Fundamentos Histricos y

Tericos de Enfermera
rea II. Tema 4
Paradigmas.
Construccin de Modelos

M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 1

 Hoy Necesario el establecimiento de un modelo
asistencial

Ley General de Sanidad (1986)

Proposicin de 1 modelo sanitario que asuma aspectos bio-psico-soc del enfermar

Planteamiento de salud integral

Implica Descentralizacin asistencial

+ nfasis en prevencin y reinsercin social

M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 2

2
 Tradicionalmente enfoque asistencial: modelo biomdico
(Principal nfasis en aspectos de la enfermedad)

Enfermeras
Se adaptan y colaboran con arreglo al sistema establecido y
estructuran sus actividades de acuerdo con el enfoque de ese
Modelo y prcticamente no se entiende que puedan hacer
aportaciones particulares
Esto limita y empobrece la actividad profesional
de enfermera en detrimento de la calidad asistencial
Conveniente: una nueva perspectiva profesional que tuviese en
cuenta otros aspectos y organizar la prctica asistencial en
base a criterios de un modelo de cuidados de enfermera

M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 3

 Modelo Mdico
Estudia las enfermedades
Busca la etiologa
Dirigido a la enfermedad
Se refiere al tratamiento de
la enfermedad
Pretende la curacin
M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos
Modelo Enfermera
Estudia el proceso de salud
Atiende a diferentes factores
causales concurrentes
Dirigido a la persona en
sentido holstico
Proporciona cuidados para la
promocin de la salud
Atiende a las necesidades
4
 Modelo de enfermera debera contemplar

Factores que originan tensin aadida

Falta de recursos
Falta de apoyo social

Ponen al enfermo ante situaciones

conflictivas adicionales que contribuyen a
agravar las manifestaciones de la
enfermedad, independientemente de las causas
que la originan

M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 5

 Modelos de enfermera
Qu. Cundo. Por qu. Para qu
Desde 1859 (F.N.) Enfermera=profesin

(Disciplina)
Es un rea de prctica y de investigacin
marcada por una perspectiva nica o por
una manera distinta de examinar los
fenmenos

Obj. Enfermeras: Delimitar el campo de la DISCIPLINA

enfermera
M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 6
Desde entonces y a lo largo del s. XX, se han ido
concretando las concepciones de Enfermera, las
bases tericas necesarias para cuidar

Cuidado Rol profesional

Persona

Salud

Entorno

Las relaciones entre estos conceptos

Especfico de enfermera
M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 7
Esta evolucin de enfermera y su concrecin como disciplina
ha estado influenciada por las grandes corrientes de
pensamiento que a lo largo del siglo XX han marcado la
evolucin del conocimiento y de la vida

Multiplicidad de las situaciones de salud

Cambios en el seno de la familia
Orientacin de las opciones ticas hacia un proceso que da prioridad a
los valores
Diversidad de medios clnicos

Todas estas cuestiones han ido perfilando las

bases tericas necesarias para cuidar

M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 8

 Imposible entender una disciplina sin tener
en cuenta los contextos histricos que han
marcado su evolucin

Las grandes corrientes de pensamiento han precisado

los PARADIGMAS dominantes del mundo occidental
influyendo en todas las disciplinas

HUMANISMO
CATEGORIZACIN
INTEGRACIN
TRANSFORMACIN
M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 9
 PARADIGMAS (s. XX) Corrientes de
pensamiento

1. CATEGORIZACIN
Fenmenos divisibles en categoras, clases o grupos bien
definidos, considerados como elementos aislables o
manifestaciones simplificables.
Un cambio en un fenmeno es consecuencia de condiciones
anteriores, por tanto los elementos y sus manifestaciones
tienen relaciones lineales y causales, as, el desarrollo del
conocimiento se orienta hacia leyes universales.

Este pensamiento, aplicado al campo de la salud, se orienta a

la bsqueda de un factor causal responsable de la
enfermedad

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Ej. Enfermedades bacteriolgicas (Modelo Pasteur)
aislamiento bacterias
Clasificacin sntomas/signos
Ordenamiento enfermedades (taxonoma)
Previsin enfermedades

Persona: Un todo + la suma de sus partes (concepcin mecanicista)

Se espera que la persona est en equilibrio mediante
la respuesta a estmulos
Rol profesional: La meta de los cuidados de enfermera se
orienta a la enfermedad para prevenir o cuidar y/o
curar
Los cuidados estn dirigidos a
HACER POR LA PERSONA

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Este paradigma ha inspirado en la profesin enfermera

2 orientaciones

Centradas en S.P Centradas en

Modelo F.N. enfermedad
Modelo Mdico

orientados a enfermedad La persona es vista como

(curar y cuidar) una entidad divisible en
Dirigidos a hacer por la subsistemas fisiolgicos
persona independientes unos de
otros

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 Paradigma Categorizacin
Bsqueda de un factor causal de enfermedad
Medicina Enfermera
Bacteriologa Cuidados
Aislamiento bacterias Orientados a la enfermedad:
Clasificacin signos/sntomas curar / cuidar
Clasificacin enfermedades Dirigidos a hacer por la
Previsin enfermedades persona
Desarrollo especialidades
mdicas K Modelo Mdico
Persona: Un todo + la suma
Modelo
de sus partes
Salud:= homeostasia =
Nightingale
equilibrio de las partes
Modelo Mdico

M. Santo Toms. UVa 13

Paradigmas. Modelos
2. Paradigma INTEGRACIN
Prolonga el paradigma de la Categorizacin reconociendo los elementos y
las manifestaciones de un fenmeno e integrando el contexto especfico
en que se encuentre una persona
Ej. El contexto en que se encuentra una persona cuando aparece una
infeccin, influir en su reaccin al agente causal y su respuesta al
tratamiento. Factores mltiples son los responsables de esta reaccin
(unos ms que otros)
Orientacin hacia la PERSONA
USA: (+- 1950 - 1975) Avance conocimiento y =/ forma de vida

- desarrollo programas sociales

marcados por 2 hechos - desarrollo medios comunicacin

causas - 2 guerras mundiales: tendencia en Oc a crear S. Seg.Social

- Desarrollo Psicologa individual
- Desarrollo T. Humanistas (Necesidades)

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Gran importancia ser humano en la sociedad

da lugar a diferencias

Medicina = curar Enfermera= cuidar

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 Persona = protagonista
Una unidad integrada y organizada
Ser nico e intrnsecamente activo
No reacciona a estmulos sino que acta, por
eso, respuestas diferentes ante una misma
situacin
Puede modificar el entorno
Un todo formado por la suma de sus partes
que estn interrelacionadas. Un ser bio-
psico-soc-cultural-espiritual

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 Salud: = un contnum
OMS: Diferencias con enfermedad, dos
entidades distintas interrelacionadas entre s, en
interaccin dinmica.
Ideal a conseguir
Influida por el contexto donde vive la persona

Entorno: Contexto histrico, poltico, social, que origina

distintos estmulos y es necesaria la adaptacin.

Cuidados? Rol profesional?

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 Surgen planteamientos tericos para dar
respuesta a esta cuestin

Modelos Conceptuales

Conjunto de conceptos Para precisar la prctica

(imagen mental) que De los cuidados, guiar la
Formacin y la investigacin
permite la representacin
de la realidad

Distintos del modelo biomdico

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 ROL Profesional: la enfermera ayuda a funcionar, acta con
la persona

3 escuelas

Necesidades Interaccin Objetivos

Qu hacen las enfermeras? Cmo? Para qu?

Henderson Peplau Yhonson

Orem Orlando Hall
Abdellah Wiedenbach Levine
Paterson Travelbec Roy
King Neuman

Satisfaccin necesidades Aprendizaje Armona entorno

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 Tendencias Humanistas (USA 1940-60)

Escuela Necesidades Maslow/ Royers/ Erickson

Surgen de aportaciones del:
Conductismo y Psicoanlisis

Como reaccin a T. Conductistas: que no dan

ninguna importancia a los procesos internos y a la
experiencia individual
Reaccin a T. Psicoanalticas: con criterios
pesimistas y mecanicistas que insisten en los
procesos patolgicos

Enorme confianza en la naturaleza positiva de

la persona (precedente en la filosofa de Rousseau)

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 Ser humano = protagonista
Un ser bueno, a menos que circunstancias desfavorables y sus
experiencias tambin desfavorables, interfieran en su capacidad
de manifestar su naturaleza ms elevada.
Tiene poder nico para:
Controlar acontecimientos
Satisfacer sus necesidades
Crear su mundo
Su progreso y crecimiento depender de:
1. El mundo de las energas biolgicas y la realidad fsica
2. El mundo de las otras personas
3. El mundo interno de la experiencia fenomenolgica
Cuando la persona pueda concebir estos tres mundos
- Salud Mental -

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Escuela Necesidades
Qu hacen las enfermeras?

Eje del modelo: dficit en la satisfaccin de

las necesidades

Rol de la enfermera: Acciones necesarias

para ayudar a satisfacer necesidades

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 T. Humanismo

Escuela Interaccin T. Interaccionismo

T. Existencialismo

Cmo hacen las enfermeras lo que hacen?

Persona: conceptualizacin s/ necesidades bsicas

Enfermera: proceso de interaccin deliberado
(tiene un propsito) y que implica ayuda y cuidado

Relacin enfermera paciente teraputica

la enfermera en si misma, es un instrumento teraputico
- Autoconocimiento -

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 Para alcanzar esta habilidad, necesita

Considerar/ clarificar/ evaluar

sus propios valores (autoconocimientos)

Enfermedad: experiencia humana evitable

la persona puede aprovecharla para crecer
y aprender: (paciente y enfermera)

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 T. Sistemas/Adaptacin/ Desarrollo
Escuela Objetivos + Conceptualizacin de persona
+ escuela de Necesidades

Por qu hacen las enfermeras lo que hacen?

Eje del modelo: conceptualizacin de la meta de

enfermera

restauracin del equilibrio de la persona, de su

estabilidad, preservacin de la energa,
incremento de la armona entre persona y entorno

M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 25

 Corriente de
3. Paradigma Transformacin pensamiento conocida
desde hace tiempo en Or.
T. General de Sistemas
Bien asentada en Oc.

Un fenmeno es nico, no se puede parecer totalmente a

otro. Es una unidad global en interaccin recproca y
simultnea con una unidad global ms grande, el mundo que lo
rodea.
Esta corriente es la base de una apertura, sin precedentes, de la
Ciencia de Enfermera hacia el mundo.
Surge a mediados dcada 70, marcada por los siguientes
hechos:
Apertura de fronteras: 1 culturales, 2 econmicas, 3 polticas

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 Influencia recproca de las culturas Or Oc
Grandes movimientos de poblacin: transforman la composicin tnica de los
pases y los mercados econmicos
Intensificacin de las comunicaciones

Promocin Salud
para todos
Declaraciones de la OMS (Alma Ata) Proteccin en el ao
Prevencin 2000

Sistema de Salud basado en

El derecho de las personas y el deber de participar
activamente, individual y colectivamente,
en planificar su salud

M. Santo Toms. UVa Paradigmas. Modelos 27

Responsabilidad de los seres humanos en la toma de
decisiones concernientes a su educacin y salud, tanto
individual como colectiva.
Exigencias de tecnologas que tengan en cuenta no solo
los recursos disponibles sino tambin la dignidad del ser
Humano.

Cuidar a una persona supone el reconocimiento

de sus valores culturales, creencias y
convicciones

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 Persona: Un todo. Ms que la suma de sus
partes. Concepcin olstica

Salud: Armona persona entorno

Rol: Cuidados = reconocimiento de valoras

culturales, creencias y convicciones del ser
humano. Creacin de posibilidades de la
persona dirigidas al bienestar

Estar con la persona

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 Transformacin
Aparece en los aos 70. La promocin de la salud y la prevencin
de la enfermedad son los ejes centrales, pues la mayor parte de la
poblacin es sana.
Implantacin de los estudios en la Universidad.
La PERSONA es considerada como un ser nico, indisociable
del universo y es mayor y diferente a la suma de sus partes.
El ENTORNO es ilimitado, pues es el conjunto del universo.
La SALUD est influida por la interaccin del ser humano con el
entorno.
Los CUIDADOS se orientan segn los valores culturales,
creencias y convicciones de cada sujeto.
 La enfermera: solo tiene en cuenta las
actividades independientes, no se reconocen las
interdependientes
Cuidados primarios de salud
Escuelas

Ser humano unitario Caring

Rogers Leininger
Newman Watson
Parse
Facilitar y ayudar, respetando
Los valores, las creencias, la
forma de vida y la cultura de
las personas
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