Publicado en lnea 2016 abril 20. doi: 10.

1186 / s12879-016-1498-y

PMCID: PMC4839161

Asociacin entre el estado nutricional y la infeccin por

dengue: una revisin sistemtica y meta-anlisis
Nguyen Thi Huyen Trang , Nguyen Phuoc Long , Tran Thi Minh Hue , Le Phi Hung , Tran Dinh
Trung , Doan Ngoc Dinh ,Nguyen Thien Luan , Nguyen Tien Huy , y Kenji Hirayama

La informacin del autor notas Artculo licencia y derechos de informacin

Abstracto
Ir:

Fondo
El dengue es una enfermedad emergente en muchas partes de las regiones tropicales y
subtropicales del mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se aproxima a
alrededor de 2,5 mil millones de personas o el 40% de la poblacin mundial vive en
pases con dengue endmico. Se estima que entre 50 y 100 millones de infecciones que
causan anualmente 22.000 muertes, la mayora de los cuales son nios. El patrn de
transmisin hiperendmica de mltiples serotipos del dengue se ha establecido ahora en
Asia, el Pacfico, las Amricas, frica y el Caribe [ 1 ]. Cuatro virus del dengue
distintos (dengue 1-4) tienen Aedes aegypti y Aedes albopictus como sus principales
vectores. Todo causar un sndrome clnico similar que va desde la fiebre del dengue
primario (DF) a dengue grave marcada por hemoconcentracin de la prdida vascular en
la fiebre hemorrgica del dengue (DHF) y el sndrome de choque del dengue (DSS)
[ 2 ]. El desarrollo de la no-severa a dengue grave podra ser impredecible. No obstante,
el diagnstico precoz y el tratamiento adecuado pueden impedir el desarrollo y la
gravedad de la enfermedad [ 2 , 3 ].
Se document que muchos estudios previos que examinan la gravedad de la enfermedad
del dengue y el estado nutricional han dado lugar a resultados controvertidos
[ 4 - 13 ]. Algunos estudios encontraron que los pacientes con peso corporal excesivo
estaban en mayor riesgo de ms grave DHF [ 6 , 11 ] mientras que la malnutricin es un
factor protector debido a la activacin inmune suprimido en los nios desnutridos
[ 10 , 13 ]. Por el contrario, los estudios sugieren que el estado nutricional es poco
probable que tenga una influencia en la complicacin del dengue [ 4 , 5 , 7 - 9 , 12 ]. Por
lo tanto, llevamos a cabo la revisin sistemtica y meta-anlisis de los estudios
pertinentes para determinar la asociacin entre el estado nutricional no slo en el DSS y
el grupo DH [ 14 ], sino tambin en la variedad de infeccin por dengue.
Ir:

mtodos
Nuestro estudio se realiz de acuerdo a la recomendacin de la declaracin PRISMA
[ 15 ] (archivo adicional 1 :. Tabla S1 lista PRISMA). El protocolo de esta revisin ha
sido inscrito en el registro prospectivo PROSPERO Internacional de revisiones
sistemticas (N CRD42013005172).
criterios de bsqueda y seleccin de la literatura
En agosto de 2013, se realizaron bsquedas de estudios elegibles de once bases de datos
electrnicas. PubMed y Ciencias de la Informacin Institute (ISI) se realizaron
bsquedas utilizando la siguiente consulta: dengue y (nutricin o el ndice de masa
corporal nutricional o malnutricin O O O malnutritional obesidad o sobrepeso). En
Scopus, utilizamos los trminos de bsqueda TTULO-ABS-CLAVE (dengue y (O
nutricin nutricional o desnutricin o malnutritional O 'ndice de masa corporal' O
obesidad o sobrepeso)). En Google Acadmico, los estudios fueron recuperados por
esta consulta: allintitle: el dengue (nutricional o 'desnutricin' O 'ndice de masa
corporal' O 'obesidad' O 'exceso de peso'). Se realiz el trminos de bsqueda Dengue
y (nutricional o 'desnutricin' O 'ndice de masa corporal' O 'obesidad' O 'exceso de
peso') en la Biblioteca de la OMS Salud Global y Popline. En cuanto a la indizacin de
las revistas mdicas indias (IndMED), se utilizaron los siguientes trminos de bsqueda:
Y el dengue ((nutricional) O (desnutricin) O (IMC) O (obesidad) O
(sobrepeso)). Adems, se realizaron bsquedas de la palabra clave dengue en las
bibliotecas restantes incluidos africana revistas en lnea (AJOL), frica Index Medicus
(AIM), Academia de Nueva York de Medicina Literatura Gris Informe (NYAM) y el
Sistema de Informacin sobre Literatura Gris en Europa ( SIGLE). Por otra parte, se
recogieron manualmente los estudios mediante el cribado de las referencias de las
revisiones pertinentes y se incluyeron estudios [ 16 - 20 ].
Todos los ttulos y los resmenes (cuando est disponible) fueron revisados de forma
independiente por al menos dos de los siete autores (NTHT, NPL, TTMH, TDT, DND,
LPH) despus de un entrenamiento de los pilotos del 20% artculos relevantes con un
investigador senior (CLN). Los estudios se consideraron elegibles si manifestaron
ninguna informacin de los pacientes infectados con dengue junto con la informacin
del estado nutricional. No hubo restricciones con respecto al idioma de publicacin, la
edad del paciente (nios o adultos) o el diseo del estudio. informes no estn en ingls
fueron traducidos al Ingls por autores con la ayuda de los estudiantes internacionales
en la Universidad de Nagasaki nativos. Se excluyeron los artculos con las siguientes
caractersticas: (i) que incluyen datos que no se poda extraer de forma fiable; (Ii)
incluyendo los conjuntos de datos considerados de solapamiento; (Iii) la carta, informe
de casos, revisin, tesis o trabajo de conferencias; (Iv) estudio en animales o en el
estudio vitro sin pacientes. Cualquier conflicto se resolvi mediante discusin y
consenso entre los autores.

Extraccin de datos
Se obtuvieron las versiones de texto completo de todos los estudios elegibles. Los datos
fueron extrados por dos revisores independientes (NTHT y NPL) y fueron verificados
por lo menos dos de los cuatro autores (NTH, NTHT, NPL, TTMH). Cualquier
desacuerdo se resolvi mediante discusin y consenso. Los datos extrados incluyeron el
primer autor, ao de publicacin, ao de reclutamiento de pacientes, diseo del estudio
(seccin transversal o de casos y controles), la recopilacin de datos (prospectivo o
retrospectivo), la asignacin de los pacientes (consecutivos o al azar), pas y ciudad de
origen, hospital, donde se reclutaron los pacientes, las caractersticas de la poblacin de
pacientes (nios, nios o adultos), el nmero de individuos incluidos, los criterios de
infeccin por dengue (diagnstico confirmado o clnica), criterios de DSS, DH y DF,
datos sobre el estado nutricional (desnutricin, normal o la obesidad) de los individuos
incluidos. Tambin se registr una descripcin de la interpretacin cegada de los
factores, la edad de los pacientes y el ndice de Masa Corporal (IMC).
Quince de treinta y tres estudios se incluyeron para la extraccin de datos en la primera
vez. Sin embargo, dos estudios no tienen datos adecuados para llevar a cabo meta-
anlisis [ 4 , 21 ]. Se estableci contacto con el doble va correo electrnico estos
autores para obtener ms informacin, pero no hubo respuesta. En consecuencia, trece
estudios se incorporan al anlisis final.

Evaluacin de calidad
Evaluacin de la calidad se llev a cabo de forma independiente por dos investigadores
(NTHT, NPL). La calidad de los estudios incluidos se evalu en base a los criterios
combinados sugeridas por Pai et al. [ 22 ] y Wells et al. [ 23 ]. Se determin la calidad
de cada estudio a travs de ocho mtricas: diseo del estudio, la descripcin completa
de caractersticas de poblacin de pacientes (infantiles, nios y adultos), recogida de
datos (prospectivo o retrospectivo), la asignacin de los pacientes (consecutivo o
aleatorio), criterios de inclusin, criterios de exclusin, interpretacin cegada de los
factores, y la descripcin completa del diagnstico del dengue. La calidad se evalu
mediante discusin y consenso despus de la revisin independiente de cada estudio por
cuatro autores (NTH, NTHT, NPL, TTMH) (archivo adicional 2 : Tabla S2).

Los meta-anlisis
Meta-anlisis incluyendo la sensibilidad, subgrupo, meta-regresin, y el sesgo de
publicacin anlisis se ha realizado mediante Comprehensive software metanlisis
versin 2 (Biostat, EE.UU., https://www.meta-analysis.com/ ) como se describe
anteriormente [ 14 ] .
Ir:

resultados

Revisin sistemtica
Despus de filtrar y eliminar los duplicados por software Nota, se incluyeron un total de
362 publicaciones para el cribado inicial de ttulos y los resmenes (Fig. 1 ). Lectura de
texto completo se continu en 33 estudios que cumplieron los criterios de inclusin y
exclusin. Se excluyeron 25 artculos con las siguientes razones: (1) estudio sin
elementos pertinentes; (2) contenido que no satisfagan los criterios; (3) la superposicin
de datos; (4) no puede extraer datos; (5) informes duplicados. Finalmente, 13 informes
(8 estudios de bases de datos electrnicas y 5 estudios recuperados de bsqueda manual)
entr en el anlisis final.
Higo. 1
Diagrama de flujo del proceso de seleccin artculo a partir de bases de datos
electrnicas
La mayora de los estudios incluidos se realizaron en Asia (5 de Indonesia, 4 de
Tailandia, 2 de Viet Nam y 1 de la India), mientras que slo un estudio fue de El
Salvador, un pas de Amrica Latina [ 7 , 8 , 10 , 12 , 13 , 16 - 20 , 24 - 26 ]. Las
caractersticas de estos estudios se resumen en el archivo adicional 3 : Tabla S3. Se
identificaron ocho estudios transversales y cinco estudios de casos y controles. Diez
estudios fueron prospectivos y los restantes eran retrospectivos o no mencionado (n =
3). Los sujetos de 13 investigaciones fueron seleccionados tanto para nios y / o
bebs. El diagnstico serolgico (ELISA o inhibicin de la hemaglutinacin), PCR y
aislamiento viral haba algunos mtodos de diagnstico de laboratorio utilizados en la
infeccin por dengue. Todos los trece estudios utilizaron la clasificacin de la OMS de
la gravedad del dengue en el que nueve estudios utilizaron los criterios de la OMS de
1997, dos utilizado OMS 1986, uno us la OMS de 1999, y un estudio no menciona el
ao concreto de clasificacin de la OMS.
La definicin de estado de malnutritional fue diferente entre los estudios. Nueve
estudios utilizaron el peso para la edad para evaluar el estado malnutritional
[ 8 , 10 , 12 , 13 , 16 , 18 , 24 - 26 ]. Dos de estos nueve estudios [ 10 , 25 ] utiliz tanto
el peso para la edad y talla para la edad, mientras que otros tres [ 7 , 19 , 20 ] no dieron
un mtodo claro para evaluar el estado desnutricin. Adems, tres estudios tambin
utilizan el peso para la altura [ 10 , 17 ] y el IMC para la edad [ 25 ] para medir este
factor.

Desnutricin
Se analizaron 10 estudios en los que los autores hicieron la comparacin entre el grupo
de DSS y el grupo DHF para evaluar la correlacin entre la malnutricin y el
sufrimiento DSS [ 7 , 8 , 10 , 12 , 13 , 16 - 19 , 26 ] (Fig. 2a ). El agrupamiento de estos
10 estudios no revel ninguna correlacin significativa (OR = 1,17, 95% CI: 0,99 a
1,39) (Tabla 1 ). Slo el estudio de Kalayanarooj et al. mostr una relacin positiva
(OR = CI 1,42, 95%: 1,12-1,80). El anlisis de subgrupos de siete estudios utilizando el
mtodo de evaluacin de la nutricin por el ndice de peso para la edad mostr que el
estado de desnutricin se relacion con DSS (OR = 1,25, IC del 95%: 1,02-1,53)
[ 8 , 10 , 12 , 13 , 16 , 18 , 26 ] (Fig. 3a ). Sin embargo, la eliminacin de la mayor
estudio de Kalayanarooj et al. [ 8 ] result en la prdida de esta correlacin ( p =
0,5). Tres de los diez estudios mencionados anteriormente nos permiti comparar la
proporcin de nios desnutridos entre el grupo de DSS y el dengue hemorrgico, ms
grupo DF [ 7 , 8 , 19 ]. No se estableci correlacin significativa (OR = CI 1,21, 95%:
0,99 a 1,48, Fig. 3e ). Al llevar a cabo una comparacin entre DSS plus grupo DHF al
grupo DF mediante la agrupacin de estos tres estudios, hemos detectado una
correlacin inversa de la malnutricin con el desarrollo de tendencia hemorrgica (OR =
0,77, 95% CI: desde 0,61 hasta 0,97). Es casi el mismo que el resultado del estudio de
Kalayanarooj et al. (OR = 0,77, IC del 95%: 0,61-0,98, Fig. 3b ).
Higo. 2
Asociacin de factores nutricionales y de la gravedad del dengue. un diagrama de
bosque Meta-anlisis que muestra las RUP agrupados de desnutricin entre DSS y el
grupo DHF con IC del 95% utilizando modelos de efectos fijos. b diagrama de bosque-
anlisis Meta que muestra la agruparon ...

tabla 1
Meta-anlisis de la asociacin entre el estado nutricional y la gravedad de dengue. Odds
ratios agrupados (OR) con correspondientes intervalos de confianza del 95% (IC 95%)
de los resultados publicados se calcularon donde haba investigado ms de un estudio ...
Higo. 3
Asociacin de la desnutricin y la severidad del dengue. un diagrama de bosque Meta-
anlisis que muestra las RUP agrupados de desnutricin (peso para la edad) entre DSS y
el grupo DHF con IC del 95% utilizando modelos de efectos fijos. b diagrama de
bosque Metanlisis mostrando ...
Haba cinco estudios que evalan grupo DHF y el grupo DF para identificar la relacin
de la malnutricin con el desarrollo de DHF [ 7 , 8 , 19 , 24 , 25 ]. Haba una relacin
inversa significativa (OR = CI 0,71, 95%: 0,56-0,90). Entre los cinco estudios, slo el
estudio de Kalayanarooj et al. mostr una relacin significativa (Fig. 3c ) y el resultado
agrupado se convirti en no significativa despus de quitar el estudio de Kalayanarooj et
al. [ 8 ] (datos no mostrados).
Finalmente, meta-anlisis de tres estudios [ 10 , 13 , 25 ] mostr una correlacin
negativa estadsticamente significativa de nios desnutridos con la infeccin por el virus
del dengue con los nios sanos (o CI = 0,46, 95%: 0.3-0.70, Fig. 3d , archivo
adicional 4 : Tabla S4). Ambos estudios de Hung et al. y Thisyakorn et al. reveladas
correlaciones negativas. Sin embargo, estos dos estudios compararon DSS ms DHF
grupo con el grupo sano [ 10 , 13 ], mientras que otros DHF en comparacin plus grupo
DF con el grupo sano [ 25 ].

La nutricin normal
El agrupamiento de nueve estudios [ 8 , 10 , 12 , 16 - 20 , 26 ], todos los cuales se
realizaron en el sudeste de Asia, indicaron que los nios con nutricin normal se
asociaron inversamente con DSS en comparacin con DHF (OR: 0,87, IC del 95% :
0,77 hasta 0,99, Fig. 2b ). Ni pruebas de heterogeneidad ( p = 0,26, I 2 = 21), ni el
sesgo de publicacin ( p = 0,43) exista. Ninguno de los nueve estudios revel una
asociacin positiva significativa de la nutricin normal con DSS, mientras que un
estudio demostr una relacin claramente negativa de este factor con el DSS
[ 17 ]. Adems, el anlisis adicional de ocho estudios despus de excluir cualquiera de
los tres estudios [ 8 , 17 , 20 ] no proporcion una asociacin significativa de la
nutricin normal con DSS.
(Fig. Al comparar grupo de DSS con el grupo de DF / DHF 4a ), no se encontr
correlacin entre la nutricin normal y DSS (OR: CI 0,93, 95%: 0,8 a 1,07) despus de
la puesta en comn de dos estudios [ 8 , 19 ]. Del mismo modo, al comparar el grupo de
DSS / DHF con el grupo de DF, el anlisis no encontr una relacin estadsticamente
significativa de la nutricin normal con el desarrollo de tendencia hemorrgica o choque
(OR: CI 1,06, 95%:. 0,91 a 1,24, Fig 4b ). Por otra parte, un meta-anlisis de cuatro
estudios [ 8 , 19 , 24 , 25 ] no mostr asociacin significativa con la nutricin normal
cuando se comparan con DHF DF (OR: CI 1,06, 95%: 0,90 a 1,23, Fig. 4c ).
Higo. 4
Asociacin de la nutricin normal y la severidad del dengue. un diagrama de bosque
Meta-anlisis que muestra las RUP agrupados de la nutricin normal entre DSS y DHF
plus grupo DF. b diagrama de bosque-anlisis Meta que muestra las RUP agrupados de
la nutricin normal entre DSS ms ...

El sobrepeso y la obesidad
Agrupado resultado de ocho estudios [ 8 , 11 , 12 , 16 - 19 , 26 ] revel ninguna
asociacin significativa de sobrepeso / obesidad con DSS en comparacin con DHF
(OR: 1,31, 95% CI: 0,91 a 1,88, Fig. 2c ), aunque dos estudios mostraron correlacin
positiva [ 11 , 17 ]. No hubo evidencia de sesgo de publicacin (p = 0,32). Adems
anlisis de subgrupos de seis estudios que utilizaron el peso para la edad de ndice no se
encontr ninguna correlacin estadsticamente significativa entre dos factores
mencionados anteriormente (OR: CI 1,01, 95%:. 0,87 a 1,19, Fig 5a )
[ 8 , 11 , 12 , 16 , 18 , 26 ].
Higo. 5
Asociacin de la obesidad / sobrepeso y la severidad del dengue. un diagrama de
bosque Meta-anlisis que muestra las RUP agrupados de la obesidad / sobrepeso (peso
por edad) entre el grupo de DSS y el grupo DH. b diagrama de bosque Metanlisis
mostrando las RUP agrupados de la obesidad / sobrepeso ...
Cuando comparamos grupo de DSS con el grupo de tanto DHF y DF, no se encontr
correlacin de sobrepeso / obesidad con DSS sufrimiento (OR: CI 0,99, 95%: 0,84 a
1,16, Fig. 5b ). Nos dieron el mismo resultado cuando se comparan grupo que incluye
DSS y DHF con el grupo de DF (OR: CI 1,05, 95%: 0,88 a 1,25, Fig. 5c ). Adems del
estudio de Basuki et al. y el estudio de Kalayanarooj et al., hay dos estudios adicionales
en los que los autores compararon entre DF y pacientes de DH [ 24 , 25 ]. El resultado
agrupado mostr que el sobrepeso / obesidad no se encuentra asociado con la gravedad
del dengue (OR: CI 1,06, 95%: 0,89 a 1,26, Fig. 5d ).
Ir:

Discusin
Se pensaba que la desnutricin es un factor protector frente a DSS, debido a la
disfuncin inmune [ 27 de - 29 de ]. Sin embargo, nuestro resultado combinado de todos
los estudios pertinentes sugiri ninguna relacin entre la desnutricin y DSS. Adems
anlisis de subgrupos de los estudios que evaluaron la malnutricin por el ndice de peso
para la edad, en contraste, mostr una correlacin positiva (Fig. 3a ). Esta correlacin
puede explicarse por el pequeo volumen de lquido extracelular y el lquido
intravascular en los pacientes desnutridos, hacindolos ms propensos a sufrir DSS
cuando se produjo la prdida de plasma [ 30 ]. Otros factores, como factores del
husped gentica, el serotipo del virus del dengue y los genotipos [ 31 - 39 ], y el uso de
diferentes mtodos para evaluar el estado nutricional puede desempear un papel y
puede explicar por qu nuestros resultados agrupados no eran homlogos al resultado
del anlisis de subgrupos. Sin embargo, la exclusin del estudio de Kalayanarooj et al.,
Que tena una poblacin muy grande estudio [ 8 ], condujo a una prdida de la
asociacin de la malnutricin con DSS. Se requieren ms estudios prospectivos bien
diseados usando los ndices antropomtricos para confirmar esta correlacin.
La nutricin es ahora generalmente considerado como un determinante importante de la
respuesta inmune, mientras que la desnutricin se considera a menoscabar la defensa del
husped [ 14 ]. Sin embargo, nuestro resultado mostr que el estado de malnutritional
puede ser un factor de proteccin contra el desarrollo de DF / DHF (Fig. 3c ),
principalmente debido al efecto de un estudio muy grande por Kalayanarooj et
al. [ 8 ]. Pueden ser necesarios ms estudios en el futuro para aclarar el mecanismo de
proteccin contra la desnutricin exacta de la infeccin por dengue.
Muchos cientficos creen que la nutricin normal es un factor de riesgo de DSS [ 27
de - 29 de ]. Sin embargo, nuestra meta-anlisis encontr que el estado nutricional
normal puede ser un factor protector contra DSS, y ningn estudio original en nuestro
anlisis incluido indica una correlacin positiva significativa (Fig. 2d ). Euvolemia y
mayor volumen extracelular en los nios desnutridos pueden ser la razn que explica
este efecto protector [ 30 ]. Una vez ms, esta asociacin negativa debe interpretarse con
precaucin, ya que hay tres estudios que afectan fuertemente el resultado global, y la
eliminacin de cualquiera de estos estudios llevaron a la prdida de la asociacin
[ 8 , 17 , 20 ].
En la piscina de los estudios pertinentes, se estableci ninguna correlacin entre el
sobrepeso / obesidad y DSS. Del mismo modo, no se encontr ninguna asociacin de
sobrepeso / obesidad con la DHF, a diferencia de la hiptesis de Halstead en el que los
nios obesos se espera que tenga una respuesta inmune ms fuerte y somos un mayor
riesgo de desarrollar dengue hemorrgico que los nios normales [ 8 ]. Hoy en da, la
obesidad se considera crnica, inflamacin de bajo grado, con el exceso de produccin
de IL-1, IL-6 y TNF- [ 40 , 41 ]. Segn Milner y Beck, Es posible que la exposicin
crnica a las citoquinas pro-inflamatorias pueden desensibilizar las clulas inmunes a
respuestas inflamatorias durante una infeccin real [ 42 ]. Sin embargo, el efecto
exacto de la obesidad / sobrepeso en el sistema inmune durante la infeccin del dengue
es desconocida. Se necesitan ms estudios para resolver esta cuestin.
Ir:

conclusiones
En resumen, todava hay muchos debates sobre el efecto del estado nutricional sobre la
infeccin por dengue. Ms estudios pueden llevarse a identificar la asociacin del
estado nutricional con la infeccin por el virus del dengue.

La disponibilidad de datos y materiales

Todos los datos se presentan dentro del manuscrito y sus archivos complementarios.

la aprobacin tica y el consentimiento para participar

No aplica.

El consentimiento para la publicacin

No aplica.
Ir:

Fondos
Este estudio fue apoyado por la Iniciativa de Japn para la Red Global de Investigacin
de Enfermedades Infecciosas (J-GRID). Los donantes no tena papel en el diseo del
estudio, la recogida de datos y anlisis, la decisin de publicar o preparacin del
manuscrito.
Ir:

abreviaturas

95% CI intervalos de confianza del 95%

OBJETIVO Medicus ndice africano

AJOL revistas africanas en lnea

IMC ndice de masa corporal

DF la fiebre del dengue

DHF dengue hemorrgico

DSS sndrome de choque del dengue

NYAM Academia de Medicina Literatura Gris Informe de Nueva York

O odds ratio

los elementos de informacin preferidos para las revisiones sistemticas y

PRISMA
metaanlisis

SIGLE Sistema de Informacin sobre Literatura Gris en Europa

Archivos adicionales
La disposicin 1: Tabla S1. (24K, docx)
PRISMA lista de verificacin. (DOCX 23 kb)
Archivo adicional 2: Tabla S2. (19K, docx)
sistema de puntuacin para la evaluacin de la calidad de los estudios
seleccionados. (DOCX 19 kb)
Archivo adicional 3: Tabla S3. (39K, docx)
Caracterstico de los estudios incluidos en este meta-anlisis. (DOCX 39 kb)
Archivo adicional 4: Tabla S4. (26K, docx)
meta-anlisis completos de la severidad del dengue con el estado nutricional que se
investigaron en al menos dos estudios. odds ratios agrupados (OR) con correspondientes
intervalos de confianza del 95% (IC 95%) de los resultados publicados se calcularon
donde ms de un estudio haba investigado el factor. (DOCX 25 kb)
Ir:

Notas al pie
Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.

Contribuciones de los autores

NTHT, NPL y NTH contribuyeron al diseo del estudio, adquisicin de datos, anlisis de datos,
preparacin de manuscritos y la edicin. TTMH contribuy al diseo del estudio, adquisicin de
datos y anlisis de datos. LPH y KH contribuido al diseo del estudio, la preparacin de manuscritos
y la edicin. TTD y DND contribuyeron al diseo del estudio y adquisicin de datos. NTL contribuy
al diseo del estudio, adquisicin de datos, anlisis de datos. Todos los autores leyeron y aprobaron
el manuscrito final.

Ir:

Informacin colaborador
Nguyen Thi Huyen Trang, e-mail: moc.liamg@51.90pdhygnartneyugn .
Nguyen Phuoc Long, e-mail: moc.liamg@gnolcouhpgnsb .
Tran Thi Minh Hue, e-mail: moc.liamg@umh.narteuh .
Le Phi Hung, e-mail: moc.liamg@0991gnuhihpel .
Tran Dinh Trung, e-mail: nv.ude.ndcoudytkhd@gnurthnidnart .
Doan Ngoc Dinh, e-mail: moc.liamg@ctyhnidnaod .
Nguyen Thien Luan, e-mail: moc.oohay@1991naultn .
Nguyen Tien Huy, e-mail: pj.ca.u-ikasagan@yuhneit .
Kenji Hirayama, e-mail: pj.ca.u-ikasagan@nekarih .
Ir:

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