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La neumona se define como la inflamacin aguda pulmonar con compromiso

del territorio infeccioso del territorio alveolar de origen infeccioso. La clnica


clsica es fiebre con sntomas respiratorios como tos , expectoracin, dolor
pleurtico y disnea. En los pacientes ms aosos se presentan menos sntomas.
El hallazgo frecuente es la fiebre , taquipnea , crepitaciones y a veces
condensacin. Los patgenos mas frecuentes son neumococo , desconocido o
miscelneo (virus , mycoplasma).
La clasificacin segn ATS utiliza factores que sirven para identificar 4 grupos,
que sirven para toma de decisiones como la edad , hospitalizacin,
enfermedades concomitantes y neumonas extremas:
Grupo 1: menor de 60 aos , sin comorbilidad, sin necesidad de hospitalizacin.
Grupo 2: mayor a 60 aos , con comorbilidad, sin necesidad de hospitalizacin
por gravedad.
Grupo 3: de cualquier edad que requiere hospitalizacin, pero no estn tan
graves para ser internados en UCI.
Grupo 4: requieren UCI.
Criterios clnicos de hospitalizacin: edad mayor de 60-65 aos y o 2
comorbilidades (pulmonar, cardiaca, renal, diabetes , etc), compromiso mental,
frecuencia respiratoria mayor a 30, temperatura mayor a 38,5. Secrecin
abundante con tos inefectiva, razones sociales y epidemiolgicos. Saturacin
menor a 90% o gases arteriales PaO2 mayor a 50, GB menores a 4000 o
mayores a 30000.
Paciente hospitalizado en UCI: B lactmico con inhibidor B lactamasa
ms macrlido o nueva fluoroquinolona o cefalosporina de 3 ms un
macrlido o fluoroquinolona. Si tiene dao pulmonar Ceftazidima.
Piperacilina/tazobactam ms aminoglucsido o una fluoroquinolona.
Si se sospecha aspiracin agregar clindamicina o metronidazol segn
esquema.
Cuando las infecciones virales comprometen la va respiratoria baja,
especialmente con dao pulmonar previo, pueden ser graves y se ha agregado
como herramienta de tratamiento y prevencin de las infecciones por virus
influenza A y B inhibidores de la neuroamidasa.
Clasificacin segn etiologa: Los agentes infecciosos involucrados en la
neumona son mltiples y difciles de identificar. Algunos factores que pueden
ser orientadores de la etiologa son: edad, momento epidemiolgico, vacunas
previas, caractersticas radiolgicas y severidad del cuadro clnico. (Tabla 1).
Etiologa bacteriana: el cuadro clsico se caracteriza por inicio brusco de
decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39 C
asociada a calofros, tos y taquipnea. Puede existir dolor torcico, llanto agudo
con la tos y quejido respiratorio. El dolor abdominal es un sntoma frecuente en
las neumonas ubicada en las bases pulmonares (Figura 1). La tos puede no
estar presente o puede no ser el sntoma cardinal en el cuadro clnico.
En el examen pulmonar puede haber, a la inspeccin, una posicin antilgica
(escoliosis hacia el lado afectado); disminucin de la excursin de un
hemitorax; matidez a la percusin y asimetra en las vibraciones vocales a la
palpacin. A la auscultacin puede haber asimetra en murmullo pulmonar,
crepitaciones y respiracin soplante.
La radiografa de trax es el examen de ms ayuda a la orientacin etiolgica.
Permite observar condensacin alveolar, definida como una opacidad densa de
parte de un lbulo o parte de ste o de todo el pulmn, a menudo con
presencia de broncograma areo o derrame pleural (Figura 2). Otros hallazgos
radiolgicos sugerentes de neumona bacteriana son la imagen de neumona
redonda, abscesos y pioneumatocele, derrame pleural. Los exmenes de
laboratorio con frecuencia muestran leucocitosis, PCR elevada.
Etiologa viral: generalmente se trata de un nio menor de 2 aos. El cuadro
clnico se inicia con sntomas catarrales a los que se agregan en horas o das,
fiebre bajo 38,5 C, tos, quejido y grados variables de dificultad respiratoria. Al
examen fsico hay taquipnea, retraccin marcada y precoz, aleteo nasal. En la
auscultacin hay presencia de roncus o sibilancias y crepitaciones gruesas y
finas habitualmente muy abundantes y difusas.
La radiografa puede mostrar infiltrados intersticiales, presencia de
hiperinsuflacin e imgenes de atelectasia. Ocasionalmente se pueden
encontrar infiltrados intersticio-alveolares (Figura 4).
El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse en forma
rutinaria.
Farmacologia: Se recomienda clasificar a los pacientes con neumona
comunitaria en cuatro categoras de riesgo:
Grupo 1: pacientes bajo 65 aos de edad, sin comorbilidad de manejo
ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina 1 gramo cada 8 horas va oral durante 7
das.
Grupo 2: pacientes sobre 65 aos de edad y/o con comorbilidad de manejo
ambulatorio. Tratamiento: amoxicilina/cido clavulnico 500/125 mg cada 8
horas 875/125 mg cada 12 horas, o cefuroxima 500 mg cada 12 horas va
oral durante 7 das.
Grupo 3: pacientes hospitalizados en sala de cuidados generales que tienen
criterios de gravedad moderada. Tratamiento: ceftriaxona 1-2 g/da o
cefotaxima 1 g cada 8 horas EV durante 7-10 das.
Grupo 4: pacientes con neumona comunitaria grave que deben ser manejados
en la UCI. Tratamiento: ceftriaxona 2 g/da o cefotaxima 1 g cada 8 horas EV
asociado a eritromicina 500 mg cada 6 h, levofloxacina 500-1.000 mg/da, o
moxifloxacina 400 mg/da EV durante 10-14 das. En presencia de alergia o
fracaso de tratamiento con agentes b-lactmicos y/o serologa positiva para
Mycoplasma, Chlamydia o Legionella sp se recomienda agregar: eritromicina
500 mg cada 6 h EV o VO, claritromicina 500 mg cada 12 h VO, o azitromicina
500 mg/da VO.
La combinacin de amoxicilina y cido clavulnico se usa para tratar ciertas
infecciones causadas por bacterias. La amoxicilina pertenece a una clase de
antibiticos llamados "medicamentos similares" a la penicilina. Funciona al
detener el crecimiento de las bacterias. El cido clavulnico pertenece a una
clase de medicamentos llamados inhibidores de beta-lactamasa. Funciona al
evitar que las bacterias destruyan la amoxicilina. Los antibiticos no tienen
ningn efecto sobre los resfros, la gripe y otras infecciones virales.
la ceftriaxona es un antibitico betalactmico, estn indicados para la profilaxis
y el tratamiento de las infecciones causadas por los microorganismos
susceptibles. La inyeccin de cefotaxima se encuentra en una clase de
medicamentos llamados antibiticos de cefalosporina. Funciona matando las
bacterias. Los antibiticos como la inyeccin de cefotaxima no funcionan para
resfriados, influenza u otras infecciones virales. Usar antibiticos cuando no se
necesitan aumenta su riesgo de contraer una infeccin ms adelante, que se
resista al tratamiento con antibitico.
La eritromicina pertenece a una clase de medicamentos llamados antibiticos
macrlidos. Su accin consiste en detener el crecimiento de la bacteria. La
claritromicina se encuentra en un tipo de medicamentos llamados antibiticos
macrlidos. Trabaja al detener el crecimiento de bacterias.