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[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2012; 23(1) 31-35]

POLIFARMACIA Y MORBILIDAD
EN ADULTOS MAYORES
POLYPHARMACY AND MORBILITY IN ELDERLY PEOPLE

DR. HOMERO GAC E. (1)

1.Profesor asistente Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica.

Email: hgac@med.puc.cl

RESUMEN INTRODUCCIN
Los cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento producen Uno de los principales aportes de la Geriatra a otras especialidades
modificaciones de la farmacocintica y estados de especial es el manejo farmacolgico del adulto mayor. Los cambios asociados
susceptibilidad del adulto mayor a presentar reacciones al envejecimiento producen modificaciones de la farmacocintica y
adversas a medicamentos e interacciones medicamentosas. riesgos distintos de los del adulto joven al implementar una terapia.
Las comorbilidades inducen mayor riesgo ya que pueden Dicho riesgo se incrementa con la edad, con las comorbilidades (las
afectar la absorcin, excrecin y metabolizacin de frmacos cuales tienden a aumentar con el paso del tiempo) y con el nmero
y la necesidad de ampliar las terapias complican la prescripcin de frmacos, todo esto hace que pueda ser fuente de complicaciones
segura. Existen criterios en literatura internacional que significativas de nuestros pacientes mayores. La prescripcin adecuada
describen frmacos inapropiados para el adulto mayor, ya sea incluye consideraciones propias del envejecimiento, de las patologas
por su toxicidad como por que existen alternativas ms seguras tratadas, de las caractersticas personales del paciente y de las condi-
en este grupo etario. ciones generales dadas para cada persona. Segn la ltima encuesta
Factores no farmacolgicos como las redes sociales de apoyo, nacional de salud los adultos mayores consumen en promedio 4.27
el deterioro cognitivo, los trastornos de rganos de los sentidos, frmacos por persona y aproximadamente 8-12% de ellos estn in-
entre otros, pueden influir importantemente en el xito o apropiadamente indicados (1).
fracaso de una terapia.
Reaccin Adversa a Medicamentos, cuyo acrnimo es RAM, es cual-
Palabras clave: Polifarmacia, adulto mayor, reacciones adversas, quier respuesta a un medicamento que sea nociva y no intencionada y que
frmaco-epidemiologa, toxicidad a droga comorbilidad. tenga lugar a dosis que se apliquen normalmente en el ser humano para
la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de enfermedades, o para la
SUMMARY restauracin, correccin o modificacin de funciones fisiolgicas.
The physiological changes in elderly, affects the pharmacokinetics, Se pueden clasificar segn tipos:
and increase the susceptibility to present adverse effects or A. Farmacolgicas: Acciones conocidas, predecibles, raramente tienen
drug interactions. Co morbidities is another agent that affects consecuencias que puedan comprometer la vida. Relativamente frecuentes
the drugs absorption, excretion and metabolization, difficulting y guardan relacin con la dosis. Por ejemplo diarrea con dosis altas de
the safe prescription and enlarge therapies. There are criteria sertralina.
in international literature describing inappropriate drugs for
the elderly, either because of their toxicity and because safer B. Idiosincrtica: Est la llamada verdadera con un comportamiento
alternatives exist in this age group. Non-pharmacological poblacional conocido en algn subgrupo, por ejemplo sensibilidad a pri-
factors such as social support networks, cognitive impairment, maquina por dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa en sardos. Y la
disorders of sense organs, etc. can influence in the success or idiosincrtica alrgica dada por fenmenos inmunes.
failure of therapy.
C. De efecto a largo plazo: debida habitualmente a mecanismos adap-
Key words: Polypharmacy, elderly, adverse drug reaction, tativos como la tolerancia a benzodiacepinas o la discinesia tarda a neuro-
pharmaco-epidemiology, drug toxicity, comorbidity. lpticos. Tambin los efectos de rebote a largo plazo por suspensin estn

Artculo recibido: 12-12-2011 31


Artculo aprobado para publicacin: 30-12-2011
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en esta categora, crisis hipertensivas luego del retiro de un hipotensor. FARMACOEPIDEMIOLOGA DE LAS INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS Y SU RELACIN CON EL PACIENTE GERITRICO
D. Efectos de latencia larga: como por ejemplo efectos teratognicos En el anlisis matemtico, si un paciente est tomando 5 medicamentos,
de talidomida. existe la probabilidad de 50% de una interaccin importante clnicamente
y, cuando son 7 los frmacos por paciente, la posibilidad se incrementa
Se ha estimado que cerca del 30% de todas las hospitalizaciones estn re- al 100%; 20% de ellos podran ser con manifestaciones de reacciones
lacionadas con el uso de medicamentos (enfermedades no tratadas, inade- adversas severas.
cuada seleccin del medicamento, reacciones adversas, incumplimiento,
interacciones, uso de frmacos sin una indicacin apropiada y sobredosis), Las interacciones medicamentosas son causantes de 4,4% de todas las hos-
situando sus costos entre las cinco primeras causas de morbilidad en el pitalizaciones atribuidas a frmacos y representan 4,6% de todas las reac-
mundo desarrollado. Por otro lado, se conoce que aproximadamente el ciones adversas medicamentosas (RAM) en pacientes hospitalizados. Junto
4% de las nuevas entidades qumicas y biolgicas que se introducen en el con el nmero de medicamentos recibidos, es la edad avanzada un factor
mercado deben ser retiradas despus por el descubrimiento de reacciones clave en su frecuencia de aparicin. Las interacciones son el origen de una
adversas no conocidas o no bien cuantificadas durante el desarrollo clnico. reaccin adversa, generalmente de pronstico grave en el 14-25% de los
casos y son causa de hospitalizacin en el 1,6% del total de ingresos (3, 4).
Los adultos mayores presentan mltiples patologas, usan muchos medi-
camentos autoadministrados y suplementos o principios activos de origen Interacciones medicamentosas
alternativo a la medicina aloptica. Existen adems subgrupos que son es- Existen numerosas definiciones del concepto de interaccin farmacolgica,
pecialmente frgiles frente a la administracin de frmacos: los mayores de segn el texto que se consulte o la orientacin del autor, pero lo funda-
80 aos, los que viven en instituciones, los ms pobres o con bajo nivel mental es la presentacin de un efecto farmacolgico, teraputico o txico,
educacional, un estudio reciente basado en los datos de la ltima encuesta de intensidad diferente a la habitual o prevista, como consecuencia de
nacional de salud revela que las personas con niveles educacionales ms ba- la presencia o accin simultnea de otro frmaco; en otras palabras, dos
jos, reciben peores indicaciones farmacolgicas y son susceptibles de mayor o ms medicamentos se administran en forma concomitante y el efecto
cantidad de reacciones adversas potenciales. Tambin los que tienen una red del primero se ve modificado por la accin del segundo. Por lo tanto, la
de apoyo social deficiente, los que estn poco motivados en su tratamiento y interaccin farmacolgica es un evento que aparece cuando la accin de
en general todos aquellos que estn comprometidos funcionalmente. un medicamento administrado con fines de diagnstico, prevencin o tra-
tamiento, es modificada por otro frmaco o por elementos de la dieta o
No es de extraar entonces que en adultos mayores hospitalizados mayo- ambientales del individuo.
res de 80 aos veamos 8 veces ms reacciones adversas a drogas que en
gente menor de 30 aos (2). En ocasiones, al asociar frmacos, se potencian sus efectos terapu-
ticos, ocurriendo este fenmeno con tal frecuencia que utilizamos esta
interaccin para obtener, mediante su asociacin, un beneficio terapu-
POLIFARMACIA tico (p. ej., diurtico ms -bloqueadores en la hipertensin arterial,
Ha habido varias definiciones y en general el uso de tres o cinco frmacos corticoide ms agonista -2 inhalados en el asma o azatioprina ms
en forma simultnea, la indicacin de frmacos innecesarios y la necesidad ciclosporina para la inmunodepresin post-trasplante). Sin embargo, las
de indicar un medicamento para suplir los efectos colaterales de otro, son interacciones que ms preocupan, porque complican la evolucin clnica
elementos considerados en la definicin de polifarmacia. del paciente, son aquellas cuya consecuencia no resulta beneficiosa sino
Su presencia conduce a mayor riesgo de interacciones y RAM (3). perjudicial, bien porque originan efectos adversos o porque tienen una
respuesta insuficiente por defecto. La posibilidad de que aparezcan es
Interacciones medicamentosas y RAM tanto mayor cuanto mayor sea el nmero de frmacos que se adminis-
Entre los aos 1998 y 2000 fueron retirados del mercado farmacutico tren simultneamente (2).
los siguientes medicamentos: mibefradil, terfenadina, astemizol y cisapri-
da. La causa en comn fueron las graves reacciones adversas producidas
por interacciones con otros medicamentos, que en su mayor parte, fueron MECANISMOS DE PRODUCCIN DE INTERACCIONES
detectados en el periodo postmarketing, es decir, despus de haber sido MEDICAMENTOSAS
ampliamente comercializados en el mundo. Las interacciones medicamentosas entre dos o ms frmacos se produ-
cen cuando se aade un frmaco a una pauta teraputica o cuando se
La disponibilidad de frmacos cada vez ms complejos y de uso delicado, retira uno que ya se estaba administrando. Muchos de los frmacos que
ha complicado la labor asistencial y el cuidado del paciente en la medida interaccionan no lo hacen por un solo mecanismo, sino por dos o ms
que son capaces de ocasionar reacciones adversas e interactuar con otros mecanismos que actan coordinadamente, los cuales pueden clasificarse
medicamentos, alimentos y bebidas, todo ello sin considerar el impacto en tres grandes grupos: de carcter Farmacutico, Farmacocintico y Far-
econmico que dichos productos tienen en el sistema de salud. macodinmico.

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De carcter farmacutico: Se refieren a las incompatibilidades de tipo INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN GERIATRA


fsico-qumico, que impiden mezclar dos o ms frmacos en una misma Los adultos mayores consumen ms de 30% de todas las prescripciones;
solucin. Los servicios de farmacia son indispensables para establecer y en promedio, el anciano en comunidad consume ms de 4 frmacos y el
preparar correctamente las soluciones que hay que inyectar o infundir, y institucionalizado generalmente consume ms de 5 medicamentos.
dictar las normas de una correcta administracin. En un estudio prospectivo con 1000 ancianos, se observ que 6% de las
hospitalizaciones fueron atribuidas a interacciones frmaco-frmaco y ms
Interacciones Farmacocinticas: Las interacciones farmacocinticas son del 12% tenan interacciones farmacolgicas significativas al momento de
aquellas en las que los procesos de absorcin, distribucin, metabolis- la hospitalizacin.
mo y eliminacin de un frmaco resultan modificados por la administra- Bjorkman en conjunto con el Pharmaceutical care of the Eldery in Europe
cin concomitante de otro u otros frmacos. Por tanto, un adecuado co- Research Group, estudiaron la prevalencia de interacciones farmacolgicas
nocimiento de las caractersticas farmacocinticas de los medicamentos en pacientes adultos mayores ambulatorios. En dicho estudio, la preva-
es una herramienta til para intentar conseguir una interaccin cuyos lencia de interacciones donde el promedio de frmacos por paciente fue
efectos pueden ser beneficiosos o para intentar evitar el desarrollo de de 7, se encontr que 46% de los 1601 ancianos de 6 pases europeos
una interaccin adversa. tenan al menos una combinacin de frmacos que poda generar una
interaccin medicamentosa de importancia clnica (5).
Interacciones relacionadas con la Absorcin: Pueden modificar la ve-
locidad de absorcin o la cantidad absorbida. Para los frmacos que Cambios fisiolgicos del envejecimiento que afectan la
se administran crnicamente segn una pauta da dosis mltiples, la distribucin de medicamentos
velocidad de absorcin carece en general de importancia, si no se altera Estn dados por cambios en la absorcin ya que disminuye la motilidad
notablemente la cantidad total de frmaco absorbido. En cambio, para intestinal, aumento del pH gstrico, disminucin del flujo esplcnico y dis-
los frmacos que se administran en dosis nicas y que deben absorberse minucin del trasporte activo intestinal de sustancias como fierro o vita-
con rapidez, donde es necesario que se alcance pronto una elevada con- mina B12. Los cambios en la distribucin se producen por disminucin de
centracin, si disminuye la velocidad de absorcin es posible que no se agua corporal total (en conjunto con disminucin del estmulo de la sed)
obtenga un efecto teraputico suficiente. En general, son de poca tras- reduccin de la masa magra corporal y de las protenas totales lo que
cendencia clnica y la mayora se resuelve separando adecuadamente la afecta el trasporte ligado a ellas. En cuanto a excrecin, la reduccin de
administracin de los frmacos implicados. Existen varios mecanismos la velocidad de filtracin glomerular y de la secrecin tubular modifican la
por los que un frmaco puede alterar la absorcin de otros: quelacin, distribucin de frmacos.
modificaciones en el pH gastrointestinal, modificaciones en la movilidad
gastrointestinal, destruccin de la flora bacteriana, cambios del meta- Criterios de prescripcin adecuada de frmacos.
bolismo intestinal. Debido a la importancia de las RAM e interacciones medicamentosas en
adultos mayores se han creado diversos criterios de prescripcin adecua-
Interacciones relacionadas con la distribucin: La distribucin de un frma- da de los mismos. De ellos el ms conocido es el consenso de los criterios
co por el organismo se realiza a travs del torrente circulatorio unido en de Beers. En este consenso Beers y colaboradores sealaron 30 frmacos
distinta proporcin a determinadas protenas plasmticas hasta alcanzar que eran desaconsejados en su uso ya sea por las reacciones adversas
su lugar de accin o para ser conducido a los rganos en los cuales tendr que producan al grupo etario de adultos mayores o porque existan al-
lugar su metabolismo y excrecin. ternativas mucho ms seguras para los mismos fines. Dichos criterios han
sido modificados y agrupados por patologas. En 2009 se publicaron los
Interacciones relacionadas con el metabolismo: Son las que con mayor criterios STOPP/START que en un consenso hispano-irlands aumentaron
frecuencia tienen repercusin clnica y se producen por la capacidad de la lista de Beers incluyendo otras interacciones frecuentes en adultos
algunos frmacos de inducir o inhibir las enzimas encargadas del metabo- mayores (6, 7).
lismo de otros frmacos. Pueden ser por induccin o inhibicin enzimtica.

Interacciones relacionadas con la eliminacin: Estas interacciones se pro- FACTORES NO FARMACOLGICOS QUE INFLUYEN EN LA
ducen fundamentalmente a nivel renal, aunque tambin pueden en PRESCRIPCIN EN ADULTOS MAYORES
menor medida afectar a la excrecin biliar. No slo factores propios de la farmacologa influyen en el xito de un
tratamiento, pues en Geriatra deben considerarse otros factores tan im-
Interacciones Farmacodinmicas: Las interacciones farmacodinmicas portantes como los farmacolgicos y que dependen de las caractersticas
son aqullas en las que un frmaco determinado causa una alteracin individuales del paciente y de la terapia que ser implantada. Probable-
en la relacin concentracin-efecto de otro frmaco cuando se admi- mente lo ms importante es conocer al paciente que uno como clnico
nistran conjuntamente. Se deben a modificaciones en la respuesta del tiene al frente a la hora de indicar un esquema teraputico.
rgano efector, dando origen a fenmenos de sinergia, antagonismo Contemplar elementos como la red de apoyo social puede ser de radical
y potenciacin (2). importancia a la hora de iniciar un tratamiento. Muchas veces observamos

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cmo, tras haber hecho un enorme esfuerzo diagnstico y teraputico, con Los pacientes con adicciones tambin pueden ser susceptibles de com-
altos costos para el paciente o el sistema de salud, fallamos en cosas que plicarse a la hora de indicar un medicamento. Pacientes alcohlicos o
parecen sencillas como saber si el paciente tiene dinero para comprar el bebedores problema, usuarios de drogas ilcitas, pueden ver alterada la
medicamento, si es capaz de entender la terapia, si sabe leer y comprender administracin de frmacos o ludpatas que prefieren gastar su dinero en
las indicaciones o si tiene a alguien que le administre el tratamiento en juego que en medicamentos tambin complican cualquier tratamiento que
caso de no poder hacerlo por s mismo. se les proponga.

No es inhabitual que pacientes con esquemas complejos de insulina La administracin un poco ms compleja de frmacos como los intrave-
lleguen a los servicios de urgencia por hipoglucemia, porque no com- nosos, tambin puede afectar el resultado del tratamiento, as se ve cmo
prendieron qu dieta y qu dosis insulina era la correspondiente, porque muchos pacientes no completan los das de antibiticos que se le indican
tenan alteraciones visuales que les impedan saber si se estaban ponien- porque son dados de alta sin que nadie haya coordinado que una enfer-
do 2 o 6 unidades de insulina, o porque nadie les ense a colocarse mera le administre el tratamiento en su domicilio.
una inyeccin subcutnea. Si a esto sumamos una pobre red de apoyo Los factores econmicos son muy significativos pues a veces los pacientes
social, aislamiento geogrfico o imposibilidad de tener a alguien cercano no se atreven a decir que no pueden comprar un frmaco, los mdicos no
en caso de complicaciones, debiramos pensar dos veces en indicar un les informan de los costos y algunas copias ms baratas no estn estanda-
esquema intensificado. Esto mismo ocurre para otras situaciones de leja- rizadas y no cumplen con parmetros de calidad mnimos.
na de centros de salud cuando toca decidir si indicar peritoneo dilisis o No debiera olvidarse tampoco la importancia que tiene la comunicacin
hemodilisis, por ejemplo. entre colegas y el contacto con el tratante del paciente. Muchas veces los
pacientes llegan con esquemas teraputicos que no nos quedan claros o
Debemos saber si nuestro paciente tiene o no deterioro cognitivo, lo cual que nos parecen inadecuados y tras una explicacin del tratante enten-
puede complicar seriamente la administracin de los medicamentos. Esto demos el porqu de la indicacin. Del mismo modo la posibilidad de un
se hace especialmente complejo en quienes por trastornos conductuales cumplimiento adecuado mejorar si tenemos al tratante enterado de los
asociados, se niegan a recibir frmacos. cambios de terapia.

Es importante saber si el paciente tiene una depresin (en especial si pre- Por ltimo la motivacin del paciente puede hacer la diferencia entre el
senta ideas suicidas) ya que la adherencia a tratamiento o el mal uso inten- logro de un tratamiento bien llevado o su fracaso, que el paciente entienda
cionado de un medicamento es un elemento a considerar en este caso, lo la importancia de una terapia de largo aliento donde los resultados no son
mismo es vlido para personas con patologas psiquitricas como paranoia inmediatos y que est motivado a tratar su patologa es fundamental para
que a veces creen que desean envenenarlos o sedarlos. lograr una mejor adherencia.
Debiramos evaluar trastornos de la motricidad fina que le impidan partir En resumen los factores no farmacolgicos pueden a veces pesar tanto
un comprimido, capacidad para desplazarse y buscar sus medicamentos y o ms que los farmacolgicos a la hora de tener una buena adherencia y
de poder deglutirlos adecuadamente. minimizar las complicaciones de una terapia con medicamentos. Por tanto
Tambin es muy importante saber si el paciente puede usar esquemas con la realizacin de la Valoracin Geritrica Integral es fundamental para el
varios frmacos y si sabe o entiende los horarios a los cuales debe tomar abordaje de los eventuales tratamientos que indiquemos a un paciente
sus medicamentos (Levotiroxina u omeprazol en ayunas v/s calcio y nitro- adulto mayor y puede hacer la diferencia entre el xito o el fracaso y ml-
furantoina con alimentos por ejemplo). tiples complicaciones de un tratamiento.

Hay medicamentos que tienen, en s mismos, administraciones comple-


jas como los anticoagulantes orales en base a fracciones de pastilla que PRINCIPIOS GENERALES DE LA PRESCRIPCIN SEGURA EN
cambian da a da o los bifosfonatos orales que deben administrarse con GERIATRA
200-250 cc de agua (y no otros lquidos como t, leche o jugos) deben La complejidad ya expuesta del paciente geritrico en cuanto a la indica-
ser tomados en ayunas y no se debe comer sino hasta 30 minutos tras la cin de frmacos hace necesario tomar algunas precauciones especiales
ingesta y que adems debe el paciente no volver a acostarse e idealmente que sin ser excluyentes de otros grupos etarios, nos obligan a tener espe-
caminar para evitar complicaciones como la esofagitis. cial cuidado.
Dentro de las recomendaciones para realizar una prescripcin segura en
Hay elementos como la religin o costumbres que debieran tambin ser geriatra hay que considerar:
evaluados. A pacientes que por motivos religiosos no aceptan sangre o 1.- Realizar una anamnesis acabada de las patologas y de los frmacos que
derivados, es complejo imponerle el uso de liofilizados de factores de usa el paciente. Muchas veces los ancianos no consideran que algunas cosas
coagulacin o directamente una transfusin de plasma o glbulos rojos. que toman pudieran tener algn efecto farmacolgico, como es el caso de
Indicar anticoagulantes en vegetarianos estrictos que consumen muchos vitaminas, suplementos alimenticios, fitofrmacos, medicamentos homeop-
alimentos ricos en vitamina K, requiere una explicacin detallada del trata- ticos y de medicina alternativa, incluso algunos consideran que los medi-
miento y de cmo afectar la dieta a la terapia. camentos para dormir no se cuentan dentro de sus frmacos a considerar.

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Se debe hacer una historia clnica detallada de reacciones adversas que 9.- Primo non nocere. Antes que tener un efecto teraputico es importante
haya tenido, alergia a medicamentos, fracasos teraputicos o dificultades no provocar un problema con nuestra indicacin. As, a modo de ejemplo,
para consumir algn medicamento. De no hacerlo se cae en el riesgo de es preferible evitar una hiperkalemia que lograr metas ptimas de presin
indicar algo potencialmente peligroso o que el paciente al serle indicado arterial con uso de IECA.
algn medicamento que l considera ineficaz, disminuya si confianza en el 10.- La edad no es una variable para excluir a un paciente de un trata-
mdico tratante. miento. Durante aos se discrimin a las personas mayores al no usar la
2.- Debieran considerarse los factores farmacolgicos y no farmacolgicos trombolisis, pese a que ya haba evidencia de sus beneficios, lo mismo ha
de riesgo para el fracaso de la terapia (8). ocurrido con los beneficios de los anticoagulantes orales o con los antide-
3.- Realizar un listado de frmacos con los horarios a los que son con- presivos en dosis altas.
sumidos. Esto ayudar a ordenar la terapia y a revisar si algo est en un 11.- Tener precaucin con los frmacos nuevos en el mercado. Muchos
horario inadecuado. Evaluar asimismo la relacin entre dieta e ingesta de de ellos no tiene estudios en personas mayores e incluso algunos, en sus
medicamentos. trabajos originales, tienen criterio de exclusin ser ancianos. Existe hasta
4.- Evaluar las condiciones de almacenamiento de frmacos que tiene el hoy un importante sesgo de edad en los trabajos de investigacin y no
paciente en cuanto a lugar, exposicin a la luz, humedad, calor, etc. pocas veces se termina aplicando evidencia obtenida de gente joven a
5.- Prescribir para diagnsticos precisos y no slo para sntomas. Frecuen- adultos mayores.
temente vemos como mucha gente es tratada por ansiedad con benzo- 12.- Escoger frmacos considerando el nivel socioeconmico, pero no de-
diacepinas y no se ha evaluado que pueden tener de base una depresin y jar de ofrecer las alternativas teraputicas porque uno cree que el paciente
que la solucin no est en un ansioltico. Lo mismo pasa con la fiebre y los no va a poder comprarlo. A veces uno tiene sorpresas que pacientes que no
antipirticos cuando no se trata la causa que habitualmente es infecciosa pensara que pueden obtener un frmaco lo consiguen y es injusto negar
y que pudiera requerir antimicrobianos. un tratamiento que existe y es efectivo.
6.- Si no es estrictamente necesario, no medicar. Debiramos usar aquellos 13.- Simplificar al mximo los esquemas teraputicos.
frmacos validados en la literatura y si es posible recomendar soluciones 14.- Escribir claramente las indicaciones y asegurarse que el paciente las
alternativas, como ejercicio, mejora en la dieta, tcnicas de relajacin, fi- ha entendido. Se le puede preguntar para corroborar si ha entendido o
sioterapia, etc. pedirle que l mismo explique la terapia para ver si ha comprendido bien.
7.- Usar inicialmente dosis ms bajas que las recomendadas para adultos 15.- Indicar alguna clave para que el paciente comprenda mejor lo que se
jvenes si es que no existe evidencia en la literatura de ajuste de dosis para indica: este es el medicamento para la presin, nimo, para dormir,
adultos mayores. Muchas veces algunos tratamientos fracasan por mala etc.
tolerancia al iniciar dosis altas desde el comienzo del esquema teraputico. 16.- Recordar que se est tratando un paciente con todo su entorno y
Es el caso de los antidepresivos, sedantes, analgsicos, etc. circunstancias y no una patologa abstracta.
8.- Si es factible usar dosis calculadas por kilo de peso. Esto ayuda a deli- 17.- Colocar metas del tratamiento claramente definidas para ir monito-
mitar la variabilidad que presentan los adultos mayores en su composicin rizando los logros.
corporal, en la actividad enzimtica del hgado y en las reacciones adversas 18.- Establecer una cercana relacin mdico-paciente basada en la empa-
dependientes de dosis. ta para lograr mejorar adherencia (9).

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