Sss PDF

CONSORCIO NUEVA CLINICA RAFAEL URIBE
IMPRESION DE TODOS LOS REGISTROS CLINICOS MEDICOS

4/18/17 19:01 Page 1 of 31
Fecha y Hora Atencin: 12/04/2017 05:20:00 Historia Clnica Nro: 2516778
Paciente: PEDRO NEL ANDRADE HERNNADEZ Registro: 274245
F. Nacimiento: 18/09/1930 Edad: 86 aos 6 meses 24 dias
Fecha Hospitalizacin: 12/04/2017 Dias Hospitalizacin:
Direccion: BARRIO OBRERO - GUAVITAS Telefono: 3137892503

Habitacin: HOU03 Triage: 2
Empresa: NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE SALUD S.A. Plan: NUEVA EPS CONTRIBUTIV CNRUU
(CAPITACION)
TRIAGE 12/04/2017 05:20:00

Motivo de Consulta
REMITIDO POR TROMBOCITOPENIA
SOSPECHA DENGUE
Antecedentes Relevantes
.
Examen Fsico
Temperatura .00 Peso(kg) .00 Frecuencia cardiaca .00 Frecuencia Respiratorio
.00
Sistolica .00 Diastolica .00 Saturacion(%) .00 Escala Dolor .00
Conducta Urgencias T
MARCO ANTONIO MILLAN CASTRO Medico Tratante: MARCO ANTONIO MILLAN CASTRO
Especialidad: MEDICINA GENERAL Especialidad: MEDICINA GENERAL
Registro Profesional: 760468 Registro Profesional: 760468
4/18/17 19:01 Page 2 of 31
INGRESO URGENCIAS 12/04/2017 05:22:00

Diagnosticos
A91X FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO
Motivo de Consulta
LO REMITIERON
Enfermedad Actual
CUADRO DE FIEBRE DESDE HACE 3 DIAS
CON DOLOR EN AREA LUMBAR INTENSO QUE LE LIMITA LAS ACTIVIDADES
SIN TRAUMAS PREVIOS SIN SX URINARIA
NO VOMITOS NO BROTES NO CEFALEA
LO LLEVAN A UN NIVEL 1 Y LE TOMAN
PARACLINICOS CH LEUCOS 12300 N 91% HB 11 PLAQ 107000 ( 10/ABRIL )
P ORINA NO PATOLOGICO SEGUN NOTA DE REMISION
EN LA NOCHE DEL 10/ABRIL LE TOMAN CH CONTROL LEUCOS 7570
N 88% HB 9.1 PLAQ 63000 LE DEJAN EN OBSERVACION
Y EL DIA DE AYER 11/ABRIL LE TOMAN CONTROL CH LEUCOS 6500 N 90 % L 4% LINFOS ATIPICOS 1% HB 9.7
PLAQ 64000
ENTONCES DECIDEN REMITIRLE
NIEGA SANGRADOS , NI BROTES
Revision por Sistema

NO
Antecedentes Personales
NO
Antecedentes Patolgicos
HTA ?
Antecedentes Quirrgicos
HERNIORRAFIA INGUINALES Y UMBILICAL
RA + OTS FEMUR IZQ
Antecedentes Alergicos
NO
Antecedentes Farmacolgicos
NO
Antecedentes Toxicos
NO
Antecedentes Ginecolgicos
NO
Antecedentes Familiares
NO
Examen Fsico
Talla ( cm ) 165.00 Sistolica 130.00 Diastolica 60.00 Frecuencia Cardiaca 90.00
Frec. Respiratoria 20.00 Sat Oxigeno(O2)% 95.00 Temperatura 37.00 Peso (Kg) 65.00
Estado General
ALERTA
Cabeza y Cuello
PIRR
MUCOSAS HUMEDAS
Cardiopulmonar
RSCS RITMICOS
ACP CON MV +
Abdomen
NO DISTENDIDO
NO DOLOROSO
SE PALPA HIGADO A 2 DEDOS DEL RCD
Genito Urinario
PPL NEG
4/18/17 19:01 Page 3 of 31
Extremidades
DOLOR ALA PALPACION EN
AREA LUMBO SACRA
MOVILIDAD DE LAS CADERAS CONSERVADOS
EDEMA G II MSIS FOVEA +
Examen Neurolgico
GLASGOW 15/15
NO FOCALIZADO
Anlisis
IDX SIND FEBRIL + TROMBOCITOPENIA - DESCARTAR DENGUE CON SX ALARMA
Recomendaciones y Signos de Alarma
HOSPITALIZAR
REPOSO RELATIVO
CURVA TERMICA
LEV SSN 100 CC/HORA
ACETAMINOFEN 500 MG VO SI HAY FIEBRE
SS : CH , PRUEBAS RENALES Y HEPATICAS , P ORINA , RX TORAX PA LAT
IgM DENGUE
VAL POR MED INTERNA
MEDICAMENTOS
101. (BAXTER) SOLUCION SALINA INY BOLSA X 500 ML
Cant.: 3 C 01 Hora INTAVENO
102. ACETAMINOFEN TABLETA 500 MG
Cant.: 4 C 01 Hora ORAL
ORDENES
Concepto Servicio
HONORARIOS MEDICOS INTERCONSULTA MEDICINA INTERNA
IMAGENOLOGIA RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P.Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL CON
BARIO)
LABORATORIO CLINICO HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RE
CREATININA EN SUERO ORINA U OTROS
NITROGENO UREICO (BUN)
BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (TGO-AST)
TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA (TGP-ALT)
DESHIDROGENASA LACTICA (LDH)
ALBUMINA
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT)
FOSFATASA ALCALINA
UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA
SODIO
POTASIO
DENGUE ANTICUERPOS IG M
Conducta Urgencias Hospitalizar

Estado a la Salida Vivo
MARCO ANTONIO MILLAN CASTRO Medico Tratante: MARCO ANTONIO MILLAN CASTRO
4/18/17 19:01 Page 4 of 31
NOTAS MEDICAS 12/04/2017 07:25:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
S/S: PRUEBAS RAPIDAS PARA DENGUE
ORDENES
Concepto Servicio
LABORATORIO CLINICO DENGUE IGM PRUEBA RAPIDA
.
DENGUE IGG PRUEBA RAPIDA
JUAN PABLO ECHEVERRY RAMIREZ Medico Tratante: JUAN PABLO ECHEVERRY RAMIREZ
4/18/17 19:01 Page 5 of 31
INTERCONSULTAS 12/04/2017 12:12:00

Diagnosticos
Interconsulta
MEDICINA INTERNA
PEDRO ANDRADE
86 AOS
PACIENTE CN CUADRO DE CINCO DIAS DE EVOLCUION DE SINTOMAS CONSTITUCIONALES, ALZAS TERMICAS NO

CUNTIFICADAS, QUIEN AHCE TRES DIAS PRESENTO DOLOR LUMBAR CON LIMITACION PARAACTIVIDAD DIARIA POR LO
CUAL CONSULTO AMBULATORIAMENTE DONDE TOMAN PARACLINICOS DE CONTROL :
UROANALISIS NO PATOLGICO
HEMOGRAMA: LEUCOS 12300 N 91% HB 11 PLT 107
CONTROL: LEUCOS 6500 N 88% HB 9.1 PLT 63000
POR LO CUAL REMITEN CON SOSPECHA DE DENGUE
A SU INGRESO VALORADO POR MEDICO GENERAL QUIEN SOLICTA PARACLINICOS Y VALORACION POR ESPECIALIDAD
PARACLINICOS:
EVIDENCIAN TROMBOCITOPENIA,HIPOALBUMINEMIA,TIEMPOS LEVEMENTE PROLOGADOS , TRANSAMINASASLIMITES
LEUCOS : 7120 N 68 % L 13 % HB 11 HTO 35 PLT 79800
ALB 2.64
LDH 142
BT 1.14 (BD 0.79 BI 0.35)
CR 0.7 BUN 14
FA 151
K 4.16 NA 142
TGP 44 TGO 75
PRUEBA RAPIDA DENUE NEGATIVA
AL EXAMEN FISICO :
ENCUENTRO PACIENTE ALERTA LUCE ALGICO CON SV: FC 70 LXM, FR 21 RXM, TA 152/72 MMHG SAO2 95%
C/C: CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOREACTIVAS, MUCOSAS HUMEDAS. CUELLO MOVIL NO DOLOROSO SIN MASAS
NI ADENOPATIAS.
C/P: TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSO, SIN TIRJAES. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. MV PRESENTE EN
AMBOS CAMPOS PULMONARES, NO SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN:BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERISTALTIMO PRESENTE.
EXTREMIDADES: EDEMA G II ,PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, NORMOPERFUNDIDAS. DOLOR A LA PALPACION A NIVEL
SACROILIACO DERECHO.
SNC: ALERTA, ORIENTADO, SIN DEFICIT SENSITIVO NI MOTOR.
Interconsulta.
IDX:
1. LUMBALGIA A ESTUDIO
2. TROMBOCITOPENIA A ESTUDIO
A. HEPATOPATIA CRONICA?
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO A QUIEN POS HALLAZGOS AL EXAMEN FISICO EDEMA EN MIMEBROS
INFERIORES, ANTECEDENTE DE CONSUMO DE ALCOHOL PESADO , EVIDENCIAN
TROMBOCITOPENIA,HIPOALBUMINEMIA,TIEMPOS LEVEMENTE PROLOGADOS , TRANSAMINASASLIMITES POR LO CUAL
CONSIDERO DESCARTARHEPATOPATIA CRONICA SOLICTO NUEVO PERFIL HEPATICO DE CONTROL Y ECO ABDOMINAL , NO
CONSIDERO CURSE CON CUADRO TIPO DENGUE SIN EMBARGO REQUIRE VIGILANCIA ESTRICTA DE CURVA TERMICA Y
MANEJO CON ACETAMINOFEN .
QUIEN ADCIONALMENTE CURSA CON CON LUMBALGIA INDICO MANEJO ANALGESICO, CONTINUARBAJO VIGILANCIA
CLINICA.
PLAN
HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
ACETAMINOFEN 1 GRCADA6 HORAS VO
TRAMADOL AMP 1 CADA 8 HORAS DILUIDA Y LENTA - PASAREN 30 MIN
SS ECO ABDOMEN TOTAL
SS FUNCION HEPATICA
CURVA TERMICA ESTRICTA
ROM
MEDICAMENTOS
Cant.: 8 1 Gramo C 06 Horas ORAL
4/18/17 19:01 Page 6 of 31
MEDICAMENTOS
102. TRAMADOL 50 MG/ML SOL.INY.AMPOLLA 1ML
Cant.: 3 1 Unidad C 08 Horas INTAVENO
ORDENES
Concepto Servicio
ECOGRAFIAS ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL : HIGADO PANCREAS VESICULA VIAS BILIARES
RIONES BAZO GRANDES
LABORATORIO CLINICO BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA
1 AM
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (TGO-AST)
1 AM
TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA (TGP-ALT)
1 AM
FOSFATASA ALCALINA
1 AM
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT)
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (PTT)

1 AM
DESHIDROGENASA LACTICA (LDH)
1 AM
ALBUMINA
1 AM
ANA VERONICA ZULUAGA HOYOS

Especialidad: MEDICINA INTERNA
Registro Profesional: 762478-08
NOTAS MEDICAS 12/04/2017 12:58:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 2 C 08 Horas ORAL
Cant.: 1 C 08 Horas SUBC
103. SODIO CLORURO SOL INY 0.9% BOLSA 100ML
DIANA MARCELA ARDILA TROCHES

Especialidad: MEDICO GENERAL SERVICIO
SOCIAL OBLIGATORIO
4/18/17 19:01 Page 7 of 31
NOTA MEDICA 12/04/2017 18:49:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
Se abre folio para formulacin
MEDICAMENTOS
101. (BAXTER) SODIO CLORURO SOL INY 0.9% BOLSA 1000ML
Cant.: 1 C 12 Horas INTAVENO
Conducta Urgencias Observacion

SEBASTIAN YARA MUOZ Medico Tratante: SEBASTIAN YARA MUOZ

Especialidad: MEDICO GENERAL SERVICIO Especialidad: MEDICO GENERAL SERVICIO SOCIAL
SOCIAL OBLIGATORIO OBLIGATORIO
NOTAS MEDICAS 12/04/2017 19:29:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
SE ABRE EVENTO PARA FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 1 Miligramo C 08 Horas INTAVENO
Cant.: 8 Gramo C 06 Horas ORAL
HEIDY VARGAS GUTIERREZ

Especialidad: MEDICINA GENERAL
4/18/17 19:01 Page 8 of 31
NOTA EVOLUCION DIARIA 13/04/2017 10:44:00

Diagnosticos
DIAGNOSTICO ACTUAL
***** EVOLUCION OBSERVACION DIA MEDICINA INTERNA *****
PEDRO ANDRADE 86 AOS
IDX:
1. SINDROME FEBRIL
A. LEPTOSPIRA
B DENGUE ?
2. CIRROSIS HEPATICA CHILD PUGH 7
3. DOLOR SACROILIACO
A. SACROILEITIS
SUBJETIVO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, TOLERNADO LA VIA ORAL, CON DIURESIS
POSITIVA, CON DEPOSICIONES PRESENTES, SIN DICFICULTAD RESPIRATORIA.
EXAMEN FISICO
PACIENTE EN CAMA, EN COMPAIA DE FAMILIAR, ALERTA ORIENTADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
SV: FC 78 LXM, FR 16 RXM, TA 141 / 50 MMHG, SAO2 93% , T 37.4
C/C: CONJUNTIVAS ROSADAS, PUPILAS ISOREACTIVAS, MUCOSAS
HUMEDAS. CUELLO MOVIL NO DOLOROSO SIN MASAS NI ADENOPATIAS.

C/P: TORAX SIMETRICO, NORMOEXPANSO, SIN TIRJAES. RUIDOS
CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. MV PRESENTE EN AMBOS CAMPOS
PULMONARES, NO SOBREAGREGADOS.
ABDOMEN:BLANDO DEPRESIBLE ONDA ASCITICAPOSITIVA, CIRCULACION COLATERAL
EXTREMIDADES: EDEMA G II ,PULSOS PERIFERICOS PRESENTES,
NORMOPERFUNDIDAS. DOLOR A LA PALPACION A NIVEL SACROILIACO
DERECHO.
INTERPRETACION DE PARACLINICOS
PARACLINICOS:
TGP: 38 TGO 52
FA 150
ALB 2.35
LDH : 209
BT 1.47 (BD 1.08 BI 0.39)
PTT 30 PT 20 INR 1.6 .
ANALISIS
PACIENTE CON CUADRO FEBRIL DE TRES DIAS DE EVOLUCION CON TROMBOPCITOPENIA SIN LEUCOPENIA POR LO CUAL
SE CONSIDERA POCO PROBABLE QUE SE TRATE DE UN DENGUE POR HALLAZGOS EN LEUCOGRAMA, QUIEN ACTUALMENTE
TIENE DOLOR LUMBAR POR LO CUAL SE SOLICTA RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA Y ECOGRAFIA DEVIAS
URINARIAS PARA DESCARTAR ALTERACIONES ESTRUCTURALES.
ADICONALEMTE POR SINDROME FEBRIL ONSIDERO DESCARTAR FOCO URINARIO POR LO CUAL SOLICTO UROANALSIS +
GRAM .
POR EL MOMENTO SIGUE PRESENTADO PICOS FEBRILES POR LO CUAL CONSIDERO POLICULTIVAR , ESTUIDIO
INFECCIOSO.
EN CUENTO A LA TROMBOCITOPENIA SE CONSIDERA PUEDE SER SECUNADRIO A PROCESO INFECCISO ACTIVO, ADEMAS
SE CONSIDERA CURSA CON TROMBOCITOPENIA DE BASE TENEINDO EN CUENTA TIENE HIPOALBUMINEMIA,
TIEMPOSALARGADOS, TRANSAMINASAS LEVEMENTE UMENTADAS A FAVOR DE CIRROSIS HEPATICA SECUDNARIA AL
CONSUMO DE ALCOHOL.
4/18/17 19:01 Page 9 of 31
PLAN
DIETA HIPOSODICA
LEV SSN 0.9% PASAR A 100CC HORA
ACETAMINOFEN TAB 500MG DAR 1 GR CADA 6 HORAS VO
TRAMADOL AMP 1 CADA 8 HORAS DILUIDA Y LENTA - PASAR EN 30 MIN
DIFERIR ANTIHIPERTENSIVOS
SE SOLICITA VIH SEROLOGIA ANTIGENO DE SUPERFICIE PARA HEPATITIS B Y ANTICUERPO PARA HEPATITIS C,
ANTIGENOS FEBRILES, HEMOCULTIVOS 2 UROANALISIS, ANTIGENOS FEBRILES, UROCULTIVO.
SE SOLICITA ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS MAS RX DE COLUMNA LUMBOSACRA
POR FAVOR RETIRAR TOLDILLO
CONTROL DE SIGNOS VITALES E INFORMAR CAMBIOS
RIESGOS IDENTIFICADOS
CAIDAS.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
BARANDAS ARRIBA.
ORDENES
Concepto Servicio
ECOGRAFIAS ULTRASONOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIONES VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL)
(62)
IMAGENOLOGIA RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA
LABORATORIO CLINICO UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA AUTOMATICO) (112)
ANTIGENOS FEBRILES (VIDAL O WEIL FELIX)
VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS &
SEROLOGIA (PRUEBA NO TREPOMENICA) VDRL EN SUERO O LCR &
HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE (AG HBS) &
HEPATITIS C ANTICUERPO (ANTI-HVC) &
HEPATITIS A ANTICUERPOS IG M (ANTI HVA-M)
LEPTOSPIRA ANTICUERPOS IGM
HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO AUTOMATICO 2 MUESTRAS
UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA
CHRISTIAN ALBERTO VALENCIA VIDARTE

4/18/17 19:01 Page 10 of 31
NOTA MEDICA 13/04/2017 17:14:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
SE CARGA ORDEN
MEDICAMENTOS
Conducta Urgencias Hospitalizar

MARCO ANTONIO MILLAN CASTRO

Registro Profesional: 760468
NOTAS MEDICAS 13/04/2017 19:47:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 8 Gramo C 06 Horas ORAL
LINDA KLIMAVICIUS PALMA

Especialidad: MEDICO GENERAL SERVICIO
SOCIAL OBLIGATORIO
4/18/17 19:01 Page 11 of 31

Diagnosticos
DIAGNOSTICO ACTUAL
IDX:
1. SINDROME FEBRIL
A. LEPTOSPIRA
B DENGUE ?
2. CIRROSIS HEPATICA CHILD PUGH 7
A. SACROILEITIS
SUBJETIVO
PACIENTE REFIERE SENTIRSE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, PERSISTENCIA DE DOLOR LUMBAR, NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA.
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES T 37C FC 66LPM FR 156RPM TA 142/66MHG
SAO294%

DERECHO.
UROANALISIS NO PATOLOGICO
HEPATITIS B NEG HEPATITIS C NEG SEROLOGIA NO REACTIVO VIH NEGATIVO
AG FEBRILES NEGATIVOS
ECO ABDOMINAL HEPATOESPLENOMEGALIA PARA ESTUDIO,
COLELITIASIS, DESCARTAR NEFROPATIA CRONICA, HIPERPLASIA
PROSTATICA .
ANALISIS
PACIENTE CON CUADRO FEBRIL DE 8 DIAS DE EVOLUCION , A SU INGRESO FEBRIL CON T 38,6 C, EL UNICO CAMBIO EN
CUADRO HEMATICO ES TROMBOCITOPENIA, EN CUANTO A TROMBOCITOPENIA SE PUEDE EXPLICAR TENINEDO EN CUENTA
LA ALBUMINA BAJA LOS TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS Y BILIRRUBINAS LEVEMENTE ELEVADAS SE PUEDE
CONSIDERAR QUE PACIENTE TIENE HEPATOPATIA CRONICA. DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CUADRO FEBRIL DURANTE
LA HOSPITALIZACION SIN NUEVOS REGISTROS DE ALZAS TERMICAS, PROBABLEMNETE CURSANDO CON CUADRO
INFECCIOSO DE ORIGEN VIRAL, SE SOLICTA HMG DE CONTROL SEGUIMIENTO DE PARAMETROS INFLAMATORIOS ESTA
PDTE REPORTE DE LEPTOSPIRA PRA DEFINIR POSIBILIDAD DE LEPTOSPIROSIS, ADICIONAL A ESTO LUMBALGIA CRONICA
PERO LLAMA LA ATENCION QUE SE HA EXACERBADO DURANTE LOS ULTIMOS DIAS EN RX DE COLUMNA NO SE VEN
OBSERVAN LESIONES, DEBE CONTINUAR CON ESQUEMA ANALGESICO, SE INCIA TROMBOPROFILAXIS . ADICIONAL A
ESTO EN ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS SE OBSERVA HIPERPLASIA PROSTATICA SE SOLICITA PSA, POR EL MOMENTO DEBE
CONTINUAR BAJO MANEJO MEDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLINICA
4/18/17 19:01 Page 12 of 31
PLAN
DIETA HIPOSODICA
TAPON HEPARINIZADO
***INICIO*** ENOXAPARINA AMP 40MG APLICAR 1 AMP SC DIA
ACETAMINOFEN TAB 500MG DAR 1 GR CADA 6 HORAS VO
SE SOLICITA HEMOGRAMA PARA MAANA 1 AM
SS PSA
PTE HEMOCULTIVOS 2, UROCULTIVO
CAIDAS.
BARANDAS ARRIBA.
MEDICAMENTOS
101. ENOXAPARINA J.P 40MG HEP. BAJO PESO MOLECULAR
Cant.: 1 40 Miligramo C 24 Horas SUBC
ORDENES
Concepto Servicio
REALIZAR CONTROL A LA 1 AM
ANTIGENO ESPECIFICO DE PROSTATA (PSA)
CHRISTIAN ALBERTO VALENCIA VIDARTE

NOTAS MEDICAS 14/04/2017 23:34:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
SE ABRE FOLIO PARA REFOIMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 4 500 Miligramo C 06 Horas ORAL
DIANA CAROLINA BELTRAN GOMEZ

4/18/17 19:01 Page 13 of 31
NOTAS MEDICAS 15/04/2017 03:13:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
SEBASTIAN TORRES ZUIGA

4/18/17 19:01 Page 14 of 31

Diagnosticos
DIAGNOSTICO ACTUAL
IDX:
1. SINDROME FEBRIL
A. LEPTOSPIRA?
B DENGUE ?
2. SD EDEMATOSO
A. CIRROSIS HEPATICA CHILD PUGH 7
B. FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA FE A ESTDIFICAR
A. SACROILEITIS
SUBJETIVO
PACIENTE QUIEN REFIERE CONTINUA CON DOLOR SACROILICAO CON LIMITACION PARA LA MARCHA , EDEMA EN MIEMBRS
INFERIORES.
EXAMEN FISICO
SV FC 80 LXM, FR 20 RXM, TA 138/ 65 MMHG, SAO2: 93%


DERECHO.
URCOULTIVO PENDEINTE
HEMOCULTIVO NEGATIVO 1 DIA
HEMOGRAMA DE CONTROL LEUCOS: 16800 (N 77%) HB 10 HTO 33 PLT 113
PSA 10
LEPTOSPIRA PENDEINTE
4/18/17 19:01 Page 15 of 31
ANALISIS
PACIENTE CON SINDROME FEBRIL SIN FOCO A DESACRTAR PATOLOGIOA INFECIOSA SECUNADRIO A LEPTOSPIRA ? CON
HALLAZGO EN HEMOGRMA DE TROMBOCITOPENIA LA CUQAL SE PUEDE EXPLICAR TENINEDO EN CUENTA LA ALBUMINA
BAJA LOS TIEMPOS DE COAGULACION PROLONGADOS Y BILIRRUBINAS LEVEMENTE ELEVADASSE CONSIDERAR QUE
PACIENTE CON HEPATOPATIA CRONICA, SIN MEBARGO SOLICTO TAC DE ABOMEN CONTRASTADO COMO ESTUDIO
ADICIONAL.
DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL CUADRO FEBRIL CON HEMOCULTIVO NEGATIVO AL PRIMER DIA, URCOULTIVO PENDEINTE
, SOLICTO RADIOGRFIA D ETORAX PARA DESCARTRA FOCO PULMONAT Y SI PRESENTA NUEVAS ALZAS TERMICAS
HEMOCULTIVAR .
DURANTE LA HOSPITALIZACION , ADICIONAL A ESTO LUMBALGIA CRONICA PERO LLAMA LA ATENCION QUE SE HA
EXACERBADO DURANTE LOS ULTIMOS DIAS EN RX DE COLUMNA NO SE VEN OBSERVAN LESIONES,
PACIENTE CON SINDROME EDEMATOSO POR LO CUAL CONSIDERO DESCARTAR FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA,
INDICO MANEJO DEPLETIVO Y SOLICTO ECO TT.
ADICIONAL A ESTO EN ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS SE OBSERVA HIPERPLASIA PROSTATICA CON PSA 10 , POR EL
MOMENTO DEBE CONTINUAR BAJO MANEJO MEDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLINICA
PLAN
DIETA HIPOSODICA
TAPON HEPARINIZADO
RESTRICCION A 800 CC DIA
ENOXAPARINA AMP 40MG APLICAR 1 AMP SC DIA
ACETAMINOFEN 1 GR CADA 6 HOIRAS *
** INCIIO*** FUROSEMIDA 10 MG CADA 6 HORAS
** INCIO LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
PTE ECO TT
PTE TAC ABDOMEN CONTRASTADO LECTURA
PTE UROCULTIVO
PTE LEPTPOSPIRA
CAIDAS.
BARANDAS ARRIBA.
MEDICAMENTOS
101. FUROSEMIDA SOL INY 20 MG/2ML
ORDENES
Concepto Servicio
ECOCARDIOGRAMA MODO M Y BIDIMENSIONAL CON DOPPLER A COLOR
CARDIOLOGIA - PROCEDIMIENTOS
BARIO)
LABORATORIO CLINICO HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO AUTOMATICO 2 MUESTRAS
SI FIEBRE
TOMOGRAFIAS MEDIO DE CONTRASTE TOMOGRAFIA DE ABDOMEN
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL)
LUIS ALFREDO VELEZ VIZCAINO

4/18/17 19:01 Page 16 of 31
NOTAS MEDICAS 15/04/2017 15:37:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 6 Miligramo C 08 Horas ORAL
HEIDY VARGAS GUTIERREZ

NOTAS MEDICAS 15/04/2017 23:49:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 3 1 Unidad C 08 Horas SUBC 1
Cant.: 4 1 Unidad C 06 Horas INTAVENO 1
MARCO ANDRES JIMENEZ FILIGRANA Medico Tratante: MARCO ANDRES JIMENEZ FILIGRANA
4/18/17 19:01 Page 17 of 31
NOTAS MEDICAS 16/04/2017 10:52:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
MEDICAMENTOS
101. AGUA ESTERIL PARA INYECCION 10ML
Cant.: 1 10 Mililitros C 01 Hora URETR
102. LIDOCAINA (ROXICAINA) JALEA 2% TUBO 30 ML
Cant.: 1 30 Mililitros C 01 Hora URETR

4/18/17 19:01 Page 18 of 31

Diagnosticos
DIAGNOSTICO ACTUAL
IDX:
1. SINDROME FEBRIL
A. BACTEREMIA
B. COLECCION INTRAABDOMINAL ?
C. VEGETACION?
2. SD EDEMATOSO
A. SACROILEITIS
SUBJETIVO
PACIENTE QUIEN REFIERE CONTINUA CON DOLOR SACROILICO, CON ALZAS TERMICAS , TOLERNADO LA VIA ORAL .
EXAMEN FISICO
PACIENTE EN CAMA, EN COMPAIA DE FAMILIAR, ALERTA ORIENTADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. FC
78 LXM, FR 20 RXM TA 225/ 99 MMHG,SAO2 98% , T 37. 4

DERECHO.
HEMOCULTIVO AL 2 DIA: COCOS GRAM POSITIVOS
ANALISIS
PACIENTE CON SINDROME FEBRIL SIN FOCO HOY CON RESULTADO DE HEMOCULTIVOS POSITIVO COCOS GRAM
POSITIVOS, A QUIEN SE SOLICITO TAC ABDOMEN CONTRASTADO PARA DSCARTAR PORIBLE COLECCION INTRA
ABDOMINAL, SE REVISA TOMOGRAFIA CON RADIOLOGO QUIEN NO EVIDENCIA COLECCION INTRABADOMINAL, REFIERE
DISCOPATIA A NIVEL L1 SIN EMBARGO PENDEINTE REPORTE OFICIAL, INDICO CUBRIMIENTO SARM MANEJO CON
VANCOMCINA, PENDIENTE TOMA DE ECO TT PARA DESCARTA FOCO CARDIACO.
PACIENTE CON DOLOR SACROILIACO CON IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHA CON EVIDENCIA DE DISCOPATIA POR LO
CUAL SOLICTO CONCEPTO POR NEUROCIRUGIA, AJUSTO ANALGESIA PUES PACIENTE QUIEN REFIERE CONTINUA CON
DOLOR.
PEDIENTE PARACLINCIOS INFECCISOS LEPTOSIPIRA , POR EL MOMMNETO REQUIERE CONTINUAR BAJO VIGILANCIA
CLINCA, CON MANEJO MEDICO INSTURADO, REQUIERE CONTINUAR BAJO VIGILANCIA PARACLINCIA.
2. PACIENTE CON HTA DE BASE CON CIFRAS TENSIONALES FUERA DE METAS A QUIEN INDICIO INCIAR MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO.
4/18/17 19:01 Page 19 of 31
PLAN
DIETA HIPOSODICA
TAPON HEPARINIZADO
FUROSEMIDA 10 MG CADA 6 HORAS
** INICIO ACETAMINOFEN 1 GR ACDA 6 HORAS
*** INCIO*** VANCOMICINA 1 GR CADA 12 HORAS
*** INCIO *** MORFINA 2 MG CADA 6 HORAS EN CASO DOLOR
** INCIO ** LOSARTAN 50 MG CADA 12 HORAS
** PASAR SONDA VESICAL ***
CONTROL LA / LE
SSHEMOCULTIVO DIFERIDO.
SS CH DE CONTROL 1 AM
PTE ECO TT
PTE TAC ABDOMEN CONTRASTADO LECTURA OFICIAL
PTE UROCULTIVO
SS VALORACION NEUROCX
PTE LEPTPOSPIRA
CAIDAS.
BARANDAS ARRIBA.
MEDICAMENTOS
101. (BAXTER) SOLUCION SALINA INY BOLSA X 500 ML
101. VANCOMICINA POLVO ESTERIL PARA INYECCION 500 MG
Cant.: 4 1 Gramo C 12 Horas INTAVENO
102. MORFINA SOL INY 10 MG/ML
Cant.: 4 2 Miligramo C 06 Horas INTAVENO
103. LOSARTAN TABLETA 50 MG
Cant.: 2 1 Unidad C 12 Horas ORAL
ORDENES
Concepto Servicio
HONORARIOS MEDICOS INTERCONSULTA POR NEUROCIRUGIA

1 AM

4/18/17 19:01 Page 20 of 31
INTERCONSULTAS 16/04/2017 12:42:00

Diagnosticos
Interconsulta
**** NEUROCIRUGIA ****

IDX:
1. SINDROME FEBRIL
A. BACTEREMIA
B. COLECCION INTRAABDOMINAL ?
C. VEGETACION?
2. SD EDEMATOSO
A. SACROILEITIS
HEMOCULTIVO AL 2 DIA: COCOS GRAM POSITIVOS
PACIENTE EN CAMA, EN COMPAIA DE FAMILIAR, ALERTA ORIENTADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. FC
78 LXM, FR 20 RXM TA 225/ 99 MMHG,SAO2 98% , T 37. 4
DERECHO.
PACIENTE CON SINDROME FEBRIL SIN FOCO HOY CON RESULTADO DE HEMOCULTIVOS POSITIVO COCOS GRAM
POSITIVOS, A QUIEN SE SOLICITO TAC ABDOMEN CONTRASTADO PARA DSCARTAR PORIBLE COLECCION INTRA
ABDOMINAL, SE REVISA TOMOGRAFIA CON RADIOLOGO QUIEN NO EVIDENCIA COLECCION INTRABADOMINAL, REFIERE
DISCOPATIA A NIVEL L1 SIN EMBARGO PENDEINTE REPORTE OFICIAL, INDICO CUBRIMIENTO SARM MANEJO CON
VANCOMCINA, PENDIENTE TOMA DE ECO TT PARA DESCARTA FOCO CARDIACO.
PACIENTE CON DOLOR SACROILIACO CON IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHA CON EVIDENCIA DE DISCOPATIA POR LO
CUAL SOLICTO CONCEPTO POR NEUROCIRUGIA, POR PARTE NUESTRA ENCUENTRO PACIENTE TRANQUILO ENCAMA
ACOMAPAADO DE FAMILIAR , TOLERNADO AMBIENTE VIA ORAL , MOVILIZA EXTREMIDADES FUEWRZA DISMINUIDA 2/5
SENSIBILIDAD POROFUNDA Y SUPERFICIAL CONSERVADA. POR AHORA CONSIDERO IRM DE COLUMNA TORAXICA +
LUMBOSACRA. RECONSULTA CON IMAGENES. RXC DE COLUMN ALUBOSACRA MUESTRA L2 10% POR APLASTAMIENTO .
Interconsulta.
PLAN
-IRM DE COLUMNA LUMBOSACRA + TORAXICA
-RE CONSULTAR CON RESULTADOS DE IMAGENES
ORDENES
Concepto Servicio
RESONANCIA MAGNETICA RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA LUMBOSACRA SIMPLE
RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE COLUMNA TORACICA SIMPLE
JOSE FERNEY NAVARRO ARIAS Medico Tratante: JOSE FERNEY NAVARRO ARIAS
Especialidad: NEUROCIRUGIA Especialidad: NEUROCIRUGIA
4/18/17 19:01 Page 21 of 31
NOTAS MEDICAS 16/04/2017 13:45:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
PACIENTE CON AUSENCIA DE DEPOSICIONES HACE 4 DIAS SE FORMULA BISACODILO
MEDICAMENTOS
101. BISACODILO TABLETA 5MG
LADY JOHANA OSORIO SEGURA

NOTAS MEDICAS 16/04/2017 16:16:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
MEDICAMENTOS
Cant.: 1 250 Mililitros C 01 Hora INTAVENO
Cant.: 1 5 Miligramo C 01 Hora ORAL

4/18/17 19:01 Page 22 of 31
NOTAS MEDICAS 16/04/2017 20:32:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
SE SOLICITA TRASLADO REDONDO SIMNPLE PARA TOMA DE RNM SIMPLE
ORDENES
Concepto Servicio
TRASLADOS TRASLADO REDONDO CALI
NOTAS MEDICAS 16/04/2017 20:48:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 2 1 Unidad C 12 Horas ORAL 1
4/18/17 19:01 Page 23 of 31
NOTAS MEDICAS 16/04/2017 22:44:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 1 250 Centimetros Cubicos C 24 Horas INTAVENO
ANDRES FELIPE ABONIA CASTILLO Medico Tratante: ANDRES FELIPE ABONIA CASTILLO
4/18/17 19:01 Page 24 of 31

Diagnosticos
DIAGNOSTICO ACTUAL
IDX:
1. SINDROME FEBRIL
A. BACTEREMIA
B. VEGETACION?
C. FOCO PULMONAR
2. SD EDEMATOSO
A. SACROILEITIS
SUBJETIVO
PACIENTE QUIEN REFIERE CONTINUA CON DOLOR SACROILICO, CON ALZAS TERMICAS , TOLERNADO LA VIA ORAL .
EXAMEN FISICO
FC83 LXM, FR 19 RXM, TA 163/ 60 MMHG, SAO2 : 97%
GLUCOMETRIAS: 105 MG DL

DERECHO.
HEMOGRAMA DE CONTROL CON LEUCICTOSIS 20400 (N 84% L 9%)HB 10 HTO 32 PLT 121.
ANALISIS
PACIENTE CON SINDROME FEBRIL SIN FOCO CON HEMOCULTIVOS POSITIVO COCOS GRAM POSITIVOS EN
CUEBRIMIENTO ATB CON VANCOMCINA HOY DIA: 1 , A QUIEN SE SOLICTO ECO TT PARA DESCARTAR FOCO CARDIACAO,
ADICONAL SOLICITO RADRIOGRFIA DE TORA LATERAL EN BUSCA DE FOCO PULMONAR NO EVDEINCIASRADIOGRFIAS AP ,
CON REPORTE DE TAC HALLAZGOS COMPATIBLES CON CIRROSIS, CAMBIOS DEGENERAITVOS DE LA COLUMNA LUMBAR,
QUIEN ADICIONALMETE POR DOLOR SACROILIACO CON IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHA CON EVIDENCIA DE
DISCOPATIA POR SE SOLICTO CONCEPTO POR NEUROCIRUGIA QUIENES SOLICTAN RMN Y REVALORAR CON
IMAGENLOGIA, EL DIA DE AQYE SE AJUSTO ANALGESIA PACIENTE AHORA CON DOLOR CONTROLADO.
QUIEN REQUIERE CONTINUAR BAJO VIGILANCIA PARACLINCIA, CONMANEJO MEDICO INSTURADO, CONTROL DE
HEMOCULTIVOS EN 48 HORAS.
2. PACIENTE CON HTA DE BASE EL DIA DE AYER SE AJUTO ANTIHIPERTENSIVOS AHORA CON CIFRAS DENTRO DEMTEAS
POR LO CUAL INDICO CONTINUARCON MANEJO ESTABLECIDO.
.
4/18/17 19:01 Page 25 of 31
PLAN
DIETA HIPOSODICA
TAPON HEPARINIZADO
FUROSEMIDA AMP 20MG APLICAR 10 MG EV CADA 6 HORAS
VANCOMICINA AMP 500MG APLICAR 1 GR CADA 12 HORAS
MORFINA AMP 10MG APLICAR 2 MG EV CADA 6 HORAS EN CASO DOLOR
LOSARTAN TAB 50 MG DAR 1 TAB CADA 12 HORAS V.O
BISACODILO TAB 5 MG DAR1 TAB V.O CADA NOCHE
SE SOLICITA RX DE TORAX LATERAL
CONTROL LA / LE
PTE ECO TT
PTE UROCULTIVO, PTE LEPTPOSPIRA
MANEJO POR NEUROCX
CAIDAS.
BARANDAS ARRIBA.
ORDENES
Concepto Servicio
BARIO)
LATERAL

NOTAS MEDICAS 17/04/2017 15:28:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
ECO TT VI LEVEMENTE DILATADO CON CONTRACTILIDAD CONSERVADA.FE 60%.E HIPERTROFIA LEVE. AI DILATADA. I.
MITRAL Y TRICUSPIDE LEVES.CAVIDADES DERECHAS NORMALES.- VENA CAVA NORMAL. NO DERRAME PERICARDICO
HECTOR ARMANDO DAZA MEJIA Medico Tratante: HECTOR ARMANDO DAZA MEJIA
Especialidad: MEDICINA ESPECIALIZADA Especialidad: MEDICINA ESPECIALIZADA
Registro Profesional: 06505/89 Registro Profesional: 06505/89
4/18/17 19:01 Page 26 of 31
NOTA MEDICA 17/04/2017 20:34:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Conducta Urgencias Observacion

JUAN PABLO ECHEVERRY RAMIREZ

NOTAS MEDICAS 17/04/2017 23:59:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
SE ABRE FOLIO PARA REFORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 1 1000 Mililitros C 24 Horas INTAVENO
DIANA CAROLINA BELTRAN GOMEZ

4/18/17 19:01 Page 27 of 31
NOTAS MEDICAS 18/04/2017 00:44:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
FORMULACION
MEDICAMENTOS
Cant.: 1 1000 Mililitros C 24 Horas INTAVENO
LEIDY AZUCENA MONTILLA CARDONA

4/18/17 19:01 Page 28 of 31
NOTAS MEDICAS 18/04/2017 06:56:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
SE ABRE FOLIO PARA CARGAR HEMOCULIVOS A LAS 48 HORAS
ORDENES
Concepto Servicio
BARIO)
LATERAL
LABORATORIO CLINICO HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO AUTOMATICO 2 MUESTRAS

4/18/17 19:01 Page 29 of 31

Diagnosticos
DIAGNOSTICO ACTUAL
IDX:
1. SINDROME FEBRIL
A. BACTEREMIA
B. DENGUE ?
C, LEPTOSPIRA ?
2. SD EDEMATOSO
B. FALLA CARDIACA DESCOMPENSADA FE
A. SACROILEITIS
B. HERNIA DISCAL
SUBJETIVO
PACIENTE QUIEN REFIERE LEVE MEJORIA DE DOLOR CON USO DE MORFINA, REFIERE PERSISTE CON LIMITACION PARA LA
MARCHA, NIEGA ALZAS TERMICAS O OTRA SINTOMATOLOGIA.
EXAMEN FISICO
FC 76 LXM, FR 18 RXM, TA 138/ 52 MMHG, SAO2 95% , T 37

DERECHO.
ANTICUPOS IGM DENGUE POSITIVO 1.98
RX DE TORAX EVINDECIA EMPEORAMIENTO RADIOLOGICO, AUMENTO DE INFILTRADO INTERSTICAL NO
CONSOLIDACIONES, NO DERRAMES.
HEMOCULTIVOS: STAFILICOCO AURICULARIS MULTISENSISBLE
4/18/17 19:01 Page 30 of 31
ANALISIS
PACIENTE CON SINDROME FEBRIL SIN FOCO CON HEMOCULTIVOS POSITIVO COCOS GRAM POSITIVOS CON
TIPIFICACION ESTAFILOCOCO AURICULARIS MULTISENSISBLE GERMEN SOPROFITICO DE LA PIEL EN CUEBRIMIENTO ATB
CON VANCOMCINA HOY DIA: 2 , EN EL MOMNETO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE , A QUIEN SE SOLICTO ECO TT PARA
DESCARTAR FOCO CARDIACAO EL CUAL REPORTA DENTRO DE LIMITES NEGATIVO PARA VEGETACIONES, SIN EMBARGO
CONSIDERO REQUIERE TOMA DE ECO TRANESOFAGICO , A QUIEN ADICONALMENTE SE SOLICITO RADRIOGRFIA DE
TORAX LATERAL EN BUSCA DE FOCO PULMONAR CON EMPERORAMIENTO RADIOGRFICO PREVIO AL INICIO , SIN EMBARGO
PACIENTE SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS Y AL EF SIN EGOFONIA , SIN RADIOGRFIA CONCLUYENETE , POR LO CUAL
INDICO CONTINUAR CON MANEJO ATB ESTABLECIDO.
PACIENTE QUIEN ADICIONALMETE POR DOLOR SACROILIACO PERSISTENTE , EL CUAL AUMENTADO DURANTE ESTNCIA
HOSPITALARIA CON IMPOSIBILIDAD PARA LA MARCHA SE SOLICITO VALORACION NEUROCIRUGIA QUIENES SOLICTAN
RMN QUE EVIDENCIA HERNIA DISCAL EN L5 - S1 PROTUIDA SE SOLICITA NUEVA VALORACION POR NEUROCIRUGIA PARA
DETREMINAR NUEVAS CONDUCTAS, POR EL MOMENTO SE INDICA CONTINUAR CON ESQUEMA DE ANALGESIA PACIENTE
AHORA CON DOLOR CONTROLADO.
PACIENTE A QUIEN INCIALMENTE SE CONSIDERO DESCARTRA FOCO INFECCIOS POR SOSPECHA DE DENGUE SE
SOLICITARON AC Y PRUEBAS RAPIDAS NEGATIVAS, SIN EMBARGO AHORA CON RESULTADO DE AC IGM POSITIVO, SIN
EMBARGO SOSLICTO NUEVOS AC PARA CONFIRMA DIAGNOSTICO PUES A CON SE CONSIDERA POCO PROBABLE QUE SE
TRATE DE UN DENGUE POR HALLAZGOS EN LEUCOGRAMA, SIN MEBARGO AHORA CON PLAQUETAS EN ASCNESO.
2. PACIENTE CON HTA DE BASE EL DIA DE AYER SE AJUTO ANTIHIPERTENSIVOS AHORA CON CIFRAS DENTRO DEMTEAS
POR LO CUAL INDICO CONTINUARCON MANEJO ESTABLECIDO.
PLAN
DIETA HIPOSODICA
TAPON HEPARINIZADO
FUROSEMIDA AMP 20MG APLICAR 10 MG EV CADA 6 HORAS
VANCOMICINA AMP 500MG APLICAR 1 GR CADA 12 HORAS
MORFINA AMP 10MG APLICAR 2 MG EV CADA 6 HORAS EN CASO DOLOR
LOSARTAN TAB 50 MG DAR 1 TAB CADA 12 HORAS V.O
BISACODILO TAB 5 MG DAR1 TAB V.O CADA NOCHE
CONTROL LA / LE
MANEJO POR NEUROCX
SS IGM Y IGG AC DENGUE
SS ECO TRANESOFAGICO
CAIDAS.
BARANDAS ARRIBA.
ORDENES
Concepto Servicio
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
CARDIOLOGIA - PROCEDIMIENTOS
HONORARIOS MEDICOS INTERCONSULTA POR NEUROCIRUGIA
LABORATORIO CLINICO DENGUE ANTICUERPOS IG M
DENGUE ANTICUERPOS IG G

4/18/17 19:01 Page 31 of 31
NOTAS MEDICAS 18/04/2017 16:41:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA

NOTAS MEDICAS 18/04/2017 16:42:00

Diagnosticos
NOTA MEDICA
ORDENES
Concepto Servicio
TRASLADOS TRASLADO REDONDO CALI

Fecha Impresin: 18/04/2017 19:01:32 Impreso por: JOSE FERNEY NAVARRO ARIAS

Sss PDF

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Sss PDF

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

CONSORCIO NUEVA CLINICA RAFAEL URIBE

IMPRESION DE TODOS LOS REGISTROS CLINICOS MEDICOS

Fecha y Hora Atencin: 12/04/2017 05:20:00 Historia Clnica Nro: 2516778

Paciente: PEDRO NEL ANDRADE HERNNADEZ Registro: 274245

F. Nacimiento: 18/09/1930 Edad: 86 aos 6 meses 24 dias

Fecha Hospitalizacin: 12/04/2017 Dias Hospitalizacin:

Direccion: BARRIO OBRERO - GUAVITAS Telefono: 3137892503

TRIAGE 12/04/2017 05:20:00

INGRESO URGENCIAS 12/04/2017 05:22:00

Revision por Sistema

NITROGENO UREICO (BUN)

BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA

TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACETICA O ASPARTATO AMINO TRANSFERASA (TGO-AST)

TRANSAMINASA GLUTAMICO PIRUVICA O ALANINO AMINO TRANSFERASA (TGP-ALT)

DESHIDROGENASA LACTICA (LDH)

TIEMPO DE PROTROMBINA (PT)

UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA

Conducta Urgencias Hospitalizar

NOTAS MEDICAS 12/04/2017 07:25:00

INTERCONSULTAS 12/04/2017 12:12:00

PACIENTE CN CUADRO DE CINCO DIAS DE EVOLCUION DE SINTOMAS CONSTITUCIONALES, ALZAS TERMICAS NO

TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL (PTT)

ANA VERONICA ZULUAGA HOYOS

NOTAS MEDICAS 12/04/2017 12:58:00

DIANA MARCELA ARDILA TROCHES

NOTA MEDICA 12/04/2017 18:49:00

Conducta Urgencias Observacion

SEBASTIAN YARA MUOZ Medico Tratante: SEBASTIAN YARA MUOZ

NOTAS MEDICAS 12/04/2017 19:29:00

HEIDY VARGAS GUTIERREZ

NOTA EVOLUCION DIARIA 13/04/2017 10:44:00

PEDRO ANDRADE 86 AOS

HUMEDAS. CUELLO MOVIL NO DOLOROSO SIN MASAS NI ADENOPATIAS.

CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. MV PRESENTE EN AMBOS CAMPOS

NORMOPERFUNDIDAS. DOLOR A LA PALPACION A NIVEL SACROILIACO

LABORATORIO CLINICO UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA AUTOMATICO) (112)

ANTIGENOS FEBRILES (VIDAL O WEIL FELIX)

VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS &

SEROLOGIA (PRUEBA NO TREPOMENICA) VDRL EN SUERO O LCR &

HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE (AG HBS) &

HEPATITIS C ANTICUERPO (ANTI-HVC) &

HEPATITIS A ANTICUERPOS IG M (ANTI HVA-M)

LEPTOSPIRA ANTICUERPOS IGM

HEMOCULTIVO AEROBIO POR METODO AUTOMATICO 2 MUESTRAS

UROANALISIS CON SEDIMENTO Y DENSIDAD URINARIA

CHRISTIAN ALBERTO VALENCIA VIDARTE

NOTA MEDICA 13/04/2017 17:14:00

Conducta Urgencias Hospitalizar

MARCO ANTONIO MILLAN CASTRO

NOTAS MEDICAS 13/04/2017 19:47:00

LINDA KLIMAVICIUS PALMA

NOTA EVOLUCION DIARIA 14/04/2017 10:20:00

PEDRO ANDRADE 86 AOS

HUMEDAS. CUELLO MOVIL NO DOLOROSO SIN MASAS NI ADENOPATIAS.

CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS. MV PRESENTE EN AMBOS CAMPOS

NORMOPERFUNDIDAS. DOLOR A LA PALPACION A NIVEL SACROILIACO

COLELITIASIS, DESCARTAR NEFROPATIA CRONICA, HIPERPLASIA

CHRISTIAN ALBERTO VALENCIA VIDARTE

NOTAS MEDICAS 14/04/2017 23:34:00

DIANA CAROLINA BELTRAN GOMEZ

NOTAS MEDICAS 15/04/2017 03:13:00

SEBASTIAN TORRES ZUIGA

NOTA EVOLUCION DIARIA 15/04/2017 13:14:00