Diagnstico y Tratamiento de las enfermedades de la pulpa en Odontopediatra

OBJETIVO

Tener una visin general del Dx y Tx de las enfermedades de la pulpa en Odontopediatra

Historia clnica

Semiologa del dolor:

La pulpa reacciona con dolor frente a los estmulos irritativos como: fsicos,
qumicos, mecnicos o biolgicos.

Historia de dolor indica inflamacin de la pulpa.

Es frecuente la degeneracin de la pulpa decidua hasta la formacin de un

absceso sin que el nio hay experimentado dolor o malestar.

Tipos de dolor:

Dolor provocado o momentneo : Pulpitis Reversible

Dolor espontneo: Pulpitis Irreversible

Interpretacin Diagnstica

Es necesario resaltar que la degeneracin pulpar en DT no est claramente

acompaada por una sintomatologa definida, pudiendo considerarse normal
cambios inflamatorios repentinos que vienen desde alteraciones de la vitalidad
pulpar hasta la necrosis de manera asintomtica.

Consideraciones en el examen y diagnstico pulpar

Constituyen probablemente la parte ms complicada en la terapia pulpar.

Los medios de Dx son subjetivos y la veracidad en nios pequeos a veces es dudosa.

Es prcticamente imposible obtener una idea del estado pulpar, en base a las respuestas a
las distintas pruebas clnicas.

Constituyen probablemente la parte ms complicada en la terapia pulpar.

Los medios de Dx son subjetivos y la veracidad en nios pequeos a veces es dudosa.

Es prcticamente imposible obtener una idea del estado pulpar, en base a las respuestas a
las distintas pruebas clnicas.

En muchos casos, los procesos degenerativos pulpares que llevan a la necrosis pulpar de los
DT , se presentan sin ningn sntoma ni manifestaciones dolorosas y sin que los padres se
percaten del dao.
Interpretacin radiogrfica

PRXIMO A CMARA PULPAR: Cuando la IRL se extiende hasta 2/3 de la dentina

APARENTE COMPROMISO PULPAR : Cuando la IRL se extiende ms de2/3 de la dentina

EVIDENTE COMPROMISO PULPAR : Cuando la IRL compromete cmara pulpar.

PERDIDA DE CONTINUIDAD DEL HUESO CORTICAL : IRL que corresponden a la prdida del HA que
pueden alcanzar todo el contorno radicular y que clnicamente la pieza dental se presenta
sumamente mvil.

ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERIODONTAL : Es producido por el engrosamiento de la

membrana periodontal que es causada por la irritacin pulpar que atraviesa el foramen apical.

Terapia pulpar en denticin decidua y permanente joven

TRATAMIENTO Recubrimiento Pulpar Indirecto

EN
Recubrimiento Pulpar Directo
DENTICION
Pulpotoma
DECIDUA

Pulpectoma

TRATAMIENTO Recubrimiento Pulpar Indirecto

EN
Recubrimiento Pulpar Directo
DENTICION
Apexogenesis
PERMANENTE

JVEN Apexificacin
PULPOTOMA

Remocin de la pulpa coronal afectada y/o infectada para el tratamiento de los munoes radiculares
con un medicamento.

Objetivo

Mantener el diente en condicin asintomtica hasta una reabsorcin y exfoliacin.

Ventajas

No produce reabsorcin dentinaria extensa permitiendo un rizlisis fisiolgica en su correcta

cronologa.

Indicaciones

Molares primarios con pulpitis reversible.

Molares primarios sin movilidad.

Molares primarios hasta 2/3 de reabsorcin radicular.

Contraindicaciones

MP con pulpitis irreversible.

MP con necrsis pulpar.

MP con movilidad patolgica

MP con ms de 2/3 de reabsorcin radicular

Categoras de medicamentos en la tcnica de Pulpotoma

Fijacin
Formocresol
Glutaraldehido
Electrocogulacin

Preservacin
Sulfato ferrrico
Laser

Regeneracin
Ca(OH)2
Fosato tricalcico.(MTA)
Colageno
Tcnica

Pasos :

1. Radiografa de diagnstico.

2. Anestesia.

3. A/A del campo operatorio.

4. Eliminacin de caries.

5. Apertura cameral propiamente dicha.

6. Eliminacin de pulpa cameral.

7. Irrigacin ( suero fisiolgico)

8. Hemostasia (bolillas de algodn estril).

9. Medicacin tpica de los muones radiculares (formocresol).

10. Obturacin: sub-base (pasta de xido de zinc-eugenol).

11. Obturacin: base (Ionmero vtreo o policarboxilato).

12. Radiografa de obturacin.

PULPECTOMA

Extirpacin total del tejido pulpar ( coronario y radicular) , preparando su conducto radicular
para el sellado final

Objetivos

Eliminar la infeccin.

Mantener el diente en condicin asintomtica hasta su reabsorcin y exfoliacin

Consideraciones clnicas y radiogrficas

Pulpa crnicamente inflamada

Si hay dolor, espontaneo y persistente

Diente restaurable

No hay reabsorcin interna

No existe prdida de hueso interradicular

 Ausencia de movilidad

Hemorragia es rojo oscuro, escasa, fcil de controlar.

Tcnica

PARA PZAS CON PULPITIS IRREVERSIBLE y PAA

Rx de diagnstico

Anestesia

Aislamiento absoluto

Eliminacion de caries

Apertura cameral propiamente dicha

Eliminacin de pulpa cameral y radicular

Conductometria (2 mm antes del foramen)

Preparacin biomecnica : Limas15,20,25,30,35

Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %)

Secar los conductos

Obturacin de los conductos (xido de zinc eugenol fluido)

Obturacion :Sub- base (pasta xido de zinc-eugenol)

Obturacion :base (ionmero vitreo, o policarboxilato)

Rx de Obturacin

PARA PZAS CON NECROSIS PULPAR y PAC ( Primera Cita)

Rx de diagnstico

Anestesia

Aislamiento absoluto

Eliminacin de caries

Apertura cameral propiamente dicha

Eliminacin de tejido necrotico de la cmara pulpar y pulpa radicular limas

35,30,25

Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %)

Secar los conductos

Obturacin - Sub base (torunda de algodn steril)

 Obturacin base (OXIDO DE ZINC - EUGENOL)

PARA PZAS CON NECROSIS PULPAR y PAC ( Segunda Cita)

Anestesia

Aislamiento absoluto

Retiro de la obturacin temporal y sub base

Conductometria :2 mm antes del foramen(Radiografa)

Preparacin biomecanica 15,20,25,30,35,

Irrigacin (hipoclorito de sodio 0.5 %)

Secar los conductos

Obturacion de los conductos (xido de zinc eugenol fluido)

Obturacin - Sub base (pasta xido de zinc-eugenol)

Obturacin base (ionomero vitreo, o policarboxilato)

CONCLUSIN

La terapia pulpar en Odontopediatra es un tema bastante complejo , pues requiere de un detallado

examen clnico para llegar a un acertado diagnstico.