Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la defensa

Universidad Nacional Experimental Politcnica

De la Fuerza Armada Nacional

Nucleo_Portuguesa_extencion_acarigua

Alteraciones
Glomerulares

Prof. Janeth Garca

Integrante:
Chirinos Yohana

#21.394.798
Alteraciones glomerulares

Las enfermedades glomerulares daan los glomrulos, provocando que el cuerpo

pierda protenas y glbulos rojos con la orina. A veces una enfermedad glomerular
dificulta la eliminacin de los desechos del cuerpo y estos se acumulan en la
sangre. Adems, la enfermedad dificulta la eliminacin del agua sobrante del
cuerpo, la cual se acumula en la cara, manos, pies o tobillos, causando hinchazn

Usted puede no tener ningn sntoma durante aos. Algunas de las seales de
enfermedad glomerular son:

Orina espumosa.

Orina rosada o color de bebida cola.

Hinchazn en manos y tobillos, especialmente al final del da, o alrededor de los

ojos al despertar en la maana

Clasificacin

La glomerulonefritis puede ser primaria o secundaria. Se habla de

glomerulonefritis primaria cuando el compromiso renal no es consecuencia de una
enfermedad ms general y las manifestaciones clnicas se limitan al rin y de
glomerulonefritis secundaria cuando la afeccin es resultado de una enfermedad
sistmica (p. ej., lupus eritematoso sistmico, diabetes, etc.) o de una infeccin.
Entre las glomerulonefritis primarias1 figuran la nefropata por IgA o por IgM,
la glomerulonefritis proliferativa mesangial y la glomerulonefritis
membranoproliferativa.

. En cuanto a las glomerulonefritis secundarias, pueden ser consecuencia de una

infeccin bacteriana, viral o parasitaria o de enfermedades multisistmicas.5 En
sntesis, las causas primarias son intrnsecas, es decir intrarrenales, y las
secundarias son extrnsecas y se asocian con infecciones (causadas por
bacterias, virus o parsitos), con ciertas drogas o con trastornos sistmicos (p. ej.,
lupus, vasculitis o diabetes).

Engrosamiento de la membrana basal

La glomerulonefritis membranosa, tambin llamada nefropata membranosa, es

una enfermedad renal de progreso lento que afecta sobre todo a personas de
entre treinta y cincuenta aos y ocupa el segundo lugar como causa de sndrome
nefrtico en adultos.3 El adjetivo membranosa se refiere a la membrana basal
glomerular del rin de modo que al mencionar el engrosamiento de la membrana
caracterstico de la glomerulonefritis membranosa se habla de esa membrana y de
las alteraciones que provoca su engrosamiento en la capacidad de filtracin renal
de los lquidos corporales a travs del glomrulo. Los trminos estrechamente
relacionados nefropata membranosa y glomerulopata membranosa se refieren a
una forma similar pero sin inflamacin

Manifestaciones clinicas

Los sntomas comunes de glomerulonefritis son:

Sangre en la orina (orina oscura, de color rojizo o caf)

Orina espumosa debido al exceso de protena en la orina)

Hinchazn (edema) de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el
abdomen

Entre los sntomas tambin se pueden incluir los siguientes:

Dolor abdominal

Sangre en el vmito o en las heces

Tos y dificultad respiratoria

Diarrea

Miccin excesiva

Fiebre

Sensacin de malestar general, fatiga y prdida del apetito

Dolores articulares o musculares

Hemorragia nasal

Los sntomas de la enfermedad renal crnica pueden aparecer con el tiempo.

Los sntomas de insuficiencia renal crnica pueden manifestarse gradualmente.

NEFRITIS TBULO-INTERSTICIAL

Las nefritis tbulo-intersticiales (NTI) son un grupo de alteraciones histolgicas y

funcionales que afectan fundamentalmente a los tbulos y el intersticio renal.
Tiene un inicio clnico rpido con sntomas renales (desde leves a severos,
incluyendo Insuficiencia Renal Aguda) y otros sntomas, por lo que el cuadro
clnico es variable y consta de:

Aumento o disminucin del volumen de orina, acompaada de otros sntomas de

IR.

Disuria, proteinuria y/o hematuria.

Fiebre y alteraciones del estado mental (somnolencia, confusin, coma).

Naseas y vmitos.

Edemas.

Hipertensin arterial (slo en las primeras fases de la nefritis crnica).

En la NTI aguda causada por una reaccin alrgica aparecen eosinfilos en orina
y sangre, y los riones suelen estar agrandados por la inflamacin. El tiempo
transcurrido entre la exposicin al alrgeno y el desarrollo de las alteraciones
renales vara entre 5 das y 5 semanas.

Histolgicamente aparecen: edema intersticial, infiltrado leucocitario en tbulos e

intersticio y necrosis tubular focal.

Segn la etiopatogenia de estas alteraciones se clasifica en:

NTI primaria: Tiene una etiopatogenia variada (ver tipos de NTI) y en ella pueden
aparecer anomalas glomerulares y vasculares (son leves o slo aparecen en
estadios avanzados).

NTI secundaria: Aparece como consecuencia de trastornos vasculares, qusticos

(nefropata poliqustica) o metablicos (diabetes), en los que puede contribuir al
dao progresivo.

En cuanto a su evolucin, la NTI puede ser:

Aguda: Cursa con edema y, a veces, con un infiltrado con neutrfilos y eosinfilos.
La causa ms frecuente es la reaccin alrgica o txica provocada por
determinados frmacos. Puede agravarse y tiene mayor probabilidad de producir
dao renal crnico en la edad avanzada.

Crnica: Aparecen un infiltrado leucocitario mononuclear, fibrosis intersticial y

atrofia tubular diseminada. En el 80% de los casos es secundaria a otra
enfermedad (el 20% resulta de la ingestin prolongada de un frmaco o un txico)
y es responsable de cerca de 1/3 de las IR crnicas (puede aparecer en
enfermedades glomerulares, alterando su progresin). Los sntomas son similares
a los de la aguda, pero se diferencian en que no suele aparecer edema, hay poca
proteinuria y es infrecuente la hematuria (si estos parmetros aumentan indican
coexistencia de enfermedad glomerular). En algunas NTI crnicas se forman
clculos renales.

Se diferencian de las glomrulopatas por la ausencia, en estadios tempranos, de

caractersticas propias de la lesin glomerular, como el sndrome nefrtico, y por la
presencia de defectos en la funcin tubular.

Los defectos en la funcin tubular pueden ser leves e incluyen el deterioro de la

capacidad de concentrar orina (clnica de poliuria o nicturia, prdida de sodio y
acidosis metablica) y defectos aislados en la reabsorcin o secrecin tubulares.
Sin embargo, las formas avanzadas pueden ser difciles de distinguir en la clnica
de otras causas de IR.

Entre las causas de la NTI estn: infecciones (causan pielonefritis), toxinas y

frmacos, anomalas metablicas (nefropata por uratos, nefrocalcinosis, etc),
factores fsicos (NTI por obstruccin crnica de las vas urinarias), neoplasias (el
mieloma mltiple origina nefropata por cilindros de cadenas ligeras) y reacciones
inmunitarias (rechazo a transplantes, sarcoidosis y snd de Sjgren).

De esta forma, los trastornos considerados como formas de NTI son:

Pielonefritis aguda y crnica (incluyendo nefropata pro reflujo).

Nefritis tbulo-intersticial inducida por frmacos y toxinas, que comprende: nefritis

intersticial medicamentosa, nefropata por analgsicos, nefropata asociada a
AINE y nefropata aristolquica.

Otras: Nefropata por uratos, nefrocalcinosis, nefropata aguda por fosfatos y

nefropata por cilindros de cadenas ligeras.

Pielonefritis

La pielonefritis aguda se define como la infeccin de la va urinaria superior que

afecta a la pelvis y al parnquima renal. Es un sndrome clnico caracterizado por
dolor lumbar, fiebre y escalofros; sin embargo, slo en el 60% de los pacientes
con esta trada se comprueba despus que tienen una pielonefritis.

Causas de la pielonefritis
El mecanismo ms frecuente por el que se produce la pielonefritis aguda es el
ascenso de microorganismos procedentes de la flora fecal a travs de los
urteres, que son los conductos que comunican los riones con la vejiga

Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son
los siguientes:

Fiebre (temperatura corporal mayor de 38.5C) y escalofros.

Dolor en la regin lumbar, aunque en ocasiones puede irradiarse hacia otras

zonas del abdomen. Si el dolor es de tipo clico (espasmdico, intenso, que
empieza y acaba repentinamente) y se irradia hacia la ingle sugiere la presencia
de litiasis renal (presencia de piedras o clculos en el rin). Nuseas y vmitos.
Disminucin del apetito, Dolor de cabeza.

Dado que es una enfermedad de causa infecciosa, el tratamiento fundamental de

la pielonefritis aguda se basa en la administracin de antibiticos, bien por va oral
o bien por va intravenosa, dependiendo de cada caso. La duracin del tratamiento
debe ser de 14 das en las pielonefritis no complicadas, y de 14-21 das en las
complicadas. Aparte del tratamiento con antibitico es importante
instaurar medidas generales, como por ejemplo:

Reposo en cama, si hay afectacin del estado general.

Abundante ingesta de lquidos (unos tres litros al da), para aumentar la cantidad
de orina. En caso de existencia de obstruccin de la va urinaria la hidratacin del
paciente tiene que ser realizada con mucha precaucin, porque si no pueden
aparecer complicaciones.

Administracin de frmacos para bajar la fiebre y para calmar el dolor.

Si existen otros sntomas asociados (vmitos, etctera) se tratarn estos con los
frmacos adecuados para ello.

Insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA) o su denominacin actual, lesin renal aguda,

es una prdida rpida de la funcin renal debido al dao a los riones.

El trmino Injuria como sinnimo de dao en vez de 'Insuficiencia' (y conserva las

iniciales) surgi por consenso, motivado que resultaba redundante decir que haba
insuficiencia cuando estaba daado el rgano
La insuficiencia renal es la incapacidad de llevar a cabo efectivamente su funcin
de filtracin de la sangre, separando las toxinas sacndolas del organismo por
medio de la excrecin de la orina y mandando al torrente sanguneo elementos
tiles. Tambin los riones producen hormonas que mantienen los huesos fuertes
y la sangre sana. Pero si los riones estn lesionados, no funcionan
correctamente. Pueden acumularse desechos peligrosos en el organismo. Puede
elevarse la presin arterial. El organismo puede retener el exceso de lquidos y no
producir suficientes glbulos rojos.

xisten numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:

Necrosis tubular aguda (NTA)

Enfermedad renal autoinmunitaria

Cogulo de sangre por el colesterol (mbolo por colesterol)

Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo cual puede
resultar de:

Quemaduras

Deshidratacin

Hemorragia

Lesin

Shock sptico

Enfermedad grave

Ciruga

Uremia

La uremia, tambin llamado sndrome urmico, es un conjunto de sntomas

cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producido por la
acumulacin en la sangre de los productos txicos que, en estado general normal,
son eliminados por el rin y que se hallan retenidos por un trastorno del
funcionamiento renal. Es un factor de riesgo para la enfermedad de Wernicke.

Manejo del paciente con insuficiencia renal

Saber el grado de insuficiencia renal que presenta el paciente

Si el paciente recibe tratamiento con hemodilisis y preguntar si toma heparina

Cualquier consulta odontolgica debe realizarse el da posterior a la sesin de
dilisis

Dilisis peritoneal

La dilisis trata la insuficiencia renal en fase terminal. Dicho tratamiento elimina

sustancias dainas de la sangre cuando los riones no lo pueden hacer.

Este artculo se enfoca en la dilisis peritoneal.

CATTERES

El catter es el elemento que permite la comunicacin entre la cavidad peritoneal y

el exterior; debe permitir el flujo bidireccional de dializado sin molestias ni
dificultad. Desde los primeros catteres se han producido importantes
modificaciones tanto en el diseo como en los materiales, mejorando con ello su
duracin, tolerancia y eficacia

Insercin del catter

Existen 3 mtodos para la implantacin de los catteres: quirrgico, percutneo a

ciegas (con trocar o gua metlica) y por laparoscopia

Hemodilisis

La hemodilisis es una terapia de sustitucin renal, que tiene como finalidad suplir
parcialmente la funcin de los riones. Consiste en extraer la sangre del
organismo a travs de un acceso vascular y llevarla a un dializador o filtro de
doble compartimiento, en el cual la sangre pasa por el interior de los capilares en
un sentido, y el lquido de dilisis circula en sentido contrario baando dichos
capilares, as, ambos lquidos quedan separados por una membrana
semipermeable.

Este mtodo consigue la circulacin de agua y solutos entre la sangre y el bao

para, entre otros fines, disminuir los niveles en sangre de sustancias txicas
cuando estn en exceso y que elimina el rin sano, por ejemplo el potasio y
la urea. En pacientes oligricos o anricos tambin se programa la eliminacin de
una cantidad de agua de la sangre, ya que se va acumulando en los periodos
interdilisis por incompetencia del rin (fallo renal).
El catter

Catter temporal para realizar la hemodilisis.

El acceso de catter, llamado a veces un CVC (Central Venous Catheter) (Catter

venoso central), consiste en un catter plstico con dos luces u ocasionalmente
dos catteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente
la vena cava, va la vena yugular interna o la vena femoral), para permitir que se
retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la dilisis y
una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi
siempre menor que el de una fstula o un injerto funcionando bien.

Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado.

El acceso de catter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 das,

pero a menudo solamente para una sesin de dilisis). El catter emerge de la piel
en el sitio de la entrada en la vena.

El acceso de catter entubado implica un catter ms largo, que entubado debajo

de la piel desde el punto de insercin en la vena hacia un sitio de salida a una
cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y
el sitio de salida est usualmente en la pared del pecho

Trasplante de rin

El trasplante de rin o trasplante renal es el trasplante de un rin en un paciente

con enfermedad renal avanzada. Dependiendo de la fuente del rgano receptor, el
trasplante de rin es tpicamente clasificado como de donante fallecido
(anteriormente conocido como cadavrico), o como trasplante de donante vivo.
Los trasplantes renales de donantes vivos se caracterizan ms a fondo como
trasplante emparentado genticamente (pariente-vivo) o trasplante no
emparentado (no emparentado-vivo), dependiendo de si hay o no una relacin
biolgica entre el donante y el receptor.