venezolano (mayores de 15 aos), que permite la evaluacin cualitativa y
cuantitativa del nivel de deterioro neuropsicolgico. En los ltimos aos, se ha
incrementado su uso, tanto en la clnica como en investigacin.

La INL se ha utilizado para evaluar pacientes con tumores cerebrales,


con enfermedad de Alzheimer, con abuso de sustancia, etc.

- L a Batera de Luria-Nebraska:

A finales de los 70, C.J. Golden, Hammecke y Purish, del centro Mdico
de la Universidad de Nebraska, llevaron a cabo una estandarizacin que dio
lugar a la Luria-Nebraska Neuropsychological Test Battery (LNNB). En ella se
asignan 0, 1 y 2 puntos que corresponden a ausencia de trastornos,
trastornos ligeros y trastornos graves, respectivamente. Por lo tanto, la
LNNB sirve para diagnosticar la presencia de disfunciones cerebrales,
deterioros neuropsicolgicos o para determinar la lateralizacin y la
localizacin.

- Batera Luria-DNI:

Es la adaptacin de los trabajos de Luria al campo de la exploracin


neuropsicolgica infantil. Realizada por psiclogos especialmente
preparados en el mbito del desarrollo y la psicopatologa infantil. Est
constituida por 19 subtests que se organizan en 9 pruebas que, a su vez,
exploran cuatro reas de competencias que son: funciones motoras y
perceptivas, el lenguaje hablado, el lenguaje escrito y aritmtica, y la
memoria. Mediante las tareas propuestas al nio en 195 tems en total,
puntuados con cero, uno o dos puntos, el perfil neuropsicolgico mostrar
en qu reas est el nio ms fuerte o ms dbil
en comparacin con quienes a su misma edad han alcanzado un desarrollo
normal de las competencias exploradas.

Ya para culminar, es importante sealar que gracias a todos estos


aportes y muchos otros ms en el campo de la neuropsicologa, Alexander
Romanovich Luria se convierte en un gran investigador distinto no slo a los
de su poca, sino de las anteriores y de las presentes.