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Universidad Pontificia Bolivariana

Facultad de Psicologa

Sede Bucaramanga

Mdulo: tica Profesional

Especializacin en Psicologa Clnica

I semestre de 2017

Estudio de Caso:

Dilema tico desde el Modelo de Tres Niveles

Omar Elas Ortiz Hernndez

Miguel Gutirrez Albarracn

Alexander Durn Castaeda

Profesora:

Marcela Albarracn Ordoez

Bucaramanga, 24 de marzo de 2017

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1. Introduccin

1.1. Caso

Es remitida a la ciudad de Bucaramanga, desde una etnia indgena colombiana, una

menor de 12 aos con una herida grave en la pierna derecha, luego de que una serpiente

Talla X la mordiera en el patio de su casa. Tena una lesin vascular en la arteria

popltea, diagnstico confirmado mediante estudios nucleares y tratada de urgencia con

un procedimiento de revascularizacin y fasciotoma. La paciente pas a la UCI

peditrica donde an la acompaaban sus padres. A pesar del apoyo emocional que esto

signific, la revascularizacin no fue suficiente para evitar que la extremidad presentara

signos de fascitis necrosante que exigi nuevas intervenciones quirrgicas y un

tratamiento con antibiticos agresivos. Todos los msculos se perdieron por la

infeccin, razn por la cual se plante a sus padres y a la paciente la amputacin de la

extremidad como nica opcin. El padre se neg rotundamente y exigi salida

voluntaria para poder llevar a su hija a los mdicos tradicionales de su tribu,

argumentando que ellos pueden sanar la extremidad usando rezos, y que adems sus

creencias no permitan que nadie de su comunidad realizara ste tipo de acciones sin el

consentimiento de los taitas. El caso se remite al psiclogo del hospital con el fin de

que el profesional y logre convencer a los padres de que permitan el procedimiento, ya

que la vida de la menor corre un peligro inminente porque est a punto de suceder un

choque sptico y slo queda tejido seo en la pierna. Tambin el psiclogo tendr que

analizar y evaluar exhaustivamente los niveles de afectacin y los beneficios que

conllevan desde lo biopsicosocial los diferentes panoramas dentro del contexto en que

suceden los hechos. Los padres amenazaron con abandonar a la menor si se decida,
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segn ellos, de forma arbitraria y contraria a sus costumbres y jurisprudencia especial,

ya que si regresaban a la tribu con la menor amputada seran expulsados

inmediatamente, y all viven sus otros tres hijos, tambin menores de edad y quienes

quedaran solos porque no se les permitira salir e irse con unos padres que violan las

normas establecidas y acusados de ser rebeldes posedos por demonios. La madre y la

nia no hablaban espaol, as que no pudieron manifestarse, y sta ltima siempre se

mostr temerosa del personal y permaneca aferrada a sus padres.

2. Nivel de Sustentacin de los Hechos

2.1. Clarificacin de hechos, circunstancias y contexto

Dentro de las caractersticas de la paciente tenemos que es menor de edad,

perteneciente a una tribu indgena muy apartada, no habla ni entiende espaol, pero

no por eso se puede asumir que tiene limitacin cognitiva. A pesar de que se intenta

establecer comunicacin a travs de dibujos y lenguaje corporal, la nia no colabora,

cierra los ojos y permanece atemorizada. El nico traductor disponible es el padre.

Toda la informacin previa suministrada por el padre fue voluntaria y, si bien es

cierto que fue firmada antes de cada procedimiento el correspondiente formato de

consentimiento informado, es evidente que no tena claridad de las implicaciones de

dichos procedimientos.

El caso tiene particularidades porque la menor y sus padres pertenecen a un grupo

social con costumbres y creencias muy diferentes a las que se suele atender

comnmente en las instituciones de salud. El padre ratifica que todos los miembros
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de su familia estn completos, refirindose a la importancia que para su

comunidad significara una amputacin.

2.2. Conceptos

Mdicos/Medicina: Segn la Real Academia Espaola 23. edicin (2014) La Medicina

Conjunto de conocimientos y tcnicas aplicados a la prediccin, prevencin,

diagnstico y tratamiento de las enfermedades humanas y, en su caso, a la rehabilitacin

de las secuelas que puedan producir.

La Medicina Tradicional es la suma total de conocimientos, tcnicas y

procedimientos basados en las teoras, las creencias y las experiencias indgenas

de diferentes culturas, sean o no explicables, utilizados para el mantenimiento de

la salud, as como para la prevencin, el diagnstico, la mejora o el tratamiento

de enfermedades fsicas y mentales. En algunos pases se utilizan

indistintamente los trminos medicina complementaria/alternativa/no

convencional y medicina tradicional. OPS/OMS, 2002.

Taitas: para el Pueblo indgena es el padre/el creador/el protector. Es la persona sabia

que conoce su medicina tradicional para comunicarse con los espritus y as curar el

alma, el espritu, la mente y el cuerpo. Es la persona que puede orientar a a un pueblo

a vivir como hermanos e hijos de sus dioses. Chindoy J. (2007)

Completo: Segn RAE 23. edicin (2014) Aadir a una magnitud o cantidad las partes

que le faltan.
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2.3. Dilemas

Realizar el procedimiento quirrgico a la menor aun sin el consentimiento del

padre por tratarse de una situacin de vida o muerte.

Si se realiza la amputacin, se puede salvar la vida de la paciente, pero se corre

el riesgo de que sea rechazada por su comunidad y quede abandonada.

La menor vivira, pero quedara bajo la proteccin del ICBF, perdera a su

familia y con secuelas psicolgicas.

Si la paciente no entiende el idioma, se podra asumir que no est en capacidad

de decidir, adems socio-culturalmente se encuentra en desventaja.

Dar demasiada importancia al contexto social y cultural puede demorar el

procedimiento quirrgico y comprometer la vida del paciente.

3. Nivel de Fundamentacin

EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA: TITULO I. DE LA PROFESION DE

PSICOLOGIA. ARTCULO 1o. DEFINICIN. La Psicologa es una ciencia

sustentada en la investigacin y una profesin que estudia los procesos de desarrollo

cognoscitivo, emocional y social del ser humano, desde la perspectiva del paradigma de

la complejidad, con la finalidad de propiciar el desarrollo del talento y las competencias

humanas en los diferentes dominios y contextos sociales tales como: La educacin, la

salud, el trabajo, la justicia, la proteccin ambiental, el bienestar y la calidad de la vida.

Con base en la investigacin cientfica fundamenta sus conocimientos y los aplica en

forma vlida, tica y responsable en favor de los individuos, los grupos y las

organizaciones, en los distintos mbitos de la vida individual y social, al aporte de

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conocimientos, tcnicas y procedimientos para crear condiciones que contribuyan al

bienestar de los individuos y al desarrollo de la comunidad, de los grupos y las

organizaciones para una mejor calidad de vida.

PARGRAFO. Por lo anterior y teniendo en cuenta: La definicin de salud por parte de

OMS; en la que se subraya la naturaleza biopsicosocial del individuo, que el bienestar y

la prevencin son parte esencial del sistema de valores que conduce a la sanidad fsica y

mental, que la psicologa estudia el comportamiento en general de la persona sana o

enferma. Se concluye que, independientemente del rea en que se desempea en el

ejercicio tanto pblico como privado, pertenece privilegiadamente al mbito de la salud,

motivo por el cual se considera al psiclogo tambin como un profesional de la salud.

3.1. Fuentes ticas

LEY 1090 DEL 2006 TITULO II. DISPOSICIONES GENERALES. ARTCULO 2o.

DE LOS PRINCIPIOS GENERALES. Los psiclogos que ejerzan su profesin en

Colombia se regirn por los siguientes principios universales:

6. Bienestar del usuario. Los psiclogos respetarn la integridad y protegern el

bienestar de las personas y de los grupos con los cuales trabajan. Cuando se generan

conflictos de intereses entre los usuarios y las instituciones que emplean psiclogos, los

mismos psiclogos deben aclarar la naturaleza y la direccionalidad de su lealtad y

responsabilidad y deben mantener a todas las partes informadas de sus compromisos.

Los psiclogos mantendrn suficientemente informados a los usuarios tanto del

propsito como de la naturaleza de las valoraciones, de las intervenciones educativas o

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de los procedimientos de entrenamiento y reconocern la libertad de participacin que

tienen los usuarios, estudiantes o participantes de una investigacin.

TITULO III. DE LA ACTIVIDAD PROFESIONAL DEL PSICOLOGO. ARTCULO

3o. DEL EJERCICIO PROFESIONAL DEL PSICLOGO.

c) Evaluacin, pronstico y tratamiento de las disfunciones personales en los diferentes

contextos de la vida. Bajo criterios cientficos y ticos se valdrn de las interconsultas

requeridas o har las remisiones necesarias, a otros profesionales.

f) El desarrollo del ser humano para que sea competente a lo largo del ciclo de vida.

ARTCULO 4o. CAMPO DE ACCIN DEL PSICLOGO. El psiclogo podr ejercer

su actividad en forma individual o integrando equipos interdisciplinarios, en

instituciones o privadamente. En ambos casos podr hacerlo a requerimiento de

especialistas de otras disciplinas o de personas o instituciones que por propia voluntad

soliciten asistencia o asesoramiento profesional. Este ejercicio profesional, se

desarrollar en los mbitos individual, grupal, institucional o comunitario.

ARTCULO 5o. Dentro de los lmites de su competencia, el psiclogo ejercer sus

funciones de forma autnoma, pero respetando siempre los principios y las normas de la

tica profesional y con slido fundamento en criterios de validez cientfica y utilidad

social.
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TITULO V. DE LOS DERECHOS, DEBERES, OBLIGACIONES Y

PROHIBICIONES DEL PROFESIONAL DE PSICOLOGIA. ARTCULO 9o.

DERECHOS DEL PSICLOGO. El psiclogo tiene los siguientes derechos:

c) Ejercer la profesin dentro del marco de las normas de tica vigentes.

g) Cumplir las normas vigentes relacionadas con la prestacin de servicios en las reas

de la salud, el trabajo, la educacin, la justicia y dems campos de accin del psiclogo.

h) Respetar los principios y valores que sustentan las normas de tica vigentes para el

ejercicio de su profesin y el respeto por los derechos humanos.

TITULO VII. DEL CODIGO DEONTOLOGICO Y BIOETICO PARA EL

EJERCICIO DE LA PROFESION DE PSICOLOGIA. CAPITULO I. DE LOS

PRINCIPIOS GENERALES DEL CDIGO DEONTOLGICO Y BIOTICO PARA

EL EJERCICIO DE LA PROFESIN DE PSICOLOGA.

ARTCULO 13. El presente Cdigo Deontolgico y Biotico, est destinado a servir

como regla de conducta profesional, en el ejercicio de la psicologa en cualquiera de sus

modalidades, proporcionando principios generales que ayuden a tomar decisiones

informadas en la mayor parte de las situaciones con las cuales se enfrenta el profesional

de la Psicologa, fundamentado en los principios de beneficencia, no-maleficencia,

autonoma, justicia, veracidad, solidaridad, lealtad y fidelidad, adems de las

contempladas en la presente ley.

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ARTCULO 15. El profesional en psicologa respetar los criterios morales y religiosos

de sus usuarios, sin que ello impida su cuestionamiento cuando sea necesario en el curso

de la intervencin.

ARTCULO 16. En la prestacin de sus servicios, el profesional no har ninguna

discriminacin de personas por razn de nacimiento, edad, raza, sexo, credo, ideologa,

nacionalidad, clase social, o cualquier otra diferencia, fundamentado en el respeto a la

vida y dignidad de los seres humanos.

ARTCULO 17. El profesional en sus informes escritos, deber ser sumamente cauto,

prudente y crtico, frente a nociones que fcilmente degeneran en etiquetas de

desvaloracin discriminatorias del gnero, raza o condicin social.

ARTCULO 25. La informacin obtenida por el profesional no puede ser revelada a

otros, cuando conlleve peligro o atente contra la integridad y derechos de la persona, su

familia o la sociedad, excepto en los siguientes casos:

a) Cuando dicha evaluacin o intervencin ha sido solicitada por autoridad competente,

entes judiciales, profesionales de la enseanza, padres, empleadores, o cualquier otro

solicitante diferente del sujeto evaluado. Este ltimo, sus padres o tutores tendrn

derecho a ser informados del hecho de la evaluacin o intervencin y del destinatario

del informe psicolgico consiguiente. El sujeto de un informe psicolgico tiene derecho

a conocer el contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave perjuicio

para el sujeto, y aunque la solicitud de su realizacin haya sido hecha por otras personas

o entidades;
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ARTCULO 26. Los informes psicolgicos realizados a peticin de instituciones u

organizaciones en general, estarn sometidos al mismo deber y derecho general de

confidencialidad antes establecido, quedando tanto el profesional como la

correspondiente instancia solicitante obligados a no darles difusin fuera del estricto

marco para el que fueron recabados.

CAPITULO III. DEBERES DEL PSICLOGO CON LAS PERSONAS OBJETO DE

SU EJERCICIO PROFESIONAL. ARTCULO 36. DEBERES DEL PSICLOGO

CON LAS PERSONAS OBJETO DE SU EJERCICIO PROFESIONAL. El psiclogo

en relacin con las personas objeto de su ejercicio profesional tendr, adems, las

siguientes obligaciones:

f) Notificar a las autoridades competentes los casos que comprometan la salud pblica,

la salud o seguridad del consultante, de su grupo, de la institucin o de la sociedad.

i) No practicar intervenciones sin consentimiento autorizado del usuario, o en casos de

menores de edad o dependientes, del consentimiento del acudiente.

j) Comunicar al usuario las intervenciones que practicar, el debido sustento de tales

intervenciones, los riesgos o efectos favorables o adversos que puedan ocurrir, su

evolucin, tiempo y alcance.

3.2. Fuentes Normativas

Artculo 1 de la Constitucin Nacional, el cual seala en su parte pertinente que

Colombia es un Estado social de derecho, () fundada en el respeto de la dignidad

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humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia

del inters general. En consecuencia, en Colombia no se puede asumir a las personas

como objetos con los cuales se pueda intervenir sin tener en cuenta su condicin de

personas con dignidad. Para hacer efectiva esta prescripcin, desde el punto de vista de

la intervencin psicolgica, se ha de contar con el consentimiento informado.

LEY 1164 DE 2007 (octubre 3) Por la cual se dictan disposiciones en materia del Talento

Humano en Salud. El Congreso de Colombia DECRETA:

CAPITULO VI De la prestacin tica y biotica de los servicios

Artculo 34. Del contexto tico de la prestacin de los servicios. Los principios, valores,

derechos y deberes que fundamentan las profesiones y ocupaciones en salud, se

enmarcan en el contexto del cuidado respetuoso de la vida y la dignidad de cada ser

humano, y en la promocin de su desarrollo existencial, procurando su integridad

fsica, gentica, funcional, psicolgica, social, cultural y espiritual sin distinciones de

edad, credo, sexo, raza, nacionalidad, lengua, cultura, condicin socioeconmica e

ideologa poltica, y de un medio ambiente sano. La conducta de quien ejerce la

profesin u ocupacin en salud, debe estar dentro de los lmites del Cdigo de tica de

su profesin u oficio y de las normas generales que rigen para todos los ciudadanos,

establecidas en la Constitucin y la ley.

Artculo 35. De los principios ticos y Bioticos. Adems de los principios rectores

consagrados en la Constitucin Poltica, son requisitos de quien ejerce una profesin u

ocupacin en salud, la veracidad, la igualdad, la autonoma, la beneficencia, el mal

menor, la no maleficencia, la totalidad y la causa de doble efecto.

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LEY DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA 1098 DEL 2006 EN EL ARTCULO 13.

DERECHOS DE LOS NIOS, LAS NIAS Y LOS ADOLESCENTES DE LOS

PUEBLOS INDGENAS Y DEMS GRUPOS TNICOS. Los nios, las nias y los

adolescentes de los pueblos indgenas y dems grupos tnicos, gozarn de los derechos

consagrados en la Constitucin Poltica, los instrumentos internacionales de Derechos

Humanos y el presente Cdigo, sin perjuicio de los principios que rigen sus culturas y

organizacin social.

4. Nivel Analtico y Propositivo

4.1. Juicio de Principios

Los Principios Bioticos que se encuentran en conflicto en el presente caso son el

principio de no maleficencia y el de beneficencia, debido a que, como se conoce el

primero se fundamenta en no causar dao en el paciente y el segundo se direcciona a la

realizacin del bien sin causar dao alguno. Dicho conflicto se presenta debido a las

alternativas resolutivas que presenta actualmente el caso, las cuales son la amputacin del

miembro a soporte de salvaguardar la vida de la menor, pero a coste de que su familia y

comunidad lo excluya y abandonen. Lo anterior, evidencia el dilema en el cual se ven

involucrados los ya mencionados principios, puesto que, al primar la vida por encima de

las costumbres estara primando el principio de no maleficencia y excluyendo el

principio de beneficencia.
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Esto conllevara a que el procedimiento quirrgico le otorgue el mayor de los beneficios

que es continuar con vida, pero a costa de un dao que podra ser para el menor aun peor

que la muerte, debido a que el paciente sera excluido de su ncleo familiar y etnia

indgena. A raz de lo anterior, el menor tendra que llevar a cabo una adaptacin a una

sociedad con costumbres diferentes a las de ella, adems de los posibles trastornos a los

cuales podra ser vulnerable debido a la separacin con sus padres y el proceso de

aceptacin por la prdida del miembro.

4.2. Valoracin de Alternativas

En el presente caso se pueden considerar posibles soluciones, aunque generen un bien

que no abarcara toda la integridad de la menor, estas son:

La primera posible solucin correspondera a respetar las costumbres y

tradiciones del paciente y de su etnia indgena, adems respetar el principio de

autonoma el cual todos somos libres de utilizar. Pero ello constituira el

fallecimiento de la nia y las posibles retaliaciones legales por parte de entidades

estatales, debido a la violacin de leyes tales como el cdigo de infancia y

adolescencia, la ley 1164 del 2007 de talento humano en salud.

La segunda posible solucin sera persuadir al padre del menor para que acepte

el procedimiento de amputacin, por medio de propios miembros de la etnia

indgena. De esta manera, evitar que los padres abandonen a su hijo y lo

excluyan de la etnia indgena. Y si dado el caso los padres no aceptaran la

mediacin de dichos miembros, se actuara segn el principio del mal menor,

puesto que conservar la vida del paciente es el mayor bien posible en este caso,
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adems de la aplicacin de la doctrina del doble efecto la cual nos refiere que la

solucin viable presenta efectos positivos y tambin alguno contrario a la

beneficencia.

4.3. Juicio Fundado

La va resolutiva que nos arroja el anlisis anteriormente planteado y la revisin de

aspectos relevantes del caso, sugiere como lo menciona el Cdigo de Infancia y

Adolescencia (Ley 1098 del 2006): Los derechos de los nios priman por encima de

los derechos de los dems. Adems, en su artculo 13 menciona que los nios, nias y

adolescentes de los pueblos indgenas y dems grupos tnicos gozaran de los derechos

consagrados en la Constitucin Poltica, los instrumentos internacionales de derechos

humanos y el presente cdigo, sin perjuicio de los principios que rigen sus culturas y

organizacin. Igualmente, la Ley 1164 del 2007, en su artculo 35 el cual refiere acerca

de los principios ticos y bioticos, mas enfticamente el principio del mal menor, en

donde menciona que l no actuar produzca consecuencias ms graves. En el presente

caso el no actuar conllevara a la muerte de la menor. Sin embargo, este accionar genera

posibles perturbaciones psicolgicas en el menor, dichas perturbaciones se podrn

contrarrestar con una intervencin eficaz y eficiente. A mediano plazo se presume que

el paciente logre realizar un proceso adecuado de resiliencia.

Por ltimo, se espera que los padres logren ser persuadidos por medio de los

profesionales encargados, bajo el liderazgo del profesional en psicologa, para con esto

evitar a toda costa el mayor dao posible en el paciente y brindarle los mayores

beneficios que sean posible. Adems, se recomienda realizar seguimiento del paciente,
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de manera que cada vez que asista a la entidad hospitalaria para revisar la curacin de la

intervencin, acuda a seguimiento psicolgico.

Conclusiones

Los problemas complejos que pueden presentarse en la prctica exigen una intervencin

interdisciplinaria que permita abordarlos desde diferentes perspectivas, lo que incluye la

participacin de expertos en reas no mdicas, como psicologa y afines que tengan la

capacidad de analizar los mltiples factores en juego. Por lo tanto, desde una

perspectiva psicolgica, se considera la necesidad de evaluar y ejecutar estrategias que

ayuden a la buena labor de no dao a terceros.

Referencias

Ley 1090, Cdigo Deontolgico y Biotico en el ejercicio profesional en psicologa,

Bogot Colombia, septiembre 6 de 2006.

Ley 1164, por la cual se dictan disposiciones en materia del talento humano en salud,

Bogot Colombia, 3 de octubre 2007.

Ley 1098, Cdigo de infancia y Adolescencia, diario oficial N 46-446 del Congreso de

la Republica, Bogot Colombia 8 de noviembre 2006.

Chindoy J. (2007). Significado de Taita en Latinoamrica. Rescatado de

http://www.asihablamos.com/word/palabra/Taita.php Colombia.

Real Academia Espaola (RAE). Diccionario de la Lengua Espaola 23. edicin (2014)