CASO CLINICO

PRESENTADO A:

NELLY LAGUADO

CUIDADO l

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ENFERMERIA IV SEMESTRE

PRINCIPIOS BASICOS

CUCUTA

2015

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 CASO CLINICO

PRESENTADO POR:

MARIA TERESA SILVA PEA

COD: 14281139

CUIDADO I

UNIVERSIDAD DE SANTANDER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ENFERMERIA IV SEMESTRE

CUCUTA

2015

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 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION 5

1. OBJETIVOS 6
1.1 OBJETIVOS GENERALES
1.1.1 OBJETIVOS ESPECIFICOS

2. VALORACION POR DOMINIOS 7

2.1 INFORMACION
2.1.1 INFORMACION BASICA
2.1.2 DESCRIPCION DE LA VIVIENDA
2.1.3 PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES
2.1.4 SIGNOS VITALES
2.1.5 ANTECEDENTES PERSONALES
2.1.6 ANTECEDENTES FAMILIARES

2.2 MOTIVOS DE CONSULTA 8

2.2.1 AMPLIACION QUEJA PRINCIPAL
2.2.2 EVOLUCION HASTA EL MOMENTO ACTUAL
2.2.3 EXAMENES DE LABORATORIOS

3. VALORACION POR DOMINIOS DE SALUD 15

3.1 DOMINIO I. PROMOCION DE LA SALUD
3.2 DOMINIO II. NUTRICION
3.3 DOMINIO III. ELIMINACION E INTERCAMBIO
3.4 DOMINIO IV. ACTIVIDAD/REPOSO
3.5 DOMINIO V. PERCEPCION / COGNICION
3.6 DOMINIO VI. AUTOPERCEPCION
3.7 DOMINIO Vll. ROL / RELACIONES
3.8 DOMINIO VIII. SEXUALIDAD
3.9 DOMINIO IX. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
3.10 DOMINIO X. PRINCIPIOS VITALES
3.11 DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCION

4. TEORIA LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON 21

5. DIAGNOSTICO DEL PACIENTE
5.1 EL BAZO 23

6.1.2 ESPLENECTOMA 24

7. MEDICAMENTOS 27

8. BIBLIOGRAFIA 35

3
 INTRODUCCION

El caso clnico es la herramienta que permite resear ordenadamente todos los

acontecimientos relevantes que me permite conocer a fondo las patologas del
paciente y su evolucin o recadas que atenido durante su enfermedad, su
significancia y concordancia con el tratamiento y procedimiento ordenados.

El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E), nos permite aplicar el mtodo

cientfico en la prctica asistencial de enfermera, nos permite evaluar cada
uno de los dominios.

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1. OBJETIVOS

1.1Objetivo General:

Reproducir los conocimientos adquiridos en el aula de clase, en el mbito de

prctica hospitalaria en el manejo del paciente en el Hospital universitario
Erasmo Meoz.

1.1.1. Objetivos especficos:

Realizar la valoracin cefalocaudal del paciente

Comprender cada patologa que la paciente padezca y su relacin con el

tratamiento ordenado

Establecer diagnstico de enfermera, utilizando los conceptos de las

necesidades del paciente

Elaborar planes de cuidado que permitan la prestacin de un cuidado

pertinente, humanizado e individual. Teniendo como base la NANDA, EL
NOC Y EL NIC.

Conocer el mecanismo de cada medicamento prescrito y la concordancia

con la enfermedad

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2. VALORACION POR DOMINIOS

2.1. INFORMACION

2.1.1. INFORMACION BASICA

Fecha de valoracin: 28 de agosto del 2015

Nombre: Marlene Camargo Duarte

Sexo: Femenino

Edad: 45 aos

Estado civil: soltera

Historia Clnica: 60420316

Nivel Educativo: primaria

Aos cursados: 3 grado

Direccin: calle 4 #8 25 san marcos municipio de chinacota

Ocupacin Actual: ama de casa

Da de ingreso: 28 de agosto de 2015

2.1.2. DESCRIPCION DE LA VIVIENDA

2.1.3. PROBLEMAS MEDICOS EXISTENTES:

El paciente Marlene Camargo Duarte con enfermedad de anemia hemoltica

2.1.4. SIGNOS VITALES

Tensin arterial: 149/98 mmHg

Respiracin: 20 RPM

Temperatura: 37.0 C

Pulso: 140 PPM

6
2.1.5. ANTECEDENTES PERSONALES:

Quirrgico: herniorrafia inguinal

Mdicos: HTA, EPOC, Anemia hemoltica

Txicos o alrgicos: niega

2.1.6. ANTECEDENTES FAMILIARES:

HTA en mi madre

2.2 MOTIVO DE CONSULTA

2.2.1. QUEJA PRINCIPAL

Traslado de hospitalizacin por alto riesgos de muerte sbita

2.2.2. AMPLIACION DEL MOTIVO DE CONSULTA

Paciente con anemia hemoltica por hemograma con una hemoglobina de 8.0,
adems ictericia, hiporexia, nauseas, astenia, adinamia y malestar general.

2.2.3. EVOLUCION HASTA EL MOMENTO ACTUAL

18 de septiembre de 2015: paciente femenino con DX:

Anemia hemoltica autoinmune, Bum

19 de septiembre de 2015: paciente de 45 aos de edad con diagnstico de:

Anemia hemoltica autoinmune.

Paciente refiere pasar buena noche, refiere deposiciones (t)

TA: 120/70 mmHg

FC: 93 PPM

FR: 13 RPM

Examen fsico: C/C escleras ictericias, ruidos cardiacos sin soplos, ruidos
respiratorios normales, sin agregados, abdomen blando sin dolor a la palpacin.
EXT extpoficas son edema SNC: sensible aparente.

7
Paciente cociente, alerta, orientada, hemodinamicamente estable, tolerando
oxigeno ambiente.

20 de septiembre de 2015: paciente de 45 aos de edad con diagnstico de

anemia hemoltica.

Paciente refiere pasar buena noche

Diuresis (t),

Deposiciones (t)

TA: 120/80 mmHg

FC: 74 PPM

FR: 18 RPM

T: 36.4 C

C/C escleras ictericias, ruidos cardiacos rtmicos sin soplos, ruidos respiratorios
normales sin agregados. Abdomen: blando, no doloroso a la palpacin, EXT:
eutrficas, sin edema, SNC: sin definicin aparente.

Paciente consiente, alerta, orientada, tolerando oxigeno ambiente,

hemodinamicamente estable.

21 de septiembre de 2015: DX: AHAI

Paciente en buenas condiciones generales, alerta, orientada, paciente en

preparacin para esplenectoma y vacunar anti neumococo

Solicita reserva de UCI post Qx

22 de septiembre de 2015: NOTA PREOPERTORIA:

IDX PREQUIRURGICA: anemia hemoltica autoinmune

IDX POSTQUIRURGICA: IDEM

PROCEDIMIENTO: Esplenectoma mas biopsia de pared gstrica

HALLAZGOS: Esplenomegalia difusa moderada

CIRUJANOS: Dr. Gmez, Dra. Ariza, Dra. Garca

COMPLLICACIONES: sin complicaciones

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23 de septiembre de 2015: paciente femenina de 45 aos con diagnstico: pop
esplenectoma, anemia hemoltica autoinmune.

Paciente refiere sentirse bien, con leve dolor en sitio quirrgico, afebril al examen
fsico, alerta, colaboradora.

FC: 86 PPM

FR: 18 RPM

A febril, mucosa oral humedad, conjuntivas normales, cuello mvil, herid quirrgica
sin secrecin con leve dolor a la palpacin, se da inicio a la via oral, deambular.

Valoracin y manejo por medicina interna.

24 de septiembre de 2015: paciente femenino de 45 aos de edad quien

presenta disnea de pequeos esfuerzos, signos vitales.

TA: 130/87 mmHg

FC: 143 PPM

FR: 28 RPM

Ordena oxigeno por cnula nasal a 3 litros por minuto

25 de septiembre de 2015: paciente con 45 aos de edad con dignostico:

3 das de pop de esplenectoma

Anemia hemoltica

Paciente refiere sentirse bien

Diuresis (t)

Deposiciones (t)

TA: 110/70 mmHg

FC: 106 PPM

FR: 18 RPM

T: 36C

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Al examen fsico ruidos cardiacos sin soplos, ruidos respiratorios normales sin
agregados, herida Quirrgica leve dolor a la palpacin, paciente consiente, alerta,
orientada, con oxgeno por cnula nasal a 3litros por minuto.

26 de septiembre de 2015: paciente con diagnostico

Anemia hemoltica autoinmune

Esplenectoma de pop 4 das

Paciente se observa agitada con oxgeno por cnula nasal

Se solicita reserva de 2 unidades de glbulos rojos y se solicita creatinina, bun.

Se observa paciente en mejores condiciones de salud, tolerando va oral.

27 de septiembre de 2015: paciente de 45 aos de edad con diagnstico de:

Anemia hemoltica

Pop del 5 da de esplenectoma

Paciente refiere sentirse bien

Diuresis (t)

Deposiciones (t)

TA: 110/72 mmHg

FC: 152 PPM

FR: 20 RPM

T: 36 C

Al examen fsico: ruidos cardiacos sin soplos, ruidos respiratorios normales sin
agregados. Abdomen: herida Qx rgida sin signos de infeccin, leve dolor a la
palpacin. Extremidades sin edema, SNC: sin dficit aparentes.

Paciente consiente, alerta, orientada, tolerando oxigeno por cnula nasal a 3 litros
por minutos.

28 de septiembre de 2015: paciente con anemia hemoltica

Paciente refiere deposiciones con sangre, se observa paciente consiente,

estables.

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Se solicita solicita tac de abdomen simple y contrastado

1 de octubre de 2015: paciente femenina de 45 aos de edad en su da 33 de

estada hospitalaria con diagnstico de:

Pop 15 das aproximados de esplenectoma

Anemia hemoltica autoinmune

Paciente con pop favorable, sin embargo hace una semana de distencin
abdominal y vomito se evidencia imagen ecogrfica y tac con liquido libre en
cavidad abdominal.

Examen fsico: paciente con disnea, taquipnea, abdomen distendido, pero blando,
sin signos de irritacin peritoneal.

Hoy presenta melenas

Anlisis paciente requiere IBP endovenoso en infusin y EVDA a criterio del

servicio tratante. Se sugiere drenaje lquido por imagen.

2 de octubre de 2015: paciente femenina de 45 aos con diagnstico:

Anemia hemoltica autoinmune

Pop esplenectoma

Anemia severa neurofibromatosis

Paciente en mal estado general, palidez severa de piel,

Hemoglobina 4,9

Hematocrito: 14,9

Plaquetas: 387

Signos vitales:

TA: 120/70 mmHg

FC: 134 PPM

FR: 18 RPM

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Al examen fsico: ruidos cardiacos taquipnea sin soplo, abdomen sin signos de
irritacin perineal, extremidades sin edema

Se solicita transfundir 3 unidades de glbulos rojos.

2.2.4. EXAMENES REALIZADOS

28 de septiembre de 2015:

Qumica:

Bilirrubina total: 2.19 mg/dl

Bilirrubina directa: 0.96 mg/dl

Deshidrogenasa lctica: 345.82 u/l

Hematologa:

Recuentro de glbulos blancos: 17.10

Hemoglobina: 6.70 g/dl

Hematocrito: 17.70 %

Recuento de glbulos rojos: 1.61

Neutrfilos: 16.4

30 de septiembre de 2015:

Qumica:

Glicemia: 124 mg/dl

Bilirrubina total: 4.51 mg/dl

Bilirrubina directa: 1.96 mg/dl

Deshidrogenasa lctica: 290.20 u/l

Hematologa:

Recuento de blancos: 4.60

Recuento de rojos: 2.51

Hemoglobina: 8.40

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Neutrfilo: 4.1

1 de octubre de 2015:

Qumica:

Sodio: 139.10 mmol/L

Potasio en suero: 3.71 mmol/L

Cloro: 97.50 mmol/L

Calcio inico: 1.170 mmol/L

2 de octubre de 2015:

Qumica:

Glicemia: 92 mg/dl

Nitrgeno ureico: 14.14 mg/dl

Creatinina: 0.41 mg/dl

Bilirrubina total: 1.03 mg/dl

Bilirrubina directa: 0.61 mg/dl

Deshidrogenasa lctica: 301.16 u/l

Hematologa:

Recuento blanco: 21.97

Recuento de rojos: 1.40

Hemoglobina: 4.90

Neutrfilos: 20.0

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS:

22 de septiembre de 2015:

Rx de Trax: gran deformidad del trax por una severa sifoescoliosis dorsal alta
de vrtice izquierdo.

Infiltracin alveolar neumnico parahiliar bilateral.

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Senos costofrenicos libres.

Cardiomegalia leve grado 1

Catter venoso derecho con su extremo en la vena subclavia izquierda.

28 de septiembre de 2015

Rx de Trax: se realiz estudio en proyeccin nica en AP, rotada, espirada, no

diagnostica.

30 de septiembre de 2015:

Ecografa abdominal total: se observa esplenectoma, abundante ascitis

tabicada en el hemiabdomen izquierdo, colelitiasis.

2 de octubre de 2015:

Tomografa de abdomen total con contrate: se observa litiasis vesicular con

ascitis.

Esofagogastroduodenoscopia: se observa esofagitis distal grado C de los

ngeles.

Gastritis erosiva antral crnica leve.

Duodenitis erosiva aguda leve.

He pylori negativo.

3. VALORACION POR DOMINIOS DE SALUD

3.1. DOMINIO l. PROMOCION DE SALUD:

Paciente refiere que su estado de salud en general ha sido un poco regular

debido a tantos problemas de salud ha presentado. y que en el ltimo ao a
recado con frecuencia. Manifiesta que cuando se enferma primeramente acude al
puesto de salud de su municipio chinacota.

Paciente informa que conocen el estado actual de su salud, mas sin embargo
desconocen los signos de alarma de su enfermedad actual. Adems, manifiesta
que su enfermedad se va manifestando y desencadenando otras ms
enfermedades que hasta ahora ella est conociendo. Paciente informa que
mantiene control mensual con el Dr. Mario quintero quien en su ltima consulta

14
fue el que la remiti a hospitalizacin y realizo a referencia al hospital universitario
Erasmo meoz para un mejor manejo mdico.

Descripcin del da tpico

La paciente refiere que comienza su da a las siete de la maana, se baa y hace

el desayuno. Pasa la mayor parte de da en la casa realizando varias labores
como haciendo aseo, cocinando y de vece en cuando lava la ropa y alimenta a los
perros y gallinas. Luego. Despus para descansar mira televisin, o se sienta en la
calle y despus de cenar ordena la cocina y mira televisin para luego irse a
dormir.

Examen fsico

Paciente al examen fsico es de constitucin delgada, edad aparente acorde con

su edad cronolgica, de 1.40m de estatura, baja. Paciente consiente, orientada, en
sus 3 esferas, En regulares condiciones de salud, con oxgeno por cnula nasal a
3 litros por minuto. En regin abdominal con herida quirrgica limpia de
esplenectoma. Con ictericia generalizada en todo el cuerpo.

Valoracin de la vivienda

La paciente seala que almacena las basuras en la calle, tiene dos perros y varias
gallinas, que permanecen en el solar.

Adems, afirma que los alimentos los almacena en tarros grandes de plstico y en
gavetas que estn en la cocina, all los deposita sin ningn tipo de pesticida o
proteccin contra roedores, asegura que no utiliza ningn tipo de conservacin
para sus alimentos, cuenta con los utensilios necesarios para elaborar sus
comidas, y adems que los espacios de su casa son ordenados, y que la nica
presencia de suciedad esta fuera de la casa que es donde se encuentran las
basuras.

3.2 DOMINIO ll. NUTRICION

Entrevista

15
Su horario de comidas es el desayuno de 8 a 9 de la maana, el almuerzo de 12
a 12:30 del medioda y la cena a las 8 de la noche, y manifiesta que se mantiene
activa la mayor parte del tiempo haciendo las labores de la casa.

INGESTA DIARIA Observacione

s
Alimentos Lquidos El paciente
ingiere los
alimentos en
su totalidad,
debido a que
tolera la va
oral.
Desayuno Almuerzo Comida Tipo cantidad
Caldo Arroz Arroz Caf 100 ml
Pan Pollo o Carne o Jugo
Queso o carne en pollo 100 ml
huevo guiso Arepa
Ensalada
Sopa

Examen fsico:

Cabeza, cara y cuello: El paciente presenta un crneo de forma alargado,

simtrico, proporcional al resto de su cuerpo. Cabello corto, de color castao,
opaco, de forma ondulada, sin presencia de pediculosis ni seborrea. A la palpacin
del crneo no se encuentran depresiones, ni masas, no hay zonas de dolor.

A la inspeccin de la cara se observan hemicaras simtricas, piel integra, ojos de

tamao proporcional al resto de la cara con ictericia, simtricos; temperatura y
pigmentacin de la piel del rostro con ictericia. A la palpacin no se encuentra
masas o depresiones.

Al inspeccionar el cuello observa, piel integra con ictericia, flcida, con surcos
marcados, con leve resequedad y flcida; sin alteraciones a nivel traqueal, en la
parte posterior del cuello se observa joroba debido a la escoliosis que la paciente
presenta proporcional al resto de su tronco, cadenas ganglionares sin dolor a la
palpacin, pulso carotideo palpable.

Orofaringe: Al valorar la orofaringe se observan labios superior e inferior

simtricos, la comisura labial es simtrica, los labios son de color rosado plido,

16
poco hmedos, ntegros, con prtesis de algunos dientes superiores. Encas de
color rosa plido, sin lesiones, lengua de color rosa, integra.

Abdomen: A la inspeccin se encuentra abdomen distendido, piel levemente

reseca, con cicatriz en el hipocondrio izquierdo. A la auscultacin se encuentran
ruidos intestinales presentes. A la palpacin del abdomen no es dolorosa y el
abdomen blando no se encuentra masas. Temperatura acorde al resto del cuerpo.

3.3 DOMINIO lll. ELIMINACION / INTERCAMBIO

El paciente elimina espontneamente la orina es de color colombiana, Olor

caracterstico. Las heces son semislidas, de coloracin marrn oscuro.

3.4 DOMINIO IV. ACTIVIDAD / REPOSO

Entrevista

3.4.1 Reposo y sueo

La paciente en su casa acostumbraba a dormir 8horas diariamente, pero que

desde que ha estado internado en el hospital duerme mucho no tiene problemas
para conciliar el sueo, se despierta temprano para baarse, pero extraa su casa
y su cama y a veces se cansa mucho de estar acostada y no hacer nada.

3.4.2 Actividad y ejercicio

La paciente refiere que sus actividades diarias en la casa le demandan un alto

grado de energa, actualmente no trabaja. Pero es ama de casa. Con frecuencia
se siente cansado. No realiza ninguna actividad recreativa cuando est en su casa
va a misa los domingos y comparte tiempo con su hija en casa quien le colabora
mucho. Algunas veces presenta molestias musculares, articulares y presenta
dificultad respiratoria debido a su enfermedad. Es diestra y su capacidad motora
presenta es de 5.ya que puede realizar sus propios cuidados como baarse,
vestirse, alimentarse, eliminar, y movilizarse sin ayuda.

Examen fsico

La paciente deambula lentamente con apoyo, tiene movimiento de sus

extremidades superiores e inferiores normales con tono muscular normal.

17
REQUISITO DE LS 14 NECESIDADES BASICAS SEGN VIRGINIA
HENDERSON

La paciente debe mantener y realizar sus necesidades para que la paciente siga
sintiendo su independencia si la paciente siente alguna dificulta para algunas de
sus necesidades debemos ayudarla a realizar su actividad dando el apoyo que ella
necesita para que tenga una mejor recuperacin.

3.5 DOMINIO V. PERCEPCION / COGNICION

ENTREVISTA

Paciente consiente, orientada en sus 3 esferas, tiempo, lugar y espacio

3.5.1 EXAMEN FSICO VALORACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA:

Escala de Glasgow

La paciente tiene apertura ocular espontanea, la respuesta verbal de la paciente

es orientada, la respuesta motora la paciente obedece ordenes, por lo tanto la
paciente tiene un Glasgow de 15/15

3.6 DOMINIO Vl. AUTOPERCEPCION

La paciente es tranquila, no se observa preocupada, habla de su familia sobre

todo de su hija con orgullo.

3.7 DOMINIO Vll. ROL / RELACIONES

3.7.1 APOYO FAMILIAR

La paciente refiere que la familia ya acepto su enfermedad que su hija que es

menor de edad, le ayuda mucho y que su madre y hermanos la apoya de hecho
son los que le ayuda econmicamente a ella y a su hija y comparten tiempo libre y
reuniones en la casa

LAS 14 NECESIDADES SEGU VIRGINIA HENDERSON

Actuar en actividades recreativas

Informarle a la paciente que en su tiempo con la familia se divierta en

ocupaciones agradable que a la paciente le guste y comparta tiempo valioso con
la familia.

18
3.8 DOMINIO VIII. SEXUALIDAD

La paciente refiere que actualmente no tiene pareja que el papa de la hija la dejo
cuando supo que estaba embarazada

3.9 DOMINIO IX. AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS

La paciente refiere que a veces maneja estrs debido a su enfermedad, le da

ansiedad de no saber si cuando la hospitaliza va a volver a casa haber
nuevamente a su familia o no.

3.10 DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCION

La paciente refiere que hace 20 aos le diagnosticaron la enfermedad anemia

hemoltica autoinmune, que su higiene es adecuada debido a que ella se baa
todos los das tanto su cuerpo como su boca y se viste a su gusto, que ella es
jorobada debido a que tiene escoliosis y eso no le permite tener una postura
adecuada, pero aun as su apariencia es integra.

19
 TEORIA DE LAS 14 NECESIDADES

VIRGINIA HENDERSON

En 1955 revis un libro de enfermera escrito por Bertha Harmer que haba
definido la enfermera en 1922 diciendo que la enfermera estaba para ayudar a la
humanidad. Es en este ao que Virginia Henderson Formul una definicin propia
de la Enfermera. Esta definicin fue un punto de partida esencial para que
surgiera la enfermera como una Disciplina separada de la medicina. Es decir
Trabaj en definir la profesin y qu eran los cuidados de enfermera.

Funcin propia de la enfermera

Para ella la enfermera es: Ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin

de actividades que contribuyan a su salud, recuperacin o a lograr una muerte
digna. Actividades que realizara por s mismo si tuviera la fuerza, voluntad y
conocimientos necesarios. Hacerle que ayude a lograr su independencia a la
mayor brevedad posible. La prioridad del enfermero es ayudar a las personas y
sus familiares (que ella consideraba como una unidad). Por lo tanto el enfermero
es dueo de la atencin. En los postulados que sostienen el modelo, descubrimos
el punto de vista del paciente que recibe los cuidados del personal de enfermera.

Tendencia y modelo

Para Henderson, la enfermera es una profesin independiente cuya funcin

principal es ayudar, pero esa labor no la hace en solitario sino formando parte del
equipo sanitario. Es una profesin que precisa y posee conocimientos biolgicos y
en ciencias sociales. El enfermero tambin sabe hacer frente a las nuevas
necesidades de salud pblica y sabe evaluar las necesidades humanas.

20
Necesidades humanas bsicas

Revolucion el mundo de la enfermera redefiniendo el concepto de la misma y

catalogando las 14 necesidades bsicas, con las cuales hoy en da an se trabaja,
tratando cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que
sea posible; necesidades que seran comunes a toda persona, enferma o sana.
Las primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiolgico. La dcima y
decimocuarta son aspectos psicolgicos de la comunicacin y el aprendizaje. La
undcima necesidad est en el plano moral y espiritual. Finalmente las
necesidades duodcima y decimotercera estn orientadas sociolgicamente al
plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es bsica y fundamental la
independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a
que este la consiga del modo ms rpido posible. El paciente, segn Virginia tiene
que ser ayudado en las funciones que l mismo realizara si tuviera fuerza,
voluntad y conocimientos.

Necesidades bsicas

1. Respiracin y circulacin.
2. Nutricin e hidratacin.
3. Eliminacin de los productos de desecho del organismo.
4. Moverse y mantener una postura adecuada.
5. Sueo y descanso.
6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
7. Termorregulacin. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las
prendas de vestir y el entorno.
8. Mantenimiento de la higiene personal y proteccin de la piel.
9. Evitar los peligros del entorno y evitar daar a los dems (Seguridad).
10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones,
necesidades, miedos u opiniones.
11. Creencias y valores personales.
12. Trabajar y sentirse realizado.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

DIAGNOSTICO DEL PACIENTE

21
 EL BAZO

El bazo es un rgano situado dentro del abdomen, en la parte superior izquierda

llamado hipocondrio izquierdo. Se encuentra bajo el diafragma y protegido por la
parte inferior de la parrilla costal izquierda.

El bazo es un rgano de consistencia blanda rodeado de una cpsula fibrosa.

FUNCIONES DEL BAZO

Ayuda a la inmunizacin (proteccin contra infecciones)

Almacena sangre para el cuerpo y la libera cuando es necesaria
Destruye las plaquetas desgastadas y daadas
Destruye los glbulos rojos desgastados y daados

22
 ESPLENECTOMA

Es un procedimiento quirrgico que elimina parcial o totalmente el bazo daado o

enfermo.

INDICACIONES

El bazo ayuda al cuerpo a combatir los grmenes y las infecciones e igualmente

ayuda a filtrar la sangre. Un propsito es la eliminacin de los glbulos rojos viejos
y plaquetas, as como la deteccin y la lucha contra ciertas bacterias. Funciona
como un sitio para el desarrollo de nuevos glbulos rojos de los progenitores
hematopoyticos de clulas madre, y en particular en situaciones en las que la
mdula sea, el lugar normal para este proceso, se ha visto comprometida por un
trastorno como la leucemia . El bazo podra ser agrandado por una variedad de
condiciones tales como la malaria, mononucleosis y con mayor frecuencia en los
cnceres de los vasos linfticos, como los linfomas o leucemia.

CAUSAS DE EXTRACCIN

Es extrado en las siguientes circunstancias:

Cuando se hace muy grande que se torna destructiva para las plaquetas y
clulas rojas.
Trastornos de la sangre, como prpura trombocitopnica idioptica,
esferocitosis hereditaria, eliptocitosis y talasemia.
Para el diagnstico de ciertos linfomas.
Se realiza en caso de cogulos de sangre (trombosis) en los vasos
sanguneos del bazo.
A raz de la ruptura espontnea.
Enfermedad heptica, especficamente cirrosis.
Bazo afectado debido a un trastorno, como leucemia, VIH, sndrome de
Felty y enfermedad de Banti.

23
 Para el tratamiento a largo plazo de la porfiria eritropoytica congnita
(PEC) en caso de anemia hemoltica severa.
La propagacin del cncer gstrico en el tejido esplnico.
Traumatismo grave o fisura del bazo. Un ejemplo de traumatismo podra ser
un golpe en el abdomen por un evento deportivo.
En los casos en que hay agrandamiento del bazo debido a una enfermedad
(mononucleosis), las actividades triviales, como inclinarse sobre un
mostrador o por la tensin de defecar, puede provocar una ruptura.
Por presentar enfermedad de Nieman Pick.

PROCEDIMIENTO

La laparoscopia es el procedimiento preferido en caso de que el bazo no es

demasiado grande y cuando el procedimiento es electivo. La ciruga abierta se
realiza en casos de que haya traumatismos o si hay agrandamiento del bazo.
Cualquier mtodo se realiza bajo anestesia general. La vacunacin de
neumococo, meningococo y H. influenza se debe dar antes de la operacin si es
posible para minimizar el riesgo de infeccin post-extraccin. El bazo es localizado
y luego desconectado de sus arterias. Los ligamentos que sostienen el bazo en su
lugar se disecan y el rgano se quita. En algunos casos, uno o varios bazos
accesorios son descubiertos y extirpados durante la ciruga. Las incisiones se
cierran y cuando est indicado, se deja un drenaje. Si es necesario, las muestras
de tejido se envan a un laboratorio para su anlisis.

EFECTOS SECUNDARIOS

Al ser extirpado el bazo, otras clulas del cuerpo debern cumplir sus funciones.
Sin embargo, sin el bazo, hay mayor riesgo de contraer infecciones graves; en
especial, las provocadas por las bacterias neumoccicas. El paciente debe recibir
la vacuna neumoccica conjugada, la vacuna contra Hib y la vacuna
meningoccica; asplenia. Podra ocurrir un aumento de leucocitos de la sangre.
Despus de la esplenectoma el recuento de plaquetas puede elevarse a niveles
altos (trombocitosis), dando lugar a un aumento en el riesgo de formacin de
cogulos potencialmente fatales. Un paciente sin bazo puede tener un riesgo
elevado de desarrollar diabetes. La esplenectoma tambin puede llevar a
neutrofilia crnica.

ESPLENECTOMA PARCIAL

Extraccin de una parte del bazo, en caso de rotura, con el fin de cortar la
hemorragia y no anular el mecanismo de defensa frente a algunas infecciones que
puede tener el bazo. Indicada especialmente en nios, en ellos son mucho ms
frecuentes las infecciones graves a causa de la extirpacin completa del bazo. En

24
particular, la vacunacin y los antibiticos al mismo tiempo ofrecen una buena
proteccin contra los riesgos de asplenia, esto no siempre est disponible en los
pases ms pobres.

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 MEDICAMENTOS

1. DIPIRONA

MECANISMO DE ACCIN:

La Dipirona ejerce su efecto analgsico por medio de la inhibicin de la

prostaglandinas en el tejido nerviosos, es decir, tiene accin analgsica
predominante a nivel del sistema nervioso central. Su efecto como antipirtico se
debe a que sus metabolitos activos penetran en el sistema nervioso central y
gracias a la inhibicin dela sntesis hipotalmica de prostaglandinas, produce anti
pirexia. Su efecto como antiespasmdico se debe a la disminucin de la
excitabilidad de los msculos lisos perifricos.

INDICACIONES:

Es un analgsico y antipirtico. Est indicado para el tratamiento del dolor intenso

agudo o crnico como el dolor de la enfermedad reumtica, cefalea, odontalgias o
dolor tumoral, y posterior a traumatismos o ciruga. Dolores intensos debidos a
espasmos de la musculatura lisa, aguda y crnica en la regin gastrointestinal,
tracto biliar, riones y vas urinarias inferiores. Para bajar la fiebre cuando otras
medidas no resulten eficaces.

ADVERTENCIAS:

No administrar durante el embarazo o cuando se sospeche su existencia, ni

durante la lactancia, a menos que a criterio mdico el balance riesgo/beneficio sea
favorable. En caso de ser imprescindible su uso, suspndase temporalmente la
lactancia materna mientras dure el tratamiento.

REACCIONES ADVERSAS:

Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia aplsica, agranulocitosis.

Cardiovascular: hipotensin. Neurolgicas: mareo, vrtigo, cefalea.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, irritacin gstrica, xerostoma.

CONTRAINDICACIN:

Hipersensibilidad a la Dipirona, al cido Acetilsaliclico o a otros AINES. Discrasia

sangunea o supresin de la mdula sea. Ulcera gastroduodenal activa.

2. ACIDO FOLICO

MECANISMO DE ACCIN

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Factor vitamnico. Interviene como cofactor en sntesis de nucleoprotenas y en
eritropoyesis.

INDICACIONES TERAPUTICAS

Prevencin y tto. De deficiencia de cido flico especialmente durante la

gestacin, lactancia, periodos de crecimiento rpidos, anemias megaloblsticas,
alcoholismo, sndromes de malabsorcin, esprue, enteropata de gluten.
Prevencin de malformaciones del tubo neural (espina bfida, meningocele,
anencefalia) y otros defectos congnitos, en mujeres embarazadas, especialmente
en mujeres con antecedentes de hijo o feto con estas deficiencias.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad, anemia perniciosa addisoniana, anemia megaloblstica por

deficiencia de vit. B12.

ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES

No ingerir > 1 mg/da, sino es bajo prescripcin y descartando una anemia por
dficit de vit. B12 en el caso de mujeres gestantes sin antecedentes de defecto
neural, ya que puede enmascarar sntomas de anemia perniciosa, por esta razn
tampoco debe administrarse en anemia cuya etiologa sea desconocida.

3. PREDNISONA

MECANISMO DE ACCIN

Interacciona con receptores citoplasmticos intracelulares especficos, formando el

complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con
secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica
de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los
rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la
accin del corticoide.

INDICACIONES TERAPUTICAS

enfermedad de Addison
sndrome adrenogenital
Enfermedades reumticas
polimialgia reumtica
arteritis temporal
lupus eritematoso sistmico

CONTRAINDICACIONES

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Hipersensibilidad. Osteomalacia y osteoporosis. Diabetes grave. Psicosis no
controlada por tto. lcera pptica, gastritis, esofagitis. Tuberculosis activa (a
menos que se utilicen simultneamente drogas quimioteraputicas). Estados
infecciosos. Enf. Vricas (herpes simple ocular, varicela), antes e inmediatamente
despus de una vacunacin preventiva. Infecciones fngicas. Linfomas
secundarios de una vacunacin con BCG. Amebiasis y micosis sistmicas.
Alteraciones psiquitricas. HTA grave. Asistolia con edema pulmonar y uremia.
Miastenia grave. I.R.

REACCIONES ADVERSAS

Hiperglucemia, polifagia; osteoporosis, fragilidad sea; lcera gstrica; linfopenia,

eosinopenia, retraso en cicatrizacin de heridas; sofocos, disminucin de
resistencia a infeccin. S. de Cushing, erupciones acneiformes, hirsutismo,
hiperpigmentacin, esclerodermia (a dosis altas). Insuf. adrenocortical, retraso de
crecimiento en nios, glaucoma, cataratas (tto. prolongado).

4. OMEPRAZOL

MECANISMO DE ACCIN

Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la

clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gstrico.

Indicaciones

Esofagitis erosiva severa.

Reflujo gastroesofgico.
Ulcera duodenal.
Estados hipersecretorios patolgicos.
Ulcera gstrica.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a omeprazol, benzimidazoles. Concomitancia con nelfinavir.

REACCIONES ADVERSAS

Cefalea, diarrea, estreimiento, dolor abdominal, nuseas/vmitos y flatulencia.

5. METOCLOPRAMIDA

MECANISMO DE ACCIN

Antagonista de receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin quimicoceptora y

en el centro emtico de la mdula implicada en la apomorfina - vmito inducido.

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Antagonista de receptores serotoninrgicos 5-HT3 y agonista de los receptores 5-
HT4 implicados en el vmito provocado por quimioterapia.

INDICACIONES

Prevencin de nuseas y vmitos postoperatorios (NVPO), inducidos por

radioterapia (NVIR) o retardados inducidos por quimioterapia (NVIQ) y tto.
Sintomtico de nuseas y vmitos incluyendo los inducidos por migraa aguda; en
nios y adolescentes de 1-18 aos: como segunda lnea de tto. en prevencin de
nuseas y vmitos retardados en quimioterapia (NVIQ) y en tto. de nuseas y
vmitos postoperatorios (NVPO) (slo va IV).

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad. Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin

gastrointestinal. Antecedente de discinesia tarda por neurolpticos o
metoclopramida. Feocromocitoma. Epilepsia. Parkinson. Combinacin con
levodopa o agonistas dopaminrgicos. Antecedente de metahemoglobinemia con
metoclopramida o deficiencia en NADH citocromo b5 reductasa. Nios < 1 ao por
aumento del riesgo de reacciones extrapiramidales.

REACCIONES ADVERSAS

Somnolencia, diarrea, astenia, trastornos extrapiramidales (al exceder la dosis

recomendada), parkinsonismo, acatisia, depresin, hipotensin.

6. CIPROFLOXACINA

MECANISMO DE ACCIN:

La Ciprofloxacina inhibe la enzima ADN girasa de una forma que detiene el

metabolismo bacteriano, ya que la informacin vital no puede ser leda en el
cromosoma bacteriano.

INDICACIONES:

Tratamiento de las infecciones urinarias moderadas no complicadas

Tratamiento de las cistitis agudas no complicadas
Tratamiento de las infecciones urinarias graves y/o complicadas
Tratamiento de las infecciones del tracto respiratorio inferior (bronquitis,
neumona, absceso pulmonar, etc.), infecciones de la piel (celulitis, etc.) e
infecciones de los huesos y de las articulaciones (osteomielitis, artritis
infecciosa, etc.)
Tratamiento de la diarrea infecciosa secundaria a infecciones por
salmonellas en pacientes con SIDA

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 Tratamiento de la fiebre tifoidea moderada producida por la salmonella typhi

CONTRAINDICACIONES

La ciprofloxacina no debe ser utilizada en pacientes con hipersensibilidad a las

quinolonas. Las fluoroquinolonas producen artropatas cuando se administran a
animales inmaduros, lo que hace necesario tomar precauciones cuando se
administra en pediatra, aunque la incidencia de artralgias es inferior a 1,5% y
stas desaparecen cuando se discontinua tratamiento. Las fluoroquinolonas han
sido asociadas a rupturas de tendones, por lo que se debe discontinuar el
tratamiento con ciprofloxacina tan pronto como aparezca dolor tendinoso.

REACCIONES ADVERSAS

Se han comunicado convulsiones, aumento de la presin intracraneal y psicosis

txica con todas las quinolonas incluyendo la ciprofloxacina. Tambin puede sta
ocasionar confusin, depresin, mareos, alucinaciones, temblores y muy
raramente, ideas de suicidio, reacciones que pueden aparecer ya despus de la
primera dosis. En este caso, se debe discontinuar el tratamiento, tomando las
medidas adecuadas.

Las reacciones de hipersensibilidad incluyen rash maculopapular, fiebre,

eosinofilia, y nefritis intersticial. En menos del 1% de los pacientes ocurren
reacciones adversas cardiovasculares consistentes en palpitaciones, flutter
auricular, contracciones ventriculares prematuras, sncope, infarto de miocardio,
parada cardiaca y trombosis cerebral.

7. TRAMADOL

MECANISMO DE ACCIN

Es un agonista puro, no selectivo sobre los receptores opioides , y , con mayor

afinidad por los receptores . Otros mecanismos que contribuyen a su efecto
analgsico son la inhibicin de la recaptacin neuronal de noradrenalina as como
la intensificacin de la liberacin de serotonina.

INDICACIONES

Tratamiento del dolor de intensidad de moderada a grave. Usado tambin para

aliviar lumbalgias.

CONTRAINDICACIONES

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 Pacientes con hipersensibilidad a tramadol.
Intoxicaciones agudas originadas por alcohol, hipnticos, analgsicos,
opioides o psicotrpicos.
Pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO o que los han
recibido en el transcurso de las ltimas dos semanas.
Pacientes con epilepsia que no est controlada con tratamiento.
Tratamiento del sndrome de abstinencia morfnico.
No debe usarse en menores de 12 aos.
Especial control en pacientes con insuficiencia renal o heptica.

8. ACETAMINOFEN

MECANISMO DE ACCIN:

El Acetaminofn ha sido clnicamente comprobado como un analgsico no

narctico y antipirtico. Produce analgesia por elevacin del umbral doloroso y
antipiresis a travs de su accin en el centro termorregulador hipotalmico en el
sistema nervioso central.

INDICACIONES:

Analgsico-Antipirtico.

CONTRAINDICACIN:

Hipersensibilidad al Acetaminofn.

EFECTOS SEGUNDARIOS:

Las reacciones adversas al Acetaminofn ocurren infrecuentemente.

9. AZATIOPRINA

MECANISMO DE ACCIN:

Aunque se desconoce el mecanismo de accin preciso de la azatioprina, se han

sugerido varias hiptesis: La produccin de 6-MP que acta como un anti
metabolito de las purinas. El posible bloqueo de grupos -SH mediante alquilacin.
La inhibicin de mltiples vas en la biosntesis de cidos nucleicos, previniendo
as la proliferacin de clulas involucradas en la determinacin y amplificacin de
la respuesta inmune. El dao al ADN a travs de la incorporacin de ti anlogos
purnicos.

Una interferencia del frmaco con la funcin de algunas coenzimas lo que

ocasionara una reduccin de la actividad celular Como consecuencia de estos
mecanismos y de la necesidad, por parte de los metabolitos activos, de alcanzar

31
un nivel umbral en el interior de los leucocitos, el efecto de Imurel puede no ser
evidente hasta transcurridos semanas o meses de tratamiento.

INDICACIONES

Prevencin del rechazo en trasplantes

Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal
Tratamiento de la enfermedad de Crohn
Tratamiento del lupus nefrtico
Tratamiento del lupus eritematoso sistmico

REACCIONES ADVERSAS

Depresin mdula sea, leucopenia, trombocitopenia, anemia; nuseas,

pancreatitis; infecciones vricas, nicticas y bacterianas; reacciones de
hipersensibilidad: malestar, mareos, vmitos, diarrea, fiebre, rigidez, exantema,
rash, vasculitis, mialgia, artralgia, disfuncin renal e hipotensin, disfuncin
heptica y coles tasis.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes de la

presentacin comercial.
Los pacientes con hipersensibilidad a 6-mercaptopurina es muy probable
que presenten hipersensibilidad a azatioprina, y viceversa.
pacientes con dficit de la hipoxantina-guanina-fosforibosil-transferasa
(Sndrome de Lesch-Nyhan) el metabolismo de la azatioprina es anormal,
no se considera prudente el uso de este frmaco.

9. FUROSEMIDA:

NOMBRE GENRICO: laxis

MECANISMO DE ACCIN

Diurtico del ASA antihipertensivo; inhibe el cotransporte de sodio, potasio, y

cloruro, y en menor medida de asa de Helen, impidiendo la reabsorcin de dichos
electrolitos. Muestra una actividad antihipertensiva debido a la reduccin de la
volemia y el aumento de la eliminacin de sodio.

INDICACIN

Ascitis, cirrosis heptica, crisis hipertensiva, edema, edema cerebral, edema

pulmonar, hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, oliguria,
sndrome nefrtico.

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PRESENTACIN

Ampolla de 20mg/2ml; tableta de 40mg.

REACCIONES ADVERSAS

Alcalosis metablica, anafilaxia, anemia, cefalea, diarrea, hiperglucemia, ictericia,

nauseas, hipotensin ortos tatica, parestesias, clculos renales, foto sensibilidad.

CONTRAINDICACIONES

Alergia a sulfamidas, desequilibrio electroltico, hipovolemia, encefalopata

heptica, anuria.

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 BIBLIOGRAFIA

NANDA INTERNACIONAL, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y

Clasificacin 2012 2014.

https://es.wikipedia.org/wiki/Virginia_Henderson

www.vademecum.com/co/

enfermeriaactual.com/dominios-y-clases/

https://es.wikipedia.org/wiki/Esplenectoma

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