TUBERCULOSIS

Diagnstico, tratamiento y control

paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
5763736, 5763737
Pilares del Programa de TBC
Vacunacin BCG
Localizacin de casos
Tratamiento
Estudio de contactos
 Vacunacin BCG
Riesgo infeccin anual (RIA)>
Se calcula por estudios de PPD en
poblaciones sin BCG
1 BCG permite acortar la RI especfica
(celular o tarda) de >15 das a slo 2
das
Impide bacilemia primaria y la TBC
grave o diseminada en los nios
Localizacin de casos
Dr. Roberto Koch (1843-1910)

Tincin de Ziehl-Neelsen
TBC: Enf. Infecto-contagiosa
Producida por el M. tuberculosis,
variedad humana
Afecta a individuos de cualquier edad
A cualquier rgano de la economa
El 70% de las veces es Pulmonar
Slo la forma Pulmonar es contagiosa
En una comunidad, el riesgo de infeccin
depende del nmero de bacilferos
 Y existe la tuberculosis?
Ao 2007 se estima:
13,7 millones de casos prevalentes

9,27 millones de casos nuevos

1,3 millones de muertes por TBC

WHO Global Tuberculosis Control: Epidemiology, Strategy, Financing. Switzerland, 2009.

Chile Tasa incidencia: 13,2/100.000

Equivalente a:
Cada da hbil se diagnostican 10 casos

Cada da hbil fallece una persona de TBC

 INCIDENCIA TUBERCULOSIS: CASOS NUEVOS, TODAS
LAS FORMAS CHILE, 1990 2010
50

40
7,8%
anu
al
30
TASAS X 100.000

3,7% anual

20 Tasa Umbral Eliminacin

10
Tasa Eliminacin Avanzada

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Tasas 42,2 37,1 35,1 29,9 26,5 26,1 25,9 23,7 21,5 20,1 17,7 18 17,5 16,6 15,9 14,2 14,2 13,7 13,6 13,2 12,8

Programa de Control
de la Tuberculosis
 Infeccin Enfermedad activa
Un paciente bacilfero infecta a 20
personas en dos aos,
de las cuales enferman dos.
Enferma el 10%
Si no hubiere programa
(localizacin ni tratamiento de la TBC) la
enfermedad se duplicara cada dos aos
 Quines se enferman?
Causa necesaria = Infectado por
bacilo de Koch (BAAR)
Causas componentes = Cada FR
que tenga la persona
Causa suficiente Con ella ocurre
el todo = Enfermo TBC
 Factores de riesgo relacionado a
las poblaciones
1 Poblacin de riesgo = SR que consulta
60 veces ms TBC
2 Poblacin de riesgo = Contactos
50 veces ms TBC
1 a 2% resulta enfermo =
1.000 a 2.000/100.000 habitantes
3 Poblacin de riesgo = Poblaciones
cerradas (PPL Tasas 200 a 400/100.000)
 Factores de Riesgo de TBC
(Informe Mensual de Enfermera y Registro Nacional)

Los Sintomticos Respiratorios (SR) El 1 grupo de riesgo

Adultos mayores (AM)
Diabticos
HIV/SIDA
Extranjeros (pases de alta prevalencia)
Drogadictos en caletas
Pueblos Originarios
Personal de Salud
SR EPOC en salas ERA BK: Una vez al ao
Algunas Unidades Vecinales Indigentes, De Calle
2) Contactos intradomiciliarios de pacientes con TBC Pulmonar
3) Poblaciones Cerradas. Hogares de ancianos, vagabundos en
hospederas, pacientes siquitricos internos en sanatorios, crceles
__________________________________________________
No olvide ofrecer la posibilidad de examen de VIH a todo paciente TBC
 Sntomas y signos no especficos

EPOC = Tos crnica, Disnea

Asma = Disnea, tos crnica
NAC = Tos, fiebre, sndr. de condensacin
TBC = SR (tos y expectoracin>2 semanas)
 Exmenes que mejor confirman
una TBC = Bacteriologa
Sensibilidad de BK = 70% 2BK = 83%
Diagnostica a los bacilferos (contagiosos) o con

riesgo de muerte
Pesquisa cuando hay ms de 5.000 o 10.000

bacilos / cc de expectoracin
Con el agregado del Cultivo de Koch

(a los 30 y 60 das) se diagnostica ms

del 90% de las TBC pulmonares
La especificidad es cercana al 100%, por la casi
ausencia de otras especies patgenas de
micobactecterias que llegan a determinar enfermedad
(o cuadros de micobacteriosis)
 1 ejercicio
Cul s la poblacin asignada al
establecimiento donde trabajo o estudio?
Basndome en tasa nacional de incidencia
de TBC de 13/100.000 habitantes,
cuntos pacientes debera diagnosticar
cada ao en mi CES?
Y cuantos tratamos el ao pasado?
Boletn ENO
 Diagnstico de tuberculosis

Actividades de localizacin de casos

Solicite dos baciloscopas de pesquisa en todo
sintomtico respiratorio (SR) que consulta
Tamizaje sube el diagnstico de 30 a 70%

Recomendaciones para la toma de BK

No requiere la firma ni el RUT del mdico
Orden de examen bacteriolgico
con RUT del paciente y sin RUT del mdico
 TAMIZAJE: BK a SR
Pretende encontrar la enfermedad,
en quien ni siquiera se sospecha que la tenga.
Si pide BK slo en los que clnicamente se
sospecha tuberculosis,
diagnosticar el 30% de los casos.
Por tamizaje a SR el diagnstico sube a 70%.
El Tamizaje diagnosticara a todos los contagiosos
Al disminuir la demora diagnstica,
evitara el mayor dao por la TBC

y la mayor contagiosidad.
 La muestra
Expectoracin:
Envase esta predefinido :Envase ideal:

Boca ancha
Cierre hermtico
De capacidad
adecuada.
Tapa transparente.
Rotulables
Desechables
 La muestra de expectoracin
Debe estar rotulado con nombre , apellidos y RUT.
El rotulo debe estar por el costado, sellando el
frasco.
 Qu es una baciloscopa?
Tincin de Ziehl-Neelsen. BK = Frotis
Fluorescencia
 Localizacin pasiva: Alta S y E
Bajo rendimiento del tamizaje
Solicitud de BK a los consultantes con SR
N de BK de Diagnstico tomadas/1000 consultas
Meta ndice de pesquisa (IP): 50 BK/1000
Consultas

En Chile necesito tomar ms de 200 BK de

expectoracin, para obtener una positiva

y 78 BK entre los contactos para encontrar un caso

N de BK por caso Positivo
Chile aos 2000 2007

250

200

150
N Bk

100

50

0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
N Bk 192 179 176 197 202 222 216 191
 Proporcin de Casos TBP BK+ y de BK Dg 2010/2009

12 Buscan Menos
Encuentran Ms 7 Buscan Ms
Encuentran Ms

2 Buscan Ms
Encuentran
8 Buscan Menos Menos
Encuentran Menos
Proporcin de Casos TBP BK+ y de BK Dg 2010/2009
 Sintomtico respiratorio SR
Persona con tos y expectoracin
El riesgo relativo de padecer una TBC
es 60 veces mayor en los consultantes
SR
que en la poblacin general.

El 90% de los enfermos tuberculosos tienen SR

y no tiene sntomas ni signos especficos.
 Sintomtico Respiratorio (SR)
Los tosedores minimizan sus sntomas
La mayora fuman y se acostumbran a
la tos
No tienen claro cuanto tiempo llevan
tosiendo
Para los que consultan con sntomas
respiratorios (y no slo por SR)
se crea el Tamizaje con la baciloscopa
 Tamizaje:
Estrategia Pasiva

Busca mucho, para encontrar poco

Pero ese positivo (+) se diagnostica cuando
nadie lo sospecha.
Incluso sin pensar en TBC.
El tamizaje del SR debe ser independiente de
su motivo de consulta.
El tamizaje del SR debe ser una accin permanente
y no una campaa de BK
 Otro motivo de consulta
Los fumadores no consultan por sus sntomas
respiratorios (SR), lo consideran la tos del
fumador o un resfriado pegado
y la demora diagnstica es de meses
(45% de ms de dos meses, y de ese grupo
el 35% es incluso de ms de 6 meses)

El 50% de los bacilferos ya estaba en control

y no era la 1 vez que consultaba cuando se
le diagnostic la TBC.
 2 Ejercicio
Cuantas consultas de morbilidad de
adultos se hicieron el ao pasado?
Cuntas BK se solicitaron en el ao?
Lleg a la meta de IP = 50BK/1.000
consultas
50/1.000 = 5/100
5% de los consultantes tienen tos y
expectoracin > 2 semanas
TBC Actualmente
TBC no aumenta en nmero,
sino que los pacientes son peligrosos,
porque pueden contagiar y morir.
Debe hacerse Pesquisa activa
a los grupos de riesgo,
segn localizacin geogrfica,
poblaciones cerradas, completar siempre el
estudio de los contactos
Cmo es el mapa de la pobreza en mi
territorio?
Cmo est su acceso a la salud?
 Casos nuevos por 100.000 hab.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45

AR
I
M I C
A G QU A
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de la Tuberculosis
Programa de Control
EN O
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AM
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.O
CC -BI
ID O
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13,1

A. CAV
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Servicio de Salud, Chile 2009

ST
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RI E
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AR NT
AU E
AC M CO
O AU
NC L
Tasa de Incidencia de TBC en Todas sus formas por

A E
O GU
VI 'HI A
A GG
DE IN
L S
M
AR
 Baciloscopa
1) Diag. Pesquisa en SR: 50 BK / 1000 consultas.
2) Control mensual del Tratamiento antiTBC.

BK D(+): Unin covalente de derivados de la

fucsina con el cido miclico de la pared de la
bacteria.
Adems resiste la decoloracin con alcohol y
con cido. ( BAAR )
 Informe de BK de la OPS
Negativa (-): No se encuentra BAAR en
100 campos
Positiva (+): Menos de un BAAR/ campo
en promedio en 100 campos
observados
Positiva (++): Entre 1 a 10 BAAR por
campo, en promedio, en 50 campos
observados
Positiva (+++): Ms de 10 BAAR por
campo, en 20 campos observados
 Riesgo relativo de padecer una TBC
RR de TBC, es 60 veces mayor entre los
consultantes sintomticos respiratorios
Ese diabtico infectado: Bronquitis?
Ese paciente con Neumona
Ese EPOC...
No tendrn TBC?
Los invito a descartar el diagnstico!
 Localizacin: Pesquisa TBC
Baciloscopa (BK) no requiere la firma del
mdico
nfasis en solicitud tambin por
Enfermera, kinesilogos y alumnos
La 1 muestra de pesquisa: Se tomara la
BK en la consulta o en la sala, el da que
se solicita.
La 2 muestra se toma al da siguiente
Solicitud de Cultivo de Koch
En toda 1 muestra de BK
En RX sugerente de TBC
En antecedente de hemoptisis
En muestras de menores de 15 aos
En todas las muestras extra pulmonares
En contactos de TBC bacilferos
En HIV (+) o SIDA
En poblaciones cerradas
En BK provenientes de servicios de urgencias
TBC Cavitarias con BKD(+) an al 2 mes
En abandonos de tratamiento recuperados
En probables fracasos. BK D(+) del 4 mes
En probables recadas
Cultivo en Medio
Lwenstein-Jensen
Baciloscopa al Cultivo
Ms sensible y especfica
Aumenta el rendimiento de pesquisa en un 20%
Es positiva cuando hay 500 a 1000 bacilos por cada
ml de desgarro
BK D y C confirman casi el 90% de las TBC
El 10% de las TBC son slo C(+)
El informe se hace en N de colonias
El 60% de los cultivos tiene entre 1 y 9 colonias
 Cultivo de micobacterias
Siembra de la muestra en medio de cultivo
Lowenstein-Jensen:
 Agregar Poblaciones de Riesgo en
rdenes de BK y en Notificaciones
Si dice que es: Se le har en Lab.
Poblacin Cerrada: Baciloscopa BK D y Cultivo
Hogares o Crceles...
Contactos TBC y nios: BK D y C
Inmigrantes: BK D, C y
Prueba Sensibilidad (PS)
Antes tratados (AT): BK D, C y PS
Abandonos y recadas:
HIV(+)/SIDA: Anotar Le harn BK D,C, PS y
coinfeccin retroviral Tipificacin
La solicitud de examen
Confirmacin de la TBC
Las TBC Confirmadas inician tratamiento en APS

Bacteriolgica:
Cultivo de Koch BK C (+)

Baciloscopa al directo BK D (+)

Histolgica:
Biopsia

Autopsia
 Ms del 80% de las TBC pueden
diagnosticarse y tratarse en la APS
TBC Confirmadas por Cultivo de Koch o
por Baciloscopas (BK D)
TBC VT o AT: por abandonos o por recadas
TBC enviadas por el especialista:
TBC Con biopsias (+)
TBC Pulmonares con Cultivos de expectoracin
de menos de 10 colonias
TBC Sin confirmacin (sc)
TBC con esquemas de fracaso de tratamiento
Exmenes que sugieren TBC
Radiografa de trax:
Lo ms sensible. En TBC paucibacilar
(Contactos, TBC EP, Miliar, TBC
Infantil...)
Poca especificidad

PPD Reaccin de tuberculina

Baja sensibilidad: Infectado o enfermo ?
Baja especificidad: BCG
RX de Trax No confirma slo
apoya al diagnstico
Sensibilidad cercana al 100%
Especialmente til en TBC con BK (-)
Permite ver lesiones que no se objetivan en el
examen fsico
Neumonitis o adenopatas hiliares
Ve la magnitud de la TBC
Permite control de la evolucin y respuesta a
tratamiento
(Al inicio, al trmino y en caso de complicaciones)
 RX Trax en TBC
No espere la RX para pensar en TBC

Prcticamente siempre est alterada.

(Slo es normal en la granulia inicial y en
la TBC bronquial)

No es especfica: Est activa la TBC?

Recuerde que la RX no confirma TBC
RX de Trax en TBC
85% zonas apicales y posteriores de los LS
El 10% de las veces el dao es basal
(En DM, ancianos, HIV+ y
embarazadas)
Imgenes con persistencia en el tiempo
Movilidad radiolgica
Cura dejando cicatriz
Evala el curso clnico (En semanas o meses)
 Lesiones ms sugerentes de TBC
en la RX de Trax
Localizacin en zonas
altas de pulmones.
Infiltrados acino-nodosos.
Ndulos pequeos.

Cavernas.
Fibrosis y retracciones
localizadas.

Tuberculosis Pulmonar
TBC Pulmonar Cavitaria
5 Estrategias Stop TB OMS
Voluntad Poltica de las naciones
Diagnosticar la TBC con Bacteriologa
Tratar la TBC con esquemas normados o
estandarizados
Tratamiento supervisados y observado,
asegurado permanentemente y gratuito
para todos
Supervisar y Evaluar los resultados
 Objetivo del
Tratamiento de Tuberculosis

Dismi a d e na
focos nuir los r l a c
Cor t a i n
de in n sm i s
fecci de t r a
n

Curar al enfermo
y mejorar su
calidad de vida
 TRATAMIENTO

1. TRATAMIENTO GRATUITO para toda la

poblacin del Pas

2. TRATAMIENTO AMBULATORIO:
Se realiza en todos los establecimientos de salud
del pas:
Consultorios Urbanos, Rurales.
Postas y Estaciones Mdico Rurales
Hospitales
3.- QUIMIOTERAPIA ABREVIADA.
Normada (Manual de Organizacin y Normas
Tcnicas).

4.- TRATAMIENTO CONTROLADO

Estrategia DOTS/ TAES, Tratamiento
acortado y administrado bajo control directo
del personal de salud estrictamente
supervisado. Desde el ao 1965 en adelante.
 TRATAMIENTO DE LA TBC
En la Atencin Primaria (APS):
Predominantemente ambulatorio
El buen trato al paciente asegura adhesividad
Supervisado (DOTS):
Con sistema de rescate del inasistente

Previene el abandono y el fracaso a

tratamiento, con resistencia a drogas

Quimioterapia abreviada, segn las Normas
Gratuito para toda la poblacin asignada,
no slo la inscrita
 Tratamiento de TBC: (DOTS)
Se da de acuerdo al tipo de TBC y segn peso y edad. No
cambiar las Normas para no perder la cohorte de ese
tratamiento y para no favorecer la resistencia a drogas.
VT: 1 = 2HRZE/4H R (50DD y 32DB)
2 2
AT: 2 = 1SHRZE/1HRPE/7H2R2E2
(25DD+25DD y 56DB)
En APS de lunes a viernes
Idealmente en una sola toma
No exponer las BK ni medicamentos a la luz
No olvide anotar correctamente en el tarjetn las dosis
 Objetivos del Tratamiento
en las Dos Fases

Primera Fase Diaria Intensiva: (DD)

- Evita la muerte
- Deja de ser contagiosos
- Evita la resistencia y el fracaso

- Habitualmente permite la reincorporacin

al trabajo
Segunda Fase o Dosis bisemanales (DB)
- Fase prolongada: Impide la recada
Historia Natural de la TBC
Muere el 50 a 80% sin tratamiento
La mortalidad es mayor en los hombres
La mortalidad es mayor en las TBC
Pulmonares
Cronicidad: 20%
Curacin espontnea: 10 a 25%
Resultados de los casos de TBC
BK Directo (+)
Egreso Sin Con Tratamiento
Tratamiento Tratamiento incompleto

Curados 10-15% 96% Menos de

60%
Crnicos 10-15% 20-30%
Ambos
Fallecidos 70-80% 4% 10-15%
 METAS DEL TRATAMIENTO
ANTITUBERCULOSO

INICIAN EL 100% EL
TRATAMIENTO

<3% ABANDONOS
FALLECIDOS < 5%

< 1% 90% TRASLADOS

RAC AS OS < 1%
F CURADOS
 Evaluacin Actividad de Tratamiento
Periodo 2003-2006 Pas / Metas OMS
Metas OMS Pas 2003 - 2006
Altas
Altas
= o > 85 %
83%

Abandon
Traslados Abandon os
< 1% os 6%
<5% Traslados
Fracasos s/informa Fallecido
Fallecido cin Fracasos
< 1% s
s 2% 1% 9%
< 3%
 Caractersticas del tratamiento

Asociado Ms de 3 drogas
Idealmente en una sola
toma diaria
Prolongado Al menos 6 meses

Controlado DOTS Siempre supervisado en

un Centro de Salud
 Tipos de antibiticos
Bactericidas:
Actan sobre bacilos en rpida divisin
SM, HIN
Esterilizantes:
Actan sobre bacilos en lenta multiplicacin
Eliminan bacilos persistentes
Rifampicina: Slo R acta en el casium
Bacteriostticas:
Detienen la multiplicacin
EMB
 PERFIL DEL PACIENTE CON TUBERCULOSIS

Paciente muy
comprometido
fsicamente al inicio del
tratamiento
Con un estigma social:
son aislados, sienten
temor y vergenza,
ansiedad, inseguridad,
hostilidad, agresividad.
 Dificultad en asumir la
situacin de contagio
Del tratamiento no
entienden:
Gran cantidad de
medicamentos.
Largo tiempo.
Precoz sensacin de
mejora.
 TRATAMIENTO ACORTADO Y
EXTRICTAMENTE SUPERVISADO
(DOTS TAES)
 Dosis y Presentacin de
Medicamentos antituberculosos
Drogas DD DB Presentacin Observaciones

SM < 50a 0.75 gr. 1gr. Frascos de 1 Hecha la solucin

inyectar de
> 50 aos 0.5gr. gr. inmediato

Isoniacida 5mg/kilo/da 15 mg/k Comp. Blanco >50k y >70k

ranurado de adecuar por
100mg. peso
PZ 25 a 30 mg/k 50 mg/k Comp. Blanco >50k y >70k
de 500mg. adecuar por
peso
Rifampicina 10 mg/kilo 10 mg/k Cpsula roja de Puede teir
150mg. orina de rojo
EMB 20 a 25 50mg/kilo Gragea naranja >50k y >70k
mg/kilo de 200mg. adecuar por
peso
 Drogas antituberculosas
Nombre Dosis y Dosis mx. RAM
Isoniazida 5mg/K: 300mg/da Tox. Heptica
(H o HIN) Neuropata perifrica
Tabl:100mg Alergia
Rifampicina 10 mg/K Tox. Heptica
R 600mg/da Alergia
Cp:150mg
Pirazinamida 15-25 DD -50DB mg/ Tox. Heptica
(Z) K Hiperuricemia
Tabl: 500mg 2000mg/da
Etambutol 15-25 DD -50DB mg/ Neuritis ptica
(E o EMB) K
Tabl: 200mg 2500mg/da
Estreptomicina 0.5 0.75 y Nefro y ototoxicidad
(S o SM) en DB: 1 g Alergia
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
1

PRIMARIO :
Virgen a Tratamiento (VT)
2HRZE / 4H2R2

Con confirmacin Bacteriolgica

Directo (+)
Pulmonar
Extra pulmonar
 Esquema Primario 2HRZE/4H2R2
DROGA Fase inicial Diaria Fase Intermitente
2 Meses 50 DD 4 Meses Bisemanal 32 DB
Isoniacida 300 mg (3 tabl) 800 mg (8 tabletas)
H o HIN 5 mg/Kilo/da 15 mg/kilo/dosis
Rifampicina R 600 mg. (4 cp) 600 mg. (4 cpsulas)
10 mg/kilo/da 10 mg/kilo/dosis
Pirazinamida 2 g (4 tabletas)
Z o PZ 25 mg/Kilo/da
Etambutol 1.2 g (6 Tabl)
E o EMB 20 mg/kilo/da
 TRAT. PRIMARIO Directo (+)

Fase Diaria Fase Bisem.

50 dosis 32 dosis

ISONIAZIDA 300 800

RIFAMPICINA 600 600
PIRAZINAMIDA 1.500 ----
ETAMBUTOL 1.200 ----

40 - 60 Kg 2HRZE / 4H2R2
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
2

PRIMARIO: Virgen a Tratamiento (VT)

2HRZ / 4H2R2
Sin confirmacin Bacteriologa
Directo (-)

En TBC sin cavernas, no graves

Pulmonar
Extra pulmonar
 TRAT. PRIMARIO simplificado
en BK Directo (-)

Fase Diaria Fase Bisem.

50 dosis 32 dosis
2 meses 4 meses

ISONIAZIDA 300 800

RIFAMPICINA 600 600
PIRAZINAMIDA 1.500 ----

40 - 60 Kg 2HRZ / 4H2R2
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
3

B.- SECUNDARIOS :
Antes Tratados (AT)

Recadas confirmadas C+
Abandonos recuperados

Con Confirmacin BK(+)

Hacer Cult y estudio de Sensibilidad
Derivar a Poli de Broncopulmonar
No olvide la copia del tarjetn
 ESQUEMA SECUNDARIO (Rec-Ab)

Diaria I Diaria II Bisemanal

25 dosis 25 dosis 56 dosis
1 meses 1 meses 7 meses

ISONIAZIDA 300 300 800

RIFAMPICINA 600 600 600
PIRAZINAMIDA 1.500 1.500 ----
ETAMBUTOL 1.200 1.200 2.400 (*)
ESTREPTOMICINA 0,75 ---- ----

40 - 60 Kg 1HRPES/ 1HRPE/ 7H2R2E2

 Esquema Secundario para AT
1SHRZE/1HRPE/7H2R2E2
DROGA Fase inicial Diaria Fase inicial Diaria Fase Intermitente
1 Mes 25 DD 1 Mes 25 DD 7 Meses Bisemanal
56 DB
Estreptomicina 0.75 gr.
S o SM > 50 aos 0.5 g
Isoniacida 300 mg (3 tabl) 300 mg (3 tabl) 800 mg (8 tabl)
H o HIN 5 mg/Kilo/da 5 mg/Kilo/da 15 mg/kilo/dosis
Rifampicina R 600 mg (4 cp) 600 mg (4 cp) 600 mg. (4 cp)
10 mg/kilo/da 10 mg/kilo/da 10 mg/kilo/dosis
Pirazinamida 2 gr (4 tabletas) 2 gr (4 tabletas)
Z o PZ 25 mg/Kilo/da 25 mg/Kilo/da
Etambutol 1.2 gr (6 tabl) 1.2 gr (6 tabl) 2,4 gr. (12 tabl)
E o EMB 20 mg/kilo/da 20 mg/kilo/da 40 a 50 mg/kilo/dosis
DOSIS DE LOS FRMACOS ANTI TBC

Diario(DD) Bisemanal DB
mg / Kg mg / Kg

Estreptomicina 15 15
Isoniacida 5 15
Rifampicina 10 10
Pirazinamida 25 50
Etambutol 20 50
Ethionamida 15 No til DB
Kanamicina 15 --
Ciprofloxacino 15 No til DB
 VT, AT o CT
VT: Virgen a Tratamiento antiTBC,
nunca antes los ha usado por ms de un mes

AT por Recada: Se Notifica (ENO) como otra TBC.

Requiere Tratamiento 2 (25+25+56) ms largo
(9 meses), y con 3 drogas (H,R,E) en la fase bisemanal
AT por abandonos: No se vuelve a Notificar, es la
misma TBC. Tiene ms riesgo de resistencia a drogas

CT: BK de Control de tratamiento.

Es la BK que se toma mes a mes durante el
tratamiento que est llevando el paciente
Si dice CT no deben ser rechazadas en el Laboratorio,
aunque no sean de buena calidad
Tarjeta de Tratamiento
 Resistencia bacilar
Natural : Nunca dar menos de dos drogas
Secundaria a drogas o adquirida:
Siempre DOTS y Asociar al menos 3 drogas
Poblacin bacilar abundante con Tratamientos
irregulares
Inasistencias repetidas
Abandonos
Monoterapia directa o encubierta
Primaria: Control de tratamiento
BK y Peso mensual estricto
Se considera realmente un
Fracaso?: BK D(+) 4 mes
Inicio 1 mes 2 3 4 mes 5 6
1
Trato
BK D o +++ + - +
C(+) tomado
ese mes

BK D o ++ ++ ++ +
C(+) tomado
ese mes

Peso: No recupera
RX: No mejora
 Fracaso?: BK D(+) 4 mes
Fue un autntico tratamiento supervisado y
observado (DOTS)?
No recuper peso?
La RX no mejora en estos meses de tratamiento?
Toler bien el tratamiento?
Lo vomit?
Tuvo diarrea con l?

Algunas veces hemos tenido BKD+ durante o

despus del 4 mes de tratamiento, incluso ms de
una, pero con cultivos negativos y RX no progresivas,
con slo grandes cicatrices que traducen esa
eliminacin espordica de bacilos (7%),
sin constituir verdaderamente un Fracaso.
Bacilos muertos?
 Fracaso o eliminacin espordica?:
BK D(+) 4 mes
Repetir BK: BK (D), C y PS
Enviar a especialista: 5763737-6
Fax Urgente a bronco: 3948381
Manteniendo el tratamiento mientras se
espera Cultivo.
Sospecha de Fracaso: Obliga a
confirmar Fracaso con Cultivo de Koch
Costo de tratamiento

Esquema $ 25.000
primario:
VT, 6 meses
Esquema de >$1.500.000
Fracaso
2 aos DD
 Recada
Inicio 1 2 3 4 5 6
1 Trato mes
BK D o +++ + - - - -
C(+)

Despus a haber completado un tratamiento y

despus de una latencia de semanas, meses o aos
Aparece otra TBC
Reaparece BK D(+)
Generalmente vuelve a bajar de peso
PLAN: Repetir BK y Confirmar con Cultivo de Koch
 Recada
Notifique como Antes Tratado (AT)
Es otra TBC
Trate como AT: Tratamiento 2ario por 9 m
Es usualmente sensible a las drogas
Bacilos durmientes no se expusieron al 1
tratamiento
Esencialmente se dan las mismas drogas que
el 1 tratamiento, pero ms largo
Se aumenta a 9 meses de tratamiento
 Actividades del tratamiento
Cada da se notifican en duplicado, los casos
nuevos (VT) y las recadas
1 a SEREMI MINSAL y la otra al Programa TBC Serv.
Hoja de traslado en duplicado, si va a otro centro
de salud (1 al paciente y otra al Programa TB)
Se aplican normas de traslado para completar las
cohortes. Traslados y acusos de recibo se envan
con copias al Programa TBC
Posibilidad de solicitud de HIV a los pacientes TB
 Curso clnico del tratamiento
Control con una sola BK mensual
Rpida negativizacin de la BK
A los 2 das se puede tener BK D(-)
80% es negativo a los 2 meses
Siempre debera ser negativa al 4 mes
Mejora de sntomas y signos
Control con BK y peso cada mes
Lenta mejora de la radiografa de trax
Habitualmente se pide slo al inicio y al final
 Control de Tratamiento TBC
El control del tratamiento es con una Baciloscopa al
directo (BK D) mensual
y ayuda el control de peso mensual (Es prescindible
la RX de trax)
Si BK al Directo del 4 mes sigue (+) y la orden

dice que es del 4 mes, se le har BK D, C y

Prueba de Sensibilidad en el ISP por sospecha de
fracaso
Cultivo de Koch al 4 mes
si es que la BK al directo fuere (+)
Si la TBC es cavitaria al inicio y la BK D es (+) an
al 2 mes, se pide Cultivo de Koch. Si este llega (+)
se alarga las DB de 32 a 40, o sea se dan 7 meses y
no 6 meses de tratamiento en total
Coordinacin entre APS y otros Niveles
Cada mes, enfermera enva al Servicio de Salud el
informe del Programa
Cada da se informan los fracasos, fallecidos y
abandonos no recuperados al Programa Tuberculosis,
Durante el mes de ocurridos, se realizan y envan las
auditoras de abandonos, fracasos y fallecidos Con la
fotocopia de los tarjetones
Confirmacin de Fracasos y Recadas con Cultivo de
Koch (Compare adems los pesos y las RX)
Los abandonos recuperados no se vuelven a Notificar
Se aplican Normas de Traslado para completar las
cohortes.
 Control de tratamiento
Actividades de rescate de inasistentes
Llame y avise si falta un solo da
Anote el peso y Tome BK de CT mes a
mes
Llame al Programa F: 5763737, 5763736
si algo no corresponde a la Norma
Tcnica, aunque venga indicado por el
Hospital
Criterios de Hospitalizacin
Hemoptisis Moderada a severa
RAM no resueltas en APS
Comorbilidad importante
Sospecha de fracaso a tratamiento
conversados con especialista
Fono: 5763737, 5763736 en SSMSur
Casos sociales: No se hospitalizan en
HBLT. Se tramita Sanatorio
directamente al Fono 5762731
 Consideraciones del
Aislamiento del paciente
Cuando a pesar del tratamiento, contine
con Baciloscopa BK D(+):
Debe estar solo en una sala,
o con otros pacientes tuberculosos
Debe estar con la mascarilla puesta
cuando sea atendido por el personal de salud
Si no hay posibilidades de esto, idealmente se

enviara a tratamiento a su Consultorio

(Con indicacin de Estudio de Contacto)
o sino al Hospital de
 Enfermera
Debe supervisar que el tratamiento sea
controlado (DOTS)
La Enfermera debe registrar el
tratamiento en el Tarjetn de
tratamiento
Debe educar al paciente de su
enfermedad, tratamiento y Estudio de
Contacto.
 Enfermera al Alta de la Sala
Al momento del alta le explicar al
paciente que en su Consultorio
completar el Tratamiento y el Estudio
de Contacto)
Debe coordinar con el Consultorio la
continuidad del tratamiento
 Enfermera al Alta de la Sala
Al alta, le entregar slo una de las Hojas
de Traslado
La otra Hoja de Traslado se enva al Programa
de TBC del Servicio de Salud, junto con la copia
de la Notificacin
Le entregar al paciente el Tarjetn del
Tratamiento
La enfermera debe confirmar que la ltima dosis
entregada en el hospital, sea la del da del alta.
 Al Alta:
DOTS a su Consultorio
No se debe hacer receta para drogas
anti-TBC para despus del alta
No se da Tratamiento para la casa,
ni por el fin de semana.
Tambin el personal de Farmacia sabe
que no debe entregar drogas para el
hogar.
 EMPATA Base del xito del PROCET
Empata = Ponerse en el lugar del otro
El buen trato al paciente asegura la adhesividad al
tratamiento y evita el abandono del tratamiento

El xito del control de la tuberculosis

depender fundamentalmente del buen
servicio que se preste a los pacientes.
La atencin oportuna, humanitaria y eficiente
permitir efectuar diagnsticos precoces y
disminuir al mximo el abandono de
tratamiento y los fallecidos de TBC por
diagnstico tardo.
 DEFINICIN DE INASISTENTE
MENOR A 4 SEMANAS?

INASISTENTE:
PACIENTE QUE FALTA A UNA DOSIS
EN FASE DIARIA O BISEMANAL
INASISTENCIA:
PERODO EN EL CUAL DEBEN REALIZARSE TODAS
LAS ACCIONES DE RESCATE DE INASISTENTES

Plan: Recuperar y completar las dosis que le faltan

DEFINICIN DE ABANDONO

ES LA INASISTENCIA
CONTINUADA A TRATAMIENTO,
EN ETAPA DIARIA O BISEMANAL,
POR MS DE 4 SEMANAS.
Score de riesgo de abandono al
Tratamiento antituberculoso
Alcoholismo: 10 puntos
Sin previsin: 15 puntos
Vive solo: 20 puntos
Drogadiccin: 25 puntos
Abandonos anteriores: 35 puntos

Alto riesgo: 45 y ms puntos

Mediano: 25 a 44 puntos
Bajo riesgo: Menos de 25 puntos
 Conducta ante el Abandono
Al Recuperar, lo 1 ES TOMAR LA BK

Si la BK al Directo llega (+) Reiniciar tto

desde cero, como AT 2 (Por 9 meses)
Si la BKD llega (-) se maneja como inasistente
recuperado; se contina con el esquema que
estaba usando y slo se completan las dosis
que le faltan
Si usaba 1 (Completar las 50DD+32DB)
Si estaba antes con tto 2 (Completar 25+25+56)
 3 ejercicio
Qu porcentaje de sus pacientes completaron su
tratamiento (CC) en el semestre?
85% 90%
Cuntos fallecieron con o sin tratamiento?
El paciente se fue con su Hoja de Traslado y envi
la copia al Programa de TBC del Servicio de Salud?
Recibi acuso de recibo de los pacientes que
traslad?
Cuntos abandonaron tratamiento
Cuntas acciones de rescate efectu en la fase de
inasistente
Querr hacer el tratamiento en Sanatorio?
 Acuso de Recibo de Paciente TBC
SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO SUR
DTS. PROGRAMA DE TBC

RECIBO DE PACIENTE REFERIDO DE OTRO ESTABLECIMIENTO

Recib paciente: ___________________________________________________RUT:_______________
Procedente de: ____________________________________________________
Fecha de Notificacin: Lugar de Notificacin:
Diagnstico o tipo de Tuberculosis (rgano):
Confirmacin con:
Es VT:
o es AT por abandono __________ o AT por recada:_______

Que continuar tratamiento en nuestro servicio de salud:

Centro de salud o consultorio: ___________________________________
Hospital: ____________________________________________________

Fecha de recepcin del paciente: _________________

Probable fecha de alta: _________________________
Enve este recibo al Programa de TBC SSMS o al fax: 5763726

Enfermera
encargada Programa
TBC
 Resumen
Tratamiento Primario Se usa en Casos Nuevos
Vrgenes a tratamiento (VT)
Tto 1: Confirmados bacteriolgicamente o
en casos graves aunque no estn
confirmados bacteriolgicamente
(Tto 1)
Tratamiento Primario Se usa en Casos Nuevos (VT) de
simplificado (Tto 1s) Tuberculosis sin confirmacin bacteriolgica
(BKD(-) y C(-) Siempre que no sea cavitaria
ni grave
Tratamiento Se usa en Recadas y
Secundario (Tto 2) Abandonos recuperados con baciloscopa (+)

Retratamiento Normado Fracaso: Concepto Bacteriolgico

(BK sigue (+) al 4 mes de
Tratamiento abreviado)
Cuando se debe a MDR y la Prueba de
Sensibilidad lo confirma, se deja
ITC a Bronco pulmonar
Enviar con copia del tarjetn de
tratamiento o fax
Fechas y resultados de las BK D y C
Peso de ingreso
Placas de RX de trax
 Criterios de derivacin
Para estudio de duda diagnstica o sospecha de TBC
clnica-Radiolgica con BK(-)
Hospitalizacin en Infeccioso (HLC) debido a
comorbilidad severa, para terapia de mayor complejidad
o RAM grave
Probable Multiresistencia o Fracaso de Tratamiento
BK D (+) an al 4 mes MR?
Solicitar cultivo para confirmarlo
Manejo de pacientes crnicos de grado severo o
avanzado. (Solicitud de jubilacin)
Hospitalizacin en Sanatorio debido a caso social.
Fono 5762731
 Licencia mdica en TBC
Patologa recuperable
Etapa de contagiosidad o CEG
Durante las dosis diarias (DD)
En caso de complicaciones u
hospitalizaciones
 Vale la pena completar siempre el
estudio de los contactos

1 a 2% de los contactos van a tener una TBC

activa
1% = 1.000/100.000 (tasa TBC Chile = 13)
Pesquisa activa a este grupo tiene mayor
rendimiento
Una BK de 78 resulta (+) entre los contactos
BK a todos los SR
RX a todos
Y adems, PPD a los menores de 15 aos
 RIESGO DE INFECCION EN CONTACTOS

3:10
3:20
4:30

( BASES EPIDEMIOLOGICAS DEL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS)

REGISTRO
REGISTRO ESTUDIO DE
CONTACTO COMPLETO
 4 ejercicio
Se cens a >90% de los contactos de TBC
intradomiciliarios?
De los casos ndice con TBC Pulmonar bacteriologa
(BKD o C+)
De los menores de 15 aos enfermos de TBC
Se complet el estudio de todos los contactos
con al menos BK a los SR y RX de trax?
Todos los nios contactos se evaluaron con
broncopulmonar infantil?
Jubilacin en TBC: 3 Exmenes
Secuelados de TBC o con LCFA grave
CVF o VEF1 menor de 50% a pesar de
haber completado tratamiento antiTBC
Insuficiencia respiratoria permanente
Corazn pulmonar
Espirometra
Saturometra o gases arteriales
RX de trax
 Coordinacin con el
Nivel Secundario del Servicio de Salud

EU Jenny Ansieta Donoso

jenny.ansieta@redsalud.gov.cl
QF Patricia Cantillana Laboratorio de Koch
Dra. Paulina Ramonda Celedn
paulina.ramonda@redsalud.gov.cl
TBC: 5763737, 5763736 Fax: 5763726
FonoFax Laboratorio Koch: 5768593-3948454