Sfilis: O que ?

Causas, Sintomas e Tratamento 31/01/2017 Doenas

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A sfilis trata-se de uma doena sexualmente transmissvel (DST) originada
pela bactria Treponema Pallidum. A doena tambm conhecida
popularmente como cancro duro e pode atingir alm dos rgos genitais,
outras partes do corpo em diferentes estgios. Os sintomas da Sfilis
avanam conforme a evoluo da doena e partem de feridas e manchas na
pele at cegueira, demncia e consequncias severas no sistema nervoso
central.

Os sintomas da sfilis variam de acordo com o estgio em que a doena se

encontra no organismo do paciente. A doena pode demorar anos para
manifestar sintomas externos, tudo depende da evoluo da infeco que
passa pelos estgios primrio, secundrio, latente e tercirio.

SINTOMAS DA SFILIS

Os sintomas da sfilis dependem muito com o estgio em que a doena se

encontra. Veja quais so as caractersticas de cada fase de contaminao:

PRIMEIRO ESTGIO

Denominado sfilis primria, ocorre em torno de algumas semanas depois do

contgio por meio de contato sexual desprotegido ou que e pode ser
assintomtica. Nesse estgio, h a formao de feridas indolores onde h a
infeco. Essas feridas no so visveis, especialmente quando localizadas
no colo do tero ou no reto. Aps quatro a seis semanas, essas feridas
desaparecem, mesmo sem o paciente ter percebido ou procurado
tratamento. Aps esse perodo, a bactria Treponema permanece inativa no
organismo.

Sintomas da sfilis

SEGUNDO ESTGIO

O segundo estgio denominado sfilis secundria ocorre at oito semanas

depois da formao das feridas. Em torno de 33% dos indivduos que no
cuidaram da sfilis primria acabam desenvolvendo a secundria.

Mais uma vez, os sintomas podem desaparecer sem qualquer tratamento e

a bactria se torna novamente inativa no organismo.

Nesse estgio, o infectado pode sofrer com os seguintes sintomas, que so

bem parecidos com o de um resfriado, porm com algumas diferenas.
Confira quais so os sintomas da sfilis nesse estgio da doena:

Febre;
Dores musculares;
Dor de garganta com dificuldade para engolir;
Manchas vermelhas pela pele;
ngua nas axilas, entre outras regies.

SFILIS LATENTE
Trata-se do estgio em que a sfilis fica inativa e no h quaisquer sintomas.
O estgio latente pode durar anos sem que o indivduo manifeste qualquer
sintoma. H a chance de a doena ficar inativa para sempre, sem nenhuma
manifestao. No entanto, se ela se desenvolver para o estgio seguinte,
pode causar um quadro muito grave, incluindo danos permanentes para a
sade do organismo at a morte.

sintomas-da-sifilis

TERCEIRO ESTGIO

O estgio seguinte trata-se da sfilis terciria, que pode atingir em torno de

15% dos indivduos com sfilis que no fizeram nenhum tipo de tratamento.
O estgio tercirio pode se manifestar muitos anos aps a infeco. Nesse
estgio, a doena pode causar danos a diversos rgos, como o crebro,
corao, fgado, nervos, ossos, vasos sanguneos e articulaes. Algumas
das consequncias so:

Problemas nervosos;
Demncia;
Paralisia;
Cegueira.
Entre tantos outros problemas que podem levar at a morte, em casos mais
crticos.

Sequelas da Sfilis

GRAVIDAS E SFILIS CONGNITA

Ainda h mais uma fase da sfilis denominada congnita. Nessa fase, a me

passa a doena para o beb via placenta durante a gravidez ou no
momento do parto. Grande parte dos bebs infectados no apresentam
sintomas. Porm, em alguns casos, o beb pode ter rachaduras nas solas
dos ps e nas palmas das mos e ainda h a possibilidade de a criana
desenvolver surdez e problemas na dentio no futuro.gravidas-com-sifilis

A melhor forma de prevenir o contagio do beb pela doena a partir da

realizao correta do pr-natal e utilizar medicaes que ajudem a
estacionar a doena e garantir que no seja mais danosa sade do beb.
Hoje em dia existe tcnicas de parto que evitam o contato da criana com o
sangue de forma a minimizar as chances de contaminao durante a
gravidez pela Sfilis congnita.

Todos os bebs recm nascidos cujo a me tinha sfilis durante a gravidez

devem realizar o acompanhamento perodo com pediatra e por meio de
exames laboratoriais para controlar a doena e verificar se o
desenvolvimento ficou com danos que precisam ser tratados devido
leses causada pela Sfilis congnita.

DIAGNSTICO

Como a sfilis uma doena silenciosa que pode se manifestar anos aps o
contgio, o Ministrio da Sade recomenda que caso seja praticado sexo
sem proteo, o indivduo procure orientao mdica. Na consulta, responda
com clareza as perguntas do especialista para procurar o diagnstico
correto.

Os exames mais comuns para o diagnstico da sfilis so o exame de

sangue, cultura de bactrias, em que so recolhidas amostras de secrees
de possveis feridas no corpo que sero analisadas a fim de encontrar a
bactria Treponema Pallidum.

Se h a suspeita de que a sfilis j atingiu o sistema nervoso central, e o

paciente apresenta sintomas relacionados a complicaes neurolgicas, o
mdico poder requerer uma puno lombar, coletando uma amostra do
lquido cefalorraquidiano. Assim que o indivduo for diagnosticado com
sfilis, ele deve avisar outros parceiros sexuais que tiveram relao sem
proteo nesse perodo.

CAUSAS DA SFILIS, CONTAGIOSO?

A sfilis uma doena contagiosa por determinados meios, ela pode ser
transmitida por:

Relaes sexuais desprotegidas

Transfuso de sangue contaminado
Contato com sangue de uma pessoa infectada
TRATAMENTO

O tratamento da sfilis se faz com o uso de penicilina, um antibitico que ao

longo dos anos se provou eficaz no combate da bactria Treponema.
Normalmente, em estgios iniciais, o paciente tomar uma injeo de
penicilina que impedir que a doena se desenvolva. Caso o paciente esteja
em um estgio mais agravado da doena, ele pode precisar tomar mais de
uma dose da injeo.

Quanto mais cedo for realizado o tratamento maiores so as chances de

sucesso. Isso ressalta a importncia de realizao do diagnstico da doena
logo na sfilis primria, quando a infeco acabou de acontecer.

Quando estiver realizando o tratamento, o paciente dever consultar o

mdico regularmente para verificar o progresso e tratar possveis efeitos
colaterais da injeo de penicilina. O paciente tambm dever realizar
exames at dois anos depois para certificar que a infeco foi
curada.tratamento-da-sifilis

Remdios utilizados para o tratamento da sfilis:

Benzetacil
Bepeben
Clordox
Doxiciclina
Eritromicina
SFILIS TEM CURA?
A sfilis tem cura, mas depende da dedicao do infectado para realizar o
tratamento conforme todas as orientaes mdicas. Durante o tratamento,
recomenda-se no ter relaes sexuais at a confirmao da cura.

As mulheres grvidas que necessitarem de tratamento contra sfilis

merecem uma ateno especial. A gestante ser tratada com penicilina e
aps o nascimento, o beb tambm ser tratado com antibiticos para
garantia de sua sade. A lactante pode ficar tranquila quanto
amamentao, pois no h relatos de contaminao via leite materno.

Todos os pacientes diagnosticados com sfilis devem informar ao mdico

caso tenham ou tiveram outras doenas como HIV, lpus, brucelose,
hansenase, hepatites, leptospirose, malria, mononucleose, vcio em
drogas que podem gerar resultado falso positivo. Nesses casos, o
especialista indicar exames mais especficos.

PREVENO

O modo mais eficaz de preveno contra a sfilis ter relao sexual sempre
utilizando preservativo. Alm de prevenir contra a sfilis, o preservativo
auxilia na preveno de todas as outras doenas sexualmente
transmissveis, inclusive a AIDS que no tem cura.

Nesse aspecto, importante conscientizar os jovens em incio da vida

sexual para a importncia do preservativo. O dilogo importante para
esclarecer todas as dvidas, j que a sfilis uma doena extremamente
contagiosa que pode levar a morte.

Em caso de dvida, de desconfiana, converse com o seu mdico e marque

os exames o mais rpido possvel. Por ser uma doena que no apresenta
sintomas nos estgios iniciais e no ltimo estgio apresenta sintomas
graves, a sfilis deve ser diagnosticada o mais cedo possvel. A preveno e
a conscientizao continuam sendo a melhor forma de lutar contra a sfilis,
que pode acometer gestantes, bebs e causar um grande mal-estar nessa
fase da vida.
Teste de sfilis

O diagnstico laboratorial da sfilis baseado em exames de microscopia e exames

sorolgicos.
Microscopia: A identificao do agente causador, o Treponema pallidum, pode ser
realizada com uma coleta adequada de material nas leses recentes (fases primria e
secundria) pela tcnica de microscopia em campo escuro ou pela Imunofluorescncia
direta , podendo observar-se as bactrias vivas e mveis.
Sorologias:
Sorologia no treponmica: VDRL e RPR.
Sorologia treponmica: FTA-abs, MHA-Tp ou TPHA, ELISA.
Na sfilis congnita, alm dos exames acima, devem ser solicitados tambm o hemograma
completo, raio X de ossos longos e exame do lquido cfalo-raquidiano ou lquor (LCR)
para anlise da celularidade, protenas e a realizao do VDRL. O VDRL do recm-nascido
enquadrado na definio de caso deve ser realizado com sangue colhido de veia
perifrica, e no de cordo umbilical. Os exames treponmicos podem ser reagentes at
o 18 ms de vida, em razo da transferncia passivade anticorpos maternos, e
raramente so utilizados para a definio diagnsticas em crianas at essa idade.
Na sfilis congnita o comprometimento de vrios rgos e sistemas prope que seja
realizado o diagnstico diferencial com exame de sangue para detectar a presena de
organismos patognicos e outras infeces congnitas, tais como rubola, toxoplasmose,
citomegalovirose, infeco generalizada pelo vrus do herpes simples e malria. Leses
mais tardias podero ser confundidas tambm com sarampo, catapora, escarlatina, entre
outras. As sorologias devem ser solicitadas as treponmicas e as no treponmicas.

Teste Rpido para Sfilis

O teste rpido para sfilis um teste imunocromatogrfico, treponmico, de uso nico
para deteco de anticorpos especficos para Treponema pallidum. Pode ser realizado
com amostra de sangue total, soro ou plasma.
Dentro da proposta de ampliao do acesso ao diagnstico, o teste rpido para sfilis
utilizado em situaes especiais e como triagem.
O Fluxograma para Pesquisa de Sfilis Utilizando Teste Rpido Treponmico da Portaria n
3.242, de 30 de dezembro de 2011 suas retificaes devero ser seguidas. De acordo com
o fluxograma, obtendo-se resultado reagente no teste rpido para sfilis, h a
necessidade de coletar amostra por puno venosa e encaminhar para o laboratrio para
que o Fluxograma Laboratorial para Pesquisa de Sfilis seja realizado (Portaria n 3.242).
Em situaes especficas, em carter de exceo, h a recomendao de tratamento
somente com resultado do teste rpido reagente. Essas situaes esto dispostas
no Manual de Teste Rpido para Sfilis.
O Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais utiliza os seguintes testes para Sfilis:
o Teste Rpido DPP Sfilis e o Teste Rpido Rapid Check Sfilis.
SFILIS SINTOMAS, VDRL E TRATAMENTO
A sfilis uma das doenas sexualmente transmissveis (DST) mais comuns
do mundo e o seu principal sinal uma lcera genital indolor.

Autor Dr. Pedro Pinheiro Atualizado em 30 abr, 2017

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A sfilis uma DST (doena sexualmente transmissvel) causada pela
bactria Treponema pallidum, cujo sintoma mais comum uma lcera
indolor na regio genital. A sfilis, se no tratada a tempo, pode espalhar-se
pelo corpo e causar graves leses de rgos internos, como o corao e o
crebro.

Na era pr-antibiticos, a sfilis era uma doena crnica, prolongada,

dolorosa e que em fases avanadas acometia todos os sistemas do
organismo, sendo extremamente temida e muito estigmatizada.
Atualmente, porm, a sfilis uma doena de fcil tratamento com
antibiticos e com elevada taxa de cura.

Neste artigo vamos explicar o que a sfilis, quais so os seus sintomas,

como o seu contgio, como feito o diagnstico e quais so as formas de
tratamento disponveis.

TRANSMISSO DA SFILIS
Como j foi dito na introduo deste texto, a sfilis causada por uma
bactria chamada Treponema pallidum. A transmisso ocorre, na imensa
maioria dos casos, pela via sexual e se d pela penetrao da bactria
atravs de microscpicas feridas ou abrases na mucosa da vagina ou do
pnis. Estima-se que o risco de contgio em cada relao sexual
desprotegida com parceiro infectado seja de aproximadamente 30%. Se
houver feridas ou inflamaes na vagina/pnis, este risco ainda maior. Os
pacientes que transmitem sfilis so aqueles que apresentam a doena na
fase primria ou secundria, principalmente se houver leses ativas nos
rgos sexuais. Apesar de no ser 100% efetiva, a camisinha ainda o
melhor mtodo para prevenir a transmisso por via sexual da sfilis.

LEIA TAMBM:
O QUE DST?
COMO USAR A CAMISINHA
Nas fases mais avanadas da doena, a sfilis pode ser transmitida por
beijos e at pelo toque, se houver leses na pele ou na boca (explicarei os
sintomas mais abaixo).

A transmisso da sfilis por transfuso de sangue muito rara uma vez que
o Treponema pallidum no sobrevive por mais de 48h no sangue estocado.

Existe tambm a sfilis congnita, que aquela adquirida pelo feto quando a
me encontra-se contaminada pelo Treponema pallidum durante a
gestao. A sfilis na grvida pode causar aborto, parto prematuro, m
formaes e morte fetal.

SINTOMAS DA SFILIS
A doena dividida em 3 estgios, denominados sfilis primria, sfilis
secundria e sfilis terciria.
1. Sintomas da sfilis primria

O perodo de incubao, ou seja, o intervalo de tempo entre o contgio e os

primeiros sintomas, em mdia de 2 a 3 semanas. Todavia, h casos em
que este intervalo pode ser to curto quanto trs dias ou to longo quanto
trs meses.

A leso da sfilis primria uma ppula (uma pequena elevao na pele)

nos rgos genitais que em poucas horas se transforma em uma lcera no
dolorosa. Nas mulheres esta leso pode passar despercebida, uma vez que
pequena (em mdia 1 cm de dimetro), indolor e costuma ficar escondida
entre os pelos pubianos ou dentro da vagina. No h outros sintomas
associados leso da sfilis primria; o paciente apresenta no mximo
aumento dos linfonodos da virilha (nguas).

Em alguns casos a lcera pode surgir na boca ou na faringe, caso a

transmisso tenha se dado atravs do sexo oral.

Foto de Sfilis

Leso da sfilis no pnis (cancro duro) clique para ampliar

A lcera da sfilis recebe o nome de cancro duro e aps 3 a 6 semanas

desaparece mesmo sem tratamento, levando falsa impresso de cura
espontnea. Portanto, a sfilis inicialmente uma doena indolor, que
costuma frequentemente passar despercebida e que parece desaparecer
espontaneamente aps algum tempo. O problema que o desaparecimento
do cancro duro no significa cura, pelo contrrio, a bactria agora est se
multiplicando e se espalhando pelo organismo silenciosamente.

Para ver imagens reais de leses da sfilis, clique no link: FOTOS DE SFILIS

2. Sintomas da sfilis secundria

Em 25% dos pacientes no tratados na fase primria, algumas semanas ou

meses aps o desaparecimento do cancro duro, a sfilis retorna, agora
disseminada pelo organismo. Em alguns casos , o paciente s descobre que
tem sfilis na fase secundria, pois a leso primria pode ter passado
despercebida na poca.

Essa forma de sfilis se manifesta com erupes na pele, classicamente nas

palmas das mos e solas dos ps. Tambm so comuns febre, mal estar,
perda do apetite, dor nas articulaes, queda de cabelo, leses oculares e
aumento dos linfonodos difusamente pelo corpo.

As leses nas solas dos ps, palmas das mos e mucosa oral so
caractersticas, mas as erupes de pele podem ocorrem em qualquer local
do corpo.

Uma outra leso tpica da sfilis secundria o chamado condiloma lata,

uma leso mida, com aspecto de uma grande verruga, que surge
geralmente prximo do local onde existiu a leso do cancro duro na sfilis
primria.
Sfilis secundria
Imagens de sfilis secundria
H casos, porm, que a sfilis secundria apresenta poucos sintomas,
fazendo com que o paciente no d muita importncia ao quadro. Cerca de
20% dos pacientes com sfilis secundria no consideram seus sintomas
incmodos o bastante para procurarem ajuda mdica.

Assim como ocorre na sfilis primria, os sintomas da sfilis secundria

desaparecem espontaneamente, sem qualquer tratamento.

3. Fase latente da sfilis

Aps o desaparecimento da sfilis secundria, o paciente entra na fase

latente da doena. No h sintomas, mas os testes laboratoriais para sfilis
so positivos (explico mais frente). A fase latente dividida em latente
precoce, quando a contaminao pelo Treponema pallidum ocorreu h
menos de 1 ano, ou latente tardia, nos casos de infeco h mais de um
ano.

4. Sintomas da sfilis terciria

Os pacientes podem ficar vrios anos, inclusive dcadas, assintomticos na

fase latente antes de um novo retorno da doena. Esta nova fase, quando
os sintomas retornam, chamada de sfilis terciria, a forma mais grave da
doena.

A sfilis terciria apresenta 3 tipos de manifestaes:

Goma sifiltica = grandes leses ulceradas que podem acometer pele,

ossos e rgos internos.

Sfilis cardiovascular = acometimento da artria aorta, causando

aneurismas e leses da vlvula artica (leia: O QUE UM ANEURISMA?).

Neurosfilis = acomete o sistema nervoso, lavando demncia, meningite,

AVC e problemas motores por leso da medula e dos nervos (leia: ENTENDA
O AVC ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL).

DIAGNSTICO SOROLGICO
Na sfilis primria, quando aparece o cancro duro, ainda no houve tempo
do organismo produzir anticorpos contra o Treponema pallidum, por isso, os
exames de sangue costumam estar negativos nesta fase. A confirmao
laboratorial pode ser feita aps coleta de material da lcera para
visualizao direta da bactria em microscpio. Nem sempre esse exame
necessrio, uma vez que a lcera genital da sfilis bem caracterstica.
Geralmente o mdico inicia tratamento baseado apenas em dados clnicos,
esperando uma ou duas semanas para confirmar o diagnstico
laboratorialmente.

O diagnstico da sfilis secundria, terciria ou primria, j em fase mais

tardia, feito atravs de dois exames sorolgicos: VDRL e FTA-ABS (ou
TPHA).

VDRL
O VDRL o exame mais simples e usado como rastreio. O resultado
dado em formas de diluio, ou seja, um resultado 1/8 significa que o
anticorpo foi identificado at 8 diluies; um resultado 1/64 mostra que
podemos detectar anticorpos mesmo aps diluirmos o sangue 64 vezes.
Quanto maior for a diluio em que ainda se detecta o anticorpo, mais
positivo o resultado.

Se a explicao acima ficou confusa, apenas saiba que o VDRL = 1/2 um

ttulo mais baixo que 1/4, que mais baixo que 1/8 e assim por diante.
Quanto mais alto o ttulo, mais positivo o exame.

Como o VDRL pode estar positivo em vrias outras doenas que no sfilis,
como lpus, doenas do fgado, mononucleose, hansenase, catapora,
artrite reumatoide, etc., consideramos apenas valores maiores de 1/32
como confiveis para o diagnstico. O VDRL tambm pode apresentar falso
positivo em pessoas idosas.

O VDRL costuma ficar positivo entre 4 e 6 semanas aps a contaminao.

Geralmente seus valores comeam a subir uma a duas semanas aps o
aparecimento do cancro duro. Portanto, se o teste for feito um ou dois dias
aps o aparecimento da leso da sfilis, o VDRL pode dar falso negativo.

FTA-ABS OU TPHA
O FTA-ABS um teste mais especfico e sensvel que o VDRL. A sua janela
imunolgica mais curta, podendo estar positivo j aps alguns dias depois
do aparecimento do cancro duro. O FTA-ABS ou o TPHA tambm apresentam
menores taxas de falso positivo que o VDRL.

Uma vez positivo, o FTA-ABS assim permanecer para o resto da vida,

mesmo aps a cura do paciente. J os valores do VDRL caem
progressivamente aps a cura, tornando-se negativos aps alguns anos.

Habitualmente o VDRL usado para rastreio da doena e o FTA-ABS para

confirmao.

Obs: O FTA-ABS um pouco superior ao TPHA, apresentando uma

sensibilidade maior.

Ao final, acabamos ficando com as seguintes situaes:

VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo confirmam o diagnstico de

sfilis.
VDRL positivo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo indicam outra doena que
no sfilis.
VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) positivo indicam sfilis em fase bem
inicial ou sfilis j curada ou sfilis na fase terciria.
VDRL negativo e FTA-ABS (ou TPHA) negativo descartam o diagnstico de
sfilis (h raros casos em que o teste feito muito precocemente, podendo
haver falso negativo em ambos).

TRATAMENTO DA SFILIS
A sfilis tem cura, se tratada corretamente com antibiticos apropriados, de
preferncia, com penicilina.
O tratamento da sfilis diferente dependendo do estgio estgio da
doena:

Sfilis primria, secundria ou latente precoce = Penicilina benzatina

(Benzetacil) 2.4 milhes de unidades em dose nica
Sfilis com mais de 1 ano de evoluo ou de tempo indeterminado =
Penicilina benzatina (Benzetacil) 2.4 milhes de unidades em 3 doses, com
uma semana de intervalo entre cada.

Os casos de sfilis com acometimento do sistema neurolgico (neurossfilis)

no devem ser tratados com penicilina benzatina, mas sim com penicilina G
cristalina ou penicilina G procana.

Doentes alrgico a penicilina podem ser tratados com doxiciclina (100mg 2x

por dia por 14 dias) ou azitromicina (dose nica de 2g), mas eles no so
to eficazes quanto a penicilina.

LEIA TAMBM:
PENICILINA BENZATINA (BENZETACIL)
ALERGIA PENICILINA
Em alguns casos, como em grvidas contaminadas com sfilis, pode ser
indicado um tratamento para dessensibilizar a paciente alrgica para que
ela possa ser tratada com penicilina. Quando for possvel, a preferncia
sempre pelo tratamento com penicilina.

Aps o inicio do tratamento as leses comeam a desaparecer j nos

primeiros dias. Porm, para se confirmar a cura preciso repetir os exames
de sangue.

Para saber mais sobre o tratamento da sfilis, leia: SFILIS TEM CURA?

CRITRIOS DE CURA DA SFILIS

Todo paciente tratado para sfilis deve refazer o VDRL com 6 e 12 meses. O
critrio de cura da sfilis o desaparecimento dos sintomas e uma queda de
4 titulaes nos nveis de anticorpos. Exemplos:

VDRL era 1/64 e aps o tratamento caiu para 1/16.

VDRL era 1/32 e aps o tratamento caiu para 1/8.
VDRL era 1/128 e aps o tratamento caiu para 1/32.

Quanto mais tempo se passa, mais caem os ttulos, podendo at ficarem

negativos aps alguns anos (h pacientes curados que permanecem a vida
inteira com ttulos baixos de VDRL, como 1/2 ou 1/4). No preciso que o
VDRL fique negativo para se atestar a cura da sfilis.

Os ttulos na sfilis primria caem mais rapidamente que na sfilis secundria

e terciria. O FTA-ABS no serve para controle de tratamento, pois, como j
foi explicado, ele no fica negativo aps a cura. Uma vez positivo, o FTA-ABS
assim ficar para o resto da vida. o que chamamos de cicatriz
imunolgica.