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Placenta Prvia
segmento inferior do tero. Ela pode ser classificada de trs maneiras, de acordo com sua
A placenta prvia ocorre em 1 a cada 200 gestaes que chegam ao terceiro trimestre,
direo ao fundo uterino, que mais bem vascularizado, com a degenerao das vilosidades
placentria adequada.
O principal fator de risco para placenta prvia a cicatriz uterina anterior, e entre elas
a principal a cesariana anterior. Entre outras causas esto as intervenes uterinas prvias
A chance de ter uma placenta prvia numa gravidez futura aumenta significativamente
para aquelas mulheres que possuem uma cicatriz uterina. Com uma cesariana anterior, o risco
de placenta prvia pode ser de 4,5 vezes maior; com duas cesreas pode ser 7,4 vezes; com
trs 6,5 vezes e com quatro ou mais chega a 45 vezes maior. Se o risco de hemorragia com
placenta prvia por si s importante, a combinao com uma ou mais cesarianas prvias
pode tornar este risco consideravelmente maior, com resultados s vezes catastrficos.
aderida anormalmente ao tero, ou seja, de ser placenta acreta, o que tambm amplia de forma
gestante necessitar uma histerectomia. No Brasil, onde a incidncia de cesarianas foi de 45%
em 2007, sendo que em algumas instituies chegou a 100%, esse um grande problema que
(bexiga e intestino) em caso de placenta percreta, com grande perda sangunea, que
indicao de histerectomia. Quando esta situao for diagnosticada ou suspeita antes do parto,
a mulher deve necessariamente ser encaminhada para um centro com bons recursos de
Por esse motivo, entre outros, deve-se cada vez mais reunir esforos para diminuir os
Diagnstico Clnico
uma espoliao materna significativa. Nas placentas prvias marginais, muitas vezes o
Exame fsico
O exame fsico deve ser iniciado pela aferio dos sinais vitais da gestante. Em
seguida, inicia-se o exame obsttrico cuidadoso com palpao abdominal (frequente achado
de apresentao anmala), medida de altura uterina, ausculta dos batimentos cardacos fetais.
O exame especular deve ser realizado de maneira cuidadosa para evidenciar a origem e a
Propedutica Auxiliar
placentria e a sua posio em relao ao orifcio interno do colo do tero. Deve ser realizada
com bexiga semicheia para a exata localizao do bordo placentrio, pois em placentas
anteriores, quando o exame realizado com bexiga muito cheia, pode haver a falsa impresso
de placenta baixa. Em placentas posteriores, o bordo placentrio pode estar encoberto pela
apresentao fetal. Nesses casos, a visualizao do bordo deve ser feita por meio de um
realizada tambm pela via transvaginal, principalmente nos casos em que h dvidas em
relao posio do bordo placentrio. Esse exame deve ser realizado de maneira cuidadosa,
no introduzindo mais do que trs centmetros do transdutor na vagina e este no deve atingir
o colo. O nmero de falsos positivos no exame realizado pela via transvaginal menor do que
placentrio, ou mesmo placenta increta ou percreta, com invaso de rgos locais como
bexiga e reto, sempre que uma placenta prvia for diagnosticada e tambm nos casos de
Hematcrito e hemoglobina;
Coagulograma: pode ser realizado teste do cogulo, com coleta de 10ml de sangue em tubo
seco deve se formar um cogulo firme aps 710 minutos;
Conduta
centro de referncia.
Idade gestacional.
Em gestantes sem sangramento ativo e feto prematuro, deve ser adotada conduta
para atender essa gestante em caso de sangramento excessivo. No h evidncias que sugiram
que essa gestante deva permanecer hospitalizada at o parto, salvo em condies especificas,
como difcil acesso ao hospital. Essa gestante deve ser orientada a no ter relaes sexuais. O
vitalidade fetal.
hemodinmico. Essas gestantes devem ser cuidadosamente monitoradas durante o seu uso.
Se a gestante estiver no termo ou prxima a ele e tiver sangramento, o parto deve ser
ultrassonogrfica. Com uma borda placentria a menos de 2cm do orifcio cervical interno, a
chance do parto ser por cesariana aumenta consideravelmente, especialmente se a placenta for
posterior e com borda espessa (>1cm). Os fatores clnicos a serem observados na deciso pela
via de parto incluem a altura e o encaixamento da apresentao. Tambm neste caso o USG
pode ajudar na determinao. Com uma placenta prvia marginal de menor grau, com borda
fina e apresentao ceflica encaixada, pressionando a borda placentria, o parto vaginal pode
absoluta, devendo ser realizada com programao planejada. Em todos os casos, seja por via
vaginal ou por via abdominal, a disponibilidade imediata de sangue deve ser mandatria.
momento do parto, devendo ser total, j que a invaso placentria ocorre no segmento inferior
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deve ser retirada para evitar sangramento macio, procedendo-se a ligadura do cordo
cirrgica deve ser experiente e estar preparada para reverter essa situao de maneira rpida e
centros mais desenvolvidos tm utilizado com sucesso a cateterizao seletiva dos vasos
uterinos para bloquear temporariamente a circulao local e/ou proceder embolizao com o
disponveis na maioria dos centros pblicos tercirios que atendem complicaes da gestao
e parto.
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Referncias bibliogrficas
www.bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_tecnico_gestacao_alto_risco.pdf
3 Junqueira, Luiz C. Carneiro, Jos. Histologia Bsica. 11. Edio. Rio de Janeiro.