1 re tape : IDENTIFIER le PROBLME

Il y a un problme quand une situation n'est pas satisfaisante :

- un dysfonctionnement corriger ;
exemple : l'imprimante est toujours en panne.
= problme de cause

- un besoin non satisfait ;

exemple : organisation d'un voyage de classe.
= problme de but

Pour identifier clairement un problme il faut :

- le formuler en terme d'objectif prcis sous forme de question;

exemple : comment viter les pannes frquentes de l'imprimante ?

- le caractriser : un problme peut tre :

. occasionnel, frquent ou permanent,
. plus ou moins urgent,
. plus ou moins important,
. comportemental ou technique,
. rel ou apparent.

Cas Infirmier :

1 re tape Identification :

a) Le formuler
Organisation et mise en place dune mthodologie pour un pansement afin doptimiser la qualit du
soin et le temps de soins.
Il sagit dun besoin non satisfait problme de but

b) Le caractriser

Cest un problme de tous les jours

problme Permanent

Cest un problme traiter rapidement mais pas urgent

problme durgence faible non prioritaire traite dans la journe

Cest un problme trs important

problme trs important pour lorganisation et la qualit des soins

Cest un problme technique

problme technique
Cest un problme REEL problme REEL
2 me tape :
ANALYSER LA SITUATION,
RECHERCHER LES CAUSES DU PROBLEME

Il s'agit

- de rechercher des informations sur le problme:

- les signes apparents et les effets, les symptmes
- le contexte,

- d'identifier les causes possibles du problme

On dispose de diffrents outils d'analyse. Notamment :

la mthode des 5 M
Cette mthode permet de rechercher des causes possibles en proposant 5 directions de
recherche : Main d'oeuvre, Mthodes, Machine, Milieu, Matires.
On peut prsenter le rsultat de l'analyse sous forme de diagramme "cause-effets" (ou
diagramme en arte de poisson, ou diagramme d'Ishikawa).
On peut adapter cette "grille d'analyse" chaque situation : les 5 M ne sont pas intangibles.

Diagramme dISHIKAWA
Viennent s'y greffer d'autres flches obliques qui listent les diverses causes se rattachant cette catgorie ; ces dernires peuvent leur tour se voir

prcises par de nouvelles flches obliques portant les sous-causes.

EFFET

(voir doc en annexe 1)

Le diagramme doit permettre, par une arborescence complexe, de classer les causes recueillies dans le remue-mninges et d'en visualiser

l'embotement.

La dfinition des familles de causes ou catgories peut tre adapte l'effet tudi. L'emploi des 5
M peut conomiser un trop long dbat :

M comme Machines, c'est--dire tout ce qui exige un investissement et donc sujet

amortissement. On peut dire aussi Matriel. Locaux, gros outillages, quipements
pdagogiques lourds... font parties de cette catgorie.
M comme Main d'oeuvre : c'est le personnel, les membres, la hirarchie... toute
personne qui contribue la marche de l'entreprise.
M comme Mthodes : la faon de faire, les modes opratoires, les instructions, les
programmes, les procds, crits ou non, imposs ou non, personnels ou collectifs.
M comme Matires : c'est tout ce qui est consommable, les fluides, les matires
premires, le papier...
M comme Milieu : l'environnement physique et humain, l'ambiance de travail, les
contacts avec l'extrieur.
Diagramme dISHIKAWA
Viennent s'y greffer d'autres flches obliques qui listent les diverses causes se rattachant cette catgorie ; ces dernires peuvent leur tour se voir

prcises par de nouvelles flches obliques portant les sous-causes.

EFFET

Le diagramme doit permettre, par une arborescence complexe, de classer les causes recueillies dans le remue-mninges et d'en visualiser

l'embotement.

La dfinition des familles de causes ou catgories peut tre adapte l'effet tudi. L'emploi des 5
M peut conomiser un trop long dbat :

M comme Machines, c'est--dire tout ce qui exige un investissement et donc sujet

amortissement. On peut dire aussi Matriel. Locaux, gros outillages, quipements
pdagogiques lourds... font parties de cette catgorie.
M comme Main d'oeuvre : c'est le personnel, les membres, la hirarchie... toute
personne qui contribue la marche de l'entreprise.
M comme Mthodes : la faon de faire, les modes opratoires, les instructions, les
programmes, les procds, crits ou non, imposs ou non, personnels ou collectifs.
M comme Matires : c'est tout ce qui est consommable, les fluides, les matires
premires, le papier...
M comme Milieu : l'environnement physique et humain, l'ambiance de travail, les
contacts avec l'extrieur.
la mthode CQQCOQP (ou mthode des questions-cls)
Cette mthode permet de faire le tour d'une situation en posant 7 questions :
comment ?
qui ?
quoi ?
combien ?
o ?
quand ?
pourquoi ?

Il n'y a pas d'ordre respecter pour poser ces questions.

Il n'y a pas forcment de rponse chacune des questions.

Au problme "Le photocopieur est souvent en panne" peut correspondre l'analyse suivante :

QUOI ? Quel type de soins ?

QUI ? Qui est charg de le faire ou qui sont
OU ? O est le patient ? O sont stocks les pansement?..
QUAND ? Y-a-t-il des moments particuliers o faire les soins ?
Comment se traduit le dysfonctionnement ? Manque
COMMENT ? de qualit ? la perte de temps ?
COMBIEN ? Combien de soins par jours, semaine, ?
Cas Infirmier :

Diagramme dISHIKAWA ou mthode des 5 M

Diagramme dISHIKAWA
Optimisation des soins (F. Le May)
3 me tape : RECHERCHER DES SOLUTIONS
Il ny a gure de problme concret qui nadmette quune unique solution. Les problmes sont en
principe ouverts, cest--dire admettant plusieurs solutions.

Lorsquon tudie un problme, on doit donc chercher plusieurs solutions pour le rsoudre.

1 - On peut classer les solutions rechercher en trois sortes

Les solutions palliatives qui font disparatre les symptmes mais ne permettent pas la rsolution
du problme.

Exemple : certaines tuiles de mon toit sont abmes ; le problme est le suivant : comment ne pas tre inond quand il
pleut ? Solution palliative : mettre un rcipient lendroit de chaque fuite.

Les solutions curatives qui rsolvent le problme en faisant disparatre ses causes.

Exemple : reprer les endroits o il y a des fuites et faire changer les tuiles dfectueuses qui causent ces ennuis.

Les solutions prventives qui vitent que le problme apparaisse.

Exemple : faire visiter le toit par un artisan qui changera toutes les tuiles qui sont abmes.

2 - Pour rechercher ces ides, on utilise des techniques de crativit

Ces techniques sont souvent menes en groupe plutt quindividuellement.

Par exemple, trouver des ides " ltat brut " : le remue mninges (brain storming) est une
recherche dides tous azimuts sur un thme qui convient dans beaucoup doccasions de recherche
dides

Cest un problme technique dorganisation rgler avant de faire les soins, sa solution permettre
dviter de faire des soins mal excut, inefficace, voir dangereux, donc la solution sera :

solution Prventive

Brain Storming :

Matriel : disponible, Strile si ncessaire, proche du soin, totalement prsent.

Matire : Traitements et pansements Adapte, striles si ncessaire, bien disposs, protocolaire.

Mthode : Connaissance du protocole, faisabilit du protocole.

Main doeuvre : Suffisante, silencieuse, non drange, respectant lhygine et lasepsie, concentre.
Milieu : Suffisamment spacieux, non encombr, silencieux, aseptique.
4 me tape : CHOISIR UNE SOLUTION
1re phase : classer les ides que lon vient de trouver : ltape prcdente a permis dmettre de
nombreuses ides. Il faut alors procder leur classement par famille ou par genre.

Exemple : les solutions techniques et les solutions relatives au comportement.

Classement des ides dans notre cas en quatre domaines :

Matriel : disponible, Strile si ncessaire, proche du soin, totalement prsent, Traitements et

pansements Adapte, striles si ncessaire, bien disposs, protocolaire.

Mthode : Crer ou reprendre un protocole existant, sassurer de sa faisabilit dans notre

environnement.

Environnement : (chambre du patient) Suffisamment spacieux, non encombr, silencieux, aseptique,

interdit au personnes trangres pendant les soins, signalement de soins en excution.

Personnel : Suffisant, silencieux, non drang, respectant lhygine et lasepsie, concentre.

_______________________________________________________________________________________

2me phase : affiner les ides trouves prcdemment : chaque ide de solution mise doit tre
analyse. Lanalyse de chacune des solutions permettra de faire une comparaison donc le choix de
la solution mettre en uvre.

A ce stade, la mthode FARE est un outil efficace pour retenir les meilleures solutions
( Faisable, Acceptable, Rentable, Efficace).

Grille danalyse de solution

Problme rsoudre: Optimiser les soins infirmiers dans une chambre
et dans un service de traumatologie Solution n 1

Enonc de la solution :

-1- Lavage des mains, avant, pendant, aprs les soins.

-2- Mise en vidence dun protocole existant ou le crer.

-3- Prvenir les collgues et visiteurs de lexcution des soins dans cette chambre

-4- Prparer la chambre (rangement, viter lencombrement)

-5- Prparer de manire ordonne le matriel (pince, ciseaux,), les pansements, les traitements
(pommades, alcool, perfusions, )

-6- Prparer le patient (position, dshabillage, psychologie : expliquer, rassurer, )

-7- Excuter les soins

-8- Nettoyer, ranger, librer la chambre et la rouvrir aux visiteurs.

Avantages principaux :

- Garanti la qualit : aseptique, hyginique, du soin

- Rassure le patient et le personnel soignant

- Minimise le stress du soignant et du soign

- Optimise le temps de soins

- Rend une chambre propre et correcte

Autres consquences prvisibles :

- Limite les risque dinfection et de complication

- Augmente la disponibilit du soignant

- Alimente la reconnaissance du patient envers lquipe soignante

Moyens ncessaires pour la mise en uvre :

Personnel :1 infirmire
Finances :
Matriel : 2 pince, 1 paire de ciseau, 1 paire de gants striles, sac plastique pour dechets
hospitaliers
Temps : 20 minutes
Organisation : prparation du set pansement, disposition :
o compresses et pansements gauche,
o pinces, ciseaux, gants au milieu
o sac plastique pour dchet ouvert et fix au pied du lit
o Librer le tour du lit (fauteuil, chaises,
Espace : Librer un espace de 0.5 m sur la table,

Faisable : + Acceptable : + Rentable : + Efficace : +

5 me tape : METTRE EN OEUVRE UNE SOLUTION
Lorsque, dans la mise en oeuvre d'une dcision, les informations sont nombreuses et imbriques, l'laboration d'un
planning, d'une liste de tches excuter, d'un schma, permet de dterminer :

- les rles de chacun,

- les activits raliser par les diffrents partenaires,
- les moyens matriels et financiers mettre en oeuvre,
- les contraintes de dlais et de rsultats atteindre,
- les contrles exercer pour que le but soit atteint.

A chaque tape ces outils constituent un instrument de communication et de responsabilisation : chacun peut voir
les consquences de son travail sur l'excution des tches par d'autres.

Mthode d'organisation en 3 tapes

1. ANALYSER LES COMPOSANTES DU PROBLME

2. RALISER L'ACTIVIT A PARTIR D'UN PLAN D'ACTION

Un plan daction consiste
- dfinir les tches raliser
- effectuer la rpartition des tches
- planifier laction dans le temps
3. ASSURER LE SUIVI ET LE CONTRLE DES RSULTATS