Diabetes

MI PORTAFOLIO
MDULO 20: Medicina Integrada en enfermedades Neuroendocrinas, Metablicas

y Dermatolgicas
UNIVERSIDAD PRIVADA CSAR VALLEJO
MEDICINA
Alumna: Angela Lizeth Lluen Solano
Docente: Dr. Wilson Guzmn Aguilar
MI PORTAFOLIO
MDULO 20: Medicina Integrada en enfermedades Neuroendocrinas,
Metablicas y Dermatolgicas
DIABETES MELLITUS
HISTORIA CLNICA- SEMANA 01

DATOS DE FILIACIN:
NOMBRE y APELLIDOS : A. I. A..
EDAD : 83 aos.
SEXO : Masculino.
RAZA : Mestizo.
ESTADO CIVIL : Viudo.
RELIGION : Catlico.
GRADO DE INSTRUCCIN : Primaria completa
LUGAR DE NACIMIENTO : Agaypampa Otusco La Libertad
PROCEDENCIA : Trujillo.
MOLESTIA PRINCIPAL
Dolor por necrosis a nivel del 1er. Y 2do. Dedo del pie derecho.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enf. : 09 meses.
MI PORTAFOLIO | MEDICINA
Forma de Inicio : Insidioso.
Curso : Progresivo.
1
RELATO CRONOLGICO
Paciente varn de 83 aos de edad, con diagnsticos de Diabetes Mellitus tipo 2
hace 10 aos con tratamiento regular de Metformina hasta hace 1 ao e HTA.
hace 10 aos con tratamiento regular de lozartan de 50 mg 1 v x da. Ambos
diagnosticados en HBT
Hace 4 aos diagnosticado de Pie diabtico amputandole miembro inf. izquierdo ,
neuropata diabtica y retinopata.
09 m.a.i. Refiere presentar ulcera a nivel del 1er. dedo del pie derecho de aprox.
0.5 cm. por lo que acude al Hospital Albretch, donde le Dx. lcera, indicndole
tratamiento con Clindamicina de 300 mg. 3 v x da y Ciprofloxacino 500 mg 2 v x
da.
23-06-14 :Paciente Ingresa por presentar escalosfros, debilidad; dolor, ardor y
sangrado escaso a nivel del 1er. Y 2do. dedo del pie derecho.
II. EXAMEN FISICO:
1.FUNCIONES VITALES Y APRECIACIN GENERAL
C.F.V: P.A . 120/80 mm Hg T: 36.6 C FC: 105 lpm FR : 24 rpm
APRECIACIN GENERAL: REG REH REN postrado en cama.
2. EXAMEN REGIONAL:
PIEL Y ANEXOS:
Piel: Triguea de temperatura conservada, grosor y elasticidad conservada.
Se observa lesin de color negro oscuro de bordes irregulares , hmeda ,
dolorosa que abarca 1er. Y 2do dedo del pie derecho.
Pelo: Corto, color blanco de distribucin e implantacin disminuida

Uas: forma cncava, lecho ungueal presente, llenado capilar > 2seg.
TRAX:
Dimetro trasverso mayor que el antero posterior. No tirajes
GANGLIOS LINFATICOS:
No adenomegalias
CABEZA:
Crneo: normocfalo, simtrico, superficie lisa.
2
Ojos: Agudeza visual disminuido a predominio de ojo izquierdo.
Boca: Labios simtricos con mucosas orales sin evidencia de deshidratacin.
Odos: Simtricos, permeable.
CUELLO:
Conformacin, simetra, movilidad conservada de rotacin y flexin lateral
APARATO RESPIRATORIO:
Inspeccin: Respiracin toraco abdominal.
Palpacin: no presenta dolor a la palpacin
Auscultacin: Buen pasaje de murmullo vesicular en ACP.
Percusin: Sonoridad conservada
APARATO CARDIOVASCULAR:
Inspeccin: conservado
A la palpacin no choque de punta - pulso pedio y poplitio ausente.
A la percusin matidez cardiaca.
A la auscultacin ruidos cardiacos presentes en focos auscultatorios, no soplos, no
frotes cardiacos.
ABDOMEN:
A la inspeccin. Forma simtrica, no cicatrices.
A la auscultacin. RHA presentes.
A la palpacin, no dolor a la palpacin superficial y profunda.
A la percusin, matidez heptica y esplnica conservada.
GENITOURINARIO:
Conservado.
SISTEMA MUSCULAR ESQUELTICO:

Miembros Inferiores:
Izquierdo: Se evidencia amputacin a nivel del muslo.
MM Sup. Parestesia y entumecimiento.
ESTADO MENTAL: LOTEP.
3
SIST. NERVIOSO:
Movimientos involuntarios en ambos miembros superiores (manos)
DATOS RELEVANTES
Varn de 83 aos
Ant. HTA (hace 10 aos)
Ant. D. M. tipo 2 (hace 10 aos)
Amputacin de Miembro Inferior Izq.
Parestesias en MM Inf. Y Sup.
Dolor en 1er y 2do dedo de pie derecho
Ulcera necrtica en 1er y 2do dedo de pie derecho.
Llenado capilar > 2
Escalosfrios.
Movimiento involuntario de manos
Disminucin de la agudeza visual a predominio de ojo izquierdo.
Creatinina. 2.2 mmol/l
Urea. 67 gr.
Glucosa 54 mg/dL
mHcto. 28%
Hb: 8.4 gr/dl
Filtrado Glomerular: 30.53 mml/min/1.73 m2.
Taquipnea (24 rpm)
Taquicardia (105 lpm)
PROBLEMAS DE SALUD
1. SEPSIS A FOCO DERMICO A NIVEL DEL 1ER. Y 2DO. DEDO DEL PIE DERECHO.
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 COMPLICADA CON RETINOPATA, NEUROPATA,
NEFROPATIA DIABETICA Y PIE DIABTICO ESTADO 4 INFECTADO.
3. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ESTADO 3B.
4. ANEMIA ASOCIADO A ERC. ESTADIO 3B

5. HIPOGLUCEMIA.
HIPTESIS DIAGNSTICA
SEPSIS SEVERA
4
DIABETES MELLITUS TIPO 2 COMPLICADA CON RETINOPATA, POLINEUROPATA
DISTAL SIMTRICA, NEFROPATIA DIABETICA.
HIPOTESIS DIFERENCIAL
CELULITIS.
PLAN DIAGNSTICO
Retinopata:
1. fotografas en color de la retina.
2. Angiografa con fluorescena
3. realizar una Tomografa de Co herencia ptica (OCT)
Nefropata diabtica:
Microalbuminuiria.
BUN.
Creatinina.
Proteinas en 24 Hrs.
Niveles sanguneos de fsforo, calcio, bicarbonato y potasio
Biopsia Renal. (confirmatorio)
Eco Renal.
Neuropata diabtica:
1. Examen de los pies:
2. Electromiografa (emg)
3. Pruebas de velocidad de conduccin nerviosa (vcn)
Examenes generales:
1. Hgma. Completo.
2. Hemoglobina.
3. Hematocrito.
Pie Diabtico:
Eco dopler.
5
Angiografa
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Plan apropiado de control de dieta y peso
Reducir el consumo de Na (< 1500 mg x da).

Aumentar el consumo de potasio
Protena 0.6 mg/kg/da.
Meta P.A. < 130/80 mm/Hg.
Hidratacion
No tabaco, no cafena
TRATAMIENTO DM:
Metformina 500 mg 2 veces/da
Glibenclamida 2,5 a 5mg una vez al da
Atorvastatina 20 mg c/24h
Insulina 1 UI/hora o 0,02 UI/kg/hora
PIE DIABTICO
Apsitos
* Desbridamiento
* Ciprofloxacino: 500 mg EV, 2 veces/da, 7 -14 das.
* Clindamicina: 6oo mg EV cada 8 horas
* Tramadol: 100 mg/da repartidos en 4 administraciones.
HTA
Losartan 50 mg 1 vez al da
SOAP
SUBJETIVO
*Paciente postrado en cama con regular estado general, con regular
estado de hidratacin.
OBJETIVO
*P.A. 120 / 80 *T: 37 C * FR: 24rpm *FC: 103 lpm
6
*Creatinina. 2.2 mmol/l *Urea. 67 gr. *Glucosa 54 mg/dL *Hcto. 28%
*Hb: 8.4 gr/dl *Filtrado Glomerular: 30.53 mml/min/1.73 m2.
ANLISIS
Problemas de salud
1. Sepsis A Foco Drmico A Nivel Del 1er. Y 2do. Dedo Del Pie Derecho.
He considerado SEPSIS por que cumple con los criterios de SIRS
que corresponde a taqu ipnea, taquicardia ms foco infeccioso que
corresponde a la lesin en el 1 y 2 dedo del pie derecho.
2. Diabetes Mellitus Tipo 2 Complicada Con Retinopata, Neuropata,
Nefropata Diabtica Y Pie Diabtico Estadio 4 Infectado.
Este problema enfoca las mltip les complicacion es del paciente
adquiridas en el transcurso de 10 aos que padece de esta
enfermedad por lo que es consecuente que presente las
complicaciones crnicas como retinopata diabtica, nefropata
diabtica y pie diabtico
La retinopata por la presencia de disminucin de la agudeza visual,
nefropata diabtica por el FG de 30.53 mml/min/1.73 m 2 y el pie
diabtico por la presencia de la necrosis en 1 y 2 dedo de pie
derecho adems de la ausencia de pulsos pedios.
3. Enfermedad Renal Crnica Estadio 3b.
Por el filtrado glomerular de 30.53 mml/min/1.73 m2.
Correspondiente al estadio 3b en la escala de insuficiencia renal.
4. Anemia Asociado A ERC. Estadio 3b
Por la hemoglobina de 8.4 gr/dl adems del llenado capilar > de 2
segundos.
5. Hipoglucemia.
Por el nivel de glucosa de 54 gr/dl que presenta el paciente.
Hiptesis diagnsticas
SEPSIS SEVERA
7
He considerado esta hiptesis por que como se conoce que una complicacin de
la sepsis es la sepsis severa que se caracteriza por la disfuncin de un rgano en
este caso estaran afectados varios rganos pero se deben a complicaciones
distintas a las sepsis y es algo ms crnico por ello se busca una reagudizacin
de estos problemas y por los datos se puede decir que hay una reagudizacin en
en el cuadro de la insuficiencia renal crnica.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 COMPLICADA CON RETINOPATA, POLINEUROPATA

DISTAL SIMTRICA, NEFROPATIA DIABETICA.
Identificar en qu nivel de severidad se encuentran las complicaciones de la DM y
cul es su actual nivel de compromiso con el rgano afectado.
CELULITIS.
Debido a la lesin que se presenta en el 1er y 2 do del pie derecho que a
no ser por la DM seria esta la causa ms cercana de lo que presenta el
paciente.
PLAN
Plan Diagnstico:
Retinopata:
1. fotografas en color de la retina. 2. Angiografa con fluorescena
3. realizar una Tomografa de Coherencia ptica (OCT)
Para retinopata se ha pedido esos exmenes con el objetivo de

determinar ms lesiones en el ojo del paciente, lo que se espera enco ntrar
son algn tipo de lesin micro vascular que est generando la prdida de
visin en el paciente.
Nefropata diabtica:
Microalbuminuiria. BUN.Creatinina.Proteinas en 24 Hrs.
Niveles sanguneos de fsforo, calcio, bicarbonato y potasio

Biopsia Renal. (confirmatorio)
Eco Renal.
Con estos exmenes confirmare el estadio 3 b del paciente en
insuficiencia renal adems de los exmenes por imagen y biopsia
para determinar la afectacin glomerular del rin y en qu estado
se encuentra.
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Neuropata diabtica:
1. Examen de los pies:
2. Electromiografa (emg)
3. Pruebas de velocidad de conduccin nerviosa (vcn)
Para determinar la afectacin nerviosa de la neuropata y determinar si es
la poli neuropata distal simtrica que se plantea en la hiptesis
diagnstica.
Examenes generales:
Hgma. Completo. - Hemoglobina.-Hematocrito. Glucosa en sangre
Para poder identificar los niveles de hemoglobina y glucosa y ver si estn
evolucionando positivamente.
Pie Diabtico:
Eco dopler.
Angiografa
Para confirmar solo la necrosis de los 2 dedos del pie y ver hasta qu
nivel se encuentra el compromiso del pie diabtico.
PLAN DE TTO
MEDIDAS GENERALES:

Reducir el consumo de Na (< 1500 mg x da).
Aumentar el consumo de potasio
Protena 0.6 m g/kg/da.
Meta P.A. < 130/80 mm/Hg.
Hidratacion
Estas son las metas en el paciente para poder manejar con mayor
facilidad las complicaciones y ayudar a los frmacos que se darn para
mejorar las complicaciones.
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TRATAMIENTO DM:
Atorvastatina 20 mg c/24h
Para mejorar los niveles de colesterol, no se le puede dar
hipoglucemiantes porque en estos momentos se encuentran con niveles de
glucosa bajos.
PIE DIABTICO
Apsitos
* Desbridamiento
* Ciprofloxacino: 500 mg EV, 2 veces/da, 7 -14 das.
* Clindamicina: 6oo mg EV cada 8 horas
* Tramadol: 100 mg/da repartidos en 4 administraciones.
Para evitar el dolor y los antibiticos para evitar que vaya aumentando la
infeccin.
HTA
Losartn 50 mg 1 vez al da
Para controlar su presin arteria l y evitar complicaciones.
PLAN EDUCACIONAL
Administrar datos concretos sobre la medidas que se deben tener en cuenta para evitar
las complicaciones tpicas de la DM.
MAPAS CONCEPTUALES - SEMANA 1

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TIROIDES
HISTORIA CLNICA - SEMANA 2
DATOS DE FILIACIN:
NOMBRE y APELLIDOS: M.T.R.
EDAD : 32 aos.
SEXO : Femenino.
RAZA: Mestiza.
ESTADO CIVIL: Casada.
RELIGION : Catlico.
GRADO DE INSTRUCCIN: Superior
LUGAR DE NACIMIENTO: Trujillo La Libertad
PROCEDENCIA: Truji llo.
MOLESTIA PRINCIPAL
Presencia de bulto en la regin anterior del cuello.
ENFERMEDAD ACTUAL :
Tiempo de enf. : 03 meses.
Forma de Inicio : Insidioso.
Curso : Progresivo.
RELATO CRONOLGICO
Paciente mujer de 32 quien acude a consultorio externo del hospital
Albrecht por presentar tumoracin indolora en regin anterior del
cuello
4.d.a.i paciente refiere dolor al deglutir los alimentos y sensacin de

opresin al momento de pasar la saliva, pensando que solo era un
cuadro de gripe, adems de presenta r sudoracin, intolerancia al
calor y disminucin de la fuerza muscular.
2.d.a.i refiere que al mirarse al espejo nota un aumento del tamao
de tiroides, por lo que esposo sugiere ir al hospital
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FUNCIONES BIOLGICAS
Sed: Aumentado
Orina: conservada
Sueo: Disminuido(3hrs / da)
Apetito: Aumentado
Desposiciones: Aumentado ( diarrea )
Somatometra:
Talla: 1.68cm Peso: 61 kg IMC: 21.63
Refiere prdida de peso 6kg en 2 meses.
EXAMEN FSICO:
C.F.V: P.A . 120/80 mm Hg T : 36.5 C FC: 115 lpm FR : 20 rpm
APRECIACIN GENERAL: Paciente en buen estado general, buen estado
de nutricion, buen estado de hidratacion.
EXAMEN REGIONAL :
PIEL Y ANEXOS:
Piel: Triguea de temperatura conservada, grosor disminuido y e lasticidad
conservada.
Pelo: Largoo, color castao de distribucin e implantacin normal.
Uas: forma cncava, rosadas, con llenado capilar menor de 2 segundos
No adenomegalias
CABEZA:
Crneo: normocfalo, simtrico, superficie lisa .
Ojos: Agudeza visual conservada.
Boca: Labios simtricos con mucosas orales ligeramente deshidratadas.

CUELLO:
Conformacin, simetra, dolor al deglutir
Agrandamiento de glndula tiroides
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Conservado
A la palpacin no choque de punta
A la percusin matidez cardiaca.
A la auscultacin ruidos cardiacos presentes en focos auscultatorios, no
soplos, no frotes cardiacos.
ABDOMEN:
Conservado
GENITOURINARIO:
Conservado.
SISTEMA MUSCULAR ESQUELTICO: Conservado
SIST. NERVIOSO:
Conservado
DATOS RELEVANTES
1. Mujer 32 aos.
2. Agrandamiento de glndula tiroides.
3. Taquicardia
4. Disfagia
5. Sudoracin.
6. Intolerancia al calor.
7. Disminucin de la fuerza muscular.
8. Polidipsia.
9. Insomnio.
10. Polifagia.
11. Diarrea.
12. Prdida de peso. 6 Kg. En 2 meses.
PROBEMAS DE SALUD
BOCIO
16
HIPERTIROIDISMO CLNICO
PERDIDA DE PESO
HIPTESIS DIAGNSTICA
HIPERTIROIDISMO secundario a bocio multinodular
HIPTESIS DIFERENCIAL:
Enfermedad de Graves
PLAN DIAGNSTICO
HIPEETIROIDISMO
TSH , T3 y T4
Examen de colesterol
Dosaje glicemia
Captacion de yodo radioactivo
BOCIO
Dosaje de TSH y T4 libre
Anticuerpos antiperoxidasa
Ecografia tiroidea
Gammagrafa tiroidea
Biopsia
PLAN DE TRATAMIENTO
BOCIO MULTINODULAR
Radioyodo 131
ciruga
HIPERTIROIDISMO
Yodo 150ug/dia
Metimazol 30mg/dia
Propanolol 20mg
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SUBJETIVO:
Paciente en aparente en regular estado general y aprente buenestado de nutricin e hidratacin.
OBJETIVO:
13. Agrandamiento de glndula tiroides.
14. Taquicardia
15. Intolerancia al calor.
16. Polifagia.
17. Prdida de peso. 6 Kg. En 2 meses.
PROBEMAS DE SALUD
BOCIO
He considerado este problema de salud por el agrandamiento de la
glndula tiroides que se puede evidenciar al momento dela
exploracin fsica
HIPERTIROIDISMO CLNICO
Este problema fue precisado debido a que presenta taquicardia,
intolerancia al calor, y lo ms relevante polifagia y a pesar de ello la
prdida de peso.
PERDIDA DE PESO
HIPTESIS DIAGNSTICA
HIPERTIROIDISMO secundario a bocio multinodular
Por ser una de las causas ms frecuentes de hipertiroidismo en mujer
joven
HIPTESIS DIFERENCIAL:
Enfermedad de Graves, es la primera c ausa de hipertiroidismo en mujeres
jvenes pero se caracteriza por exoftalmos caracterstica clnica que no
presenta nuestra paciente.
PLAN DIAGNSTICO
HIPERTIROIDISMO
TSH , T3 y T4
Medimos el perfil tiroideo para identificar sus niveles de TSH , T3 T4
para diagnosticar hipertiroidismo.
Examen de colesterol
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Debido al rol fundamental que las hor monas ejercen en el
metabolismo inhibiendo las lipasas.
Dosaje glicemia para descartar hiperglicemia por accin d elas
hormonas tiroideas.
BOCIO
Dosaje de TSH y T4 libre
Para determinar si est generando un hipertiroidismo.
Anticuerpos antiperoxidasa
Para determinar si se trata de un problemas inmunolgico que
afecta la tiroides.
Ecografia tiroidea -Gammagrafa tiroidea
Para determinar que tipo de bocio es el que presenta la paciente
aqu espero encontrar un dx de bocio multinodular.
Biopsia para determinar si no es cncer de tiroides.
PLAN DE TRATAMIENTO
BOCIO MULTINODULAR
Radioyodo 131
Ciruga
Para destruir el tejido afectado por el bocio y luego la
extraccin quirrgica de la glndula tiroides
HIPERTIROIDISMO
Yodo 150ug/dia Metimazol 30mg/dia Propanolol 20mg
Para disminuir la sintomatologa del hipertiroidismo. Hasta la
operacin, despus se utilizara levotiroxina.
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MAPAS CONCEPTUALES TIROIDES SEMANA 2
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ENFERMEDADES DE LA PIEL
DATOS DE FILIACIN:
Nombre: C. L.M
Edad: 82 aos
Religin: Catlica
Estado civil: casada
Fecha de nacimiento: 5 de Marzo de 1932
Lugar de nacimiento: Pacasmayo
Grado de instruccin: superior
MOLESTIA PRINCIPAL
Dolor a nivel de la pierna Izquierda
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enf. : 05 das
Forma de Inicio : Brusco
Curso : Progresivo.
RELATO CRONOLGICO
Paciente mujer de 82 aos con antecedentes de gastritis cronica
hace 2 meses diagnosticada en Hospital Lazarte, con trata miento de
Simeticona 125 mg
Dx de hernia umbilical e inguinal hace 1 mes en hospital Lazarte,

extirpada con cirugia.
Acude a servicio de emergencia del hospital Albretch por presenta r
dolor en pierna izquierda, acompaado de cuadros febriles de 38.5
C
26
5d.a.i: paciente noto inflamacin cutanea en dorso de pie izquierdo,
rojiza y de bordes imprecisos. Sin darle importancia se coloco
compresas frias, disminuyendo un poco la hinchazon
2.d.a.i: paciente presenta cuadros febriles y la hinchazon de pie se
acompaa de dolor del mismo, por lo que decide acudir a
emergencias, donde la internan en la cama 4 del hospital Albretch
donde permanece en la actualidad.
Funciones biolgicas
Apetito :conservado
Sed : conservado
Sueo : conservado
Orina. : Disminuida( nicturia)
Catarsis Intestinal : conservado.
II. EXAMEN FISICO:

1. FUNCIONES VITALES Y APRECIACIN GENERAL
CFV : PA. 120/70 mmHg. R: 24rpm. P: 103 lpm T: 38 C
SOMATOMETRIA: peso :55 Kg. Talla : 1.58 cm. IMC : 21.23
A.G: LOTEP AREG AREN AREH
2. EXAMEN REGIONAL:
PIEL Y ANEXOS:
Normotermica, elasticidad conservada, no ulceraciones
Miembros Sup e Inferiores : Inflamacin en M. I. I +/+++
No adenomegalias
CABEZA:
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CUELLO:
A la percusin CONSERVADO
frotes cardiacos.
ABDOMEN:
GENITOURINARIO:
Conservado.
CONSERVADO
SIST. NERVIOSO:
Disminucin de la sensibilidad en dorso de pie izquierdo.. solo presenta sensibilidad en
planta dorsal de ambos pies y dorso de pie derecho
DATOS RELEVANTES
1. Paciente Mujer de 82 aos
2. Dx de Gastritis
28
3. Flogosis.
4. T = 38C
5. FR= 24 rpm
6. FC= 103 lpm
7. Disminucin de la sensibilidad en dorso de pie izquierdo
PROBLEMAS DE SALUD
SEPSIS A FOCO DERMICO.
Dx de GASTRITIS
HIPTESIS DIAGNSTICA
CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO POR S. PYOGENES A.
ERISIPELA
PLAN DIAGNSTICO
CELULITIS.
HEMOCULTIVO
HEMOGRAMA COMPLETO.
RASPADO.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Hospitalizacin
C.F.V Cada 8 horas
Suero fisiolgico
TRATAMIENTO CELULITIS:
Penicilina G SDICA c/12 IV.
Oxacilina 1 gr. c/6hrs.
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SUBJETIVO:
Paciente en aparente en mal estado general y aparente buen estado de nutricin e
hidratacin.
OBJETIVOS
1. Flogosis.
2. T = 38C
3. FR= 24 rpm
4. FC= 103 lpm
5. Disminucin de la sensibilidad en dorso de pie izquierdo
PROBLEMAS DE SALUD
SEPSIS A FOCO DERMICO.
Debido a los criterios de SIRS (aum ento de temperatura, taquipnea e
taquicardia) ms la presencia del foco infeccioso enel pie iz quierdo
HIPTESIS DIAGNSTICA
CELULITIS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO POR S. PYOGENES A.
He considerado esta hiptesis por la presencia de la clnica y el
agente considerado por se r el ms frecuente que ocasiona la
celulitis.
ERISIPELA
Debido a que tambin existe correlacin con la sintomatologa y podra
haber una pequea diferenciacin con la celulitis.
PLAN DIAGNSTICO
CELULITIS.
HEMOCULTIVO
Para determinar el agent e que est causando la celulitis
HEMOGRAMA COMPLETO.
Para ver como se encuentras las clulas sanguneas y espero
encontrar desviacin a la izquierda.
RASPADO.
Para determinar tambin el agente que causa la celulitis.
30
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Hospitalizacin
C.F.V Cada 8 horas
Suero fisiolgico

TRATAMIENTO CELULITIS:
Penicilina G SDICA c/12 IV.
Oxacilina 1 gr. c/6hrs.
Por ser los frmacos a los que el agente pos ee ms susceptibilidad
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MAPAS CONCEPTUALES ENF. DE LA PIEL -
SEMANA 3
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ENFERMEDADES CEREBRO VASCULARES

DATOS DE FILIACIN:
NOMBRE y APELLIDOS : A. I. A..
EDAD : 72 aos.
SEXO : Masculino.
RAZA : Mestizo.
ESTADO CIVIL : Casado
RELIGION : Catlico.
GRADO DE INSTRUCCIN : superior completo
LUGAR DE NACIMIENTO : LIMA
PROCEDENCIA : Trujillo.
MOLESTIA PRINCIPAL
Disminucin de la fuerza en brazo derecho e imposibilidad para caminar por caerse hacia
la derecha.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enf. : 02 HORAS
Forma de Inicio : Sbito
RELATO CRONOLGICO
Paciente varn de72 aos de edad, con diagnstico de HTA Hace 10
aos con tratamiento regular de enalapril 20mg cada 12 horas y Dx.
De fibrilacin auricular derecha hace 2 aos.
Cuatro horas antes del ingreso paciente refiere presentar

Disminucin de la fuerza en brazo derecho e im posibilidad para
caminar por caerse hacia la derecha, sumndose desviacin de la
comisura bucal a la derecha, por lo que acude a emergencias d el
hospital Albrecht de Trujil lo.
Funciones biolgicas
40
Apetito :conservado
Sed : conservado
Sueo : conservado
Orina. : conservado
Catarsis Intestinal : conservado.
II. EXAMEN FISICO:

1. FUNCIONES VITALES Y APRECIACIN GENERAL
C.F.V: P.A . 150/120 mm Hg T: 36.5 C FC: 88 lpm FR : 20 rpm
APRECIACIN GENERAL: REG REH REN.
2. EXAMEN REGIONAL:
PIEL Y ANEXOS:
Piel: Triguea de temperatura conservada, grosor y elasticidad conservada.

Pelo: Corto, color blanco de distribucin e implantacin disminuida
Uas: forma cncava, lecho ungueal presente, llenado capilar < 2seg.
No adenomegalias
CABEZA:
desviacin de la comisura bucal a la derecha.
CUELLO:
41
A la percusin CONSERVADO
frotes cardiacos.
ABDOMEN:
GENITOURINARIO:
Conservado.
CONSERVADO
SIST. NERVIOSO:
Glasgow 15ptos.
Exam. De laboratorio:
Tiempo de protrombina (TP) 13.88 segundos; INR 1.25.
DATOS RELEVANTES
Paciente varon de 72 aos
Dx de HTA hace 10 aos

Dx fibrilacin auricular derecha hace 2 aos
Disminucin de fuerza de brazo derecho e imposibilidad para
caminar
P.A 150/120 mmHg
Visin borrosa a predominio de ojo izquierdo
42
Desviacin comisura bucal a la derecha
Tiempo de protrombina (TP) 13.88 segundos
INR 1.25
PROBLEMAS DE SALUD
Perdida de agudeza visual en ojo izquierdo
ECV clnico
HTA
Fibrilacin Auricular
HIPTESIS DIAGNSTICA
ECV ISQUMICA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ECV ISQUMICA DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
PLAN DIAGNSTICO
ECV
Hna. Hcto.
Hemograma.
Tiempo de sangra.
Tiempo de protombina.
HDL - LDL.
Electrocardiograma (ECG).
Ecografa con Dopler .
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Hospitalizacin
C.F.V Cada 4 horas.
Suero fisiolgico.
Controlar la P.A.
TRATAMIENT O:
Warfarina. 2 mg/kg/da. V. o.
Acido acetilsaliclico ( aspirin). 75 mg/da v.o.
clopidogrel 75 mg /da (mantenimiento)
Losartan. 100 mg/ da
43
SUBJETIVO
MAL ESTADO GENERAL, decado y no orientado.

OBJETIVO:
fibrilacin auricular derecha

Disminucin de fuerza de brazo derecho e imposibilidad para
caminar
P.A 150/120 mmHg
Visin borrosa a predominio de ojo izquierdo
Desviacin comisura bucal a la derecha
PROBLEMAS DE SALUD
Perdida de agudeza visual en ojo izquierdo
Por visin borrosa al momento de la examinacin fisica
ECV clnico
Por presentar la disminucin de la fuerza en brazo
La visin borrosa
Y la desviacin de la comisura bucal derecha
HTA
Por su presin de 150/ 120 mmH g
Fibrilacin Auricular
Por su dx anterior de fibrilacin auricular.
HIPTESIS DIAGNSTICA
ECV ISQUMICA DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Por la correlacin a los signos y sntomas que presenta el paciente
adems que posee factores de riesgo como la fibrilacin auricular y
adems de la HTA
ECV ISQUMICA DE LA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
Al no ser el dx anterior el ms frecuente seria esta hiptesis debido

a que presentan similitudes en la sintomatologa
PLAN DIAGNSTICO
44
ECV
Hemograma. Para ver como se encuentran las plaquetas
Tiempo de sangra. Tiempo de protombina
Para ver si no hay problemas en la coagulacin
HDL - LDL.
Para descartar niveles de colesterol altos y formacin de placas
ateromatosas.
Electrocardiograma (ECG).para la fibrilacin auricular
RMN para ver donde es la lesin y de qu tipo.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Hospitalizacin
C.F.V Cada 4 horas.
Suero fisiolgico.
Controlar la P.A.
TRATAMIENT O:
Warfarina. 2 mg/kg/da. V. o.
Acido acetilsaliclico ( aspirin). 75 mg/da v.o.
clopidogrel 75 mg /da (mantenimiento)
Losartan. 100 mg/ da
Estos frmacos disminuyen la agregacin plaquetaria y contribuyen a
la fluidez de la sangre evitando la formacin de trombos.
45
MAPAS CONCEPTUALES ECV-SEMANA 4
46
47

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