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ARTERES CERVICO
CERVICO--ENCEPHALIQUES
A PROPOS DE 28 CAS
1- Age et sexe :
18 hommes et 10 femmes.
RESULTATS :
2- Principaux signes cliniques :
Cphale : (n=10)
Hmiparsie et Hmiplgie: (n=12)
Vertiges : (n=5)
Dysphonie : (n=1)
Troubles de la dglutition : (n=3)
Convulsion : (n=3)
Trouble de la marche : (n=7)
Vomissement : (n=7)
Altration de ltat de conscience : (n=9)
Enophtalmie : (n=5)
Douleur cervicale : (n=2)
Dysarthrie et Aphasie : (n=10)
RESULTATS :
2- Principaux signes cliniques :
Extra crnien 9 9 18
Intra crnien 0 1 1
Extra et intra
5 4 9
crnien
Total 14 14 28
1. Occlusion (n=5):
4. Normale (n=2)
RESULTATS :
A B C
A B
A B
Vert D
A B C D
A B
C
Stnose en ficelle.
RESULTATS
A B
A B
A B
13
11 2 12 1 8 12 7
carotides
14
10 4 12 2 10 10 10
vertbrales
A B C D
A B C
A B
A B
A
B
A B
A B
A B C
- Dissections des artres cervicales extra crniennes dix fois plus frquentes
que les dissections intracrniennes.
1- Lcho-Doppler :
Vert D
A B
localisation vocatrice :
a- Techniques :
A B B1 B2
*Difficults diagnostiques :
-La limite externe de lartre est parfois difficile prciser : surtout chez les
sujets minces car la paroi artrielle est au contact des tissus environnants.
-Le temps dacquisition est de plus en plus court, les vasas vasorums de
ladventice sont moins opacifies. Laspect typique en cible est de moins en
moins frquent.
*Artfacts :
NB: Cet examen est non dpourvu de risques en raison de son irradiation et
de la ncessit dinjecter un produit de contraste iod, ce qui peut limiter ses
indications notamment chez les patients diabtiques, gs, allergiques ou
insuffisants rnaux.
a- Protocole:
b- Rsultats:
B
DISCUSSION
Dissections de lartre carotide interne intracrnienne :
A B
Figure 28 : Dissection
isole de la carotide
primitive droite.
A
B
DISCUSSION
Dissection de lartre vertbrale :
A B C
Elles sont trs rares (trentaine de cas ont t rapporte dans la littrature).
La moyenne dge est de 40ans avec une prdominance masculine.
Elles se rvlent soit par une hmorragie mninge dans 50 % des cas (que
la dissection soit sous intimale ou sous adventicielle), soit par des signes
ischmiques dans le territoire vertbro- basilaire dans 30 40 % des cas,
accidents ischmiques plus souvent constitus que transitoires.
a- Principe :
-Dissection carotidienne :
Le pseudo anvrisme : observ dans 30% des cas ; est de forme variable,
sacculaire, digitiforme ou fusiforme. Sil prend laspect en double contour, il
est quasiment pathognomonique de dissection de lartre carotide interne.
9La
La forme stnosante (stnoses segmentaires tages).
9Si lcho doppler est ngative, alors que le tableau clinique est vocateur,
cest encore lIRM qui est indique.
9Si cho doppler et IRM sont ngatives ou discordantes alors que le tableau
clinique est trs suggestif (jeune ge, cervicalgies unilatrales, syndrome de
Claude Bernard, ou notion de traumatisme), lartriographie des troncs supra
aortiques par voie artrielle devra tre indique.
EVALUATION :
QCM 1
A- axiale T1.
C- coronale T1.
E- 3D-TOF
EVALUATION :
QCM 2 (Rponse)
A- axiale T1.
C- coronale T1.
E- 3D-TOF
EVALUATION :
QCM 3
Lartriographie, bien que son utilisation est devenue rare, semble garder
une place dans lexploration des cas difficiles de dissections des artres
cervicales lorsque les autres techniques font dfaut.
Rfrences
1. Adams HP, Love BB, Jacob Y . Arterial dissections. Dans : Ginsberg MD, Bogousslavski, J, editor. Cerebrovascular disease :
Blackwell Sciences ; 1998:1430-46.
2. Guillon B, Biousse V, Tzourio C, Bousser MG. Dissections des artres cervicales : donnes rcentes, hypothses
physiopathologiques. Rev Med Int 1999 ; 20 : 412-20.
3. Biousse V, Guillon B. Dissections des artres cervicoencphaliques EMC-Neurologie 2 (2005) : 32238.
4. Touz E et al. Histoire naturelle des dissections des artres cervicales J.Neuroradiol. 2002 ; 29 : 251-6.
5. Guillon B et al. pidmiologie et physiopathologie des dissections artrielles cervicales spontanes .J. Neuroradiol. 2002;
29 : 241-9.
6. Saver JL, Easton JD. Dissections and trauma of cervicocerebral arteries. Dans: Barnett HJ, Mohr JP, Stein BM, Yatsu FM,
editors. Stroke: pathology, diagnosis and management. Edinburgh: Churchill Livingston, 1998: 76986.
7. Schievink WI. Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries. N Engl J Med 2001; 344: 898906.
8. Schievink WI, Mokri B, OFallon MW. Recurrent spontaneous cervical artery dissection. N Engl J Med 1994; 330 : 393-7.
9. Guillon B, Levy C, Bousser MG. Internal carotid artery dissection. An update. J Neurol Sci 1998 ; 153 : 146-58.
10. Graham JM, Miller T, Stinnett DM. Spontaneous dissection of the common carotid artery. Case report and review of the
literature. J Vasc Surg 1988; 7: 8113.
11. Fisher CM, Ojeman RG, Robertson GH. Spontaneous dissection of cervico-cerebral arteries. Can J Neurosci 1978; 5: 9-19.
12. Sturzenegger M. Spontaneous internal carotid artery dissection: early diagnosis and management in 44 patients. J Neurol
1995 ; 242 : 231-8.
13. DAnglejean-Chatillon J, Ribeiro V, Mas JL, You1 BD, Bousser MG. Migraine. A risk factor for dissection of cervical arteries.
Headache 1989 ; 29 : 560- 1.
14. D. Tinel et al. Annales de radaptation et de mdecine physique 51 (2008) 40314.
15. Guillon B, Berthet K, Benslamia L, Bertrand M, Bousser MG, Tzourio C. Infection and the risk of spontaneous cervical artery
dissection. A case-control study. Stroke 2003; 34:7981.
16. Tzourio C, Benslamia L, Guillon B, Aidi S, Bertrand M, Berthet K, et al. Migraine and the risk of cervical artery dissection: a
case-control study. Neurology 2002; 59: 435-7.
17. Mokri B, Sundt TM, Houser OW, Pipegras DG. Spontaneous dissection of the cervical internal carotid artery. Ann Neurol 1986
; 19 : 126-38.
18. Leys D,Moulin T, Stojkovic T, Begey S, Chavot D, DONALD Investigators. Follow-up of patients with history of cervical artery
dissection. Cerebrovasc Dis 1995 ; 5 : 43-9.
Rfrences
19. Leys D,Moulin T, Stojkovic T, Begey S, Chavot D, DONALD Investigators. Follow-up of patients with history of cervical
artery dissection. Cerebrovasc Dis 1995 ; 5 : 43-9.
20. Armin J. Association of Cervical Artery Dissection With Recent Infection. Arch Neurol. 1999; 56: 851-6
21. B.Taillon, G.Garnier, P.Dujardin. Dissection de lartre carotide interne au cours dun syndrome des antiphospholipides. Rev
Med Interne 1999 ; 20:1048.
22. Gallai V, Caso V, Paciaroni M et al. Mild hyperhomocysteinemia: a possible risk factor for cervical artery dissection. Stroke
2001; 32: 714-8.
23. Pelkonen O, Tikkakoski T, Leinonen S, Pyhtinen J, Lepojarvi M, Sotaniemi K. Extracranial internal carotid and vertebral artery
dissections: angiographic spectrum, course and prognosis. Neuroradiology 2003;45:717.
24. Touze E, Randoux B, Meary E, Arquizan C, Meder JF,Mas JL. Aneurysmal forms of cervical artery dissection: associated
factors and outcome. Stroke 2001;32:41823.
25. M P GOBIN-METTEIL, C OPPENHEIM. Critres diagnostiques en chographie- Doppler des dissections artrielles
cervicales la phase aigue. J Radiol 2006 ; 87 : 367-73 .
26. Dauzat M et al .Exploration ultrasonographique des artres de la tte et du cou Encyclopdie Mdico-Chirurgicale.
Radiodiagnostic 32-210-A-09.
27. Baqu J et al. Quand, comment et pourquoi raliser une imagerie des carotides extracrniennes ? J Radiol 2004;85:825-44.
28. El fenni J et al. Langiographie par rsonance magntique crbrale peut-elle remplacer langiographie conventionnelle ?
Feuillets de Radiologie1997 ;37, n 2 :132-40.
29. Pelkonen O, Tikkakoski T, Leinonen S, Pyhtinen J, Lepojarvi M, Sotaniemi K. Extracranial internal carotid and vertebral artery
dissections: angiographic spectrum, course and prognosis. Neuroradiology 2003;45:717.
30. Ben Hamouda-M'Rad I, Biousse V, Bousser MG, et al, Internal Carotid artery redundancy is significantly associated with
dissection( letter).Stroke 1995;26:1962.
31. Laissy JP, Levy C. Apport de langiographie par resonance magntique dans les dissections des artres crebrales.STV n3,
vol.13, mars 2001 :148-55.
32. Bassetti C, Carruzzo A, Sturzenegger M, et al. Recurrence of cervical artery dissection.A prospective study of 81patients.
Stroke 1996; 27:1804-7.
33. De Bray JM, Alecu C.Le diagnostic de dissection des artres cervicales en 2006.J Radiol 2006;87:343-4.
34. Furie DM, Tien RD. Fibromuscular dysplasia of arteries of the head and neck: imaging findings. AJR 1994;162:1205-9