Identificacin, captacin,

categorizacin, seguimiento
del riesgo obsttrico y
planificacin del parto

Instructivo

2016

1
 Ficha catalogrfica:

xxxxxxxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Identificacin, captacin, categorizacin y
seguimiento de riesgo obsttrico y planificacin del parto. Instructivo. Quito: Ministerio de
Salud Pblica, Gerencia Institucional de Implementacin de Disminucion Mortalidad
Materna. 2016..p:tabs:gra: cm.
Xxxxxxxxxxxx
1.

Ministerio de Salud Pblica

Subsecretara Nacional de Provisin de los Servicios. Gerencia Institucional de
Implementacin de Disminucion Mortalidad Materna.
Av. Orellana y San Isidro, Telfono: 593-2-381-4400
Pgina Web: www.salud.gob.ec

Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin-MSP

Cmo citar este documento:

Ministerio de Salud Pblica, Identificacin, captacin, categorizacin y seguimiento de

riesgo obsttrico y planificacin del parto. Instructivo. Primera Edicin. Quito: Ministerio de
Salud Pblica, Gerencia Institucional de Implementacin de Disminucion Mortalidad
Materna. .2016, Quito, Ecuador.

Diseo e impresin:
Impreso en Quito - Ecuador

2
Autoridades

Dra. Margarita Guevara, Ministra de Salud Pblica.

Dr. Laureano Restrepo, Viceministro de Atencin Integral de Salud
Dr. Pal Proao, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud
Dra. Jakeline Calle, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de Salud
Dra. Paulina Ros, Gerente Institucional de Implementacin de Disminucin de la
Mortalidad Materna
Dra. Marttha Gordn. Directora Nacional de Normatizacin

Equipo de redaccin y autores:

Gerencia Institucional de Implementacin de Disminucin de la Mortalidad Materna

Obst. Adriana Orejuela, analista

Sra. Margarita Caar, analista especializada
Lcda. Anabel Ponce, analista
Dra. Mara Esther Castillo, analista,
Obst. Diana Barreno, analista,

Equipo de validacin

Dra. Jakeline Calle, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud

Dra. Zoila Salazar, analista, Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin en Salud.
Dra. Norma Montesdeoca, Equipo de la Direccin Distrital 17D09

Equipo de revisin y validacin

Obst. Margorie Macas Castillo, Milagro 09D17

Obst.Julia Coello, Yaruqui D17D09
Ec. Luciana Armijos, Direccin de Inteligencia de la Salud
Obst .Maribel Rhon, Direccin de Inteligencia de la Salud
Med. David Armas, Direccin de Normatizacin
Obst. Wilma Calle, Direccin Nacional de Primer Nivel de Atencin
Obst. Marcela Masabanda, Gestin Interna de Salud Sexual y Reproductiva
Nadia Zumba, Distrito 13D07
Obst. Carolina Puetate, Direccin Nacional de Calidad de los Servicios de Salud
Mayra Snchez Varela, Distrito 06D05
Dra. Ximena Raza, magster en salud pblica, DNN-MSP

Contenido

3
1. Introduccin ............................................................................................................................... 5
2. Antecedentes y justificacin.................................................................................................... 5
3. Marco legal ................................................................................................................................ 6
4. Objetivos .................................................................................................................................... 8
5. Alcance....................................................................................................................................... 8
6. Definiciones y conceptos bsicos .......................................................................................... 8
7. Desarrollo................................................................................................................................... 9
Captulo I............................................................................................................................................ 9
Captacin oportuna de gestantes y purperas ............................................................................ 9
1.1 Demanda espontnea...................................................................................................... 9
1.2. Visita domiciliaria ............................................................................................................ 10
1.3 Captacin activa de mujeres gestantes y purperas. Estrategia puerta a puerta .. 11
Capitulo II .......................................................................................................................................... 20
2.1 Clasificacin del riesgo obsttrico ..................................................................................... 20
2.2 Historia Clnica Perinatal .................................................................................................... 22
Captulo III ....................................................................................................................................... 24
Seguimiento de riesgo obsttrico................................................................................................. 24
3.1Tarjetero obsttrico ............................................................................................................... 24
3.2 Matriz de reporte de actividades obsttricas de primer nivel (censo obsttrico) ....... 26
3.3 Mapa parlante para gestante y purpera ........................................................................ 33
3.4 Radar obsttrico ................................................................................................................... 35
3.5. Plan de parto ................................................................................................................... 37
3.6. Plan de emergencia comunitario.................................................................................. 42
Referencias
Error! Marcador no definido.
Anexo 1. Herramientas utilizadas en la captacin activa de gestantes ............................. 46
Anexo 2. Tarjetero obsttrico. ..................................................................................................... 0
Anexo 3. Plan de emergencia comunitaria. Sistema comunitario de trasporte y ejemplo
de acta de conformacin del comit de emergencia .............................................................. 2
Anexo 4. Matriz de reporte de actividades obsttricas de primer nivel (censo obsttrico). 4

4
1. Introduccin

El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional,

ha elaborado el presente instructivo con la finalidad de estandarizar la captacin y
seguimiento del riesgo obsttrico y planificacin del parto para los establecimientos de salud
y de los usuarios requirentes.

La emisin de este documento es para fortalecer la atencin integral de las mujeres en edad
frtil, en su periodo de embarazo, parto y puerperio, que brindan los establecimientos de
salud del primer nivel de atencin, en el marco del Modelo de Atencin Integral en Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural MAIS-FCI.

2. Antecedentes y Justificacin

En el Ecuador la razn de muerte materna en 1990 estuvo en 84,59, llegando a su punto

ms alto en 1993 con 96,13, sin tomar en cuenta el subregistro de la informacin existente
a la poca; a partir del ao 2008 se inicia el proceso de bsqueda activa de los casos de
muertes maternas entre el Ministerio de Salud Pblica MSP, el Instituto Nacional de
Estadsticas y Censos INEC y el Registro Civil, permitiendo la obtencin de informacin de
muertes maternas sospechosas, las mismas que fueron investigadas para tener un solo
dato estadstico como pas. La mayora de las causas de muerte materna son evitables
y prevenibles, entre las principales complicaciones obsttricas que originan muerte
materna estn: trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragia obsttrica, y
sepsis puerperal (3) (4).

Las mujeres mueren por estas complicaciones obsttricas debido a tres demoras segn la
OMS:
Primera demora: en tomar decisiones, principalmente por insuficiente comprensin de
las seales de peligro obsttrico, factores culturales, desconfianza de los servicios de
salud e inequidad de gnero.

Segunda demora: en llegar a un servicio de salud, por falta de transporte, inaccesibilidad

geogrfica, distancia, falta de dinero para pagar el transporte y problemas de
comunicacin entre la comunidad y el establecimiento de salud.

Tercera demora: en recibir atencin oportuna y de calidad para la atencin del parto y
de las complicaciones obsttricas, por falta o ausencia de personal calificado
(competencias tcnicas y no tcnicas), medicamentos, dispositivos mdicos, equipos
mdicos y de sangre.

En respuesta a esta situacin, el Ministerio de Salud Pblica desde el ao 2008 se

encuentra implementando diferentes estrategias para evitar o disminuir las muertes
maternas por complicaciones obsttricas directas que ocasionan aproximadamente el 80%
de la mortalidad materna (5).

5
Una de esas estrategias es la identificacin, atencin oportuna y seguimiento peridico de
mujeres gestantes con factores de riesgo mediante la aplicacin del censo obsttrico, el
mapa parlante de gestantes y purperas, tarjetero para seguimiento de gestantes y
purperas y desde el ao 2015 el radar de gestantes y purperas que se implement en el
distrito 17D10 obteniendo resultados favorables en la ubicacin de gestantes y purperas
con factores de vulnerabilidad y/o riesgo. Algunas de estas herramientas han sido iniciativas
zonales por lo que es necesario estandarizar estas herramientas para su aplicacin a nivel
nacional.

Otra estrategia es la implementacin de planes de parto, de emergencia familiar, y planes

de trasporte para contribuir a la reduccin de la demora 1 y 2; el Ministerio de Salud Pblica
se encuentra en fase de implementacin de la estrategia Alarma Materna que incluye el
SCORE MAM que conjuntamente con la evaluacin clnica de signos de alarma y factores
de riesgo permite tomar decisiones oportunas sobre la atencin, tratamiento y/o
transferencia a un establecimiento de salud de mayor nivel de complejidad, y con ello
contribuir a la disminucin o eliminacin de la tercera demora.

En tal sentido este instructivo permitir mejorar la capacidad de los equipos de salud en: a)
Identificacin oportuna de factores de riesgo y complicaciones obsttricas,; b) el
seguimiento de mujeres gestantes y purperas con factores de riesgo o
vulnerabilidad; y c) la toma de decisiones oportunas para la atencin, tratamiento y/o
referencia oportuna

3. Marco legal

La Constitucin de la Repblica, en su articulado, indica lo siguiente:

Art 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la
cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el
buen vivir. El Estado garantiza este derecho mediante polticas econmicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a
programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud sexual y salud
reproductiva. La presentacin de los servicios de salud se regir por los principios de
equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia,
precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.

Art. 43.- El Estado garantizar a las mujeres gestantes y en periodo de lactancia los
derechos a:

1. No ser discriminadas por su embarazo en los mbitos educativo, social y laboral.

2. La gratuidad de los servicios de salud materna.

3. La proteccin prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el embarazo,

parto y posparto.

4. Disponer de las facilidades necesarias para su recuperacin despus del embarazo y

durante el periodo de lactancia.

6
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman, la
Promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria, con base en
la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de atencin; y promover la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.

La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la seguridad social
y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos jurdicos, operativos y de
complementariedad.

Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria
nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y
controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de
las entidades del sector.

Art. 362.- La atencin de salud como servicio pblico se prestar a travs de las entidades
estatales, privadas, autnomas, comunitarias y aquellas que ejerzan las medicinas
ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud sern seguros, de
calidad y calidez, y garantizarn el consentimiento informado, el acceso a la informacin y
la confidencialidad de la informacin de los pacientes.

Los servicios pblicos estatales de salud sern universales y gratuitos en todos los niveles
de atencin y comprendern los procedimientos de diagnstico, tratamiento, medicamentos
y rehabilitacin necesarios.

Art. 363.- El Estado ser responsable de

5. Brindar cuidado especializado a los grupos de atencin prioritaria establecidos en la
Constitucin.
6. Asegurar acciones y servicios de salud sexual y de salud reproductiva, y garantizar la
salud integral y la vida de las mujeres, en especial durante el embarazo, parto y postparto.

La Ley Orgnica de Salud en su Artculo 4 indica que:

La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la que

corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como la responsabilidad
de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta ley; y, las normas que dicte
para su plena vigilancia ser obligatorias.

Incluir lo que dice la Ley Orgnica de Salud: articulo 6 (numerales 3 y 6).

Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica:

3 Disear e implementar programas de atencin integral y de calidad a las personas

durante todas las etapas de ela vida y de acuerdo con sus condiciones particulares.
6. Formular e implementar polticas, programas y acciones de promocin,
prevencin y atencin integral de salud sexual y salud reproductiva de acuerdo al
ciclo de vida que permitan la vigencia, respeto y goce de los derechos, tanto
sexuales como reproductivos y declarar la obligatoriedad de su atencin en los
trminos y condiciones que la realidad epidemiolgica nacional y local lo requiera.

7
El Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017 contempla en el Objetivo 3 Mejorar la calidad
de vida de la poblacin, las polticas 32. Ampliar los servicios de prevencin y
promocin de la salud para mejorar las condiciones y los hbitos de vida de las
personas, y 3.5 Garantizar el acceso efectivo a servicios integrales de salud sexual y
reproductiva, como un componente del derecho a la libertad sexual de las personas

4. Objetivos

4.1. Objetivo general

Fortalecer la capacidad de los equipos de atencin integral de salud en la identificacin,

captacin, categorizacin y seguimiento del riesgo obsttrico de mujeres gestantes y
purperas en el marco de las intervenciones del Modelo de Atencin Integral de Salud
Familiar, Comunitario e Intercultural.

4.2. Objetivos especficos

1. Homogeneizar los procesos de captacin oportuna de gestantes y purperas, de

alto riesgo,
2. Fortalecer las acciones de captacin de gestantes en el rea de cobertura de la
atencin del servicio de salud
3. Mejorar la aplicacin de la categorizacin del riesgo obsttrico.
4. Mejorar las acciones de seguimiento a mujeres gestantes, a travs de la aplicacin
de herramientas estandarizadas.

5. Alcance

Este instructivo es de aplicacin obligatoria para todos los profesionales de la salud que
conforman los equipos bsicos de atencin de salud (EAIS), prioritariamente en los
establecimientos del primer nivel de atencin del Ministerio de Salud Pblica.

6. Definiciones y conceptos bsicos

Dao: es el resultado temporal o definitivo no deseado.

Embarazo de riesgo: es aquel que se tiene la certeza de que existe mayor probabilidad
de presentar estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin
y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre del feto o del recin nacido
o bien, cuando la madre proviene de condiciones socioeconmicas precarias.

Enfoque de riesgo: probabilidad de sufrir un dao: y

Factor de riesgo: son las caractersticas asociadas con un cierto dao a la salud.

8
Riesgo: es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o un dao
a la salud o sus determinantes, es decir representa la mayor o menor vulnerabilidad que
tienen ciertos grupos para sufrir determinados daos

Riesgo reproductivo: probabilidad de sufrir un dao durante el proceso de reproduccin

ya sea en el embarazo, parto, post parto, el mismo que afectar principalmente a la madre,
al feto o al recin nacido pero tambin al padre y a la familia en general.

Control Prenatal.- Conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se concretan en

entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud a fin de controlar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto y la crianza del recin nacido
con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. Gua de Control
Prenatal. Embarazo normal Casini y col. 53

Cobertura de Control prenatal: nmero de mujeres embarazadas que recibieron al menos

una consulta de control prenatal durante su embarazo del total mujeres embarazadas de
habitan el rea de influencia del establecimiento de salud.

7. Desarrollo

Captulo I.

Captacin oportuna de gestantes y purperas

El embarazo, el parto y del posparto en la mujer puede ser la etapa de mayor

morbimortalidad, por lo que la deteccin y manejo oportuno del riesgo en pacientes
gestantes es de vital importancia, ya que mediante ello se vigila la evolucin del embarazo
y se prepara a la madre para el parto y el posparto, a travs del control prenatal.
Estrategias de captacin:

- Se realiza mediante demanda espontnea de la poblacin hacia los

establecimientos de salud

- Se realiza mediante la captacin de las gestantes durante actividades tales como

visitas domiciliarias, campaas de deteccin de gestantes puerta a puerta, entre
otras

1.1 Demanda Espontnea

Durante los ltimos aos el Ministerio de Salud Pblica ha mejorado su capacidad resolutiva
y ha definido un conjunto de condiciones de salud y servicios integrales e integrados
(promocin de la salud, prevencin, atencin, rehabilitacin) que responden a la demanda
de la poblacin y que se orientan a garantizar los derechos de atencin y cuidado de la
salud.

9
1.2. Visita domiciliaria

Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario/a, a la familia

y/o comunidad; responde a una necesidad identificada por un miembro del equipo de salud,
que tras la valoracin del usuaria, decide un plan de intervencin, detecta los problemas
que le rodean: biolgico, psicolgico, social y ambiental, dando opcin al descubrimiento
de factores de riesgo y a la correccin de los mismos.

Metodologa:
Antes
Preparacin de la Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar
visita la visita con la familia
Consultar la historia clnica familiar.
Maletn de visita domiciliaria, con todos los implementos
de trabajo.
Llevar fichas familiares
Presentacin en el Presentarse indicando su nombre y del establecimiento
domicilio de salud que viene, explicando las actividades que
realizar durante la visita. La percepcin inicial es
importante para establecer buenas relaciones en el
futuro.

Durante
Valoracin Es muy difcil realizar una valoracin completa en la
primera visita, pero sta se podr complementar en las
visitas sucesivas.
El personal de salud debe respetar las negativas, si se
producen, sin embargo se deber trabajar en estrategias
para realizar posteriores visitas.
Planificacin de los Se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:
cuidados o Establecer los objetivos que hay que alcanzar
a corto, mediano y largo plazo
o Establecer acuerdos con la familia
o Identificar y movilizar recursos disponibles
Ejecucin de Estos pueden ser los cuidados profesionales directos,
cuidados: dirigidos a las personas que lo necesiten y los cuidados
profesionales indirectos, que son aquellos que repercuten
en la mejora de la calidad de vida de las personas
atendidas.

Despus

10
 Evaluacin de la visita:
Registro de la visita:
La evaluacin sirve para continuar o modificar la
planificacin de los cuidados, detectar las dificultades,
revisar los objetivos y planificar otros nuevos.
Una vez realizada la visita, se proceder al registro de la
misma: sintomatologa, cambios observados, cuidados,
medicacin prescrita y administrada, fecha de la prxima
visita.
El equipo de salud realizar un informe semanal y mensual
de visitas realizadas.
El reporte de las actividades realizadas debe hacerse
preferiblemente en el hogar, realizando anotaciones en la
ficha de control individual al paciente que lo amerite, de las
acciones realizadas, los compromisos efectuados y las
referencias correspondientes.
Diariamente informar a los dems miembros del equipo
de las situaciones especiales encontradas.

Requisitos para una buena visita domiciliaria:

Apoyo logstico del nivel distrital y zonal

El trabajo interdisciplinario.
La coordinacin entre niveles asistenciales.
La movilizacin de recursos disponibles.
La relacin de ayuda y la educacin para la salud.

1.3 Captacin activa de mujeres gestantes y purperas. Estrategia puerta a

puerta

Esta estrategia tiene como objetivo, mejorar la captacin de gestantes y purperas del rea
de influencia de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin e identificar a
gestantes y purperas que podran estar en riesgo, para que se priorice su atencin
inmediata.

Metodologa.-

Cada distrito de salud deber realizar un anlisis de la cobertura de control prenatal

considerando toda la poblacin de gestantes y purperas de su rea de influencia. Posterior
a ello deber realizar una planificacin anual para cumplir con las actividades de captacin
de mujeres gestantes y purperas, el mismo que deber formar parte del POA de cada
establecimiento de salud.

Considerar que esta actividad forma parte de las actividades extramurales de cada
establecimiento de salud vinculada a la programacin de visitas domiciliarias planificadas
11
por el establecimiento una vez al ao, por parte de los equipos de atencin integral de salud
(EAIS), a fin de asegurar una atencin continua e integral de las gestantes y purperas
captadas.

Las actividades de bsqueda deben ser organizadas 3 veces al ao en los 140 distritos a
nivel nacional, para lo cual se deber considerar:

Porcentajes bajos de cobertura de control prenatal

Poblacin vulnerable por accesibilidad geogrfica, cultural y socioeconmica

Los pasos programados para esta actividad son:

Pasos a considerar antes de la captacin:

Priorizacin de los barrios o localidades de las parroquias a ser intervenidas:

Realizar un anlisis de sitios con baja cobertura de control prenatal, factores de

vulnerabilidad y difcil acceso, para definir los barrios o localidades a ser intervenidas. Las
fuentes sugeridas son: ASIS (anlisis de situacin local de salud), matriz del censo
obsttrico, datos de cobertura de control prenatal obtenida del Registro diario automatizado
de consultas y atenciones ambulatorias (RDACCA) y/o el mapa parlante, encuestas de
demografa

Obtencin y/o uso de mapas geogrficos actualizados

La meta geogrfica a ser alcanzada, depender de la planificacin geogrfica y cobertura

que tenga cada establecimiento de salud a lo largo del ao. Para lo cual se deber
considerar el total de viviendas de su rea de referencia.

Considerando que el objetivo es llegar a la poblacin de gestantes y purperas que habitan

en cada una de las viviendas, se puede apoyar de la informacin que posea el
establecimiento de salud en las fichas familiares, otras visitas domiciliarias, o personal
voluntario o de otras instituciones que direccione la bsqueda con esta informacin previa,

Para ello, el personal del Ministerio de Salud Pblica del distrito y el establecimiento, deber
solicitar un mapa geogrfico por viviendas, tomado de las instituciones correspondientes
(ejemplos: Gobiernos Autnomos descentralizados. GADs), Instituto Geogrfico Militar
(IGM), Geosalud, Google maps, entre otros

La captacin de la embarazada y purpera se puede realizar en toda la parroquia, o a su

vez en las localidades o sectores por orden de priorizacin.

12
Clculo estimado de gestantes a ser captadas y meta:

Para el clculo estimado de las mujeres a ser captadas, se debe tomar como fuente de
informacin, el Registro diario automatizado de consultas de atencin ambulatoria
(RDACAA).

Tomando en cuenta que la informacin de poblacin asignada para cada uno de los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin, corresponde a datos estimados
proporcionados por el Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), que corresponde
a la poblacin total del pas. Del 100% de la poblacin asignada, el Ministerio de Salud
Pblica posee una cobertura actual de aproximadamente el 60%, por ello con la bsqueda
activa se espera captar a las gestantes y purperas que no acceden a los servicios de salud
del Ministerio de Salud Pblica y podran estar en riesgo.

Se sugiere usar los siguientes pasos:

1. Tomar el total estimado ANUAL de poblacin asignada por el MSP- INEC al
establecimiento de salud
2. El total anual, dividirlo para 12 meses del ao, ya que corresponde al equivalente
de ser captado mensual.
3. Tomar en cuenta que a la fecha de la planificacin de la actividad, se debe realizar
la sumatoria de las gestantes que se esperan sean captadas.

El nmero estimado de mujeres a ser captadas, nos permitir establecer si la meta

propuesta es la alcanzada, planificar insumos, as como verificar en territorio si la poblacin
asignada, es cercana a la realidad local.

Fase de Identificacin de sectores para cada barrio. mapeo, sectorizacin y

codificacin:

Para identificar los sectores en cada barrio, se toma en cuenta la divisin interna de
cada barrio o localidad, con el apoyo de los lderes de cada sector. De preferencia
identificar un lder por cada sector.
Ejemplo: En la parroquia de Tumbaco, los 4 barrios priorizados para la actividad,
fueron divididos en 31 sectores, para 31 equipos distribuidos como se indica a
continuacin:

- Collaqu: 7 sectores
- Tola Grande: 10 sectores
- Churo Loma: 6 sectores
- La Esperanza: 8 sectores

Realizar un reconocimiento y actualizacin en campo de los sitios a ser captados,

con un clculo estimado de las viviendas a ser intervenidas. Esta informacin permitir

13
 conocer el nmero de viviendas, y la distribucin para estimar la carga de trabajo de
cada equipo.

Socializacin y organizacin del personal de salud del distrito y el establecimiento:

El personal de salud del distrito y del establecimiento, se reunir para unificar objetivos,
metodologa y tareas a ser distribuidas entre todo el personal.
Programar una capacitacin previa a todo el personal que participar en esta actividad, con
la finalidad de unificar criterios para una mejor llegada de los mensajes a la comunidad.

Informacin y herramientas de registro:

Considerando que el objetivo de esta actividad es la captacin de la poblacin objetivo, la

informacin que se recoge durante la actividad programada debe ser rpida y concisa. As:

- Mujeres gestantes:
o Datos generales: nombre, apellido, edad en aos, direccin, datos de un
contacto.
o La mujer realiz o no una visita de control prenatal (verificado mediante el carnet
de control del establecimiento)
o El nmero de controles prenatales que se realiz (verificado mediante el carnet
de control del establecimiento)
o Donde acude usualmente a realizarse control prenatal: 1. MSP, 2. IESS, 3.
POLICA, 4. ISPOL, 5. Privada, 6. Partera

o Posible riesgo:
1. La respuesta negativa a la pregunta 10, (no acudir a control prenatal)
constituye el primer criterio de potencial riesgo,
2. Edad de la paciente. Todos los embarazados < 19 aos y > 35 aos es
considerada de riesgo,
3. Antecedentes de enfermedades que signifiquen incremento de riesgo durante
el embarazo y el parto, 4. Presencia actual de signos de alarma (para ello
apoyarse de las herramientas de identificacin de signos de alarma),

o Se realiz o no prueba de tamizaje de VIH

o Razn por la que no acude al control prenatal (**):

1. Tiempos de espera
2. Horarios de atencin
3. Desconocimiento de la oferta de servicios,
4. Trato de los profesionales al paciente
5. Dificultad de acceso geogrfico
6. Otros (seale cual)

14
 - Mujeres en el periodo postparto:
o Datos generales: nombre, apellido, edad en aos, direccin, datos de un
contacto.
o Fecha del parto o cesrea.
o La mujer realiz o no una visita de control posparto (verificado mediante el
carnet de control del establecimiento)
o El nmero de controles posparto que se realiz (verificado mediante el carnet
de control del establecimiento)
o Donde acude usualmente a realizarse control posparto: 1. MSP, 2. IESS, 3.
POLICA, 4. ISPOL, 5. Privada, 6. Partera
o Posible riesgo:

1. La respuesta negativa a la pregunta 10, (no acudir a control prenatal)

constituye el primer criterio de potencial riesgo.
2. Edad de la paciente. Todos embarazados < 19 aos y > 35 aos es
considerada de riesgo.
3. Antecedentes de enfermedades que signifiquen incremento de riesgo durante
el embarazo y el parto, 4. Presencia actual de signos de alarma (para ello
apoyarse de las herramientas de identificacin de signos de alarma).

- Otros grupos etarios de inters:

o Durante la actividad de captacin, se puede identificar otros grupos
priorizados que se requieran, para lo cual el procedimiento es el mismo,
considerando informacin de cobertura relevante para los otros grupos

La metodologa y las herramientas utilizadas en esta actividad, se han adaptado de las

herramientas de barrido documentado utilizado en las actividades de campo del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI), actividad ejecutada por varios aos por el personal de
salud a nivel nacional.

Cada equipo har uso de 2 herramientas:

Reporte de actividades de bsqueda activa de gestantes
Reporte de actividades de bsqueda de purperas (ver anexos no. 1).

Definicin y funciones de equipos e integrantes

Personal Funciones:
Coordinador Una persona de preferencia delegado del distrito.
Funciones: Apoyo logstico de toda la actividad.
Lder de Uno por cada barrio o localidad
brigada Funciones: Responsable de los equipos asignados a cada sector.
Coordina el apoyo logstico requerido. Entrega de las herramientas,
recepcin de las herramientas adecuadamente llenas.

15
 Equipo Dos a tres personas por cada equipo.
De preferencia un profesional de la salud, con un adecuado conocimiento
de riesgos obsttricos y uso de las herramientas.
Funcin: Visita casa a casa y uso de las herramientas.
Suma del consolidado final de cobertura y entrega del reporte.
Se distribuye segn las distancias y nmero de manzanas o viviendas a ser
cubiertas por cada equipo.
Elaborado por: Equipo de la Gerencia de Implementacin de la Disminucin de la Mortalidad Materna 2015

Se asigna un nmero de personas para cada sector. Definir los nombres de los
participantes por sector y telfonos de contacto, como se ejemplifica a continuacin:

Nmero Nombres de
Jefe de Lderes Punto de
Barrios Sectores Equipos de Jefe de Celular Observaciones
equipo Comunitarios encuentro
personas Brigada
Churoloma 6 6 12 1 Obst. Laura Luis Tusa 99999999 Iglesia
Lcda. Mauro
Collaqui 7 7 14 1 9999999 Mercado
Susana C. Quilumba
Total 13 13 26 2
Elaborado por: Equipo de la Gerencia de Implementacin de la Disminucin de la Mortalidad Materna 2015

Fase de capacitacin in situ al personal miembro de los equipos:

Es muy importante la consolidacin de los criterios entre todos los participantes y el

adecuado uso y registro de las herramientas.
Programar una fase de capacitacin al personal del establecimiento, personal
voluntario, y todos los participantes de la actividad, con mnimo 1 semana de
anticipacin.
Capacitar en el uso de las herramientas con ejercicios prcticos.
Capacitar en la consolidacin de los resultados y clculo de indicadores.
De ser posible, realizar una simulacin de llenado con los equipos que realizaran la
actividad en campo.
Durante la fase de capacitacin, se debe tambin discutir con los equipos la
organizacin, distribucin de sectores y responsabilidades de cada integrante del
equipo.

Actividades que deber desarrollar el equipo de salud con la comunidad y otros

actores:

Fase de socializacin con lderes y autoridades barriales:

Se debe incluir a todos los actores clave en este proceso. Para ello se sugiere
actualizar y revisar el mapeo de actores. Importante incluir en estas reuniones a
las parteras y/o personas que hablen el idioma de la localidad e identificar
estudiantes universitarios, para apoyo en el levantamiento de la informacin.

16
 Identificar un lder por cada barrio o sector, considerando la fortaleza del
acercamiento con la comunidad y el mejor conocimiento del rea geogrfica, al
momento de la actividad.

Convocar y programar una reunin de socializacin con los lderes de los barrios y/o
localidades que sern intervenidos. Es importante mencionar que con la poblacin
se debe enfatizar que el principal objetivo es identificar y prevenir los riesgos en
gestantes y purperas.

Considerar que el proceso de organizacin con la comunidad debe ser realizado

con al menos 2 semanas de anticipacin, ya que del poder de convocatoria se
garantiza el xito de la actividad.

Se recomienda adems, organizar un proceso de socializacin a la comunidad, con

el apoyo de los lderes, con medidas tales como perifoneo, pancartas, entre otras.

Coordinadamente con el personal de salud y lderes, programar el o los das en que

se realizar la actividad. Se sugiere que de preferencia sea los fines de semana por
la mejor convocatoria a la poblacin, horarios.

Coordinar con la polica comunitaria. NOTA: Es muy importante el resguardo de

todos los integrantes, durante la actividad

Capacitacin a los lderes comunitarios y otros actores:

Actividades de acompaamiento con lderes:

El acompaamiento de los lderes comunitarios, se enfatiza en su acercamiento a

la comunidad y conocimiento del campo. Especialmente con el apoyo de la
elaboracin del mapa.
Considerar el papel de los lderes comunitarios, en la difusin de los mensajes
comunicacionales con medidas preventivas.

Coordinacin logstica.

El establecimiento de salud elaborar un cronograma de salida y puntos de

encuentro as como los tiempos para el trabajo coordinado.
Con el apoyo de las autoridades de la Direccin distrital y en coordinacin con la
comunidad, gestionar la logstica de transporte para los participantes. Se sugiere
apoyarse de las gestiones con los Gobiernos Locales para refrigerios, agua o
transporte.

17
 Se sugiere que en sectores donde no exista la seguridad se deber coordinar con
la Polica Comunitaria, para el acompaamiento a equipos.
Se sugiere tomar en cuenta las siguientes indicaciones generales para cada uno
de los equipos:

Lista de chequeo previo a la salida de campo:

Llenar con lpiz todos los formularios
Llenar con letra legible e imprenta
Llevar un apoya manos para el llenado
Llevar una credencial de la institucin
Llevar gorra y ropa cmoda para caminar
Llevar lquidos de preferencia agua
No llevar cosas de valor

Armar un kit para cada una de los equipos, la cual debe contener: 1 carpeta, un
esfero, un lpiz, instrumentos o fichas de llenado, material promocional del
Ministerio de Salud Pblica dirigido a gestantes (gestionar con rea de
comunicacin).
Se deber considerar un contingente en caso de que alguna de las personas
presentar alguna molestia.

Durante la actividad de bsqueda y captacin:

Considerar el tiempo de organizacin y distribucin de los equipos,

(aproximadamente 1 a 2 horas previo a la salida de campo).
El tiempo en campo de la actividad, ser de aproximadamente 4 a 5 horas, segn
factores climticos como sol intenso o lluvia, o dificultad de acceso a las viviendas.
Se sugiere disponer de una carpa de atencin mdica, en lugares estratgicos, con
la finalidad de brindar una mejor atencin a las pacientes captadas.
Distribucin de brigadas y ejecucin de jornada
Monitoreo zonal y distrital para seguimiento de jornada, anlisis de resultados,
retroalimentacin y recomendaciones.
Consolidacin diaria de las brigadas.
Referencia oportuna de mujeres gestantes con factores de riesgo, potenciales
complicaciones o con embarazos a trmino, a establecimientos de salud.
Agendamiento de mujeres gestantes.
Reprogramacin de visitas a casas fallidas

Despus de la actividad de bsqueda y captacin:

Cada uno de los equipos reportar a la unidad de salud, para realizar una plenaria
final con anlisis de resultados preliminares, dificultades encontradas, entre otras.

18
 Cada equipo realizar la entrega de los formularios correctamente llenados y con
los clculos respectivos de coberturas de control prenatal y casas fallidas, a los jefes
de los equipos.
Cuando una localidad o barrio ha presentado ms del 30% de casas fallidas, se
considera que ste barrio o localidad no fue lo suficientemente cubierto, por lo cual
se deber reprogramar una nueva visita.

Considerar que la cobertura de control prenatal y control posparto actual, constituye la lnea
de base la cual se espera mejorar con la actividad. Para ello, una vez identificadas las
gestantes y purperas sin control prenatal y sin control postparto, las personas
captadas, que posteriormente acuden a control, se sumarn al actual documento de
actividades obsttricas de primer nivel (censo obsttrico).

Una vez finalizada la actividad se debe realizar:

1. Agendamiento de las pacientes gestantes de riesgo mediante visitas domiciliarias.
2. Actualizacin de la matriz de actividades obsttricas de primer nivel (censo
obsttrico).
3. Tarjetero de citas
4. Actualizacin del mapa parlante.
5. Socializacin de los resultados con la comunidad

19
Captulo II

2.1 Clasificacin del riesgo obsttrico

El propsito de la clasificacin del riesgo obsttrico es priorizar de acuerdo a la condicin
clnica la atencin y seguimiento a gestantes y purperas.

Se clasificar de acuerdo al documento de Atencin integrada a las enfermedades

prevalentes de la infancia (AIEPI) clnico cuyo objetivo es la estandarizacin de colores
para asignar el riesgo a las gestantes y purperas a nivel nacional y dar una atencin
oportuna y diferenciada.

20
AIEPI, MSP (6)

En donde: bajo riesgo o 1 alto riesgo o 2 muy alto riesgo o 3 R-D

21
2.2 Historia clnica perinatal

La Historia clnica perinatal fue diseada para la toma de decisiones en el manejo clnico
de la embarazada y del neonato. Facilita la tarea de los clnicos, estandariza el registro de
datos, facilita la supervisin del cumplimiento de normas y registro breve y agiliza un anlisis
posterior

Permite construir el banco de datos ms valioso con que cuenta el equipo de salud, ya sea
para conocer las caractersticas de la poblacin prestataria, evaluar los resultados de la
atencin brindada, identificar los problemas prioritarios, monitorear indicadores claves y/o
realizar investigaciones operacionales y epidemiolgicas. (Instructivo de manejo de 051)

Fuente: CLAP

22
Elaborado: MSP-DNCSS-2015

El llenado correcto de la Historia Clnica Materna Perinatal (Formulario No. 051) nos
permitir registrar datos completos de la atencin de la madre y recin nacido con calidad,
siendo un instrumento de inters legal para la embarazada, su hijo, el equipo de salud y la
institucin responsable de la atencin. Para el correcto llenado del formulario e
interpretacin de cada una de las variables remitirse al instructivo de la historia clnica).

23
Captulo III

Seguimiento de riesgo obsttrico

Es una actividad fundamental que permite identificar la evolucin favorable o desfavorable

de una embarazada o purpera para tomar las decisiones de manera oportuna en respuesta
a la condicin de la paciente.

Existen herramientas de apoyo para el seguimiento:

Tarjetero obsttrico
Matriz de reporte de actividades obsttricas
Mapa parlante para gestantes y purperas
Radar de gestantes

3.1Tarjetero obsttrico

El tarjetero de citas es un instrumento complementario de la ficha familiar, ya que

permite la programacin sistemtica (aprovechando cualquier contacto entre el
usuario y establecimientos de salud del primer nivel de atencin) y la recuperacin
de la usuaria que no cumpli con su cita. Su estructura ser estandarizada, pero su
capacidad depender de la poblacin asignada al establecimiento de salud.1

24
El tarjetero obsttrico permitir planificar, programar, organizar y realizar el
seguimiento de las gestantes y purperas con nfasis en las que presentan riesgo
obsttrico en forma semanal para brindar atencin integral a la embarazada
mediante visitas domiciliarias, referencia oportuna al segundo nivel de atencin2.

TARJETERO DIARIO

1 2 3 4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14

15 16 17 18 19 20 21

22 23 24 25 26 27 28
Establecimiento:
29 30 31

Elaborado por: Equipo de la Gerencia de Implementacin de la Disminucin de la Mortalidad Materna 2015

Usos:
Permite la planificacin y organizacin del trabajo extramural de acuerdo a
las prioridades de atencin de las gestantes y purperas.
Garantiza el seguimiento oportuno a las gestantes y purperas de acuerdo
a su riesgo y a todas las gestantes que no acuden a los controles prenatales
mensualmente.
Fortalecer la cobertura de control prenatal y postparto.
Disminuir las complicaciones antes, durante y despus del parto.

25
 Fortalecer el proceso de agendamiento y re-agendamiento dinmico para el
seguimiento a gestantes de riesgo y a purperas.
El tarjetero muestra informacin completa de las mujeres atendidas lo que
facilita la revisin diaria de las citas programadas y el cumplimiento de las
mismas, sobre todas de aquellas cuyos controles prenatales por su situacin
de riesgo, la frecuencia de atencin es ms corta.

Metodologa:

El tarjetero debe estar en todos los establecimientos de salud de primer nivel de

atencin a saber puestos de salud, centros de salud tipo A, B y C, los mismos que
debern tener casilleros para 31 das para colocar las tarjetas de control y
seguimiento de mujeres gestantes y purperas, de acuerdo a la fecha de
agendamiento para el control prenatal de subsecuente.
Una vez identificadas, clasificadas y registradas las gestantes con o sin riesgo, y
purperas se deber agendar citas que garanticen el seguimiento.
Si la embarazada o purpera no acude al establecimiento de salud en la fecha
prevista para la consulta se deber planificar la cita mediante agendamiento
oportuno por demanda espontnea por agendamiento Call Center y visitas
domiciliarias.
El profesional responsable de la atencin de las gestantes y purperas deber
revisar a diario todas las tarjetas de gestantes y purperas priorizando las mujeres
que tengan riesgo alto y muy alto.
La programacin de las actividades extramurales y visitas domiciliarias se realizara
en base a la organizacin y revisin del tarjetero para seleccionar aquellas gestantes
que no han asistido a los controles prenatales, realizacin de exmenes y/o
cumplimiento de tratamiento y seguimiento de la morbilidad aguda y crnica en los
establecimientos de salud (codificacin de colores).
La tarjeta es el instrumento en fsico en donde constan los datos de identificacin,
filiacin, citas de las gestantes con o sin riesgo y purperas y seguimiento de las
visitas domiciliarias. Tendr un tamao de 10cm de alto y 14 cm de ancho, la forma
ser igual al de la imagen adjunta.

3.2 Matriz de reporte de actividades obsttricas de primer nivel (censo

obsttrico)

El documento de actividades obsttricas de primer nivel (censo obsttrico) es un

instrumento de registro pasivo, que permitir registrar a las gestantes de cada
establecimiento de salud de primer nivel (ESPN), durante la atencin por los
profesionales de salud, en actividades extramurales y sern registradas en el mapa
parlante y tarjetero; una vez identificadas se planificar las actividades estratgicas
26
en este grupo de atencin prioritaria. Se tomarn en cuenta primeras consultas,
controles, subsecuentes y visitas domiciliarias.
La matriz del registro de actividades obsttricas de primer nivel (censo obsttrico),
consta de dos componentes:
1. Componente de identificacin del establecimiento de salud del primer nivel
2. Componente descriptivo

Metodologa
Para el llenado de la matriz, se registran los datos de las mujeres gestantes, segn se
observa en el anexo 4.

Matriz de reporte de actividades de gestantes con riesgo en establecimientos de

salud de primer nivel.

Seguimiento y monitoreo de las actividades de los establecimientos de salud de Primer

Nivel en las gestantes identificadas con riesgo alto y riesgo inminente en concordancia
con la Estrategia Integral de Reduccin de Muerte Materna y Neonatal.

Alcance: De implementacin en todos los establecimientos de salud de Primer Nivel del

Ministerio de Salud Pblica a nivel nacional.

Poblacin objetivo: Gestantes adscritas al establecimiento de primer nivel de atencin,

identificadas con riesgo obsttrico.
El registro consta de 2 partes, las actividades emprendidas por los establecimientos de
salud de primer nivel de cada distrito, como las actividades de cada distrito por zona, a
travs de los diferentes tems en los dos tiempos.

Responsable de llenado: Profesional de la salud que atiende a la embarazada: Mdico u

Obstetriz.

Numero de variables: En total 8, cada una contiene una columna donde se debe registrar
el nmero neto solicitado y un indicador que se registrar automticamente, a partir de la
frmula de clculo incluida.

Tiempo de reporte de la matriz: El reporte se realizar mensualmente, teniendo como

fecha lmite de envo el da 7 de cada mes.

Total de embarazos esperados: Es el total de embarazos esperados en la poblacin

adscrita a los establecimientos de primer nivel: Cada ao se entrega a cada ESPN, distrito,
provincia y zonas el dato de gestantes esperadas de acuerdo a la proyeccin de la
poblacin adscrita. Es responsabilidad de cada profesional de la salud que cumpla las
funciones de Director del establecimiento de salud de primer nivel conocer esta variable y
reportar al responsable distrital, zonal y central, en caso de modificarse la informacin.

27
Descripcin de las variables
Se reporta el total de gestantes adscritas el ESPN, no solo de las gestantes de riesgo.
a. Nmero de gestantes censadas en el ESPN: Se obtiene del total de gestantes censadas
durante cada mes, este se modifica de acuerdo a las mujeres quienes han culminado su
embarazo en parto o aborto.

b. Porcentaje de gestantes censadas en el ESPN: El mismo incluye frmula del:

Nmero de gestantes censadas en el ESPN x 100 Total de embarazos esperados en la
poblacin adscrita al ESPN Instrumento de verificacin: Censo de gestantes.

Plan de parto elaborado y ejecutado de todas las mujeres gestantes:

a. Nmero de gestantes que reciben plan de parto: Es deber de cada miembro del EAIS
confirmar que la embarazada est informada y concientizada a travs del plan de parto. A
fin de constatar esta variable, se realizarn encuestas de satisfaccin de usuaria
espordicamente desde nivel distrital y zonal.
b. Porcentaje de gestantes atendidas por el personal de la ESPN que cuentan con plan de
parto. El mismo incluye la frmula:
Nmero de gestantes que reciben plan de parto x 100 Nmeros de gestantes atendidas en
ESPN Instrumento de verificacin: Instrumento de Plan de parto entregado, verificado en el
Formulario 051 y documento de egreso de bodega del distrito.

Plan de transporte elaborado y difundido en todas las gestantes:

a. Nmero de gestantes que reciben plan de transporte. Es deber de cada miembro del
EAIS confirmar que la mujer embarazada tenga un plan de transporte establecido, que
incluya personal institucional y comunitario.

b. Porcentaje de gestantes atendidas por el personal de la ESPN que cuentan con plan de
transporte: El mismo incluye la formula Nmero de gestantes que reciben plan de transporte
x 100 Nmero de mujeres gestantes atendidas en ESPN.
Instrumento de verificacin: Instrumento de Plan de parto entregado, verificado en el
Formulario 051 y documento de egreso de bodega del distrito.

Identificacin del riesgo (dispensarizacin):

Se subdivide en gestantes sin riesgo, con riesgo bajo, riesgo medio y riesgo muy alto o
inminente, en cada caso es necesario incluir los siguientes parmetros.
a. Nmero de gestantes:
- Riesgo bajo
- Riesgo alto
- Riesgo muy alto o inminente (en la columna correspondiente)
28
b. Porcentaje de gestantes sin riesgo, con riesgo bajo, alto y riesgo muy alto o inminente,
el mismo incluye la frmula:
Nmero de gestantes sin riesgo, riesgo bajo, alto o muy alto o inminente x 100
Nmero de gestantes atendidas en ESPN
Instrumento: MAIS-FCI, Dispensarizacin, se debe incluir Diagnstico CIE 10.

4 Instrumento de verificacin: Registro diario automatizado de consultas de atencin

ambulatoria (RDACAA), historia clnica, formulario 051, ficha familiar, hoja de referencia y
contrarreferencia 054, formulario de admisin 008, y notas de evolucin 005, etc.

Referencia de las gestantes de riesgo alto riesgo muy alto o inminente a unidades de
mayor complejidad:

a. Nmero de embazadas con riesgo alto y riesgo muy alto o inminente identificadas en la
unidad de primer nivel y debe coincidir con la dispensarizacin realizada en la variable
anterior, se debe sumar el nmero de gestantes con riesgo alto y riesgo inminente.

b. Porcentaje de gestantes con riesgo alto y riesgo inminente con referencia: El mismo
incluye la frmula:
Nmero de gestantes con riego alto e inminente que fueron referidas x 100 Nmeros de
mujeres gestantes atendidas en ESPN
Es decir, el total de referencias efectivas se obtiene dando seguimiento a cada caso referido
desde los ESPN hacia el establecimiento de mayor complejidad (Hospital bsico, Hospital
general u Hospital de Especialidades).

Instrumento: MAIS-FCI, Dispensarizacin, se debe incluir Diagnstico CIE 10.

Instrumento de verificacin: Registro diario automatizado de consultas de atencin
ambulatoria (RDACAA), historia clnica, formulario 051, ficha familiar,
hoja de referencia y contrarreferencia 054, formulario de admisin 008, y notas de evolucin
005, etc.

A partir de esta variable se describen variables de reporte directo desde el distrito y zona,
a travs del denominador: Nmero total de unidades de salud por distrito, el mismo debe
mantenerse como constante y en caso de cambio es necesario el correspondiente sustento
tcnico.

EAIS que cumplen acciones de la estrategia de reduccin de muerte materna y

neonatal incluidas las/os obstetras:

a. Nmero de EAIS que aplican la Estrategia Integral de Reduccin de Muerte

Materna y Neonatal (EIRMMN)
b. Total de EAIS del ESPN
c. Porcentaje de ESPN que cumplen acciones de la estrategia de muerte
29
Materna: El mismo incluye la frmula: Nmero de EAIS que aplican la EIRMMN x 100 Total
de EAIS por ESPN.
Instrumento de verificacin: Nmero de EAIS capacitados, hojas de asistencia, plan de
capacitacin relacionado a Normativas, Planes de Accin.

Plan de comunicacin elaborado y ejecutado por distrito de todas las gestantes:

a. Plan de comunicacin elaborado y ejecutado en cada ESPN del distrito:

Para ello es necesario que desde cada distrito se elabore un plan de comunicacin que
cumpla con el propsito de promocionar los servicios de primer nivel, estas actividades
pueden ser diferentes entre ellas: ferias de la salud (resaltando la atencin materno infantil
y la importancia de control prenatal, la garanta de atencin y la gratuidad de los servicios),
adems de difusin a travs de campaas masivas de comunicacin y edu- comunicacin
en medios de prensa escrita, radio y televisin. La calificacin es de 1 si se ha implementado
el plan de comunicacin, o cero si no se ha implementado el plan de comunicacin. Esta
informacin la coloca el responsable de cada unidad operativa. El responsable distrital
colocar en una celda compartida por cada distrito, el nmero total de unidades.

b. Porcentaje de ESPN que cumplen con un plan de comunicacin elaborado y ejecutado,

el mismo incluye la frmula:
Nmero de ESPN que cumplen con un Plan de Comunicacin elaborado y ejecutado x 100
Nmero total de unidades de Primer Nivel de Atencin en Salud por Distrito.
Instrumento de verificacin: Comunicados en medios de prensa escrita, radio y televisin
por Distrito en cada zona. Se debe aadir los que se realizan en el Primero y Segundo Nivel
del MSP.

Las unidades operativas no realizan este clculo. Los responsables distritales envan a la
zona un solo dato de todo el distrito, en cuanto al porcentaje de unidades operativas que
han implementado el plan de comunicacin.

Para garantizar la atencin a las pacientes, cada establecimiento debera disponer de:

Disponibilidad de medicamentos vitales en establecimientos de salud del primer nivel

de atencin:

Total de medicamentos del estndar: Cada distrito tiene la responsabilidad de realizar

supervisin peridica a sus ESPN a fin de que stos cuenten con los medicamentos
detallados. De acuerdo a la disposicin del Subsecretario de Gobernanza de la Salud
Pbica a travs de Memorando MSP-SNGSP-203-1889, de 4 Septiembre del 2013 que
seala: Considerando que las causas de muerte materna son los trastornos hipertensivos
gestacionales y los partos pretrmino, las cuales pueden ser tratadas desde el primer nivel
de atencin por ser la puerta de entrada al sistema nacional de salud y a donde acuden en
primera instancia la mayor parte de casos
30
Se dispone tomar las acciones necesarias para garantizar la disponibilidad permanente de
los siguientes medicamentos: sulfato de magnesio solucin inyectable 20%,
betametasona solucin inyectable 4mg/ml y dexametasona solucin inyectable 4
mg/ml.
A ello se aade, de acuerdo al perfil epidemiolgico de causalidad de muerte materna:
- Oxitocina -misoprostol
- Hidralacina
- Solucin Isotnica

a.- ESPN que cumplen nivel de seguridad en disponibilidad de medicamentos vitales:

Para ello es necesario que desde cada distrito se realice supervisin continua de provisin
de medicamentos a los establecimientos de salud de primer nivel.

Considerando stock mnimo y stock mximo que se debe manejar, a fin de planificar la
provisin permanente de medicamentos; es necesario capacitar a los profesionales en
estas normativas. La calificacin es de 1 si cumple o 0 si no cumple y de acuerdo a ello se
contabiliza el nmero de establecimientos que cumplen. Esta informacin la coloca el
responsable de cada establecimiento de salud.

b.- Nmero total de unidades de primer nivel de atencin en salud por distrito:
El responsable distrital colocar en una celda compartida por cada distrito, el nmero total
de unidades.

c.- Porcentaje de ESPN que cumplen nivel de seguridad en disponibilidad de

medicamentos vitales, el mismo incluye la frmula:
Nmero de ESPN que cumplen nivel de seguridad en disponibilidad de medicamentos
vitales x 100 -Nmero total de unidades de primer nivel de atencin en salud por distrito
Instrumento de verificacin: check list de medicamentos, stock mnimo, stock mximo,
informacin desprendida de la matriz de medicamentos.
Los establecimientos de salud no realizan este clculo. Los responsables distritales envan
a la zona un solo dato de todo el distrito, en cuanto al porcentaje de establecimientos de
primer nivel con disponibilidad de medicamentos vitales.

Matriz de consolidacin de datos distrital/ zonal/nacional

Esta matriz de consolidacin ser llenada por el responsable de la zona, consolidando la

informacin de todos los distritos y enviado al nivel nacional, y consta de dos componentes:

A: Componente de identificacin del establecimiento de salud de primer nivel, en el que se

registran los datos generales de ubicacin de la unidad: tem, zona, provincia, cantn,
parroquia, cdigo distrito (nmero), cdigo de la unidad operativa (nmero), nombre de la
unidad operativa, fuente de registro (formulario de dnde se obtiene la informacin).
31
B: Se registran datos generales en el componente descriptivo, que permitan la
consolidacin desde el distrito, quienes aportan al trabajo organizacional en red distrital,
monitorean la realizacin de actividades por ESPN; a su vez se reporta desde el distrito a
la zona, quienes monitorean la actividad realizada en los distritos. Este instrumento ser
enviado desde la zona a nivel central, ya que es un insumo que puede ser solicitado a la
zona o al distrito como instrumento de verificacin, en caso de requerirlos en evaluaciones
peridicas programadas y no programadas.

Poblacin intervenida: todas las gestantes adscritas a la unidad de salud (embarazos

esperados), datos INEC provistos por la Direccin Nacional de Estadstica y Anlisis de
Informacin de salud a cada distrito y establecimiento de salud, proyeccin 2014.
Responsable de consolidacin y anlisis: responsable de provisin de servicios o
primer nivel distrital y responsable de provisin de servicios o primer nivel zonal.
Responsable de consolidacin y anlisis nacional: responsable de la Direccin
Nacional de Primer Nivel Atencin en Salud, nacional.
Estrategia de evaluacin, supervisin y monitoreo: adems de la recepcin,
consolidacin y anlisis de los datos emitidos en la matriz a nivel central. Es necesario
revisar los instrumentos de verificacin, los mismos deben ser revisados por cada distrito,
supervisados por cada zona y monitoreados desde nivel central. Se dar prioridad a los
distritos donde se presenten mayor nmero de muertes maternas.

32
3.3 Mapa parlante para gestante y purpera 3

Los mapas parlantes son instrumentos tcnicos y metodolgicos que permiten conocer en
forma grfica a los actores sociales, el proceso vivido por los actores locales, los factores
de riesgo y de proteccin: ambiental, prcticas de vida saludable, sanitario y biolgico.
Herramienta de captacion (porque ubica geogrficamente a la paciente) herramienta de
seguimiento (para planificar acciones de visitas domiciliarias)

Su propsito es ubicar de manera grfica en el mapa a las gestantes y purperas, con

factores de riesgo y poder planificar intervenciones que mejoren su salud. La elaboracin
del mapa base deber partir, de documentos cartogrficos existentes y actualizados.

El mapa parlante ser actualizado peridicamente, en situaciones de desastres se debe

actualizar de manera permanente.

Metodologa

Pasos para elaborar un mapa parlante para gestantes y purperas (7):

Paso 1. Elaboracin del croquis:

A partir de los documentos cartogrficos, se identifican accidentes geogrficos, ros,
quebradas, las vas de comunicacin, las viviendas, establecimientos de salud,
establecimientos educativos, edificios importantes (GADs, bomberos, polica), mercados,
entre otros.

Paso 2. Proceso para la sectorizacin urbana y rural

Numeracin de manzanas
Para la numeracin de las manzanas se utilizar la existente y asignada por los gobiernos
locales, de no existir se realizar en dependencia de la ubicacin de la unidad operativa,
as:

Si la unidad se encuentra ubicada en el centro de la zona de cobertura la numeracin es en

sentido centrifugo (de adentro hacia afuera) y siguiendo la direccin de la manecillas del
reloj, se utilizar los nmeros arbicos 1, 2, 3,4.
Si la unidad se encuentra en la periferia la numeracin es centrpeta es decir de fuera hacia
adentro siguiendo las manecillas de reloj.

Numeracin de sectores:
La zona de cobertura se subdivide en cuatro sectores, apoyndose en los accidentes
naturales (calles, avenidas, quebradas, ros, etc.) que pudieran existir; cada uno de ellos se
identificarn con nmeros romanos y de manera secuencial siguiendo las manecillas del
reloj.

33
Esta subdivisin es facultativa pues a nivel de zonas rurales de poblacin dispersa, suele
resultar muy difcil esta subdivisin.

Cuando sea posible sobre todo en zonas urbanas, hay que tratar de que cada sector tenga
un nmero similar de manzanas.

Numeracin de viviendas

Las viviendas se numeraran secuencialmente en cada una de las manzanas, partiendo con
la vivienda No. 1 del extremo superior izquierdo de la primera manzana, continuando la
numeracin ascendente siguiendo la direccin de las manecillas del reloj, sin romper la
secuencia en la manzana No. 2 y subsiguientes. Los lotes baldos y las casas en
construccin no recibirn numeracin.
Ejemplo del uso de los sectores para intervencin de poblacin vulnerable o con baja
cobertura

Identificacin de gestantes y purperas

A cada familia se le asignar un orden numrico (nmeros y letras maysculas); el nmero

ser el mismo asignado a la vivienda, acompaado de la letra A. Cuando exista dos o ms
gestantes y purperas habitando en la vivienda, se mantendr el mismo nmero y se
aadir la letra que corresponda, en orden alfabtico

Sectorizacin en reas dispersas:

Generalmente no existen manzanas y es difcil o imposible conformar sectores, en estos

casos para la identificacin y numeracin de las viviendas pueden servir los referentes
locales como accidentes geogrficos, vas de comunicacin etc.; o cualquier otra que se
adecue ms a la realidad local. Lo importante es que exista la mxima claridad en el diseo
del mapa del territorio que debe cubrir el equipo de salud.

En los centros rurales a menudo deben realizarse varios croquis. El primero de ellos es
global, poco detallado e identifica todas las poblaciones y comunidades de la zona de
influencia. Los dems deben elaborarse para cada poblacin y comunidad con el debido
detalle.

Simbologa: Se utilizar la simbologa del Modelo de Atencin Integral en Salud para la

parte cartogrfica y la identificacin de las caractersticas del terreno.

En cuanto a gestantes con riesgo obsttrico se utilizar la siguiente simbologa

Riesgo bajo

34
 Riesgo alto

Riesgo muy alto

3.4 Radar obsttrico

NORTE

150 minutos
120 minutos

90 minutos

60 minutos
30 minutos

OESTE
ESTE

SUR

35
Es una herramienta dinmica que permite a los profesionales de la salud de los
establecimientos de salud del primer nivel de atencin conocer la distancia a la que se
encuentra la mujer embarazada y purperas y planificar actividades estratgicas tendientes
a brindar una atencin integral con nfasis en las mujeres gestantes identificadas con riesgo
y que la distancia no sea un obstculo para que estas mujeres reciban atencin.

Contribuir a optimizar con un enfoque preventivo y de contingencia la toma de decisiones

y actividades orientadas a la salud de la gestante, la purpera y el recin nacido tomando
como referencia la distancia de su domicilio dependiendo de la situacin geogrfica a los
establecimientos de salud.

El radar obsttrico en los establecimientos del primer y segundo nivel que brindan atencin
prenatal; se actualizar semanalmente y se utilizarn los siguientes colores para las
mujeres gestantes:

Riesgo bajo, color verde.

Riesgo alto, color amarillo.
Riesgo muy alto, color rojo.
Purperas, color purpura.

Es un instrumento complementario al tarjetero obsttrico.

Metodologa
1. Cada uno de los crculos, representan 30 minutos de distancia desde la unidad
operativa al domicilio de la embarazada o purpera.
2. Se deber registrar la zona, la provincia, el distrito y el establecimiento de salud a la
que pertenece la embarazada y purpera.
3. Contar con un registro grfico de las gestantes y purperas del sector.
4. Identificacin estandarizada de colores de acuerdo al instructivo.
5. Colocacin de tachuelas o banderitas de acuerdo a la ubicacin geogrfica de la
usuaria con riesgo 1-2-3 y purperas.
6. Brinda informacin actual y permanente.
7. Punto de partida para acciones estratgicas en el caso de emergencias obsttricas y
neonatales conjuntamente con el establecimiento de salud y la red pblica y
complementaria.
8. Mediante una grfica, y en funcin de lo que indica el tarjetero, se ubica a las usuarias
segn la distancia en minutos y de acuerdo a la situacin geogrfica, que le toma a la
embarazada o purpera en llegar al establecimiento de salud. Tomar en cuenta el tipo
de movilizacin y la accesibilidad geogrfica, por ejemplo cuanto tomara movilizar a
una mujer embarazada.
9. Con ellas se deber garantizar que posean un plan de transporte comunitario. El
radar ser coordinado con la comunidad (ambulancias, polica, ECU-911).
10. Elaboracin: en material de corcho, tamao aproximado de 1,50 * 1,50, se ubica el
nombre de la usuaria, ligado al tarjetero.

36
 3.5. Plan de parto

El plan de parto y de emergencia familiar es una herramienta que tiene como propsito
promover y ejecutar con la mujer embarazada y su familia la preparacin para el parto
y nacimiento seguro, y la bsqueda de atencin inmediata en caso de complicaciones
obsttricas (durante el embarazo, parto y postparto) y neonatales

Por lo tanto el plan de parto y de emergencia familiar:

Permite a la gestante y su familia identificar y organizar todos los aspectos (lugar del
parto o en caso de emergencia, derechos y necesidades de las mujeres, transporte
oportuno y eficaz) relacionados con la atencin del parto, la identificacin y comprensin
de las seales de peligro obsttricos-neonatales y toma de decisiones rpidas para
acudir oportunamente a un establecimiento de salud en caso de una emergencia
obsttrica.

:
Fortalece el vnculo y la interaccin entre la embarazada y su familia con los
profesionales de salud con la finalidad de incrementar el acceso a la atencin
institucional del parto y de la atencin de emergencias obsttricas; as como fortalece
las competencias del personal de salud para apoyar a la mujer y familia en el
cumplimiento de sus derechos, necesidades y requerimientos.

El plan de parto y de emergencia familiar responde a inquietudes y necesidades de las

usuarias frente a eventos como el parto y en caso de una emergencia, tales como:

A donde ir si decide dar a luz en un establecimiento de salud o en caso de emergencia.

Que se necesita tener listo para el parto o en caso de emergencia
Quien podra acompaar a la mujer durante el traslado al establecimiento de salud y si
hubiera la posibilidad de que este a su lado durante el parto y nacimiento de su hijo/a
Quien podra llevar a la mujer al establecimiento de salud para la atencin del parto o
en caso de presentarse una emergencia obsttrica.
Quien podra cuidar la casa y sus hijos mientras la mujer est en el establecimiento de
salud por el parto o porque necesito atencin por una emergencia obsttrica.
Tener la posibilidad de elegir una posicin cmoda durante el proceso del parto.
37
 En qu casos una mujer embarazada, parturienta o purpera debe buscar ayuda
inmediata para ella o para su beb.

En tal sentido, la herramienta de plan de parto y de emergencia familiar tiene un anverso

donde se presentan los componentes del plan de parto y un reverso donde se presentan
las seales de peligro obsttrico.

Pasos para la implementacin del plan de parto y de emergencia familiar

Paso 1: Aplicacin de reglas de oro de atencin

Saludarla siempre con amabilidad y respeto.
Llamarla por su nombre y mirarla sin prejuicios tnicos o culturales.
Escucharle con atencin y preguntarle con inters.
Animarle a tener un parto institucional y explicar en qu consiste.
Ayudarle a organizar su plan de parto y de emergencia con su familia.
Explicarle sobre las seales de peligro materno y neonatal, con lenguaje sencillo y de
preferencia en su propio idioma.
Motivarle a que pregunte y aclare sus dudas.
Animarle e invitarle a que acuda al servicio de salud para su atencin prenatal, parto,
postparto y atencin del recin nacido, explicando su importancia.

Paso 2: Elaboracin del plan de parto y de emergencia familiar

Elaborar el plan de parto durante la primera consulta prenatal de manera conjunta con
la embarazada y de ser posible con su familia, para lo cual se debe asegurar que la
mujer embarazada y su familia comprende la importancia del plan, la responsabilidad
familiar y satisface sus inquietudes/necesidades en base a la asesora dada por el
profesional de salud, tomando en cuenta las siguiente preguntas:
A. Quin le acompaar y cmo vas a ir al centro de salud o al hospital para el
parto? Indicar el nombre de la persona o personas que le acompaarn y el nmero de
telfono celular y convencional lneas de emergencias: 911-bomberos o polica
nacional.
B. Quin cuidar mi casa y a mis hijos en caso de parto o de emergencia? Nombre
de la persona o personas que cuidar su casa y el nmero de telfono celular y
convencional. En el caso de comunidades indgenas, es frecuente su preocupacin por
sus animalitos. Por lo que se debe gestionar su cuidado
C. Cul es el centro de salud u hospital ms cercano en caso de presentarse el
parto o una seal de peligro? Y si se presenta una complicacin en el postparto?;
indicar el lugar a donde la mujer embarazada ira para que sea atendido su parto, colocar
claramente el nombre del establecimiento de salud la direccin y el nmero telefnico
en donde haya decidido ser atendida en su parto.

D. Quin estar acompandola en el parto? Colocar el nombre de la persona o

personas que te acompaarn el momento del parto

De manera complementaria se coloca la fecha probable del parto.

Que necesitar para el parto o en caso de emergencia?
38
 Ropa y tiles de aseo para la madre, ropa y tiles de aseo para el nio y la cdula de
identidad.
La posicin en que decidir dar a luz? Arrodillada, de pie, en cunclillas, sentada, de
lado, acostada u otro que la embarazada decida.
Durante mi parto deseara usar mi propia ropa? Indicar que ropa utilizar la madre
durante su parto.
Deseara tener contacto piel a piel con mi bebe inmediatamente despus del
parto? Colocar un visto
Tengo las siguientes necesidades por motivo de cultura o idioma: colocar las
necesidades que tiene la madre, por ejemplo una persona que traduzca durante el
momento del parto.

Sensibilizacin a la comunidad y sociedad civil.- Es necesario sensibilizar a la

comunidad , actores sociales locales etc., sobre la corresponsabilidad de la atencin a la
mujer embarazada en posparto y en situaciones de aborto y conozcan sobre el sistema que
acoger de forma inmediata y en cualquier momento, sobre todo si presenta alguna seal
de peligro y la importancia de su apoyo para una atencin oportuna que evitar eventos
adversos (muerte), as como la importancia de acceder a un mtodo anticonceptivo si su
situacin de riesgo es no modificable.

Sensibilizacin a los profesionales.-Es necesario sensibilizar a los profesionales de

la salud que la atencin a la mujer embarazada en posparto y en situaciones de aborto, el
sistema la acoger de forma inmediata y en cualquier momento, sobre todo si presenta
alguna seal de peligro y gestionar los recursos necesarios para una atencin oportuna
que evitar eventos adversos (muerte y morbilidad materna grave).

Asesora para la usuaria

Preguntar a la embarazada cul es la posicin en que deseara dar a luz, luego de
explicarle las ventajas de estas posiciones.
Referir a los servicios de salud del primer nivel a todas las gestantes de bajo riesgo. En
este momento el personal de salud debe recordar que no tiene que influenciar en la
gestante sino informarle para que ella decida de manera consciente y libre.
El beb debe ser registrado inmediatamente despus de su nacimiento, para esto la
madre debe tener su cdula de identidad.

39
Tercer paso: Seales de peligro obsttricas y neonatales

El personal de salud debe explicar (y an ms detenidamente a las personas con

dificultades de lectura o comprensin) y de ser el caso solicitar a un familiar o un actor social
que ayude a la traduccin en el lenguaje propio de la localidad o nacionalidad sobre: a) las
seales de peligro durante el embarazo, parto y postparto descritos en el plan de parto y de
emergencia familiar,; b) su relacin con las principales complicaciones (trastornos
hipertensivos, hemorragia obsttrica y sepsis); c) las consecuencias si no se recibe atencin
oportuna; d) el apoyo familiar y la importancia de buscar ayuda mdica inmediata en caso
de presentarse.

40
Las principales seales de peligro que pueden presentarse durante el embarazo, parto y
postparto son:

Mi familia y yo sabemos que estoy en peligro si tengo

Fuerte dolor de cabeza

Visin borrosa
Fuerte dolor de barriga
Sangrado vaginal durante el embarazo o despus del parto
Fiebre alta en el embarazo y despus del parto
Salida de agua de la fuente
Falta de movimiento del beb

El dolor fuerte de cabeza, visin borrosa y dolor fuerte de barriga (epigastrio) tienen relacin
con pre-eclampsia severa, el sangrado vaginal durante el embarazo o postparto se
relaciona con hemorragia obsttrica, la fiebre alta con infeccin o sepsis puerperal.

Mi familia y yo sabemos que mi nio/a recin nacido est en peligro si:

No puede o no quiere mamar

Esta con fiebre alta
41
 Esta morado/a
Tiene ataques
Esta desmayado/a
Vomita todo
No respira, o le cuesta respirar
Est muy plido/a
Es muy chiquito/a, por bajo peso o porque naci antes de tiempo

3.6. Plan de emergencia comunitario

El plan de emergencia comunitaria es una estrategia que ayuda a la familia y a la comunidad

a planificar acciones para salvar la vida de las usuarias cuando se presenta una seal de
peligro o complicacin durante el embarazo, parto , postparto y post aborto , as como del
recin nacido durante sus primeros das de vida.

Propsito
Crear corresponsabilidad social para Incrementar la participacin de la sociedad civil para
la identificacin y respuesta oportuna frente a la presencia de complicaciones obsttricas
y evitar eventos adversos (muerte y morbilidad materna grave).
42
Pasos para su implementacin

Paso 1 Capacitacin en la normativa y adaptacin a las circunstancias de

cada localidad para elaborar el plan de emergencia comunitario
Paso 2 Los comits locales de salud y los profesionales del primer nivel
de atencin junto con la comunidad debe organizar una asamblea
comunitaria para informarles sobre el problema y la necesidad de
realizar un plan de emergencia materno neonatal para la atencin
de gestantes, en posparto y post aborto y que la situaciones de
emergencia pueden presentarse en cualquier momento y que la
identificacin temprana y la atencin oportuna logra un mejor
resultado
Paso 3 Identificar los recursos que en la comunidad dispone para
organizar el plan de emergencia comunitario
Paso 4 Identificar a la poblacin en edad frtil (hombres y mujeres), as
como a las mujeres que tienen condiciones de riesgo (edad,
nmero de hijos, pobreza, morbilidad etc.,) para dar a conocer
sobre los servicios (cartera de servicios, horarios y talento
humano) que dispone la Red de Servicios del Distrito

Qu tenemos en la comunidad para organizar el plan de emergencia?

Hospital ;
Personal de salud;
Parteras/os ;
Telfono convencional o celular, radio;
Vehculo, caballo, etc.;
Ambulancia del hospital ;
Comit ciudadanos de salud.

Paso 5

Organizar actividades mediante el Comit Local de Salud para tener un fondo comunitario
para las emergencias en general y para las emergencias maternas y neonatales:
Colecta,
Minga,
Gestin en la junta parroquial, etc.

43
Paso 6

Elaborar una lista de contactos de telfonos de la Cruz Roja, bomberos, hospital, polica
comunitaria, SIS ECU 911 y del responsable del administrador tcnico del establecimiento
de salud (director) y ser socializada con el Comit Local de Salud.

Paso 7

Elaborar un flujo de llamadas ponderando la importancia y relevancia, adems de tener un

responsable alterno: - A quien se avisa primero?,

Cmo se avisa? (llamadas a celulares, etc.) .

En donde se renen?

Paso 8

Identificar el establecimiento de salud ms cercano. Ya descrito en el paso 4 propuesto

anteriormente.

Paso 9

Elaborar un acta de compromisos con responsables y actualizarle cada vez que cambie sus
integrantes y socializarlo de manera permanente con las instancias que conformen el plan
de emergencia.

Paso 10

Identificar el establecimiento de salud ms cercano. Ya descrito en el paso 4 propuesto

anteriormente.

Paso 11

Elaborar un acta de compromisos con responsables y actualizarle cada vez que cambie sus
integrantes y socializarlo de manera permanente con las instancias que conformen el plan
de emergencia.

Qu es un Comit de Emergencia Comunitario?

Es un grupo de personas de la comunidad que estn organizadas, y organizan a la

comunidad de acuerdo al plan de emergencia, para apoyar al traslado de las mujeres y los
recin nacidos a un establecimiento de salud en caso de que se encuentren en riesgo y
peligro su vida.
44
Referencias

1. CLAP. Plan de accin para acelerar la reduccin de la mortalidad materna y la morbilidad

materna grave. Washington D.C : ops, CLAP/ SMR, 2012.

2. World Health Organization. WHO guidelines for the management of postpartum haemorrhage
and retained placenta. Geneva : s.n., 2009.

3. INEC. Instituto Nacional Ecuatoriano de Estadisticas y Censo. [En lnea] 05 de 02 de 2014.

[Citado el: 20 de 12 de 2015.] www.inec.gob.ec.

4. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador. Gaceta epidemiolgica. www.msp.gob.ec. [En lnea]
2014.

5. CLAP/OMS. Centro Latinoamericano Perinatal/ Organizacin Mundial de la Salud. Washington

D.C : OMS, 2014.

6. Ministerio de Salud Pblica. Control Prenatal. Guia de Practica Clinica . Primera edicin.
Quito : MSP; , 2015. Disponible en http://salud.gob.ec

7. Ministerio de Salud Pblica. Modelo de Atencin Integral de Salud - MAIS. Manual..

Quito :MSP; 2013. Disponible en http://salud.gob.ec

8. Proyecto de Salud materno neonata. JH Piego,. Universidad de John Hopkins. Ministerio de

Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala. 2003.

9. AEIPI CLNICO. Atencin Integrada de enfermedades prevalentes en la infancia. Cuadros de

Procedimientos 2016.

45
Anexo 1. Herramientas utilizadas en la captacin activa de gestantes

Reporte de actividades de bsqueda activa de gestantes y purperas,

Con esta herramienta se registra las viviendas visitadas y se asigna un nmero y una
categora, as como finalizada la actividad, permite el clculo de los indicadores de
cobertura alcanzada. Los pasos detallados para el llenado del Reporte de actividades de
bsqueda puerta a puerta de gestantes son:4

1. Asigne un cdigo a cada brigada y cada sector, as por ejemplo

a. Sectores de Collaqui: Co1, Co2, Co3,
b. Sectores de Tola Grande: TG1, TG2, TG3.
c. Sectores de Churo Loma: ChL1, ChL2, ChL3,.
d. Sectores de La Esperanza: LE1, LE2, LE3

2. Registre el nombre de los integrantes del equipo y el cdigo asignado del sector.
3. En una hoja en blanco, realice el bosquejo del sector asignado, tomando en
cuenta las calles principales y las referencias (esto en el caso que no se posea
un mapa georeferenciado del sector).
4. En el mapa del sector se debe dibujar las manzanas y casas a medida que vaya
avanzando.
5. El punto de partida de la brigada, deber estar bien sealizado y de preferencia
corresponde a un punto fcil de identificar, tales como iglesia, escuela, unidad
policial, entre otras.
6. Las viviendas se numerarn secuencialmente en cada una de las manzanas,
iniciando por el punto de partida, con la vivienda No. 1 del extremo superior
izquierdo de la primera manzana, continuando la numeracin ascendente
siguiendo la direccin de las manecillas del reloj, sin romper la secuencia en la
manzana No. 2 y subsiguientes;
7. Los lotes baldos y las casas en construccin no recibirn numeracin
8. A cada vivienda se le asignar categoras segn:
Casa efectiva (E): en la que habita una embarazada o una purpera.
Casa fallida (F): en la que no se puede obtener informacin debido a que no se
encuentra una persona mayor de edad que pueda proporcionar los datos.
Casa no efectiva (NE): en las que se ha realizado la entrevista corta a una
persona mayor de edad, y se ha verificado la NO existencia de gestantes y
purperas.
9. No debe olvidar colocar el nmero de la casa correspondiente en el mapa, en
la columna A del formulario de registro para bsqueda puerta a puerta de
gestantes, y en el reporte de actividades de la bsqueda de gestantes.
10. Calculo de total de casas visitas, casas fallidas y casas efectivas. Sumar el total
de casas visitadas. Sumar el total de casas fallidas.

46
 Para calcular el porcentaje de casas fallidas, divida el total de casas fallidas
para el total de casas visitadas:
Total de casas fallidas (F) / total de casas visitadas* 100
En caso de que el porcentaje de casas fallidas sea >30%, se debe reprogramar
una nueva visita.
11. Calculo del indicador de cobertura de control prenatal: corresponde a las
gestantes con al menos un control durante la visita, en relacin al total de
pacientes gestantes encontradas. Este indicador nos permite evidenciar si el
establecimiento ha logrado cubrir con al menos un control prenatal a las
gestantes existentes en su rea de cobertura
Nmero de gestantes con al menos un control prenatal/ total de
gestantes encontradas*100

12. Calculo del indicador de total de pacientes captadas en el periodo del puerperio:
corresponde a las purperas con al menos un control hasta los 45 das posparto,
en relacin al total de purperas encontradas hasta los 45 das posparto. Este
indicador nos permite evidenciar si el establecimiento ha logrado cubrir con al
menos un control postparto en su rea de cobertura
Nmero de purperas con control hasta los 45 das postparto/ total
de purperas hasta los 45 das encontradas*100
13. Nombre de responsable y firmas.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

Gerencia Institucional de Reduccin Acelerada de Muerte Materna

Consolidado de Actividades de Bsqueda Activa de Gestantes

Zona Barrio:______________ Cdigo del sector Asignado:______________

Distrito Fecha:_______________

N Gestantes con N de
Clasificacin
al menos 1 purperas N de
de la vivienda * N de
N Gestantes control prenatal N Gestantes sin con al purperas
N de vivienda purperas
encontradas (verificar control prenatal menos un sin control
encontradas
(E -NE-F) carn/plan de control post-natal
parto) post-natal

Elaborado por: Equipo de la Gerencia de Implementacin de la Disminucin de la Mortalidad Materna 2015

47
 Calculo del indicador de cobertura de control prenatal
Nmero de gestantes con al menos un control prenatal
Total de gestantes encontradas*100
Calculo del indicador de total de pacientes captadas en el periodo del puerperio
Nmero de purperas con control hasta los 45 das posparto
Total de purperas hasta los 45 das encontradas*100
Nombre de responsable y firmas:
Formulario de registro para bsqueda activa de gestantes (lado A):

Este formulario sirve para registrar la informacin de todas las gestantes captadas (vivienda
efectiva E) durante la actividad. Tomar en cuenta el correcto y completo llenado de esta
informacin, que permitir mejorar el seguimiento de las mujeres captadas, es importante
indicar que la informacin que se est recopilando es confidencial y ser utilizada para el
control prenatal.
1. Coloque el nmero del cdigo asignado a su brigada y a su sector.
2. Registre el nombre de los integrantes del equipo.
3. Registre el mismo nmero de vivienda efectiva (E), colocado en el mapa, en la
primera columna del formulario.
4. Coloque los nombres y apellidos completos.
5. Registre la direccin, telfono y referencia de la mujer embarazada.
6. Registre el nombre, parentesco, contacto y telfono de una referencia de la
mujer embarazada
7. Edad en aos cumplidos
8. Coloque la fecha de ltima menstruacin (FUM) que corresponde al primer da
de sangrado de ltima menstruacin
9. En caso de que la persona no recuerde la FUM, colocar la fecha probable de
parto (FPP) en base a un aproximado de las semanas de embarazo ..

Proceda a realizar las siguientes preguntas:

10. Se ha realizado algn control prenatal?... coloque si o no segn corresponda
Cuando la respuesta es SI, pase a:
11. Indique a que institucin acude, para lo cual utilice el listado definido en la
parte posterior:
1. MSP 2. IESS 3. Polica. 4. ISPOL 5. Establecimiento privado. 6. Partera
Coloque el nombre del establecimiento de salud donde refiere que acude al
control prenatal. Esto le permitir verificar el estado de salud de la embarazada
y coordinar seguimiento y atencin en casos de emergencia.
12. Nombre de la unidad operativa a la que acude (cuando la respuesta anterior
fue positiva)
13. Razn por la que no acude a la unidad de salud
1. Tiempos de espera; 2. Horarios de atencin; 3. Desconocimiento de la
oferta de servicios; 4. Trato de los profesionales al paciente, 5.
Dificultad de acceso geogrfico; 6. Otros (seale cual).
14. Seale si posee plan de parto
15. Seale si posee plan de transporte
16. Seale si se trata de una paciente con posible riesgo, para lo cual indique SI
en caso que responda afirmativamente a una o ms de las siguientes
preguntas clave y datos registrados:

48
 1. La respuesta negativa a la pregunta 10, (no acudir a control prenatal)
constituye el primer criterio de potencial riesgo.
2. Edad de la paciente. Todos embarazados < 19 aos y > 35 aos es
considerada de riesgo.
3. Antecedentes de enfermedades que signifiquen incremento de riesgo
durante el embarazo, el parto y el postparto.
4. Presencia actual de signos de alarma (para ello apoyarse de las
herramientas de identificacin de signos de alarma).
17. Total de gestantes con posible riesgo. Registre la suma del total de gestantes
que respondieron SI a la pregunta 16.

49
LADO A

Ministerio de Salud Pblica

Formulario de registro para bsqueda activa de gestantes
1. Cdigo:
2. Integrantes:
13. 14. 17.
7. 10. Control Razn Plan 15. Plan de rea
4. Datos 6. 8.Semanas
3.No. de Edad prenatal 11. por la de transporte 16. pru
5. Direccin/telfono/de Contacto de 9. parto
vivienda de la Acude que no Posible de
referencia y embarazo FPP
asignada mujer a (**) acude Riesgo
telfono por FUM SI/N
Apellido Nombres (aos) SI/ NO al CPN SI / NO SI/NO
(**)

Total:

Acude a (**): 1. MSP, 2. IESS, 3. POLICA, 4. ISPOL, 5.

Privada, 6. Partera
12. Nombre del establecimiento de salud: Colocar el
nombre del establecimiento
13. Razn por la que no acude al CPN (**): 1. Tiempos de espera, 2. Horarios de atencin, 3. Desconocimiento de la oferta de servicios, 4.
Trato de los profesionales al paciente, 5. Dificultad de acceso geogrfico, 6. Otros (seale cual)

16. Posible riesgo: 1. La respuesta negativa a la pregunta 10, (no acudir a control prenatal) constituye el primer criterio de potencial riesgo, 2.
Edad de la paciente. Todos embarazados < 19 aos y > 35 aos es considerada de riesgo, 3. Antecedentes de enfermedades que signifiquen
incremento de riesgo durante el embarazo y el parto, 4. Presencia actual de signos de alarma (para ello apoyarse de las herramientas de
identificacin de signos de alarma),
Total: Total de gestantes con posible riesgo. Registre la suma del total de gestantes que respondieron SI a la pregunta 15.
Elaborado:GIRMM-2015
Formulario de registro para bsqueda activa de purperas (lado B):
Este formulario sirve para registrar la informacin de todas las gestantes captadas (vivienda
efectiva E) durante la actividad. Tomar en cuenta el correcto y completo llenado de esta
informacin, que permitir mejorar el seguimiento de las mujeres captadas, es importante
indicar que la informacin que se est recopilando es confidencial y ser utilizada para el
control prenatal.
1. Coloque el nmero del cdigo asignado a su brigada y a su sector.
2. Registre el nombre de los integrantes del equipo.
3. Registre el mismo nmero de vivienda efectiva (E), colocado en el mapa, en la
primera columna del formulario.
4. Coloque los nombres y apellidos completos.
5. Registre la direccin, telfono y referencia de la mujer purpera.
6. Registre el nombre, parentesco, contacto y telfono de una referencia de la
mujer purpera.
7. Edad en aos cumplidos.
8. Coloque la fecha de parto.

Proceda a realizar las siguientes preguntas:

9. Se ha realizado algn control postparto?... coloque si o no segn corresponda
Cuando la respuesta es SI, pase a:
10. Indique a que institucin acude, para lo cual utilice el listado definido en la parte
posterior:
1. MSP. 2. IESS. 3. Polica 4. ISPOL 5. Establecimiento privado 6. partera
11. Nombre del establecimiento de salud (cuando la respuesta anterior es positiva)
12. Razn por la que no acude al establecimiento de salud:
1. Tiempos de espera; 2. Horarios de atencin; 3. Desconocimiento de la oferta
de servicios; 4. Trato de los profesionales al paciente; 5. Dificultad de
acceso geogrfico; 6.Otros (seale cual).
13. Seale si se trata de una paciente con posible riesgo, para lo cual indique SI
en caso que responda afirmativamente a una o ms de las siguientes preguntas
clave y datos registrados:
La respuesta negativa a la pregunta 9, (no acudir a control postparto)
constituye el primer criterio de potencial riesgo.
Antecedentes de enfermedades que signifiquen incremento de riesgo
durante el postparto.
Presencia actual de signos de alarma (para ello apoyarse de las
herramientas de identificacin de signos de alarma).
14. Observaciones:
15. Total de purperas con posible riesgo. Registre la suma del total de gestantes
que respondieron SI.
LADO B

Ministerio de Salud Pblica

Formulario de registro para bsqueda activa de purperas

Zona:____________________________ Barrio:_____________________ Cdigo del sector asignado:______________

Distrito:_________________________ Fecha:_____________________ Integrantes:___________________

6. Nombre 7. Edad 8. 12.

5.Direccin/
del de la Fech 9. Control Razn
4. Datos telfono/de
3 .N. de contacto y mujer a de postparto por la 13. Nivel
referencia 10.Acude a 14.
vivienda telfono (aos) Parto que no de
(**) Observaciones:
asignada acude riesgo
al CPP
(**)
Apellidos Nombres SI/ NO

Acude a (**): 1. MSP, 2. IESS, 3. POLICA, 4. ISPOL, 5. PRIVADA, 6. PARTERA

11. Nombre del establecimiento de salud : Colocar el nombre del establecimiento

12. Razn por la que no acude al CPN (**): 1. Tiempos de espera, 2. Horarios de atencin, 3. Desconocimiento de la oferta de servicios, 4. Trato de los
profesionales al paciente, 5. Dificultad de acceso geogrfico, 6. Otros (seale cual)

13. Posible riesgo: 1. La respuesta negativa a la pregunta 10, (no acudir a control prenatal) constituye el primer criterio de potencial riesgo, 2. Edad de la paciente.
Todos embarazados < 19 aos y > 35 aos es considerada de riesgo, 3. Antecedentes de enfermedades que signifiquen incremento de riesgo durante el
embarazo y el parto, 4. Presencia actual de signos de alarma (para ello apoyarse de las herramientas de identificacin de signos de alarma),

14. Total: Total de gestantes con posible riesgo. Registre la suma del total de gestantes que respondieron SI a la pregunta 13.

Elaborado:GIRMM-2015
Anexo 2. Tarjetero obsttrico.

Elaborado por: Equipo de la Gerencia de Implementacin de la Disminucin de la Mortalidad Materna 2015

 6

Elaborado: GIMM-2015

Llenado de la tarjeta:

Lado 1

1. Indicativo para identificar el color de acuerdo al riesgo obsttrico. Colocar el

sticker de acuerdo al color.
2. Se deber registrar la zona, provincia, cantn, distrito y el establecimiento
de salud a la que pertenece la embarazada o purpera.
3. Colocar los siguientes datos:
a. Nombres y apellidos completos;
b. Cdula de identidad (si la persona no sabe, revisar la historia clnica);
c. Edad (aos y meses);
d. Nmero de la historia clnica;
e. Direccin completa;
f. Referencia, (para localizacin del domicilio ejemplo; frente a bazar La
Bodeguita);
g. Nmero de telfono fijo;
h. Nmero de celular;

1
 4. Referencia: indicar el nombre de una persona de referencia con nombres y
apellidos, a la cual se le pueda contactar.
5. Clasificacin del riesgo: 1 riesgo bajo, 2 riesgo alto, riesgo muy alto.

Lado 2

6. Colocar los siguientes datos:

a. Fecha (da mes y ao).
b. Riesgo, colocar el nmero; 1 riesgo bajo, 2 riesgo alto, riesgo muy
alto.
c. Cita programada en el establecimiento de salud o en visita
domiciliaria; cita cumplida en establecimiento de salud o en visita
domiciliaria.
d. Observaciones: se llenara con informacin relevante de la visita
domiciliaria para el personal de salud.
e. Considerar que hay paciente que fue referida al segundo nivel hospital
por tratamiento de especialidad por morbilidad crnica o aguda;
examen de laboratorio o examen de imagen, que puede ser captada
en la consulta del ESPNA y en visita domiciliaria.

Anexo 3. Plan de emergencia comunitaria. Sistema comunitario de trasporte

y ejemplo de acta de conformacin del comit de emergencia

Sistema comunitario de transporte de emergencia materno-neonatal,

inventario de unidades de transporte(ejemplo)

No. Tipo de Origen Estado Conductor Direccin Telfono

transporte

2
Acta de conformacin del comit de emergencia comunitario

Fecha: ________________
En la comunidad de ___________________ se conforma el comit comunitario de traslado
de emergencias maternas y neonatales para salvar las vidas de las mujeres y los recin
nacidos, a continuacin se deja como constancia los nombres y la firma de las personas
responsables:

Nombre Telfono Firma

Elaborado:Proyecto de Salud materno neonata. JH Piego,. Universidad de John Hopkins. Ministerio

de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala. 2003.

Lista de chequeo de pasos del plan de emergencia comunitario:

Paso 1
Leer bien el documento de plan de emergencia comunitario

Paso 2
Organizar una asamblea comunitaria para informarles sobre el problema y la
necesidad de organizar un plan de emergencia materno neonatal.
Paso 3
Identificar qu recursos tenemos en la comunidad para organizar el plan de
emergencia comunitario
Paso 4
Identificar a las personas de la comunidad que tengan un vehculo y comprometerles a
que ayuden a trasladar a una mujer o a un recin nacido que tenga una emergencia
3
 Paso 5
Organizar actividades para tener un fondo comunitario para las emergencias maternas
y neonatales:
Colecta, minga, gestin en la junta parroquial.

Paso 6
Tener una lista de nmeros de telfonos de la cruz roja, bomberos, ambulancia del
hospital, polica comunitaria.

Paso 7
Organizar las actividades de ALERTA: - A quien se avisa primero?,
Cmo se avisa? (llamadas a celulares, etc.)
En donde se renen?
Paso 8
Identificar el establecimiento de salud ms cercano.
Paso 9
Elaborar un acta con el listado de los nombres
de las personas responsables del Comit de Emergencia Comunitario

Paso 10
Hacer conocer todos estos pasos a toda la comunidad y autoridades en reuniones o
asambleas

Anexo 4. Matriz de reporte de actividades obsttricas de primer nivel (censo

obsttrico)

Componente de Componente descriptivo

identificacin del
establecimiento de salud
de primer nivel de atencin
Se registran los datos
generales de ubicacin de la
unidad: zona, provincia,
cantn, unidad operativa,
cdigo distrito (nmero),
cdigo de la unidad operativa
(nmero), telfono unidad
operativa, fecha de reporte
de la informacin,
responsable de la
informacin: nombre, apellido
y cargo que ocupa.
Columna B: ITEM: es el orden en que se registra cada paciente
censada.
- Columna C: Cdula de identidad/, pasaporte, documento de
refugio de ACNUR o cdigo de identificacin de la embarazada
proporcionado en la unidad de acuerdo a la Historia Clnica nica.
- Columna E, Fuente de informacin (de dnde se obtiene la
informacin: de la Historia Clnica nica, formulario 051, SIMPE
(Sistema Informtico Perinatal Ecuatoriano), ficha familiar, etc.
- Columnas F, G: apellidos y nombres de la embarazada.
- Columna H: edad, en aos cumplidos.
- Columna I: Semanas de embarazo por FUM: en semanas
completas.
- Columna J: Identificacin de mujeres con discapacidad:
Colocar X si tiene algn tipo de discapacidad.
- Columna k: Diagnstico basado en el CIE 10.

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- Columnas L, M, N, O: Identificacin del riesgo obsttrico:
registrar una sola opcin.
- Columna P: Plan de transporte: deber registrarse como SI, en
caso de existir un plan estructurado en la comunidad en
coordinacin con el CONE comunitario, el GAD, Transporte de
Ambulancias del distrito y otros tipos de transporte; y NO en caso
de no contar con el mismo.
- Columna Q: Establecimiento de salud a la que debe ser
referida: registrar el Nombre del establecimiento de salud.
- Columna R: Referencia efectiva: si se realiz la misma.
- Columna S: Telfono convencional o celular: de la
embarazada.
- Columna T: Direccin del domicilio de la embarazada.
- Columna U: Referencias para identificacin del domicilio: una
escuela, un ro, etc.
- Columna V, Nombre de familiar o contacto que pueda apoyar
en caso de emergencia.
Columna W: Nmero de telfono del familiar o contacto.
De esta matriz se filtrarn las Gestantes con riesgo alto y muy
alto, el reporte ser entregado al director de la unidad de segundo
nivel del distrito, de acuerdo a la georeferenciacin, con la
finalidad de dar a conocer las gestantes de riesgo que deben
atender y disponer de los insumos necesarios as como de la
oportuna recepcin de las mismas.