TRASTORNOS SEXUALES

Identidad Sexual

- Identidad de gnero.
- Papel sexual
- Orientacin sexual

El Ciclo de la Respuesta Sexual

- Fase de excitacin
- Fase de meseta o mantenimiento
- Fase orgsmica
- Fase de resolucin
- A estas fases se debe aadir una fase anterior a todas, llamada fase de
deseo ( Kaplan, Labrador ).

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES

- Parafilias, orientacin sexual hacia objetos infrecuentes dentro del patrn

convencional.
- Disfunciones sexuales, alteraciones en alguna fase de la respuesta sexual.
- Identidad sexual.( de gnero)

PARAFILIAS:

El trmino hace referencia a una serie de comportamientos sexuales

caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que no
forman parte de los patrones sexuales normativos. (intensas y repetidas
necesidades o fantasas sexuales que generalmente implican objetos no
humanos, sufrimiento o humillacin propia o del compaero, o nios o
personas que no consienten).
Las estadsticas revelan que las desviaciones sexuales afectan ms al
hombre que la mujer (20:1) y la edad de inicio suele comenzar con la
adolescencia ( un 50 % de stos sujetos empiezan antes de los 18 aos)
El DSM-III-R describe 8 parafilias especficas:

1- Exhibicionismo: es una conducta caracterizada por la obtencin de una alta

excitacin sexual a travs de la exposicin de los genitales a otras personas en
un lugar pblico y sin intento de realizar una actividad sexual posterior. ( debe
de distinguirse de la paidofilia, en sta la exhibin es un preludio de una
actividad sexual posterior con el nio). Es comn que los exhibicionistas
presenten otras desviaciones, siendo las ms comunes el voyeurismo y
paidofilia.
Mc Conaghy (1980): Teora de terminacin conductual: cuando una
conducta es muy habitual se establece en el sistema nervioso central un
mecanismo que l denomina de terminacin conductual, sta sensacin
impulsa al individuo a completar la conducta aunque no lo desee, dado que la
terminacin implica la desaparicin de la tensin y produce una sensacin de
alivio.
Kolarsky y Madlfousek (1972): Alteracin del cortejo: la ausencia de
conducta erticas o de cortejo les produce exitacin sexual.
Caractersticas: tmidas, retradas y dependientes con dficits en habilidades
sociales y heterosexuales.

2- Voyerismo: la contemplacin de personas desnudas o realizando algn tipo

de actividad sexual es la principal fuente de excitacin. La masturbacin va
con frecuencia asociada a este acto. Es una conducta con carcter impulsivo,
intensa activacin autonmica. Aparece de forma predominante en hombres,
heterosexuales, normalmente comienza con la adolescencia, suelen ser sujetos
tmidos y con ciertas dificultades en el establecimiento de relaciones
heterosexuales. El DSM-III-R, seala que es preciso distinguir entre actividad
sexual normal y voyeurismo, siendo la diferencia en que la persona observada
lo sabe en la actividad sexual normal.

3- Frotteurismo: Obtencin de placer mediante frotamientos de los rganos

genitales contra el cuerpo de una persona desconocida y sin el consentimiento
de sta, que se realiza en lugares pblicos y concurridos. sta conducta no
es el preludio de una actividad sexual posterior como ocurre con el voyeurismo;
es de carcter pasajero y se d con mayor frecuencia entre los 15 y 20 aos de
edad.

4- Fetichismo y transvestismo fetichista: (son mayoritarios los hombres)

El fetichista se excita sexualmente observando/tocando objetos
inanimados, ropa interior, calzado, paales, biberones, etc... los fetichistas
frecuentemente se masturban mientras tocan o huelen el fetiche. Cuando la
conducta fetichista se limita a ponerse la ropa del sexo contrario, se diagnostica
como: fetichismo transvestista. El DSM-III-R diagnostica como parafilia NO
especfica o parcialismo cuando el objeto que estimula al sujeto es un aparte
o una deformidad del cuerpo humano. Existe una importante relacin entre los
procesos de condicionamiento con el aprendizaje de stas conductas (la
aparicin de un orgasmo posterior a la presencia del fetiche, fortalecer la
conexin entre fetiche y la sensacin de placer)

5- Paidofilia:

Paidofilia heterosexual Paidofilia homosexual

- Pocas vctimas - Muchas vctimas

- Alguien conocido
- Repetidos abusos, misma vctima
- Edad media de las vctimas: 8 aos
- Mujeres adultas especialmente
- Conducta comienza edad adulta
- Clase social baja, en paro, alcohol, etc
- Desconocido
- Una relacin por vctima
- Edad media de las vctimas: 10 aos
- No se sienten atrados por adultos
- Comienza en la adolescencia
- Acomodadas, empleo estable
- Carcter (+) crnico y (-) reactivo
Paidofilia: o pedofilia ( DSM-III-R), es el trastorno caracterizado por la
presencia de fantasas y conductas que implican la actividad sexual entre un
adulto y un nio.
DSM-III-R, aade un tercer criterio que hace referencia a la edad del
nio y la del adulto, indicando que es necesario que el sujeto tenga por lo
menos 16 aos y al menos sea 5 aos mayor que el nio. Siendo el perfil tpico
de un hombre (93% de los casos) de mediana o avanzada edad con ciertas
dificultades para alcanzar relaciones heterosexuales, hay diferentes hiptesis
sobre la etiologa del trastorno, unas hacen referencia al aprendizaje de
actitudes negativas hacia el sexo, abuso sexual en la infancia, sentimiento de
inferioridad y autoestima...... tambin, la asociacin posterior de stas fantasas
paidoflicas con la masturbacin facilita el mantenimiento de la conducta
( proceso de condicionamiento).

Sadismo y masoquismo:

- DSM-III-R, las entiende como entidades separadas, sadismo: necesidad de

infligir dao a otra persona para excitarse sexualmente; y el masoquismo:
implica la necesidad de ser humillado, atacado, maltratado, etc... estos
trastornos no son excluyentes y pueden darse en conjunto. Suelen comenzar
en la adolescencia y tienen un curso crnico, es frecuente la asociacin del
sadismo y del masoquismo con el fetichismo y el fetichismo transvestista.

- El DSM-III-R, establece el diagnstico diferencial respecto a otro ataque

sexual como la violacin, dnde el violador ( salvo el 10 % de ellos) no parece
encontrar excitacin con el sufrimiento de la vctima

- El sadismo asociado a trastornos de personalidad antisocial puede llevar a

producir daos severos y muy violentos a sus vctimas.

- Hipofixia: excitacin sexual a travs de la deprivacin de oxgeno ( bolsa de

plstico, mscara, etc)

Etiologa de las parafilias:

- No existen evidencias empricas que avale la presencia de una causa de tipo

biolgico.

- Causas psicolgicas: condicionamiento clsico como aprendizaje y la teora

de la terminacin conductual como mantenimiento de ese aprendizaje.

- Freud: tratornos del cortejo, identifica 4 fases en las interacciones sexuales

humanas:

1- Localizacin y evaluacin de la pareja (en caso de alteracin:

voyeurismo).
2- Fase de interaccin pretctil ( en caso de alteracin: exhibicionismo).
3- Fase de interaccin tctil ( en caso de altertacin: frotteurismo)
4- Fase de unin genital ( en caso de alteracin: violacin)
DISFUNCIONES SEXUALES

Aquellos trastornos en los que problemas fisiolgicos o psicolgicos

dificultan la participacin o la satisfaccin en las actividades sexuales.
El DSM-III-R, diferencia cuatro grupos fundamentales de trastornos.

1- Trastornos de deseo sexual: deseo sexual inhibido o hipoactivo,

caracterizado por un dficit en las fantasas sexuales y el deseo de actividad
sexual, y el trastorno por aversin al sexo, que supone una aversin extrema
con evitacin de todos o casi todos los contactos genitales con una pareja
sexual.
Deseo sexual inhibido (DSI), apata sexual, falta de deseo o falta de
inters por el sexo, hace referencia aqullas personas que no tienen apetito
sexual, no se sienten atraidas por el sexo y por la posibilidad de llevar a cabo
relaciones o conductas sexuales en general ( incluso la masturbacin, falta de
pensamientos y fantasas erticas, etc), es mucho mas frecuente en las
mujeres. Se puede distinguir entre deseo sexual inhibido general y selectivo,
as como primario (cuando la falta de inters ha estado presente siempre en la
persona) y secundario (se desarrolla con posterioridad a momentos en que el
inters estaba presente).
Es necesario determinar si el DSI es el problema principal o la
consecuencia de otro problema sexual subyacente
Las causas ms frecuentes de la aversin sexual estn en relacin con
actitudes negativas hacia la sexualidad debidas a una educacin rgida e
inadecuada, a experiencias previas de violencia sexual, o a experiencias
desagradables a causa de la identidad de gnero.

2- Trastornos de la excitacin sexual: en la mujer y en la ereccin del

hombre (impotencia).
La impotencia es el problema ms comn entre los hombres, afectando
de un 7-10 % de los varones y aumentando con la edad. Se puede diferenciar
entre impotencia primaria versus secundaria, situacional versus general y
parcial versus total. Existe gran variedad de factores, tanto fsicos (niveles de
testosterona, lesiones neurolgicas, lesiones en el pene, hipertensin,
antidepresivos, barbitricos, tranquilizantes, etc) como psicolgicos (ansiedad,
inadecuada educacin sexual o religiosa, ciertas fobias, etc ), siendo los
psicolgicos mucho ms relevantes ( slo un 10 % corresponderan a causas
fsicas).

3- Trastornos del orgasmo: anorgasmia femenina (10 % no llegan al

orgasmo) y masculina; es un trastorno frecuente en mujeres, pero no en los
hombre siendo en stos sus problemas orgsmicos relacionados con la
eyaculacin precoz (30 % de la poblacin en general)

4- Trastornos por dolor: dispaurenia ( hombre y mujeres) y vaginismo ( slo

mujeres se caracteriza por la paricin de espasmos en la musculatura del 1/3
externo de la vagina); el vaginismo pude darse an cuando la mujer
responda de manera adecuada a la excitacin sexual, estando el problema en
la realizacin del coito.
Causas psicolgicas de las disfunciones sexuales:
 Factores predisponentes
Factores precipitantes
Factores de mantenimiento
Educacin restrictiva.
Relaciones deterioradas entre los padres.
Inadecuada educacin sexual.
Experiencias sexuales traumticas infancia.
Inseguridad en el rol psicosexual durante los primeros aos.
Parto.
Problemas generales de relacin de la pareja.
Infidelidad.
Expectativas poco razonables.
Disfuncin con la pareja con que se interacciona.
Algn fallo espordico.
Reaccin de algn trastorno orgnico.
Edad.
Depresin y ansiedad.
Experiencias sexuales traumticas.
Ansiedad
Anticipacin de fallo
Sentimientos de culpabilidad.
Falta de atraccin
Comunicacin pobre
Problemas generales en la relacin de pareja.
Miedo a la intimidad.
Deterior de la autoimagen
Informacin sexual inadecuada.
Pre-coito pobre.
Trastornos comportamentales ms generales (anorexia, alcoholismo,
estados de ansiedad, etc)

David H. Barlow: diferencia entre sujetos con o sin disfuncin sexual.

Sugiere que hay 4 factores:

1- La presentacin de distractores con carcter neutro disminuye la activacin

sexual en sujetos sin disfuncin, pero no altera la activacin de los sujetos
disfuncionales.
2- Los sujetos funcionales y los disfuncionales reaccionan de manera distinta
cuando los distractores son estmulos sexuales ( los sujetos con disfuncin se
distraan disminuyendo su activacin sexual), sin embargo los sujetos sin
disfuncin aumentaba su activacin).
3- Mientras que los sujetos sin disfuncin manifiestan respuestas afectivas
positivas, los sujetos disfuncionales presentan respuestas afectivas negativas.
4- Los sujetos funcionales y disfuncionales se diferencian en sus estimaciones
del control que ejercen sobre la activacin sexual, que es subestimado por los
sujetos con disfuncin (tienden a subestimar su activacin sexual)

Barlow ( 1986); proceso cognitivo y la ansiedad que interacta con l, los

sujetos disfuncionales se centran en pensamientos irrelevantes irrelevantes a
la actividad sexual, los estmulos distractores neutros no tiene efecto inhibidor
de la actividad sexual en estos sujetos, puesto que ya estan distrados.

Trastornos de la identidad de gnero

Se caracterizan por una incongruencia entre el sexo anatmico del

sujeto y su propia identidad de gnero, entendida sta como la propia
percepcin o conciencia de ser hombre o mujer.

El DSM-III-R, recoge cuatro categoras: (caracterizadas por la aparicin

de malestar intenso y persistente acerca del propio sexo)

1- Trastorno de la identidad sexual en la niez: se manifiesta antes de la

pubertad y se caracteriza por un profundo y persistente malestar en relacin
con el sexo anatmico y el deseo de pertenecer al otro sexo; los datos apuntan
que slo algunos casos aislados de trastorno de identidad en la infancia
desembocan posteriormente en transexualismo, siendo ms frecuente la
evolucin hacia la homosexualidad.
2- Transexualismo: (sndrome de la disforia sexual), en este caso la persona
ha alcanzado la pubertad, y persistiendo en cmo deshacerse de las
caractersticas del propio sexo y adquirir la del sexo opuesto. Puede
considerarse como la forma ms extrema de los problemas de identidad de
gnero.
3- Trastorno de la identidad sexual en la adolescencia o en la vida adulta,
de tipo no transexual (TISAANT): son aquellos casos ( poco frecuentes) en
los que el sentimiento de inadecuacin respecto al propio sexo no va
acompaado de una preocupacin por deshacerse de los caracteres sexuales
propios, (transvestismo).
4- Trastorno de la identidad sexual no especificado: son aquellos que no
reunen los criterios para el diagnstico de un trastorno de la identidad sexual
especfico.